Exploración

de abdomen
Equipo 1
Médico Cirujano
01 Lineas de referencia de exploracion
abdominal.

02

CONTENIDOS
Cuadrantes y regiones.

03 Proyección de órganos abdominales.

Orden de exploración, posiciones

04 indicadas: Inspección, auscultación,

palpación superficial/ profunda y
percusión.

05 Puntos dolorosos abdominales.

 Definición: Abdomen
¿Dónde se ubica? y Límites del Abdomen

Parte del cuerpo ubicada entre

el torax y la pelvis

Se encuentra delimitado en la
parte de arriba por los bordes
inferiores costales, y por abajo,
por las crestas iliacas y los
pliegues inguinales
 Definición: Hueco Pelvico
Cavidad del cuerpo que está
delimitada por los huesos de
la pelvis

Área del cuerpo por debajo

del abdomen que se
encuentra entre los huesos
iliacos de las caderas
MUSCULOS
DE LA PARED
ABDOMINAL
Anterolaterales:
Oblicuo mayor, oblicuo
menor y transverso del
abdomen.
MUSCULOS
DE LA PARED
ABDOMINAL
Anteriores:
Recto anterior del
abdomen y piramidal
MUSCULOS
DE LA PARED
ABDOMINAL
Posteriores:
cuadrado lumbar, psoas
iliaco y psoas menor,
iliaco.
 Peritoneo
El peritoneo es una membrana serosa
formada por tejido conjuntivo que
posee dos hojas: una es el peritoneo
parietal, que cubre las paredes
internas de la cavidad abdominal, y la
otra, llamada peritoneo visceral,
envuelve total o parcialmente las
vísceras abdominales y les brinda
sostén mediante pliegues (mesos,
epiplones y ligamentos).
 linea esternal linea paresternal

linea
linea subcostal
medio clavicular

linea
intertubecular
 DIVISIÓN
FRANCESA
 DIVISIÓN
AMERICANA
 PROYECCION DE
ORGANOS ABDOMINALES
 PROYECCION DE
ORGANOS ABDOMINALES
La región hipocóndrica izquierda contiene: Región hipocóndrica derecha:
Lóbulo izquierdo del hígado Lóbulo derecho del hígado
tuberosidad mayor gástrica fondo de la vesícula biliar
cardias parte del colon transverso
epiplóngastrosplénico extremidad superior del riñón
bazo derecho
extremidad superior del riñón izquierdo cápsula suprarrenal
cápsula suprarrenal
pequeña porción del colon descendente
ángulo esplénico
asas del yeyuno
cola del páncreas.
Región epigástrica:
Lóbulo izquierdo del hígado Región lateral derecha:
una porción de la cara anterior del Una porción del intestino delgado.
estómago con parte del cuerpo Una porción del colon ascendente .
el antro y el píloro Ciego
epiplón gastrohepático
los conductos cístico y colédoco
hiatos de Winslow;
segunda y tercera porciones del duodeno
páncreas; arteria mesentérica superior
plexo solar
el conducto torácico.
Región lateral izquierda:
Una porción del intestino delgado.
Una porción del colon descendente.
La punta del riñón izquierdo.
Región umbilical:
Epiplón mayor
porción baja gástrica
colon transverso
asas del intestino delgado
mesenterio

Región inguinal izquierda:

Sigmoides
porción baja del colon descendente
asas delgadas
genitales en la mujer
vasos iliacos
La región inguinal derecha:
Ciego y apéndice
asas delgadas
genitales en la mujer
vasos iliacos.
En la región posterior
regiones lumbares (internas o renales) que contemplan los riñones derecho eizquierdo,
la pelvis renal
el comienzo de los uréteres.
La región hipogástrica :
Epiplón mayor
parte del intestino delgado
vejiga y uréter
el útero en la mujer
Los uréteres derecho e izquierdo.
El útero, los ovarios derecho e izquierdo y las tubas uterinas en las mujeres.
Los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata en los hombres.
 PROYECCION DE
ORGANOS ABDOMINALES
 PROYECCION DE
ORGANOS ABDOMINALES
El cuadrante superior derecho (CSD):
El lóbulo derecho del hígado.
La vesícula biliar.
El píloro del estómago.
Las 3 primeras porciones del duodeno.
La cabeza del páncreas.
El riñón derecho y la glándula suprarrenal derecha.
La porción distal del colon ascendente.
La flexura cólica derecha.
La mitad derecha del colon transverso.
cuadrante inferior derecho (CID) :
La mayor parte del íleon.
El ciego y el apéndice vermiforme.
La porción proximal del colon ascendente.
La porción proximal del uréter derecho.
Cuadrante superior izquierdo
Cuadrante superior izquierdo (CSI):
El lóbulo izquierdo del hígado.
El bazo.
El estómago.
El yeyuno.
La porción proximal del íleon.
El cuerpo y la cola del páncreas.
El riñón izquierdo y la glándula suprarrenal izquierda.
La mitad izquierda del colon transverso.
La flexura cólica izquierda.
La porción superior del colon descendente.
cuadrante inferior izquierdo (CII):
La porción distal del colon descendente.
El colon sigmoideo.
El uréter izquierdo.
 ORDEN DE
EXPLORACIÓN
 Inspección
Características de un Abdomen Normal (En Bipedestación)
Vista Anterior:

