REVISTA

ARTÍCULO

ORIGINAL

EVALUACIÓN DEL APLANAMIENTO CONDILAR EN

PACIENTES DENTADOS Y NO DENTADOS MEDIANTE
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
EVALUATION OF CONDYLAR FLATTENING IN DENTATE AND
NON-DENTATE PATIENTS USING PANORAMIC RADIOGRAPHY

Anthony Cantor-Mora1 * RESUMEN

[email protected]
Introducción: Las alteraciones morfológicas de los cóndilos se determinan por la disminución
Gustavo Adolfo Fiori-Chíncaro2 de tejido óseo en el cóndilo mandibular, lo que cambia su forma y tamaño. Entre los signos más
[email protected] frecuentes encontramos el aplanamiento condilar, que se presenta entre los procesos dinámicos. Los
cambios morfológicos más frecuentes son aplanamiento condilar, caracterizado por la pérdida de
la convexidad del cóndilo articular. Radiográficamente, se presenta como una superficie convexa,
la cortical ósea condilar es continua con ausencia de zonas radiopacas o radiolúcidas irregulares.
Objetivos: Evaluar las características radiográficas de aplanamiento condilar de la articulación
temporomandibular en pacientes dentados y no dentados mediante el uso de la radiografía
panorámica. Métodos: Se evaluaron 520 radiografías panorámicas (260 de pacientes dentados y 260
no dentados), de pacientes de ambos sexos, entre 18 a 70 años, que fueron tomadas en el Centro de
Radiología Digital Oral y Maxilofacial D3RX de Floridablanca (Colombia), entre enero de 2017
y diciembre de 2018, elegidos de forma aleatoria simple. La muestra fue definida mediante una
base de datos de estudios científicos referenciados bibliográficamente, y mostró en este estudio una
población evaluada con más alto promedio. Resultados: Los pacientes desdentados tienen mayor
incidencia a presentar alguna alteración en la forma, el lado y el tipo de aplanamiento según la
radiografía panorámica. Conclusiones: Los cambios morfológicos de los cóndilos observados en la
radiografía panorámica según género mostró mayor prevalencia en mujeres que en hombres, mayor
incidencia en cóndilos redondeados y afectación mayor en pacientes no dentados. Los resultados
Artículo recibido: 10/02/2020 de este estudio muestran que, a pesar de que la radiografía panorámica no es considerada la mejor
Arbitrado por pares herramienta para determinar la presencia de cambios morfológicos leves a nivel de la mandíbula,
Artículo aceptado: 30/03/2020
puede ser utilizada por el odontólogo como la primera ayuda diagnóstica para obtener una visión
* Autor corresponsal: general no solo de la articulación temporomandibular, sino de otras estructuras anatómicas y
Anthony Cantor-Mora dentarias que deben ser estudiadas en trastornos de la articulación temporomandibular.
[email protected]
Palabras claves: cóndilo, articulación temporomandibular, panorámica

ABSTRACT
Introduction: Morphological alterations of the condyles are determined by a decrease of bone tissue
in the mandibular condyle, changing its shape and size. One of the most frequent signs of these
alterations involves condylar flattening that occurs among dynamic processes and is characterized
by a loss of convexity of the articular condyle. Radiographically this is observed as a convex
surface, the condylar bone cortex is continuous and there is an absence of irregular radiopaque or
Citar como: Cantor-Mora A, Fiori- radiolucent areas. Objectives: To evaluate the radiographic characteristics of condylar flattening of
Chíncaro GA. Evaluación del aplanamiento the temporomandibular joint in dentate and non-dentate patients using panoramic radiography.
condilar en pacientes dentados y no dentados
Methods: We evaluated panoramic radiographs obtained at the D3RX Oral and Maxillofacial
mediante radiografía panorámica. Rev Cient
Odontol (Lima). 2020; 8(1): e006. Digital Radiology Center in Floridablanca-Colombia from January 2017 to December 2018.
DOI: 10.21142/2523-2754-0801-2020-006 Patients were randomly selected according to fulfillment of the following inclusion criteria:

1
Facultad de Odontología, Universidad Santo Tomás. Bogotá, Colombia.
2
Instituto Latinoamericano de Altos Estudios en Estomatología (ILAE). Lima, Perú.

