Tuberculosis

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No debe confundirse con Tuberculosis de los mamíferos.

Tuberculosis

Radiografía de tórax proveniente de un paciente con tuberculosis muy avanzada

 Especialidad infectología
neumología

Síntomas Tos crónica, fiebre, tos con mucosidad

sanguinolenta, pérdida de peso

Causas Mycobacterium tuberculosis

Factores de riesgo Tabaquismo, VIH/SIDA

Diagnóstico Rx de tórax, cultivo, prueba cutánea de

tuberculina

Prevención Detección de personas con alto riesgo,

tratamiento de las personas
infectadas, vacunación con bacilo de Calmette-
Guérin (BCG)

Sinónimos

Tisis, tisis pulmonalis, tisis, gran peste blanca, héctico

[editar datos en Wikidata]

La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada alternativa e

históricamente peste blanca o tisis 1 (del griego φθίσις, a través
del latín phthisis), es una infección bacteriana contagiosa que afecta a
los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. La especie de bacteria
más importante y representativa causante de la tuberculosis es Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium
tuberculosis.2Existe una vacuna (BCG) para poder prevenir esta enfermedad.
Es, tal vez, la enfermedad infecciosa más prevalente del mundo. Considerando
su forma latente, en la cual no presenta síntomas, se estima que afecta al 33 %
de la población mundial.3 Es la segunda causa global de muerte, y la primera
entre las enfermedades infecciosas.4567
Otras micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar
tuberculosis, pero todas esas especies no suelen hacerlo en un individuo sano.
Los síntomas de tuberculosis son: tos crónica con esputo
sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. La infección de
otros órganos causa una amplia variedad de síntomas.
El diagnóstico se basa en la radiología (radiografías torácicas), una prueba de
la tuberculina cutánea y análisis de sangre, así como un examen al microscopio
y un cultivo microbiológico de los fluidos corporales como las expectoraciones.
El tratamiento es complicado y requiere largos periodos de exposición con
antibióticos. Los familiares del enfermo también son analizados.
Durante los últimos años, la tuberculosis ha presentado una creciente
resistencia a los múltiples antibióticos y para ello se ha optado, como medida
de prevención, por campañas de vacunación, en general con la vacuna Bacillus
Calmette-Guérin (BCG)8.[cita requerida]
Se contagia por vía aérea, cuando las personas infectadas tosen, estornudan o
escupen. Además, un número creciente de personas del mundo la contrae
debido a que su sistema inmunitario se debilita por medicamentos
inmunosupresores o el sida. La distribución de la tuberculosis no es uniforme
en el mundo; el 80 % de la población de países asiáticos y africanos da
positivo, porcentaje que baja a 5-10 % de la población en Estados Unidos.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2013 nueve
millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1.5 millones murieron por
esta causa, de los cuales 360 000 tenían infección por VIH. Cerca del 60 % de
los casos y muertes ocurre en hombres. De las 510 000 mujeres que murieron
por esta causa en ese período, más de un tercio tenían infección por VIH. La
OMS estima que el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo logró que se
salvaran 37,2 millones de personas entre 2000 y 2013, pero considera «todavía
inaceptablemente alta» la cantidad de estas muertes prevenibles.9

Signos y síntomas[editar]

Imagen que muestra los principales síntomas de

variantes y etapas de la tuberculosis. Muchos síntomas se solapan en varias
variantes, mientras que otros son más (pero no del todo) específicos de ciertas
variantes.10 Múltiples variantes pueden estar presentes al mismo tiempo.

Micrografía electrónica de barrido de M.

tuberculosis.
La tuberculosis se puede manifestar por signos clínicos y síntomas pulmonares
o extrapulmonares.
Tuberculosis pulmonar[editar]
 Neumonía tuberculosa: puede deberse a primoinfección o a
reactivación, aunque la infección primaria suele causar pocos
 síntomas (paucisintomática). La primoinfección se caracteriza por la
formación del complejo primario de Ghon (adenitis regional
parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clínica en la reactivación suele
ser insidiosa, con febrícula y malestar general. Es frecuente la
sudoración nocturna y la pérdida de peso. En cuanto a semiología
pulmonar, suele haber tos persistente que puede estar acompañada
de esputos hemoptoicos (sanguinolentos). La neumonía tuberculosa
es muy contagiosa, sus pacientes deben estar aislados durante dos
semanas desde el inicio del tratamiento.

