Taller NORMAS ADA

«Quizás por eso las máquinas rotas me ponen triste.
No
hacen lo que deben de hacer. Quizá sea igual con las
personas. Si pierdes tu propósito es como si te
rompieras…»
(La invención de Hugo/Hugo, 2011)

UNIVERSIDAD SALVADOREÑA “ALBERTO MASFERRER”
Facultad de Medicina
Asignatura: Farmacología Médica
TALLER N°2
INTERPRETACIÓN Y MANEJODE
LA GUÍA ADA
Dr. Diego Luis Chopin Pérez.
Especialista en Medicina Legal
DESARROLLO
1. Clasificación y diagnóstico de la diabetes.
2. Factores de riesgo para la diabetes.
3. Detección y diagnóstico de la diabetes gestacional.
4. Prevención o retraso del desarrollo de diabetes mellitus tipo 2.
5. Cuidado de la diabetes tipo 2.
6. Prevención y manejo de las complicaciones de la diabetes.
7. Evaluación de comorbilidades.
8. Cuidados de la diabetes en poblaciones específicas.
9. Recomendaciones claves.
1- CLASIFICACIÓN DE DIABETES
Diabetes tipo 1 (DM1)
Diabetes tipo 2 (DM2)
Diabetes Gestacional
(DG)
Tipos específicos de DM
debido a otras causas
“latent
autoimmune
DM1 diabetes of
adults
(LADA)”
La DM2
DEFICIT
INS
MODYS
OTROS
TIPOS
FIBROSIS
FARMACOS
QUISTICA
La diabetes
gestacional (DG)
Sin Diagnostico en el
antecedentes 2º o 3º
previos de DM trimestre.
LOS 3 ESTADIOS DE LA DM1
2.-
1.- Autoinmunidad,
Autoinmunidad, disglucemia 3.-
normoglucemia, (criterios de Criterios de DM
sin prediabetes- clínica con
sintomatología. PRED), hiperglucemia
presintomático.
CLÍNICA DE LA DM1
POLIDIPSIA
P OLIURIA
1/3 CETOACIDOSIS
Fase temporal de remisión en sus
necesidades de insulina (INS)
1- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
la HbA1c (≥ 6,5%)
Prueba de tolerancia Glucemia basal en

oral a la glucosa con
75 gr de glucosa
ayunas (≥ 126
(≥ 200 mg/dl) mg/dl)
Dejando claro que no existe una prueba superior a otra y que cada una
de ellas no detecta la DM en los mismos individuos.
Todas ellas deben ser repetidas en dos

ocasiones, salvo cuando existan signos
inequívocos de DM2 en cuyo caso una
glucemia al azar ≥ 200 mg/dl, es
suficiente.
Condiciones que distorsionan los resultados de la HbA1c:
El embarazo
Deficiencia de la 6-
Anemia de células (segundo y tercer
glucosa-fosfato-
falciformes. trimestre, y
deshidrogenasa
postparto)
Hemodiálisis y
SIDA terapia con
eritropoyetina
Diagnóstico cuando existan dos pruebas anormales en la

misma o diferentes muestras sanguíneas (sea GB, HbA1c o
SOG), en el caso que no existieran signos claros de
hiperglucemia.
Cualquier método (GB, HbA1c, o SOG) en el diagnóstico de

la prediabetes o la DM2 en niños y adolescentes.
Las recomendaciones para el cribado del riesgo de DM2 y
de PRED se mantienen incidiendo en practicar los test en:
Asintomáticos
sobrepeso
Adultos a
Asintomáticos
partir de los
con obesidad
45 años
Aplicar criterios diagnósticos de
prediabetes (PRED) o DM en mujeres
con sobrepeso u obesidad con
intención de quedarse
embarazadas o que tengan algún
factor de riesgo adicional para
presentar la DM.
El cribado de PRED y DM2 se debe considerar tras
la pubertad o después de los 10 años de edad en:
Niños y adolescentes
Obesidad (percentil
con sobrepeso Con algún factor
de IMC superior al
(percentil de IMC adicional de DM
95%)
superior al 85%)
1-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MEDICAMENTOS A TOMAR EN CUENTA
DURANTE EL CRIBADO
Esteroides
Diuréticos tiazídicos
Medicación para el VIH
Antipsicóticos atípicos
2- FACTORES DE RIESGO PARA LA
DIABETES
tener una
HbA1c
GB entre
entre 5,7-
100 y 125
6,4%
mg/d
SOG a las
2 horas
entre 140-
199 mg/dl
2- FACTORES DE RIESGO PARA LA
DIABETES
Los pacientes con prediabetes (cualquiera

