CAPITULO 28-SM-DEF.

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Plan de cuidados al

28 paciente con trastornos

del estado de ánimo
María Dolores Serrano Parra
José Antonio Herrero Villanueva

• Conocer y comprender los elementos psicopatológicos implicados en

los trastornos del estado de ánimo.

• Analizar los distintos aspectos de los cuadros clínicos establecidos en

las clasificaciones al uso, así como las características definitorias.

• Establecer una guía de valoración desde los patrones funcionales de

salud.

• Desarrollar los diversos elementos implicados en el proceso de

enfermería que tienen que ver con los trastornos del estado de
ánimo.

• Diseñar un plan de cuidados en relación con un caso práctico

ilustrativo.
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enfermería en psiquiatría y salud mental

INTRODUCCIÓN

La participación de los seres humanos en las experiencias vitales que les rodean está siempre e indefectiblemente
marcada por la afectividad. De toda vivencia se desprende siempre una afectación, un colorido afectivo que modu-
la cualquier momento. Dice Bulbena (en Vallejo et al, 2006) que “la vida afectiva es el conjunto de estados y ten-
dencias que el individuo vive de forma propia e inmediata (subjetividad), que influyen en su personalidad y con-
ducta (trascendencia), especialmente en su expresión (comunicatividad), y que por lo general se distribuyen en tér-
minos duales: placer-dolor, alegría-tristeza, agradable-desagradable, atracción-repulsión, etc. (polaridad)”.

ASPECTOS GENERALES Promoción de la salud

Los trastornos del estado de ánimo, en términos funcio- • Las personas en estado maniaco no tienen conciencia
nales, se caracterizan por la permanencia de forma de padecer una alteración del estado de ánimo. Se
duradera e intensa de un determinado colorido afecti- sienten pletóricas, hiperactivas y rechazan cualquier
vo en la percepción de la realidad, que marca las viven- intento de ayuda. Se hace, pues muy difícil que acep-
cias de sí mismo y del entorno, que limita el desarrollo ten el cumplimiento del tratamiento prescrito.
equilibrado del mismo: determina cambios físicos, nue- • Presentan un humor altamente variable, de la euforia
vas perspectivas intelectuales y alteraciones en los a la irritación extrema, cambian con suma facilidad y
papeles sociales. sin razón aparente.

Se aborda en el presente capítulo una categoría com-

pleja, pero de un interés relevante. Si se observa el Nutrición
esquema del Cuadro 1, se verá que se producen dos
grandes cuadros de sintomatología contrapuesta, por La manía induce a la hiperactividad y se produce mal-
cuanto requieren abordajes diferenciados, sobre todo nutrición debido al incumplimiento de los requerimien-
en términos de cuidados. Por tanto, para facilitar la tos nutricionales básicos por incapacidad para centrarse
comprensión práctica, se abordarán por separado y en en la necesidad de alimentarse y toda la secuencia de
cada caso será de referencia el episodio maniaco por acciones precisas.
una parte y la depresión mayor en el polo opuesto, y
se dedicará un apartado para el abordaje específico del Se presentan pérdida de peso y desarreglos digestivos. Los
trastorno bipolar en cuanto a las actuaciones interde- pacientes maniacos comen cualquier cosa, sin masticar
pendientes. El concepto central de los problemas que casi, y no respetan un horario básico o una regularidad.
se abordarán tiene mucho que ver con la idea de glo-
balidad e integralidad del ser humano, por cuanto se
puede reconocer, al observar con detenimiento a las Eliminación
personas afectadas por trastornos del estado de
ánimo, la forma en que la afectividad interviene en • Estreñimiento y otras alteraciones relacionadas con
todos los planos de la existencia humana, desde el los desarreglos metabólicos y nutricionales.
funcionamiento vegetativo hasta las funciones psíqui- • Diarrea secundaria a altos niveles de litio en sangre.
cas superiores.

Actividad-reposo
VALORACIÓN DEL ESTADO
MANIACO DESDE LOS PATRONES Clase sueño-descanso
FUNCIONALES DE SALUD Los pacientes en estado maniaco no duermen, porque
no sienten la necesidad de hacerlo. Se produce pérdida
Los patrones funcionales de salud alterados en este del ritmo. Tendencia a dormir fuera de horas o se que-
trastorno son los siguientes: dan dormidos porque les puede rendir el cansancio.

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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo

Cuadro 1. Categorización de los trastornos del estado de ánimo

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Trastornos depresivos Trastornos bipolares (depresión bipolar)

Trastorno distímico Trastorno depresivo mayor Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II

Trastorno ciclotímico

Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

Clase actividad-ejercicio • Sentimientos de plenitud.