 Pleuritis tuberculosa: aparece en personas jóvenes y suele hacerlo

de forma aguda y unilateral. El signo principal es un exudado en el
espacio pleural. Característica de este exudado es que se detecta la
enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. El tipo celular
predominante en el exudado son los linfocitos y las células
mesoteliales son escasas.
Tuberculosis extrapulmonar[editar]
La tuberculosis extrapulmonar, puede aparecer en el contexto de
una tuberculosis miliar, la reactivación de un foco pulmonar o en ausencia de
enfermedad clínica pulmonar. Incluye:

 Tuberculosis meníngea: forma de meningitis bacteriana causada

por Mycobacterium tuberculosis o más raramente Mycobacterium
bovis. El organismo se asienta en las meninges, predominante en la
base encefálica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El
curso clínico tiende a ser subagudo, que progresa en días. Los
síntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, déficits
neurológicos.

 Tuberculosis ocular: infección tuberculosa del iris, cuerpos ciliares

y coroides.

 Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazón

humano, pericardio o vasos sanguíneos. La pericarditis
tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que
lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.

 Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis

del cerebro, médula espinal o meninges. Causada
por Mycobacterium tuberculosis o, más raro, por Mycobacterium
bovis.

 Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estéril

(leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infección al
aparato genitourinario suele ser por vía sanguínea. Puede ser causa
de esterilidad por afectación de los epidídimos en los hombres y de
la trompas de Falopio en las mujeres.
  Tuberculosis ganglionar: compromete las cadenas ganglionares
cervicales y supraclaviculares. Produce hinchazón de los ganglios
linfáticos. Puede presentar escrofulodermia: hinchazón de extensión
local del tejido subcutáneo por una reactivación del bacilo
tuberculoso en dichos tejidos. En este caso, se producen fístulas o
úlceras drenantes, que presentan fibrosis e induración además de
color rojizo oscuro. Es común en jóvenes y niños. En infantes es muy
común que la infección se presentase en ganglios superficiales
acompañados de fístulas. El 50 % de los casos, tanto en jóvenes
como en niños, la enfermedad se manifiesta con grave hinchazón de
los ganglios cervicales. El ganglio hinchado se presenta en
exploración física como una gran masa dolorosa y con probable
fistulación (escrófula). Dicha fistulación (escrofulodermia) suele ser
de color rojo oscuro. En todos los casos hay fiebre.

 Tuberculosis osteoarticular: tras una infección pulmonar el bacilo

puede circular por el torrente sanguíneo hasta alojarse en algún
hueso o articulación, se trataría así de una osteoartritis tuberculosa o
tuberculosis osteoarticular. También puede aparecer osteomielitis
tuberculosa sin afectación articular, aunque su frecuencia es baja. La
infección puede originarse por una herida producida por un objeto
contaminado con el bacilo, si bien no está documentada ninguna por
esta vía. En la década de 1930 se realizaban tratamientos con luz de
arco de carbón con resultados dispares.1112
- Diseminados (TBC miliar)

 Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminación

sanguínea del bacilo, afectando a distintos órganos. Suele ocurrir en
personas con grave alteración del sistema inmune. Es más frecuente
en ancianos. Puede cursar con inicio agudo o insidioso. La
sintomatología es dominada por fiebre y otros síntomas
constitucionales. Para su diagnóstico deben practicarse alguno o
todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gástrico o médula
ósea.

 Tuberculosis intestinal.

