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    Recopilación Seminarios Ginecología y Obstetricia 2022-2 II-125-148

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    El cáncer de ovario se presenta en un 75% de los casos como enfermedad avanzada, con una edad promedio de 55 años. Es el tumor maligno más frecuente del ovario y se clasifica principalmente en tres tipos histológicos: epitelial, germinal y estromal. El diagnóstico definitivo requiere confirmación histológica y el tratamiento incluye cirugía y quimioterapia, siendo el pronóstico más favorable para pacientes jóvenes con tumor de bajo grado y estadio inicial.

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    Recopilación Seminarios Ginecología y Obstetricia 2022-2 II-125-148

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    El cáncer de ovario se presenta en un 75% de los casos como enfermedad avanzada, con una edad promedio de 55 años. Es el tumor maligno más frecuente del ovario y se clasifica principalmente en tres tipos histológicos: epitelial, germinal y estromal. El diagnóstico definitivo requiere confirmación histológica y el tratamiento incluye cirugía y quimioterapia, siendo el pronóstico más favorable para pacientes jóvenes con tumor de bajo grado y estadio inicial.

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    Seminarios varios de ginecol

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    El cáncer de ovario se presenta en un 75% de los casos como enfermedad avanzada, con una edad promedio de 55 años. Es el tumor maligno más frecuente del ovario y se clasifica principalmente en tres tipos histológicos: epitelial, germinal y estromal. El diagnóstico definitivo requiere confirmación histológica y el tratamiento incluye cirugía y quimioterapia, siendo el pronóstico más favorable para pacientes jóvenes con tumor de bajo grado y estadio inicial.

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    El cáncer de ovario se presenta en un 75% de los casos como enfermedad avanzada, con una edad promedio de 55 años. Es el tumor maligno más frecuente del ovario y se clasifica principalmente en tres tipos histológicos: epitelial, germinal y estromal. El diagnóstico definitivo requiere confirmación histológica y el tratamiento incluye cirugía y quimioterapia, siendo el pronóstico más favorable para pacientes jóvenes con tumor de bajo grado y estadio inicial.

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    CÁNCER DE OVARIO

    CATALINA MALDONADO ESPINOZA


    GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 2022

    DRA. IVONNE NARVÁEZ


    DEFINICIÓN
    Neoplasia maligna del ovario

    Se clasifica según tejido de origen: Epitelial, germinal y estromal

    Epitelial es el más frecuente: 80-90% de tumores


    malignos de ovario y está incluido en GES

    El 75% de los casos se diagnostica como


    enfermedad avanzada: NO HAY SCREENING.
    EPIDEMIOLOGÍA
    El cáncer de ovario es el 8vo tumor maligno más frecuente en mujeres
    a nivel mundial

    En Chile, se estiman 553 casos nuevos de cáncer de ovario al año, con


    una tasa de 6,4/100.000 mujeres

    En 2016, se reportó 481 muertes por cáncer de ovario, alcanzando una


    tasa de 3,9/100.000 mujeres
    Incidencia aumenta con edad: 50% sobre 65 años y edad promedio 55
    años.
    FISIOPATOLOGÍA

    Sucesivas ovulaciones Exceso de secreción de


    ocasionan traumas repetidos y gonadotropinas, que lleva a
    reparación en el epitelio del FACTORES LIGADOS altas concentraciones de
    ovario, lo cual puede inducir A LA REPRODUCCIÓN estrógenos y a una
    una mutación genética y una Y OVULACIÓN proliferación epitelial con
    posterior neoplasia. posible transformación
    maligna.

    CRUZ HERNANDEZ, JJ. (2018). CÁNCER DE OVARIO. EN ONCOLOGÍA CLÍNICA. (6TA ED. PP. 201-211).
    ELSEVIER ESPAÑA.
    FORMAS DE DISEMINACIÓN
    Vía exfoliativa: las células tumorales se implantan en
    cavidad abdominal vehiculadas por el líquido peritoneal.

    Diseminación Linfática: a través de ganglios pélvico y


    paraaórticos.