Rev Cient Odontol (Lima). 2020; 8(1): e006 ARTICULO ORIGINAL 1

 Cantor-Mora y Fiori-Chíncaro

availability of panoramic radiographs showing the entire condylar structure of male and female
patients aged 18 to 70 years attending from January 2017 to December 2018. This number of
radiographs was defined according to a database. We evaluated the presence of flattening, the
shape and the affected side and sex. The Chi-square test was applied. P <0.005. Results: A total of
520 panoramic radiographs were obtained; 260 from dentate patients and 260 from non-dentate
patients. Patient characteristics show that edentulous patients had a higher incidence of alterations
in the shape, side and type of flattening in the panoramic radiographs. Edentulous patients have a
higher incidence of presenting some alteration in their shape, side and flattened condyles observed
in panoramic radiographs in 51.2% versus 35.1% of dentate patients (P <0.001). Conclusions: The
morphological changes of the condyles observed in panoramic radiographs were more prevalent
in women than men, with a higher incidence in rounded condyles and greater involvement
in edentulous patients. The results of this study show that although panoramic radiography is
not considered the best tool to determine the presence of slight morphological changes at the
level of the jaw, it can be used as the first diagnostic aid to obtain an overview of not only the
temporomandibular joint but also other anatomical and dental structures that should be studied in
disorders of the temporomandibular joint.
Keywords: condyle, temporomandibular joint, panoramic

INTRODUCCIÓN se observa con una superficie convexa, la cortical ósea

condilar es continua con ausencia de zonas radiopacas o
Las alteraciones morfológicas de los cóndilos se radiolúcidas irregulares (5-24).
determinan por la disminución de tejido óseo en el
cóndilo mandibular, lo que cambia su forma y tamaño. La radiografía panorámica ha sido recomendada como
Entre los signos más frecuentes encontramos el una herramienta de diagnóstico en pacientes que
aplanamiento condilar, que presenta cambios entre los presentan alteraciones de la ATM y puede ser utilizada
procesos dinámicos y la capacidad de reparación de para la determinación de los cambios óseos en el cóndilo
los tejidos orgánicos. Existen 3 tipos de remodelación: o del proceso condilar. Es muy útil cuando el paciente
progresiva, regresiva y circunferencial (2-9). no pueda abrir la boca a causa de trismos, traumatismo
o no posee capacidad económica para acceder a un
La etología de los cambios morfológicos se ha estudio de tomografía computarizada de haz cónico o
relacionado con la artritis reumatoide, el trastorno una resonancia magnética. En esta radiografía se puede
interno del ATM, el uso de esteroides, los tratamientos visualizar la rama de la mandíbula, la apófisis estiloides, el
ortodónticos y la cirugía ortognática. Esto puede causar seno maxilar superior, la ATM y las estructuras de la boca
estabilidad esquelética, oclusal, deformidad dentofacial que no pueden ser examinadas mediante una radiografía
y disfunción temporomandibular (8-18). El cambio periapical. Entre sus ventajas está su costo accesible, el
morfológico más frecuente es el aplanamiento condilar, ser rutinario y ofrecer una imagen anatómica extensa con
que se caracteriza por la pérdida de la convexidad del una dosis baja de radiación. Sin embargo, es importante
cóndilo articular. Se considera aplanado un cóndilo considerar desventajas como la sobreproyección de las
que ha perdido el contorno redondeado de la superficie imágenes, la visión bidimensional de una estructura
condilar. Una pérdida de convexidad en el cóndilo tridimensional y la poca capacidad de observar cambios
por preservación de la cortical ósea es considerado menores (32-40). El propósito de este estudio fue evaluar
aplanamiento fisiológico; por el contrario, una pérdida las características radiográficas de aplanamiento condilar
de convexidad condilar con alteración o ausencia de de la articulación temporomandibular en pacientes
la cortical ósea es un aplanamiento patológico. Un dentados y no dentados, mediante el uso de la radiografía
cóndilo normal se caracteriza por tener una proyección panorámica. Esta detección permitiría el tratamiento
ósea redondeada con una biconvexidad superior y una ideal por parte de los especialistas, lo que genera cambios
superficie ovalada en el plano axial. Radiográficamente, y mejoría en quienes presentan esta condición.

