Huesos de La Cara

HUESOS DE LA CARA
OBJETIVOS DE LA CLASE
- Reconocer los distintos huesos que conforman el esqueleto facial
- Reconocer estructuras anatómicas de los diferentes huesos
- Ubicar espacialmente los distintos huesos de la cara
HUESOS DE LA CARA
Tenemos al igual que en los huesos del cráneo,
huesos pares y huesos impares:
Huesos pares:
- H. maxilares
- H. nasales
- H. lagrimales
- Conchas nasales inferiores
- H. cigomáticos
- H. palatinos
Huesos impares:
- Vómer
- Mandíbula
*mandíbula y maxilares los veremos mas

adelante en una clase aparte
HUESOS NASALES
Hueso plano que generalmente cuando lo vemos

está en la raíz de nuestra nariz y que articula con
el hueso frontal y con los procesos frontales del
hueso maxilar y entre ambos.
Recordar que hay una estructura pequeña que

está en el frontal que es la espina nasal que se va
a alojar y que va a estar relacionada con estos
huesos nasales.
Éstos son huesos planos, tienen una posición un

poco diagonal en la base que les da una
particularidad.
Cuando mostros vemos en una técnica extraoral de perfil, que nos sirve para ver los huesos
nasales.
Generalmente se dibuja el hueso nasal como un triángulo, pero resulta que el hueso nasal viene
diagonal, por lo tanto, parte del hueso nasal, lo vamos a estar viendo en superficie; lo que vemos
con la forma triangular es la articulación del hueso nasal derecho con el hueso nasal izquierdo.
En el esquema de Netter tenemos la espina nasal del frontal que va a articular con los huesos
nasales. Generalmente no se nota mucho en las radiografías pero si se puede ver la zona de la
sutura que es un punto importante de la cefalometria que corresponde al punto nasion.
Entonces, como están diagonales, cuando hago técnicas oblicuas,
voy a tomar el hueso nasal en sentido ortográfico, por lo mismo, lo
que veo como dos líneas radiopacas corresponde a mis huesos
nasales
Esto es lo que vemos en huesos nasales: buscamos fractura,

desplazamiento; podemos tomarlo en dos proyecciones distintas.
HUESO PALATINO
Es un hueso delgado, muy importante porque

forma parte del paladar duro (del cuarto
porterior del paladar duro mediante su lamina
horizontal), además tiene una porción
vertical.
Tiene una forma un poco redondeada ya que

en esa parte conforma la pared lateral de la
fosa nasal, es decir, la parte mas posterior de
la fosa nasal va a estar conformada por el
hueso palatino.
Cuando se mira en un preparado,

se pueden ver las laminas
horizontales en la parte mas
posterior, tenemos las hemi
espinas nasales posteriores (una
derecha y una izquierda que
conforman la espina nasal
posterior que esta a nivel de la fosa
pterigopalatina), no se alcanza a
ver la parte vertical, ya que va a
formar parte de la pared lateral de
la fosa nasal
En esta imagen de netter ve observa
la lamina horizontal y la lamina
perpendicular. Tiene una escotadura
que va a articular con el esfenoides
(la escotadura esfenoidal) y van a
conformar el agujero esfeno palatino,
atravesando hacia lateral me
encuentro con la fosa
pterigopalatina.
Entonces, en las proyecciones convencionales puedo indentificar donde esta el hueso palatino
porque se donde se encuentra la fosa pterigopalatina.
Ademas, tiene unas pequeñas crestas, que no se van a ver en la radiografía, tiene una cresta que
articula con la concha nasal inferior y que corresponde a la cresta conchal y tiene otra que va a
articular con la concha nasal media y que corresponde a la cresta conchal.
Además, tiene un pequeño

proceso, que corresponde al
proceso orbitario y que en general
en los cráneos no se identifica, que
es una pequeña patita que va a
formar parte de la orbita.
Entonces ya vimos que este hueso

va a formar parte de:
- la cavidad oral
- del paladar duro que
también es la base o la
pared inferior de la fosa
nasal
- pared lateral de la fosa nasal
- pared medial de la fosa pterigopalatina
- piso de la orbita.
Hay una estructura interesante que

