PARALISIS CEREBRAL

Clasificación:

Segun el tipo de afectacion:

Paralisis cerebral espastica:

- Afectacion de a corteza motora o vias sub corticales intracerebrales.
- Via piramidal.

Paralisis cerebral disquinética:

- Atetosis o paralisis cerebral distonica.
- Disfuncion de sistema extrapiramidal (nucleos de la base y conex)

Paralisis cerebral atáxica:

- Lesiones del cerebelo.
- Con o sin espasticidad.
- Ataxia simple.
- Displejia atáxica.
- Sindrome del desequilibrio.

Paralisis cerebral hipotónica:

- Hipotonia como primera fase de la evolucion.
- Hipotonia grave de origen central.
- Retraso mental importante.

Según la extension:

TETRAPARESIA:
- Afectacion global
- Tronco y 4 extremidades.
- Miembros superiores.
DIPLEJIA:
- Afectacion 4 extremidades.
- MMII.
HEMIPLEJIA:
- Trastorno motriz con solo un hemicuerpo.
- Mayor en MMSS.
DOBLE HEMIPLEJIA:
- Afectacion de 4 extremidades.
- Mas evidente en hemicuerpo funcionalmente = hemiparesia.

Paralisis cerebral espastica:

Espasticidad: hiperactividad del sistema gamma por deficit del control
inhibitorio central.
Secundario a una lesion en la corteza motora o en las vias decendentes (haz
cortico espinal)
 - Mas reflejo miotatico.
- Mas tono muscular.
- Menos movilidad espontanea.
- Exageracion de ROT
- Respuesta plantar extensora.
- Distribucion tipica

Tetraparesia espastica:
Atecedentes perinatales y patologias prenatales.
- “Degeneracion quistica extensa del cerebro” (poloprencefalico) periodos
de isquemia fetal grave daño cerebral aparente en primeros mese, retraso
en las adquisiciones y signos anormales.
- Aumento de tono muscular predomina MMSS.
- Hiperextension de nuca en ausencia o dificultad de enderezamiento
encefalico.
- Presencia de reflejos arcaicos.
- Menos movimientos voluntarios con alteracion vasomotoras.
- Difiultades en la deglucion.
- Atrofia optica- estrabismo.
- Microcefalia y epilepsia.

Deformaciones:
- Cifoescoliosis.
- Contractura en flexion de rodillas y caderas.
- Equino varo de tobillo.
- Subluxacion de cadera.
Pronostico a corto plazo o malo.
FST: para prevenir o

Displejia espastica:
Existe espasticidad silateral con predominio de MMII.
- Mayor porcentaje de antecedentes perinatales (prematuro).
- “Encefalomalacia periventricular “ lesiones en la sustancia blanca
periventricular que interrumpe la via dsendente de la via piramidal; EN
LA PORCION PROVENIENTE DEL AREA CORTICAL DE MMII.
- Miocefalia, proencefalica y malformaciones en las circunvoluciones.
- Trastorno motor engañoso primeros 4-6 meses
- Puede desarrollar control encefalico mas o menos correcto y
manipulacion
- Exploracion fina con anormalidades
- Tono con exesiva flexion o aduccion de MMII.
- Dificultad para manos en linea media.
- Retraso en volteo
- En sedestacion: base estrecha- dificultad en extension de MMII- cifosis
excesiva.
- Distonia de estremidades superiores y dificultad en la coordinacion de
movimientos finos y rapidos.
 - Estrabismo
- Trastorno de lenguaje
- Retraso mental es menor que en los tetraparesicos.

