INSTITUTO TAMAULIPECO DE PSICOTERAPIA Y DESARROLLO HUMANO

CURSO: TANATOLOGA
DRA. LAURA E. GAITHER PSICOTERAPEUTA Y TANATLOGA psicoterapia.desarrollohumano@gmail.com
Noviembre de 2010.

Todas las teoras y toda la ciencia del mundo no pueden ayudar a nadie tanto como un ser humano que no teme abrir su corazn a otro.

Elizabeth Kbler- Ross

La tanatologa
El trmino surge en 1901 con el Dr. Elas Metchnikof como una rama de la medicina forense. Influencia de las guerras y avances mdicos influye en que las muertes ocurran en los hospitales. En los aos 60 la Dr. Kubler Ross estudia los fenmenos psicolgicos que acompaan a los moribundos. Define a la Tanatologa como una instancia de atencin a los moribundos

Dra. Elizabeth Kubbler Ross

Propsito: Romper la barrera de la negacin que prohbe a los pacientes expresar sus ms ntimas preocupaciones.

ALGUNOS DATOS BIOGRFICOS

1976 Divorcio 1988 Primera embolia lo cual la lleva a bajar el ritmo de trabajo. 1995 Hemipljica 1997 La rueda de la vida incluye aspectos esotricos 2004 Fallece en Arizona.

FILOSOFA DE VIDA
Defensora e impulsora de la medicina paliativa. Se opuso firmemente a la eutanasia activa. Pionera a la atencin a los enfermos de sida en los aos ochenta cuando no se conoca certeramente la transmisin de la enfermedad. Persona es un circulo perfecto dividido en cuatro cuadrantes, 1. Fsico 2. Emocional 3. Intelectual 4. Espiritual Las personas enfermamos por la falta de armona en los cuatro cuadrantes.

FILOSOFA DE VIDA
Dentro de cada ser humano tenemos un Hitler y una Madre Teresa de Calcuta Debemos sentirnos agradecidos. No se puede curar al mundo sin curarse antes a nosotros mismos La muerte no existe, es solo un cambio de presencia Los pacientes los van a ensear muchsimo, no solamente sobre el morir sino tambin sobre la vida La negatividad se nutre de la negatividad

ALGUNOS LIBROS
La muerte y los moribundos. La rueda de la vida. Una luz que se apaga (Los nios son almas muy ancianas y sabias)

FINALIDAD
La Tanatologa habla ms de vida que de muerte, si su finalidad ltima, como lo dijimos, es ayudar a que el hombre tenga una Muerte apropiada, adecuada, digna, no es su finalidad nica, lo es tambin el curar en vida, el dolor de la muerte y de la desesperanza

LA CALIDAD DE VIDA DETERMINARA LA CALIDAD DE LA MUERTE

PERFIL EMOCIONAL DEL PACIENTE TANATOLGICO

El miedo La soledad El duelo

En qu me puede ayudar un tanatlogo?

El tanatlogo es el profesional capacitado para ayudar en el proceso de duelo, as como en cualquier tipo de prdidas significativas, a la persona que muere y a aquellas que lo rodean. Otra la finalidad del tanatlogo es procurar que al paciente o cualquier ser humano que sufra una prdida se le trate con respeto, cario, compasin y que conserve su dignidad hasta el ltimo momento. El tanatlogo debe de tener la capacidad para comprender al otro, con respeto, confidencialidad, cordialidad, en pocas palabras con calidad humana para poder ofrecer al paciente el apoyo que l busca. El tanatlogo entiende, conoce el tema de la muerte y ayuda brindando apoyo durante todo el proceso de muerte, en la elaboracin del duelo y as lograr vivirlo de una manera positiva.

PERFIL DEL TANATLOGO

QUE TENGA PREPARACIN EMOCIONAL Y ESPIRITUAL.
QUE TENGA CAPACIDAD DE SERVICIO Y

QUE SEA CAPAZ DE SENTIR AMOR INCONDICIONAL.

