Plan Geriátrico

Institucional

Estrategias a Implementar
2021-2025
Índice

1. Presentación ...................................................................................................................................................................................................... 4

2. Antecedentes ................................................................................................................................................................................................... 7

3. Introducción...................................................................................................................................................................................................... 8

4. Objetivos ........................................................................................................................................................................................................... 10

bjetivo General ................................................................................................................................................................................................... 10

Objetivos específicos 2020-2025 ............................................................................................................................................................ 10

5. Acciones que se realizan en el Plan Geriátrico Institucional “GeriatrIMSS” ............................................................ 11

I. Fortalecimiento del programa PREVENIMSS para el Envejecimiento Saludable del adulto mayor. ..... 11

II. Implementación y fortalecimiento de la atención Geriátrica en las Unidades Médicas del Instituto. 11

III. Formación y capacitación en Geriatría. ....................................................................................................................................... 13

IV. Desarrollo de la investigación clínica en envejecimiento, a través de la formación y capacitación de

personal especializado. ................................................................................................................................................................................. 13

V. Coordinación con la Dirección de Prestaciones Económicas y Sociales. ............................................................... 13

6. Avances del programa GeriatrIMSS ................................................................................................................................................ 14

7. Estrategias y líneas estratégicas 2020-2025 .............................................................................................................................. 15

Mejora de la capacidad resolutiva en atención a la salud para satisfacer la demanda creciente de los
servicios médicos de las personas mayores. .................................................................................................................................. 15

Prevención y reducción de riesgos durante la hospitalización. ......................................................................................... 18

Diseño e implementación de intervenciones específicas para la atención de síndromes geriátricos. .. 20

Prevención de discriminación y maltrato en la persona mayor. ...................................................................................... 28

8. Conclusión ...................................................................................................................................................................................................... 30

9. Bibliografía ....................................................................................................................................................................................................... 31

Anexo 1. Criterios de Referencia al Segundo Nivel ......................................................................................................................32

1. Presentación necesidades, detectar riesgos y otorgar una
atención especializada en adultos mayores con
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a el objeto de desarrollar un plan de tratamiento
través de la Dirección de Prestaciones Médicas, y seguimiento de los problemas que
tiene como uno de sus propósitos presenten.
fundamentales, proporcionar atención médica
La pirámide de población de nuestro país
profesional y de calidad a la población
perderá su forma triangular, característica de
derechohabiente, por lo que actualmente se
una población joven, para adquirir un perfil
desarrollan proyectos y programas que
rectangular abultado en la cúspide, propio de
permiten alcanzar el mayor impacto positivo
las poblaciones envejecidas. En 1970 cerca de
en la salud de los pacientes y lograr la mayor
50 por ciento de la población tenía menos de
eficiencia en el manejo de los recursos.
quince años de edad. En 2000, sólo una tercera
El aumento en la esperanza de vida en las parte de la población tenía menos de 15 años y
últimas décadas, ha incrementado la población cerca de 60 por ciento tenía entre 15 y 59 años
de Personas Adultas Mayores forjando una (figura 1). Entre los años 2010 a 2020 la
transición demográfica nunca antes vista. Para pirámide poblacional presenta un
nuestro sistema de salud, esto representa una ensanchamiento en el centro que refleja el
oportunidad de mejorar la atención médica en aumento en el número de personas en edades
beneficio de los derechohabientes de edad jóvenes y laborales, así como con una base más
avanzada. Dicha población, incrementa su estrecha, que es el resultado de la disminución
tamaño a un ritmo que duplica al de la en la proporción de niños de 0 a 4 años de
población total del país. edad.

Este fenómeno implicará una profunda Las cuantiosas generaciones que nacieron en
transformación en el espectro de necesidades la época de alta fecundidad (1960-1980),
de atención médica y de problemática social, comenzarán a engrosar la parte superior de la
así como la reestructuración y reorganización pirámide conforme alcancen la edad de 60
de nuestra Institución. México se transformará años, esto sucederá a partir de esta década,
paulatinamente en un país con más personas reflejando un aumento en la proporción de
mayores que niños. adultos mayores y se espera incrementar en
las siguientes décadas.
Además del crecimiento acelerado de la
población envejecida en México, la transición
epidemiológica juega un papel trascendental,
esto implica el incremento de enfermedades
crónicas y de sujetos con mayor vulnerabilidad
fisiológica lo que hace que su manejo sea más
complejo, requiriendo un mayor consumo de
recursos por la alta demanda asistencial, y
obliga a la incorporación de atención
especializada en este grupo de edad dentro
del en el sistema institucional. Se hace
necesario tener herramientas para identificar
Figura 1. Estructura de la población en México

Las defunciones registradas por afecciones en Por ello, el IMSS desarrolló el Plan Geriátrico
la etapa perinatal, enfermedades infecciosas Institucional “GeriatrIMSS”, como estrategia
intestinales y tuberculosis pulmonar, para responder de manera integral y armónica
padecimientos que ocupaban los primeros a las necesidades de la Persona Mayor, cuyo
lugares de mortalidad en 1976, se han reducido objetivo es otorgar atención especializada en
drásticamente. En contraste se observa un este grupo poblacional. El Programa es creado
aumento sensible de defunciones originadas con el propósito de mejorar la calidad en los
por enfermedades no transmisibles como servicios institucionales, garantizar la
diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, instrucción de técnicas que han mostrado ser
enfermedad cerebrovascular, enfermedades eficaces, seguras y costo-efectivas en los
hipertensivas, insuficiencia renal y neoplasias cuidados de la Persona Mayor, así como
malignas, que ocuparon los primeros lugares disminuir complicaciones y mejorar su calidad
de mortalidad en 2018. de vida y la de su familia.
El programa GeriatrIMSS tiene la misión de
otorgar atención integral de alta calidad y
calidez a la Persona Mayor a través de una
valoración integral especializada, esto con el
objetivo de limitar las consecuencias de la
enfermedad, mejorar la funcionalidad y
propiciar que se eleve la calidad de vida de
este grupo de pacientes. De igual forma,
proporciona apoyo en los servicios
especializados del área médica, enfermería,
nutrición, rehabilitación y socio-familiar, así
como en todas aquellas que intervienen en
caso de hospitalización para establecer un plan
de manejo interdisciplinario a corto y mediano
plazo sobre el cuidado y la detección oportuna
de riesgos y complicaciones.

Con la implementación de este Plan, se

contribuirá a mejorar el bienestar de las
personas mayores a través de estrategias
centradas en la persona, lo que beneficiará su
calidad de vida. Al optimizar la cobertura en las
unidades de atención médica e incrementar la
capacidad resolutiva en los tres niveles de
atención por medio de la evaluación geriátrica
integral y de la aplicación de protocolos de
atención otorgados por equipos
interdisciplinarios, se elevará la capacidad
técnico médica institucional y se verá reflejada
en atención integral a las personas adultas
mayores.

Asimismo, pretende disminuir la

discriminación y el maltrato a este grupo etario
a través de una estrategia institucional de
comunicación interna para sensibilizar al
personal de salud en comprender el
envejecimiento, evitar los estereotipos, los
prejuicios y la exclusión.
 geriátrico en las Unidades Médicas
2. Antecedentes Hospitalarias, tanto en hospitalización como en
consulta externa, en donde se promueve la
rehabilitación y estrategias para mejorar
El 25 de noviembre de 2010, el H. Consejo
aspectos funcionales, nutricionales,
Técnico del Instituto aprobó mediante el
psicológicos y médicos al egreso, además se
ACDO.AS1.HCT.260809/362.P.DPM, el Plan
capacita al cuidador y al paciente en medidas
Geriátrico Institucional GERIATRIMSS. El cual se
preventivas para limitar complicaciones
compone de las siguientes Estrategias
asociadas a la inmovilidad y hospitalización .
Fundamentales:
-Coordinación de Unidades Médicas de Alta
I. Fortalecimiento del programa PREVENIMSS
para el Envejecimiento Saludable del adulto Especialidad: Implantar el modelo de atención
mayor. geriátrica interdisciplinaria en los servicios de
hospitalización y consulta externa, a través de
II. Implementación y fortalecimiento de la una valoración integral especializada, capacitar
atención Geriátrica en las Unidades Médicas
y concientizar a otros especialistas en aspectos
del Instituto.
geriátricos y la apertura de clínicas o equipos
III. Formación y capacitación en Geriatría. multidisciplinarios para la atención conjunta
de padecimientos de alta complejidad y
IV. Desarrollo de la investigación clínica en morbilidad con el fin de limitar las
envejecimiento, a través de la formación y
consecuencias de la enfermedad, mejorar la
capacitación de personal especializado.
funcionalidad y mejorar la calidad de vida.
Las estrategias que plantean cada una de las
coordinaciones son: -Coordinación de Educación en Salud:
Incrementar la formación y capacitación de
- Coordinación de Unidades de Primer Nivel de personal médico y de enfermería en Geriatría,
Atención: el propósito es favorecer el así como capacitar en el área de Geriatría a los
envejecimiento activo y saludable a través de diferentes profesionales de la salud que
intervenciones de Promoción a la Salud, intervienen en la atención del Adulto Mayor.
Estrategias Educativas, chequeo PrevenIMSS,
cursos y talleres de promoción de estilos de -Coordinación de Investigación en Salud:
Impulsar el desarrollo de la investigación
vida saldable, encuentros educativos y
clínica en envejecimiento a través de la
campamentos recreativos. Asimismo, formación y capacitación de personal
identificar factores de riesgo, comorbilidad especializado que permita mejorar los servicios
asociada y síndromes geriátricos, para iniciar de salud.
un plan de atención médica integral para la
limitación del daño con apoyo de las unidades -Coordinación de Innovación en Salud.
de prestaciones sociales y hospitalarias con un Generar estrategias lineamientos y
herramientas de gestión innovadores que
enfoque interdisciplinario que favorezca el
coadyuven a la mejora y visualización de la
envejecimiento saludable. atención de la persona mayor, además de
asesorar y supervisar la implementación y
- Coordinación de Unidades de Segundo Nivel: desarrollo de las estrategias del Plan Geriátrico
Implantar un modelo funcional diferenciado Institucional a nivel nacional.
para la atención integral del paciente
 envejecimiento mayor del esperado para la
3. Introducción media nacional, la población que se atiende en
el Instituto está 20 años más envejecida que la
En las últimas décadas el mundo ha sufrido el media nacional.
fenómeno global llamado “encanecimiento
mundial”, todas las poblaciones tienden a Gradualmente, existen un mayor número de
envejecer con importantes repercusiones personas mayores en las diferentes áreas de los
socioeconómicas y humanas. Gracias al efecto servicios de salud: urgencias, consulta externa,
de las políticas poblacionales y de salud, la hospitalización y quirófanos; en algunos
mejoría en la calidad de vida, la salud y los Hospitales Generales de Zona y Hospitales
servicios, aunado al descenso tanto en la Generales Regionales de áreas conurbadas (Cd.
natalidad como en la mortalidad se tiende a de México, Edo de México, Puebla, Veracruz)
una transición demográfica donde las hasta el 60% de los hospitalizados son personas
pirámides poblacionales se ensanchan y en mayores y en algunas regiones donde el índice
algunos casos se invierten. de envejecimiento es menor (Colima, Chiapas,
Tlaxcala), suele ser hasta del 30% la ocupación.
El cambio demográfico será más rápido e
intenso en los países de ingresos bajos y
medianos. Por ejemplo, tuvieron que trascurrir
100 años para que en Francia el grupo de
habitantes de 65 años o más se duplicara de
un 7% a un 14%. Por el contrario, en países
como México, Brasil y China esa duplicación
ocurrirá en menos de 25 años.