Hemiparesia espastica:
Paresia en un hemicuerpo, tendencia a hipertonia con contractura en flexion de
miembros (mmss)
Antecedentes prenatales y perinatales.
Hemiatrofia cerebral con predominio en cortex a zonas de infarto grandes
quistes preencefalicos del hemisferio contrario a la hemiparesia.
Menor movilidad y menor tono flexor del hemicuerpo afectado.
Mano mas cerrada con tendencia a a inclusion del pulgar .
Mayor tono flexor y surcos palmares.
Dificultad mavilizacion del codo opuesto.
Bipedestacion y marcha tienden al apoyo de pie en flexion plantar.
Movimiento mas afectados: movimientos finos mano/ especializacion radial y
pinza/ atetosis distal/ extension de muñeca.
- Aumento global del tono flexor del hemicuerpo afectado, postura
hemiparetica en flexion de codo, muñeca, rodilla y flexion plantar del pie
con reflejos exaltados.
- Trastorno de sensibilidad, disminucion en la esterognosia.
- Alteracion vasomotora con ectremidades finas o cianosis distal.
- Campo visual con hemianopsia homonima.
- Paralisis facial de tipo central.
- Epilepsias.
- Trastorno del lenguaje y problemas de aprendizaje.

Paralisis cerebral disquinetica (atetosis) – movimientos involuntarios lentos

y ondulatoria.

- Idea global de movimientos anormales ( distonica, correica, atetosica)

- Lesion del sistema extrapiramidal (nucleos de la base, caudado, putamen,
palido y subtalamico)
- Lesion del nucleo estriado (putamen y caudado) con hiperquinesia
(coreoatetosis)
- Lesion en palido: hipoquinesia.
- Lesion del nuclo subtalamico: balismo.
- Lesion mas frecuente en niños con paralisis cerebral extrapiramidal es el
“status marmoratus”: nucleo estriado roto en masas nucleares esparadas
por fibras mielinicas con perdida de neuronas en proliferacion de gliales y
fibras.
- Es menos frecuente que la paralisis cerebral espastica y poco frecuente en
prematuros, asfixia neonatal grave, ictericia, malformaciones cerebrales.
- Trastorno del lenguaje.
- Problemas de audicion.
- Epilepsia.
 - Estrabismo.
- Desviacion de la mirada conjugada hacia arriba.

Triada clinica:

1- Alteracion en el tono con fructuaciones y cambios bruscos del mismo.

- Fase de hipotonia.
- Persistencia de reflejos arcaicos como el moro y balant.
- Tendencia a hiperextension de nuca con disociaciones entre suspensiones
de prono a supino.
- Movimientos bucales anormales, boca hiperabierta.
- Movimientos anormales de la lengua.
- Dificultad en la succion y deglucion.

2- Aparicion de movimientos involuntarios:

- + 6 meses
- Atetosicos: lentos, reptantes, arritmicos e irregulares: inestabilidad
postural en posiciones extremas.
- Coreicos: arritmicos e irregulares, rapidos y bruscos mas proximales
(misculos del cora)
- Temblor: amplio e irregular en reposo y excerbado con emociones y
movimientos voluntarios.
- Bandalismo: movimiento muy rapido brusco y maximo de extension.
- Distonia: fijacion sostenida de una pisicion atetosica.

3- Persistencia de reflejos arcaicos.

Forma coreoatetosica: movimientos involuntarios.

Forma distonica: trastorno del tono con fluctuaciones y fijacion en actividad
distonica.
Forma mixta: asciada a espasticidad.

Paralisis cerebral atáxica

- Poco frecuente.
- 3 formas clinicas diferentes con afectacion cerebelosa, hipotonia,
incordinacion del movimiento y trastorno del equilibrio.

Diplejia atáxica:
- Con el sindrome cerebeloso hay espasticidad en MMII.
- Similar a diflejia espastica.
- Prematuridad, antedecentes de afixia.
- Prenatales o post natales (hidrocefalia)

Atáxia simple:
- Predomina el temblor y dismetria.
- Ataxia MMII
 - Niño hipotonico con retraso en asquisiciones motoras, con hipotonia en
los reflejos osteotendinosa
- Con manipulacion, leve temblor y dismetria. Aumento exagerado en
reacciones de quilibrio.
- Lenguale lento y disartrico.

