Llaves de silicona

MÉTODO DE ACRILIZADO SIN ENMUFLAR

Yolanda Bolón Vigo | Proyecto Integrado | 06 de junio de 2014

 Índice
Introducción………………………………………………………….... pág. 2

Desarrollo………………………………………………………………… pág. 3

Objetivo……………………….…………………………………………… pág. 4

Desventajas………….….………………………………………………… pág. 4

Materiales……………….…………………………………………………… pág. 7

SILICONAS…….…………………………………………………….... PAG. 7

RESINAS…………………………………………………………………… PAG. 8

Ventajas………………………………….……………………………………. pág. 9

¿Cómo se hace?…………………………………………………………… pág. 10

PROCEDIMIENTO DE ACRILIZADO DE RESINA……………PAG. 12

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Introducción
La finalidad de este proyecto es presentar un método de acrilizado de
resina en el que no es necesario enmuflar.
El motivo por el cual he elegido este método es por la sencillez del
procedimiento. En estos tres meses he podido valorar la complicación
que supone el prensado de la resina en la técnica del enmuflado en
prótesis de metal resina sobre implantes en comparación con el vertido
de resina autopolimerizable en frentes de silicona pesada.

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Desarrollo
Uno de los factores más importantes en la fabricación de prótesis
dentales es el tiempo. En un artículo de la revista “Alta Técnica Dental”
se citaba una frase del Dr. Federico Ladrón de Guevara, profesor de la
oclusión en Méjico: “Nunca se tiene el tiempo necesario para hacer las
cosas bien, pero siempre lo encuentras para repetirlas “.
En una jornada laboral de 8 horas un protésico especializado en resinas
debería ser capaz de producir varias férulas Michigan, pruebas de
dientes, rodetes, cubetas y acabados.
Con los nuevos avances tecnológicos para la fabricación de estructuras
metálicas mediante CAD-CAM, los tiempos de trabajo del sector metal
se han reducido notablemente lo que obliga a encontrar un método
más eficiente para los procesos posteriores.
Estas innovaciones tecnológicas no son los únicos avances en el sector
dental, los avances médicos tampoco dejan de sorprendernos. Hoy día,
las limitaciones que antes se podían encontrar a la hora de conseguir un
paciente con las cualidades adecuadas para conseguir una buena
osteointegración ya no suponen un problema. Existen todo tipo de
métodos clínicos, desde la utilización de injertos hasta, incluso, la
creación de hueso nuevo a partir de células madre, que se podría decir
que aquello que antes era impensable ahora es posible.
Sobra decir que la demanda de las prótesis implanto soportadas ha
aumentado de forma proporcional a los avances del mercado. Esto lleva
a replantearnos las técnicas de fabricación para disminuir el tiempo de
trabajo y conseguir un mejor rendimiento laboral.
Centrándome en el departamento de resinas, la necesidad de encontrar
un proceso más rápido e igual o mejor eficiencia que el método
convencional del enmuflado es una evidencia. El tiempo que supondría
fabricar una prótesis hibrida mediante esta técnica no se ajusta al
tiempo real del que se dispone en el laboratorio. El acrilizado de la
resina en frentes de silicona podría ser la solución.

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Objetivo
El objetivo de este proyecto es valorar la viabilidad de la técnica de
acrilizado de prótesis removibles sin enmuflar que consistiría en
sustituir las muflas y el yeso por los frentes de silicona para obtener el
molde de la prótesis encerada.