• Personas infatigables, hiperactividad centrada en los • Actitud hedonista y narcisista.
proyectos delirantes.
• Inquietud psicomotriz, que llega a la agitación en
estados extremos. No colaboran en las actividades de Rol-relaciones
autocuidado ni en las domésticas.
• Actividad social intensa. Abandono de las responsabi-
lidades inherentes al estatus y a los roles sociales.
Percepción-cognición • Conductas extravagantes y osadas. Prodigalidad y pro-
yectos ruinosos que pueden llevar a la ruina.
• Presentan un alto grado de distraibilidad y les resulta • Falta de límites: indiscreción, intromisión en el espa-
difícil, cuando no imposible, concentrar su atención en cio social ajeno, etc.
cuestiones que estén fuera de su ámbito de interés.
Incluso sobre estos tampoco permanecen centrados
durante mucho tiempo. Afrontamiento-tolerancia al estrés
• Alteraciones psicomotoras.
• Verborrea. • Alta reactividad emocional.
• Taquipsiquia. Robo del pensamiento. • No conciencia de enfermedad, lo que se traduce en
• Alteraciones sensoperceptivas. falta de colaboración.
• Dificultades para concentrarse y de memoria. Exacer- • Las actitudes de afrontamiento son inadecuadas e
bación del rendimiento intelectual, pero en general improductivas. Raramente admiten la crítica y pueden
ineficaz. Asociaciones incoherentes. llegar a conductas agresivas.
• Lenguaje provocador.
• Hipersensibles a los estímulos externos.
Sexualidad
Autopercepción • Hiperactividad sexual.
• Promiscuidad, sin prestar atención a tomar medidas
• Percepción bizarra, hipertrofiada de sí mismos. profilácticas.
• Sentimientos de grandeza, ideación paranoide. • Conductas de acoso.

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Principios vitales Características definitorias

• Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias
• En principio no se altera el contenido de las creencias de recomendadas.
tipo religioso, pero sí se puede exacerbar su expresión. • Saciedad inmediatamente después de ingerir alimentos.
• Existe una expresión verbal exacerbada de ciertos • Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.
valores universales: amistad, compromiso, lealtad, • Pérdida de peso con un aporte nutricional inadecuado.
por ejemplo, pero la práctica suele estar llena de • Falta de interés por los alimentos.
contradicciones. • Mal tono muscular.

Seguridad-protección Riesgo de lesión

• Uso y consumo de sustancias tóxicas: drogas ilegales, Definición
alcohol, fármacos, etc. Riesgo de lesión, relacionado con inquietud o agitación
• Riesgo de lesiones por accidentes. psicomotriz. Aumento de susceptibilidad a las caídas que
• Riesgo de agresividad si se contradicen sus decisiones. pueden causar daño físico (Ver Tabla 2).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Trastorno de los procesos de

NOC Y NIC ASOCIADOS AL pensamiento
EPISODIO MANIACO
Definición
Trastorno de los procesos de pensamiento, relacionado
Desequilibrio nutricional por con percepción errónea sobre las propias posibilidades
defecto y del entorno. Trastorno de las operaciones y activida-
des cognitivas (Ver Tabla 3).
Definición
Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con Características definitorias
distraibilidad y sensación de no necesitar comer. • Disonancia cognitiva.
Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las • Déficit o problemas de memoria.
necesidades metabólicas (Ver Tabla 1). • Interpretación inexacta del entorno.

Tabla 1. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Manejo de la nutrición: ayudar o proporcionar una dieta Estado nutricional: ingestión alimenticia y de líquidos: cantidad de
equilibrada de sólidos y líquidos ingesta de líquidos y sólidos durante un periodo de 24 h
Actividades: Indicadores:
• Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de • Ingestión alimenticia oral: 1, 2, 3, 4, 5
equilibrio nutricional • Ingestión de líquidos orales: 1, 2, 3, 4, 5
• Establecer periodicidad de control de peso
• Valorar los niveles de actividad precisos en relación con la dieta
• Reforzar el aumento de peso dentro de los límites
• Ayuda en la ingesta
• Favorecer la concentración en la tarea de comer
• Instruir sobre necesidades energéticas para realizar actividades
• Instruir sobre nutrición, características del trastorno en relación Escala: 1 (inadecuado), 2 (ligeramente adecuado), 3
con la nutrición (moderadamente adecuado), 4 (sustancialmente adecuado), 5
• Instruir sobre elaboración de dietas (completamente adecuado)
• Favorecer la realización de las comidas en entornos con bajo
nivel de estímulos

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Tabla 2. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Manejo ambiental: manipulación del entorno del paciente para Caídas: número de caídas en el pasado (último mes)
conseguir beneficios terapéuticos, interés sensorial y bienestar
psicológico
Actividades: Indicadores:
• Ayudar a identificar los factores físicos de riesgo de traumatismo • Número de caídas caminando 1, 2, 3, 4, 5
• Valorar los conocimientos de la familia sobre la toma de medidas • Número de caídas al bajar escaleras 1, 2, 3, 4, 5
de seguridad
• Evitar la conducción de vehículos
• Evitar fumar en la cama
• Suplencia de protección por el personal cuidador, incluyendo en Escala: 1 (mayor de 10), 2 (7-9), 3 (4-6), 4 (1-3), 5 (ninguna)
casos extremos medidas restrictivas y de contención
• Valorar la respuesta a fármacos que reduzcan los niveles de
inquietud. Medidas básicas de control de los elementos físicos

Tabla 3. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención: provisión Concentración: capacidad para centrarse en un estímulo
de medios terapéuticos para reconducir de manera segura el específico
déficit o hiperactividad de atención del paciente a la vez que se
facilita una función óptima
Actividades: Indicadores:
• Mantener interacción no hostil • Se mantiene centrado sin distraerse: 1, 2, 3, 4, 5
• Reorientar el discurso sin confrontación • Responde adecuadamente a las señales visuales 1, 2, 3, 4, 5
• Ofrecer versiones alternativas a la alterada • Responde adecuadamente a las señales del lenguaje 1, 2, 3, 4, 5
• Basar la comunicación verbal en el aquí-ahora, en términos • Se mantiene atento 1, 2, 3, 4, 5
operativos. Enseñar a identificar la sintomatología propia del
trastorno

