Enzimas Cardíacas

y Musculares
• Las enzimas cardíacas son marcadores de lesiones del músculo
cardíaco, fibras del miocardio. Son estructuras proteicas que se
encuentran dentro de las células musculares del corazón
(cardiomiocitos).
Principales enzimas cardíacas.
• CK (creatina kinasa). CPK (creatina fosfocinasa).
• CK-MB (creatina kinasa Isoenzima).
• TROPONINA T
• TROPONINA I
• NT-proBNP
• LDH (deshidrogenasa láctica).
• Mioglobina.
• CK-MM (creatina kinasa músculo esquelético).
• CK-BB (creatina kinasa cerebro).
• Aldosa.
 Creatina fosfocinasa e isoenzimas
Creatina fosfocinasa (CPK), es una enzima que se encuentra en el músculo
estriado, tanto esquelético como miocárdico, y en el cerebro.

• Su valor 55 – 170 U/l para hombres y 45 – 135 U/l para mujeres.

• Es un dímero compuesto por dos subunidades, M y B, cuya combinación

da lugar a tres isoenzimas.
➢BB o 1, predomina en el tejido cerebral y supone el 90% del total de CPK.
➢MB o 2, que predomina en el músculo cardíaco (representa el 40 – 50%
del total de CPK en el tejido), mientras que su proporción es mucho menor
en el músculo esquelético.
➢MM o 3, que supone el 96% de la CPK del músculo esquelético.
Aumento de la CPK:

• Necrosis, inflamación o atrofia aguda del músculo esquelético MB < 6% de

CPK.
• Miopatías congénitas: distrofia muscular progresiva.
• Miopatías adquiridas: dermatomiositis, polimiositis.
• Rabdomiólisis, hipertermia maligna, delirium tremens.
• Crisis epilépticas, especialmente en el “statu” epiléptico.
• Puerperio.
• Cardíacas: miocarditis, miocardiopatía dilatada, contusión cardíaca y
edema agudo de pulmón.
• Musculoesqueléticas: traumatismo muscular, lesiones por electricidad,
ejercicio extenuante.
• Otras: cetoácidosis diabética, fármacos, infarto cerebral extenso, etc.
• Infarto agudo de miocardio: se produce la elevación de CPK total a partir
de las 6h de iniciado el infarto. Alcanza el pico máximo a las 18h., volviendo
a la normalidad en 3 días. El valor del pico máximo se correlaciona
moderadamente con la extensión de la necrosis miocárdica.
• En el diagnóstico del IAM, es muy útil la determinación de la isoenzima MB,
que característicamente supone un porcentaje mayor que el 6% de la CPK
total. Su valor normal en términos absolutos es inferior a 6 µg/l. La
especificidad no es completa, porque puede elevarse en otras
circunstancias.
Disminución de la CPK:

• Importante disminución de la masa muscular: envejecimiento,

desnutrición.
• Artritis reumatoide y otros procesos reumáticos.
Troponina.
• Las troponinas son proteínas presentes en las fibras musculares
miocárdicas que controlan la interacción entre la actina y la miosina del
músculo.

• Existen dos tipos de troponinas cardioespecíficas: troponina T y

troponina I.
• Las troponinas son marcadores bioquímicos de elección en el
diagnóstico del I.A.M., debido a su elevada sensibilidad y especificidad.
• Los valores de referencia: Troponina T = 0,03ng/ml.
Troponina I = 0,4 ng/ml
Aumento:
• Necrosis miocárdica por isquemia aguda (síndrome coronario agudo): la
elevación se inicia entre 3 y 6 h después del comienzo del infarto, y tiene su
pico máximo después de las 12h. En el caso del tratamiento con fibrinólisis,
un pico precoz postratamiento predice el éxito de la reperfusión. Ambas
troponina persisten elevadas de 7 a 10 días la troponina I y 10 – 14 días la
troponina T.
• Necrosis miocárdica por contusión, por inflamación.
• Edema agudo de pulmón y en los TEP.