Sindrome de desequilibrio:
- Trastorno de equilibrio con reacciones posturales deficientes.
- Disinergia, dismetria y temblor.
- Desarrollo motor retrasado, marcha libre 8-9 años.
- Factor hereditario.

4 estadios cronologicos:

Estadio de hipotonia e inactividad:

- 3-4 años
- Hipotonia severa.
- Pobreza de movimientos.
- Hiporeflexia osteotendinosa.
- Sedestacion 2-4 años.
- No reaccion de apoyo en MMII.
- Bisilabos a los 2 años.

Estadio de bateo:
- 2 a 4 años dura y se va de los 3 a 7 años.
- Baja hipotonia.
- Bipedestacion con reacciones de apoyo.
- Lenguaje e bisilabos simples.
- Conducta con razgos de autismo.
- Gateo con apoyo de manos y rodillas con balanceo de cabeza.

Estadio de bipedestacion:

- De 7 a 9 años.
- Se cae en direccion al centro de gravedad son reaccion de equilibrio.
- Se deben fijar codos en la mesa para manipular.
- Lenguaje con frases de 2 a 3 palabras.

Estadio de marcha:

- 7 a 9 años.
- Lenta y aumento de base de sustentacion.
- Lenguaje telegrafico con mala estructuracion gramatical.
- Estrabismo dismetria ocular.
Para el diagnostico:
- Valorar la actitud y actividad en las diferentes posiciones (prono, supino,
sedestacin, bipedestacion y suspensiones) aun en edades tempranas.
- Las desviaciones de los patrones correctos deben ser alertas para un
trastorno motriz antes de que se den retrasos significativos en las
adquisiciones.
- Valorar comparativamente la actitud y actividad de ambos hemicuerpos y
observar asimetrias.
Examenes complementarios:
- En paralisis cerebral los examenes complementarios tienen utilidad
restringida.
- Tac cerebral: alteraciones en la mayoria de los casos.
- No existen relacion definida entre el grado de lesion visible en la TAC y el
pronostico funcional.
Determinacion de AC para destacar existencia de infeccion intrauterina si:
- Antecedestes poco claros.
- Calcificaciones en la tac
- Sospecha clinica.

EED: no da informacion para el diagnostico.

Si es valisoso para detectar paciente con mas riesgo de epilepsia.

Tratamiento de la paralisis cerebral infantil:

Frente a un niño con un trastorno motor hay que plantear 3 objetivos:

1- Conseguir una motricidad lo mas normalizada posible, buscando siempre
la maxima funcionalidad.
Los metodos apuntan a producir movimintos funcionales potenciando
aquellos que son necesarios en las actividades habituales y logrando tambien,
evitar aquellos movimientos o actitudes que potencian la aparicion de
contractura.

Metodo BOBATH: tratamiento de niños con paralisis cerebral.

Le da al niño una experiencia sensoriomotriz normal del movimiento, se trata
de conseguir, con los metodos adecuados que el niño experimente la
sensacion de movimientos normales que seria incapaz de ralizar por sí solo.
La repeticion y su incorporacion con ayuda de los padres en AVD pretende
lograr su automatizacion y produccion espontanea por parte del niño.
Direfencia tecnica para normalizar el tono muscular alterado.
- Inhibir aparicion de esquemas de movimientos patologicos.
- Facilitar la aparicion de reacciones de enderezamientos y equilibrio.

Metodo VOJTA:
Estimulacion de reflejos posturales complejs como instrumentos para obtener
movimientos coordinados.
 - Tratamiento temprano en niños que tengan trastornos en la “coordinacion
central del movimiento”. Primeros meses.
- Requiere inmovilizar al niño para aplicar el estimulo en el punto
indicado… puede generar llanto y oposicion.

Metodo Petö:
- Sistema de “educacion conductiva”
- Terapia y educacion hacen lo mismo.
- Tratamiento grupal.

