Solicitud de Ingreso Reina Del Mundo
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2. Dirección familiar:
Urbanización: Distrito:
abuelos otros:
Correos electrónicos madre:
Ex alumno: sí no Promoción
Grado de instrucción:
univ. completa univ. incompleta tec. completa
tec. incompleta secundaria
Profesión u ocupación:
Estudios adicionales:
Del trabajo
Razón Social:
Rubro: Cargo:
Dirección: Teléfono:
3.2Datos de la madre
Apellido paterno: Apellido materno:
Nombres: DNI / C.E.:
Fecha de nacimiento: País: Nacionalidad:
Distrito: Provincia: Departamento:
Domicilio:
Grado de instrucción:
univ. completa univ. incompleta tec. completa
tec. incompleta secundaria
Profesión u ocupación:
Estudios adicionales:
Del trabajo
Razón Social:
Rubro: Cargo:
Dirección: Teléfono:
Aficiones:
Ex alumno: sí no promoción
Grado de instrucción:
univ. completa univ. incompleta tec. completa
tec. incompleta secundaria
Profesión u ocupación:
Estudios adicionales:
Rubro: Cargo:
Dirección: Teléfono:
4. Ambiente familiar:
casado religioso
otro:
¿Algún fallecido? padre
madre especificar el año:
Hermanos
Soy Ex alumno
**Especificar Soy PPFF Soy Ex PPFF
Nombre y Apellido Teléfonos