CARILLAS ESTÉTICAS:

Definición:

Restauraciones que afectan fundamentalmente a la cara V de los dientes del

frente anterosuperior (premaxila), sustituyendo o restaurándola mediante materiales
estéticos.
Objetivo: ocultar o mejorar el aspecto de lo que hay debajo

Glosario:
-Carillas, facetas, frentes estéticos, laminados estéticos
-Veneer, laminate veneer, porcelain laminate

sobre todo de las facetas de porcelana:

Indicaciones:

 Hipocalcificación: También denominada “decoloración” blanca. Estas manchas

también pueden resultar bastante poco estéticas.
 Diastemas: A menudo se encuentran en pacientes en los que su dentición no
encaja en el tamaño de su maxilar. Puede ser que el maxilar sea demasiado
grande o los dientes demasiado pequeños , o una combinación de los dos. Este
espacio interdental anterior puede estar causado por una pérdida precoz de las
piezas posteriores , por lo que el resto se desplaza.
 Laterales conoides: Esta malformación de los incisivos es relativamente
frecuente , y a menudo se ve en pacientes a los que les faltan piezas por motivos
congénitos con los consiguientes problemas de diastemas. Los laterales conoides
son hereditarios, y si un paciente los tiene , es bastante probable que sus
hermanos también los tengan.
 Dientes fracturados: Este tipo de fractura puede estar debida a influencias
externas , como el deporte o alguna pelea.
 Dientes rotados: Son dientes que salen o crecen mal , generalmente a
consecuencia de un apiñamiento durante el periodo de dentición mixta. A veces ,
junto con el tratamiento cosmético está indicada la ortodoncia.
 Posición lingual: Estos dientes malposicionados se suelen corregir con aparatos
de ortodoncia , pero también se puede hacer con facetas de porcelana.
 Tinción de restauraciones: Puede que las restauraciones de composite sean
aceptables mentalmente , pero no los son desde el punto de vista estético. Para
los pacientes que fuman o beben café o té , sustituirlas por otro composite es
sólo una solución a corto plazo.
 Desviación de la línea media : Cuando hay una ligera desviación de la línea
media , sobre todo si está asociada a diastemas , las facetas de porcelana pueden
ser una buena opción de tratamiento.

1
  Abrasión causada por el cepillos de dientes: En este caso las facetas ofrecen la
ventaja de ser un tratamiento no invasor y de presentar una superficie muy
resistente después del tratamiento , la porcelana.
 Facetas de acrílico desgastadas: Muchos pacientes tienen colocadas facetas de
plástico prefabricadas. Desgraciadamente estas facetas de plástico no se
mantienen estéticas en boca durante mucho tiempo. En caso de que se desgasten
y empiecen a estar feas , estos pacientes son candidatos ideales para las facetas
de porcelana.
 Adheridas a puentes: El sistema de fusión con silano permite adherir facetas a
puentes de porcelana-metal y acrílicos. De esta forma se puede sustituir con
facetas de porcelana la cara labial de un puente que se ha descorchado , por
ejemplo. De momento este tratamiento se considera una solución de
compromiso para no sustituir todo el puente , pero no se debe considerar como
una solución permanente.
 Ausencia de incisivos laterales: Este problema es bastante común , ya la
solución es fingir , con una faceta de porcelana , que el canino es un incisivo
lateral. Este aspecto facial de los premolares tiene una anatomía caniniforme ,
por lo que el resultado estético puede ser muy bueno.

sobre todo de las carillas de porcelana.

