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    Consentimiento Informado de Procedimientos Menores e Invasivos

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    Este documento es un formulario de consentimiento informado para un procedimiento quirúrgico. Explica que todo procedimiento quirúrgico conlleva riesgos como complicaciones mayores o menores que en algunos casos pueden ser serias e incluso fatales. Detalla que se le informó al paciente sobre los posibles riesgos y complicaciones del procedimiento específico, los beneficios esperados, el pronóstico y alternativas al tratamiento. El paciente declaró haber comprendido toda la información recibida y estar de acuerdo con someterse al procedimiento.

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    Consentimiento Informado de Procedimientos Menores e Invasivos

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    Este documento es un formulario de consentimiento informado para un procedimiento quirúrgico. Explica que todo procedimiento quirúrgico conlleva riesgos como complicaciones mayores o menores que en algunos casos pueden ser serias e incluso fatales. Detalla que se le informó al paciente sobre los posibles riesgos y complicaciones del procedimiento específico, los beneficios esperados, el pronóstico y alternativas al tratamiento. El paciente declaró haber comprendido toda la información recibida y estar de acuerdo con someterse al procedimiento.

    Título original

    CONSENTIMIENTO_INFORMADO_DE_PROCEDIMIENTOS_MENORES_E_INVASIVOS

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    Este documento es un formulario de consentimiento informado para un procedimiento quirúrgico. Explica que todo procedimiento quirúrgico conlleva riesgos como complicaciones mayores o menores que en algunos casos pueden ser serias e incluso fatales. Detalla que se le informó al paciente sobre los posibles riesgos y complicaciones del procedimiento específico, los beneficios esperados, el pronóstico y alternativas al tratamiento. El paciente declaró haber comprendido toda la información recibida y estar de acuerdo con someterse al procedimiento.

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    Este documento es un formulario de consentimiento informado para un procedimiento quirúrgico. Explica que todo procedimiento quirúrgico conlleva riesgos como complicaciones mayores o menores que en algunos casos pueden ser serias e incluso fatales. Detalla que se le informó al paciente sobre los posibles riesgos y complicaciones del procedimiento específico, los beneficios esperados, el pronóstico y alternativas al tratamiento. El paciente declaró haber comprendido toda la información recibida y estar de acuerdo con someterse al procedimiento.

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    CONSENTIMIENTO INFORMADO DE

    PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

    FECHA
    NOMBRE: NACIMIENTO: EDAD: SEXO: M F
    Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) dd / mmm / aaaa

    PROCEDIMIENTO O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: URGENTE ELECTIVO

    DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE:

    Bajo protesta de decir la verdad, y en calidad de paciente y/o representante legal, EN FORMA LIBRE Y
    ESPONTÁNEA Y SIN NINGÚN TIPO DE PRESIÓN, entiendo que todo acto QUIRÚRGICO es un método invasivo y
    puede ocasionar una serie de complicaciones mayores o menores, a veces potencialmente serias que
    incluyen cierto riesgo de muerte y que pueden requerir tratamientos complementarios médico
    quirúrgicos o no quirúrgicos, que pueden aumentar la estancia hospitalaria. Dichas complicaciones son
    derivadas, algunas veces, de la propia técnica, pero otras dependerá del estado de del paciente y de los
    tratamientos que ha recibido, de las posibles alteraciones anatómicas. Me han explicado que los posibles
    riesgos y complicaciones durante el procedimiento que puedan surgir son:

    Las complicaciones a largo plazo:


    Los beneficios de someterme al procedimiento son:
    El pronóstico es:
    Me explicaron las siguientes alternativas al tratamiento:
    Me explicaron que de no someterme al tratamiento los riesgos son:

    Declaro que he comprendido la información que se me ha facilitado en un lenguaje claro y sencillo , mi


    médico tratante me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que
    le expresado. También comprendo, que por escrito, en cualquier momento puedo revocar el
    consentimiento que ahora otorgo. Por ello manifiesto que estoy satisfecho (a) con la información recibida
    y que comprendo el alcance y los riesgos del procedimiento.

    Designo al ciudadano(a):
    Que es mi: , para que exclusivamente reciba información sobre mi estado
    de salud, incidentes, complicaciones , diagnostico y pronostico.

    CANCÚN, QUINTANA ROO A:


    dd / mmm / aaaa

    Cédula:
    Nombre y firma del paciente Nombre Completo y firma del Médico

    Nombre y firma de Testigo 1 Nombre y firma de Testigo 2

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