Perfil anterior ligeramente sinuoso.

--------

Porción Supraumbilical
----

Porción Infraumbilical
 Inspección
Características de un Abdomen Normal
Ombligo Invertido/Normal: Ombligo Revertido:

Puede suceder debido a alguna patologia,

como puede ser una hernia
 Inspección
Características de un Abdomen Normal
Por encima del ombligo se debe de localizar una “línea blanca”
Por debajo del ombligo se localiza una “linea pigmentaria”
Angulo epigastrico o subcostal de 65°.
Las paredes laterales en hombres serán rectas
Sistema piloso suprapubiano presente
Movimientos respiratorios
Movimientos peristálticos perceptibles en personas
delgadas.

65°
 Inspección
Variaciones Normales
Mujer
Existe un mayor panículo
adiposo.
Sus paredes laterales son curvas.
Vientre más saliente.
Existe sistema piloso
 Inspección
Variaciones Normales
Niño
Abdomen globoso
Con un tono muscular menor
Sistema piloso ausente
 Inspección
Variaciones Normales
Adulto
Vientre prominente
Puede existir un vientre colgante
 Inspección
Variaciones Normales
Adulto Mayor
Menor altura del tronco
Existe pliegue subcostal
Sobresale la porción
infraumbilical
 Inspección
Variaciones Normales
Embarazo
Globalmente prominente
 Inspección
Variaciones Normales
Multiparidad
Hipotonía muscular
Abdomen prominente
 Inspección
Variaciones Normales
Longilineos

“En alforja”
Torax predomina sobre el abdomen
Angulo epigástrico mayor a 65°
La aorta es más proximal a la pared,
pueden verse sus latidos.
 Inspección
Variaciones Normales
Brevilineos

Abdomen saliente y globoso

El abdomen predomina sobre el torax
Ángulo epigastrico menor a 65°
 Inspección
Paciente en posición decubito dorsal (posición supina); cabeza sobre una
almohada, piernas extendidas y las manos a los lados del cuerpo.
Medico en la posición que más le convenga para explorar, con una iluminación
transversal que acentué los desniveles.

Inspección: Se debe observar la forma del abdomen, que en condiciones

normales es plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior
 Inspección del Abdomen
Existen otras formas de abdomen, como:
Globoso: Se caracteriza por presentar un aumento de la presión
intraabdominal secundaria a alguna causa que la provoque, por ejemplo:
líquido de ascitis, embarazo, tumores, etcétera.

Excavado: Puede indicar una desnutrición extrema, existe el reemplazo de

la grasa subcutanea con musculo.
Inspección del Abdomen
 Inspección del Abdomen
El abdomen debe ser simétrico a simple vista
Presencia de cicatrices en la línea mediana o paramediana.

Cualquier incisión en el abdomen puede dar

lugar a eventraciones.
linea mediana

paramediana
 Inspección del Abdomen
Si existe alguna tumoración, se llevará acabo una flexión activa asistida, para
tensionar la pared y finalmente poner en evidencia alguna hernia o
eventración. En ambas, la tumoración protuye.
 Inspección del Abdomen
Tumoraciones Abdominales
Hernias/Eventraciones:
Pared abdominal comprometida
Se pone en evidencia con el esfuerzo
Tumores Intracavitarios
Pared no comprometida
Tiende a desaparecer con maniobras de esfuerzo

Hernia Tumor Intracavitario

 Inspección del Abdomen
Latido Aortico
Se reconoce en el epigastrio, como un golpeteo rítmico en la piel, diferente del
movimiento respiratorio.
 Auscultación:
Tecnica
El paciente se debera encontrar en
posición supina (boca arriba).
También es importante asegurarse de
que la habitación esté tranquila para
poder escuchar claramente los
sonidos abdominales.