Contraindicaciones:
 Superficie de adhesión insuficiente o poco adecuada: Esmalte superficial
insuficiente (aunque la adhesión es bastante fiable, mejor dejar aunque sea una
pequeña lámina de esmalte porque da la sensación de que dura más).
 Rotación labial: Normalmente no se vienen facetando estos dientes
posicionados labialmente en la arcada si la preparación que se requiere es muy
profunda. En estos casos se recomienda más la utilización de ortodoncia.
 Espacios interdentales excesivamente grandes: En este tipo de situación no es
posible cerrar completamente los espacios sin crear otro problema estético , unos
dientes excesivamente grandes.
 Mala higiene oral: Este problema es una contraindicación para casi todo tipo de
restauración dental , incluidas las carillas.
 El paciente tiene bruxismo o el hábito de rechinar los dientes: Estos
pacientes no son buenos candidatos para las carillas de porcelana porque es
probable que se fracturen las laminas de porcelana que se extienden hasta
superficies que normalmente contactan con los dientes opuestos , pero es más
probable que causen el desgaste de los dientes opuestos naturales.
 Paciente con oclusión inadecuada: sobremordida.
 Corona clínica demasiado pequeña.
 Caries y obturaciones (si hay muchas obturaciones o son muy amplias está
contraindicado).

2
 CARILLAS DE RESINA COMPUESTA:

Mediante la resina compuesta se pueden realizar las carillas dentales mediante

dos métodos diferentes: sistema directo o mediante el sistema indirecto.
Con el primero de ellos , el sistema directo el operador aplica la resina
compuesta sobre el diente , para ello se requiere una gran habilidad manual.
En cambio con la técnica indirecta se realizan las carillas dentales sobre unos
modelos que se han tomado del paciente y después , una vez polimerizado la resina
compuesta se cementan sobre el diente. De está manera se evita en gran medida , la
contracción que sufre la resina compuesta.

TÉNICA DIRECTA:

Ventajas :
- Requiere una única consulta
- El profesional controla la forma , tamaño y el color
- La técnica más económica
- Ajustes posteriores más fáciles
- Mayor facilidad en el enmascaramiento del diente
- Se evitan las etapas de Laboratorio Dental
- Preparaciones cavitarias generalmente mas conservadoras. Generalmente suelen
ser menos agresivas con el tejido remanente ( en muchos casos se pueden
realizar sin quitar diente , pero no en todos).
- Fácil de reparar.

Desventajas :
- Requiere de una gran habilidad manual y sentido estético y artístico por parte del
operador.
- Son menos resistentes que las carillas por técnica indirecta.
- Menor estabilidad del color que en técnicas indirectas.
- Mayor inversión en tiempo clínico por parte del operador. ( más tiempo , más
retoques , mayor mantenimiento). Consume bastante tiempo.
- Limitaciones clínicas: Espacio existente , diente remanente (¿color , forma ,
tamaño?)
- Duración menor en el tiempo: Deterioro = mantenimiento (el mantenimiento es
muy importante; los alimentos que tiñen los dientes también teñirán las carillas:
café, vino, alcachofas, espinacas…).

3
 PASOS CLÍNICOS PARA LA TÉCNICA DIRECTA EN RESINA COMPUESTA:

-Selección del color (importante porque es en el frente anterior): tomar el color cuanto
antes porque luego cuando empecemos con el tto, si el paciente está durante mucho
tiempo con la boca abierta los dientes se deshidratan y cambian de color.
-Preparación del diente: tallar la porción de diente necesaria para colocar la carilla.
-Tto de superficies para procedimientos adhesivos:
Limpieza, secado
Grabado ácido (puede ser sustituido por el chorreado o activación de superficies
inertes), imprimación, adhesión.
-Aplicación del material por capas → en capas para que el material sea neutralizado
durante la polimerización y no haya estrés, y porque hay veces que se mezcla con
distintos materiales (agente embellecedor…)
-Acabado y pulido.

TÉCNICA INDIRECTA:

Ventajas:
- Tiempo clínico menor.
- Reparación más fácil que una carilla de cerámica.
- Mayor facilidad y resultados de pulimento que en la técnica directa.
- Costo más bajo que el de una carilla de cerámica.

Desventajas
- Resultado estético inferior al de las carillas cerámicas.
- Menos resistentes que las carillas de cerámica.
- Costo mayor al de la técnica directa.