Escala: 1 (gravemente comprometido), 2 (sustancialmente

comprometido), 3 (moderadamente comprometido), 4
(levemente comprometido), 5 (no comprometido)

• Hipervigilancia. expresiones de la persona no concuerdan con las

• Facilidad para distraerse. expectativas, normas y contexto en que se encuentra
• Egocentrismo. (Ver Tabla 4).
• Pensamiento inadecuado no basado en la realidad.
Características definitorias
• Cambio en la autopercepción del rol.
Alteración en el desempeño del • Negación del rol.
rol • Adaptación inadecuada al cambio o transición.
• Motivación inadecuada.
Definición • Expectativas del desarrollo inapropiadas.
Alteración en el desempeño del rol, relacionada con • Confusión de rol.
conducta desorganizada. Los patrones de conducta y • Ansiedad o depresión.

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Tabla 4. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Potenciación de roles: ayudar a un paciente, a un ser Ejecución del rol: congruencia de la conducta de rol del individuo
querido o a la familia a mejorar sus relaciones clarificando y con las expectativas del rol
complementando las conductas de papeles específicos
Actividades: Indicadores:
• Identificación de los roles anteriores y elección de aquellos que • Capacidad para cumplir las expectativas del rol familiar 1, 2, 3, 4, 5
se pueden mantener o recuperar • Capacidad para cumplir las expectativas del rol social 1, 2, 3, 4, 5
• Enmarcar adecuadamente las características propias de cada rol, • Capacidad para cumplir las expectativas del rol laboral 1, 2, 3, 4, 5
para no mezclar actitudes que generen conflicto • Capacidad para cumplir las expectativas del rol de amistad 1, 2, 3,
• Refuerzo positivo del mantenimiento de actividades habituales 4, 5
anteriores a la aparición del trastorno
• Enseñar a las personas implicadas en las distintas esferas sociales
del paciente a manejar las situaciones, mostrando tolerancia y
ofreciendo ayuda
• Refuerzo positivo de las verbalizaciones de deseo de Escala: 1 (inadecuado), 2 (ligeramente adecuado), 3
independencia y de sentido de responsabilidad del paciente (moderadamente adecuado), 4 (sustancialmente adecuado), 5
(completamente adecuado)

Riesgo de violencia dirigida a Incumplimiento del tratamiento

otros
Definición
Definición Incumplimiento del tratamiento psicoterapéutico/far-
Riesgo de violencia: lesiones a otros, relacionado con macológico, relacionado con ideas erróneas sobre la
ideas paranoides. propia salud. Conducta de una persona o de un cuida-
dor que no coincide con un plan terapéutico o de pro-
Riesgo de conductas mediante las cuales una persona moción de la salud acordado entre la persona (familia)
demuestra que puede ser física, emocional o sexual- y un profesional del cuidado de la salud. Cuando se ha
mente lesiva para otros (Ver Tabla 5). acordado un plan, ya sea terapéutico o de promoción

Tabla 5. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Manejo ambiental: prevención de la violencia: control y Autocontrol de los impulsos: autocontrol del comportamiento
manipulación del ambiente físico para disminuir potenciales compulsivo o impulsivo
conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los demás o el
ambiente
Actividades: Indicadores:
• Reducir o eliminar el consumo de estimulantes • Busca ayuda cuando experimenta impulsos 1, 2, 3, 4, 5
• Valorar la respuesta a fármacos, si está bajo tratamiento • Mantiene el autocontrol sin supervisión 1, 2, 3, 4, 5
farmacológico • Identifica las consecuencias para los demás de las acciones
• Identificar las situaciones de riesgo impulsivas propias 1, 2, 3, 4, 5
• Identificar los mecanismos alternativos de resolución de • Verbaliza el control de los impulsos 1, 2, 3, 4, 5
situaciones de riesgo • Acepta ser remitido para tratamiento 1, 2, 3, 4, 5
• Disminuir las situaciones de riesgo
• Controlar los objetos de riesgo Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a
veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)

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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo

de la salud, la persona o el cuidador pueden respetarlo • Confusión aguda.

total o parcialmente o no cumplirlo en absoluto, lo que • Ansiedad.
puede conducir a resultados clínicos efectivos, parcial-
mente efectivos o inefectivos (Ver Tabla 6).
VALORACIÓN DE LA DEPRESIÓN
Características definitorias MAYOR DESDE LOS PATRONES
• Conducta indicativa de incumplimiento de tratamiento. FUNCIONALES DE SALUD
• Evidencia de exacerbación de los síntomas o de com-
plicaciones.
• No asistencia a las visitas concertadas. Promoción de la salud
Las personas afectadas por la depresión tienen concien-
Privación del sueño cia de padecer una alteración del estado de ánimo,
aunque en los primeros estadios no son capaces de
Definición reconocer su carácter de enfermos. Esto hace que, en
Privación del sueño, relacionada con inquietud e hipe- general, consideren su situación de forma inadecuada,
ractividad. Periodos de tiempo prolongados sin la sus- buscando razones externas -mala suerte, el destino, la
pensión periódica, naturalmente sostenida, de relativa gente, etc.- o internas. Además, presentan:
inconsciencia (Ver Tabla 7).
• Sentimiento de minusvalía personal, social.
Características definitorias • Actitud hipocondriaca, preocupación excesiva sobre la
• Malestar. propia salud y sensación de padecer enfermedades
• Agitación. de carácter mortal.
• Irritabilidad. • Uso y consumo de sustancias tóxicas: alcohol, fárma-
• Incapacidad para concentrarse. cos y, en general, automedicación en busca de un
• Desórdenes preceptuales. estado de ánimo mejor.

