INFECTO

Pregunta 1
Mujer de 43 años con diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica T en tratamiento de
inducción con aplasia tras inicio de prefase con cifra de neutrófilos <0,5x10ˆ9/L que
presenta síndrome febril sin focalidad infecciosa aparente y sin respuesta a tratamiento
antibiótico, por lo que se realiza TC torácica. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sospecha
en primer lugar ante los hallazgos de la TC?:

a. N.A
b. Afectación neoplásica del pulmón.
c. Aspergilosis invasiva
d. Toxicidad pulmonar por fármacos.
e. Neumonía por Pneumocystis jirovecii.

Pregunta 2
Mujer de 17 años que acude a urgencias por un cuadro de fiebre elevada, dolor faríngeo y
adenopatías cervicales. Previamente había sido diagnosticada de faringitis aguda y recibió
tratamiento con amoxicilina, presentado posteriormente un exantema cutáneo maculoso
generalizado. Se realiza analítica que presenta ligera leucocitosis con linfocitosis y
presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente
aumentadas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de este cuadro clínico?

a. Infección por virus varicela zóster

b. Toxoplasmosis aguda.
c. Enfermedad de Lyme.
d. Infección por virus herpes
e. Es un cuadro típico de mononucleosis infecciosa.

Pregunta 3
Paciente de 65 años con antecedentes de consumo habitual de alcohol que es atendido en
urgencias por cuadro clínico de 24 horas de evolución de fiebre, cefalea, rigidez de nuca y
progresivo deterioro del nivel de conciencia. Se realiza una TC craneal que es normal y
seguidamente una punción lumbar que muestra un LCR con pleocitosis (1500 células/µl),
hiperproteinorraquia (325 mg/dl) e hipoglucorraquia (< 10 mg/dl). El tratamiento antibiótico
empírico inicial más correcto de entre los siguientes es:

a. N.A
b. Cefotaxima, vancomicina y ampicilina.
c. Cefotaxima y tuberculostáticos.
d. Cefotaxima y ampicilina.
e. Cefotaxima y vancomicina.

Pregunta 4
Paciente de 59 años procedente del África subsahariana, con episodios frecuentes de
disminución de conciencia por enolismo crónico. Consulta por sudación nocturna, tos y
fiebre de varias semanas de duración. En la radiografía y en la TC de tórax se observa una
lesión cavitada de 3,5 cm de diámetro con un nivel hidroaéreo en lóbulo inferior derecho.
¿Cuál sería la respuesta INCORRECTA?:
 a. Se debe iniciar un tratamiento empírico con metronidazol. (Confirmar)
b. Es preciso analizar muestras de esputo inducido para descartar tuberculosis.
c. Si en el esputo no se aísla un patógeno específico se presupone la presencia de
gérmenes anaerobios.
d. N.A
e. Si sospecha compromiso inmunitario debe realizar de forma inmediata broncoscopia
con biopsia o aspiración con aguja guiada por TC.

Pregunta 5
Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento
antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se
complica su evolución por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el
microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro?

a. Clostridiumdifficile
b. La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico
c. Yersinia enterocolítica
d. Campylobacterjejuni
e. Salmonella entérica

Pregunta 6
En un paciente en situación de shock séptico con un foco infeccioso abordable, ¿cuál de los
siguientes enunciados es cierto?:

a. El control del foco se realizará tan pronto como sea posible.

b. Si la situación de shock séptico lleva más de 12 horas de evolución el control del
foco ya no será beneficioso para el paciente.
c. N.A
d. El control del foco se realizará tras al menos la administración de dos dosis de
antibiótico.
e. El control del foco solo se intentará una vez el paciente haya alcanzado la
estabilidad hemodinámica y no dependa de vasopresores.

Pregunta 7
Una mujer consulta por haber sufrido una agresión sexual hace 3 horas. En cuanto a la
profilaxis postexposición al VIH señale la respuesta INCORRECTA:

a. La evidencia de la utilidad de este tratamiento no está basada en ensayos clínicos.

b. N.A
c. Debe hacerse una serología frente al VIH al inicio y al terminar la profilaxis.
d. El tratamiento es tenofovir y emtricitabina.
e. La duración debe ser 28 días.

