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Anticoncepción vaginal o métodos

de barrera femeninos
D. Hassoun

La anticoncepción vaginal se basa en la creación de una barrera física o química para

impedir la progresión de los espermatozoides por las vías genitales y, en consecuencia, la
fecundación. Las barreras vaginales físicas son los preservativos femeninos, los diafrag-
mas y los capuchones cervicales. Las barreras químicas son los espermicidas en forma de
óvulos, cremas o esponjas. El preservativo femenino es el único método que es al mismo
tiempo un método de anticoncepción y de prevención de las infecciones de transmisión
sexual (ITS) y del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La prevalencia mundial
de los métodos vaginales es del 0,2%. En Europa, estos métodos son usados por el 1,4%
de las mujeres, pero sólo el 0,3% corresponde a Europa occidental. La tasa de embara-
zos es del 5-26% si se usan de forma correcta y con regularidad, y del 20-32% en uso
corriente durante el primer año. La ventaja de estos métodos es su total inocuidad, pero
en condiciones de uso corriente son mucho menos eficaces que el dispositivo intrauterino
(DIU) y los métodos hormonales, y requieren una fuerte implicación de ambos miem-
bros de la pareja. Como anticoncepción regular en cada relación sexual o como método
de respaldo asociado a métodos naturales durante los períodos identificados como de
riesgo, la anticoncepción vaginal puede tener su lugar en algunos períodos de la vida de
la mujer o de la pareja, si consideran posible o aceptable un embarazo imprevisto.
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Palabras clave: Preservativo femenino; Espermicidas; Diafragma; Capuchón cervical

Plan en los países en vías de desarrollo (el 0,9 frente al 0,1%).

En Europa, estos métodos son usados por el 1,4% de las
■ Introducción 1 mujeres, pero sólo el 0,3% corresponde a Europa occiden-
tal, donde predomina el uso de anticonceptivos orales y de
■ Prevalencia de los métodos de anticoncepción dispositivos intrauterinos (DIU) (Fig. 1). Salvo en relación
vaginal 1 con los espermicidas, en Francia no existen datos sobre la
■ Eficacia de los métodos de anticoncepción vaginal 1 prevalencia de los métodos vaginales porque rara vez se
Espermicidas 2 usan.
Diafragma y capuchón cervical 2
Preservativo femenino 5
■ Conclusión 5  Eficacia de los métodos
de anticoncepción vaginal
 Introducción La eficacia de un método anticonceptivo se evalúa
según la tasa de embarazo durante el primer año de uso.
La anticoncepción vaginal se basa en la creación de una Existe una diferencia notable entre la eficacia teórica (uso
barrera física o química para impedir la progresión de los correcto y regular, uso perfecto) y la eficacia práctica (uso
espermatozoides por las vías genitales y, en consecuencia, corriente, uso típico) de un método anticonceptivo. Esta
la fecundación. diferencia es aún más importante en la medida en que,
Las barreras vaginales físicas son los preservativos feme- para algunos métodos, el mínimo error es fatal [2] .
ninos, los diafragmas y los capuchones cervicales. Las Otro elemento que hay que tener en cuenta es la
barreras químicas son los espermicidas en forma de óvu- dificultad de usar algunos métodos de forma correcta,
los, cremas o esponjas. especialmente porque la percepción de un uso correcto (de
acuerdo con instrucciones precisas) es una noción muy
 Prevalencia de los métodos subjetiva.
Respecto a la anticoncepción vaginal, la gran diferencia
de anticoncepción vaginal [1] entre la tasa de embarazo con un uso correcto y regular y
la de un uso en la práctica corriente muestra la dificultad
La prevalencia mundial de los métodos vaginales es del de usar el método correctamente a lo largo del tiempo.
0,2% y un poco más alta en los países desarrollados que En la medida en que estos métodos interfieren con el acto

EMC - Ginecología-Obstetricia 1
Volume 54 > n◦ 2 > junio 2018
http://dx.doi.org/10.1016/S1283-081X(18)89333-X
E – 700-A-45  Anticoncepción vaginal o métodos de barrera femeninos

100 Figura 1. Métodos anticonceptivos en Europa.

Porcentaje de mujeres que usan algún tipo de anti-
90 concepción entre las mujeres de 15-49 años de edad,
80
casadas o en pareja en Europa y por subregión (2011).