Tabla 6. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Ayuda en la modificación de sí mismo: reafirmación del cambio Conducta de cumplimiento: acciones personales basadas en el
autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la
metas personales importantes recuperación y la rehabilitación
Actividades: Indicadores:
• Programas de psicoeducación: conocimiento de los tratamientos • Confianza en el profesional sanitario sobre la información
y terapias utilizadas y sus efectos obtenida 1, 2, 3, 4, 5
• Valorar la presencia de efectos indeseables y comunicarlos • Solicita la pauta prescrita 1, 2, 3, 4, 5
• Ajustar las pautas de tratamiento al ciclo vital del paciente para • Monitoriza la respuesta a la medicación 1, 2, 3, 4, 5
evitar su rechazo
Motivación: impulso interno que mueve o incita a un individuo a
• En situaciones de crisis, rediseñar conjuntamente con el equipo
acciones positivas
terapéutico las dosis y vías de administración que aseguren la
eficacia de los tratamientos farmacológicos Indicadores:
• Desarrolla un plan de acción 1, 2, 3, 4, 5
• Obtiene el apoyo necesario 1, 2, 3, 4, 5
• Finaliza las tareas o actividades 1, 2, 3, 4, 5
• Acepta las responsabilidades de las acciones 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a

veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)

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enfermería en psiquiatría y salud mental

Tabla 7. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultasdos (NOC)

Mejorar el sueño: facilitar ciclos regulares de sueño-vigilia Descanso: grado y patrón de la disminución de actividad para la
recuperación mental y física
Actividades:
• Establecer y respetar los horarios de vigilia y sueño Indicadores:
• Establecer un nivel de actividad adecuado • Tiempo de descanso 1, 2, 3, 4, 5
• Valorar la efectividad del tratamiento del paciente • Patrón del descanso 1, 2, 3, 4, 5
• Calidad del descanso 1, 2, 3, 4, 5
• Consumo de fármacos psicotrópicos 1, 2, 3, 4, 5
Sueño: suspensión periódica natural de la consciencia durante la
cual se recupera el organismo
Indicadores:
• Horas de sueño 1, 2, 3, 4, 5
• Patrón de sueño 1, 2, 3, 4, 5
• Calidad de sueño 1, 2, 3, 4, 5
• Hábito de sueño 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (gravemente comprometido), 2 (sustancialmente

comprometido), 3 (moderadamente comprometido), 4
(levemente comprometido), 5 (no comprometido)

• Vivencias subjetivas de estar rodeado de problemas: De noche se produce dificultad para dormir, que a
familiares, laborales, etc. En muchas ocasiones, se cul- veces consiste en una percepción de mala calidad del
pabilizan por todas las situaciones que se producen a sueño nocturno, aunque objetivamente el paciente
su alrededor, pero no valoran de igual forma los duerma.
aspectos positivos.
• Demandas frecuentes a médicos e instituciones sani- Clase actividad-ejercicio
tarias. Vivencia de ser mal atendido en los mismos. • Pasividad.
• Inhibición psicomotriz, junto con inquietud improductiva.
Nutrición • Falta permanente de energía para cualquier actividad.
La depresión induce a la pasividad, y se produce anore- No colabora en las actividades de autocuidado ni en
xia (que significa pérdida del apetito, no confundir con las domésticas.
la patología de igual denominación), con pérdida de
peso, desarreglos digestivos: aerofagia, digestiones Percepción-cognición
lentas. Parte de esta problemática se vincula a elemen- • Alteraciones psicomotoras.
tos de tipo perceptivo. • Dificultades de lenguaje.
• Lentitud de pensamiento.
Eliminación • Percepción distorsionada del entorno.
Estreñimiento y otras alteraciones relacionadas con los • Dificultades para concentrarse y de memoria. Reduc-
desarreglos metabólicos y nutricionales. ción del rendimiento intelectual.
• Problemas de asertividad y dificultades para tomar
Actividad-reposo decisiones.
• Anhedonia franca.
Clase sueño-descanso
Desequilibrios extremos y pérdida del ritmo basal pro- Autopercepción
pio: hipersomnia o insomnio. La percepción de cansan- • Percepción pesimista y negativa de sí mismo.
cio es mayor por la mañana, con tendencia a dormir • Sentimiento de minusvalía, de culpabilidad y de falta
fuera de horas para mitigar el cansancio y se reduce a de utilidad.
lo largo del día. • Vacío vital.