Divide el abdomen en cuatro

cuadrantes: cuadrante superior
derecho, cuadrante superior
izquierdo, cuadrante inferior derecho
y cuadrante inferior izquierdo.
 Auscultación:
Tecnica
Se utiliza el diafragma del estetoscopio en un
cuadrante, generalmente el superior derecho,
aplicando una suave presión y escuchando los
sonidos intestinales mientras el paciente respira
lentamente. Deja el estetoscopio en su lugar
durante unos segundos para captar los sonidos

Se debera de mover la campana del estetoscopio

en sentido de las agujas del reloj en cada
cuadrante, escuchando los sonidos intestinales a
medida que avanzas. Escucha durante unos
segundos en cada área antes de moverte al
siguiente cuadrante.
 Auscultación:
Tecnica
Se debe explorar también
En condiciones normales la auscultación del abdomen
la presencia de soplos en
sólo revela la presencia de ruidos hidroaéreos. La
el trayecto aórtico, ambas
comprobación de su ausencia o exacerbación tiene
iliacas y arterias renales.
suma importancia semiológica en la patología
intestinal.
Escuche los ruidos intestinales anote la frecuencia y el
carácter entre 5 a 34 por minuto. Si se escucha más de
34 se reporta como aumento de los ruidos
intestinales, y si se escucha menos de 5 por minuto se
reporta disminución de éstos. Si no se escucha ruidos
a lo largo de 5 minutos se reporta como ausencia de
ruidos intestinales o “silencio abdominal”.
A veces se escuchan gorgoteos prolongados de bajo
tono son borborigmos gástricos.
 Auscultación:
¿Qué se escucha?

Durante la auscultación se pueden escuchar los ruidos

gástricos causados por la movilidad intestinal y los
ruidos vasculares, que pueden indicar posibles soplos.

Dentro de los ruidos intestinales, se pueden escuchar otros

fenómenos, como la mezcla de líquido y gas en el estómago o en el
intestino causado por el síndrome pilórico o por parálisis u
obstrucciones intestinales. Al sacudir al paciente se genera un sonido
similar al del agitar agua en un tonel que se llama bazuqueo gástrico.
 Auscultación:
Tipos de Sonidos
Ruidos Intestinales:Ruidos hidroareos
suaves, continuos, de 5 a 34-35 por
minuto, no acompañados por dolor,
producidos por la movilización de
contenido líquido-gaseoso en el intestino.

Ruidos Vasculares:Los soplos arteriales

sistólicos y diastólicos indican una
obstrucción parcial de alguna arteria
abdominal.
 Auscultación:
Tipos de Sonidos
Latidos Fetales: A partir de las 16 a 18
semanas. Se diferencia del latido de la
madre debido a que su frecuencia es
mayor (entre 120 y 160 lpm).

Ruidos Roce:Se trata de sonidos

agudos que se escuchan asociados
a los movimientos respiratorios.
Indican inflamación de la superficie
peritoneal del órgano
Percusión
Se utilizan de 2 a 3 dedos:
Un dedo pleximetro (El que se apoya)
Uno o dos dedos percutores.
Percusión
Se comienza por debajo del apéndice xifoides y se dirige hacia el
hipogastrio y las fosas.
Percusión
Ruido

Resonante
Sonico claro y “hueco”
Timpánico
Cuando haya interfaz entre aire - líquido
El ruido es largo y agudo
Mate
Cuando haya interfaz entre líquido - sólido
 Percusión
Espacio de Traube
Se ubica en el hipocondrio izquierdo
Delimitado hacia adentro por la
línea paresternal izquierda, que se
relaciona con el lóbulo izquierdo del
hígado.
Su límite superior es el 5° espacio
intercostal
Hacia afuera llega hasta la línea
axilar anterior, que se relaciona con
el bazo.
Su límite inferior es el reborde costal.
 Percusión
Espacio de Traube
Sus ruidos son timpánicos debido a que su contenido es el estómago (un
órgano hueco). En caso de existencia de un derrame pleural, se provocará un
de ruido mate.
Percusión
Tipos de Sonidos

Ruido mate:Se obtiene cuando

se percuten órganos sin aire,
músculos y vísceras macizas
como hígado y bazo. Es un
sonido débil, apagado, de
tonalidad alta y duración breve.
El sonido mate es la completa y
absoluta ausencia de resonancia
y se oye con dificultad y sólo a
cierta distancia.
Percusión
Tipos de Sonidos

Ruido Submate:Es el sonido que

se obtiene cuando se percute un
órgano macizo que se encuentra
cubierto parcialmente con aire,
como sucede con el hígado
cubierto por el borde inferior del
pulmón se escucha al golpear
aproximadamente entre el
quinto y sexto espacio
intercostal derecho. Su tono es
menos elevado que la matidez.
Percusión
Tipos de Sonidos

Ruido Sonoro/Claro pulmonar:

Sonido obtenido cuando se
percute sobre el tórax y
resulta de la vibración del aire
dentro del parénquima
pulmonar, normalmente es un
sonido de intensidad fuerte,
de tono bajo y de duración
prolongada.
Percusión
Tipos de Sonidos
Ruido Hipersonoro:Se obtiene
cuando se percuten zonas cuyo
contenido de aire está aumentado,
por ejemplo cuando se aumenta la
entrada del aire al pulmón en el
caso patológico del neumotórax; el
sonido se caracteriza por ser más
fuerte, más grave y más prolongado
que el sonido claro pulmonar, pero
desprovisto de carácter musical.
Sonido mate. Se obtiene cuando se
percuten
Percusión
Tipos de Sonidos
Timpanismo:Sonido que se
obtiene cuando se percute
sobre un órgano que contiene
aire como el estómago e
intestino. El timpanismo
recuerda un tambor afinado, es
más resonante que el sonido
claro pulmonar, y su
intensidad, tono y duración son
variables, su característica
acústica es la de ser musical y
rico en sobretonos.
 Palpación
Requisitos inherentes al examinado
El sujeto debe estar acostado con la mayor relajación
abdominal posible
Cualquier movimiento del sujeto, al ponerse nervioso (de la
cabeza, los miembros, etc.), determina contracturas
musculares.
La respiración debe ser tranquila y amplia, con el pecho
elevado para ayudar a la relaja-ción del abdomen.
 Palpación
Requisitos en cuanto al explorador
El explorador debe colocarse preferentemente a la derecha del
enfermo, sentado a una altura adecuada a la cama o a la
camlla.
Sus brazos y ante-brazos deben formar un ángulo obtuso, no recto ni
agudo, ya que en estas últimas posicion
es los movimientos de las manos
estarían forzados y podrían ocasionar
contracturas musculares que le
dificultarían la percepción.
 Palpación Monomanual
Es activa para explorar
Es pasiva en la espera de cambios

Palpación Bimanual
Ambas activas para la comparación de resistencia.
Una mano es activa y otra pasiva; la pasiva sirve de apoyo, para
relajar o para presionar y, la segunda, sirve para explorar.
Maniobra de la mano del escultor de Merlo: mano derecha en la
superficie del abdomen, sirve para verificar las características del
abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura.
 Palpación Bimanual
Relajar la pared: mano pasiva se apoya sobre la superficie
abdominal a poca distancia de la mano activa y hace presión sobre
ella, con el talón de la mano (maniobra de Obrastzow) o con la
cara palmar de los dedos (maniobra de Galambos).
Crear un apoyo resistente: se coloca la mano en la región lumbar
para palpar el riñón o el colon ascendente o palpación oponente.
Ayuda o favorece la penetración de la mano activa: (abundante
panículo adiposo o gran desarrollo muscular), se pone la mano
pasiva (hace solamente fuerza) encima de la activa.
 Palpación Superficial
Nos ayuda para relajar la pared abdominal.
Palpar el volumen o protuberancias
Explorar la temperatura