70

60

50

40

30

20

10

0
Europa Europa Europa Europa Europa
oriental del norte del sur occidental
Tradicional Otros métodos actuales Métodos de barrera vaginales
Preservativos masculinos DIU Implante Inyectable

sexual, el elemento racional probablemente sea un factor cohorte francés sobre anticoncepción (CoCon) se evaluó
importante en los fracasos de estos métodos [3] . Para una la eficacia en el 22% en uso corriente y la tasa de abandono
eficacia máxima, requieren una motivación permanente a 1 año en el 48% (Cuadro 1) [3, 4] .
de ambos miembros de la pareja. En un estudio comparativo de la eficacia del diafragma
asociado a un espermicida frente a un espermicida solo
(esponja), se ha demostrado una mayor eficacia del dia-
Espermicidas fragma (17,4% de embarazos en un año cada 100 mujeres
Mecanismo de acción e instrucciones de uso frente al 12,8%) y una menor tasa de abandono a 1 año [5] .
La eficacia se ha estudiado básicamente con el
Los espermicidas se depositan en la mucosa vaginal para nonoxinol-9. Los índices difieren en función de la can-
evitar la fecundación al matar o inactivar los espermato- tidad de producto activo: cuanto menor sea la cantidad,
zoides cuando progresan por las vías genitales. En general, menor será la eficacia [6] . Según la clasificación de la Orga-
el principio activo es un surfactante que causa la destruc- nización Mundial de la Salud (OMS) [7] , los espermicidas
ción del espermatozoide, primero destruyendo la cola y son entonces los anticonceptivos menos eficaces. Además,
luego la cabeza. el alto número de pacientes perdidas de vista en la mayo-
El más utilizado y estudiado a escala mundial es el ría de los estudios (casi el 40%) hace que la validez de los
nonoxinol-9. Existe en forma de gel, película, crema, resultados sea sospechosa [8] . Las mujeres perdidas de vista
espuma, óvulo y esponja a dosis de producto activo dis- a menudo serían las mujeres más jóvenes, solteras y con
tintas de una forma a la otra (de 52,5 a 230 mg). más de ocho relaciones sexuales por mes y, por lo tanto,
Otros agentes son el octoxinol, el menfegol y el cloruro con un mayor riesgo de fracasos [8] .
de benzalconio. En países de nuestro entorno, este último
se comercializa en forma de crema al 1,2% y de óvulo con Efectos adversos y riesgos
18,9 mg de producto activo.
Los geles espermicidas vendidos como complemento Se ha comunicado el 1-5% de riesgos de alergia, así
del diafragma o del capuchón son productos de celulosa como irritaciones en menos del 2% de los casos. Las reac-
que tienen una acción mecánica, pero también actúan ciones alérgicas serían más frecuentes con las esponjas [6] .
por su pH ácido que inmoviliza a los espermatozoides. No hay mayor riesgo de candidiasis, infecciones vagi-
No han sido estudiados solos y, por tanto, no pueden nales y urinarias con espermicidas solos [6] .
recomendarse sin diafragma o capuchón cervical. Los espermicidas no son microbicidas y no protegen de
Las instrucciones de uso varían según la forma. Deben las infecciones de transmisión sexual (ITS) ni de la infec-
colocarse en el fondo de la vagina, hasta 30 minutos antes ción por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
del acto sexual, ya que los óvulos, las películas y las table- El uso de espermicidas con nonoxinol-9 está contraindi-
tas necesitan algo de tiempo para disolverse y difundir el cado en las personas infectadas por el VIH o con riesgo
producto activo. de VIH. Éste aumenta el riesgo de lesiones vaginales, cau-
El óvulo de cloruro de benzalconio debe colocarse al sando en ocasiones un aumento de la excreción viral y el
menos 5 minutos antes del acto sexual y brinda una pro- riesgo potencial de transmisión a la pareja [9] . En relación
tección de 4 horas. En cuanto a la crema, el efecto es con la infección por VIH asintomática o leve, la OMS cla-
inmediato y la protección es de 10 horas. En caso de sifica a este anticonceptivo en la categoría 1 (utilizable sin
relaciones sexuales repetidas, se recomienda colocar otro restricción) o 2 (ventajas superiores a los riesgos teóricos
óvulo o aplicar otra dosis de crema. Inmediatamente des- o comprobados). En caso de infección por VIH grave o
pués del acto sexual, sólo es posible una limpieza externa en fase avanzada, este anticonceptivo es clasificado en la
con agua pura. Se recomienda evitar la higiene íntima con categoría 3 (los riesgos teóricos o comprobados prevalecen
jabón y el uso de óvulos antisépticos que destruyen el sobre las ventajas) [7] .
principio activo y la acción anticonceptiva del cloruro de
benzalconio. Diafragma y capuchón cervical
Eficacia Descripción e instrucciones de uso
La tasa de embarazo se evaluó en el 18% en uso correcto El diafragma es una semiesfera flexible de silicona mon-
y regular y en el 29% en uso corriente [2] . En el estudio de tada en una base circular con resorte. Se coloca entre el

