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CASO CLINICO DE MIELOPATIA SECUNDARIA A NEUROCISTICERCOSIS

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 CASO CLINICO DE
MIELOPAT IA SECUNDARIA A NEUROCIST ICERCOSIS
RACEMOSA CEREBRAL Y ESPINAL

Integrantes:
● Rafael Jimenez, Denise
● Villanueva Melendez, Aldo
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 SITUACION PROBLEMATICA
Paciente de sexo masculino de 61 años de edad, acude al Hospital Regional del Cusco refiriendo cefalea de tipo punzante en región occipital, de intensidad
moderada y de curso progresivo desde hace seis meses, asociado a náuseas y vómitos, además de un cuadro de debilidad muscular y pérdida progresiva
de la sensibilidad en ambos miembros inferiores e incontinencia urinaria, entre sus antecedentes de importancia destaca solamente la crianza de cerdos,
se decide su hospitalización para una evaluación más exhaustiva. Al examen del sistema neurológico, la fuerza muscular de los miembros superiores fue
de 5/5, miembro inferior derecho 3/5 y 2/5 en el izquierdo, signo de Babinski positivo e hiperreflexia en ambos miembros inferiores.

Se solicitó una tomografía cerebral en la que se encontró lesiones quísticas racemosas alrededor del bulbo y de la protuberancia, así como dilatación de
los ventrículos cerebrales. En la resonancia magnética cerebral se halló dilatación asimétrica de los ventrículos laterales, dilatación del tercer ventrículo
con presencia de escólex en su interior, cisterna retrocerebelosa dilatada, quiste retrobulbar de densidad diferente, múltiples lesiones quísticas
alrededor del mesencéfalo y la protuberancia, las imágenes se proyectan lateralmente hacia los pedúnculos cerebrales; finalmente se aprecian quistes
que comprimen el hemisferio cerebeloso izquierdo (Figura 1). En las resonancias de columna se hallaron varias imágenes quísticas que asemejan la
formación de un huso, los cuales desplazan ventralmente los cuerpos vertebrales desde C3 a D3, otros por debajo desde D4 a D5 y L1 (Figura 2).

Al tercer día de hospitalización, el paciente presentó fiebre de 38,9° C, en el hemograma se encontró leucocitosis (24,600 células 3 por campo) y
plaquetopenia (90,000plaq/mm ), al examen físico se halló ausencia de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo por lo cual se solicitó una radiografía
de tórax observándose en éste un neumotórax importante en el pulmón izquierdo ocasionando su colapso y la posterior insuficiencia respiratoria que
terminó en un fatal desenlace para el paciente. Descargado por jenny v ([email protected])

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Figura 1. (A) Imagen de RM cerebral en corte sagital
potenciada en T1, se observa dilatación de los Figura 2. (A) Imagen de RM en corte sagital potenciada en T2, se
ventrículos laterales, tercer ventrículo y cisterna observa lesión quística racemosa subaracnoidea localizada desde
retrocerebelosa. (B) Imagen de RM cerebral segmento medular C3 a D3. (B) Lesión similar ubicada a nivel
potenciadas en T2 en corte coronal, se observa dorsal. (C) lesión quística ubicada a nivel de lumbar
escólex del cisticerco en el tercer ventrículo

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 LINEA DE HECHOS
PX MASCULINO – 61 AÑOS
ANT. CRIANZA DE CERDOS

HACE 6 MESES HOSPITALIZACION 3 DIAS DESPUES

• CEFALEA DE TIPO PUNZANTE
INTENSIDAD MODERADA Y • Tº 38.9 ºc
CEFALEA DE TIPO PUNZANTE PROGRESIVO ASOCIADO A NAUSEAS Y
EN REGION OCCIPITAL VOMITOS • LEUCOCITOSIS
• DEBILIDAD MUSCULAR Y PERDIDA DE • PLAQUETOPENIA
SENSIBILIDAD • MURMULLO VESICULAR
• INCONTINENCIA URINARIA
• BABINSKI POSITIVO
AUSENTE EN HEMITORAX
• HIPERREFLEXIA EN MIEMBROS INF. IZQUIERDO