*** Ventajas de la técnica indirecta con respecto a la directa:

- Refiriéndonos a las Resinas Compuestas, la contracción de fotopolimerización se

produce antes de colocar la restauración en su sitio, y dicha polimerización por el
tratamiento de post-curado queda completa, los principales efectos de este fenómeno
quedan mitigados
- Se elimina la formación de separaciones en la interfase diente - restauración.
- Se consigue un mejor control de la adaptación marginal y del contorno
- En general , los resultados son mejores y puede esperarse una longevidad mayor de la
restauración
- El grado de conversión será mas alto, lo cual asegura excelentes propiedades.

4
 CARILLA DE CERÁMICA :

Este tipo de carillas solamente se puede hacer mediante el método indirecto , es

decir en el laboratorio y no directamente sobre la boca del paciente.

Ventajas:
- Excelente resistencia abrasiva
- Respuesta gingival de mayor favorabilidad
- Excelente estabilidad del color
- Excelente resultado estético.

Desventajas:
- El costo mas elevado
- Baja resistencia flexural.
- Difícil de reparar
- Técnica de cementación muy compleja
- Muy frágiles antes de cementarlas

CLASIFICACIÓN DE LA CERAMICA DENTAL SEGUN SU

COMPOSICION:

Las cerámicas dentales se dividen a menudo en dos grupos:

• Las cerámicas de silicato
• Las cerámicas de óxidos

1- CERÁMICAS DE SILICATO.
La característica común de las cerámicas de silicato es la presencia de cuarzo,
feldespato y caolín, y cuyo componente básico es el dióxido de sílice. Son materiales
heterogéneos, constituidos por cristales rodeados de una fase vítrea. Según su
composición, las porcelanas de silicatos las podemos clasificar en :
- Feldespáticas
- Aluminosas

1.1.-Feldespáticas:
Predomina en su composición el óxido de sílice o cuarzo en una proporción del 46-66%
frente al 11-17% de alúmina. Distinguimos:
- Las porcelanas feldespáticas convencionales. Son muy estéticas pero sus principal
inconveniente deriva de su fragilidad, de su baja resistencia a la fractura. Un ejemplo
serían: d-SING, Vintage, Luxor, Duceram, Flexoceram, Vivodent PE, IPS Classic.
- Las porcelanas feldespáticas de alta resistencia. Diferenciando:
a) Porcelanas feldespáticas reforzadas por cristales de leucita.
Su composición química es un 63% de cuarzo y un 18% de óxido de aluminio.
Estas tienen mayor resistencia sin disminuir significativamente su translucidez.
Dentro de este tipo de porcelanas tenemos como ejemplo: IPS-Empress I, Empress
esthetic, Finesse, Cergogold..

5
 b) Porcelanas feldespáticas reforzadas con óxido de lítio: Su composición química
es un 57-80% de cuarzo, un 11-19% de óxido de lítio y un 0-5% de óxido de
aluminio. La incorporación de estas partículas cristalinas conlleva un aumento de
la resistencia a la flexión. Con estas porcelanas únicamente confeccionamos el
núcleo interno de las restauraciones, recubriéndolas con cerámicas de flúor-apatita
Dentro de este tipo de porcelanas tenemos como ejemplo: IPS Empress II, y Style-
Press.

1.2- Aluminosas.
En este tipo de porcelana observamos un incremento de la alúmina en su composición
alcanzando cifras entre un 40 y un 85%, mientras que se reduce la concentración de
óxido de sílice del 60% hasta el 15% . Este grupo se corresponde con las clásicas
porcelanas aluminosas convencionales. Indicada para la confección de coronas
completas y como recubrimiento de porcelanas de óxido de aluminio y de estructuras de
metal, aunque también la podríamos utilizar para facetas cerámicas. Destacamos la
VitadurN, Alpha Vitadur, NBK 1000, Vita Omega 900.