Pregunta 8
Respecto a la clorhexidina señale la respuesta correcta:

a. Carece de actividad frente a los hongos.

b. En mucosas y heridas se utiliza concentrada al 5 % en solución acuosa.
 c. Es una sustancia del mismo tipo químico que las biguanidas.
d. No se debe utilizar como antiséptico.
e. N.A

Pregunta 9
Un paciente de 73 años con antecedente de enfermedad renal crónica que presenta un
cuadro de 5 días de fiebre, cefalea y confusión, acompañado de una crisis epiléptica
tónico-clónica. El estado clínico en el momento de la evaluación es bueno y la exploración
física es normal. En los análisis destaca leucocitosis de 18.000/µl con neutrofilia del 92 %,
serie roja y plaquetas normales; creatinina 2,3 mg/dl, eFG 32 ml/min y PCR 15 mg/L
(VN<5). La TC craneal no muestra alteraciones. El LCR muestra un líquido claro con 200
leucocitos/µl (60 % linfocitos), glucosa 80 mg/dl, proteínas 85 mg/dl (VN<50), ADA 25 UI/l
(VN<15); la tinción de Gram del LCR no muestra microorganismos. ¿Qué tratamiento
recomendaría en este momento?:

a. Aciclovir.
b. N.A
c. Aciclovir más metilprednisolona IV.
d. Aciclovir más isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.
e. Vancomicina, ampicilina y ceftriaxona IV.

Pregunta 10
Cuál de estos es el riesgo de transmisión del VIH en los proveedores de atención médica
después de la exposición percutánea a sangre infectada por el VIH?

a. 0.01%
b. 0.3%
c. 0.1% x
d. 0.5%
e. 0.03%

Pregunta 11
Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes de interés.
Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39ºC
y tos con expectoración. La Rx de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con
patrón alveolar y el paciente es diagnosticado de NAC. ¿Cuál es el agente etiológico más
frecuente y por tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento atb empírico?

a. Chlamydia pneumoniae.
b. Streptococcuspneumoniae.
c. Haemophilusinfluenzae.
d. Mycoplasmapneumoniae.
e. Legionella pneumophila sero grupo 1.

Pregunta 12
Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil del VIH, ¿cuál de las siguientes es la
correcta?
 a. Las mujeres gestantes con infección por el VIH no deben ser tratadas con
antirretrovirales.
b. El TAR al niño tras el parto está contraindicado.
c. El VIH no se transmite a través de la leche materna.
d. No existe transmisión madre-hijo del VIH.
e. El tto antirretroviral (TAR) durante la gestación disminuye la transmisión del VIH al
niño.

Pregunta 13
Paciente diagnosticado de diverticulitis aguda, tratado con amoxicilina/clavulánico. Al cabo
de 5 días comienza con fiebre y diarrea. Se le diagnostica de colitis por Clostridium difficile,
se suspende la amoxicilina/clavulánico y se pauta metronidazol. A los 4 días no ha
respondido al metronidazol, pero se encuentra clínicamente estable. El siguiente paso del
tratamiento es:
a. Indicar una colectomía subtotal.
b. N.A
c. Cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125 mg, cuatro veces al día durante
10 días).
d. Realizar una ileostomía en asa con lavado anterógrado de polietilenglicol.
e. Cambiar el metronidazol por piperacilina/tazobactam (4 g de piperacilina/0,5 g de
tazobactam cada 8 horas).

Pregunta 14
Con respecto a la meningitis bacteriana grave por Streptococcus pneumoniae, ¿cuál de las
siguientes es FALSA?:
a. El uso de dexametasona mejora el pronóstico funcional y vital.
b. La precocidad en el inicio del tratamiento es básica para el buen pronóstico.
c. En nuestro medio más del 50 % de los S. pneumoniae causantes de meningitis son
resistentes a penicilina.
d. N.A
e. La mortalidad de la meningitis por S. pneumoniae que requiere ingreso en UCI
supera el 30 %.