2 EMC - Ginecología-Obstetricia
 Anticoncepción vaginal o métodos de barrera femeninos  E – 700-A-45

Cuadro 1.
Eficacia anticonceptiva y tasa de abandono del método después de 1 año en Estados Unidos y en Francia, adaptado de la Organización
Mundial de la Salud (OMS).
Método Tasa de embarazo (%) en el primer año Tasa de abandono (%) del
de uso método tras un año de uso
Uso correcto y Uso corriente
regular (Trussell)
Estados Unidos Francia Estados Unidos Francia
(Trussell) (Moreau) (Trussell) (Moreau)
Ningún método 85 85
Capuchón cervical 26 y 9 a 32 y 16 b
Espermicidas 18 29 22 c 58 62 c
Seguimiento de la ovulación 0,4-5 d 25 8 49 48
(método natural)
Retirada 4 22 10 57 45
Esponja 20 y 9 e 24 y 12 f 22 g 64 62 g
Preservativo femenino 5 21 51
Preservativo masculino 2 15 3,3 47 53
Diafragma 6g 12 g
Píldora combinada y píldora de 0,3 9 2,4 32 30
progestágeno solo
Parche 0,3 9 32
Anillo 0,3 9 32
Progestina inyectable 0,3 6 44
DIU de cobre 0,6 0,8 1,1 h 22 15 h
h
DIU de levonorgestrel 0,2 0,2 1,1 20 15 h
Implante 0,05 0,05 16
Esterilización femenina 0,5 0,5 0
Vasectomía 0,1 0,15 0
[2]
Las tasas publicadas por la OMS provienen ampliamente de Estados Unidos . Las tasas de Francia son el resultado del estudio de cohorte sobre la
anticoncepción (CoCon) [3, 4] . En función de la tasa de embarazo en el primer año de uso, el método es considerado por la OMS como: muy eficaz:
< 1; eficaz: 1-9; moderadamente eficaz: 10-25; menos eficaz: 26-32.
a
Mujeres uni y multíparas: 26; mujeres nulíparas: 9.
b
Mujeres uni y multíparas: 32; mujeres nulíparas: 16.
c
Espermicida o esponja.
d
Método sintotérmico: 0,4; método de la ovulación: 3; método de los 2 días: 4; método de los días fijos: 5.
e
Mujeres uni y multíparas: 20; mujeres nulíparas: 9.
f
Mujeres uni y multíparas: 24; mujeres nulíparas: 12.
g
Diafragma con espermicida.
h
Cualquier tipo de dispositivo intrauterino (DIU) (cobre y levonorgestrel).

Figura 2. Diafragma de distintos tamaños.