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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo

Rol-relaciones no, que en personas religiosas es interpretado como

• Abandono de las responsabilidades inherentes al castigo merecido por todo lo que se hace.El paciente
estatus y a los roles sociales. depresivo tiende a rememorar el pasado en términos
• Aislamiento. Abandono de las amistades o distorsión negativos y culpabilizantes, por lo que se produce un
en el sentido del concepto relacional, que promueve grado significativo de desesperanza.
en bastantes ocasiones el alejamiento de los amigos
y conocidos (“Cuando nos vemos sólo cuenta penas, Seguridad-protección
o reprocha que no le ayudamos”). • Riesgo de suicidio o intentos del mismo.

Afrontamiento-tolerancia al estrés
• Inhibición ante el cambio. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Incapacidad para tolerar situaciones de alto nivel de ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN
estímulos.
• Sentimientos de impotencia, inutilidad y frustración.
Perturbación del campo de
Sexualidad energía
• Pérdida del interés sexual.
• Anhedonia. Definición
• Dificultades para experimentar relaciones sexuales Desorganización del flujo de energía que rodea a una
completas (anorgasmia, impotencia, disfunción persona, lo que resulta una falta de armonía del cuer-
eréctil, etc.). po, la mente o el espíritu (Ver Tabla 8).

Principios vitales Características definitorias

La alteración del autoconcepto y la distorsión negativa Percepción de cambios en los patrones del flujo de
del entorno conducen a menudo a un manejo de la cul- energía como: movimiento, sonidos, cambios de tem-
pabilidad como valor básico de interpretación del entor- peratura, cambios visuales, alteración del campo.

Tabla 8. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Manejo de la energía: regulación del uso de la energía para tratar Bienestar personal: alcance de la percepción positiva del estado
o evitar la fatiga y mejorar las funciones de salud y de las circunstancias vitales

Actividades: Indicadores:
• Consensuar con el paciente/familia un plan de recuperación • Satisfacción con las actividades de la vida diaria (AVD) 1, 2, 3, 4,
progresiva de la actividad habitual, comenzando por las 5
actividades de preferencia con criterio realista en función de la • Ejecución de los roles usuales 1, 2, 3, 4, 5
relación aporte/consumo de energía: • Satisfacción con la interacción social 1, 2, 3, 4, 5
– Paseo diario
• Satisfacción con la capacidad de superación 1, 2, 3, 4, 5
– Actividades de aseo y arreglo personal
• Satisfacción con el funcionamiento cognitivo 1, 2, 3, 4, 5
– Colaboración en las actividades domésticas
– Actividades de ocio elegidas
• Marcar tiempos para la expresión de sentimientos de negatividad
e impotencia y reducirlos progresivamente
• Alentar las expresiones de logro en la recuperación de la Escala: 1 (no del todo satisfecho), 2 (algo satisfecho), 3
actividad (moderadamente satisfecho), 4 (muy satisfecho), 5
(completamente satisfecho)

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enfermería en psiquiatría y salud mental

Déficit de actividades recreativas nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades

metabólicas (Ver Tabla 10).
Definición
Déficit de actividades recreativas, relacionado con apa-
tía, anhedonia o falta de motivación. Disminución de la Aislamiento social
estimulación, del interés o de la participación en activi-
dades recreativas o de ocio (Ver Tabla 9). Definición
Aislamiento social, relacionado con autoconcepto nega-
Características definitorias tivo o percepción pesimista del entorno. Soledad expe-
• Los pasatiempos habituales no pueden realizarse en rimentada por la persona y percibida como negativa o
el hospital. amenazadora e impuesta por otros (Ver Tabla 11).
• Afirmaciones de la persona que se aburre, o que
desea tener algo que hacer, leer, etc. Características definitorias
• Objetivas:
– Falta de personas significativas de soporte (familia-
Desequilibrio nutricional por res, amigos y de grupo).
defecto – Proyección de hostilidad en la voz y en la conducta.
– Retraimiento.
Definición – Mutismo.
Alteración de la nutrición por defecto, relacionada con – Búsqueda de soledad.
inhibición psicomotriz/fatiga/pasividad. Ingesta de – Preocupación por los propios pensamientos.

Tabla 9. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Musicoterapia: utilización de la música para ayudar a conseguir un Motivación: impulso interno que mueve o incita a un individuo a
cambio específico de conductas, de sentimientos o fisiológico acciones positivas
Actividades: Indicadores:
• Determinar el interés del individuo por la música e identificar sus • Desarrolla un plan de acción 1, 2, 3, 4, 5
preferencias musicales • Autoinicia conductas dirigidas a objetivos 1, 2, 3, 4, 5
• Informar a la persona sobre el propósito de la experiencia • Busca nuevas experiencias 1, 2, 3, 4, 5
musical y sobre sus beneficios • Mantiene la autoestima positiva 1, 2, 3, 4, 5
• Adecuar la música a las características, preferencias y • Expresa la creencia en su capacidad para desarrollar la acción 1,
necesidades de la persona 2, 3, 4, 5
Terapia de entretenimiento: utilización intencionada de
actividades recreativas para fomentar la relajación y potenciar las
capacidades sociales
Actividades: Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a
• Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
viables, en cuanto a nivel de energía y posibilidades de (siempre demostrado)
realización
• Se seleccionarán actividades de corta duración y variadas al
principio y que produzcan resultados positivos a corto plazo
• Proporcionar elementos de ocio: televisión, libros de fácil
lectura, etc.
• Enseñar la localización de los recursos de ocio y la forma de
acceso
• Orientar sobre técnicas en habilidades sociales para establecer
relaciones positivas

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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo

Tabla 10. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Manejo de la nutrición: ayudar o proporcionar una dieta Estado nutricional: capacidad por la que los nutrientes pueden
equilibrada de sólidos y líquidos cubrir las necesidades metabólicas
Actividades: Indicadores:
• Consensuar el peso ideal que se quiere conseguir • Ingestión de nutrientes 1, 2, 3, 4, 5
• Marcar los tiempos de progresión • Ingestión de líquidos 1, 2, 3, 4, 5
• Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de • Energía 1, 2, 3, 4, 5
equilibrio nutricional • Tono muscular 1, 2, 3, 4, 5
• Establecer periodicidad de control de peso
• Valorar los niveles de actividad en relación con la dieta
• Reforzar el aumento de peso dentro de los límites
• Reforzar la autoimagen en la mejora del peso Escala: 1 (desviación grave del rango normal), 2 (desviación
Educativas sustancial del rango normal), 3 (desviación moderada del rango
normal), 4 (desviación leve del rango normal), 5 (sin desviación
• Instruir sobre necesidades energéticas para realizar actividades
del rango normal)
• Instruir sobre nutrición, características del trastorno en relación
con la nutrición
• Instruir sobre elaboración de dietas

Tabla 11. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Potenciación de la socialización: facilitar la capacidad de una Habilidades de interacción social: conductas personales que
persona para interactuar con otros fomentan las relaciones eficaces
Actividades: Indicadores:
• Organizar programa de recuperación de relaciones, que incluirá: • Uso de la asertividad si es procedente 1, 2, 3, 4, 5
– Personas de mayor afinidad
– Formas o temas de interés común • Relaciones con los demás 1, 2, 3, 4, 5
– Técnicas de habilidades sociales que favorezcan la interacción • Parecer relajado 1, 2, 3, 4, 5
– Limitar la temática de corte negativo o triste
• Favorecer en la interacción la expresión adecuada del trastorno
para permitir la ayuda de otros
• Estimular y acompañar en las primeras interacciones
• Proporcionar apoyo en las carencias

– Embotamiento emocional.
Afrontamiento inefectivo
• Subjetivas:
– Expresión de sentimientos de soledad impuesta por Definición
otros. Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con
– Falta de propósito significativo en la vida o inade- vulnerabilidad. Incapacidad para llevar a cabo una apre-
cuación del existente. ciación válida de los agentes estresantes, para elegir
– Incapacidad para satisfacer las expectativas de los adecuadamente las respuestas habituales o para usar
demás. los recursos disponibles (Ver Tabla 12).

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enfermería en psiquiatría y salud mental

Tabla 12. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Aumentar el afrontamiento: ayudar al paciente a adaptarse a los Afrontamiento de problemas: acciones personales para controlar
factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del
interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la individuo
vida cotidiana
Indicadores:
Actividades: • Identifica patrones de superación eficaces 1, 2, 3, 4, 5
• Determinar conjuntamente la influencia de los síntomas • Verbaliza la sensación de control 1, 2, 3, 4, 5
depresivos en la interpretación de la realidad y en la toma de
• Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento 1, 2, 3,
decisiones
4, 5
• Identificar las estrategias previas de afrontamiento
• Verbaliza la necesidad de asistencia 1, 2, 3, 4, 5
• Establecer objetivos realistas
• Refiere la disminución de sentimientos negativos 1, 2, 3, 4, 5
• Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por
la experiencia de éxito
• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus
capacidades
Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a
• Animar a la implicación de la familia veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
• Ayudar a la persona a clarificar creencias y pensamientos (siempre demostrado)
erróneos

Tabla 13. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)Resultados (NOC)

Prevención del suicidio: disminución del riesgo de los daños Autocontrol del impulso suicida: acciones personales para
autoinfligidos con la intención de acabar con la vida contener acciones e intentos de suicidio
Actividades: Indicadores:
• Promover la capacidad de expresar sentimientos y emociones • Expresa esperanza 1, 2, 3, 4, 5
• Ofertar disponibilidad continua • Busca ayuda cuando nota sentimientos autodestructivos 1, 2, 3,
• Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan 4, 5
los sentimientos negativos • Revela planes de suicidio 1, 2, 3, 4, 5
• Promover interacciones con connotación positiva • No intenta suicidarse 1, 2, 3, 4, 5
• En situación de alto riesgo y con antecedentes previos de
intentos autolíticos, controlar los elementos y objetos de riesgo
Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a
para autolesiones: fármacos, objetos punzantes, seguridad en
veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
ventanas, etc.
(siempre demostrado)
• Control de los estímulos ambientales

Características definitorias • Empleo de formas de afrontamiento que impiden una

• Falta de conductas orientadas al logro de objetivos o conducta adaptativa.
a la resolución de problemas, incluyendo incapaci- • Fatiga.
dad para tratar la dificultad para organizar la infor- • Solución inadecuada de los problemas.
mación. • Expresiones de incapacidad para afrontar la situación
• Trastornos del sueño. o para pedir ayuda.
• Reducción en el uso de apoyo social. • Cambio en los patrones de comunicación habituales.
• Mala concentración. • Asunción de riesgos.