2.- CERÁMICAS DE ÓXIDOS.

Bajo el término de cerámica de óxidos se entienden tanto los óxidos simples como
óxido de aluminio, dióxido de circonio y dióxido de titanio, así como los óxidos
complejos como espinelas, ferrita etc. Debido a su elevada opacidad son utilizadas
como cofias internas de las restauraciones cerámicas.

2.1.- De óxido de aluminio. Dentro de este grupo incluimos: In-Ceram Alumina , In-
Ceram Spinell, In-Ceram Zirconio.

2.2.- De óxido de circonio: Se trata de un material policristalino de estructura

tetragonal estabilizado parcialmente con óxido de itrio. Las cofias internas están
formadas por una masa de cristales compactados, prácticamente fundidos los unos con
los otros, motivando la presencia mínima o nula de porosidades merced a las técnicas de
procesado de los núcleos en el laboratorio dental mediante técnicas de CAD-CAM
Destacamos la porcelana DC-Zircon (DCS) del Sistema CDS-Precident compuesta por
un 95% de óxido de zirconio y un 5% de óxido de itrio. El zirconio, además, constituye
un refuerzo para la porcelana y su alta dureza. Otros sistemas disponibles son el Lava o
el Everest.

SELECCION DE LA CERÁMICA PARA LA CONFECCIÓN

DE FRENTES LAMINADOS EN FUNCIÓN DE LA INDICACIÓN
CLINICA:

Dividiremos a los pacientes en dos grupos:

- Pacientes tipo I: aquellos en los que las carillas que reciban no soportarán carga
funcional. A las carillas de este tipo las denominaremos carillas estéticas simples. Aquí
los pacientes necesitarán cerámicas convencionales.
~Estos a su vez se dividen en dos subgrupos dependiendo de la necesidad o no
de ocultar el color base de los dientes que tratamos de enmascarar:

6
 - Pacientes del tipo I-A: aquéllos que van a recibir carillas estéticas simples y
cuyos dientes (su sustrato) no presenta alteraciones del color, por lo que sólo
pretendemos modificar la forma mediante frentes laminados. Además hay que
destacar que necesitarán poco espesor de material: Cerámicas Feldespáticas
Convencionales. Excepción: diastema interincisal muy amplio: Feldespáticas
de Alta Resistencia
- Pacientes del tipo I-B: aquéllos que van a recibir carillas estéticas simples
pero cuyos dientes (su sustrato) sí presenta alteraciones del color, por lo que,
independientemente de las alteraciones de la forma, debemos buscar
materiales cerámicos capaces de ocultar el color dentinario. En este caso las
cerámicas que seleccionamos para estos casos son cerámicas en las que sin
importar el grado de resistencia, los fabricantes nos ofrezcan la posibilidad de
seleccionar el grado de opacidad del material base.
- Pacientes tipo II: aquellos en los que las carillas que reciban sí soportarán carga
funcional. A las carillas de este tipo las denominaremos carillas estéticas funcionales.
Será necesario la utilización de Cerámicas Feldespáticas de alta resistencia o las
Cerámicas de Óxido.

PASOS CLÍNICOS PARA LA CREACIÓN DE CARILLAS

ESTÉTICAS DE CERÁMICA (técnica indirecta):

1. Estudio del caso con encerado de diagnostico y fotografía intra y extraoral.

Planificación.
2. Preparación del diente.
3. Toma de impresiones para confeccionar la carilla fuera de la boca a partir del
encerado.
4. Provisionales
5. Cementado de las carillas
6. Acabado y pulido

1-ESTUDIO DEL CASO CON ENCERADO DE DIAGNOSTICO Y

FOTOGRAFÍA INTRA Y EXTRAORAL. PLANIFICACIÓN:

-Es recomendable realizar un cuestionario médico y estético para saber lo que el

paciente busca con este tratamiento.
-Valoración periodontal: en casos de enfermedad periodontal no controlada no
es recomendable realizar este tratamiento restaurador.
-Examen del diente: posición , forma , tamaño , color , estado del esmalte…
-Valoración de la sonrisa: si se plantea colocar una sola carilla , no hará falta
hacer el estudio de toda la sonrisa , simplemente la faceta de porcelana tendrá que
encajar en la dentición existente. Sin embargo cuando se va a restaurar una sección de la
dentición, lo primero que hay que analizar es la sonrisa. De esta forma el dentista y el
paciente juntos examinan los problemas existentes y comentan las posibles soluciones.
-Análisis des espacio mesio-distal.
-Análisis del espacio vertical: Es fundamental ver la oclusión para que no haya
interferencias y así evitamos tener problemas una vez cementadas las carillas. Si se
interfiriese en la oclusión de los incisivos inferiores las consecuencias serían muy

7
malas. La porcelana de las facetas abrasaría el esmalte de los dientes del maxilar
inferior si el contacto es excesivo , sobre todo si en el acabado de las carillas se ha
quitado el glaseado de la porcelana. El dentista además estudiará la posibilidad de que
haya excesivo contacto en movimientos protrusivos extremos.
-Encerado diagnóstico: El encerado diagnóstico permite al dentista evaluar el
resultado final aproximado y los problemas que puedan surgir. Basándose en los
encerados puede que decida que se necesita más espacio , por lo que decidirá tallar más
los dientes , o lo que es imposible cerrar los diastemas existentes sin agrandar los
dientes de forma que se pierda la proporción mesio-distal normal.
-En este primer estudio también seleccionaremos el color antes de empezar a
tallar el diente.

2-PREPARACIÓN DEL DIENTE:

Las carillas de porcelana requieren una preparación del diente. Aunque esta
preparación es mínima y se limita al esmalte del diente , debe eliminarse el suficiente
grosor de esmalte para proporcionar espacio suficiente para obtener una restauración
con un contorno correcto. La preparación debe proporcionar una reducción de
aproximadamente de 0,5mm. Idealmente , la línea de acabado debe ser un chamfer
suave colocado dentro del esmalte a la altura de la cresta gingival o ligeramente
subgingival.
El esmalte proporciona un mejor sellado y disminuye con mayor eficacia la
filtración gingival que una línea de acabado en cemento o en ionomero de vidrio.
Debido a que el esmalte en la mitad gingival de la superficie labial de la mayoría de los
dientes anteriores es delgado , la reducción deseada en esta área es de 0,3mm. El grosor
mínimo para una carilla de porcelana es de 0,3 a 0,5mm. La reducción uniforme
requerida puede alcanzarse siguiendo una progresión ordenada de los pasos.

Reducción vestibular:
Como la cantidad de esmalte disminuye en la unión amelocementaria , algunos
dientes (por ejemplo , los incisivos inferiores) permiten menos reducción en la línea de
acabado gingival. La reducción estándar es de 0,3mm. La reducción óptima de la mitad
incisal de la superficie labial y el borde incisal es de 0,5mm.
La preparación dental es facilitada empleando instrumentos diseñados
especialmente para esa tarea. Un recortador de profundidad de diamante con tres ruedas
de 1,6mm de diámetro montado en un tallo sin corte de 1,0mm de diámetro crea os
surcos de orientación de profundidad en la mitad gingival de la superficie vestibular. El
radio de la rueda que se extiende sobresaliendo del tallo sin corte es de 0,3mm. Si las
ruedas penetran el esmalte hasta que el tallo contacta con la superficie dentaria , se crea
un surco de orientación de 0,3mm de profundidad.
Un segundo recortador de profundidad de diamante proporciona la reducción
correcta en la mitad incisal de la superficie labial. Las ruedas se extienden desde el tallo
sin corte , y tienen un diámetro de 2,0mm , con un radio de 0,5mm desde el tallo hasta
el perímetro de las ruedas. Una vez más , las ruedas cortan a través del esmalte hasta
que el tallo está plano con respecto a la superficie , y así se crean los surcos de 0,5mm
de profundidad.
Elimine la estructura dentaria que queda entre los surcos de orientación de
profundidad con un diamante de punta redondeada y ligera conicidad. Esto completa la
porción gingival de la reducción vestibular mientras la punta del diamante establece un
suave acabado en chamfer a la altura de la encía.