Transmisión[editar]
La transmisión de la tuberculosis solo puede realizarse por personas que
tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a través de partículas
expelidas por el paciente bacilífero (con TBC activa) con la tos, estornudo,
hablando, escupida, etc., por lo que se recomienda no tener contacto con
terceros. Las gotas infecciosas (flügge's o droplets) son de un diámetro entre
0,5 a 5 µm, pueden producirse alrededor de 400 000 con un solo estornudo.13
Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el
microorganismo, en especial sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis
es considerada baja, de modo que la inhalación de una sola bacteria puede
infectar.14 La probabilidad de una transmisión eficaz aumenta con el número de
partículas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo buena que sea la
ventilación del área, la duración de la exposición y en la virulencia de
la cepa del M. tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes,
prolongados, o intensos tienen un riesgo de alrededor del 25 % de ser
infectados. Para un fumador las posibilidades de enfermar se multiplican por
2,5.15 Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15
personas por año. Otros riesgos incluyen aquellas áreas donde la TBC es
frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones
como malnutrición y sida, poblaciones étnicas en alto riesgo y trabajadores de
la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.16 En los pacientes con sida, la
TBC actúa como enfermedad oportunista (coinfección) con fuerte asociación.
También puede transmitirse por vía digestiva, sobre todo al ingerir leche no
higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium
bovis.
La cadena de transmisión puede romperse si se aísla al enfermo con
tuberculosis activa y comenzando de inmediato una terapia antituberculosis
efectiva. Después de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes
con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona
llegase a quedar infectada, le tomará menos de 20 a 60 días antes que pueda
comenzar a transmitir la enfermedad a otros.17

Cuadro clínico de la tuberculosis[editar]

Eritema nodoso en pie izquierdo asociado a

tuberculosis extrapulmonar.
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener
síntomas comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta
de apetito, pérdida de peso, depresión, sudor nocturno y disnea en casos
avanzados; más cuando se agregan las aflicciones de tos
y expectoración purulenta por más de quince días debe estudiarse, pues se
considera un síntoma respiratorio.
En un 25 por ciento de los casos activos, la infección se traslada de los
pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con más
frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en niños. Las infecciones
extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso
central causando meningitis, el sistema linfático causando escrófula del cuello,
el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o
articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma muy seria de
diseminada es la tuberculosis miliar. A pesar de que la extrapulmonar no es
contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.18

Historia[editar]
Artículo principal: Historia de la tuberculosis
La tuberculosis es una de las enfermedades humanas más antiguas. Aunque
se estima entre 15 000 a 22 000 años, se acepta más que esta especie
evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del
género Mycobacterium. Puede pensarse que en un momento, alguna especie
de microbacterias traspasara la barrera biológica, por presión selectiva, y
pasara a tener un reservorio en animales. Es posible que esto haya dado lugar
a un anciano progenitor del Mycobacterium bovis, aceptada por muchos como
la más antigua de las especies del complejo Mycobacterium tuberculosis, que
incluye M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti. El "escalón"
siguiente sería el paso del M. bovis a la especie humana, coincide con la
domesticación de los animales. Así pudo surgir como patógeno para el perro.

Patogenia de la tuberculosis[editar]
La tuberculosis constituye un paradigma de la interacción de un agente
exógeno y la respuesta inmunitaria del huésped. La Organización Mundial de la
Salud estima 2000 millones de infectados por el M. tuberculosis y ocho millones
de nuevos infectados cada año, venciendo la batalla en la mayoría de las
ocasiones. Sin embargo, mueren casi dos millones de personas al año por
causa de esta enfermedad.

 Infección tuberculosa latente: la infección por M. tuberculosis suele

realizarse por vía aérea. De esta manera, el bacilo es fagocitado por
los macrófagos alveolares. En un 30 % de los casos, estos
macrófagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la
infección, que se caracteriza por el crecimiento en el interior
del fagosoma de los macrófagos infectados. Ello es debido a que el
bacilo es capaz de frenar la unión fago-lisosoma. Desde lo
histopatológico, en el foco de infección se genera un granuloma,
caracterizado por la presencia de tejido necrótico intragranulomatoso
y que por fin se estructura con la adquisición de la inmunidad. Con la
inmunidad, los macrófagos infectados pueden activarse y destruir el
bacilo, de manera que se controla su concentración.
Entonces empieza la infección latente, caracterizada por la presencia de
respuesta inmune específica, control de la concentración bacilar, pero con la
presencia de bacilos latentes (en estado estacionario) en el tejido necrótico. A
medida que los macrófagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se
confunden con esta necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, donde
pueden reactivar su crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la
infección durante años.
Desde lo clínico, la infección tuberculosa latente no genera síntomas. Su
diagnóstico se basa en el test cutáneo de Mantoux. Los individuos con esta
infección no pueden infectar a nadie. Sin embargo, en un 10 % de los casos, el
control de la concentración bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento y se
puede generar una tuberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propia. Por
ello debe tratarse, sobre todo los pacientes recién infectados. El tratamiento
representa la administración de isoniazida durante 9 meses, hecho que dificulta
su seguimiento.
Progresión[editar]
Progresa de infección tuberculosa a enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de
forma temprana (tuberculosis primaria, alrededor del 1-5 %) o varios años
después de la infección (tuberculosis postprimaria, secundaria, reactivación
tuberculosa en alrededor del 5 al 9 %). El riesgo de reactivación se ve
incrementado con alteraciones en el sistema inmunitario, tales como las
causadas por el VIH. En pacientes coinfectados de VIH y TBC, el riesgo de
reactivación se incrementa un 10 % por año, mientras que en una persona
inmunocompetente el riesgo es del 5 al 10 % durante toda la vida.
Algunos fármacos, incluyendo tratamientos usados en la artritis reumatoide que
bloquean el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de activación de
una TBC latente debido a la importante acción de esta citoquina en la
respuesta inmune contra la TBC.