FORMACIN DEL PERSONAL DE SALUD

MUERTE TIPO DE ATENCIN TRATAMIENTO HOLSTICO RECONOCERSE COMO INDIVIDUOS

ESCENARIOS
El mdico cree que su deber es luchar contra la muerte hasta el fin.
El familiar(es) tiene demasiado apego o teme sentirse culpable si no hacen todo lo humanamente posible.

Necesidades que surgen de los avances tecnolgicos: La medicina de los trasplantes.

Retos de nuestro tiempo

CNCER VIH/SIDA SUICIDIO

TANATOLOGA

CUL ES NUESTRA PERCEPCIN SOBRE EL ENFERMO Y EL ENFOQUE QUE DAMOS AL ATENDER LA ENFERMEDAD?

DOLOR
El dolor es un seor de la humanidad, an ms terrible que la muerte misma. Alfred Schweitzer El estado de nuestros conocimientos mdicos es peor que aquel de la ignorancia total, y si pudisemos deshacernos de todo lo que se supone sabemos, empezaramos a un nivel superior y con mejores expectativas. Thomas Jefferson

VIDA Y MUERTE

DOS EXTREMOS DE UNA MISMA

EXPERIENCIA

ESPIRITUALIDAD
Si nos abriramos a la idea de que la vida es un continuo que dura ms all, mucho ms all de la muerte, el miedo cesara.

El personal de enfermera y la espiritualidad

El concepto espiritualidad es uno multidimensional que penetra la totalidad del ser humano. Los profesionales de enfermera son parte esencial en proveer ese cuidado espiritual, pero la falta de conocimiento hace que este cuidado no se le est brindndo al cliente. Muchas veces se piensa que esta parte del cuidado lo proveen sacerdotes, pastores o personal clerical, esto de acuerdo a las prcticas religiosas de cada persona. McSherry (1998), en el artculo Nurses perception of spirituality and spirituality care , menciona que para Burnard,(1988), el pertenecer a una religin no se identifica como parte fundamental de la espiritualidad. Sin embargo el profesional de enfermera reconoce que para algunos clientes sus creencias y prcticas religiosas pueden ser parte importante de una espiritualidad individual.

DOCUMENTO PARA DISCUSIN: HERRAMIENTAS PARA UNA COMUNICACIN EFECTIVA

Cmo abordar el tema?

A lo largo de la historia, la muerte ha sido entendida por la filosofa como un problema de primer orden, una especie de "situacin lmite" en trminos de nuestra realidad finita y contingente. Ana Cecilia Monteagudo nos plantea la postura de no intentar responder la pregunta "Qu es la muerte?", tampoco tratar de colocarla dentro de un marco escatolgico (de los fines ltimos), sino mas bien confrontar el sentido de la vida con la temporalidad de la empresa humana.

LECTURA PARA REFLEXIN ENFRENTARSE A LA MUERTE

Enfoque filosfico
En conclusin, la filosofa nos ayuda a superar la percepcin de la muerte entendida como una simple negacin de la vida o el final de sta.

Reflexin

No es mortal quien muere sino quien est seguro de que va a morir"

Reflexiones filosficas
Tomando como referencia el pensamiento occidental antiguo, los griegos establecan una clasificacin para considerar algo o alguien mortal, las plantas y animales no lo son pues no saben que van a morir. Por lo tanto, no es mortal quien muere sino quien est seguro de que va a morir Los autnticos vivientes somos entonces los seres humanos porque sabemos que dejaremos de vivir y en eso reside el significado de la vida

Existencialismo
Desde una perspectiva actual, la muerte es ella misma, frente a la cual el ser humano reacciona con angustia, un sentimiento, una tonalidad afectiva, una vacuidad que nos embarga cuando nos enfrentamos a la nada (como se puede entender en Sartre y Heidegger)

Angustia existencial
Se da cuando pensamos en la posibilidad dejar de estar en el mundo sea por decisin propia o debido a algn factor externo como una enfermedad o un accidente, y esta posibilidad se presenta como un hecho que es muy difcil de asumir, de elaborar a nivel intelectual, y que ocurre en la ms profunda soledad (segn Hannah Arendt).

cmo se entiende la muerte?