8
 Reducción proximal:
La reducción proximal es simplemente una extensión de la reducción vestibular.
Empleando el diamante cónico de punta redonda , continúe la reducción al área
interproximal , asegurándose de mantener una reducción adecuada , especialmente en el
ángulo lineal. A medida que se lleva el diamante hacia la tronera interproximal , es
sencillo levantar el instrumento ligeramente hacia incisal , creando un “escalón” en
gingival. Este “escalón” debe ser eliminado , ya que esta estructura dental , aunque
pequeña , podría crear una sombra oscura antiestética cuando se coloque sobre la carilla.
Para corregir una línea de acabado desigual , asegúrese de que el diamante está
paralelo al eje mayor del diente. Esto garantizará que la extensión gingival en el área
interproximal sea igual a la reducción de la superficie proximal en incisal. La reducción
proximal debe extenderse hasta el área de contacto , pero debe detenerse justo antes de
romper el contacto. Cuando se preparan múltiples dientes adyacentes para poner carillas
, los contactos deben abrirse para facilitar la separación de los muñones-troquel sin
dañar la línea de acabado interproximal.

Reducción incisal:
Hay dos técnicas para colocar la línea de acabado incisal. En la primera , la
superficie vestibular preparada se termina en el borde incisal. No hay reducción incisal
o preparación de la superficie lingual.
En la segunda técnica , el reborde incisal se reduce ligeramente y la porcelana
recubre el borde incisal , terminando en la superficie lingual.
*** La porcelana es más resistente a la compresión que a la tensión. Extender la
porcelana por el reborde incisal y acabarla en la superficie lingual hace que la carilla
esté sometida a compresión durante la función. Un ligero recubrimiento incisal
proporciona un tope vertical que ayuda a asentar correctamente la carilla. Para la
mayoría de los pacientes , el recubrimiento del reborde incisal es el diseño preferido.
La fresa de diamante de ruedas múltiples se emplea para hacer surcos de
orientación de 0,5mm de profundidad en el reborde incisal. Las ruedas penetrarán en el
esmalte hasta que el tallo toque el reborde incisal. Elimine estructura dentaria entre los
surcos con un diamante ligeramente cónico y de punta redondeada. El diamante se
coloca paralelo al reborde incisal del diente , manteniendo esa configuración. Con el
mismo diamante complete la reducción vestibular.

Reducción lingual:
Cree la línea de acabado lingual con el diamante cónico de punta redondeada.
Mantenga el instrumento paralelo a la superficie lingual , con su final formando un
ligero chamfer de 0,5mm de profundidad. La línea de acabado debe estar
aproximadamente a una cuarta parte del camino hasta la superficie lingual ,
preferiblemente a 1,0mm de los contactos en céntrica , y conectando ambas líneas de
acabado proximales. La creación de la línea de acabado lingual con frecuencia produce
una muesca en los rebordes incisales mesial y distal. Además de colocar la porcelana
bajo compresión , la extensión a la superficie lingual aumentará la retención mecánica y
la superficie de adhesión.
La colocación de una línea de acabado lingual para una carilla de cerámica
dependerá del grosor del diente y de la oclusión del paciente. Cuando sea posible , debe
colocarse la línea de terminación en la superficie oclusal. Un diente extremadamente
fino puede requerir que la línea de acabado esté en el reborde incisal. Colocarla en la

9
superficie lingual puede exponer dentina y hacer que la preparación dental sea
excesivamente corta.