Tensión Abdominal:
1. Se coloca la mano en la cara anterior del abdomen, paralela a
la línea media.
2. Se deprime la pared con movimientos rítmicos de flexión a
nivel de las articulaciones metacarpo-falángica.
3. Se desliza la mano de arriba hacia abajo.
4. Se realiza bimanualmente para comparar.
Palpación Superficial
 Palpación Superficial
Se le preguntará al paciente si presenta dolor en alguna zona, si lo
hace, se comenzará la palpación por la zona contraria para que no
ejerza defensa.
Se realizará una palpación monomanual, recorriendo los 9
cuadrantes,
 Palpación Superficial
Se llevan a cabo maniobras de “tanteos”, flexionando las yemas de
los dedos y, maniobras de “rastreo”
Normalmente el abdomen es blanco, depresible e indoloro.
 Palpación Profunda
Puede realizarse de forma monomanual o bimanual.
Con esta palpación se busca la presencia de dolor o de
tumoraciones.
 Palpación Profunda
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
Técnica:
a. Monomanual o bimanual.
b. Bimanual: se colocan los dedos adosados y los indices por
encima y entrecruzados
c. Se colocan las manos en forma
perpendicular al eje mayor del
órgano a palpar, tratando de
identificar sus contornos.
a. Se empieza por la fosa ilíaca derecha,
b. y se continúa siguiendo un orden
 Palpación Colon Sigmoide
Se palpa con manos yuxtapuestas en la fosa iliaca izquierda. Se
colocan los dedos de punta. Si se logra palpar, se sentirá como una
soga que rueda por debajo de los dedos. La palpación puede ser
dolorosa, dependiendo de la persona.
 Palpación Latido Aórtico
Se realiza a nivel de epigastrio.
A personas delgadas, se puede palpar con los dedos de punta.
En caso de no poder, se usarán las dos manos, para lograr mayor
profundidad
 Maniobras para Explorar el
Abdomen
Maniobra de Blumberg o signo del rebote. Dolor por rebote de la
víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano
bruscamente después de la palpación profunda sobre la zona
dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis
aguda.
Contractura abdominal involuntaria. Es un signo indicativo de
irritación peritoneal. En la peritonitis generalizada, el dolor es difuso y
el abdomen puede estar rígido con una gran contractura muscular
(vientre en tabla).
Signo de Murphy. Es un signo característico de la colecistitis aguda y
es el dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho durante
la inspiración.
 Maniobras para Explorar el
Abdomen
Signo de Rovsing. Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar
sobre la fosa ilíaca izquierda. También es indicativo de apendicitis
aguda
Signo de McBurney. Punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando
está afectado el apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea
recta, entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo.
 Maniobras para Explorar el
Hígado
Maniobra de Chauffard: En la maniobra de Chauffard se colocan los dedos índice y medio de la
mano izquierda con el pulgar en oposición, en el ángulo costomuscular derecho, formado por las
dos últimas costillas y el borde externo de los músculos lumbares. En esta zona la mano posterior
efectúa una serie de pequeños impulsos hacia arriba por flexión de las articulaciones
metacarpofalángicas, inmediatamente después de la inspiración, que permiten a la mano
derecha, colocada como en la palpación monomanual simple (de plano adelante), en forma
pasiva, percibir con los pulpejos el borde hepático (peloteo hepático)
 Maniobras para Explorar el
Hígado
Maniobra de Gilbert (Util en hígados blandos): El médico, a la derecha del paciente, va a coloca
las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio y los talones hacia fuera, formando
un ángulo recto.
La mano derecha se ubica paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal, se asciende
desde la fosa ilíaca derecha en busca del borde hepático con movimientos de flexión
metacarpofalángica. Al acercarse al reborde costal se le solicita al paciente que respire
profundamente, y el borde hepático es percibido por los pulpejos de los dedos de la mano
izquierda y el borde radial del índice derecho.
 Maniobras para Explorar el
Hígado
Maniobra del enganche de Mathieu: Es la más usada debido a su gran facilidad, en esta
maniobra hay que palpa el hígado como si fuera tuyo.
Se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y levemente curvos, con los índices
superpuestos de manera que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos formen una
recta paralela al reborde costal. El médico va a estar a la derecha del paciente, mirando en
dirección a los pies, comienza la palpación también desde la fosa ilíaca derecha, con movimientos
de “enganche” en dirección hacia el hombro, y al llegar cerca del reborde costal solicita una
inspiración profunda
 Exploración Física de Epigastrio
Inspección:
Simetría
Color de la piel
Auscultación:
Línea media del epigastrio→ aorta abdominal o relacionado con el corazón
De forma lateral a la línea media o en las regiones lumbares → estenosis de
arteria renal
Palpación:
Ver si hay presencia de bultos o alguna elevación
Percusión
Detectar la presencia de aire (distensión gástrica) y masas llenas de líquido o
sólidas.
EExxpp rdo
llorac q uie
i ón Fís ica ndrio Iz
de Hipoco
Inspección:
No debe de existir relieves asimétricos, debe de existir inegridad en la piel,
tanto de color como de textura.
Auscultación:
También se puede escuchar a la arteria renal e identificar a algún soplo.
Palpación:
En esta zona se ubica el bazo y normalmente el paciente percibe el golpe,
pero sin sensación dolorosa.
Percusión:
En esta zona se debe de buscar el timpanismo del aire gástrico.
 EExxppl cho
or ació ere
n F ísica de H ipocondrio D
Inspección:
No debe de existir relieves asimétricos, debe de existir inegridad en la piel, tanto
de color como de textura.
Auscultación:
Se comprueba el aumento de la presión venosa yugular y el incremento
inspiratorio de un soplo diastólico a lo largo del borde esternal izquierdo; el soplo
es de tono bajo.
Palpación:
Vesícula biliar
Si se encuentra distendida y palpable, se aprecia como una tumoración piriforme
 Exploración Física de
Flanco Derecho
Inspección:
No debe de existir relieves asimétricos, debe de existir integridad en la piel,
tanto de color como de textura.
Auscultación:
Se puede identificar un soplo arterial mediante la arteria iliaca derecha
Palpación:
En esta zona se palpará al riñón izquierdo.
El dolor en esta zona al momento de palpar nos puede indicar una apendicitis
retrocecales o ciertas afecciones de la vesícula, duodeno y cabeza de páncreas
 Exploración Física de
Flanco Derecho
Percusión:
Si la distensión es por líquido se percutirá cada flanco y se determinará el límite entre
las zonas con aire (sonoras) y las zonas con líquido (ruido mate), pudiendo evaluar así
la matidez desplazable. Si el desplazamiento del límite al mover de posición al pacien-
te es mayor de 4cm la causa es ascitis.