Figura 3. Diafragma colocado. El diafragma se coloca entre el
fondo de saco vaginal posterior (1) y la sínfisis del pubis (2).
fondo de saco vaginal posterior y, por delante, la fosita
formada por la sínfisis del pubis. Cubre el cuello del útero uterino. Se mantiene en su lugar gracias a un efecto de
y bloquea la entrada de los espermatozoides. El diafragma ventosa. El modelo Femcap se presenta en tres tamaños
Milex se presenta en tamaños distintos (60-90 mm) en lo (22, 26 y 30 mm) que se usan en función de la paridad.
que se refiere al diámetro de la base circular (Figs. 2 y 3). La El tamaño necesario debe ser evaluado por el médico o la
medida debe ser previamente determinada por un profe- comadrona.
sional sanitario con ayuda de anillos de ajuste de distintos El diafragma y el capuchón son barreras físicas entre
tamaños. Los tamaños más comunes son de 70/75 mm. El el semen y el cuello uterino. Para una mayor eficacia,
modelo Caya es un diafragma de tamaño único que mide siempre deben usarse asociados a los espermicidas. El gel
67/75 mm (Figs. 4 y 5). espermicida recomendado es un producto de celulosa que
El capuchón cervical (Figs. 6 y 7) es una cúpula de sili- tiene una acción mecánica, pero también actúa por su
cona que se coloca en el fondo vaginal cubriendo el cuello pH ácido que inmoviliza a los espermatozoides. Tanto

EMC - Ginecología-Obstetricia 3
E – 700-A-45  Anticoncepción vaginal o métodos de barrera femeninos

vuelve a poner gel espermicida con el aplicador. Lavados

1 con agua y jabón, luego secados y vueltos a colocar en su
caja, pueden reutilizarse varias veces. Esta anticoncepción
es aceptable sólo para mujeres a las que no les molesta la
2 manipulación vaginal, ya que requiere colocación, verifi-
cación, extracción y mantenimiento.
3
Eficacia y aceptabilidad
La tasa de embarazo al cabo de 1 año para el diafragma
4 con espermicida en uso correcto y regular es del 6%,
pero en uso corriente sube al 12% [2] (Cuadro 1). Estas
tasas se basan en el uso del diafragma clásico asociado
Figura 4. Diafragma de tamaño único. 1. Reborde; 2. cúpula
al nonoxinol-9. En un estudio comparativo entre el dia-
cervical; 3. puntas de amarre; 4. muesca de extracción.
fragma de uso único asociado al nonoxinol-9 o al gel
de celulosa, se ha demostrado un tasa embarazo en uso
corriente del 10,4%, sin diferencia significativa entre los
dos espermicidas. Así, el 82% de las mujeres estaban satis-
fechas, y el 94% lo colocaron de forma correcta después
de aprender de un profesional sanitario [10] .
Respecto al capuchón cervical asociado a un esper-
micida, la tasa de embarazo en uso correcto es distinta
cuando la usuaria es nulípara (26%) de cuando es mul-
típara (9%), pasando en uso corriente al 32 y 16%,
respectivamente. Un estudio comparativo entre capu-
chón y diafragma muestra una tasa de embarazo superior
con el capuchón (el 13,5 frente al 7,9%). El capuchón se
asocia a menos infecciones urinarias que el diafragma,
pero a más dificultad de inserción y, sobre todo, de
extracción [11, 12] . No hay diferencia entre capuchón y dia-
fragma en los frotis cervicovaginales realizados después de
3 meses de uso [12] .
Figura 5. Diafragma de tamaño único colocado.
[7]
Contraindicaciones y precauciones de uso
El tamaño del diafragma o del capuchón debe reeva-
luarse después de un parto o un aborto en el segundo
trimestre. Una modificación de peso de más o menos
5 kg requiere una nueva medición del tamaño del dia-
fragma [13] .
El diafragma o el capuchón cervical no se recomiendan
en las 6 semanas siguientes al parto o en caso de prolapso
o de malformación vaginal.
Una obesidad grave puede dificultar la colocación de un
diafragma o de un capuchón cervical.
El capuchón cervical no se recomienda en caso de neo-
plasia intraepitelial del cuello [7] .
La infección por VIH o el riesgo de VIH han sido
Figura 6. Capuchón cervical. considerados como una contraindicación, pero el temor
estaba vinculado al espermicida con nonoxinol-9, que
aumenta el riesgo de lesiones vaginales, en ocasiones
con incremento de la excreción viral y riesgo potencial
de transmisión a la pareja [7] . Probado en mujeres con
riesgo de ITS/VIH en África, asociado a un preservativo, el
diafragma no ha demostrado un efecto protector contra
clamidia, gonococo, virus del herpes, papilomavirus y
VIH [14–17] .
El diafragma de tamaño único asociado al gel de celu-
losa no ha sido evaluado en esta indicación.