La muerte es entendida entonces, como una consecuencia de la vida, en donde no se debe confundir la angustia que produce en el ser humano con el miedo a la muerte que pueda llegar a sentir.

Concepto filosfico
Epicuro "La muerte no es nada para nosotros, porque mientras
vivimos, no existe la muerte, y cuando la muerte existe, ya no somos". Es decir, nos otorga una especie de solucin evasiva en donde la muerte si bien merece un espacio para pensarse, tiene un sentido poco prctico.

Concepto filosfico
Scrates "Temer a la muerte no es otra cosa que creer ser sabio sin
serlo, pues es creer saber lo que no se sabe". La filosofa entonces nos prepara para la muerte debido a que nos hace ms conscientes acerca de nuestra propia vida, tener una conciencia acerca de los lmites puede ser un punto de partida para la bsqueda de la verdad y el bien, para la "riqueza del alma".

Concepto filosfico
Aristoteles
"se trata de saber cmo vivir una vida a sabiendas temporal, pero con sentido".

Concepto filosfico
San Agustn
el recogimiento en la vida religiosa es prestar atencin a una verdad revelada supra temporal que es Dios, y llegamos a l gracias a la fe y razn en conjunto.

Concepto filosfico
Martin Heidegger
El hombre produce un sentido de su existencia, lo comprende y se revela en el mundo.
El comprender a la muerte como una posibilidad le da sentido a nuestra vida, pues nos hace descubrir el valor de sta en nosotros. El comprendernos no slo a nosotros, sino a lo que nos puede pasar, permite poder comprender a los otros y coexistir con ellos, apreciarlos, ser humanos.

CUESTIONARIO PARA REFLEXIONAR CON NUESTRA PROPIA MUERTE. DR. LUIS ALFONSO REYES ZUBIRA

Conclusin
La vida es el bien ms preciado que tiene el hombre en tanto ser. Toda forma de atentar contra su vida es una violacin a su integridad y a sus derechos como ser humano. Se debe velar por la integridad del mismo, y esta es una de las principales tareas de Estado como institucin democrtica.

Duelo

DUELO
El duelo inicia en el deseo y la prdida de las cosas que amamos y creemos poseer, sobreviene el DOLOR y la frustracin del deseo de permanencia y de estabilidad.

LA MUERTE SE LLEVA LO QUE NO HUBO. LA HISTORIA QUE TUVIMOS CON EL OTRO NOS QUEDA PARA SIEMPRE
MARIO ROJZMAN

Volvers a verme en transfiguracin, en xtasis feliz. Ya no esperando la muerte, sino avanzando conmigo, que te llevar de la mano por los senderos nuevos de luz y vida.

EL DUELO:
ES EL PROCESO DE PASAR DE PERDER LO QUE TENEMOS A

TENER LO QUE HEMOS PERDIDO

STEPHEN FLEMING

LA REFLEXION SOBRE EL DUELO

Es

una enfermedad?

es necesario elaborarlo?

QUE ES EL DUELO?
PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS. SINTOMAS FISICOS Y EMOCIONALES, COMO RESPUESTA A LA PERDIDA DE UN SER QUERIDO

El Mito: El tiempo lo cura todo

Un conocido mito afecta de forma notable el desarrollo del duelo es aqul que hace referencia a que el tiempo lo cura todo o que todo es cuestin de tiempo en relacin con el proceso de recuperacin, dando a entender que el dolor mejorar con el paso de lo das.