Desventajas
La sustitución de las muflas por la silicona es posible pero los
problemas que acarreaba lo hacían inviable.
Las siliconas no ofrecen la resistencia suficiente para contrarrestar los
índices de expansión de las resinas de prensado lo que supone una
severa modificación de la oclusión y el aumento de la dimensión
vertical así como cualquier dimensión espacial. Esto provoca una gran
diferencia entre el diseño inicial aprobado previamente por el paciente
y el resultado final del polimerizado.
El proceso de repasado se alargaría en lo que a tiempo se refiere y las
modificaciones que se pudiesen hacer posteriormente a la prótesis ya
fraguada nunca darían un resultado tan bueno como de haber salido
bien a la primera.
Sin embargo, en caso de que se mejoren las características de las
materias primas este problema se solventaría.
Por otro lado, el sistema de enmuflado tampoco es del todo exacto. Una
de las dificultades en el proceso de desinclusión de la mufla de prótesis
totales o parciales, está en la remoción de los residuos de yeso entre los
dientes.
Los distintos utensilios para proceder al acabado, tales como el
ultrasonido o los elementos rotatorios, producen un desgaste de
material. Aunque el diseño sea reesculpido con las fresas de desgaste, el
área que fue alterada y rehecha no tendrá la misma estética que había
sido elegida por el paciente.
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Esto puede tener distintas consecuencias. El trabajo puede llegar a ser
rechazado y tendríamos que repetirlo de forma gratuita.
El grosor que se escogió en el diseño, una vez estudiado la anatomía del
paciente y determinadas las medidas atendiendo a las características
individuales de dicho trabajo, no se correspondería con el producto
final pudiendo alterar la resistencia de la estructura. En consecuencia se
podría fracturar la prótesis de forma prematura.
Si es cierto que se pueden adaptar siliconas a la superficie encerada
antes de incluirlas en la mufla para que al fraguar el yeso la silicona se
unifique con la cavidad de la mufla y, al eliminar la cera, el diseño de las
zonas blandas de la boca como los frenillos, los cuellos o las arrugas
palatinas, se reproduciría en la silicona, eliminando las zonas retentivas.
El resultado obtenido por este método sería bueno, pero el tiempo de
preparación que supondría la técnica de polimerización de resina de
prensado mediante mufla sería de una hora aproximadamente valorado
desde la prueba de dientes hasta la desinclusión de la prótesis
polimerizada en edéntulos completos.
De tratarse de una híbrida, este tiempo se duplicaría. Además, las
dificultades para retirar la prótesis y repasarla aumentarían el tiempo de
trabajo de acabado.
Habitualmente no se suele poder salvar el modelo, lo que implica que la
impresión debe vaciarse más de una vez pata tener varios modelos de
trabajo y el segundo nunca es exactamente igual al primer. Esto supone,
a mayores, una adaptación de la prótesis acabada al segundo modelo la
cual puede no ser necesaria en boca.
Aunque el servicio de este sector mercantil es sanitario, no deja de ser
una empresa por lo que la presentación del trabajo final es muy
importante. De ahí la necesidad de tener un modelo de estudio para
presentar.

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Resultaría ideal que se pudiese dedicar todo el tiempo a un solo trabajo
para obtener la perfección utópica que todos buscamos, pero no es
económicamente viable para la empresa.
Después de este extenso desarrollo de las desventajas de los frentes, la
conclusión final es que pese a todo, el método convencional sigue
siendo más eficiente.
No obstante, las principales casas de materiales de uso dentario, a lo
largo de este tiempo, también han evolucionado de forma notoria.
Actualmente, ya existen resinas y siliconas que cuentan con las
características necesarias para la viabilidad de la técnica de acrilizado
de resina mediante frentes de silicona.

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Materiales
Hoy día, el prototipado rápido permite la obtención de prototipos
dentales en menos de 24 horas a partir de un fichero CAD.
Bajo este nombre se agrupan una serie de tecnologías de construcción
de sólidos mediante la superposición de capas horizontales.
Este procedimiento ya es viable con fotopolímeros, esto implica que
podría sustituir la técnica convencional de acrilizado de resinas, pero
esta tecnología no está a disposición de muchos laboratorios.
Las mejoras en maquinaria y materiales no solo se limitan al campo de
I+D+i sino que muchas empresas son conscientes de la demanda que
hay en resinas auto y la necesidad de conseguir resinas de alto impacto
especiales para vertido, con bajo índice de expansión y poco porosas
(que no produzcan muchos poros).
Hoy día estas resinas ya existen. No todas ellas van bien, pero hay
muchas variedades que dan buenos resultados como por ejemplo las
que contienen metacrilato de metilo en su composición.
Las resinas apropiadas para las llaves son las autopolimerizables de alto
impacto de vertido que funcionen bien tanto aplicando presión como al
aire libre y que tengan un índice de expansión reducido.
El índice de contracción de la resina no es un problema, posteriormente
se explicará cómo se solución dentro del apartado de ventajas.
Evidentemente, la elección de dichos materiales se basa más en la
experiencia del profesional protésico que en las características que
dicho producto posea.
Las marcas de materiales que é utilizado como objeto de estudio son las
siguientes, ya que daban buenos resultados en el laboratorio.

SILICONAS
Como base pesada, utilizamos la silicona ZETALABOR hard 85 shore A
C-silicone for laboratory use de Zhermack.

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Como base fluida, utilizamos ORANWASH L, C-silicone impression
material, light hydrocompatible de zhermack.
Como catalizador, IDURENT GEL, catalyst for C-silicone impression
material de Zhermack.