corresponde a la cresta nasal y que son unos
pequeños solevantamientos que a veces se
pueden ver en los ct cb, que son un
solevantamiento en la parte mas posterior
que va a articular con el vómer, y que puede
ser un poco mas largo porque el vómer viene
diagonal y por lo tanto vamos a ver una hemi
cresta nasal derecha e izquierda que juntas
van a formar la cresta nasal en la línea media,
que articula con el tabique nasal.
Vamos a tener otras estructuras:
- proceso piramidal: nunca se ve, tiene una forma triangular y articula con el proceso
pterigoides y cuando miramos la fosa pterigopalatina, se describe una pared ventral que
es la tuberosidad del maxilar, una pared posterior que es el proceso pterigoides, una
pared medial que corresponde al hueso palatino (lamina perpendicular), techo formado
por el esfenoides y un vértice, al que llega el proceso piramidal.
Proc. Piramidal
HUESOS CIGOMÁTICOS
Articula con el hueso frontal y tiene una

forma como de estrella y forma parte de la
pared lateral e inferior de la órbita
también forma parte del arco cigomático.
En la parte lateral articula con el proceso
cigomático del hueso frontal.
Si bien los agujeros que tiene, el más

importante es el cigomato-facial, es el que
podemos encontrar en la ecografía, en el
resto de las imágenes es difícil encontrarlo
porque es de pequeño tamaño.
Los agujeros que tenemos se llaman de acuerdo en la zona en la que estén y tenemos el cigomato
orbitario y el cigomato temporal (que se ve atrás).
La articulación que tiene con el hueso maxilar viene de manera diagonal y a veces se puede ver en
las imágenes, no confundir con fractura. También es importante la articulación diagonal que tiene
con el proceso cigomático del hueso temporal, la cual se puede ver claramente en las imágenes.
Este hueso hace como una curva, tenerlo en cuenta

que se puede ver en las imágenes.
En el CTCB podemos ver la articulación, la que no

siempre es regular y a veces no calza bien, por lo
que puede parecer que hay una fractura, porque
uno de los signos de fractura es un escalón y
siempre se va a ver un escalón, pero es parte de la
articulación. Se puede ver bien la forma de este
hueso cigomático.
En una rx postero anterior oblicua,

sabiendo que el hueso cigomático forma
parte de la pared lateral e inferior de la
órbita, si miro la órbita puedo ver los
procesos cigomáticos del frontal y se
alcanza a ver la forma de la estrella que
corresponde al hueso cigomático.
Además, cuando lo veo en esta

proyección, va a continuarse con el arco
cigomático, por lo mismo en esta
proyección se puede ver una banda
radiopaca que se proyecta hacia atrás y
que llega a la zona del tubérculo articular.
Habíamos visto que el arco cigomático
que llega al tubérculo articular, tenemos
la fosa mandibular y después el meato
acústico externo (el tubérculo articular
en la proyección se ve como una banda
radiopaca alargada).
En la imagen inferior derecha, vemos una técnica axial en la que no se ve tanto contraste, porque
se disminuye el Kv (que corresponde a la potencial, a la longitud de onda, a cuan penetrante es; si
disminuyo el kv es menos penetrante, por lo que se absorbe mas y da una imagen mas blanca en la
película y con menos grises) ; otra opción si tenemos un equipo ciego es modificar el tiempo de
exposición para lograr este tipo de imágenes, y se tomaría con menos tiempo porque asi tenemos
una técnica blanda, como queremos ver el arco cigomático y ésta es una estructura tan delgada,
estamos buscando que no lo atraviese. El tiempo de exposición va de la mano con el mA y tiene que
ver con la cantidad de rx.
Arco
cigomatico
Sutura fronto
cigomatica
HUESOS LAGRIMALES
Es un hueso que da poca

imagen, pero da imagen
más que nada por una
estructura que va a
conformar con el hueso
maxilar.
Es un hueso que se
encuentra justo por
detrás del hueso maxilar,
tenemos el proceso
frontal que va a articular
por detrás (por dorsal)
con el hueso lagrimal.
Este hueso tiene un surco

en el interior donde va a alojar el saco lagrimal, que se encuentra en la pared lateral superior de la
órbita y en el sentido opuesto es donde se reciben las lágrimas.
Como adelante articula con el maxilar, se va a forma un conducto, donde van a tener que drenar las
lágrimas a la fosa nasal a través del conducto naso lagrimal que va a estar conformado por un surco
por detrás del maxilar y por el hueso lagrimal, que es el único que va a drenar en el meato inferior.
CONCHA NASAL INFERIOR
LA concha nasal inferior, a diferencia
de la media y la superior, es un hueso
aparte y es alargado, mucho más
grande que la concha nasal media.
En la imagen de netter hay un