Los países jóvenes y en desarrollo, contrario a la

creencia general, no escapan de este
fenómeno, lo que significa que enfrentan
además de los problemas de los jóvenes y la
pobreza, las consecuencias del envejecimiento
en un contexto mucho más complicado.
México ocupa el undécimo lugar de los países
más poblados del mundo y el séptimo lugar
entre los países de envejecimiento acelerado,
se espera que éste fenómeno de transición
demográfica sea más rápido en nuestro país
donde habrá más ancianos y desatenderlo es
un verdadero riesgo.

Este proceso de envejecimiento demográfico

no es reversible, pues los adultos mayores de
mañana ya nacimos y en el IMSS la
problemática es mayor, ya que la población
adscrita a Medicina Familiar tiene un índice de
De igual manera, la Población Adscrita a salud, controlar factores de riesgo, promover la
Medicina Familiar de personas mayores autonomía del adulto mayor, su
seguirá incrementándose. En Delegaciones independencia funcional y su inserción en la
como Ciudad de México Sur y Norte y Veracruz familia y la comunidad.
tienen más del 20% de personas mayores; el
doble de la media nacional. La experiencia mundial demuestra que la
atención integral diferenciada del adulto
Esta tendencia en el futuro incrementará los mayor por personal capacitado, tanto en
costos de la atención en salud de los adultos consulta externa como en hospitalización,
mayores, debido a que las enfermedades disminuye la tasa de dependencia, los días de
crónico-degenerativas son de mayor duración estancia hospitalaria, disminuye costos, evita
e implican el uso de terapias basadas en complicaciones y mejora la calidad de vida del
tecnologías y medicamentos costosos, y se adulto mayor y su familia.
asocian a periodos de hospitalización
prolongados con reingresos frecuentes. Si Es por ello que para esta década que inicia, se
tomamos en cuenta el costo per cápita plantean estrategias que consolidan la
promedio en el IMSS es de $6,729 pesos, el atención geriátrica especializada en los tres
costo per cápita promedio de una persona niveles de atención, otorgada por los diferentes
mayor es de $13,019, el 34% del gasto total en profesionales de la salud focalizando sus
salud se destina en personas mayores de 65 intervenciones en prevenir el deterioro
años. funcional y preservar la autonomía de la
persona mayor.
Actualmente nuestro sistema de salud no está
preparado para otorgar atención a un
problema de tal magnitud como el que se
espera suceda en las siguientes décadas. Este
problema, reconocido hasta hace poco,
representa un problema potencial para el
sistema nacional de salud, el cual, de atenderse
oportunamente, se puede atenuar y con ello,
disminuir los costos de la atención médica
institucional y por tanto, mejorar la calidad de
vida de las personas adultas mayores.

La atención del adulto mayor requiere de una

evaluación integral que merece un cúmulo de
consideraciones especiales basadas en
aspectos biológicos, psicológicos, nutricionales
y sociales propios de la persona envejecida. Por
su condición de salud, requieren de atención
interdisciplinaria diferente a la atención
tradicional, con modelos de atención en salud
centrados en el “cuidar y prevenir” que en el
“curar”, deben estar orientados a mantener la
4. Objetivos - Perfeccionar el modelo interdisciplinario de
atención geriátrica con el fin de mejorar la
calidad y seguridad en la persona mayor.
Misión
- Establecer acciones de prevención primaria
Otorgar atención integral, de alta calidad y
para detectar factores de riesgo y limitar el
buen trato al adulto mayor, proporcionando
desarrollo de síndromes geriátricos que
apoyo con servicios especializados en geriatría
afecten la capacidad funcional.
en área médica, nutricional, de rehabilitación y
socio-familiar, además de concientizar y - Ejecutar acciones de prevención secundaria y
capacitar al personal médico de otras terciaria dirigidas a la población en riesgo de
especialidades sobre el proceso de eventos adversos, úlceras por presión,
envejecimiento, procurando limitar el impacto inmovilidad, abatimiento funcional, caídas,
en la funcionalidad durante la hospitalización y polifarmacia y otros síndromes geriátricos.
mejorando la calidad de vida a su egreso.
- Realizar acciones para la vigilancia y
Visión seguimiento de los pacientes por nivel de
atención con el fin de disminuir las secuelas y
Ser la institución de salud que otorgue el mejor lograr una reintegración a las actividades de la
servicio de atención integral a la persona vida diaria, a través de la alineación y
mayor, integrando a las diferentes coordinación de los procesos de atención
especialidades médicas y categorías institucionales y con las redes de apoyo.
paramédicas en un fin común: calidad de vida
para la persona mayor y su familia. - Implementar estrategias integrales de
atención y capacitación interdisciplinarias
Objetivo General dirigidas a disminuir mortalidad, morbilidad,
discapacidad, estancia hospitalaria y costos de
El Plan Geriátrico Institucional GeriatrIMSS
los principales padecimientos en este grupo
tiene por objetivo el perfeccionar el Modelo de
etario.
Atención Geriátrica Interdisciplinaria en los
servicios de hospitalización y consulta externa - Concientizar y capacitar a personal de la
en las Unidades Médicas del Instituto, a través salud sobre el proceso de envejecimiento,
de una valoración integral especializada con el trastornos geriátricos y complicaciones
fin de prevenir y limitar las consecuencias de la frecuentes en la hospitalización.
enfermedad, mejorar la funcionalidad y
propiciar que se eleve la calidad de vida de la - Vincular la atención médica entre los tres
persona mayor. niveles de atención y conjuntar las acciones de
Prestaciones Económicas y Sociales en
Objetivos específicos 2020-2025 beneficio de la persona mayor.

- Consolidar la atención geriátrica en las

unidades médicas del Instituto por medio de la
conformación de servicios y de equipos
interdisciplinarios.
5. Acciones que se realizan en el Plan Atención a adulto Mayor en Primer Nivel por
Geriátrico Institucional “GeriatrIMSS” la Enfermera Especialista en Geriatría

Durante el proceso de atención del Adulto

I. Fortalecimiento del programa Mayor por la Enfermera Especialista Geriatra,
PREVENIMSS para el Envejecimiento
se pretende con la incorporación de la
Saludable del adulto mayor.
Atención Integrada para las personas mayores
(ICOPE), detectar factores de riesgo para
Atención clínica en Primer nivel
prevenir el desarrollo de síndromes geriátricos
y atender los que ya están presentes en
Atención a adulto Mayor en Medicina adultos mayores de 65 años y más, con el
Familiar propósito de:

Dentro de la atención integral a adultos  Limitar o reducir su dependencia.