RESINAS PARA LLAVES

Para el acrílico de soporte de las completas o parciales
− Probase cold, polymer (pink-V) de Ivoclar Vivadent technical.
− Probase cold, monomer cold-curing denture base material.
− Mega DUR, cold-curing (pink- veined(04)) de megadental Gmbh
− Mega DUR, cold-curing liquid de megadental Gmbh
Para la realización de férulas Michigan
− AcryORT SC, color neutro de Ruthinium Group
− AcryOrt SC liquido de Ruthinium Group.

Una vez solucionado los inconvenientes de los materiales, el problema

que suponía la utilización de frentes de silicona como molde queda
saldado ya que las alteraciones en las dimensiones espaciales de la
prótesis no se producen con los materiales anteriormente citados.

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Ventajas
Con estas resinas auto de alto impacto las mejoras del enmuflado en
comparación con los frentes no es apreciable ya que la modificación de
la oclusión es casi nula.
En caso de que al levantar la llave viéramos que no salió bien se podría
repetir. Al ser silicona no daña la prueba de dientes.
Si la llave se adapta de la forma correcta la cavidad del molde es una
representación fiel del encerado que nos ahorrará gran tiempo de
trabajo posterior en el repasado.
Tras la polimerización, la extracción de la prótesis en la técnica de
enmuflado suele producir la rotura del modelo pero con las llaves de
silicona esto no se produciría ya que el frente se recortaría con un
bisturí siempre con cuidado de no dañar la superficie de la prótesis. Se
recortaría por los bebederos y se retiraría.
De esta forma se puede observar hasta donde llegan las rebabas y si
hace retención en alguna zona retentiva.
De verse algún poro a simple vista al retirar la silicona ya no se
levantaría el acrílico del molde sino que se procedería a realizar la
compostura al momento.
La visión total que proporciona este método hace que se pueda valorar
como se ha de levantar sin que se produzca la rotura del mismo.
A nivel práctico, en estos tres meses he podido ver que si se hacen las
cosas bien rara vez se rompe el modelo lo que convierte este método en
no solo viable sino también eficiente en l0 que a tiempos se refiere.

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¿Cómo se hace?
Antes de describir los distintos procedimientos para prótesis de resina,
mixtas e híbridas, hay una serie de aspectos que se deben tener en
cuenta para que el resultado final sea óptimo y adecuado al diseño
inicial.
La silicona pesada se debe mezclar de forma que se unifiquen la base y
el catalizador. Esta silicona no supone gran complicación ya que si
aplicas más catalizador del necesario, el frente fraguará de todos
modos.
La tonalidad adecuada para que reproduzca bien el diseño es un rosa
oscura tirando a fucsia. Es una silicona bastante rígida por lo que es
aconsejable que la cara oclusal de los dientes solo esté cubierta por esta
silicona para evitar las modificaciones en la dimensión vertical dada la
resistencia que ofrece dicha silicona.
Si se desea utilizar la silicona fluida en la zona cervical del diente y
encía para conseguir una impresión más fiel al molde, hay varios
aspectos a tener en cuenta.
Esta silicona es bastante blanda por lo que es algo flexible, lo suficiente
como para compensar el bajo índice de expansión. Esto puede traer
problemas si llega a cubrir la totalidad de la cara vestibular ya que se
modificaría la oclusión elegida por el paciente.
A la hora de mezclar la fluida, se debe tener especial atención a las
recomendaciones del fabricante ya que tato si tiene catalizador en
exceso como en defecto, no fraguará y la eliminación de los restos de
silicona no fraguada del encerado puede resultar muy laborioso y
perderíamos mucho tiempo de trabajo.
Para poder verter la resina dentro del molde sin que el aire se quede
atrapado es necesario la realización de bebederos en las paredes
linguales de las prótesis por ser la zona de mayor grosor. Estos
bebederos tienen la misma función que en el proceso de colado ya que
además de conectar el exterior con el interior del molde sirven de