de las tres situaciones) deben ser
reevaluados metabólicamente cada año, al
tiempo que las mujeres tuvieron un
diagnóstico de DG previo deben
practicárselo cada tres años.
3- DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE
LA DIABETES GESTACIONAL.
Intolerancia a la
glucosa Segundo
primariamente test entre
detectado en el las 24 – 28
embarazo: sem.
Un test en Test de sobrecarga oral a

la primera la glucosa (SOG) de “un
consulta paso” (75g).
del
control
prenatal
3- DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE
LA DIABETES GESTACIONAL.
❖Las mujeres que han padecido una DG a las 4-12
semanas tras el parto precisarán una nueva SOG con 75
gr de glucosa para reevaluarlas con los criterios de
mujer no gestante.
❖En mujeres con antecedente de DG el cribado de

prediabetes o DM deberá repetirse cada 3 años.
4- PREVENCIÓN O RETRASO EN LA
APARICIÓN DE LA DM2
Monitorizar la glucosa anualmente en las personas con prediabetes
Mantener una pérdida de 7% del peso al tiempo que realizar una

actividad física de intensidad moderada (150 min/semana)
La terapia con metformina en prediabetes: IMC ≥35 kg/m2, edad

inferior a 60 años o en mujeres con antecedentes de DG.
Detección y el tratamiento de los factores de riesgo modificables de

enfermedad cardiovascular
5- CUIDADO DE LA DIABETES TIPO2.
Recomendaciones sobre el autocontrol
Chequeo continuo de la HbA1c
Verificar la presencia de hipoglucemias
Control del sobrepeso
Manejo FARMACOLÓGICO de la DM
Control de la HTA 140/90 mmHg, 135/85mmHg
Control de los Lípidos
Terapia Antiagregante
Considerar riesgo CV
6- PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Monitorear 2 veces al
Valorar ERC con año paciente con CAC Control de la Retinopatía
superior a 300mg/g o Diabética dentro de 5
albuminuria con TFG menor de 60 años
ml/min
Valoración de la salud de
El control de las los pies y de las manos,
Inmunizaciones
Glucemias disminuye el para disminuir el riesgo
actualizadas
riesgo de Neuropatía. de Pie Diabético o
amputación
7- EVALUACIÓN DE COMORBILIDADES
PATOLOGÍAS A VALORAR
Demencia Otras
Enf.
Cáncer (relacionada Hígado graso
autoinmune no alcohólico
con)
Hígado Hepatitis C
Hiperglicemia
Tiroiditis
autoinmune Páncreas Pancreatitis
Hipoglicemia
Endometrio
Fracturas
Cólon
Malnutrición
Enfermedad Discapacidad
Senos
celíaca sensorial
Uso de
Vejiga estatinas Enfermedad
periodontal
8- CUIDADO DE LA DIABETES EN
POBLACIONES ESPECIFÍCAS
Control de la Niños y
ADULTOS MAYORES
HbA1c adolescentes
Iniciar tratamiento
Liraglutida sino se
farmacológico en
cumplen metas con IECA y ARAII
pacientes con Dx.
MET
HTA
Embarazo,
Iniciar tratamiento
controlar con
no farmacológico e
HbA1c menor de
Insulina
6.5%
9- RECOMENDACIONES CLAVES.
Terapia personalizada
Terapia Multidisciplinaria
Adecuada relación medico paciente
Recomendaciones hacia la familia
Disminuir la tensión hacia los fármacos
Realizar chequeo completo de cada paciente

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«Quizás por eso las máquinas rotas me ponen triste.

(La invención de Hugo/Hugo, 2011)

Diabetes tipo 2 (DM2)

Prueba de tolerancia Glucemia basal en

Todas ellas deben ser repetidas en dos

Diagnóstico cuando existan dos pruebas anormales en la

Cualquier método (GB, HbA1c, o SOG) en el diagnóstico de

Medicación para el VIH

Los pacientes con prediabetes (cualquiera

Un test en Test de sobrecarga oral a

❖En mujeres con antecedente de DG el cribado de

Mantener una pérdida de 7% del peso al tiempo que realizar una

La terapia con metformina en prediabetes: IMC ≥35 kg/m2, edad

Detección y el tratamiento de los factores de riesgo modificables de

Adecuada relación medico paciente

Recomendaciones hacia la familia

Disminuir la tensión hacia los fármacos

Realizar chequeo completo de cada paciente

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