Ascitis:Inflamación abdominal
causada por la acumulación de
líquido, frecuentemente relacionada
con una enfermedad hepática.
 Exploración Física de
Inspección:
Mesogastrio
El ombligo consta de un rodete y de un surco umbilical, y en condiciones normales
se observa como una depresión que no debe protruir con la bipedestación ni con
las maniobras de Valsalva.
Auscultación:
Se suelen escuchar los sonido de la aorta abdominal, por la cual es pueden
identificar soplos; esto, sobre todo, en pacientes delgados.
Palpación:
En esta zona se puede palpar a la aorta abdominal de forma directa.
También se puede palpar al páncreas.
 Exploración Física de
Mesogastrio
Palpación:
El colón transverso no suele ser palpable, sin embargo, la forma más idonea
de palparlo es con la maniobra de Glenard/deslizamiento
Percusión:
Las estructuras llenas de aire (como el estómago) producen timpanismo.
 Exploración Física de
Flanco Izquierdo
Inspección:
Los abscesos perinefríticos pueden provocar abombamiento del área
costovertebral y edema de la fosa lumbar o del flanco del lado afectado y
enrojecimiento de la piel.
Auscultación:
Su auscultación se hará con la finalidad de detectar soplos.
Palpación:
Se pueden identificar
—Ptosis renal.
—Ectopia renal.
 Exploración Física de
Palpación:
Flanco Izquierdo
—Traslación o desplazamiento renal por una tumoración situada cranealmente al
riñón.
Si palpa una masa que por sus características no impresiona como un riñón normal
se puede identificar a una tumoración no dolorosa que se mueve con los
movimientos respiratorios o una tumoración fija y no dolorosa que sugiere el
diagnóstico de un tumor renal avanzado
Percusión:
Si la distensión es por líquido se percutirá cada flanco y se determinará el límite entre
las zonas con aire (sonoras) y las zonas con líquido (ruido mate), pudiendo evaluar así
la matidez desplazable. Si el desplazamiento del límite al mover de posición al pacien-
te es mayor de 4cm la causa es ascitis.
 Exploración Física de
Inspección:
Fosa Iliaca Derecha
No debe de existir relieves asimétricos, debe de existir inegridad en la piel, tanto de
color como de textura.
Palpación:
Se puede realizar una palpación de abdominal profunda para determinar si existe
hepatomegalia.
Fosa lumbar y flanco normales a la palpación: Este hecho no excluye la posibilidad
de una patología renal importante
Se lleva a cabo la palpación simple de la vejiga
En la fosa ilíaca derecha normalmente se puede palpar, con manos yuxtapuestas, el
ciego, lo cual despierta un ligero dolor. En los sujetos sanos y delgados, en ocasiones
es posible palpar el promontorio del sacro, que es de consistencia pétrea.
 Exploración Física de
Fosa Iliaca Derecha
Apendicitis:
Apendicitis es la inflamación aguda del apéndice cecal debido a la obstrucción
de este por hiperplasia de los folículos linfoides, fecalito, procesos neopláiscos
apendiculares, metástasis, adherencias, enfermedad de Crohn, cuerpos
extraños o parásitos. La obstrucción causa la dilatación del apéndice, la
proliferación bacteriana, isquemia y puede llegar a causar necrosis y
perforación si no es tratada.
 Exploración Física de
Fosa Iliaca Derecha
Apendicitis:
Se manifiesta inicialmente con un dolor visceral periumbilical y mal definido,
seguido de anorexia, náuseas, vómitos, febrícula y dolor parietal continuo en
la fosa iliaca derecha, el cual aumenta con la tos y movimientos. En estado
más avanzado se produce fiebre avanzada.
 Exploración Física de
Hipogastrio
Auscultación:
Se puede encontrar algún soplo de la arteria femoral
Palpación:
Por otra parte, la vejiga se encuentra en el hipogastrio y puede palparse
cuando está llena (contiene mínimo 500ml de orina) colocando las dos manos
en las fosas iliacas y acercándolas hacia la línea media hasta palpar los
bordes.
También se puede palpar al útero gravido.
 Exploración Física de
Hipogastrio
Percusión:
El modo más fácil de descubrir una distensión de la vejiga en los sujetos
obesos, es la percusión del hipogastrio.
El diagnóstico diferencial del globo vesical debe hacerse con los procesos
inflamatorios o tumorales del hipogastrio:
—La osteítis del pubis es un proceso inflamatorio de la sínfisis del pubis; se
manifiesta como una tumoración difusa en el área, con dolor intenso a la
palpación y dificultad para andar.
—Tumores de uraco y paravesicales, al contrario que el globo vesical, no
desaparecen al sondar al paciente.
 Exploración Física de
Hipogastrio
Signo del obturador:
Se flexiona el muslo en ángulo recto y se gira hacia afuera y hacia adentro. El
signo es positivo cuando al realizar la maniobra despierta dolor en hipogastrio
si existe una apendicitis pelviana, sangre y/o pus en la pelvis.
 Exploración Física de
Fosa Iliaca Izquierda
Auscultación:
Ubicar algún soplo en la arteria iliaca izquierda.
Palpación:
Se utiliza la maniobra de Glenard para palpar al colon sigmoides, deberá de
buscarse en esta fosa, perpendicular a la cicatriz umbilical, reconociéndolo
como un tubo que rueda bajo los dedos del explorador; en ocasiones esta
palpación puede despertar ligeras molestias en el paciente.
 ¿Qué organos no se palpan?
Estómago
Normalmente no se palpa.
Con la maniobra del bazuqueo pueden ponerse de
manifiesto Ruidos Hidroaéreos, los cuales son
normales hasta 6 horas después de comer, pasado
ese tiempo indican retención gastrica.
En ocasiones, en el cáncer gástrico avanzado puede
palparse una tumoración en el epigastrio.

Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica

 ¿Qué organos no se palpan?
Colón ascendente, transverso, colon descendente

Normalmente no se palpan

Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica

Puntos dolorosos en abdomen
PUNTOS SENSIBLES QUE DEL CUERPO QUE AL PALPARLOS
PRODUCE MOLESTIAS
Tipos de dolor abdominal

LOS PRINCIPALES PUNTOS

MURPHY DE DOLOR SON ROVSING

D´ JARDÍN MCBURNEY

URETERAL URETERAL
SUPERIO MEDIO
 Punto Apendicular Doloroso
Punto de MacBurney:
Se encuentra en la parte media de la línea
que une el ombligo a la espina ilíaca
anterior y superior derecha
Es especialmente sensible a la presión en
casos de apendicitis.

Clínica Propedéutica para Estudiantes de Medicina y Odontología

Francisco Cuevas Azuara
 Punto Apendicular Doloroso
Punto de Morris:
Está a 2 cm del ombligo en la línea que une
el ombligo con la espina ilíaca
anterosuperior derecha.
Se observa en apendicitis ascendente
interna, en colecistisis

Clínica Propedéutica para Estudiantes de Medicina y Odontología

Francisco Cuevas Azuara
 Punto Apendicular Doloroso
Punto de Lanz:
Está situado en la unión del tercio derecho
con el tercio me-dio de una línea que va de
una a otra espina ilíaca anterior y superior.
Se asocia con la ubicación en hueco pélvico
del apéndice
 Punto Doloroso de Lecene
Punto de Lecene:
Punto doloroso aproximadamente
dos centímetros por arriba y por
afuera de la espina ilíaca
anterosuperior
Indica apendicitis aguda.
 Punto Doloroso de Cope

Punto de Cope:
Sensibilidad en el apéndice al estirar
el musculo psoas por extensión del
miembro inferior.
 Punto Doloroso de Lothlissen

Punto de Lothlissen:
Punto sensible a 5 centímetros por
debajo del punto de mcburney.
Ayuda al diagnóstico de apendicitis
aguda
 Punto de Jalaguier
Punto en el centro de una
línea trazada desde la espina
ilíaca anterior y superior
derecha a la sínfisis del
pubis
Doloroso a la presión en la
apendicitis aguda.
 Punto de Lenzmann
Punto sensible de 5 a 6 cm de
la espina iliaca anterosuperior
derecha, de la línea que une
ambas espinas iliacas
anterosuperiores.
El dolor se asocia a apendicitis
aguda
 Puntos de Monro
Punto situado en el punto
medio de una línea que une la
espina iliaca anterosuperior
derecha con el ombligo.
Ese puede indicar apendicitis
aguda
 Punto de Sonnerburg

Punto situado en el lado

derecho del abdomen, en la
intersección de la línea basílica
y del borde externo del
músculo recto; corresponde al
apéndice
 Signo de Rosving

