Parto Pretermino

Parto Pretérmino
U N IVERS ID AD CATÓLI CA D E CU YO
FACU LTAD D E CIEN CIAS M ÉD ICAS
OBSTETRI C IA
2015
Definición
RI E S GO DE I NT E RRUP C I Ó N DE UN
E M B A RA Z O E NT RE L A S S E M A NA S 23 Y
36 , 6 .
C RI T E RI O C RO NO L Ó GI C O : M E NO S DE
259 DÍ A S .
C RI T E RI O PO NDE RA L : E S T A B L E C E UN
PE S O M Á XI M O DE 2. 500 GR.
Importancia Sanitaria
El nacimiento pretérmino afecta aproximadamente del 10

al 15% de todos los nacimientos, presentando diferencias
según el nivel de desarrollo de cada país. A pesar de los
avances tecnológicos y del cuidado neonatal, su prevalencia
no ha variado en las últimas décadas.
La prematurez continua siendo la mayor causa de
morbimortalidad neonatal/infantil responsable del :
 70% de las muertes neonatales
 45% de las muertes infantil menores de 1 año
 50% de las secuelas neurológicas del recién nacido.
CLASIFICACIÓN
PREMATURO MUY PREMATURO PREMATURO

EXTREMO PREMATURO MODERADO TARDÍO
23S 28S 32S 34S 37S

Factores de riesgo
Maternos Fetales Uterinos Anexiales

NIVELES DE PREVENSIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
• FERTILIZACIÓN • ESTILO DE VIDA Y • TEST

ASISTIDA REPOSO FIBRONECTINA
• SUPLEMENTOS • SUPLEMENTOS • APP
NUTRICIONALES NUTRICIONALES • MADURACION
• CONTROL • EXAMEN DIGITAL PULMONAR
ODONTOLOGICO • PROGESTERONA • UTEROINHIBICIÓN
• ESTILO Y HÁBITOS • ECO TV • NEUROPROTECCIÓN
DE VIDA • CERCLAJE VAGINAL FETAL
• PESQUIZA ITU Y • PROFILAXIS EGB
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
• VAGINOSIS
BACTERIANA
Niveles de atención Secundaria y Terciaria
Progesterona
 Suprime genes contráctiles

 Promueve la relajación
 Suprime citoquinas, prostaglandinas y la respuesta a
la oxitocina
 Dosis:
 100 a 200 mg de progesterona micronizada vv/día
 17 α HO progesterona 250 mg/ semanal
Ecografía
Transvaginal
Criterios Ecográficos:
❖ <25 mm antes de 28
sem
❖ <20 mm entre 28 y
31,6 s
❖ <15 mm 32 sem o
más
CERCLAJE
Indicaciones Contraindicaciones
 Más de 3 PP y/o  T de P activo

pérdidas fetales en 2do  Coriamnionitis
trimestre  Sangrado vaginal activo
 Antecedente Ab o parto  RPM Pretérmino
espontáneo entre las 17  Compromiso Salud Fetal
y 33,6 sem  Malformaciones Fetales
 Óbito fetal
En la guardia …
Amenaza PP
Diagnosticar
Parto
Prematuro
Amenaza de Parto Prematuro
Presencia de contracciones uterinas

con una frecuencia de 1 cada 10
minutos, de 30 segundos de
duración palpatoria, que se
mantienen durante un lapso de 60
minutos
con borramiento del cérvix uterino
del 50% o menos y una dilatación
igual o menor a 3 cm,
Oyarzún E. Parto Prematuro. Clínicas Perinatológicas Argentinas 1996/1997; 1:32-76.
Trabajo de Parto Prematuro
 Dinámica uterina igual o mayor a la descripta

para la definición de amenaza de parto
prematuro, pero
 con modificaciones cervicales tales como
borramiento del cérvix mayor al 50% y una
dilatación de 4 cm. o más.
Uranga Imaz F. Obstetricia práctica. Quinta edición,1981: 400.

