Obesidad y Sobrepeso

Obesidad y sobrepeso
Obesidad: Exceso de tejido adiposo que tiene efectos adversos en la salud. Para medirlo se
utiliza el Índice de masa corporal (BMI). Se calcula como peso/talla 2 (kg/m2). La OMS define el
BMI de 30kg/m2 como el límite de la obesidad y las personas con un BMI de 25 a 30 kg/m2 se
clasifican dentro del grupo de sobrepeso.
Una medida sencilla de distribución de la grasa es la proporción de cintura cadera. Sin importar
cuán obesa sea la persona, la proporción cintura cadera >0.9 en mujeres y >1.0 en los
hombres se acompaña de resultados adversos para la salud, como diabetes tipo 2 y
dislipidemia.
Causas de Obesidad
1. Interacción entre genes y ambiente.

2. Contribución relativa del consumo excesivo y menor gasto de energía para la
predisposición biológica.
3. Factores ambientales que predisponen a la obesidad: los alimentos y bebidas
hipercalóricas y muy apetecibles se han comercializado de manera radical, son más
baratos que nunca, se ofrecen en porciones más grandes y están disponibles en todos
lados y en forma continua. Esto se ha combinado con la reducción de la actividad física
en el trabajo y la vida doméstica por la mecanización y el cambio de la naturaleza de
los trabajos.
- ¿Por qué la leptina no evita la obesidad? La leptina suprime el consumo de

alimentos y su concentración se eleva cuando se expanden los depósitos de grasa.
Pero, no evita la obesidad porque impide con intensidad la pérdida de los depósitos
de grasa corporal, y el descenso de la leptina circulante por debajo de la
concentración habitual de la persona constituye un estímulo potente para ingerir
alimentos, mientras que la respuesta a la elevación de la leptina por arriba de la
concentración normal es menos pronunciada.
4. Trastornos monógenos causantes de obesidad: La valoración de los niños con

obesidad mórbida, y en realidad la de los adultos también, debe orientarse hacia la
búsqueda de trastornos endocrinos y neurológicos potencialmente tratables y la
identificación de anormalidades genéticas para ofrecer asesoramiento genético y, en
algunos casos, instituir el tratamiento. En la clínica es todavía útil clasificar los
síndromes de obesidad genética en aquellos con y sin dismorfismo o retraso del
desarrollo (siguientes cuadros).
Síndromes típicos:
 El síndrome de PraderWilli (PWS, PraderWilli syndrome) es el síndrome más frecuente
como causa de obesidad. Trastorno autosómico dominante consecutivo a la supresión
de una región sellada en el cromosoma paterno 15. Características clínicas: hipotonía,
dificultad para la alimentación durante la infancia, retraso del desarrollo,hipogonadismo
hipogonadotrópico, hiperfagia (mayor consumo de alimentos) y obesidad.
 Osteodistrofia hereditaria de Albright (AHO, Albright´s hereditary osteodystrohy).
La transmisión materna de las mutaciones de GNAS1 lleva a la AHO (caracterizado por
talla baja, obesidad y defectos óseos) y resistencia a varias hormonas (p. ej., hormona
paratiroidea), mientras que la transmisión paterna produce solo el fenotipo AHO. El
espectro clínico es muy amplio y algunos pacientes manifiestan solo obesidad.
 El síndrome de BardetBiedl es una enfermedad autosómica recesiva rara que se
caracteriza por obesidad, retraso del desarrollo, polidactilia, distrofia retiniana o
retinopatía pigmentaria, hipogonadismo y anomalías renales.
Trastornos de la señalización de leptina-melanocortina
Los niños con mutaciones homocigotas de pérdida de la función de la leptina ganan peso con
rapidez en los primeros meses de vida, lo que causa obesidad mórbida por el deseo intenso de
comer (hiperfagia) y una saciedad deteriorada que lleva a buscar comida poco después de
terminar de comer. La deficiencia congénita de leptina se trata con inyecciones subcutáneas de
leptina recombinante, que atenúa el hambre, aumenta la saciedad y provoca que el paciente
adelgace. En los pacientes con mutaciones homocigotas en el gen receptor de leptina, el
cuadro clínico es similar, pero no responden al tratamiento con leptina.
Obesidad secundaria a otros trastornos
 Trastornos endocrinos
- Hipotiroidismo.El análisis de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) permite
detectar problemas primarios de la tiroides, pero para el hipotiroidismo secundario
raro es necesario medir la concentración de tiroxina libre.
- El síndrome de Cushing, muchos pacientes también ganan peso. Equimosis
espontáneas, estrías de color púrpura, miopatía y distribución centrípeta marcada
de la grasa corporal ayuda a distinguir respecto del hipercortisolismo endógeno
verdadero de la obesidad común, es fácil de diagnosticar con base en los análisis
de la velocidad de producción de cortisol (cortisol libre en orina de 24 h) o la
supresión del cortisol sérico con dexametasona.
- Pacientes con insulinomas ganan peso, en gran parte por la necesidad de comer
con más frecuencia de lo normal para evitar la hipoglucemia.
 Lesión hipotalámica
Las regiones hipotalámicas que regulan el equilibrio energético se dañan por
tumores (como craneofaringiomas), tumores inflamatorios o un traumatismo
craneoencefálico.
CONSECUENCIAS ADVERSAS DE LA OBESIDAD
Complicaciones de la Obesidad: Osteoartritis de rodillas, esofagitis por reflujo y