Presencia de dolor en el
cuadrante abdominal inferior
derecho cuando se realiza
presión sobre la fosa iliaca
izquierda
Es frecuente cuando hay una
peritonitis concomitante
Positivo para apendicitis
aguda
 PUNTOS
GASTROINTESTINALES:
Punto Xifoideo:

Debajo de la apófisis
xifoides
Sirve para esofagitis,
herinia de hiato,
gastritis, úlcera techo
gástrico.
 Punto Epigágtrico

6 cm arriba del
ombligo
Sirve para esofagitis,
gastritis, úlcera
gástrica, pancreatitis
aguda, estiramiento
de plexo solar
Maniobra Señal- dolor de Leven

Provocar con la mano derecha,

sobre el epigastrio, dolor solar,
y con la mano izquierda
utilizando el borde cubital, se
levanta la víscera y se observa
a medida que se eleva el
estómago cómo se va
atenuando el dolor.
 Punto Pilórico

Esta 1 cm arriba y afuera

de la cicatriz umbilical.
Duele en proceso
inflamatorio pilórico.
 Punto Pilórico duodenal
Se traza una línea del ombligo a la
axila derecha, a 2 cm del ombligo
sobre ésta línea está éste punto.
Tambiéne traza un ángulo recto
horizontal al ombligo, se traza la
bisectriz y 2 cm sobre ésta, está el
punto.
Se usa para gastritis, proceso
tumoral de neoplasia de estómago,
duodenitis.
Priscila, A. (2015). Puntos dolorosos de órganos abdominales . Ilustración. https://acortar.link/xKYKdx
 Punto Dorsal de boas

Punto muy doloroso a la

presión.
Está situado del lado
izquierdo de T12.
Se utiliza para captar
úlcera en el estómago.

Condo, E. (s.f) Localización de los puntos dolorosos. Ilustración. https://acortar.link/9rEUKM

 Punto Desjarddins
Corresponde a la desembocadura del
conducto de Wirsung en el duodeno.
Estando el sujeto con los brazos
caídos a lo largo del cuerpo, se traza
una línea que va desde el ombligo, al
vértice de la axila derecha, marcando
sobre ella un punto de 5 a 7 cm por
encima del ombligo.
Es más alto e interno que el
apendicular, y más bajo e interno que
el cístico.
Priscila, A. (2015). Puntos dolorosos de órganos abdominales . Ilustración. https://acortar.link/xKYKdx
 Punto de Robson

Se traza una línea del

pezón derecho al
ombligo, el primer tercio
del ombligo.
Se usa para ubicar la
cabeza del páncreas.

Priscila, A. (2015). Puntos dolorosos de órganos abdominales . Ilustración. https://acortar.link/xKYKdx

 Punto de Bordas Feliu
Hay que trazar una línea
desde el ombligo hasta
el hueco axilar
izquierdo, donde ésta
línea corte al borde
costal, está el punto.
Zona de unión del
cuerpo y cola del
páncreas.
Priscila, A. (2015). Puntos dolorosos de órganos abdominales . Ilustración. https://acortar.link/xKYKdx
 Punto cístico
Se localiza a nivel del
décimo arco costal, en el
borde inferior.
Corresponde a la
intersección del reborde
costal derecho con el
borde externo del
músculo recto anterior
derecho.
Priscila, A. (2015). Puntos dolorosos de órganos abdominales . Ilustración. https://acortar.link/xKYKdx
 Punto de Orlowski
A cada lado del cuerpo se traza una
línea que va de la extremidad
acromial de la clavícula al centro de
otra línea que une la sínfisis pubiana a
la espina iliaca antesuperior del lado
opuesto.
Las dos líneas se cruzan sobre el
abdomen, y la cabeza del páncreas
corresponde a la mitad superior del
ángulo obtuso formando a la derecha
del encuentro.
Condo, E. (s.f) Localización de los puntos dolorosos. Ilustración. https://acortar.link/9rEUKM
 Punto de preioni

Corresponde a 2 dedos por

encima del ombligo y un
dedo a su izquierda.
Sirve como un punto
doloroso del páncreas.

Condo, E. (s.f) Localización de los puntos dolorosos. Ilustración. https://acortar.link/9rEUKM

 Puntos Mesentericos: superior

Línea del ombligo a la

parte media de la
arcada crural izquierda.
A 4cm del ombligo.

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 Puntos Mesentericos: inferior.

Línea del ombligo a la

parte media de la
arcada crural.
A 6 cm del ombligo.

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 Defensa y Contractura

La defensa es una contracción voluntaria, como respuesta de una persona al

dolor.
La contracción es involuntaria, como respuesta a la irritación peritoneal.
Puede estar localizada o generalizada.
Abdomen en tabla: Si la contractura es generalizada y muy dura.
Ascitis