TAC RMC RX TORAX

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 DATOS RELEVANTES PROBLEMAS DE SALUD HIPOTESIS PLAN DIAGNOSTICO

1. Px Masculino 61 años
2. ANT: crianza de cerdos
3. Cefalea tipo punzante, int: moderada, curso: progresivo (6

4.
meses)
Nauseas
PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
5. Vómitos MIELOPATIA • TAC
6.
7.
Debilidad muscular
Perdida progresiva de la sensibilidad en ambos miembros SECUNDARIA A • RM
inferiores PRUEBAS INMUNOLÓGICAS:
8. Incontinencia urinaria NEUROCISTICERCOSIS SANGRE O LCR
9. Sistema neurológico: fuerza muscular de MS 5/5 Y MID
3/5 MII 2/5 A. Neurocisticercosis RACEMOSA CEREBRAL Y • DETECCIÓN DE
10. Signo de Babinski positivo
11. Hiperreflexia en ambos miembros inferiores (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,1 ESPINAL ANTÍGENOS (HP10)
12. TAC:
• Lesiones quísticas racemosas alrededor del bulbo 2,13,14,15,16,17) • ANTICUERPOS (ELISA)
y la protuberancia
• Dilatación de ventrículos cerebrales B. Síndrome Motoneurona
13. RMC:
• Dilatación asimétrica de los ventrículos laterales inferior (6,7,8,
(3er ventrículo)
• Escólex en su interior 9,10,14,17,18) Hidrocefalia secundaria a
• Cisterna retrocerebelosa dilatada ECOGRAFIA, TAC, RM
• Quiste retrobulbar de densidad diferentes C. Mielopatia Cervical NCC
• Múltiples lesiones quísticas alrededor del
mesencéfalo y protuberancia Degenerativa (1,
• las imágenes se proyectan lateralmente hacia WESTERN BLOT, TAC, RM, RX
los pedúnculos, que comprimen el hemisferio 6,7,8,9,10,14) Cisticercosis Diseminada
cerebeloso izq.
D. Sindrome de Bruns (3,4,5) TORAX
14. RESONANCIA DE COLUMNA:
• imágenes quísticas que asemejan la formación de
un huso, los cuales desplazan ventralmente los E. Neumotórax (18,19)
cuerpos vertebrales desde C3 a D3, por debajo
desde D4 a D5 y L1 Toxoplasmosis cerebral IgG, IgM, IgA (ELISA)
15. Fiebre: Tº 38.9ºC
16. Leucocitosis
17. Plaquetopenia
18. Ausencia de MV en hemitórax izquierdo
19. RX TORAS: Epindemoma EXAMEN NEUROLOGICO, RM,
• neumotórax en pulmón izquierdo ocasionando su
colapso y posterior INS. RESPIRATORIA PUNCION LUMBAR
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 JUSTIFICACION DE HIPOTESIS

PARENQUIMA
CEREBRO
CEREBRAL
NCC
VENTRICULOS NCC
LATERALES RACEMOSA

EXTRPARENQUIMAL

• EL IV VENTRÍCULO ES EL MÁS
AFECTADO (50%)
• LATERALES (35%) Y, MENOS
INTRAVENTRICULARES FRECUENTEMENTE
• EL III VENTRÍCULO (10%)
• EL ACUEDUCTO DE SILVIO
(5%) Descargado por jenny v ([email protected])

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Examen de heces: huevos,
proglótides
Huevos esféricos (30 – 40 um) envoltura
estriada y gruesa (hexacanto)
diferenciación de huevos

Tinción de
Gram
Coproantígenos
mediante ELISA y PCR

la tomografía axial
computarizada y la
resonancia magnética

Tratamiento: Niclosamida
(prazicuantel, paromomicina)
medidas preventivas
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 PLAN TERAPEUTICO
INDICACIONES:
1. REPOSO EN CAMA CABECERA 30º
2. NPO
3. CFV c/h
4. REGISTRAR DIURESIS
5. NaCl 9% - 15 GOTAS X´
6. DIAZEPAM 10mg EV PRN CONVULSION LENTO Y DILUIDO
7. OMEPRAZOL 40mg EV c/24h
8. METAMIZOL 1g EV PRN Tº ≥ 38º
9. DIMENHIDRATO 50mg EV PRN NAUSEAS Y VOMITOS
10. SS. HEMOGRAMA, GLUCOSA, UREA, CREATININA, PCR, EGK,
WESTERN BLOT, TAC CEREBRAL c/c
11. MANITOL 20% 100cc c/8h PRN HTE
12. DEXAMETASONA 0.5 – 0.9 mg/kg/día x 10días
13. PRAZIQUANTEL 50mg/kg/día x 10 – 14días
14. IC NEUROCIRUGIA
• CRANEOSTOMIA DESCOMPRENSIVA
• ARTRODESIS DE ABORDAJE POSTERIOR
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 GRACIAS!!!

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