mayores por parte del equipo  Disminuir alteraciones de memoria de
multidisciplinario en las Unidades de Medicina reciente o corto plazo.
 Disminución de deterioro funcional y
Familiar, el Médico Familiar otorga atención a
cognitivo.
pacientes de 60 años y más con el objetivo de  Incrementar su participación social y
controlar y limitar el daño de las enfermedades cultural.
crónicas como diabetes, hipertensión arterial  Disminuir los ingresos hospitalarios por
sistémica, cardiopatías, artropatías, hiperplasia procesos agudos o crónicos.
prostática, trastornos metales y del
comportamiento, tumores malignos, así como Además, el personal de Enfermería Especialista
enfermedades agudas, por otro lado también en Geriatría realiza otras actividades como la
son atendidos para el control y supervisión de educación y orientación al cuidador primario
personas sanas. en medidas preventivas y de promoción a la
salud para evitar deterior de las personas
Envejecimiento activo PrevenIMSS mayores. También, como parte de las
actividades se brinda atención integral en el
Estrategia Educativa de Promoción de la Salud, domicilio de la persona mayor.
desarrollada por personal de Trabajo Social y
Promotores de Salud para fortalecer las II. Implementación y fortalecimiento de la
acciones de promoción realizadas por el atención Geriátrica en las Unidades Médicas
personal de enfermería durante el Chequeo del Instituto.
PrevenIMSS y las recomendaciones del Médico
Familiar durante la Atención Médica. Fomenta Atención clínica en Segundo y Tercer nivel
el autocuidado de la salud de las personas
adultas mayores de 60 años, reforzando Su objetivo es mejorar la atención y calidad de
factores de protección, habilidades para la vida vida en los servicios de consulta de
y hábitos saludables, mediante un modelo especialidades y hospitalización al implantar
lúdico, participativo, vivencial y reflexivo, para un modelo funcional diferenciado centrado en
un aprendizaje significativo atención geriátrica interdisciplinaria.
Se otorgan cuidados integrales al paciente, Además, el personal de Enfermería especialista
orientación, capacitación y control de factores en Geriatría durante la hospitalización, realiza
de riesgo al familiar con el objetivo de acciones de educación y orientación al
promover autonomía, independencia funcional cuidador primario en medidas para prevención
e inserción en la familia y comunidad. Se busca de complicaciones durante la hospitalización y
homologar la atención y otorgar una las que pudieran presentarse al egreso,
continuidad al egreso del paciente geriátrico también promueve el envejecimiento
en los tres niveles de atención. Asimismo, para saludable y la prevención del colapso del
los pacientes con enfermedades crónicas que cuidador, todo de manera coordinada con el
ameritan vigilancia por cuidadores primarios, médico y otros miembros del equipo
estos últimos son capacitados por personal de interdisciplinario.
salud (enfermería, nutrición, rehabilitación y
trabajo social). La implementación del Programa en los
Hospitales de segundo nivel y en las UMAE, ha
El equipo interdisciplinario de geriatría está permitido sistematizar el proceso de atención
compuesto por profesionales de la salud del paciente geriátrico hospitalizado, así como,
capacitados en los asuntos del proceso de reconocer la necesidad de capacitación
envejecimiento, lo que les permite brindar una continua que coadyuve en la implementación
atención integral. Los aspectos psicosociales y eficiente para la conformación de equipos
funcionales se toman en cuenta, al igual que altamente facultados en las Unidades Médicas.
los aspectos médicos; siendo capaces de Los siguientes son los beneficios que se han
ofrecer una atención con matices obtenido en los hospitales donde se ha
humanísticos. Además, realizan actividades implementado el programa:
relativas a capacitar y concientizar al personal
médico y paramédico de otras categorías  Disminución en la estancia media
hospitalaria y de los reingresos.
sobre el proceso de envejecimiento y aspectos
geriátricos, con el fin de limitar el impacto  Reducción de costos por estancia
hospitalaria.
durante la hospitalización y mejorar la calidad
de vida a su egreso.  Reducción de cuadros de úlceras por
presión
Las Unidades Médicas Hospitalarias se orientan  Reducción de reacciones adversas a
a implantar un modelo funcional diferenciado fármacos.
para la atención interdisciplinaria del paciente  Disminución en complicaciones por
geriátrico, tanto en consulta externa como cuadros de delirium.
durante la hospitalización, a través de una  Mejoría en la funcionalidad del paciente
valoración integral especializada, la cual a su egreso.
identifica riesgos y detecta padecimientos que  Apoyo especializado en el manejo del
afecten la capacidad intrínseca, con lo que se adulto mayor a otras categorías o
promueve un plan integral de acciones especialidades.
preventivas y correctivas, así como de acciones  Mejorar la cultura del envejecimiento y
la calidad en la atención en el personal
para mejorar aspectos funcionales,
de salud.
nutricionales, psicológicos y médicos al egreso.
 Mejora en la satisfacción de los usuarios
y sus familiares.
III. Formación y capacitación en Geriatría. atención de la Persona Mayor como
nutriólogos, trabajadores sociales y
La Coordinación de Educación en Salud realiza fisioterapeutas a través de la implementación
la tarea de incrementar la formación y de adiestramientos en servicio y de cursos
capacitación de personal médico y de monográficos relacionados con atención
enfermería en Geriatría, así como capacitar en geriátrica.
el área de Geriatría a los diferentes
profesionales de la salud que intervienen en la IV. Desarrollo de la investigación clínica en
atención del Adulto Mayor. envejecimiento, a través de la formación y
capacitación de personal especializado.
El IMSS se ha convertido en la principal fuente
formadora de médicos y enfermeras La Coordinación de Investigación en Salud
especializados en geriatría y la de mayor oferta impulsa el desarrollo de la investigación clínica
laboral en el país. Anualmente se forman entre en envejecimiento apoyando la realización de
60 y 100 médicos especialistas en geriatría que casi 2000 protocolos de investigación y la
se forman en 21 sedes hospitalarias distribuidas publicación de 163 artículos en revistas
en toda la República. indexadas en los últimos 6 años. También a
través de la formación de recursos en
 HGZ 27 Tlatelolco, Cd. de México.
investigación clínica en geriatría que permita
 UMAE H. General La Raza, Cd. de México.
 UMAE H. Traumatología, Cd de México mejorar los servicios de salud.
 HGR 72 Tlalnepantla, Edo. de México.
V. Coordinación con la Dirección de
 HGR 251 Metepec, Edo. de México.
 HGR 46 Guadalajara, Jalisco.
Prestaciones Económicas y Sociales.
 HGR 45 Guadalajara, Jalisco.
 HGZ 89 Guadalajara, Jalisco. Se cuenta con un plan de trabajo de
 HGZ 17 Monterrey, Nuevo León. coordinación entre las áreas médica y social
 HGZ 4 Villa Guadalupe, Nuevo León. con el fin de promover un envejecimiento
 UMAE H. Cardiología, Monterrey, Nuevo León. activo y saludable, preservar la autonomía y
 HGZ 20 La Margarita, Puebla. ofrecer soporte en los cuidados de largo plazo.
 HGZMF 16, Torreón, Coahuila De ahí que en conjunto con la Dirección de
 HGZMF 2, Saltillo, Coahuila. Prestaciones Económicas y Sociales se
 HGR 1 Mérida, Yucatán. contribuirá a mejorar los servicios de salud, la
 HGZ 1 Villa de Alvarez, Colima.
calidad de la atención y la satisfacción de los
 HGR 66 Cd. Juárez, Chihuahua.
derechohabientes en los Centros de Seguridad
 HGR 1 Morelía, Michoacán.
Social y centros vacacionales del IMSS. Las
 HGR 1 Querétaro, Querétaro.
 HGR 2 El Marqués, Querétaro. estrategias que se encuentran en
 HGZMF 21 León, Guanajuato. funcionamiento son: “Programa de
Envejecimiento Activo”, “Club del adulto
De igual manera se realizan de 2 a 4 cursos mayor”, “Turismo para adultos”, “Taller para
anuales para formar entre 30 a 50 enfermeras Cuidadores” “Taller para acompañantes y
especialistas. promotores”, CASSAAM y cursos en línea por la
plataforma “CLIMSS”, así como el portal en
Además, desde 2014 a la fecha, se ha
línea para las personas mayores.
capacitado al personal que apoya en la
6. Avances del programa GeriatrIMSS  Se cuenta con 21 sedes formadoras de
Médicos Especialistas en Geriatría, siendo
la institución que más recursos forma cada
Desde que se inició con el Plan Geriátrico
año (más de la mitad de los egresados son
Institucional “GeriatrIMSS” a la fecha, se han
del IMSS).
logrado avances importantes en la Atención
Geriátrica Nacional e Institucional:  Se han realizado 33 Guías de Práctica
Clínica (GPC) relacionadas con la atención
 Sistematizar el proceso de atención de la
Geriátrica para los 3 niveles de atención,
persona mayor hospitalizada.
(ninguna otra institución ha generado esta
 Productividad y análisis de la situación de cantidad de información y lineamientos en
la persona mayor hospitalizada, la cual la materia de geriatría).
muestra el grado de vulnerabilidad y
 Desde 2016, cada año se realiza el
puede resumirse en el siguiente cuadro.
Congreso Nacional “GeriatrIMSS” con la
Cuadro 1. Perfil de la persona mayor asistencia de más 700 profesionales de la
hospitalizada salud por año, siendo un referente
63% son mujeres. nacional ante otras instituciones.
62% tienen polifarmacia.
61% presentan deterioro funcional.  Se cuenta con cursos monográficos, cursos
50% tienen síndrome de fragilidad. teórico prácticos y adiestramientos en
49% tienen síndrome de inmovilidad. servicio para personal médico de
37% tienen síndrome de caídas. enfermería, trabajo social y nutrición.
35% tienen incontinencia urinaria
29% tienen deterioro cognoscitivo.  En conjunto con la Coordinación de
26% tienen depresión o ansiedad. Educación en Salud, se desarrolló el
20% cursan con cuadro de delirium. “Diplomado en Atención a la Salud del
17% tienen malnutrición o riesgo Adulto Mayor”, se capacitó a más de 1500
15 % presentan úlceras por presión.
profesionales en los 3 niveles de atención.
12% tienen un cuidador colapsado.
 Se cuenta con cursos en línea relacionados
 Se ha implementado la atención geriátrica
con los cuidados paliativos en las personas
en 126 Hospitales de Segundo Nivel y 19
mayores y Manejo de síndromes
Unidades Médicas de Alta Especialidad.
geriátricos.
Anualmente se atienden a más de 100 mil
personas mayores.  Se ha mejorado la satisfacción del usuario
de los servicios institucionales, cabe decir
 Se cuenta con 322 plazas de médicos
que se han recibido múltiples notas
especialistas en geriatría en segundo y
laudatorios y de agradecimiento por parte
tercer nivel, cada año este número se
de familiares y pacientes en las unidades
incrementa.
médicas donde se implementó la atención
 Se cuenta con 184 plazas de Enfermera geriátrica integral.
Especialista en Geriatría en los 3 niveles de
atención.
7. Estrategias y líneas estratégicas 2020-2025 Estrategia 1. Mejora de la capacidad
resolutiva en atención a la salud para
satisfacer la demanda creciente de los
Para llevar a cabo los objetivos del Plan servicios médicos de las personas mayores.
Geriátrico Institucional “GeriatrIMSS” 2020-
2025, se desarrollarán 4 Estrategias Prioritarias Contexto
que se desarrollarán con sus respectivas líneas La ocupación de camas en los hospitales y la
estratégicas y líneas de acciones demanda en consulta externa de personas
correspondientes para instrumentar su mayores cada vez es mayor, y seguirá
implementación y con ello cumplir con los incrementando en los siguientes años.
objetivos propuestos. Además, el crecimiento poblacional esperado
en nuestro país y por ende en el Instituto, se
visualiza un panorama en donde la población
Estrategias Prioritarias a desarrollar en el de personas mayores se elevará de forma
periodo 2020-2025 alarmante en esta década, por lo que se
requiere la formación y contratación de
1. Mejora de la capacidad resolutiva en recursos especializados para este grupo etario.
atención a la salud para satisfacer la demanda
creciente de los servicios médicos de las Los estándares internacionales indican que la
personas mayores. población adulta mayor de 65 años y mayores,
debe de ser atendida por un médico geriatra
2. Prevención y reducción de riesgos durante en relación de 1 Médico Geriatra para 5000
la hospitalización. adultos mayores. Como se puede observar,
existe una brecha amplia en la cobertura de
3. Diseño e implementación de intervenciones esta especialidad. Esta estrategia pretende
específicas para la atención de síndromes garantizar la accesibilidad de las personas
geriátricos. mayores a las áreas asistenciales mediante el
acceso físico efectivo y la adecuación de los
4. Prevención de discriminación y maltrato en servicios a las necesidades de este grupo
la persona mayor. poblacional con la dotación de plazas para
médicos y enfermeras especialistas en
geriatría.

La Ley General de Salud en su artículo 77 Bis 1.