Efectos adversos y riesgos

En varios estudios [18–20] se señala que el dia-
fragma aumenta las infecciones urinarias, en particular
por Escherichia coli. La incidencia de infecciones del
tracto urinario en un estudio de cohortes fue de
26,6 por 1.000 pacientes-meses en las usuarias de dia-
Figura 7. Capuchón cervical colocado.
fragma y de 8,9 por 1.000 pacientes-meses en las de
anticoncepción oral [19] .
el diafragma como el capuchón se pueden colocar en el Casos muy raros de shock tóxico fuera de la menstrua-
momento del acto sexual, pero también hasta 2 horas ción se han asociado con el uso del diafragma o la esponja
antes. Deben dejarse en su lugar durante 6 horas des- espermicida, pero el riesgo sigue siendo muy bajo. Eva-
pués del acto sexual y retirarse como muy tarde a las luado en dos o tres casos cada 1.000 mujeres por año,
24 horas (48 horas para el capuchón). En caso de rela- podría ser responsable de menos de una muerte por año
ciones sexuales sucesivas, se dejan en su lugar, pero se por cada 100.000 usuarias de diafragma o esponja [21] .

4 EMC - Ginecología-Obstetricia
 Anticoncepción vaginal o métodos de barrera femeninos  E – 700-A-45

El material del que está hecho (poliuretano o nitrilo)

no es alergénico. Algunos varones pueden encontrar que
este preservativo es más cómodo que el preservativo mas-
culino. Los anillos interno y externo pueden ser un plus
en la sexualidad de la pareja al aumentar la estimulación.
Sin embargo, el aspecto (el tamaño) y la presencia del ani-
llo externo son considerados por algunas parejas como
poco atractivos y cómodos [22] . La colocación requiere un
poco de aprendizaje.
Es el único método femenino que sirve como sistema
de anticoncepción y de prevención de las ITS y del VIH.

Eficacia y aceptabilidad
La tasa de embarazo en uso correcto y regular se estima
en el 5%, pero, en uso corriente, este índice sube al 21%
según los estudios estadounidenses [2] . La tasa de aban-
dono a 1 año es del 51%. En el caso de Francia, la tasa de
fracaso a 1 año del preservativo masculino es del 3%, y el
del preservativo femenino no ha sido evaluado (Cuadro
1). Las principales causas de fracaso son la ruptura, el des-
lizamiento o la invaginación del preservativo femenino
durante el acto sexual o la extracción [13] .
No hay estudios convincentes que permitan comparar
la eficacia del preservativo masculino con la del preser-
vativo femenino en términos de prevención de embarazo
o ITS/VIH [17] . La aceptabilidad, variable de un estudio a
Figura 8. Preservativo femenino. otro, se considera satisfactoria en más del 50% en Sudá-
frica [23] y en más del 90% en trabajadoras sexuales,
también en África [24] . En un estudio francés de 2005 [22] ,
el preservativo femenino se proponía como alternativa al
preservativo masculino en mujeres sin un requerimiento
particular. Alrededor de un 40% aceptaban probarlo en
primer lugar por curiosidad, pero, después de usarlo, el
47% estaban satisfechas (sólo el 39% de las parejas). Una
de las causas de satisfacción era la posibilidad de colocarlo
antes del acto sexual.

