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    Kathy Martinez - Caso Clinico

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    El documento presenta el caso clínico de un paciente de 36 años diabético con una úlcera infectada en el pie derecho. Se realizaron pruebas como hemograma, química sanguínea, cultivo de secreción y hemocultivo. El cultivo de secreción resultó positivo para Pseudomonas aeruginosa, mientras que los hemocultivos fueron negativos. El antibiograma mostró sensibilidad a varios antibióticos y resistencia a otros. El paciente fue diagnosticado e iniciado en tratamiento antibiótico.

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    El documento presenta el caso clínico de un paciente de 36 años diabético con una úlcera infectada en el pie derecho. Se realizaron pruebas como hemograma, química sanguínea, cultivo de secreción y hemocultivo. El cultivo de secreción resultó positivo para Pseudomonas aeruginosa, mientras que los hemocultivos fueron negativos. El antibiograma mostró sensibilidad a varios antibióticos y resistencia a otros. El paciente fue diagnosticado e iniciado en tratamiento antibiótico.

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    Kathy Martinez _Caso Clinico

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    El documento presenta el caso clínico de un paciente de 36 años diabético con una úlcera infectada en el pie derecho. Se realizaron pruebas como hemograma, química sanguínea, cultivo de secreción y hemocultivo. El cultivo de secreción resultó positivo para Pseudomonas aeruginosa, mientras que los hemocultivos fueron negativos. El antibiograma mostró sensibilidad a varios antibióticos y resistencia a otros. El paciente fue diagnosticado e iniciado en tratamiento antibiótico.

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    de 8

    Universidad Nacional Autónoma de Honduras

    facultad de ciencias
    Escuela de microbiología
    Pasantía en microbiología MB230

    Dra: Lilia Acevedo

    Caso clínico del Hospital Manuel de Jesús Subirana

    Presentado por: Kathy Gabriela Martínez Isaula

    Cuenta: 20111011341

    Fecha:15 de agosto del 2023


    Caso clínico: Hospital Manuel de Jesús Subirana
    Yoro, Yoro

    La presencia de infección en una herida hace que la evolución se muestre un


    poco difícil y el proceso de cicatrización se vea un poco lento por ello es
    fundamental la prevención de la infección y la detección precoz de la misma para
    lograr unos resultados satisfactorios. Las infecciones en el pie diabético, en
    mayor frecuencia son producidos por los Gram positivos siendo el
    Staphylococcus aureus el más habitual seguido de Pseudomonas aeruginosa y
    Enterobacterias

    Las lesiones por presión, las úlceras de pie diabético y las ulceras venosas
    infectadas por Pseudomonas originan olor afrutado, pero son más frecuentes por
    asociaciones microbianas que desprenden mal olor.
    El olor y el color característico de esta infección bacteriana puede servirnos para
    un diagnóstico diferencial de si la úlcera está o no infectada.
    La Pseudomonas aeruginosa es el patógeno gramnegativo más común
    responsable de infecciones crónicas de heridas, como las infecciones del pie
    diabético, y exacerba aún más las opciones de tratamiento y el costo de tales
    afecciones.

    Paciente de 36 años que hace dos meses vivía en Estados Unidos había sido dx
    con diabetes, pero no tomaba ningún medicamento para controlar los niveles de
    glucosa, sufrió un accidente mientras trabajaba en la construcción con una
    lámina que golpeo su tobillo, pasaba el tiempo y la herida no le sanaba, usaba
    pomadas y no había mejoría, luego comenzó a empeorar a sentir picazón; se
    rascaba y supuraba una secreción de color verde. Decide regresar a Honduras
    porque no tenía seguro y no lo podían atender, acude a la emergencia HMJS
    con:
    ❖ Dolor agudo
    ❖ Escalofríos
    ❖ Fiebre
    ❖ Inflamación en el tobillo
    ❖ Y con la ulcera profunda que se le lograba ver el hueso

    Le ordenan:
    ✓ hemograma
    ✓ Química sanguínea

    Prueba Resultado Valor de referencia


    Glucosa 313 mg/dl 70-99 mg/dl
    Colesterol 189mg/dl Menor de 200 mg/dl
    Triglicéridos 206 mg/dl Menor de 150 mg/dl
    Ácido úrico 5.9 mg/dl 3.5- 7.2 mg/dl
    Urea 32 mg/dl 10-45 mg/dl
    creatinina 1.2 mg/dl 0.9-1.2 mg/dl

    El paciente es remitido a medicina interna y el medico decide ordenarle un cultivo


    de la secreción y un hemocultivo: luego de la toma de muestra decide comenzar
    con cobertura antibiótica por la infección que presenta el paciente