Scwarcz R, Sala, Duverges. Obstetricia. Quinta edición,1995:218.
Objetivos :
Acción Medio Objetivo
Diagnosticar Detección de indicadores Aplicar terapéutica
precozmente APP de riesgo oportuna.
Disminuir Morbi-
Mortalidad
Detener PP Fármacos Prolongar gestación
uteroinhibidores y
reposo
Acelerar Maduración Estimulantes de la Disminuir incidencia de
Pulmonar Fetal producción de Membranas Hialinas
surfactante Pulmonar
Asistir PP Técnicas que garanticen Lograr Mínimo Trauma
máxima protección RN Obstétrico
Asistir RNPT Asistencia especializada Reducir asfixia, control

en UTIN de infecciones, favorecer
crecimiento, y desarrollo
Manejo de la amenaza de parto
pretérmino durante la internación
Realizar un completo interrogatorio de la paciente

(antecedentes familiares, personales y obstétricos).
 Examen genital completo: colocar espéculo para visualizar

cuello y observar la presencia o no de líquido amniótico a fin de
descartar RPM.
 Cultivo de Secreciones Vaginales, pesquisa Estreptococo β

Hemolítico grupo B, Chlamydias, Mycoplasmas.
 Solicitar orina completa y urocultivo. Bacteriuria asintomática.
 Reposo en decúbito lateral en ambiente aislado y tranquilo.
 Colocación de solución salina endovenosa a razón de 100 ml/hora.

 Ecografía obstétrica y de cérvix transvaginal o
transperineal para la medición de la longitud cervical, dilatación del
orificio interno y presencia del signo del embudo en gestaciones
menores de 28 semanas.
 Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores o iguales a 32
semanas sin otra patología que indique aumentar su frecuencia.
 Evaluación cardiológico, clínica y ECG (completar lo
iniciado en la guardia).
 En pacientes portadoras o con factores de riesgo para
estreptococo B, deberán recibir tratamiento con
ampicilina (2 g ev al ingreso y luego 1g cada 4horas
durante 3 días.)
Útero inhibición endovenosa
Si la paciente no tiene evaluación cardiológica previa,
deberá realizarse la misma antes de la utilización de
agentes betamiméticos.
La principales metas a corto plazo de la terapia de

inhibición del trabajo de parto pretérmino son:
 • Retrasar el nacimiento 24-48 hs para
administrar glucocorticoides (“maduración
pulmonar”).
 • Transferir a la embarazada a un centro
de atención terciaria neonatológica
de alta complejidad.
Condiciones para la uteroinhibición
del parto pretérmino
 Diagnóstico de APP.
 Edad gestacional entre 28 y 36 semanas.
 Ausencia de contraindicaciones médicas u
obstétricas para uteroinhibir el trabajo de parto.
 Ausencia de contraindicaciones para el uso de los
agentes tocolíticos.
Contraindicaciones para uteroinhibición:
ABSOLUTAS RELATIVAS
Infección Ovular Metrorragia
Muerte Fetal Sufrimiento Fetal
Malformación RCIU
incompatible con la vida
(anencefalia)
Preeclampsia severa o Madurez Pulmonar Fetal
eclampsia Comprobada
DPNI HTA severa
Pryde P, Besinger RE, Gianopoulos JG, Mittendorf R. Adverse and beneficial effects of tocolytic therapy. Seminars in
Perinatology 2001; 25(5): 216-340
Terapia Tocolítica
Maduración Pulmonar Fetal
MEDICACION DOSIS
BETAMETASONA 12 mg (6mg de acetato y
6 mg de fosfato) IM cada
24 hs. 2 dosis total
DEXAMETASONA 6 mg IM cada 12 horas. 4

dosis total
Contraindicaciones de los
Glucocorticoides
• Infección clínicamente
ABSOLUTAS demostrable: Coriamnionitis,
TBC.
• HTA severa
RELATIVAS
• Diabetes Severa (realizar

PRECAUCIONES control glucémico y corregir
c/insulina)
Maduración Pulmonar Fetal
Cuando Mecanismo de
realizar? Acción
Actúa sobre núcleo de
Neumocitos tipo II
Aumentan distención
Alveolar
Entre 28 y 34 semanas
Disminuye proteína
Alveolar (Fibronectina)
Activa Adenilciclasa:
Sistema ATP-AMPc-AMP
Neuro Protección Fetal
 Disminuye la PC (Paralisis Cerebral)