2 ARTÍCULO ORIGINAL Rev Cient Odontol (Lima). 2020; 8(1): e006

Evaluación del aplanamiento condilar en pacientes dentados y no dentados mediante radiografía panorámica

MATERIALES Y MÉTODOS Se realizaron medidas estandarizadas mediante trazos en

un plano referencial horizontal tomando como referencia
Se realizó un estudio descriptivo, observacional, los siguientes trazos: una línea vertical desde el inicio
transversal y retrospectivo. Se evaluaron 520 radiografías de la imagen panorámica que pasa cerca del conducto
panorámicas que fueron tomadas en el Centro de auditivo externo y una línea horizontal que pase tangente
Radiología Digital Oral y Maxilofacial D3RX de a la cima condílea. Los trazos que se mencionaron
Floridablanca (Colombia), entre enero de 2017 y anteriormente se trazan en la parte derecha e izquierda
diciembre de 2018. de la imagen panorámica; luego, se traza una línea de
intersección de los trazos donde se realizará la medición
Se eligieron 260 radiografías panorámicas en pacientes del ángulo mediante el software i-Dixel del equipo J
dentados y 260 en no dentados, los cuales fueron morita Veraviewepocs 2D HD. El ángulo generado por
seleccionados de manera aleatoria simple. Se consideró i-Dixel se determinó mediante los siguientes grados de
como dentados a aquellos pacientes con presencia medida:
de incisivos, caninos, premolares y primer y segundo
molar de todos los cuadrantes, y como no dentados a a. Leve. Pérdida de 20º, medida de acuerdo con la
aquellos con ausencia dental mínima de dos dientes angulación desde el punto más alto de la fosa
posteriores ubicados en el mismo lado y que, a su vez, sea mandibular del temporal hasta eminencia del temporal.
antagonistas uno del otro. La cantidad de radiografías
fue definida mediante una base de datos de estudios b. Moderado. Pérdida de 20º a 49º, medida según la
científicos referenciados bibliográficamente. angulación desde punto más alto de la fosa mandibular
del temporal hasta eminencia del temporal.
Fueron excluidos pacientes con fracturas, traumatismos,
tumoraciones benignas o malignas en la articulación c. Severo. Pérdida de más del 50º, medida de acuerdo
temporomandibular, con aparatología fija de ortodoncia, con la angulación desde punto más alto de la fosa
con ausencia de dientes anteriores, imágenes con mandibular del temporal hasta eminencia del temporal.
artefactos, con movimientos o imágenes con distorsión
por mal posicionamiento del paciente. El investigador
fue capacitado y calibrado por un radiólogo oral y RESULTADOS
maxilofacial con 5 años de experiencia, y se realizó una
prueba piloto interexaminador, la cual tuvo un valor La distribución de la población, según edad y sexo,
kappa de 0,9. correspondió a 281 mujeres y 239 hombres. Los hombres
presentaron una media de edad de 31,24 años (DE:
Su objetivo fue evaluar y medir el grado de aplanamiento 9,451) y las mujeres, de 33,56 años (DE: 10.606).
condilar de la articulación temporomandibular en
pacientes dentados y no dentados mediante el uso En la tabla 2, se observa la asociación entre la condición
de la radiografía panorámica. Se utilizó un equipo dental, sean dentados y no dentados, y la presencia
panorámico J Morita Veraviewepocs 2D HD modelo de aplanamiento del cóndilo, con un aumento en la
X550, japonés, con kV 70 y 10 Ma. Para la medición condición de aplanamiento en los pacientes no dentados
de los valores, se empleó el software de captura propio del 51,2% versus el 35,1% de los dentados (P < 0,001).
(i-Dixel), desarrollado directamente por J Morita, en el
que los drivers de captura son diseñados específicamente En la tabla 3, se observa que existe una asociación entre
para el equipo Veraviewepocs 2D HD. Las radiografías la condición dental y la forma del cóndilo mandibular,
panorámicas digitales seleccionadas se proyectaron en siendo la forma redondeada la más frecuente tanto
un monitor LED de 29 pulgadas (Marca LG, modelo para pacientes dentados como no dentados. Asimismo,
22MK400H), con resolución 1920 x 1080, y fueron también se puede apreciar que hubo un gran porcentaje
analizadas por un solo examinador. de cóndilos de forma triangular observados en el 35,3%