Considera a la geriatría como especialidad
básica para la atención en hospitales de
segundo nivel. Describe: “Todos los mexicanos
tienen derecho a ser incorporados al Sistema
de Protección Social en Salud de conformidad
con el artículo cuarto de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos, sin
importar su condición social…
…. Como mínimo se deberán contemplar los Líneas de acción
servicios de consulta externa en el primer nivel
de atención, así como de consulta externa y 1.1.1. Continuar con la implementación de
atención geriátrica en Hospitales de
hospitalización para las especialidades
segundo nivel.
básicas de: medicina interna, cirugía general,
Gineco-obstetricia, pediatría y Geriatría, en el 1.1.2. Apertura de consulta externa de
Geriatría en Hospitales de segundo y
segundo nivel de atención.
tercer nivel que cuentan con la
A nivel Institucional, desde la autorización del especialidad.
Plan Geriátrico Institucional “GeriatrIMSS” en 1.1.3. Incrementar la referencia a la
2010, los indicadores de fuerza de trabajo consulta externa de Geriatría de personas
consideran a un médico geriatra en los de 65 o más años con criterios de
referencia del primer al segundo nivel
hospitales de segundo y tercer nivel tipo A, B y
(anexo 1), priorizando los siguientes:
C, en el turno matutino y vespertino.
- Deterioro cognoscitivo/Demencia.
Actualmente, en algunos hospitales es - Depresión.
necesario avanzar en la apertura de servicios - Ansiedad.
- Enfermedad de Parkinson.
de atención geriátrica interdisciplinarios en
- Polifarmacia.
hospitalización y la apertura de consulta
- Hipotensión ortostática.
externa en los que se cuente con al menos un
- Síndrome de caídas.
médico geriatra. Asimismo, continuar con - Diarrea crónica.
interconsultas para apoyo a equipos - Pérdida de peso.
quirúrgicos en el perioperatorio, rehabilitación - Síndrome anémico.
temprana y prevención de riesgos durante la - Hipertensión arterial de difícil control.
hospitalización. - Diabetes mellitus de difícil control.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
Con la implementación de esta estrategia se - Infección de vías urinarias recurrentes.
conseguirán egresos tempranos, reducción de
1.1.4. Cobertura de consulta externa en
la estancia hospitalaria, aumentar la calidad de
turno matutino, vespertino y en unidades
atención, rehabilitación temprana, preparación
de tiempo completo, los fines de semana.
al cuidador para el egreso y sus cuidados en
domicilio, conjuntamente el seguimiento del 1.1.5. Transformación de plazas de
categorías que ya no son activas o de
hospitalizado en consulta externa de una
especialidades médicas que por la
manera integral e interdisciplinaria. transición demográfica han disminuido sus
demandas.
Línea estratégica
1.1.6. Implementar la Atención Integrada
1.1 Incrementar la capacidad resolutiva y para las personas mayores (ICOPE) en las
calidad en atención geriátrica por medio Unidades de Medicina Familiar que
cuenten con la categoría de Enfermera
de la cobertura oportuna de plazas de
Especialista en Geriatría.
especialistas en geriatría (médicos y
enfermeras) en los 3 niveles de atención. 1.1.7. Generar centro de costos para
Geriatría y actualizar el Inventario Físico de
Unidades (IFU) con la clave de servicio 39
(3900 en el caso de la atención médica).
Línea estratégica 1.3.5. Reeducar a los pacientes en la
realización de las Actividades Básicas de la
1.2. Otorgar atención integral a las personas Vida.
mayores a través de la conformación de
servicios interdisciplinarios de geriatría en las
Beneficios esperados
unidades médicas hospitalarias.
Líneas de acción  Elevar la calidad de atención de la persona
1.2.1. Conformar servicios interdisciplinarios mayor en las unidades médicas.
de geriatría en sedes formadoras de  Prevenir y disminuir los reingresos
residentes y en Hospitales Generales hospitalarios y a urgencias.
Regionales y de Zona.  Ajustar de manera rápida y óptima los
medicamentos que requieren vigilancia
1.2.2. Conformar equipos interdisciplinarios estrecha de efectos secundarios.
para atención geriátrica de padecimientos
 Facilitar el egreso hospitalario de cuidados
de alta morbilidad en UMAE (Hospitales de
agudos permitiendo la ocupación
Traumatología y Ortopedia, de
oportuna de cama.
Especialidades, de Cardiología y de
 Administración de tratamientos
Oncología).
parenterales (antibióticos, diuréticos,
corrección del déficit de hierro y anemia,
Línea estratégica
otros).
 Permitir una mejor evaluación para
1.3. Implementar un modelo de atención para
detectar y prevenir enfermedades
la transición hospital-domicilio en unidades oportunamente.
con servicio interdisciplinario de geriatría.  Acceso a los servicios de un hospital,
evitando la separación con su ámbito
Líneas de acción familiar y social.
1.3.1. Capacitar de manera intensiva al  Mejorar la percepción espacial, la memoria
paciente y cuidador durante la y la alimentación por medio de la terapia
hospitalización por parte del equipo ocupacional.
interdisciplinario (enfermería, nutrición,  Mejorar la satisfacción del
rehabilitación, psicología y trabajo social) derechohabiente y su familia con una
para la prevención de riesgos y disminuir atención más humanizada.
reingresos.
Metas
1.3.2. Brindar asistencia clínica inter-
disciplinaria a la persona mayor y su
1A. Generar la transformación o creación de 30
cuidador para preparar la transición al
plazas para médicos y 30 para enfermería por
momento del egreso a domicilio.
año.
1.3.3. Mejorar el seguimiento y control de
pacientes con alto riesgo con 1B. Conformar al menos 15 servicios
padecimientos de lenta resolución sin la interdisciplinarios de geriatría en 2021, y otros 20
necesidad de hospitalizar a través de servicios en 2022 a 2025.
evaluaciones en consulta con estudios de
laboratorio y gabinete básicos o realizar 1C. Implementar en todos los servicios formados
procedimientos de mínima invasión o el modelo de atención para la transición
paliativos sin ingresar a hospital. hospital-domicilio.
1.3.4. Vincular a la familia en las diferentes
acciones de tratamientos y atenciones.
Estrategia 2. Prevención y reducción de Las complicaciones propias de la
riesgos durante la hospitalización. hospitalización en la persona mayor a prevenir
y reducir son:
Contexto
1. Dependencia funcional e inmovilidad.
Para muchas personas mayores, la 2. Delirium.
hospitalización suele provocar mayor deterioro 3. Desnutrición.
funcional y otras complicaciones a pesar de la 4. Caídas (hipotensión ortostática).
resolución de la condición por la que ingresa al 5. Úlceras por presión.
hospital. El envejecimiento se asocia a cambios 6. Fragilidad y sarcopenia.
fisiológicos como la pérdida de la fuerza y 7. Infección urinaria por catéter.
masa muscular, disminución de la movilidad, la 8. Neumonía hospitalaria.
densidad mineral ósea, la capacidad pulmonar 9. Depresión e insomnio.
y aeróbica, así como del reflejo de la sed, 10. Colapso del cuidador/maltrato.
apetito y de la continencia urinaria. En este
sentido, la propia hospitalización y la Las complicaciones asociadas a la
imposición del “reposo en cama” son factores hospitalización son multifactoriales, con
que fomentan inmovilidad y esto a su vez la frecuencia una única causa puede ocasionar
pérdida acelerada de masa ósea y muscular, múltiples consecuencias. Por lo tanto, una
reducción del volumen plasmático, privación intervención oportuna y efectiva sobre aquellas
sensorial, disminución de la capacidad causas principales, puede reducir el riesgo de
ventilatoria y alteración de la capacidad diversos problemas. Por ejemplo, la
cognoscitiva. En términos estadísticos, una de movilización temprana de la persona mayor
cada tres personas mayores que se hospitaliza, hospitalizada en la medida de lo posible, nos
presentará dependencia funcional y puede prevenir úlceras por presión, caídas por
cognoscitiva a su egreso. hipotensión ortostática, dependencia
funcional, delirium, estreñimiento, mejor
En conjunto, los cambios propios de la edad y tolerancia de la dieta y reducir la estancia
las condicionantes de la hospitalización, hospitalaria.
vuelven vulnerable a la persona mayor para
presentar complicaciones no relacionadas con A la par de esta estrategia, se desarrollará un
el problema que causó el ingreso o su programa de capacitación en geriatría de
tratamiento específico. Por tal motivo, el cursos en línea y presenciales para el personal
personal de salud debe conocer, detectar y de salud (enfermería, nutrición, trabajo social y
prevenir estas complicaciones de manera rehabilitación) para incrementar el
proactiva, detectando oportunamente factores conocimiento sobre la atención diferenciada
de riesgo específicos a fin de disminuir o de la persona mayor y generar un cambio en la
limitar mayor deterioro. En la mayoría de los atención. Los contenidos académicos tendrán
casos, estas complicaciones son prevenibles y un conjunto de acciones preventivas y
las intervenciones del personal de salud de proactivas para la reducción de
manera interdisciplinaria, ofrecen gran complicaciones propias de la hospitalización.
beneficio al derechohabiente y su familia.
Esta estrategia pretende, además, que se 2.1.4. Capacitar al cuidador primario durante la
capacite al cuidador primario en relación a hospitalización sobre los cuidados de la
promoción de estilos de vida saludable, persona mayor en domicilio, disminuyendo la
prevención secundaria y rehabilitación durante tasa de reingreso de este grupo etario.
la hospitalización, para que al egreso continúe
en domicilio y disminuya la tasa de reingreso Línea estratégica
de este grupo etario, mejorando la calidad de
2.2. Establecer una herramienta única de
vida y la reintegración a las actividades de la
tamizaje para realizar una evaluación geriátrica
vida diaria. Al implementarla, el equipo
integral que conduzca a un plan de cuidados
interdisciplinario de geriatría estará
durante y después de la hospitalización.
compuesto por profesionales de la salud
capacitados en los asuntos del proceso de
Líneas de acción
envejecimiento, que les permitirá brindar una
atención integral tomando en cuenta tanto los 2.2.1. Desarrollo e implementación de una
aspectos psicosociales y funcionales, al igual herramienta digital para el registro de la
que los aspectos médicos; siendo capaces de Valoración Geriátrica Integral, detecciones,
ofrecer una atención con matices registro d productividad, elaboración de nota
humanísticos. médica actividades de capacitación y
estadística.
Línea estratégica
Línea estratégica
2.1. Establecer intervenciones clínicas y
protocolos de atención para homologar los 2.3. Elevar la capacidad técnico-médica en
procedimientos en la atención de las personas geriatría de los profesionales de la salud a
mayores y reducir las complicaciones durante través de la educación médica continua para la
la hospitalización. reducción de complicaciones propias de la
hospitalización.
Líneas de acción
Líneas de acción
2.1.1. Implementar el “Procedimiento para
otorgar atención integral e interdisciplinaria a 2.3.1. Generar centros regionales de
la persona adulta mayor en las Unidades capacitación en geriatría para extender las
Médicas de los 3 niveles de atención” estrategias a todas las Unidades Médicas del
2.1.2. Implementar en el primer nivel la IMSS.
estrategia “Atención Integrada en las Personas 2.3.2. Establecer sesiones Académicas de
Mayores. ICOPE”, para la detección oportuna Educación Médica Continua GeriatrIMSS en la
de condiciones que afecten la capacidad modalidad virtual.
intrínseca
2.1.3. Establecer planes de cuidados integrales 2.3.3. Desarrollar y participar en actividades del
e interdisciplinarios homologados para las Congreso GeriatrIMSS anualmente.
personas mayores para la consulta externa,
durante la hospitalización y egreso.
Beneficios esperados Estrategia 3. Diseño e implementación de
intervenciones específicas para la atención
Los beneficios que se pretenden obtener son: de síndromes geriátricos.
 Disminución de complicaciones como
delirium, lesiones (úlceras) por presión, La atención de la persona mayor requiere una
dependencia a las actividades de la vida gama de intervenciones para limitar la pérdida
diaria, desnutrición, polifarmacia, de su funcionalidad, complicaciones y evitar en
infecciones hospitalarias, entre otras. lo posible la pérdida de la independencia. Es
 Disminución de la estancia hospitalaria. por ello que la intervención oportuna en la
 Reducción de los costos por prevención y manejo interdisciplinario de las
hospitalización. afecciones que mayormente impactan en
 Reducción de reacciones adversas a discapacidad e incrementan los costos
fármacos. institucionales, debe ser una estrategia que
 Mejoría en la funcionalidad al egreso. focalice intervenciones útiles y fomente una
 Entrenamiento del cuidador primario en reducción en la estancia hospitalaria, costos y
los cuidados en domicilio. beneficie el estado de bienestar de la persona
 Disminución de reingresos. mayor.
 Incremento en la satisfacción del Dentro de evaluación estratégica del Plan
derechohabiente y su familia. Geriátrico Institucional, en los 6 años de
 Mejoraría en la calidad de atención de los operación se encontraron 4 síndromes
trabajadores del Instituto. geriátricos que, por su elevada frecuencia,
 Sistematización del registro de las gravedad o consecuencias, hacen prioritario la
interveciones del equipo interdisciplinario. aplicación de protocolos específicos para
 Registro de las principales estadísticas disminuir su presentación o limitar las
para dirigir las intervenciones nacionales al consecuencias del mismo. En este sentido, se
Plan Geriátrico Institucional. desarrollarán líneas estratégicas en conjunto
con un plan de intervención y de capacitación
Metas al personal de los siguientes padecimientos:

2A. Implementar la herramienta de tamizaje 1. Polifarmacia.

“Valoración Geriátrica Integral” en el 80% de las
2. Delirium.
unidades médicas que cuentan con atención
geriátrica. 3. Fractura de cadera.
4. Deterioro funcional e inmovilidad.
2B. Realización de al menos 3 cursos de
capacitación continua relacionados con la
reducción de complicaciones propias de la
hospitalización en unidades que cuenten con
atención geriátrica.