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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo

Riesgo de suicidio Desarrollo de una percepción negativa de la propia

valía en respuesta a una situación actual (Ver Tabla
Definición 15).
Riesgo de suicidio, relacionado con desesperanza/ideas
autolíticas. Riesgo de lesión autoinfligida que pone en Características definitorias
peligro la vida (Ver Tabla 13). • Informes verbales de que la situación actual desafía
su valía personal.
Características definitorias • Verbalizaciones autonegativas.
(No se describen). • Conducta indecisa no asertiva.
• Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar la
situación o los acontecimientos.
Impotencia • Expresiones de inutilidad.

Definición
Impotencia, relacionada con sentimientos de inutilidad. Privación del sueño
Percepción de que las propias acciones no variarán sig-
nificativamente el resultado. Percepción de falta de Definición
control sobre la situación actual o los acontecimientos Privación del sueño, relacionada con inquietud, pensa-
inmediatos (Ver Tabla 14). mientos inquietantes o inversión del ritmo.

Características definitorias Periodos de tiempo prolongados sin la suspensión

• Bajas: pasividad. periódica, naturalmente sostenida, de relativa incons-
• Moderadas: resentimiento, cólera, culpa. Rechazo a ciencia (Ver Tabla 16).
manifestar los verdaderos sentimientos, expresiones
de insatisfacción y frustración por la incapacidad para Características definitorias
realizar tareas o actividades; expresiones de duda res- El paciente puede presetar:
pecto al desempeño del rol.
• Graves: expresiones de carecer de control sobre su auto- • Somnolencia diurna.
cuidado, influencia sobre la situación e influencia sobre • Disminución de la capacidad de funcionamiento.
el resultado; apatía; depresión por el deterioro físico que • Malestar.
ocurre a pesar del seguimiento del tratamiento. • Cansancio.
• Agitación.
• Irritabilidad.
Baja autoestima situacional • Apatía.
• Incapacidad para concentrarse.
Definición • Confusión aguda.
Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimien- • Ansiedad.
tos de minusvalía/inferioridad. • Agresión.

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enfermería en psiquiatría y salud mental

Tabla 14. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en Esperanza: optimismo que es personalmente satisfactorio y
momentos de tensión revitalizante
Actividades: Indicadores:
• Proporcionar apoyo al paciente • Expresión de confianza 1, 2, 3, 4, 5
• Realizar afirmaciones enfáticas de apoyo • Expresión de ganas de vivir 1, 2, 3, 4, 5
• Animar al paciente a expresar sentimientos de ansiedad o • Expresión de creencia en sí mismo 1, 2, 3, 4, 5
tristeza. Identificar la función de utilidad que tienen la ira y la • Establecimiento de objetivos 1, 2, 3, 4, 5
rabia
• Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que
puede influir para mejorar su situación
• Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las
intervenciones pautadas en otras áreas de cuidado
• Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros
de cualquier nivel

Tabla 15. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Potenciación de la autoestima: ayudar a un paciente a que Autoestima: juicio personal sobre la capacidad de uno mismo
aumente el juicio personal de su propia valía
Indicadores:
Actividades: • Verbalizaciones de autoaceptación 1, 2, 3, 4, 5
• Animar al paciente a identificar sus cualidades y puntos fuertes • Aceptación de las propias limitaciones 1, 2, 3, 4, 5
• Fomentar el contacto visual para comunicarse e interaccionar • Voluntad para enfrentarse a los demás 1, 2, 3, 4, 5
• Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los • Aceptación de los cumplidos de los demás 1, 2, 3, 4, 5
demás
• Ayudar a establecer objetivos realistas y a aceptar nuevos
desafíos
Escala: 1 (nunca positivo), 2 ( raramente positivo), 3 (a veces
• Enseñar al paciente a realizar autoafirmaciones positivas con las positivo), 4 (frecuentemente positivo), 5 (siempre positivo)
que se encuentre cómodo

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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo

Tabla 16. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Mejorar el sueño: facilitar ciclos regulares de sueño-vigilia Sueño: suspensión periódica natural de la consciencia durante la
cual se recupera el organismo
Actividades:
• Establecer programa de actividades diarias que reduzca los Indicadores:
periodos de inactividad, determinando hora de acostarse y de • Horas de sueño (5/24 h mínimo) 1, 2, 3, 4, 5
levantarse • Calidad de sueño 1, 2, 3, 4, 5
• Pautar alternativas de descanso distintas al sueño o siesta: • Duerme toda la noche 1, 2, 3, 4, 5
relajación, ver la televisión, pasear, etc. • Hábito de sueño 1, 2, 3, 4, 5
• Realización de actividades naturales de inducción al sueño: baño
caliente, vaso de leche, tilas, esperar al menos una hora desde la
cena, relajarse antes de acostarse, etc.
• Valorar la respuesta a los hipnóticos prescritos Escala: 1 (gravemente comprometido), 2 (sustancialmente
• Seleccionar la habitación para dormitorio adecuada: libre de comprometido), 3 (moderadamente comprometido), 4
ruidos nocturnos, con adecuado control de la luz exterior (levemente comprometido), 5 (no comprometido)
• Adecuar los elementos físicos implicados: cama, sábanas, ropa de
dormir, etc.
Educativas
• Enseñar técnicas de inducción al sueño adecuadas

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enfermería en psiquiatría y salud mental

RESUMEN

• Se elabora en este apartado una breve introducción destacando la definición y clasificaciones de los epi-
sodios depresivos y maniacos, así como también los signos y síntomas asociados a ellos.