Rev Cient Odontol (Lima). 2020; 8(1): e006 ARTÍCULO ORIGINAL 3

 Cantor-Mora y Fiori-Chíncaro

Tabla 1. Distribución del sexo y la edad de la muestra Tabla 3. Asociación entre la condición dental y la forma
evaluada del cóndilo

SEXO n.o Media D. E. Mínimo Máximo Forma

Condición Recuento
Masculino 239 31,24 9,451 18 50 Ovalada Redondeada Triangular Trapezoidal Total
Femenino 281 33,56 10,606 18 50 n.o 14 177 123 34 348
Dentado
% 4,0% 50,9% 35,3% 9,8% 100,0%
n.o 12 104 38 18 172
Tabla 2. Asociación entre la condición dental y el Desdentado
aplanamiento del cóndilo % 7,0% 60,5% 22,1% 10,5% 100,0%
Aplanamiento n.o 26 280 161 52 520
Condición Recuento Total
Presente Ausente Total
% 5,0% 53,8% 31,0% 10,0% 100,0%
n.o 122 226 348
Dentado P = 0,014
% 35,1% 64,9% 100,0% Prueba de Chi cuadrado
n.o 88 84 172
Desdentado
% 51,2% 48,8% 100,0% Tabla 4. Asociación entre la condición dental y el tipo de
n.o 210 310 520 afectación del cóndilo
Total
% 40,4% 59,6% 100,0% Tipo de afección
Condición No presenta
P < 0,001 Leve Moderada Severo Total
Prueba de Chi cuadrado 229 71 40 8 348
Dentado
65,8% 20,4% 11,5% 2,3% 100,0%
83 43 36 10 172
de pacientes dentados versus el 22,1% de no dentados Desdentado
48,3% 25,0% 20,9% 5,8% 100,0%
(p = 0,014).
312 114 76 18 520
Total
60,0% 21,9% 14,6% 3,5% 100,0%
En la tabla 4, se observó que existe asociación entre
la condición dental y la afectación según el grado de P < 0,001
Prueba de Chi cuadrado
aplanamiento del cóndilo mandibular, siendo la forma
moderada la más frecuente en pacientes no dentados
respecto de los dentados: 20,9% contra 11,5% (p < observados en radiografías panorámicas posiblemente
0,001). están relacionados con la respuesta que presenta el hueso
ante el estrógeno y la prolactina; esto debido a que se ha
DISCUSIÓN encontrado una mayor cantidad de receptores para estas
hormonas en el disco articular.
La radiografía panorámica es la ayuda diagnóstica
principal para realizar un tratamiento inicial en Alexiou et al. (31) evaluaron a 114 pacientes a través de
odontología, ya que es fácil de realizar, tiene un costo radiografías panorámicas y tomografías computarizadas
accesible y ofrece una imagen de la anatomía extensa a de haz cónico, y encontraron alteraciones del trastorno
dosis bajas de radiación. La importancia de realizar un temporomandibular en una media de edad de 46,62 años
diagnóstico prematuro de los cambios morfológicos (DE: 13,65). Takayama (37), en un estudio de evaluación
condilares de pacientes que presentan alguna alteración de 970 pacientes con una edad media de 42,3 años (DE:
temporomandibular queda demostrada en esta 14.7), muestra hallazgos con respecto al cambio óseo
investigación, en la que se pudo establecer la relación en los lados izquierdo y derecho del cóndilo. Cuando se
entre los cambios óseos; sin embargo, no en todas las presentaron cambios óseos anormales en el cóndilo, la
radiografías observadas se pudo correlacionar estas deformidad fue la más frecuente en los lados izquierdo
manifestaciones (1, 16, 34). y derecho de ambos grupos. Hirata et al. (10) sugieren
que la incidencia e intensidad de TMD son más altas
Algunas investigaciones (1, 4, 10) aseguran que los en sujetos con mayor pérdida de dientes en las zonas
cambios morfológicos pueden ser analizados desde un de soporte, independientemente de su sexo. Kranjcic
punto de vista fisiológico, pues los cambios condilares et al. (16) indican que la falta de dientes mandibulares