Diagnóstico[editar]
La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium
tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera
de él (TBC extrapulmonar). Aunque algunos métodos más modernos
(diagnóstico molecular) han sido desarrollados, la visión microscópica
de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio de
Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold standard del diagnóstico de la TBC,
en especial en países con bajos recursos sanitarios, aunque el
método MODS viene siendo validado dando resultados con una sensibilidad y
especificidad superiores al cultivo. La microsocopía de BAAR es rápida y
barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso
de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor
sensibilidad), para la identificación de la cepa y para el estudio de
sensibilidades a los distintos tratamientos.Tanto la microscopia como el cultivo
pueden usarse para monitorizar el tratamiento.19
Autofluorescencia[editar]
La Universidad Autónoma de Madrid publicó en el Journal of Clinical
Microbiology un trabajo donde se describe por primera vez que las
micobacterias son capaces de emitir fluorescencia, lo que permite verlas en un
microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tinción previa. Esta
característica presenta interés para el diagnóstico de la tuberculosis, ya que
antes era necesario recurrir a las tinciones específicas para poder observar la
mayoría de las bacterias, ya que muy pocas presentan autofluorescencia. Sin
embargo, la autofluorescencia emitida por las micobacterias de color azul
celeste es tan intensa y brillante como cuando son teñidas de verde con el
método antiguo. Además se ha constatado que el fenómeno es permanente, no
disminuyendo la autofluorescencia con el paso del tiempo por lo que no es
necesaria una conservación especial de las muestras para su mantenimiento.20
Radiografía de tórax[editar]
 Rx de tórax de un caso de tuberculosis.
La radiografía es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones
típicas radiológicas son apicales, en hemitórax derecho, en segmentos
posteriores y en general forman cavidades.
La herramienta para el diagnóstico de caso de tuberculosis es la bacteriología
(baciloscopía y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo.
En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean
concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo
con la organización de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios:
clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico,
anatomopatológico.
Toda persona con diagnóstico de tuberculosis previa consejería y aceptación
se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.
Baciloscopia de esputo[editar]

Mycobacterium tuberculosis visualización con el

uso de la tinción de Ziehl Neelsen.
Consiste en una prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma una
muestra de esputo para ver qué bacteria se encuentra. Con un costo bajo y de
rápida ejecución, la baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70-
80 % de los casos pulmonares positivos.21 La bacteria Mycobacterium
tuberculosis posee una estructura de pared diferente de aquellas que son
capaces de ser tipificables por la tinción Gram, al presentar una cantidad de
lípidos muy abundante. Se le denomina ácido-alcohol resistente y esta
característica es la que permite su observación por la tinción de Ziehl Neelsen.
Cultivo de muestra biológica[editar]
El cultivo puede hacerse en el medio de Löwenstein-Jensen, que está
constituido por:
  huevo (albúmina, lípidos) (coagula y le da solidez)
 verde de malaquita (inhibe otras bacterias)
 glicerol (fuente de carbono)
 asparaginas (fuente de nitrógeno)
Crece muy lento (30 a 90 días) a 37 °C en atmósfera con dióxido de carbono
(en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias con
aspecto de migas de pan (o huevos de araña), secas amarillentas y rugosas.
Prueba de la tuberculina mediante la técnica de
Mantoux[editar]
Artículo principal: Test de Mantoux