2C. Desarrollo de al menos un evento de

capacitación nacional por año.
Línea estratégica La presencia de polifarmacia, particularmente
en aquéllos frágiles, predispone a resultados de
3.1. “Prescripción Razonada en la Persona salud negativos, incluye deterioro de la
Mayor”. funcionalidad, dependencia, discapacidad,
caídas, deterioro neurológico, confusión,
Importancia
somnolencia, desnutrición, sangrado,
Uno de los principales factores de buen necesidad de cuidado a largo plazo, mayor
pronóstico de calidad de vida y en la demanda de los servicios de salud, incremento
funcionalidad de la persona mayor, es el en el número de hospitalizaciones e incluso la
adecuado ajuste farmacológico con base en muerte.
una prescripción razonada. Por otro lado, la
Esta estrategia es dirigida médicos de atención
prescripción inapropiada de fármacos (casi
primaria, promoverá acciones encaminadas a
siempre acompañada de polifarmacia) puede
mejorar la calidad de atención a través de una
provocar mayor daño que beneficio, deterioro
prescripción precisa, segura y personalizada,
del estado de salud y en general se deteriora la
además de disminuir la cantidad de fármacos y
calidad de vida. Es asociado al incremento en
así, limitar las reacciones adversas y
interacciones farmacológicas y a reacciones
hospitalizaciones por este motivo, además de
adversas, con el consecuente incremento de
disminuir gasto directo por consumo de
los costos.
fármacos y el indirecto por eventos adversos u
Con el incremento de la edad, el organismo hospitalización.
tiene mayor susceptibilidad a presentar
Líneas de acción
eventos adversos, debido a los cambios
derivados del envejecimiento de órganos que 3.1.1. Detectar y reducir polifarmacia en
modifican la farmacocinética, la asociación a consulta externa y durante la hospitalización.
comorbilidades y con frecuencia, la utilización
3.1.2. Capacitar a médicos familiares y no
de varios fármacos para la multicomorbilidad.
familiares en prescripción razonada por medio
Se estima que una de cada tres de las de cursos monográficos o adiestramientos en
hospitalizaciones se relacionan al uso de servicio.
medicamentos (p. ej. enfermedades no
3.1.3. Desarrollo e implementación de las
tratadas, inadecuada selección del
“Jornadas Regionales para disminuir
medicamento, reacciones adversas,
Polifarmacia en Personas Mayores en Unidades
incumplimiento, interacciones, uso de
de Medicina Familiar”
fármacos sin indicación apropiada y
sobredosis), situando sus costos entre las cinco
Beneficios esperados
primeras causas de morbilidad en el mundo
desarrollado. No es de extrañar entonces que Realizar una prescripción apropiada en la
en adultos mayores hospitalizados veamos la persona mayor es un trabajo difícil que
mayor cantidad de reacciones adversas que en requiere considerar un balance entre los
gente menor de 30 años. riesgos y beneficios de los fármacos indicados
y el control de las enfermedades
concomitantes, sin embargo, con frecuencia el
ajuste farmacológico otorga los siguientes A pesar de ser tan frecuente, no es identificado
beneficios: por el personal de salud hasta en el 66% de los
casos, como consecuencia del
 Reducción de eventos adversos. desconocimiento del problema, falta de
 Reducción en la tasa de hospitalización capacitación, mala comunicación y actitudes
secundaria a eventos adversos. negativas del equipo de salud como rechazo y
 Mejoría en la calidad de vida. prejuicios hacia los adultos mayores.
 Mejoría en la funcionalidad.
 Disminución del riesgo de caídas y fracturas. El delirium es desencadenante de otras
 Satisfacción del usuario y familiar. condiciones como los síndromes geriátricos:
 Generar una cultura de vigilancia de la caídas, lesiones o úlceras por presión,
calidad y seguridad farmacológica. incontinencia urinaria, reacciones adversas a
medicamentos, deterioro funcional e
 Reducción de costos.
infecciones nosocomiales. Su presencia debe
 Optimización de recursos.
alertar al personal de equipo de salud para
identificar las condiciones que pueden
Metas
desencadenar esta entidad clínica.
3A. Reducción de al menos 1 medicamento no
La presencia de delirium en la persona mayor
justificado por persona mayor de 65 o más
hospitalizada incrementa su estancia en un
años en consulta externa de primera vez.
rango de 8 a 10 días. Además, incrementa su
Línea estratégica morbilidad a corto, mediano y largo plazo. A
corto plazo, se incrementa el riesgo a caer
3.2. “Código Delirium”. durante el internamiento, a mediano y largo
plazo la persona mayor tiene dependencia en
Importancia actividades básicas de la vida diaria,
favoreciendo los reingresos hospitalarios, se
El delirium es un trastorno agudo de la duplica el riesgo de institucionalización, la
atención y la cognición que afecta a individuos mitad de los pacientes tienen deterioro
de cualquier edad y condición social, cognoscitivo al egreso, aumenta en 11 veces el
considerándose uno de los síndromes riesgo de desarrollar demencia, incrementa el
geriátricos más frecuentes. Es una condición riesgo de colapso del cuidador (0.9 h más a la
descrita principalmente en el ambiente semana de cuidado informal por cambios en
hospitalario, cerca del 30% de personas las actividades de la vida diaria durante un año)
mayores experimentan esta condición durante y por supuesto, también la mortalidad.
la hospitalización. Entre pacientes quirúrgicos,
el riesgo de delirium oscila del 10 al 50%, las A nivel institucional aumentan los costos
cifras más elevadas se encuentran entre primarios de la atención. En otros países, el
pacientes frágiles (caída y fractura de cadera) o costo de la atención del paciente con delirium
procedimientos complejos como cirugía de es mayor al de fractura de cadera, caídas no
cadera. fatales y diabetes mellitus, solo superado por
las enfermedades cardiovasculares. No solo
pasa desapercibido en las áreas clínicas,
también lo es para las áreas administrativas,
teniendo una gran área de oportunidad en  Disminución de complicaciones
ahorro de costos al disminuir esta condición. intrahospitalarias asociadas: lesiones o
úlceras por presión, dependencia a las
La importancia de su identificación y actividades de la vida diaria, desnutrición,
prevención, radica en que es una condición polifarmacia, infecciones hospitalarias, entre
prevenible al actuar de manera oportuna y otras.
proactiva con diferentes intervenciones,  Mejoría en la funcionalidad al egreso.
además de presentar beneficios como el
 Disminución de la estancia hospitalaria.
reducir la estancia hospitalaria y los costos
 Disminución de mortalidad.
derivados de ella. Las intervenciones no
 Reducción de los costos por hospitalización
farmacológicas o multicomponente han
 Entrenamiento del cuidador primario para
mostrado reducir la incidencia de delirium
la atención domiciliaria.
comparada con los cuidados usuales.
 Reducción de los reingresos.
Esta estrategia busca reducir la presentación y  Incremento en la satisfacción del
el tiempo de cuadros de delirium por medio de derechohabiente y su familia.
estrategias de capacitación al personal de  Mejoraría en la calidad de la atención.
salud para su pronta identificación y manejo,
así como generar una cultura de prevención de Metas
esta entidad en las unidades médicas
3B. Disminuir la presentación de cuadros de
hospitalarias.
delirium a menos del 20% de las personas
Líneas de acción mayores con 65 o más años hospitalizados.

3.2.1. Establecer la estrategia “Código delirium” Línea estratégica

en las unidades médicas que se lleva a cabo la
atención geriátrica 3.3. “Manejo Integral de la Fractura de
Cadera por Equipo Interdisciplinario”. Para
3.2.2. Capacitar con la estrategia “Código reducir complicaciones y estancia hospitalaria.
Delirium” un curso para médicos familiares y
no familiares, personal de enfermería, nutrición Importancia
y trabajo social.
La fractura de cadera es un problema de salud
3.2.3. Desarrollar y difundir el Curso Nacional frecuente en la persona mayor, y constituye la
“Código Delirium” para la posterior replicación peor complicación de la osteoporosis, debido al
local. impacto sobre la calidad de vida y su elevada
morbimortalidad. La tasa de mortalidad puede
Beneficios esperados alcanzar el 10% durante la estancia hospitalaria
y el 30% durante los siguientes 12 meses, de los
Los beneficios que se pretenden obtener son: que sobreviven, el 25% requieren el ingreso en
 Disminución de la presentación de cuadros un hogar para ancianos, la mayoría de los
de delirium por estrategias de prevención pacientes eran independientes antes de la
de delirium. caída. Los costos socioeconómicos representan
el 0.1% de los costos de atención de salud a
nivel mundial y alcanza hasta el 1.4% en los
países más desarrollados. Después de la En las unidades de Ortogeriatría donde el
fractura, la utilización de los servicios de salud manejo de la fractura de cadera es
se incrementan al menos durante el primer interdisciplinario, existe responsabilidad
año, en gran parte debido a los costos por compartida entre los servicios de
complicaciones asociadas a la inmovilidad y los Traumatología y Geriatría desde el ingreso, las
cuidados crónicos de atención de largo plazo. acciones van dirigidas a intensificar la
coordinación entre ambos servicios
El tratamiento definitivo para la mayoría de las compartiendo la responsabilidad del cuidado
fracturas de cadera es el quirúrgico. La cirugía del derechohabiente. Se realiza
de fractura de cadera con frecuencia se asocia obligatoriamente una evaluación geriátrica
con complicaciones multisistémicas que integral con el propósito de estimar el riesgo
incluyen al infarto de miocardio, insuficiencia perioperatorio y prevenir complicaciones. La
cardíaca congestiva, accidente movilización temprana después de la
cerebrovascular, anemia que requiere operación es primordial ya que reduce la
transfusión, lesión renal aguda, obstrucción incidencia de delirium y neumonía, mejora la
intestinal, tromboembolismo, infecciones, función, se asocia con una menor mortalidad,
lesiones (úlceras) por presión, desnutrición, entre otras ventajas. El equipo quirúrgico tiene
eventos adversos a fármacos y delirium. Estas en cuenta la condición mental del paciente, la
complicaciones sobrepasan los mecanismos situación social, el nivel de dependencia y la
homeostáticos en aquellos individuos calidad del hueso para decidir el tipo de
susceptibles por comorbilidades preexistentes, operación. Al egreso, el paciente y su familiar
siendo que al menos un 35% los pacientes reciben un plan de cuidados y seguimiento de
geriátricos tienen una o más comórbidos. Es traumatología, de geriatría y del equipo
determinante señalar que son los factores interdisciplinario.
como la capacidad funcional, las
comorbilidades previas a cirugía y las El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
complicaciones postoperatorias las que tiene el promedio más alto con 10.7 días por
determinan el retorno a la funcionalidad evento, mientras que la Secretaría de Salud
anterior a la fractura y no el tipo de cirugía o la (SS) tiene un promedio de 9.3 días y las
edad en sí. Por lo anterior, se requiere de instituciones privadas consideran 5.2 días.
identificar, prevenir, optimizar y corregir las Además, una consecuencia negativa después
comorbilidades perioperatorias, los riesgos de una fractura es la discapacidad permanente
propios de la hospitalización y mejorar la que va de 32-80% en quienes sobreviven a la
capacidad funcional antes, durante y después hospitalización inicial. El impacto en la
de la cirugía para obtener mejores resultados a discapacidad es sorprendente: a un año el 40%
largo plazo. Es por ello que se requiere una de los pacientes todavía no pueden caminar de
atención integral multidisciplinaria que forma independiente, el 60% tiene dificultades
permita la coordinación de acciones de un en al menos una actividad básica de la vida
equipo de atención médica geriátrica y del diaria, y 80% está restringido en las actividades
equipo quirúrgico de ortopedia y instrumentales de la vida diaria, como conducir
traumatología. y hacer comprar. También se asocia a una
mayor tasa de aislamiento social, un factor de
riesgo importante para depresión y pobre Beneficios esperados
calidad de vida en personas mayores.
Entre las ventajas que se encuentran en este
Se comparó los modelos existentes de la modelo se encuentran: la agilización del
atención ortogeriátrica (el modelo tradicional, proceso para reducir los retrasos quirúrgicos, la
geriatría como interconsultante) y concluyó reducción de la estancia hospitalaria, la
que el modelo de atención conjunta disminución de envíos a unidades de
ortogeriátrica tenía menor tasa de mortalidad rehabilitación funcional, la reducción de
hospitalaria, disminución de la estancia complicaciones (úlceras por presión, delirium,
hospitalaria y menor tiempo para cirugía. Por desnutrición, infecciones nosocomiales,
lo cual se recomienda que a todos los deterioro funcional, depresión), mejor función
pacientes con fractura de cadera fractura se les cognoscitiva, mayor independencia,
ofrezca este un programa desde el momento reintegración al entorno social más rápida,
de la admisión hospitalaria. Los componentes menor temor a las caídas (basofobia), mejor
específicos, en general, incluyen cuatro pasos calidad de vida y en general, mayor ahorro de
principales: cuidado preoperatorio y costos al sistema de salud y “de bolsillo”.
postoperatorio, rehabilitación y prevención
secundaria Los beneficios que se pretenden obtener son:
 Disminución de gastos derivados de la
Líneas de acción presentación de complicaciones asociadas
3.3.1. Establecer de manera oportuna y a larga estancia hospitalaria.
adecuada un manejo integral por parte de  Disminución de complicaciones asociadas
geriatría y ortopedia en las personas mayores a hospitalización como lesiones por
de 65 años con fractura de cadera en unidades presión, delirium, pérdida de la
de segundo y tercer nivel de atención. independencia a las actividades de la vida
diaria, desnutrición, polifarmacia,
3.3.2. Conformar equipos multidisciplinarios de infecciones hospitalarias,
ortogeriatría para la atención de la fractura de  Disminución de los días de estancia
cadera en las personas mayores hospitalizadas. hospitalaria.
 Disminución de polifarmacia.
3.3.3. Capacitar al personal que está en  Optimización del tratamiento de
contacto con el adulto mayor con fractura de comorbilidades de la persona mayor.
cadera para identificar las posibles  Reducción de los costos por
complicaciones perioperatorias de la fractura hospitalización.
de cadera.  Mejoría en la funcionalidad al egreso.
 Entrenamiento del cuidador primario en
3.3.4. Sistematizar e implementar las los cuidados en domicilio.
intervenciones a realizar en las personas
 Estrategias de prevención de caídas y
mayores con fractura de cadera que se
modificaciones del entorno domiciliario.
encuentre hospitalizadas por parte de cada
 Tratamiento oportuno de osteoporosis y
miembro del equipo interdisciplinario.
prevención de segunda fractura.
 Se disminuirá la sobrecarga del cuidador
primario.
 Se disminiuirá la institucionalización al hospitalización es un reconocido factor de
egreso. riesgo para la pérdida de la independencia
 Incremento en la satisfacción del funcional. La malnutrición, sarcopenia, la
derechohabiente y su familia. estancia prolongada en cama que contribuye
 Mejoría en la calidad de vida del adulto al inmovilismo, la dependencia física y la
mayor polifarmacia son solo algunos de los factores
 Mejoría en la calidad de atención de los asociados a esta pérdida en las capacidades
trabajadores del Instituto. funcionales.