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cámara de rechupado durante el polimerizado ya que la contracción de
la resina puede producir poros y zonas carentes de resina.
Con respecto a la consistencia que debe tener la resina para que el
vertido sea un éxito, esta debe estar líquida. La mejor forma de
comprobarlo es con una espátula plana, una vez mezclada la resina en
un vaso Dappen, coger un poco de resina y dejarla caer en el vaso. Si
forma un hilo al caer, está en el estado líquido apropiado para llegar a
todos los recovecos entre los dientes prefabricados y el hueco del
molde. Si cae a goteo es que está demasiado espesa y será necesario
añadir más monómero.
Mientras se vierte, si se ve que la resina se está espesando, se vaciarían
los restos en otro vaso y se mezclaría más resina del mismo método
descrito anteriormente.
Es recomendable guardar estos restos de una consistencia más plástica
para, una vez vertida la resina y comprobado que los excesos comienza
a salir por el bebedero central, empujar la resina del interior del molde
que está más líquida con la resina sobrante para eliminar los posibles
restos de aire que pudiera haber quedado atrapado.
Se deben realizar al menos dos bebederos para verter por un lado y que
el aire salga por el otro para evitar poros, de ser necesario se podrían
colocar tres eso a gusto del protésico. Si se colocan dos se pondrían en
los extremos de la arcada dentaria formando un cono con cera para que
el vertido sea más rápido. Si se colocan tres bebederos, dos a nivel de
los molares y uno en el centro a nivel de los incisivos en las zonas
linguales de la cera. Los posteriores se usarán para el vertido y el
anterior para la salida de aire.
Una vez explicados estos factores, ya podemos pasar al procedimiento.
El acrilizado de resina mediante frentes de silicona es aplicable a la
mayoría de prótesis de resina desde la prótesis completa de resina, los
cangrejos acrílicos, provisionales a prótesis parciales de resina sobre
esquelético e híbridas.

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PROCEDIMIENTO DE ACRILIZADO DE RESINA MEDIANT FRENTES
DE SILICONA.
Partiendo desde la prueba de dientes este es un procedimiento estándar
aplicable a completas o parciales de resina, mixtas o híbridas.
1. Posicionado de la prueba de dientes en modelos, se delimita bien los
bordes y se sella todo desde los bordes de las completas de resina
hasta los ganchos en esqueléticos. De ser parciales se paralelizaran
los dientes remantes que se incluyan en la llave con la prótesis
posicionada en el modelo. En el caso de las híbridas una vez selladas
las zonas retentivas se colocarían los mandriles de las fresas en las
chimeneas de los calcinables y se sellarían con cera para tapar los
posibles huecos y evitar que la resina se cuele en los agujeros.
Además, los agujeros que producen los mandriles en la resina sirven
de guía en el repasado.

2. Una vez selladas todas las zonas retentivas se procede a la

adaptación de la silicona al encerado procurando que no se arrastre
sino que se vaya adaptando a la superficie.

3. Cuando la silicona esté fraguada se recortaran los excesos de silicona

intentando que se pueda ver el final del frente en el modelo para
poder comprobar si pierde resina por algún lado. En los esqueléticos
los limites mesiales y distales de la silicona se cortaría por la mitad
de los dientes de soporte y retención de la estructura metálica.
Luego se recortarán los bebederos dejando el conducto que
comunica la cavidad del molde con el exterior.

4. Una vez se ha recortado la llave se procede a la extracción de los

dientes incluidos en la cera y a la eliminación de la misma tanto de
los dientes como de la estructura metálica mediante vapor de agua.

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5. Se arenan las bases de los dientes así como los cuellos que estarán
tapados por la resina. El metal que será recubierto por resina deberá
ser arenado. En las zonas donde la resina no cubre el metal es muy
importante que no se arenen ya que crearía una retención
innecesaria y la resina se fijaría al metal por lo que el repasado
tendría complicaciones a mayores.

6. Vaporizar los dientes y la estructura metálica. También se

vaporizaría el modelo de ser posible, siempre y cuando no nos
interese mantener el paralelizado. Si nos interesa conservar el
paralelizado anterior no se vaporizaría el modelo como en el caso de
os esqueléticos.

7. Realizar agujeros en la base de los dientes para crear una mayor

retención de la resina.

8. Pegar dientes a la llave de silicona con loctite sin poner mucho

exceso ya que daría más trabajo a la hora del repasado. Con la
cantidad adecuada los restos se desvanecerían cuando se puliese la
prótesis con la fresa azul especial para pulir acrílicos.

9. El metal debe opacarse de color rosa en las zonas donde iría resina
rosa, y, de color blanco mezclado con A3 en las zonas donde se
colocarían los dientes prefabricados. Se suele utilizar un opaquer
fotopolimerizable que necesita un pegamento también foto para fijar
el opaquer a la superficie de la estructura. Es más laborioso pero el
resultado final merece la pena.

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10. Se procedería a colocar la estructura metálica en el molde de ser el
caso y se paralelizaría. Luego se colocaría la llave y se sellaría con
cera.

11. Se procedería al vertido de la resina auto y se polimerizaría en la

termopolimerizadora a presión para asegurarnos un buen resultado

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