• La troponina T es algo menos específica de lesión miocárdica que la I y

puede aumentar: traumatismos musculares, distrofia miotónica,
polimiositis y dermatomiositis, insuficiencia renal crónica.
 Pruebas de péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP)
• Los péptidos natriuréticos son sustancias producidas por el corazón.
• Los dos tipos principales: péptido natriurético cerebral (BNP) y la porción
N-terminal del pro-péptido natriurético tipo B (NT-proBNP).
• En el torrente sanguíneo hay niveles bajos de BNP y de NT-proBNP. Los
niveles altos pueden significar que su corazón no está bombeando la
cantidad de sangre que su cuerpo necesita.
• Las pruebas de péptidos natriuréticos miden los niveles de BNP o NT-
proBNP en la sangre. Las dos sirven para diagnosticar la insuficiencia
cardíaca.
• Nombres alternativos: péptido natriurético cerebral, prueba de propéptido
natriurético de tipo B, péptido natriurético de tipo B.
• Los niveles sanguíneos de BNP y la NT-proBNP: detección y diagnóstico
de insuficiencia cardíaca congestiva; ambos marcadores se encuentran
marcadamente elevados en los pacientes con peor pronóstico. Las
concentraciones plasmáticas del BNP y la NT-proBNP se encuentran
también elevados en pacientes con falla ventricular izquierda sintomática
o asintomática.
• No existe un nivel específico de BNP que establezca con certeza cuales
pacientes se encuentran o no en falla cardíaca.
• El BNP refleja adecuadamente la condición actual de la función
ventricular. La vida media de la NT-ProBNP es 1 a 2 horas y de 20 minutos
en el BNP.
• BNP > 100 picogramos (10-12 gramos) por mililitro
• Sensibilidad = 90%
• Especificidad = 76%
Lactato deshidrogenasa, o LDH, deshidrogenasa láctica.
• Es una enzima catalizadora, se encuentra en corazón, hígado, riñones,
músculos, glóbulos rojos, cerebro y pulmones.
• La LDH pasa a la sangre ante toda destrucción de estos tejidos
(traumática, infecciosa o neoplásica), por lo que su elevación en el suero
es un signo inespecífico de que un órgano o tejido ha sido lesionado.
También es un índice de proliferación en el seguimiento de una
neoplasia y es relativamente valiosa para el diagnóstico y seguimiento del
Infarto agudo de miocardio pues su elevación en este proceso es poco
específica.
• El valor normal de la concentración sanguínea de LDH es: 105 - 333 UI/l
(unidades internacionales por litro). En cambio, la concentración
plasmática es: 190 - 390 UI/l.
• La lactato deshidrogenasa, formada por 4 subunidades.
• Se conocen tres tipos de subunidades: H (LDHB), M (LDHA) y X (LDHC),
presentan diferencias en su secuencia de aminoácidos.
• Los tipos H y M pueden asociarse para formar cinco isoenzimas (cinco
combinaciones posibles), cada una de las cuales se encuentra en
determinados tejidos y puede identificarse mediante electroforesis.

• LDH-1 (H4): en el músculo cardíaco y eritrocitos.

• LDH-2 (H3M): en el músculo cardíaco y células sanguíneas.
• LDH-3 (H2M2): en los pulmones.
• LDH-4 (HM3): en los riñones, placenta y páncreas.
• LDH-5 (M4): en el hígado y músculo esquelético.
• LDH-6: en testículos e hígado.
Los niveles aumentados de LDH pueden indicar:

• Cardiopatías: infarto agudo de miocardio, miocarditis, insuficiencia

cardíaca aguda, arritmias cardíacas.
• Enfermedades hematológicas.