    Diseminación Hematógena: principalmente Pulmón e


    Hígado. Infrecuente.
    CRUZ HERNANDEZ, JJ. (2018). CÁNCER DE OVARIO. EN ONCOLOGÍA CLÍNICA. (6TA ED. PP. 201-211).
    ELSEVIER ESPAÑA.
    CLASIFICACIÓN
    HISTOLÓGICA

    Tumores Carcinomas
    Carcinomas
    germinales estromales
    epiteliales
    (10-15%) (5-10%)
    (80-90%)

    Más frecuente y agresivo.


    Incluído en GES.
    Engloba neoplasias del
    ovario, trompa de Falopio y HERRANZ, A.GINECOLOGÍA. CAPÍTULO XI: PATOLOGÍA DEL OVARIO.
    peritoneo.
    -Adenocarcinoma seroso/ papilar -Teratoma inmaduro -Tu células de la granulosa
    -Adenocarcinoma mucinoso -Disgerminoma - Tu Sertoli-Leydig
    -Adenocarcinoma endometrioide -Tumor seno endodérmico -Gonadoblastoma
    -Bajo potencial maligno (BPM)
    seroso/ papilar
    -Bajo potencial maligno (BPM)
    mucinoso Imagen 1. Tipos de cáncer de ovario. Clínica Barcelona, Hospital universitario.
    -Adenocarcinoma células claras Extraído de:
    https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/cancer-de-ovario
    FACTORES DE RIESGO

    HORMONALES
    Nuliparidad, Infertilidad AMBIENTALES GENÉTICOS
    Fármacos que estimulan la Estilos de vida no Síndrome de cáncer
    fertilidad, saludables: dieta rica familiar mama-ovario,
    Menarquia precoz y en grasas y carnes, Síndrome de cáncer
    menopausia tardía. Historia sedentarismo y familiar Lynch de tipo II,
    personal de Ca de mama obesidad Síndrome de cáncer
    previo familiar de ovario

    CRUZ HERNANDEZ, JJ. (2018). CÁNCER DE OVARIO. EN ONCOLOGÍA CLÍNICA. (6TA ED. PP. 201-211).
    ELSEVIER ESPAÑA.
    FACTORES PROTECTORES
    Salpingectomía,
    Estilos de salpingooferecto
    Anticonceptivos
    Multiparidad vida mía
    orales
    saludables
    PRESENTACIÓN CLÍNICA
    Aguda
    -Ascitis
    Asintomática -Derrame pleural
    -Obstrucción intestinal
    -Tromboembolismo venoso

    Subaguda Síntomas inespecíficos


    -Dolor pélvico o abdominal -Urgencia miccional y polaquiuria
    -Distensión abdominal -Anorexia, saciedad precoz
    -Masa anexial palpable -Sangrado uterino anormal
    -Más infrecuente: rectorragia, -Dispareunia
    linfadenopatías CHEEN L, BEREK JS. UPTODATE. (2022). EPITHELIAL CARCINOMA OF THE OVARY, FALLOPIAN TUBE,
    AND PERITONEUM: CLINICAL FEATURES AND DIAGNOSIS.
    Tabla 1. Síntomas Inespecíficos del Cáncer de Ovario epitelial.

    Extraído de: Guía clínica AUGE Ovario Epitelial. MINSAL. (2013).


    APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
    ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
    Antecedentes personales: General
    mórbidos, quirúrgicos, Abdominal: Ascitis,
    ginecológicos y obstétricos tumor, dolor
    Antecedentes familiares Ginecológico:
    Factores de riesgo especuloscopía y
    Caracterizar sintomatología: tacto
    inicio, evolución, etc. Ecografía TV

    Sugiere malignidad: Masa pélvica dura, fija, bilateral, sensible y con nódulos en
    el fondo de saco vaginal.
    EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
    Imágenes: Ultrasonografía Abdominal y Pelviana, y TC
    Abdomen y pelvis

    Marcadores tumorales: CA125 siempre en mujeres post-


    menopáusicas con Tumor anexial sospechoso.

    Otros exámenes: B-HCG, Hemograma, Ca-19-9, CEA, Alfa-


    feto proteína, LDH

    Manual de Obstetricia Y Ginecología UC. 11th ed (2022). En: Patología anexial: tumor pelviano y
    tumor ovárico.
    Tabla 2. Factores que sugieren malignidad

    Extraído de: Manual de Obstetricia Y Ginecología. 11th ed (2022). En: Patología anexial: tumor pelviano y tumor ovárico.