 Protege la función motora gruesa
so4mg
Ataque:
5 g ev. = 4 ampollas 5 ml en 100cc dextrosado 5%
a pasar 30 minutos
Mantenimiento:
20 g ev hasta el nacimiento= 16 ampollas de 5 ml
en 500cc dextrosado 5% a 7 gotas por minuto
Controles durante tratamiento
Frecuencia cardíaca materna (No más de 120 Latidos

por minuto)
Frecuencia de contracciones
Frecuencia respiratoria (No más de 40/min)
Tensión arterial (No menor de 80/60)

Frecuencia cardíaca fetal (No más de 160 LCF)
Control diuresis (100ml/hora)
 Reflejo Rotuliano
El Parto Prematuro…
Vía de terminación del embarazo en el pretérmino

Una vez que el trabajo de parto se ha desencadenado
prematuramente y las medidas farmacológicas para
su detención no han resultado eficaces, comprobada
la madurez Pulmonar Fetal se adopta la conducta de
dejar evolucionar el trabajo de parto.
Para determinar la vía de evacuación y/o la atención
del parto deben tener en cuenta: algunas
consideraciones:
✓ La presentación fetal
✓ Peso estimado fetal
✓ Estado de las membranas
GRACIAS
 Bajo nivel socioeconómico.
 Edad materna ≤18 o ≥40 años.
 Período Intergenésico breve
 Estrés.
 Abuso doméstico /Violencia familiar.
 APT: Alcoholismo, Drogadicción, Tabaquismo.
 Desnutrición Materna preconcepcional y gestacional.
 Menos de 4 controles Prenatales.
 Antecedentes de fetos muertos y/o partos pretérmino previos.
 Antecedente de aborto tardío.
 Colonización cervical por gérmenes.
 Traumatismos.
 Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo
(apendicitis,colecistitis)
 Infecciones: Vaginosis bacteriana, Infecciones urinarias,
pielonefritis. Enfermedades de transmisión sexual. TORCH.
 Iatrogénicas.
 Embarazo Múltiple
 Malformaciones Congénitas
 RCIU
 Óbito Fetal
 Incompetencia Itsmo Cervical
 Malformaciones Uterinas
 Miomatosis
 Placentarios:
 Placenta Previa
 Abruptio Placentae
 Tumores Placentarios
 Senectud Placentaria: HTA, Infartos.
 L.A.
 Polihidramnios
 Oligoamnios
 Membranas Ovulares:
 RPM
 Amnionitis

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Parto Pretérmino

El nacimiento pretérmino afecta aproximadamente del 10

PREMATURO MUY PREMATURO PREMATURO

23S 28S 32S 34S 37S

Maternos Fetales Uterinos Anexiales

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

• FERTILIZACIÓN • ESTILO DE VIDA Y • TEST

 Suprime genes contráctiles

 Más de 3 PP y/o  T de P activo

Presencia de contracciones uterinas

 Dinámica uterina igual o mayor a la descripta

Uranga Imaz F. Obstetricia práctica. Quinta edición,1981: 400.

Asistir RNPT Asistencia especializada Reducir asfixia, control

Realizar un completo interrogatorio de la paciente

 Examen genital completo: colocar espéculo para visualizar

 Cultivo de Secreciones Vaginales, pesquisa Estreptococo β

 Solicitar orina completa y urocultivo. Bacteriuria asintomática.

 Reposo en decúbito lateral en ambiente aislado y tranquilo.

 Colocación de solución salina endovenosa a razón de 100 ml/hora.

La principales metas a corto plazo de la terapia de

DEXAMETASONA 6 mg IM cada 12 horas. 4

• Diabetes Severa (realizar

 Disminuye la PC (Paralisis Cerebral)

Frecuencia cardíaca materna (No más de 120 Latidos

Tensión arterial (No menor de 80/60)

Control diuresis (100ml/hora)

Vía de terminación del embarazo en el pretérmino

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