Metodo Doman- Delecato:

- Pretende reorganizar el movimiento a partir de la repeticion por el niño
de los esquemas de movimientos de los anfibios y reptiles.
- Varias personas para su ejecucion.
- Sin importar el metodo debe haber colaboracion con el ortopedista y
cirujano para la prevencion y tratamiento de los trastornos ortopedicos
por los desequilibrios musculares.

2- Efectuar un analisis y abordaje terapeutico coordinado de los posibles

trastornos asociados con su alteracion motriz.
- Considerar los trastornos asciados presentes diferentes a los grados de
disminucion psiquica, sensorial, trastornos ortopedicos problemas de
comunicación y lenguaje.
- Epilepsia.
- Trastornos de la personalidad.

3- Intentar evitar que la existencia de determinados trastornos frene o

distorsiones el desarrollo del niño en otras esferas.
Prevenir los efectos del deficit en el desarrollo general del niño.
Un trastorno en la motricidad puede limitar e interferir el conocimiento y
la compresion por parte del niño del mundo que lo rodea.
Por ejemplo: la imposibilidad de desplazamiento autonomo: se le brindan
medios alternativos.
Comprension varbal alterada: medios de comunicación no verbales
alternativos (dibujos)

Inicio del tratamiento:

- Inicio temprano, en los primeros 6 meses.
- En casos de afectacion menor se puede minimizar el trastorno y dar
optima funcionalidad.
- Casos graves el objetivo sera evitar la aparicion secundaria de
contracturas y deformidades.
- Se iniciara el tratamiento siempre que sea posible con la aparicion de los
primeros sintomas evidentes del trastorno motriz, sin esperar que
aparezca cuadro clinico completo.
 - Se inicia la intevencion especifica si en 2 examenes consecutivos persiste
la sospecha de trastorno motor.
- Las lesiones son de frecuencia variable, en centro terapeutico o en
domicilio.
- Fundamental la participacion de los padres o tutor a cargo.
- Los objetivos de la intevencion terapeutica y el tiempo de su aplicación
varia en funcion de la evaluacion y necesidades del niño en cada etapa
evolutiva.
-
Tratamiento neuroortopedico en enfermedades neurologicas cronicas:
Paralisis cerebral.

- neuroortopedia: atencion clinica, ortesica y/o quirurgica de las

deformidades producidas por afectacion de rigen neurologico, que dejan
secuelas estaticas o dinamicas progresivas en el tronco y/o extremidades.
- Se planifican acciones para la “maxima funcionalidad en el menor tiempo
con el minimo equilibrio”
- El desequilibrio muscular entre antagonistas espasticos y antagonistas
flacidos son la base de tratamiento.
Puede ser agravado por los crecimientos periodicos que traen con ello
deformidades en el niño a pesar de un adecuado tratamiento
kinesiologico y ortesico.
- Tratamientos basandose en tecnicas de inhibicion de movimientos
patologicos y facilitacion de pasivos utiles con efecto positivo si se hace
desde temprana edad.
- La neuroortopedia actua por medio de la cirigia de partes blandas,
desnervaciones selectivas, elongaciones musculares, trasferencias
tendinosas y fijaciones articulares, incluyendo la correccion y fijacion de
las deformidades de la columna.
- El tipo de lesion que surge de la evaluacion inicial no es excluyente.
- Mejores resultados en pacientes con paralisis cerebral espastica.
- Los PC atetoides y el rsto extrapiramidales pueden beneficiarse con
cirugias selectivas.

Ortesis en PC:
- Estabiliar y controlar ciertoas articulaciones o segmentos anatomicos para
facilitar el adiestramiento de otros y/o mantener el equilibrio durante la
marcha en posicion de sentado o de pie (ATETOSIS)
- Prevenir deformidades (EPASTICOS)
- Mantener la correcion obtenida por otros medios (cirugias)
- Facilitar el manejo de la higiene del paciente.
- No deben ser utilizados para corregir deformidades.

La incorporacion de materiales ultralivianos que conservan la rigidez estructural

y la utilizacion de articulaciones metalicas han mejorado la practica en la
utilizacion de la ortesis largas con o sin cinturon pelvico.