    Ante sospecha: activar GES y


    DERIVAR
    Activar GES y
    DERIVAR

    Diagnósticos diferenciales:
    Tumores funcionales, Tumores
    benignos, Embarazo ectópico,
    Cáncer de colon, Absceso tubo-
    ovárico, Hidrosálpinx
    Extraído de: Guía clínica AUGE Ovario Epitelial. MINSAL. (2013)
    DIAGNÓSTICO
    Laparotomía/Laparoscopía exploradora: observación
    de tumor y biopsia.

    Diagnóstico definitivo es Histológico.

    Etapificación es quirúrgica, se realiza por Laparotomía


    o Laparoscopía. Etapificación final: comité gineco-
    oncológico.
    Estadificación del
    Cáncer de Ovario
    según la FIGO

    Extraído de: Manual de Obstetricia Y Ginecología. 11th ed (2022). En: Patología anexial: tumor pelviano y tumor ovárico.
    Extraído de: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/ovario/paciente/tratamiento-epitelial-
    ovario-pdq
    ABORDAJE QUIRÚRGICO
    Esfuerzo quirúrgico máximo, para lograr una citoreducción óptima
    sin tumor residual. Encabezado por un Ginecólogo-Oncólogo

    Exploración visual y palpatoria exhaustiva de toda la cavidad


    abdominal
    Incluye: aspirado de líquido peritoneal, Histerectomía con
    anexectomía bilateral, omentectomía, Linfadenectomía
    pelviana y periaórtica, resección de implantes,
    apendicectomía (en Tu mucinosos)

    Guía clínica AUGE Ovario Epitelial. MINSAL. (2013)


    PRONÓSTICO
    DESFAVORABLES
    FAVORABLES
    Edad avanzada
    Tumor indiferenciado o poco
    Edad < 40 años diferenciado
    Alto grado de diferenciación Residuo tumoral
    Volumen tumoral residual < 1cm subóptimo(>2cm)
    Estadío I, localizado Estadíos III-IV
    Metástasis a distancia

    En estadíos III-IV (70%) pronóstico de vida a 5 años es entre 5-30%


    Guía clínica AUGE Ovario Epitelial. MINSAL. (2013)
    SEGUIMIENTO
    A cargo de ginecólogo-oncólogo o Gineco-Obstetra
    capacitado

    Extraído de: Guía clínica AUGE Ovario Epitelial. MINSAL. (2013)


    75% como enf. avanzada

    Edad promedio= 55 años

    IDEAS Ante sospecha: activar GES y


    derivar
    FUERZA
    Diagnóstico histológico

    Tratamiento Qx Multidisciplinario

    Sobrevida a 5 años: 5-30%


    BIBLIOGRAFÍA
    -Cheen L, Berek JS. Uptodate. (2022). Epithelial carcinoma of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: Clinical
    features and diagnosis. Disponible en: https://www-uptodate-com.ezproxy.usach.cl/contents/epithelial-carcinoma-
    of-the-ovary-fallopian-tube-and-peritoneum-clinical-features-and-diagnosis?
    search=cancer%20de%20ovario&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank
    =1#H27
    -Cruz Hernandez, JJ. (2018). Cáncer de Ovario. En Oncología clínica. (6ta Ed. pp. 201-211). Elsevier España.
    -Guía clínica AUGE Ovario Epitelial. MINSAL. (2013). Disponible en:
    https://www.minsal.cl/portal/url/item/db835d0231a0115fe0400101640126b7.pdf
    -Guía de Práctica Clínica: Cáncer de ovario epitelial. MINSAL (2018). Disponible en:
    https://diprece.minsal.cl/garantias-explicitas-en-salud-auge-o-ges/guias-de-practica-clinica/cancer-de-ovario-
    epitelial/descripcion-y-epidemiologia/
    -Carvajal J., Cabrera M., Manual de Obstetricia Y Ginecología.11th ed., Escuela de medicina UC
    MUCHAS GRACIAS
    POR SU ATENCIÓN

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