Inyección intradérmica de PPD para la

realización del test de Mantoux.
Es una prueba cutánea (intradermoreacción) para detectar infección
tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). La
prueba de la tuberculina Mantoux solo implica contacto, no infección.
MODS (Microscopic observation drug susceptibility)[editar]
La susceptibilidad a drogas de Mycobacterium tuberculosis mediante
observación microscópica (MODS) es un método de desarrollo reciente que
posee una sensibilidad y especificidad muy elevadas, como también una gran
reducción del tiempo para el diagnóstico de infección por el Mycobacterium
tuberculosis, a la vez que evalúa la resistencia a antibióticos de primera línea,
como la isoniacida y la rifampicina para los pacientes TB-MDR
(multidrogorresistentes).22

Tratamiento[editar]
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de seis meses de tratamiento,
dos en la primera fase de tratamiento y cuatro meses en la segunda fase.23
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnóstico temprano (acudir
de inmediato al médico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el
tratamiento. Además, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el
médico porque, al suspenderlo, la enfermedad empeora rápido y favorece la
proliferación de bacilos resistentes a los medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis[editar]
 Antiguo sanatorio Schatzalp de Davos, hoy día
un hotel.
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como
base del tratamiento, sobre todo en los países desarrollados, llega a ser uno de
los índices que determinan el nivel sanitario de un país.
Los sanatorios se construían a gran altura, basándose en la
teoría fisiológica de aumentar el flujo sanguíneo pulmonar, por
la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia
resultó dudosa.
Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis[editar]
Se realizaron diversas técnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que
consistía en hacer colapsar el pulmón para que permaneciera en reposo y así
ayudar a una cicatrización de las lesiones.
Procedimientos:

 Condrotomía de primera costilla

 Toracoplastias (amputación de un número de costillas para
conseguir el colapso)
 Resecciones pulmonares
 Frenicectomía (sección del nervio frénico para paralizar
el diafragma)
 Escalenotomía (sección de los músculos escalenos)
 Pneumolisis extrapleural
 Neumotórax terapéutico: quizá el procedimiento quirúrgico más
frecuentemente realizado
Tratamiento farmacológico de la tuberculosis[editar]
La historia de la tuberculosis cambia después de la introducción de los
agentes antibióticos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para
su control, dado que con él se rompe la cadena de trasmisión cuando el
tratamiento es correcto y se sigue completo.
El tratamiento farmacológico comenzó en 1944 con la estreptomicina (SM)
y el ácido paraaminosalicílico (PAS).24 En 1950, se realizó el primer ensayo
clínico comparando la eficacia de la SM y el PAS en conjunto o en
monoterapia. El estudio demostró que la terapia combinada era más
efectiva. En 1952, un tercer fármaco, la isoniacida (INH), se añadió a la
combinación, mejorando en forma espectacular la eficacia del tratamiento,
aunque todavía con una duración de 18-24 meses. El etambutol se
introdujo en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y
reduce la duración a 18 meses. En la década de 1970, con la introducción
de la rifampicina (RAM) en la combinación, el tratamiento se acorta a nueve
meses. En 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema
terapéutico, que puede reducirlo a seis meses.25
Dos hechos biológicos explican por qué la terapia combinada es más
efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que
el tratamiento con un solo fármaco induce la selección de bacilos
resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El
segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un
paciente.
Los antituberculostáticos se clasifican en dos grupos en función de su
eficacia, potencia y efectos secundarios:

 Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida,

etambutol o estreptomicina26
 Fármacos de segunda línea: cicloserina,
etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de
tuberculosis resistentes o cuando los de primera línea producen
efectos secundarios.26
Un problema que se extiende en los últimos años es la aparición de M.
tuberculosis resistentes a antibióticos.27 Teniendo en cuenta las resistencias
a antibióticos que presentan distintas cepas, es posible distinguir entre
cepas multirresistentes (MDR), que son bacterias que desarrollan
resistencia frente a rifampicina (RMP) e isoniacida (INH), y cepas
ultrarresistentes (XDR), resistentes a drogas de primera línea y a cualquier
miembro de la familia de las fluoroquinolonas y al menos frente a uno de
segunda línea.28

Prevención[editar]
Se previene mediante una vida sana e higiénica, con identificación
temprana de los enfermos y asegurando su curación para no contagiar a
otras personas, por medio de la vacuna BCG.
La vacunación sistemática con la BCG en los recién nacidos se abandonó
en España en 1980.293031

Medidas preventivas[editar]
 La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con
pañuelos desechables.
 Lavado de manos después de toser.
 Ventilación adecuada de la residencia.
 Limpiar el domicilio con paños húmedos.
 Utilizar mascarilla en zonas comunes.
 Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
 Garantizar adherencia al tratamiento.
  No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el
desarrollo de la enfermedad.