 Conclusión
La ventaja de los métodos de barrera vaginales es su
total inocuidad. Son fáciles de usar y no justifican una
consulta con un profesional de la salud, salvo algunos
diafragmas que requieren una medición previa. Son más
fáciles de abandonar ante el deseo de embarazo o si la anti-
Figura 9. Preservativo femenino colocado. concepción es innecesaria. En todos los estudios, la tasa de
embarazo los clasifica entre las anticoncepciones menos
eficaces, especialmente porque requieren una fuerte moti-
Preservativo femenino vación de los dos miembros de la pareja. Además, el
reabastecimiento debe estar disponible y ser confiable. La
Descripción e instrucciones de uso eficacia de los espermicidas solos es baja, y es mejor en
El preservativo femenino es una funda de poliuretano combinación con el diafragma o el capuchón cervical.
o nitrilo, cerrada en un extremo para cubrir el cuello Aunque el preservativo femenino es más fiable en tér-
del útero y abierta en el otro para tapizar la vagina. Pre- minos de prevención de embarazos, también es la única
senta un anillo interno flexible que se desliza dentro de anticoncepción femenina que previene las ITS y la con-
la vagina. Una vez aplicado, tapiza la pared de la vagina e taminación por el VIH. Como anticoncepción regular,
impide el contacto entre ésta y el semen. El anillo externo, en cada relación sexual o asociados a métodos natura-
fijado a la funda, se encuentra en el extremo abierto les durante los períodos identificado como de riesgo de
del preservativo y se apoya al nivel del orificio vulvar embarazo, también pueden usarse mientras se espera un
(Figs. 8 y 9). Un lubricante a base de silicona tapiza la método a largo plazo o en los períodos de menos riesgo
cara interna. de embarazo (posparto con lactancia materna, perime-
Puede ser colocado por la mujer de forma indepen- nopausia). Las instrucciones de uso deben completarse
diente, en cualquier momento antes de la penetración con información sobre la anticoncepción hormonal de
y sin que el pene esté erecto. Se puede usar cualquier emergencia o con DIU. El levonorgestrel y el ulipristal
lubricante siempre que se coloque dentro del preservativo son accesibles sin prescripción, y puede colocarse un DIU
femenino (pero no fuera de éste porque lo deslizaría fuera dentro de los 5 días después de una relación sexual sin
de la vagina). No es posible usarlo al mismo tiempo que protección.
un preservativo masculino. Durante la trayectoria anticonceptiva de las mujeres, la
Colocado antes de cada acto sexual, se debe retirar anticoncepción vaginal, si bien es menos eficaz que los
al final, girando el anillo externo para que el semen métodos medicalizados, puede ser útil en algunos perío-
permanezca en la funda. Es para un solo uso, como el dos de la vida de la mujer o de la pareja, si consideran
preservativo masculino. posible o aceptable un embarazo imprevisto.

EMC - Ginecología-Obstetricia 5
E – 700-A-45  Anticoncepción vaginal o métodos de barrera femeninos

[9] Wilkinson D, Ramjee G, Tholandi M, Rutherford G.