Acabado de la preparación:
Asegúrese de eliminar todos los ángulos agudos que pueden servir como punto
focal de concentración de tensión , especialmente en la unión del ángulo incisal y la
superficie lingual. Al terminar la reducción lingual , utilice el diamante cónico de punta
redondeada para eliminar las zonas agudas que pueden haberse formado donde se
encuentran los planos de reducción vestibular , proximal y lingual. La preparación
terminada no tiene ángulos agudos.

3-TOMA DE IMPRESIONES PARA CONFECCIONAR LA CARILLA

FUERA DE LA BOCA A PARTIR DEL ENCERADO:
Habitualmente es necesario hacer retracción gingival para tomar las impresión
de preparaciones de carillas de cerámica , porque la línea de acabado cervical termina
en o ligeramente por debajo del margen gingival.
Puede emplearse cualquier material de impresión adecuado para la prótesis fija.
Si la impresión se enviará al laboratorio para el vaciado , debe emplearse un material
estable , como polivinil silosano o poliéter.
En la mayoría de los casos , las carillas de porcelana jugarán un papel en algún
papel en el esquema oclusal del paciente , proporcionando guía protrusiva o lateral. Por
este motivo , los modelos deben hacerse a partir de impresiones de arcada completa y
deben articularse.
Los registros necesarios son un modelo preciso de los dientes preparados y los
adyacentes , un modelo antagonista y un registro de mordida.

oTomar impresiones:
- Colocar hilo de retracción doble
- Limpiar y secar el diente
- Selección de la cubeta estándar
- Colocar silicona pesada en la cubeta
- Quitar uno de los hilos de retracción
- Colocar silicona fluida en el diente
- Colocar la cubeta en la boca
- Esperar a que fragüe y retirarlo de la boca

4-PROVISIONALES:
Las carillas provisionales pueden ser:
-Carillas directas con resina compuesta.
-Carillas indirectas con matriz de acetato
-Carillas indirectas prefabricadas: acrílicas prefabricadas.
-Mediante una llave de silicona del encerado diagnóstico + composite
autopolimerizable.

Las carillas provisionales se cementan con cemento provisional sin eugenol.

10
 5-CEMENTADO DE LAS CARILLAS:
- Retirar el provisional.
- Limpiar la superficie del diente con copa de goma y abrasivo (polvo de piedra
pomez) , curetas y discos.
- Prueba de las carillas de porcelana. Verificar el ajuste marginal. Una gota de
agua o de glicerina ayudará a la carilla a mantenerse en posición sobre el diente
durante la prueba. Si existe un área desbordante , tallarla con un diamante de
grano fino. Tras verificar el ajuste marginal , evaluar los contactos proximales.
- Mostrar al paciente.
- Colocar dique de goma?
- Preparar el diente:
o Grabado ácido: ácido ortofosfórico al 30% durante 1 minuto.
o Lavado 30 segundos y secado del diente.
o Comprobar que la superficie del diente tiene aspecto mate y escarchado
del esmalte correctamente grabado.
- Preparación de las carillas dentales:
o Aplicar el agente o acondicionador de silano a la superficie interna de la
carilla. Déjelo en contacto 1 minuto.
o Secar la carilla con una jeringa de aire soplando al aire paralela y
ligeramente por encima de ella.
- Aplicar una pequeña cantidad de cemento de resina de composite previamente
seleccionado a la superficie interna de la carilla y emplear un pincel para
distribuirlo uniformemente sobre la superficie.
- Colocar la carilla sobre el diente limpio y seco. Emplear la presión digital ,
asentar la carilla suavemente sobre la superficie del diente. El exceso de presión
sobre la carilla podría provocar su fractura.
- Polimerizar durante 10 segundos.
- Tras el fraguado inicial eliminar el sobrante de resina antes de que polimerice
completamente.
- Polimerizar 45-60 segundo dirigiendo la luz desde lingual ( a través del diente)
de modo que la contracción de polimerización se produzca hacia el diente. A
continuación dirigir la luz hacia vestibular (a través de la carilla) durante 60
segundos más.
- Tallar la resina del composite sobrante mediante fresas de llama de grano fino.