pequeño error, ya que la concha nasal
inferior parte justo de la abertura
nasal anterior de la fosa nasal o de la
cavidad nasal, por lo que va a estar
mucho más adelante la parte en la
que articula y además en la parte
posterior, muchas veces sobrepasa
donde nosotros tenemos el hueso
palatino, llega un poco más atrás a
veces de la espina nasal posterior.
Va a tener 3 procesos, de los cuales el que tiene mas importancia es el que se relaciona con el
etmoides; el etmoides tiene aparte de la bulla etmoidal, el proceso unciforme, que viene diagonal,
mas el proceso etmoidal van a cerrar una gran abertura que tiene el seno maxilar y del seno
maxilar que es amplio, este ostión lo va a hacer pequeño y por eso tenemos algunos pacientes
donde tenemos algunas variaciones anatómicas, que van a generar una obstrucción a este nivel en
el tema del drenaje.
Vamos a tener articulación con el hueso lagrimal, con el maxilar y hacia atrás con el hueso
palatino.
Todas las conchas nasales

tienen una forma y tienen una
concavidad que mira hacia
lateral y esto es porque el aire
cuando ingresa a la cavidad
nasal, necesita calentarse y
limpiarse. En la fosa nasal y los
senos paranasales están
recubiertos por un epitelio
respiratorio que tiene
glándulas mucosas y serosas,
principalmente mucosas, pero
además las células tienen
cilios. Cuando ingresa el aire,
pasa por esta mucosa, que esta muy irrigada, que va a calentar el aire, y el mucus va a atrapar las
partículas que se encuentran en el aire para limpiarlo y los cilios empujan como si fueran una escoba
hacia la nasofaringe.
Cuando veo las conchas nasales y veo que tiene esta concavidad que mira hacia lateral y esto es
porque el aire cuando ingresa en esa parte, se desorganiza y pasa más veces por la mucosa a nivel
de las conchas nasales, de esta manera está más caliente y más limpio el aire, formando una especie
como de turbina.
Concha nasal inferior
Recordar que en la rx panorámica estamos viendo 2 proyecciones: sagital y coronal. En el plano

coronal veo la concha nasal inferior y media, pero en el plano sagital la veo en un plano
ortográfico. Si tengo mi concha nasal en superificie, debería verla de forma alargada.
VÓMER
Hueso que tiene las alas vomerianas, que se encuentra en la línea media, que articula con el
esfenoides por arriba en la parte más posterior y en la parte más anterior articula con la lámina
perpendicular del etmoides y va a formar el tabique óseo.
Tiene una forma diagonal viniendo de arriba hacia abajo en diagonal, de atrás hacia adelante.
(*Lamina perpendicular del etmoides forma parte de los 2/3 oseos del tabique nasal)
Zona etmoides
+ vómer
Solo vomer
Concha
nasal
inferior
Concha nasal
media
Fosa
Concha nasal pterigopal
inferior atina
Piso fosa
Espina
nasal/techo
nasal
cav oral
posterior
En el CTCB:
Espina nasal
posterior

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*mandíbula y maxilares los veremos mas

Hueso plano que generalmente cuando lo vemos

Recordar que hay una estructura pequeña que

Éstos son huesos planos, tienen una posición un

Esto es lo que vemos en huesos nasales: buscamos fractura,

Es un hueso delgado, muy importante porque

Tiene una forma un poco redondeada ya que

Cuando se mira en un preparado,

Además, tiene un pequeño

Entonces ya vimos que este hueso

Hay una estructura interesante que

Articula con el hueso frontal y tiene una

Si bien los agujeros que tiene, el más

Este hueso hace como una curva, tenerlo en cuenta

En el CTCB podemos ver la articulación, la que no

En una rx postero anterior oblicua,

Además, cuando lo veo en esta

Es un hueso que da poca

Este hueso tiene un surco

En la imagen de netter hay un

Todas las conchas nasales

Concha nasal inferior

Recordar que en la rx panorámica estamos viendo 2 proyecciones: sagital y coronal. En el plano

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