4 ARTÍCULO ORIGINAL Rev Cient Odontol (Lima). 2020; 8(1): e006

Evaluación del aplanamiento condilar en pacientes dentados y no dentados mediante radiografía panorámica

posteriores puede acelerar el desarrollo de la enfermedad para pacientes no dentados, pues se presenta en el 20,9%
articular degenerativa. Por el contrario, Gupta et al. (14) contra el 11,5% en pacientes dentados (p < 0,001).
sugieren que la pérdida del soporte oclusal asociada
significativamente con la sensibilidad muscular y de El uso de métodos radiográficos como la tomografía
la ATM se produjo solo en los hombres. Este estudio computarizada y la resonancia magnética para
muestra una asociación entre la condición de dentados y investigaciones más completas ante alteraciones
no dentados con la presencia de aplanamiento del cóndilo, presentes en la articulación temporomandibular es
y encuentra aumentada la condición de aplanamiento en considerado más específico y avanzado; sin embargo,
los pacientes no dentados en un 51,2% versus un 35,1% en un estudio desarrollado para comparar tres métodos
de los dentados (P < 0,001). radiográficos, se concluyó que no hay diferencias en la
precisión diagnóstica entre el examen panorámico, el
Ladeira (40) estableció que el aplanamiento condilar lateral de cráneo y la tomografía sagital transversal de
fue el cambio morfológico más prevalente en las cráneo (1).
alteraciones generadas por la osteoartritis, con un
77,6% de prevalencia. Yasa (37) analizó la morfología del
cóndilo mediante tomografías computarizadas de haz CONCLUSIONES
cónico, con respecto a la forma del cóndilo en cuatro
paramentos (oval, triangular, redondeado y trapezoidal) Los cambios morfológicos de los cóndilos observados
de pacientes de clase I comparados con los de clase II, en la radiografía panorámica, según género, mostraron
y halló diferencias (p > 0,172). En el presente trabajo, una mayor prevalencia en mujeres que en hombres,
se observó que existe una asociación entre la condición y una mayor incidencia en la presencia de cóndilos
dental y la forma del cóndilo mandibular, con la forma redondeados, seguidos de los de forma triangular,
redondeada como la más frecuente tanto para pacientes así como una mayor prevalencia de aplanamientos
dentados como no dentados. Asimismo, se pudo apreciar moderados en pacientes no dentados. Los resultados
un gran porcentaje de cóndilos de forma triangular en el también muestran que, a pesar de que la radiografía
35,3% de pacientes dentados versus el 22,1% en el caso panorámica no es considerada la mejor herramienta
de los no dentados (p = 0,014). para determinar la presencia de cambios morfológicos
leves a nivel de la mandíbula, puede ser utilizada por
El aplanamiento condilar como trastorno el odontólogo como la primera ayuda diagnóstica para
temporomandibular es el resultado de varios factores obtener una visión general no solo de la articulación
como la oclusión, la posición anormal del cóndilo y el temporomandibular, sino de otras estructuras anatómicas
disco articular, los movimientos musculares excesivos y dentarias que deben ser estudiadas en trastornos de la
y los factores fisiológicos, psicológicos y sistémicos. articulación temporomandibular.
Se han realizado varios estudios epidemiológicos,
anatómicos y de diagnóstico por imágenes sobre los Contribución de autoría: Anthony Cantor-Mora ha
factores relacionados con trastorno temporomandibular. participado en la elaboración del artículo, la recolección
La relación entre los síntomas de las alteraciones de la información, la redacción y la aprobación de la
temporomandibulares y los criterios de edad, sexo, versión final, y Gustavo Fiori-Chíncaro ha participado
condición dental y oclusal han sido demostrados. Las como asesor y aprobación de la versión final.
relaciones oclusales se determinaron en función de la
ubicación de los dientes restantes observados mediante Fuente de financiamiento: Autofinanciado.
radiografía panorámica (5, 9, 17, 30). Los resultados de este
estudio se presentan en esa misma tendencia, pues se Potenciales conflictos de interés: Los autores declaran
observó que existe asociación entre la condición dental y no tener ningún tipo de conflicto de intereses.
la afectación según el grado de aplanamiento del cóndilo
mandibular, siendo la forma moderada la más frecuente

Rev Cient Odontol (Lima). 2020; 8(1): e006 ARTÍCULO ORIGINAL 5

 Cantor-Mora y Fiori-Chíncaro

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Evaluación del aplanamiento condilar en pacientes dentados y no dentados mediante radiografía panorámica

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