“ Puntos esenciales Nonoxynol-9 for preventing vaginal acquisition of HIV infec-

tion by women from men. Cochrane Database Syst Rev
2002;(4):CD003936.
[10] Schwartz JL, Weiner DH, Lai JJ, Frezieres RG, Creinin MD,
Ventajas de los métodos de barrera vagina- Archer DF, et al. Contraceptive efficacy, safety, fit, and accep-
les tability of a single-size diaphragm developed with end-user
• Inocuidad. input. Obstet Gynecol 2015;125:895–903.
• Simples de usar. [11] Mauck C, Callahan M, Weiner DH, Dominik R. A com-
• Ninguna supervisión médica necesaria, salvo parative study of the safety and efficacy of FemCap, a
new vaginal barrier contraceptive, and the Ortho All-Flex
para la medición de algunos diafragmas.
diaphragm. The FemCap Investigators’ Group. Contracep-
• Muy fáciles de interrumpir. tion 1999;60:71–80.
• Eficaces de inmediato. [12] Gallo MF, Grimes DA, Schulz KF. Cervical cap versus
• Protección contra las ITS y el VIH (en el caso del diaphragm for contraception. Cochrane Database Syst Rev
preservativo femenino). 2002;(4):CD003551.
Inconvenientes de los métodos de barrera [13] Consensus Canada [Internet]. Available from: http://sogc.
org/wp-content/uploads/2015/11/gui329Pt2CPG1511E.pdf.
vaginales
[14] Ramjee G, van der Straten A, Chipato T, de Bruyn G, Blan-
• Mucho menos eficaces que los DIU y los méto-
chard K, Shiboski S, et al. The diaphragm and lubricant gel
dos hormonales. for prevention of cervical sexually transmitted infections:
• Hay que usarlos en cada relación sexual. results of a randomized controlled trial. PLoS One 2008;3:
• Exigen una motivación permanente de la pareja. e3488.
• El reabastecimiento debe estar disponible y ser [15] De Bruyn G, Shiboski S, van der Straten A, Blanchard K,
confiable. Chipato T, Ramjee G, et al. The effect of the vaginal diaph-
ragm and lubricant gel on acquisition of HSV-2. Sex Transm
• Sin reembolso.
Infect 2011;87:301–5.
• Puede interferir con el acto sexual. [16] Sawaya GF, Chirenje MZ, Magure MT, Tuveson JL, Ma Y,
Shiboski SC, et al. Effect of diaphragm and lubricant gel
provision on human papillomavirus infection among women
provided with condoms: a randomized controlled trial. Obstet
Gynecol 2008;112:990–7.
 Bibliografia [17] ESHRI Capri Workshop Group. Simultaneous prevention of
unintended pregnancy and STIs: a challenging compromise.
[1] United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Hum Reprod Update 2014;20:952–63.
Population Division (2013), World contraceptive Patterns, [18] Hooton TM, Fihn SD, Johnson C, Roberts PL, Stamm
2013. WE. Association between bacterial vaginosis and acute
[2] Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contra- cystitis in women using diaphragms. Arch Intern Med
ception 2011;83:397–404. 1989;149:1932–6.
[3] Moreau C, Trussell J, Rodriguez G, Bajos N, Bouyer [19] Fihn SD. Association between diaphragm use and urinary
J. Contraceptive failure rates in France: results from a tract infection. JAMA 1985;254:240–5.
population-based survey. Hum Reprod 2007;22:2422–7. [20] Vessey MP, Metcalfe MA, McPherson K, Yeates D. Urinary
[4] Moreau C, Bouyer J, Bajos N, Rodriguez G, Trussell J. tract infection in relation to diaphragm use and obesity. Int J
Frequency of discontinuation of contraceptive use: results Epidemiol 1987;16:441–4.
from a French population-based cohort. Hum Reprod [21] Schwartz B, Gaventa S, Broome CV, Reingold AL, Hightower
2009;24:1387–92. AW, Perlman JA, et al. Nonmenstrual toxic shock syndrome
[5] Kuyoh MA, Toroitich-Ruto C, Grimes DA, Schulz KF, Gallo associated with barrier contraceptives: report of a case-control
MG. Sponge versus diaphragm for contraception. Cochrane study. Rev Infect Dis 1989;11(Suppl. 1):S43–8 [discussion
Database Syst Rev 2002;(3):CD003172. S48–9].
[6] Grimes DA, Lopez LM, Raymond EG, Halpern V, Nanda K, [22] Prudhomme M, Boucher J, Delberghe P, Christman H, Leroux
Schulz KF. Spermicide used alone for contraception. Coch- MC. Female condom or male condom: offer a choice! Gyne-
rane Database Syst Rev 2013;(10):CD005218. col Obstet Fertil 2005;33:891–7.
[7] Organisation mondiale de la santé. Critères de recevabilité [23] Beksinska ME, Smit JA, Mantell JE. Progress and challenges
médicale pour l’adoption et l’utilisation continue de méthodes to male and female condom use in South Africa. Sex Health
contraceptives. 2015. 2012;9:51–8.
[8] Raymond EG, Chen PL, Pierre-Louis B, Luoto J, Barnhart [24] Zachariah R, Harries AD, Buhendwa L, Spielman MP, Chan-
KT, Bradley L, et al. Participant characteristics associated tulo A, Bakali E. Acceptability and technical problems of the
with withdrawal from a large randomized trial of spermicide female condom amongst commercial sex workers in a rural
effectiveness. BMC Med Res Methodol 2004;4:23. district of Malawi. Trop Doct 2003;33:220–4.

D. Hassoun ([email protected]).
5, place Léon-Blum, 75011 Paris, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Hassoun D. Anticoncepción vaginal o métodos de barrera femeninos.
EMC - Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-6 [Artículo E – 700-A-45].

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