    Hemocultivo:1re siembra: Negativo


    2da siembra negativo
    3ra siembra: negativo
    Cultivo de secreción: a las 24 horas: positivo: Se observan colonias lisas,
    mucoides, con pigmento verde y olor a cernada de maíz

    Gram directo de la muestra: se observaron bacilos curvos o rectos aislados y


    en pares Gram negativos
    Antibiograma: Discos de investigación para Pseudomonas auriginosa

    • TZP: S
    • CAZ: S
    • CRO: R
    • FEP; S
    • CN S
    • NA: S
    • DA: R
    • F: R
    Pseudomonas Paciente de 36 años se refiere por ulcera el
    aeruginosa en px el pie derecho
    diabetico
    Tipo de muestra Sangre: hemocultivo recibido el 7 de agosto del
    2023.
    Secreción: cultivo recibido el 7 de agosto del 2023.
    Criterios de rechazo de Hemocultivo:
    muestra • Muestra insuficiente, no cumple la relación
    de 1:5-1:10
    • El frasco no está rotulado o no concuerda
    con el nombre del paciente
    • Frasco no estéril o no apropiado
    Cultivo:
    • Muestra mal rotulada
    • Conservación y transporte incorrecto
    • Sospecha de contaminación
    • Demora prolongada para enviar la muestra
    Exámenes preliminares Gram directo de la muestra: se buscan patógenos
    como ser bacterias gram positivas (
    Staphylococcus aureus) y Gram negativas
    (Pseudomonas euriginosa) y enterobacterias.
    Se reporta: morfología celular de la bacteria
    Selección de medios de Hemocultivo: se incuba el primer día a 37 °C y se
    cultivos siembra 2do .dia. 4to dia y 7mo día. Por frobisher
    en medios Gelosa sangre y Mckonkey a 37°C por
    24 horas.
    Si sale positivo se hace pruebas bioquímicas con
    su respectivo antibiograma
    Se espera hasta el 7mo dia para reportar el
    hemocultivo como negativo.

    Cultivo de secreción:
    Se siembra en Gelosa sangre y Mckonkey por
    frobisher y se incuba a 37 °C por 24 horas.
    Cultivo positivo: hacer pruebas bioquimicas y su
    respectivo antibiograma
    Y se reporta: se aislo Genero y especie más su
    respectivo ATB.
    Cultivo negativo: Negativo

    Microrganismos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas euriginosa,


    importancia enterobacterias
    Pruebas de identificación Staphylococcus aureus: coagulasa y catalasa,
    asignadas para el pruebas bioquimica
    microorganismo de Pseudomonas auriginosa: oxidasa, pruebas
    importancia bioquimicas

    Pruebas de sensibilidad Utilizando la escala de Mcfarland : En un tubo de


    ensayo agregamos 1 ml de H2Od y agarramos una
    asada de la bacteria y agitamos vigoramente , con
    una luz adecuada, comparar la turbidez deuna
    suspecion bacteriana con la turbidez del patron
    sosteniendo los tubos contra un fondo blanco con
    lineas negras horizontales de contraste .
    Luego con un hisopo esteril debemos inocular en
    el medio MH: Y colocar los discos de sensibilidad a
    probar.

    A las 24 horas medir el Halo para identificar si la


    bacteria es sensible o resistente a los antibioticos.

    informe de resultados Se debe llenar la boleta de reporte; con los datos


    del paciente. Y reportar el género y especie de la
    bacteria aislada más la sensibilidad o resistencia
    de los antibióticos,
    Se Aislo Pseudomonas aeruginosa
    ATB: TZP: S
    CAZ: S
    CRO: R
    FEP; S
    CN: S
    NA: S
    DA: R
    F: R
    Control de calidad • Para validar un medio de cultivo es necesario
    verificar su calidad y capacidad de recuperar
    los microorganismos mediante métodos que
    evalúen su productividad y selectividad.
    • instrumentos o equipos y la verificación o
    validación de los resultados obtenidos
    • La muestra debe ser
    representativa del proceso
    infeccioso.
    • Al tomar una muestra clínica, es
    importante evitar la contaminación
    con microorganismos de la flora
    normal del área afectada.
    • Debe seleccionarse el lugar
    anatómico correcto de donde se
    obtendrá la muestra, utilizar la
    técnica apropiada y los
    instrumentos o elementos
    adecuados para su obtención.
    • Se debe recolectar un volumen
    apropiado de muestra para evitar
    los resultados falsos negativos.
    • Se debe identificar cada muestra
    con el nombre del paciente y su
    número de identificación.
    • Se debe colocar la muestra en un
    recipiente adecuado para su
    transporte, con el fin de asegurar
    la sobrevivencia del posible
    agente infeccioso.

    Vigilancia No se debe enviar al laboratorio nacional de


    epidemiologica bacteriologia
    Observaciones El paciente exigio el al

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