Pregunta 15
En la práctica habitual, en los pacientes infectados por el virus de la
inmunodeficienciahumana (VIH) que están siendo sometidos a tratamiento antirretroviral, la
herramienta delaboratorio que se utiliza para, a corto plazo, conocer si el tratamiento está
siendo eficazes:
a. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces.
b. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápidamente si el tratamiento está
siendo eficaz.
c. Los niveles de anticuerpos anti VIH, que descienden cuando una combinación de
antivirales es efectiva.
d. La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de plasma), que disminuye hasta
niveles indetectables en tratamientos eficaces.
e. La intensidad de las bandas que se observan en el Western-blot, que van
desapareciendo si el tratamiento es eficaz.
Pregunta 16
Paciente de 38 años que acude a urgencias por fiebre, tos con expectoración purulenta y
dolor pleurítico en el costado izquierdo. En la exploración física está consciente y orientado,
la frecuencia respiratoria es de 34 rpm y la presión arterial sistólica de 85 mmHg. Se
auscultan crepitantes en el campo medio y superior del hemitórax izquierdo. La urea es de
38 mg/dl y en la radiografía de tórax se observa una condensación alveolar con
broncograma aéreo en el lóbulo superior izquierdo. Se establece el diagnóstico de
neumonía. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la correcta?:
a. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 1. Es una persona joven, los
gérmenes más probables son el neumococo y el mycoplasma. Puede tratarse
ambulatoriamente con azitromicina.
b. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 de 4. Debe cubrirse como germen
más probable la Pseudomonas aeruginosa y tratarlo con cefalosporinas
antipseudomona en una unidad de cuidados intensivos.
c. N.A
d. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 3. Debe ingresar en el hospital en
una sala convencional. Se tomarán muestras para cultivo con un catéter telescopado
y un lavado broncoalveolar y se esperarán los resultados de los cultivos antes de
iniciar cualquier tratamiento antibiótico.
e. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 2. Debe ingresar en el hospital en
una sala convencional y podría tratarse con una cefalosporina de tercera generación
y azitromicina, puesto que hay que cubrir el neumococo resistente y la legionella.

Pregunta 17
La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o más signos de disfunción de
órganos. Entre los siguientes señale el incorrecto.
a. Hiperlactoacidemia.
b. Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg).
c. Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 250.
d. Niveles plasmáticos elevados de proteína C reactiva o procalcitonina.
e. Hipotensión.

Pregunta 18
Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografía de tórax/TC una neumonía con
el signo del halo menisco o contorno semilunar sugiere infección por:
a. Aspergillus fumigatus
b. Pseudomonasaeruginosa
c. Candidaalbicans
d. Streptococcuspneumoniae
e. Staphylococcusaureus

Pregunta 19
Mujer de 84 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en
tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria. Acude a urgencias por empeoramiento de su
estado general, fiebre de 39ºC, tos y expectoración purulenta de 5 días de evolución. En la
exploración física se halla una tensión arterial de 90/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 125
lpm, saturación basal de oxígeno 86 % y frecuencia respiratoria 35 rpm. En la auscultación
hay hipofonesis basal izquierda. La analítica muestra 30.000 leucocitos (85 % neutrófilos).
En la radiografía de tórax se detecta un gran infiltrado pulmonar apical izquierdo y un
derrame pleural moderado ipsilateral. Se realiza una toracocentesis que obtiene un líquido
pleural purulento, del que se solicita cultivo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud
terapéutica ini- cial?:
a. Neumonía adquirida en la comunidad y derrame paraneumónico izquierdo. Se debe
realizar cobertura antibiótica y esperar a los resultados del cultivo del líquido pleural
para valorar la colocación de un drenaje pleural.
b. N.A
c. Neumonía adquirida en la comunidad y empiema pleural paraneumónico izquierdo.
Se debe realizar cobertura antibiótica, solicitar antigenuria de neumococo y colocar
un drenaje pleural izquierdo urgente.
d. Derrame pleural a estudio. Se debe realizar una cobertura antibiótica y controles
radiológicos seriados.
e. Neumonía adquirida en la comunidad. Se debe solicitar antigenuria de neumococo y
pautar cobertura antibiótica de amplio espectro.

Pregunta 20
Un paciente de 45 años fue diagnosticado de infección VIH hace tres meses, presentando
en ese momento CD4 45 linfocitos/µl y una carga viral de VIH-1 de 500.000 copias/ml. En
ese momento presentaba un Mantoux negativo. Comenzó tratamiento con un inhibidor de
integrasa y dos inhibidores de transcriptasa inversa, y al mes presentaba 25.000 copias y
los CD4 habían subido a 80/µl. Consulta por presentar un cuadro de adenopatías cervicales
y fiebre de dos semanas de evolución. La punción de una de las adenopatías muestra
bacilos ácido-alcohol resistentes aislados y granulomas epitelioides:
a. Presenta fracaso al tratamiento y se trata de una infección oportunista.
b. N.A
c. Se trata de una infección oportunista desenmascarada en el seno de un cuadro de
reconstitución inmune.
d. El hecho de presentar una prueba de Mantoux negativa descarta la tuberculosis.
e. Se trata de una tuberculosis ganglionar relacionada con una incompleta
recuperación inmunológica.