• Hepatopatías: hepatitis, hepatopatía tóxica, obstrucción de las vías

biliares.
• Metástasis tumorales.
• Otros: tromboembolismo pulmonar, neumonías, insuficiencia
renal aguda, infarto renal, hipotiroidismo, ejercicio muscular muy
violento, fiebre tifoidea, tratamiento con medicamentos
hepatotóxicos, alcoholismo.
Mioglobina
• Proteína de pequeño tamaño presente en las células musculares
esqueléticas y cardíacas.
• Su valor en suero es < de 90 ng/ml.

• En la práctica clínica solo tiene interés su incremento.

• La causa de las elevaciones: Lesiones musculares, también se eleva tras
una inyección intramuscular y en la cirugía.
• Ha adquirido interés en el análisis de los síndromes coronarios agudos
debido a su cinética de liberación: se libera rápidamente tras la lesión
miocárdica, y su elevación se detecta a las 2h del inicio de la necrosis
miocárdica. Poco específica.
Aldosa
• Aldosa o fructosa-1,6-difosfato-aldolasa, es una enzima presente en
múltiples tejidos, aunque predomina en el tejido muscular esquelético y, en
menor medida en el cerebro y el hígado.
• Los valores: 0 – 6 U/l.
Solo tiene interés el aumento.
• Enfermedades musculares: distrofia muscular de Duchenne (cifras de hasta
nueve veces el límite de normalidad), distrofia muscular de cinturas (triplica
su valor), distrofia muscular facioescapulohumeral (duplicando su valor),
ejercicio prolongado y extenuante, etc.
• I.A.M., y miocarditis.
• Hepatitis aguda (aumento precoz).
• Otros procesos de necrosis tisular: pancreatitis hemorrágicas, gangrenas
extensas, neumonía, anemia hemolítica, infarto pulmonar, etc.
 Nuevos biomarcadores en la insuficiencia cardiaca: aplicaciones
en el diagnóstico, pronóstico y pautas de tratamiento
A. Mark Richards
Rev Esp Cardiol. 2010;63(6):635-9

• Los biomarcadores son variables biológicas que aportan información sobre

enfermedades concretas. En la insuficiencia cardiaca (IC), ésta puede consistir
en características demográficas (edad y sexo), imagen cardiaca (ecocardiografía,
radiografía, gammagrafía o resonancia magnética) o incluso la determinación de
un polimorfismo genético específico. Sin embargo, generalmente se usa el
término biomarcador para referirse a sustancias circulantes que pueden
determinarse mediante análisis que quedan fuera de las pruebas estándar de
bioquímica y hematología usadas en el manejo clínico habitual. Existe un
conjunto cada vez más amplio de sustancias bioquímicas circulantes que
reflejan distintos aspectos de la fisiopatología de la IC. Los biomarcadores clave
en la IC que se aplican en la práctica clínica habitual son los péptidos
natriuréticos tipo B (BNP y NT-proBNP). Estas sustancias ilustran lo que los
biomarcadores pueden aportar en la IC y muestran también algunos de los
inconvenientes que presentan respecto a lo que sería un marcador ideal.
• Para esta investigación se seleccionaron 20 pacientes escogidos al azar,
programados para cirugía electiva mayor y en quienes se aplicaron
diferentes técnicas de anestesia. La determinación del perfil enzimático
cardíaco CK, CK-MB, LDH, se hicieron en el pre y post-operatorio
inmediato. Todos los pacientes fueron clasificados ASA I y II, todos
fueron menores de 60 años y cada uno fue monitorizado con
cardiovisoscopio durante el acto anestésico. Ningún
paciente presento signos de IAM durante el trans y postoperatorio. Se
encontró que existe una gran variedad en la determinación de
las enzimas CK total y LDH, concluyendo que la LDH no sirve como
ayuda en el diagnóstico de IAM Post-operatorio mientras que la
relación CK-MB, CK total mantiene una gran especificidad en
el diagnóstico del IAM en el postoperatorio inmediato, con un promedio
de variación de -0,10.