Vacunas[editar]
BCG[editar]
Artículo principal: Bacillus Calmette-Guérin
La vacuna BCG (Bacillus Calmette-Guérin), usada desde 1921, se sigue
usando en muchos países como parte de los programas de control de la
tuberculosis, en especial en niños. Esta vacuna fue desarrollada en
el Instituto Pasteur, Francia, entre 1905 y 1921.32 Sin embargo, las
vacunaciones masivas no comenzaron hasta después de la Segunda
Guerra Mundial.33 La eficacia en la protección de la BCG en formas graves
de tuberculosis (p. ej.: meningitis) en niños menores de 4 años es grande
(BCG protege contra la infección por M. tuberculosis, así como contra la
progresión de la infección a la enfermedad. La revisión
sistemática y metaanálisis se realizó en niños menores de 16 vacunados y
no vacunados con exposición reciente a infección tuberculosa),34 y está
alrededor del 80 %; su eficacia en adolescentes y adultos es más variable,
estando entre el 0 y el 80 %.35
RUTI[editar]
RUTI es una vacuna terapéutica que se desarrolla en la Unidad de
Tuberculosis Experimental de Badalona (España) para disminuir el
tratamiento de la infección tuberculosa latente3637 de 9 a 1 mes de
administración de isoniacida. Responsables son Archivel Farma y
el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido como Can Ruti, lo
que ha dado nombre a la vacuna.
Vacuna MTBVAC[editar]
Artículo principal: Vacuna MTBVAC
La MTBVAC es la primera vacuna con el bacilo atenuado de tuberculosis
humano. La actual BCG, es de bos taurus.38 El grupo de la universidad de
Zaragoza, dirigido por el investigador Carlos Martín Montañés, en
colaboración con la farmacéutica gallega Biofabri, del grupo Zendal, ha
demostrado que su vacuna desarrollada da mayor protección contra el
patógeno que la vacuna actual.39 Biofabri realizó en el años 2019 con éxito
los primeros ensayos clínicos en humanos y tiene prevista su producción
industrial.40

Día Mundial de la Lucha contra la

Tuberculosis[editar]
La OMS estipuló que el 24 de marzo sería el Día Mundial de la Lucha
contra la Tuberculosis. Se conmemora que el 24 de marzo de 1882 el
doctor Robert Koch anunció el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis.
En 1982 se realizó el primer Día Mundial de la Lucha contra la
Tuberculosis, con el patrocinio de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades
Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar al público sobre las
devastadoras consecuencias económicas y de salud causadas por la
tuberculosis, su efecto en los países en desarrollo y su impacto continuo y
trágico en la salud global.

Epidemiología en todo el mundo[editar]

Afecciones estimadas de
tuberculosis por cada 100 000 habitantes en el año 2007.

