IMÁGENES EN MEDICINA

Atelectasia completa izquierda

(el moco asesino)
Raúl Carrillo-Esper,* Marco Antonio Garnica-Escamilla,** Diana Laura Ferrusquia-Toriz,***
Luis Daniel Carrillo-Córdova,* Carlos Alberto Carrillo-Córdova,***
Dulce María Carrillo-Córdova,*** Elba Luz Villena-López***

SU
RES UMEN ABSTRACT

La atelectasia pulmonar total es una complicación poco frecuente The total lung atelectasis is an uncommon complication observed
en el enfermo grave y es secundaria a la obstrucción del bronquio in critically ill patients, secondary to the obstruction of the main
principal por secreciones adherentes que dificultan su aspiración. Es bronchus, caused by adherent secretions, resulting in a difficult
importante la exploración clínica continua y la alta sospecha clíni- aspiration. Continuous clinical examination and a high clinical sus-
ca para su diagnóstico y tratamiento oportunos. El tratamiento de picion are important for the diagnosis and treatment of this compli-
esta complicación es broncoscópico. cation. The treatment of this complication is bronchoscopy.

Palabras
l a clave.. Tapón mucoso. Broncoscopía. Keyy words.
w r s Mucus plug. Bronchoscopy.

INTRODUCCIÓN laceración hepática y esplénica, fracturas conminuta de

fémur, tibia y peroné izquierdos. Se manejó con cirugía
De las complicaciones pulmonares que se presentan de control de daños, sedación y ventilación mecánica con-
en el enfermo grave, destaca la retención de secreciones trolada. Durante su estancia, presentó deterioro súbito en
y el desarrollo de atelectasias secundarias, en especial en la función respiratoria caracterizada por taquicardia, ta-
pacientes que cursan por hipersecreción broncopulmonar. quipnea y desaturación por oximetría de pulso. Explora-
La atelectasia pulmonar segmentaria y aún la total ción física de tórax con disminución de movimientos de
pueden presentarse cuando estas secreciones son muy amplexión y amplexación, ruidos respiratorios ausentes y
adherentes y no pueden ser aspiradas de manera satisfac- matidez a la percusión en hemitórax izquierdo. Con el diag-
toria. Presentamos el caso de un enfermo que desarrolló nóstico clínico de atelectasia se le solicitó radiografía de
una complicación frecuente secundaria a obstrucción bron- tórax portátil, que confirmó el diagnóstico clínico, por lo
quial total por un tapón mucoso, lo que se denomina en que se realizó broncoscopía diagnóstica en la que se ob-
el argot clínico como el “moco asesino”. servó obstrucción completa del bronquio principal izquier-
do (Figura 1), procediéndose a realizar lavado bronquial y
CASO CLÍNICO extracción del tapón mucoso del bronquio izquierdo, el
cual se caracterizaba por tener molde bronquial (Figura
Hombre de 41 años, sin antecedentes de importancia, 2). Posterior al procedimiento terapéutico endoscópico,
que ingresó a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) por se logró la permeabilización del bronquio izquierdo y ex-
accidente de paracaidismo por caída libre de 40 m de pansión pulmonar completa con mejoría del intercambio
altura, presentando contusión miocárdica, pulmonar, gaseoso (Figura 3).

* Unidad de Medicina Intensiva. ** Medicina del Enfermo en Estado Crítico. Fundación Clínica Médica Sur.
*** Hospital General Dr. Manuel Gea González. Facultad de Medicina UNAM. Ciudad de México, México.

Correspondencia:
l s pe
Raúl Carrillo-Esper
Unidad de Medicina Intensiva. Fundación Clínica Médica Sur. Puente de Piedra 150. Col. Toriello Guerra. México, D.F. Tel.: 5424-7239.
Correo electrónico: [email protected]

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 Atelectasia completa izquierda (el moco asesino)

Figura 1. A. Radiografía anteroposterior de tórax en donde se observa opacidad del hemitórax izquierdo, con desplazamiento del
mediastino, tráquea y silueta cardiaca a la izquierda. B. Imagen broncoscópica en donde se observa oclusión completa del bronquio
izquierdo.

sias, las cuales tienen como principal causa etiológica

a la secreción bronquial acumulada y a tapones muco-
sos, lo que coloquialmente es denominado en la UTI
como el “moco asesino”.1 Desde 1963 Bendixen, et al.
demostraron el concepto de colapso alveolar progresi-
vo durante la ventilación mecánica y se atribuyó a la
ausencia de respiraciones profundas, “suspiros”, que
culminaban en disminución de la distensibilidad pulmo-
nar y de la presión parcial arterial de oxígeno. Las ate-
lectasias son una entidad clínica/radiológica caracteri-
zada por colapso del espacio aéreo alveolar, incremento
del cortocircuito intrapulmonar y disminución del volumen
del área afectada que puede ser total, segmentaria o
subsegmentaria,2 asociada a disminución de la distensi-
bilidad pulmonar, hipoxemia y vasoconstricción pulmo-
nar hipóxica. 3 Las atelectasias en los enfermos en
ventilación mecánicas son causadas por compresión
(en la que la presión transmural del alveolo está dismi-
nuida), obstrucción de la vía aérea (tubo endotraqueal,
carina principal, bronquios principales o subdivisiones)
por secreciones o sangre, por absorción (en la que hay
menor entrada de gas al alveolo del que la sangre en
Figura 2. Tapón mucoso extraído del bronquio izquierdo. Nótese el lecho capilar absorbe), o por pérdida de surfactante
su morfología que sigue el molde bronquial. (con aumento de la tensión superficial y la resistencia a
la apertura alveolar).4
Se ha planteado que los pacientes con atelectasia
DISCUSIÓN lobar tienen mejor respuesta que aquéllos con sólo ate-
lectasias subsegmentarias, debido a que la liberación
Una de las causas frecuentes de hipoxemia en el de la obstrucción bronquial por tapones mucosos es
paciente bajo ventilación mecánica son las atelecta- fácilmente accesible por medio de técnicas de fisiote-

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 Carrillo-Esper R, et al.

Figura 3. A. Radiografía anteroposterior después de la broncoscopía y extracción del tapón mucoso bronquial. Nótese la reexpansión
pulmonar y el regreso del mediastino y silueta cardiaca a su posición anatómica normal. B. Bronquio izquierdo permeable.

rapia pulmonar o broncoscopía. En el enfermo grave REFERENCIAS

se pueden utilizar otras técnicas para facilitar la higie-
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Revista de Órgano de Difusión de

Investigación la Sociedad de Médicos
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