Metas La importancia de tratar y prevenir el deterioro

funcional e inmovilidad radica en las
3C. Disminuir 2 días a la estancia hospitalaria consecuencias que puede provocar la
media de las personas mayores con 65 o más hospitalización de una persona mayor, hasta el
años hospitalizados con fractura de cadera. 33% presentan deterioro funcional en al menos
una de las actividades de la vida diaria y se
3D. Realizar la evaluación Geriátrica integral al incrementa a cerca del 50% cuando superan
80% las personas con fractura de cadera los 80 años de edad. Si tenemos en cuenta que
dentro de las primeras 24 horas de ingreso a cerca de un tercio de los pacientes que se
hospitalización. ingresan al hospital ya tienen algún grado de
dependencia física, la recuperación de estos
Línea estratégica pacientes es lenta y en el mejor de los casos,
sólo la mitad de ellos retornan a su situación
3.4. “Movilización Temprana de la Persona
funcional previa a la hospitalización en los
Mayor”.
siguientes 6 meses. Así, se estima una pérdida
Importancia funcional al egreso entre el 35 y 73% durante la
estancia hospitalaria.
El deterioro de la capacidad funcional y la
pérdida de la autonomía representa un reto Si bien es cierto que los factores que
para el sistema de salud actual debido a que determinan el deterioro funcional durante la
los pacientes que son egresados de los hospitalización están relacionados con la
hospitales con algún grado de dependencia, reserva fisiológica de la persona mayor y la
son incapaces de vivir solos y necesitan enfermedad que motivo su ingreso, es poco lo
asistencia continua en su domicilio por que se puede intervenir en estas variables. De
familiares, o bien, son ingresados a una este modo, es en el proceso de hospitalización
institución de larga estancia para su cuidado, y con los cuidados que se tienen durante el
teniendo una recuperación parcial y pasar mismo, lo que puede marcar una diferencia en
hasta 2 años para la recuperar la el curso del internamiento de este grupo de
independencia funcional. pacientes. La correcta evaluación de la
funcionalidad previa al ingreso hospitalario, así
La hospitalización de los adultos mayores como la identificación de síndromes geriátricos
debido a patología aguda o crónica agudizada, pueden ayudar a dirigir estrategias específicas
marca un evento de importancia trascendental que disminuyan las repercusiones de la
en dicha población; ya que, por sí misma, la hospitalización en adultos mayores frágiles.
Existen múltiples estrategias para preservar e Beneficios esperados
incluso aumentar la masa muscular y la fuerza
en la persona mayor, y para esto se han Las complicaciones asociadas a la
utilizado modificaciones en la dieta y fármacos hospitalización son multifactoriales, con
anabólicos, pero es el ejercicio (rehabilitación) frecuencia una única causa puede ocasionar
la única medida que ha comprobado ser eficaz múltiples consecuencias. Por lo tanto, una
y segura para restaurar o mantener la función intervención oportuna y efectiva sobre aquellas
en las personas mayores. El fomentar la causas principales, puede reducir el riesgo de
actividad física durante la hospitalización y diversos problemas.
restringir el movimiento dentro y fuera de
cama sólo bajo indicaciones específicas, evitar Por ejemplo, la movilización temprana de la
en lo posible intervenciones terapéuticas o persona mayor hospitalizada en la medida de
diagnósticas en las cuales el riesgo de lo posible, nos beneficia en lo siguiente:
complicaciones sea mayor al beneficio
esperado, son algunas intervenciones que sí se  Disminución de complicaciones como
protocolizan y estandarizan por medio de un lesiones (úlceras) por presión, dependencia
equipo interdisciplinario pueden ayudar a a las actividades de la vida diaria,
disminuir estancias prolongadas innecesarias y desnutrición, polifarmacia, estreñimiento,
disminución de los costos mejor tolerancia de la dieta, entre otras.
 Reduce las caídas por hipotensión
Es por ello que esta estrategia busca prevenir ortostática, y de infecciones hospitalarias.
el síndrome de inmovilidad, deterioro  Disminución de cuadros de delirium.
funcional, fragilidad, sarcopenia, úlceras por  Disminución de la estancia hospitalaria y
presión, malnutrición y depresión asociadas a de costos por hospitalización.
la hospitalización.  Mejoría en la funcionalidad al egreso.
 Entrenamiento del cuidador primario en
Líneas de acción
los cuidados en domicilio.
3.4.1. Promover la movilización temprana de  Disminución de reingresos.
manera proactiva para prevenir deterioro  Incremento en la satisfacción del
funcional, inmovilidad, lesiones por presión, derechohabiente y su familia.
sarcopenia, fragilidad y otros.  Mejoraría en la calidad de atención de los
trabajadores del Instituto.
3.4.2. Capacitar a personal de enfermería en las
estrategias de movilización temprana y limitar
Metas
el uso de restricciones físicas.
3E. Movilización temprana del 90% de las
3.4.3. Capacitar en el Programa de Ejercicio personas mayores hospitalizadas con 65 o más
Multicomponente en el primer nivel de años.
atención.

3.4.4. Capacitar al cuidador primario sobre la

importancia de la movilización y en técnicas de
movilización en cama con adecuada higiene
de columna.
Estrategia 4. Prevención de discriminación y Estas diferentes maneras de percibir a la vejez
maltrato en la persona mayor. y a los viejos, producen estereotipos acerca de
las personas mayores, los cuales suelen marcar
Contexto a las personas como “cargas”, personas débiles,
minusválidas, alejadas de la realidad o
La vejez, aun siendo parte del proceso de vida dependientes. Estos estereotipos entendidos
del ser humano, se enfrenta a la construcción como ideas negativas preconcebidas con
de estereotipos fuertemente caracterizados respecto a las personas mayores pueden
con atributos negativos. La discriminación presentarse en familiares, cuidadores, personal
hacia los viejos puede ser por la acumulación de salud y sociedad en general, que por la
de años (viejismo) o más delicada aún, por el naturaleza propia de tales estereotipos,
imaginario de la vejez en la sociedad actual conllevan a la falta de empatía y maltrato en
como ineficiencia, improductividad, cualquiera de sus modalidades.
decrepitud o decadencia.
Cabe recalcar que estas ideas negativas
Las actitudes negativas o discriminatorias respecto a las personas mayores están basadas
hacia las personas mayores se encuentran únicamente en la edad de la persona y el
ampliamente extendidas en la sociedad y son personal de salud no escapa de formarse estos
causa de afección física y mental hacia este estereotipos, lo cual puede reflejarse en la
grupo etario. Una de las causas principales de atención que otorga a este grupo de pacientes.
que se presenten este tipo de actitudes es la Ahora bien, la atención a la salud de personas
gran diversidad en cuanto al estado de salud y implica una relación recíproca entre quien
funcional que existe en la vejez; muchas busca ayuda respecto a alguna afección y
personas de más de 80 años de edad siguen quien busca proporcionar alivio a tal afección,
teniendo participación social, en contraparte, sin embargo, la discriminación por edad
algunos adultos mayores de 65 años dependen frecuentemente supera esta relación de
de terceros para realizar sus actividades. Lo correspondencia personal.
más acertado sería ver esta diversidad como
un espectro de grados de funcionamiento; sin La Organización Mundial de la Salud (OMS)
embargo, las respuestas normativas se centran afirma que las actitudes discriminativas o
en uno u otro extremo del espectro, ya sea el negativas hacia las personas mayores están
que percibe la vejez como un periodo de muy extendidas y se relacionan con daños a la
carencias, vulnerabilidad y desconexión, con salud física y mental. Un estudio realizado por
necesidades de cuidado, de toma de la misma OMS, encontró que las personas
decisiones y carga en necesidades de salud, mayores que tenían una percepción negativa
mientras que el otro extremo se ubica a la de su propio envejecimiento, encontraban más
vejez como un periodo de participación social, dificultades para enfrentar su discapacidad y
independencia e incluso poder, como tal, la vivían, en promedio, 7.5 años menos que las
persona mayor enferma y casi siempre será personas que tenían una percepción positiva
vista por su entorno, incluyendo al personal de sobre dicha cuestión. De igual forma, afirman
salud, como parte de ese extremo de que la discriminación por edad es un
dependencia y necesidad de cuidado. fenómeno muy frecuente y que la en la
mayoría de las ocasiones, estas ideas llevan a
acciones negativas de manera inconsciente Beneficios esperados
que, sin embargo, es posible modificarlas en la
búsqueda por erradicar la discriminación por La importancia de solucionar el problema de
discriminación y maltrato hacia las personas
edad y así construir sociedades más
mayores tiene beneficios a diferentes niveles,
equitativas y saludables. quizá el más importante es erradicar estas
malas prácticas las cuales son éticamente
Otro tipo de discriminación es la institucional, reprobables, aún más en una institución de
en la cual el sistema de salud es incapaz de seguridad social.
adaptarse a las necesidades cambiantes de la
población, particularmente en las personas Los beneficios que se pretenden obtener son:
mayores.
 Mejoría en la calidad de atención de los
trabajadores del Instituto.
Esta estrategia pretende incrementar la
 Sensibilizar a los trabajadores de la salud
visibilidad de la población de adultos mayores,
respecto a la discriminación y maltrato de
fomentar una cultura de respeto y cuidado a
las personas mayores.
las personas mayores. Además a mediano y
 Apoyar en la humanización de la atención
largo plazo, busca mejorar la infraestructura y
en salud en el IMSS.
los procesos para esta población.
 Incidir en el personal de salud en
Línea estratégica formación con un enfoque humanista y de
respeto a los derechos humanos.
4.1. Desarrollar una campaña de  Incrementar la calidad y calidez en la
concientización dirigida al personal de salud atención de las personas mayores en el
para proporcionar atención sin discriminación IMSS.
por edad.
 Incremento en la satisfacción del
Líneas de acción derechohabiente adulto mayor y su
familia.
4.1.1. Coordinar en conjunto con la Dirección de  Generar unidades de atención médica
Prestaciones económicas y Sociales y con la amigables y acorde con las necesidades de
Unidad de Comunicación Social una campaña los adultos mayores.
para la prevención del maltrato y la
 Disminución de eventos adversos y
discriminación de la persona mayor por parte
del personal de salud. centinela en los adultos mayores
hospitalizados.
4.1.2. Implementar estrategias educativas de  Informar y en la medida de lo posible,
temas relacionados a la ética en la atención a sensibilizar a la población en general
la salud. acerca de la discriminación por edad y
maltrato en las personas mayores.
4.1.3. Implementar cursos locales de
concientización para la prevención de maltrato
Metas
y discriminación en conjunto con personal de
trabajo social.
4A. Diseño e implementación de una campaña
4.1.4. Proyecto para Instituir establecimientos institucional para la prevención de la
de salud “amigables” con las personas adultas discriminación de la persona mayor.
mayores.
8. Conclusión