Vacunación contra la
turberculosis en Burundi.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca de 2000 millones
de personas, un tercio de la población del mundo, han estado expuestas al
patógeno de la tuberculosis. Sin embargo, no todas las infecciones por M.
tuberculosis causa la tuberculosis y muchas infecciones son asintomáticas.
Cada año, ocho millones de personas se enferman con la tuberculosis, y
dos millones de personas mueren de la enfermedad a escala mundial. En
2004, alrededor de 14,6 millones de personas tenían la enfermedad activa
con 9 millones de nuevos casos. La tasa de incidencia anual varía de 356
por 100 000 en África y 41 por 100 000 en América. Provoca enfermedades
infecciosas en las mujeres en edad reproductiva y es la principal causa de
muerte entre las personas con sida.
En 2005, el país con la mayor incidencia estimada de tuberculosis fue
de Suazilandia, con 1262 casos por cada 100 000 personas. La India tiene
el mayor número de infecciones, con más de 1,8 millones de casos. En los
países desarrollados, la tuberculosis es menos común y es una enfermedad
urbana. En el Reino Unido, la incidencia de tuberculosis va desde 40 por
100 000 en Londres, a menos de 5 por 100 000 en zonas rurales del sur
oeste de Inglaterra, de la media nacional es de 13 por 100 000. Las tasas
más altas de Europa occidental se sitúan en Portugal (31,1 por 100 000 en
2005) y España (20 por 100 000). Estos rangos comparan con 113 por
100 000 en China y 64 por 100 000 en Brasil. En los Estados Unidos, la
tasa general de casos de tuberculosis fue de 4,9 por 100 000 personas en
2004. En España la tuberculosis sigue siendo endémica en algunas zonas
rurales. La incidencia de la tuberculosis varía con la edad. En África, la
tuberculosis afecta a adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, en
países donde la tuberculosis ha pasado de alta a baja incidencia, como los
Estados Unidos es una enfermedad de personas mayores o de los
inmunocomprometidos.
Las infecciones, el aumento del VIH y el descuido de control de la
tuberculosis por programas han permitido su resurgimiento. La aparición de
resistencia en unas cepas también ha contribuido a una nueva epidemia, de
2000 a 2004, el 20 % de los casos de tratamientos estándar eran
resistentes a de medicamentos de segunda línea. El ritmo de los nuevos
casos varía con amplitud, incluso en los países vecinos, debido a las filas
en los sistemas de atención sanitaria.
Un problema que se está extendiendo en los últimos años es la aparición
de M. tuberculosis resistentes a antibióticos. La tuberculosis multirresistente
se ha encontrado en casi todos los países estudiados. En 2012, entre los
casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 450 000 casos de
tuberculosis multirresistente. Casi el 50 % de ellos correspondían a la India,
China y la Federación Rusa. Se cree que un 9,6 % de los casos de
tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis ultrarresistente.9
Hay una serie de factores que hacen que las personas sean más
susceptibles a la infección; el más importante de ellos es el VIH. La
coinfección con el VIH es un problema particular en el África subsahariana,
debido a la alta incidencia de VIH en estos países. Los fumadores que
consumen más de 20 cigarrillos al día también aumentan el riesgo de la
tuberculosis de dos a cuatro veces. La diabetes mellitus es un factor de
riesgo que está creciendo en importancia en los países en desarrollo.
Otros estados de enfermedad que aumentan el riesgo de desarrollar
tuberculosis son el linfoma de Hodgkin, el final de la enfermedad
renal, enfermedad pulmonar crónica, la desnutrición y el alcoholismo.
La dieta también puede modular el riesgo. Por ejemplo, entre los
inmigrantes en Londres desde el subcontinente indio, los vegetarianos
hindúes tenían un 8,5 veces más riesgo de tuberculosis, en comparación
con los musulmanes que comían carne y pescado todos los días. A pesar
de una relación de causalidad no se prueba por estos datos este aumento
del riesgo que podría ser causado por las deficiencias de micronutrientes,
es posible que de hierro, vitamina B12 o vitamina D.
Otros estudios han proporcionado más evidencias de una relación entre la
deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de contraer tuberculosis. La
malnutrición grave común en algunas partes del mundo en desarrollo
provoca un gran aumento en el riesgo de desarrollar tuberculosis activa,
debido a sus efectos nocivos sobre el sistema inmunitario. Junto con
el hacinamiento, la mala alimentación puede contribuir al fuerte vínculo
entre la tuberculosis y la pobreza.

Véase también[editar]
 Bacilo de Koch
 Historia de la tuberculosis
 Fundación Bill y Melinda Gates
 Tuberculosis en Guipúzcoa
  Tuberculosis de los mamíferos

Referencias[editar]
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Bibliografía[editar]
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Enlaces externos[editar]
 Día Mundial de la Tuberculosis OMS
 Documento de Consenso de la Sociedad Andaluza de
Enfermedades Infecciosas sobre tuberculosis
 Página CDC sobre la tuberculosis
 Tuberculosis en MedLine plus
 Tuberculosis en el portal de enfermedades infecciosas la
enciclopedia médica Infodoctor
 Días Mundiales De - recursos de información sobre la
Tuberculosis