• Más adelante, y centrándose en el plan de cuidados, se desarrolla la valoración, diagnósticos y activida-

des, de los estados depresivos y maniacos por separado. Por último, se ha diseñado un plan de cuidados
para un caso práctico específico.

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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo

BIBLIOGRAFÍA
– Cibanal JL, Arce MC. La relación enfermera/paciente. Alicante: Universidad de Alicante; 1991.
– Joanne C, McClsokey G, Bulechek M. Clasificación de intervenciones de enfermería (CIE). 4ª ed. Madrid: Harcourt-
Mosby; 2005.
– Laraia MT. Enfermería psiquiátrica: principios y práctica. 8ª ed. Madrid: Elsevier España; 2006.
– Liberman RP. Rehabilitación integral del enfermo mental crónico. Barcelona: Martínez Roca; 1993.
– Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. 7ª ed. Barcelona: Masson; 2006.
– Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 3ª ed. Madrid: Harcourt-Mosby;
2005.
– McCloskey J, Bulecheck G. Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC). 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.
– Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 3ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.
– Morrison M. Fundamentos de enfermería en salud mental. Madrid: Harcourt Brace; 1999.
– NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2007/2008. Madrid: Elsevier; 2007.
– Stuart GW, Sudeen SJ. Enfermería psiquiátrica. 2ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 1992.
– Vallejo RJ. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 3ª ed. Barcelona: Masson-Salvat; 1991.

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enfermería en psiquiatría y salud mental

CASO PRÁCTICO

PRESENTACIÓN

M.P. es una mujer de 39 años, casada y sin hijos, que hace dos años debutó con un cuadro de depresión mayor, per-
maneciendo postrada en cama, llorosa, pasiva, encogida y "con ganas de morirme". Fue atendida en un centro de
salud mental. Se instauró tratamiento y psicoterapia, y al poco experimentó un cuadro de euforia y conductas impú-
dicas de deseo sexual insaciable, siendo detenida por la policía, tras la denuncia de los vecinos de un parque. Al
parecer estaba realizando el acto sexual con un desconocido en público. Tuvo que ser reducida por la fuerza e ingre-
sada en una unidad de hospitalización de salud mental. Esta situación se ha repetido varias veces desde entonces.

El marido refiere que pasa de parecer "un vegetal", a estar muy eufórica, sin dormir, sin comer. No hace nada en la
casa y se dedica a escribir aceleradamente, y a llamar por teléfono a muchas personas ofreciendo sus servicios para
montar "un gran proyecto" que nadie sabe cuál es. Se ha diagnosticado, de trastorno bipolar y se ha instaurado tra-
tamiento con litio.

En la unidad de hospitalización, y en coordinación con la enfermera del centro de salud mental, se ha elaborado un
plan de cuidados de actuación integral, que contempla el abordaje en las dos fases habituales de la paciente: en
fase depresiva y en fase maníaca.

Tabla 7. Plan de cuidados en la fase depresiva

Diagnósticos Intervenciones
• Déficit de autocuidado baño/higiene, y • Ayuda en los autocuidados Resultados
acicalamiento relacionados con • Manejo de la energía • Autocuidados: AVD e higiene
incapacidad para centrarse en las
actividades de la vida diaria y
autoconcepto negativo
• Aislamiento social, relacionado con • Apoyo emocional
autoconcepto negativo y/o percepción • Bienestar personal
• Aumentar los sistemas de apoyo
pesimista del entorno
• Terapia de actividad • Clima social de la familia
• Habilidades de interacción social
• Afrontamiento inefectivo, relacionado • Aumentar el afrontamiento • Implicación social
con vulnerabilidad • Manejo de la conducta • Aceptación: estado de salud
• Afrontamiento de problemas
• Baja autoestima, relacionado con • Potenciación de la autoestima • Autocontrol de los impulsos
sentimientos de minusvalía, inferioridad
• Autoestima
• Impotencia, relacionada con • Facilitar la autorresponsabilidad
sentimientos de inutilidad • Presencia • Esperanza
• Apoyo en la toma de decisiones
• Riesgo de suicidio, relacionado con • Prevención del suicidio • Autocontrol de los impulsos
desesperanza, ideas autolíticas • Control del humor • Autocontrol del impulso suicida

• Técnicas de relajación simple • Afrontamiento de problemas

• Ansiedad, relacionado con pensamientos
de daño, enfermedad, etc. • Autocontrol de la ansiedad • Autocontrol de la ansiedad

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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo

Tabla 8. Plan de cuidados de la fase maníaca

Diagnósticos Intervenciones Resultados

• Deprivación del sueño, relacionada con • Mejorar el sueño • Sueño
hiperactividad, percepción errónea del
nivel de energía
• Riesgo de intoxicación • Educación sanitaria • Cognición

• Riesgo de traumatismo • Prevención de caídas • Caídas

• Deterioro de la interacción social (por • Aumentar los sistema de apoyo • Implicación social
exceso), ralacionado con trastrorno del
autoconcepto
• Trastorno de los procesos de • Manejo de las ideas ilusorias • Autocontrol del pensamiento
pensamiento, relacionada con la propia distorsionado
del trastorno psíquico
• Riesgo de violencia, dirigida a otros, • Manejo de la conducta • Autocontrol de la agresión
relacionado con la percepción alterada • Vigilancia
de la realidad
• Restricción de las zonas de movimiento

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