6-ACABADO Y PULIDO:
Mediante pulidores de porcelana , incluyendo gomas abrasivas y pasta de
diamante de pulido.
Las áreas interproximales pueden acabarse con tiras de pulido.

Complicaciones y fracaso de las carillas:

Complicaciones y fracasos
Como para cualquier tipo de restauración protésica el tratamiento con carillas no
está exento de complicaciones y fracasos aunque se reducen al mínimo cuando la
indicación es correcta y la técnica lo más depurada posible.

11
 Entre las complicaciones más inmediatas está la hiperestesia dentaria, tanto más
intensa cuanto más profundo haya sido el tallado y menos protección haya recibido el
diente. Entre los fracasos a medio y largo plazo tenemos el descementado, la fractura y
el fracaso estético.

a. Descementado: se puede producir descementado de las carillas de cerámica,

con desprendimiento en bloque de una o varias, en cualquier momento tras el
cementado, desde poco tiempo tras el mismo hasta varios años después. La solución
consiste en el recementado de la carilla después de la limpieza exhaustiva de las
superficies de adhesión. Es necesario investigar los motivos del desprendimiento de la
carilla, viendo donde se ha producido el fallo de cementado, bien en la unión
cemento/porcelana, bien en la unión cemento/diente o en el espesor de la interfase
cementante para solucionar el problema con un criterio causal.
b. Fractura: ocasionalmente se produce la fractura de un fragmento de la carilla
cerámica. Es el fracaso más frecuente. La solución inmediata consiste en el recementado
del fragmento, pero esta solución no es la más aconsejable en el tiempo, pues
habitualmente se produce una infiltración en la línea de fractura, con tinción
estéticamente inaceptable. Lo más aconsejable es la sustitución total de la carilla a la
vez a que se indaga en la posible causa de la fractura (bruxismo, hábitos inadecuados,
golpe, sobrecarga por contactos inadecuados, grosor cerámico incorrecto, etc.) con el fin
de eliminarla y que no se convierta en un fracaso recidivante.
c. Fracaso estético: se produce cuando existe un error en alguno de los
elementos constitutivos de la estética de la carilla, es decir, el color, la forma o la
integración de la carilla en la sonrisa del paciente. Es necesario repetir el tratamiento
completo.
La situación más complicada se produce cuando existe una expectativa no
realista por parte del paciente. Si el profesional no es capaz de trasmitir al paciente las
limitaciones de la técnica se producirá un fracaso estético seguro, porque el paciente no
alcanzará los resultados que espera. Por otra parte, algunas personas tienen un criterio
estético individual que puede diferir mucho de la normalidad, considerando inadecuados
resultados que para nosotros serían suficientes. En este caso es necesario detectar con
antelación la personalidad de estos pacientes, que nunca van a estar satisfechos con el
resultado final.
Otro tipo de fracaso estético es la tinción de la interfase cementante, por
filtración o tinción excesiva. Si el hecho se produce en áreas visibles, la solución es la
sustitución por otra con los márgenes ubicados en áreas no visibles. El problema es
similar cuando se produce tras una recesión gingival que deja al descubierto los
márgenes.

12
Bibliografía:

- Fundamentos esenciales de prótesis fija.Shillinburg Ed: Quintessence.2000.

- Atlas a Color de facetas de porcelana.George A freedman , Gerald L.
McLaughlin. 1991.Espaxs , S.A.
- Fons-Font, A, Solá-Ruíz MF, Granell-Ruíz M, Labaig -Rueda C, Martínez-
González A. Choice of ceramic for use in treatments with porcelain laminate
veneers. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E297-302.
- Apuntes de 4º de PTD II y Prótesis Fija.

13