El Plan Geriátrico Institucional “GeriatrIMSS” es

ambicioso, integrador y necesario, plantea el
fortalecimiento de las capacidades operativas
institucionales, así como la reorientación de
procesos y servicios para dar una respuesta
armónica a las necesidades específicas de este
grupo poblacional. Con estas estrategias
nuestra Institución estará a la vanguardia
internacional en atención de las personas
mayores, incidiendo en sus principales
problemas de salud y ofreciendo una atención
preventiva, integral e interdisciplinaria llevando
así a mejorar la calidad en la atención y la
satisfacción del usuario y su familia.

El IMSS ya es la institución que más

especialistas en Geriatría (médicos y
enfermeras) forma en el país y en
Latinoamérica, la que tiene el mayor número
de espacios para laborar y con el mayor
crecimiento en los espacios físicos
hospitalarios en esta especialidad, lo que nos
genera la oportunidad de señalar el rumbo y la
evolución de la atención geriátrica nacional en
cuidados de la salud.

Reconocemos que el reto de la transición

demográfica y epidemiológica es complejo, sin
embargo, el Instituto se encuentra
respondiendo de una manera proactiva,
resolutiva y gradual a la cobertura de acciones
estratégicas en los 3 niveles de atención
médica y en los Centros de Seguridad Social.
9. Bibliografía

1. Atención integrada para las personas 11. Inouye SK, Rushing JT, Foreman MD,
mayores (ICOPE). Guía sobre la evaluación y Palmer RM, Pompei P. Does delirium
los esquemas de atención centrados en la contribute to poor hospital outcomes? A
persona en la atención primaria de salud. three-site epidemiologic study. J Gen
Washington, D.C.: Organización Intern Med. 1998;13(4):234-42.
Panamérica de la Salud; 2020. 12. Montes de Oca-Zavala V. La discriminación
2. Beaupre LA, Jones CA, Saunders LD, hacia la vejez en la ciudad de México:
Johnston DW, Buckingham J, Majumdar contrastes sociopolíticos y jurídicos a nivel
SR. Best practices for elderly hip fracture nacional y local Revista Perspectivas
patients. A systematic overview of the Sociales. 2013;15(1):47-80.
evidence. J Gen Intern Med. 13. Morandi A, Pozzi C, Milisen K, Hobbelen H,
2005;20(11):1019-25. Bottomley JM, Lanzoni A, et al. An
3. Bielza Galindo R, Ortiz Espada A, Arias interdisciplinary statement of scientific
Muñana E, Velasco Guzmán de Lázaro R, societies for the advancement of delirium
Mora Casado A, Moreno Martín R, et al. care across Europe (EDA, EANS, EUGMS,
[Opening of an Acute Orthogeriatric Unit in COTEC, IPTOP/WCPT). BMC Geriatr.
a general hospital]. Rev Esp Geriatr 2019;19(1):253.
Gerontol. 2013;48(1):26-9. 14. Organización Mundial de la Salud. Informe
4. CONAPO. Programa Nacional de Población mundial sobre el envejecimiento y la salud.
2001-2006. México: Consejo Nacional de Ginebra. 2015.
Población; 2001. 15. Organización Mundial de la Salud. Las
5. Diagnóstico y Tratamiento de la actitudes negativas acerca del
Enfermedad de Parkinson Inicial en el envejecimiento y la discriminación contra
primer Nivel de atención México: Secretaría las personas mayores pueden afectar a su
de Salud; 2008. salud. Comunicado de prensa. Ginebra.
6. Diagnóstico y Tratamiento de la 2016.
Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de 16. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de
Atención. México: Instituto Mexicano del la Anemia por Deficiencia de Hierro en
Seguro Social; 2014. Niños y Adultos. México: Instituto Mexicano
7. Diagnóstico y Tratamiento del Intestino del Seguro Social; 2010.
Irritable en el Adulto. México: Instituto 17. Protocolo de Atención Integral: Prevención
Mexicano del Seguro Social; 2015. Diagnóstico y Tratamiento de Diabetes
8. González M, Martínez G, Calderón J, Mellitus 2. México: Instituto Mexicano del
Villarroel L, Yuri F, Rojas C, et al. Impact of Seguro Social; 2021.
delirium on short-term mortality in elderly 18. Rodríguez-Rovira E. Salud y personas
inpatients: a prospective cohort study. mayores. La discriminación sanitaria del
Psychosomatics. 2009;50(3):234-8. mayor. 1 ed. Santander: Academia de
9. Henderson CY, Ryan JP. Predicting Medicina de Cantabria; 2004.
mortality following hip fracture: an analysis 19. Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A, Teale EA,
of comorbidities and complications. Ir J Young J, Taylor J, et al. Interventions for
Med Sci. 2015;184(3):667-71. preventing delirium in hospitalised non-
10. INEGI. Censo de Población y Vivienda 2020. ICU patients. Cochrane Database Syst Rev.
México: Instituto Nacional de Estadística, 2016;3:Cd005563.
Geografía e Informática; 2021. 20. Tarazona-Santabalbina FJ, Belenguer-
Varea Á, Rovira E, Cuesta-Peredó D.
Orthogeriatric care: improving patient
outcomes. Clin Interv Aging. 2016;11:843-56.
Anexo 1. Criterios de Referencia al Segundo Nivel

Objetivo General
Favorecer la continuidad de la atención médica a nuestros derechohabientes mayores de 65 años de
forma integral, oportuna y de calidad, entre el primero y segundo nivel de atención médica.

Padecimientos

Código CIE-10 / Diagnóstico

1 F55X Polifarmacia
F01X Demencia vascular
F067 Deterioro cognoscitivo menor
2
F03X Deterioro cognoscitivo mayor (demencia no especificada)
G30X Enfermedad de Alzheimer
F32X Trastorno depresivo mayor, episodio único
3
F33X Trastorno depresivo mayor, recurrente
F411 Trastorno de ansiedad generalizada
4 F412 Trastorno mixto de ansiedad y depresión
F419 Trastorno de ansiedad, no especificado
G20X Enfermedad de Parkinson
5
G218 Otros tipos de parkinsonismo secundario
6 I10 Hipertensión esencial (primaria)
7 I951 Hipotensión ortostática (mareo, caídas)
8 E110 Diabetes mellitus tipo 2 con hiperosmolaridad sin coma
9 I500 Insuficiencia cardiaca congestiva (crónica)
K591 Diarrea funcional (crónica)
10 K580 Síndrome de intestino irritable con diarrea
K909 Malabsorción intestinal, no especificada
R634 Pérdida anormal de peso
11
E46X Malnutrición proteico-calórica no especificada
D50 Síndrome anémico (Anemia por carencia de hierro)
12 D51 Síndrome anémico (Anemia por carencia de vitamina B12)
D52 Síndrome anémico (Anemia por carencia de ácido fólico)
13 N390 Infección de vías urinarias recurrente
14 W01 Síndrome de caídas
Fuente: División de Información en Salud 2015.
Criterios de Referencia de UMF (Médico Familiar) a segundo nivel (Médico No Familiar Geriatra)

Entidad Requerimientos Servicio de

Criterio de envío
nosológica de envío Referencia
 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.
1. Polifarmacia y electrónico requisitado  En caso de no
 Presencia de 3 o más enfermedades adecuadamente. contar servicio de
CIE-10
crónicas descontroladas después de  Biometría hemática. Geriatría, enviar a
F55X
optimización de dosis y adecuado apego  Creatinina. Medicina Interna.
terapéutico.
 Colesterol.
y
 Triglicéridos.
 Consumo de más de 5 medicamentos
o
 Examen general de orina.

 Presencia de eventos adversos graves

asociados al tratamiento farmacológico, p.ej.
atención en urgencias u hospitalaria por
caída asociada a benzodiacepinas,
hipotensión postural asociada a
antihipertensivo o diurético, hemorragia de
tubo digestivo alto secundaria a AINEs.
o
 Consumo de medicamentos con efecto
sinérgico con potencial riesgo, p. ej. AINEs
con antiagregantes plaquetarios, o dos
fármacos del mismo grupo.

 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.