apnea obstuctiva del sueño por el efecto directo de masa o volumen, Demencia,
Apoplejía, Calculos biliares, DM2, Enfermedad de hígado graso no alcohólico,
síndrome de ovario poliquístico, HTA, Hipertrigliceridemia, Cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardíaca, cáncer de esófago, ca. Endometrio, ca. Páncreas y ca. Riñon,
artritis gota.
¿Cómo causa la obesidad la enfermedad metabólica?

La eliminación y producción de glucosa en los tejidos más importantes, músculo e
hígado, respectivamente, se vuelven menos sensibles a la insulina y, para compensar,
el páncreas secreta más insulina. Existen dos teorías principales que relacionan la
obesidad con la resistencia insulínica. En la primera, los productos de los macrófagos y
otras células inflamatorias que son más abundantes en el tejido adiposo obeso pueden,
por las vías paracrina o endocrina, alterar la acción de la insulina en las células
musculares y hepáticas. En la segunda, al llenarse lo depósitos adiposos, tienen
menos capacidad para afrontar las calorías excesivas, que al final se almacenan como
lípido ectópico.
t Complicaiones metabólicas: Dislipidemia, Esteatosis hepática y DM2.
t Complicaciones endocrinas: En la mujer obesa: poliquistosis ovárica,
caracterizada por menstruación irregular, infertilidad anovulatoria e hirsutismo
por hiperandrogenismo. En el hombre obeso: hipogonadismo central; en este,
además de la testosterona circulante reducida, la concentración de las
hormonas luteinizante y estimulante del folículo no se eleva lo suficiente para
compensar la deficiencia de testosterona.
t Complicaciones dermatológicas:
problemas con los pliegues cutáneos y algunas veces se infectan con hongos.
La resistencia insulínica y la hiperinsulinemia se acompañan de acantosis
nigricans, en la que ciertas regiones como la axila, ingles y cara. La
hidradenitis supurativa es una enfermedad de la piel que puede ser
incapacitante y está muy ligada a la obesidad.
t Complicaciones cardiovasculares: registran mayor morbimortalidad por
vasculopatía aterotrombótica, incluidas coronariopatía y apoplejía.
El trastorno raro conocido como púrpura trombocitopénica trombótica, que
causa trombosis plaquetaria microvascular, trombocitopenia y anemia
hemolítica por la presencia de multímeros muy grandes del factor de von
Willebrand, está muy ligado a la obesidad, tienen mayor riesgo de insuficiencia
cardiaca que se caracteriza principalmente por disfunción diastólica y la
arritmia más común se relaciona con fibrilación auricular.
t Complicaciones respiratorias: disnea de esfuerzo, apnea del sueño.
t Trastornos digestivos: La complicación digestiva más frecuente de la
obesidad es la esofagitis por reflujo y ocurre sobre todo en los individuos con
una presión intraabdominal elevada. Asimismo, los cálculos biliares son más
frecuentes en las personas obesas, lo que eleva el riesgo de padecer cólico
biliar, colecistitis, pancreatitis y cáncer de vesícula biliar.
t Trastornos reumatológicos: La osteoartritis de rodilla y la gota.
t Cánceres: Los mayores efectos se observan sobre los cánceres colorrectal,
renal y pancreático, el adenocarcinoma de esófago y, en la mujer, el carcinoma
endometrial.
t Respuesta a la infección: El hecho de que la obesidad repercute en el
resultado de algunas infecciones se ha puesto de manifiesto con la pandemia
de COVID19. Los pacientes obesos tienen resultados mucho peores si se
infectan con SARSCoV2 por mecanismos que aún se desconocen. Asimismo,
los obesos son más propensos a sufrir infecciones bacterianas de las heridas y
septicemia posoperatoria.
t Trastornos del sistema nervioso central: Cierta evidencia creciente
demuestra que la obesidad es un factor de riesgo para padecer demencia a
una edad avanzada, si bien se desconoce cómo se regula este riesgo. La
hipertensión intracraneal idiopática es un trastorno raro muy vinculado con la
obesidad.
Bibliografía:
Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J, editores.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 21ra ed. McGraw Hill; 2022. Disponible en
https://accessmedicina-mhmedical-com.binasss.idm.oclc.org/book.aspx?bookid=
3118.

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