2. Deterioro y electrónico requisitado  En caso de no
cognoscitivo/ adecuadamente.
 Queja de memoria referida por el paciente contar servicio de
Enfermedad de
y/o familiar acompañante o cuidador  Biometría hemática. Geriatría, enviar a
Alzheimer
primario.  Creatinina. Medicina Interna o
o Neurología.
CIE 10  Glucosa.
F01X
 No responde correctamente al menos una
de las siguientes 2 preguntas
F03X
F067 o ¿Cuál es la fecha completa de hoy?
G30X o ¿Dónde esta usted ahora mismo?
y
 Dependencia o necesidad de ayuda en
actividades instrumentales (preparar
comida, hacer compras, usar teléfono,
cuidado de la casa, lavar topa, usar
transporte público, maneja sus
medicamentos y asuntos económicos) o
básicas (alimentarse, bañarse, vestirse,
trasladarse, uso del retrete, continencia) de
la vida diaria.
 Entidad Requerimientos Servicio de
Criterio de envío
nosológica de envío Referencia
 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.
3. Depresión y electrónico requisitado  En caso de no
 Adecuado apego terapéutico. adecuadamente. contar servicio de
CIE 10
y  Paraclínicos de acuerdo Geriatría, enviar a
F32X
 Poca o nula respuesta al tratamiento en un con trastorno comorbido Medicina Interna o
F33X
periodo de 2 a 3 meses. y a disponibilidad en el Psiquiatría.
o primer nivel.
 Pensamiento suicida o ideas delirantes o
pérdida de funcionalidad global.
o
 En caso de que se asocie a comorbilidad
(hipertensión arterial sistémica, diabetes
mellitus, neumopatía crónica, etc.).

 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.

4. Ansiedad y electrónico requisitado  En caso de no
 Adecuado apego terapéutico. adecuadamente. contar servicio de
CIE 10
y  Paraclínicos de acuerdo Geriatría, enviar a
F411
 Poca o nula respuesta al tratamiento en un con trastorno comorbido Medicina Interna o
F412
periodo de 2 a 3 meses. y a disponibilidad en el Psiquiatría.
F419
o primer nivel.
 Perdida de funcionalidad global.
o
 Antecedente de crisis de ansiedad.
o
 En caso de que se asocie a comorbilidad
(hipertensión arterial sistémica, diabetes
mellitus, neumopatía crónica, etc.).

 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.

5. Enfermedad de y electrónico requisitado  En caso de no
Parkinson adecuadamente.
 Síndrome parkinsoniano con bradicinesia contar servicio de
más uno de los siguientes:  Biometría hemática. Geriatría, enviar a
CIE 10
o Rigidez, temblor o inestabilidad postural  Creatinina. Medicina Interna o
G20X
o Neurología.
G218
o Deterioro cognoscitivo
o
o Síncope
y
 Necesita al menos 3 o 4 veces más tiempo
para realizar sus actividades habituales.
 Entidad Requerimientos Servicio de
Criterio de envío
nosológica de envío Referencia
 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.
6. Hipertensión y electrónico requisitado  En caso de no
arterial adecuadamente.
 Cifras de presión arterial sistólica > 160 contar servicio de
mm/Hg y/o ≥ 100 mm/Hg de diastólica y  Biometría hemática. Geriatría, enviar a
CIE 10
que, a pesar de tratamiento con 3 fármacos  Creatinina. Medicina Interna o
I10X
antihipertensivos de diferente acción con Cardiología.
I15  Colesterol.
dosis máximas, no tienen respuesta óptima
y que prevalecen las cifras de acuerdo con
 Triglicéridos.
los tiempos establecidos en los algoritmos  Examen general de orina.
del Protocolo de Atención Integral y la Guía
de Práctica Clínica.
o
 Hipertensión arterial de difícil control o
refractaria a tratamiento.
o
 Pacientes hipertensos con complicaciones
(evidencia y/o sospecha de daño a órgano
blanco).
o
 Sospecha de hipertensión secundaria.

 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.

7. Hipotensión electrónico requisitado
y  En caso de no
ortostática adecuadamente.
 Pacientes con hipotensión ortostática contar servicio de
(postural):  Biometría hemática. Geriatría, enviar a
CIE 10
o Disminución de presión arterial sistólica >  Creatinina. Medicina Interna.
I951
20 mmHg después de 3-5 minutos de
 Colesterol.
estar en posición supina a la
bipedestación.
 Triglicéridos.
y/o  Examen general de orina.
o Disminución de presión arterial diastólica
> 10 mmHg después de 3-5 minutos de
estar en posición supina a la
bipedestación.

Excepto:
 Casos de causa aguda (diarrea,
deshidratación, infección, etc.).
 Entidad Requerimientos Servicio de
Criterio de envío
nosológica de envío Referencia

 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.

8. Diabetes y electrónico requisitado  En caso de no
Mellitus tipo 2 adecuadamente.
 Cuando de manera persistente no se contar servicio de
cumplan las metas de tratamiento  Biometría hemática. Geriatría, enviar a
CIE 10
farmacológico a pesar de doble o triple  Examen general de orina. Medicina Interna o
E110
terapia oral e insulina a dosis terapéuticas, Endocrinología.
 Glucosa plasmática en
previo interrogatorio y verificación con el
ayuno.
paciente de la adherencia al tratamiento
farmacológico de acuerdo con los tiempos
 Hemoglobina glucosilada
(HbA1c)
establecidos en el Protocolo de Atención
Integral en Diabetes Mellitus.  Determinación de
últimas glucosas séricas
METAS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO en el seguimiento por la
UMF.
Saludable (grupo 1): Independiente, con  Creatinina.
buen estado de salud, sin fragilidad, sin  Colesterol.
demencia o Estadio de ERC por KDOQI 3A o
 Triglicéridos.
3B)
o HbA1c < 7.5%.
o Glucosa plasmática en ayuno 90-130
mg/dL.
o Glucosa precena 100-180 mg/dL.
Complejo (Grupo 2): comorbilidad,
dependencia en actividades instrumentales
de la vida diaria, deterioro cognoscitivo de
leve a moderado, o Estadio de ERC por
KDOQI 4):
o HbA1c < 8.0%.
o Glucosa plasmática en ayuno 100-150
mg/dL,
o Glucosa precena 100-180 mg/dL.
Muy complejo (Grupo 3): comorbilidad en
fase terminal, dependencia en actividades
básicas de la vida diaria, deterioro
cognoscitivo moderado a grave, o Estadio
de ERC por KDOQI 5):
o HbA1c < 8.5%,
o Glucosa plasmática en ayuno 100-180
mg/dL.
o Glucosa precena 110-200 mg/dL.
o
 En caso de hipoglucemia en más de una
ocasión durante el último año.
 Entidad Requerimientos Servicio de
Criterio de envío
nosológica de envío Referencia

 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.

9. Insuficiencia electrónico requisitado
y  En caso de no
cardiaca adecuadamente.
 Pacientes con insuficiencia cardiaca contar servicio de
congestiva  Creatinina.
compensada (Clase funcional II, III) Geriatría, enviar a
o  Electrolitos séricos Medicina Interna o
CIE 10
 Hospitalización reciente por insuficiencia (donde esté disponible). Cardiología.
I500
cardiaca congestiva.  Radiografía de tórax PA.

 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.

10. Diarrea crónica / y electrónico requisitado  En caso de no
Malabsorción adecuadamente.
 Diarrea crónica mayor a 3 meses sin contar servicio de
Intestinal
respuesta a tratamiento  Biometría hemática Geriatría, enviar a
y  Glucosa Medicina Interna o
CIE 10
 Cualquiera de los siguientes: Gastroenterología.
K591  Creatinina
K580 o Anemia sin causa aparente.  Velocidad de
K909 o Hemorragia de tubo digestivo bajo. sedimentación globular
o Síntomas nocturnos o progresivos.  Coproparasitoscópico
o Pérdida de peso inexplicable. (donde este disponible).
o Uso reciente de antibióticos.
o Enfermedad inflamatoria del intestino.
o Enfermedad celiaca.
o Antecedentes familiares de cáncer
colorrectal u ovario.

 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.

11. Pérdida anormal y electrónico requisitado  En caso de no
de peso adecuadamente.
 Pérdida de peso no intencional de 3 kg en contar servicio de
los últimos 3 meses.  Biometría hemática. Geriatría, enviar a
CIE 10
o  Creatinina. Medicina Interna.
R634
 Pérdida de peso no intencional de 5% en los  VSG, PCR.
últimos 6 – 12 meses.
Malnutrición  Radiografía de tórax PA y
proteico-calórica abdomen (donde esté
CIE 10 disponible.
E46X
 Entidad Requerimientos Servicio de
Criterio de envío
nosológica de envío Referencia
 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.
12. Síndrome y electrónico requisitado En caso de no
anémico adecuadamente. contar servicio de
 Sospecha de anemia ferropénica y/o
megaloblástica por índices eritrocitarios.  Biometría hemática Geriatría, enviar a
CIE 10 Medicina Interna.
D50
y  (basal y posterior a 8 – 12
D51
 Pacientes con buen apego a tratamiento y semanas de tratamiento.
sin pérdida sanguínea aguda que no Creatinina.
D52
respondieron al tratamiento con
hematínicos en 8 – 12 semanas.

 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.

13. Infección de vías y electrónico requisitado En caso de no
urinarias adecuadamente. contar servicio de
 Presencia de tres o más infecciones
recurrente
urinarias sintomáticas en los últimos 12  Biometría hemática. Geriatría, enviar a
meses.  Creatinina. Medicina Interna.
CIE 10 Examen general de orina.
o
N390
Presencia de dos o más infecciones urinarias
sintomáticas en los últimos 6 meses.

 Edad mayor a 65 años.  Formato 4-30-8  Geriatría.

14. Síndrome de y electrónico requisitado En caso de no
caídas adecuadamente. contar servicio de
 Al menos una caída en los últimos 6 meses.
 Biometría hemática. Geriatría, enviar a
CIE 10 Química sanguínea. Medicina Interna.
Excepto:
W01
 Posterior a la caída que tienen imposibilidad
para la deambulación.
Posterior a la caída que condiciona deterioro
neurológico agudo o subagudo.
 Grupo de desarrollo

Dr. Juan Humberto Medina Chávez

Dr. Alejandro Herrera Landero

Dr. Everest Barrientos López

Dr. Jesús Avilio Martínez Beltrán

Dr. José Enrique Cruz Aranda

Dra. Yamile Fattel Ortiz

Dra. Vianey Garzón López

Dra. Brenda Emilia Chino Hernández

Dr. José Antonio Espíndola Lira

Dra. Anabel Marín Tinoco

Dr. Mauricio Daniel Mercado Sánchez

Dr. Jorge Orozco Gaytán

Dra. Luz Gisela Salmerón Gudiño

Dra. Macarena Del Rosario Sifuentes Martínez

Dr. Carlos Alberto Borboa García

Mtra. Marisela Morero Mendoza

Mtra. Claudia Luz Razo Estrada

Lic. Fabiola Pérez Orozco

Lic. Elizabeth Pérez Oropeza

 Directorio

Dirección General

Mtro. Zoé Alejandro Robledo Aburto

Dirección de Prestaciones Médicas

Dra. Célida Duque Molina

Dirección de Prestaciones Económicas y Sociales

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Dirección de Innovación y Desarrollo Tecnológico

Dra. Claudia Laura Vázquez Espinoza

Unidad de Planeación e Innovación en Salud

Dr. Ricardo Avilés Hernández

Unidad de Atención Médica

Dr. Efraín Arizmendi Uribe

Encargada del Despacho de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas en Salud

Dra. Carolina Ortega Franco

Coordinación de Innovación en Salud

Gabriela Borrayo Sánchez

Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Dra. Beatriz Maldonado Almaráz

Coordinación de Unidades de Segundo Nivel

Dr. Luis Rafael López Ocaña

Coordinación de Unidades de Medicina Familiar

Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Coordinación Técnica de Programas de Enfermería

Mtra. Fabiana Maribel Zepeda Arias

División de Excelencia Clínica

Dra. Dulce Alejandra Balandrán Duarte

Área de Envejecimiento y Enfermedades crónicas y neurodegenerativas

Dr. Juan Humberto Medina Chávez