Qu es el duelo?
Desviacin temporal del estado de salud y bienestar. Proceso que lleva tiempo hasta que se restaura el funcionamiento, similar al de curacin (Engel). Adaptacin a la prdida.
Proceso que implica cuatro tareas bsicas que requieren completarse para superarse

Elaboracin del duelo

Despus de una perdida hay ciertas tareas que se tienen que realizar para reestablecer el equilibrio:
1. Aceptar la realidad de la perdida. 2. Trabajar las emociones y el dolor de la perdida. 3. Adaptarse a un medio en el que el muerto esta ausente. 4. Recolocar emocionalmente a la persona muerta y seguir viviendo.

Bloqueos
Negar la realidad 1.Aceptar la perdida Negar el significado de la perdida (menos significativa)

Bloqueos

No expresar 2.Trabajar las emociones y el dolor de la perdida No sentir

Bloqueos
No desarrollar 3. Adaptarse a un medio habilidades de en el que el muerto afrontamiento esta ausente. (sensacin de
perdida de si mismo)

Bloqueo

4.Recolocar emocionalmente a la persona muerta y seguir viviendo.

Mantener el apego (Evitar nuevos)

EL DUELO ES UN TRABAJO
El proceso del Duelo consiste tanto en experimentar a travs de unas fases como en cumplir ciertas tareas. Un duelo requiere energa fsica y emocional, ya que hay que hacer activamente cosas para una resolucin positiva del mismo. A la vez, existen reacciones emotivas de tremenda intensidad que necesitan ser expresadas y aceptadas para acomodarse a la ausencia del ser querido. Kbler Ross insiste en el duelo como proceso y como trabajo que posibilitan al doliente el salir fortalecido y enriquecido de esta experiencia.

El duelo
Reacciones que presentan los seres humanos ante la prdida de seres queridos, reciben el nombre de duelo, y est constituido por diversas etapas: negacin, rabia, depresin y aceptacin.

Etapa de negacin
La negacin, como su nombre indica es aquella reaccin mediante la cual el sujeto no acepta la realidad tal cual es, la niega, no la reconoce como que ha sucedido y son muy frecuentes las siguientes expresiones: "No puedo creerlo", "No puede ser", "No me digas que ha muerto", "Es imposible.

Rabia
La rabia, en la que los familiares del fallecido experimentan emociones desagradables como la ira, el odio, la rabia propiamente dicha, irritabilidad desmedida que puede llegar a la agresividad fsica o verbal hacia los otros familiares, el personal mdico tratante, las enfermeras, la institucin, etc.

Expresin de la Rabia
En la rabia se pueden establecer querellas en contra de los profesionales que atendieron el caso o contra la institucin. Tambin pueden suceder disputas entre los miembros de la propia familia.
Esta hostilidad puede ser dirigida hacia el fallecido mediante expresiones como: "Por qu se fue y me dejo", "Por qu me abandonas" y otras similares, llegando incluso a golpear el cadver, sacudirlo, blasfemar ,etc.

Expresin de la Rabia
Estas emociones desagradables son expresin de un profundo desconsuelo, de una pena insoportable y nunca deben ser personalizadas, pues esta rabia es parte integrante de la reaccin normal de duelo. Responder defensivamente o con hostilidad, adems de no ser lo correcto, demostrar un total desconocimiento de este tipo de reaccin y slo conseguir incrementarla. Permitirla, aceptarla, comprenderla es el mejor tratamiento para esta etapa.

La Depresin
La depresin es una de las etapas ms dolorosas del duelo, con mayor intensidad durante las dos primeras semanas, en las que las personas sienten una profunda tristeza, llanto, poco o ningn deseo de comunicarse con otras personas ajenas a los familiares ms cercanos, trastornos del sueo, anorexia y sentimientos de culpa.

Depresin-culpa
Los sentimientos de culpa se expresan por constantes cuestionamientos de la conducta seguida con el fallecido: "Si lo hubiera ingresado en tal hospital en vez de en esa (la institucin en la que falleci)", "Si yo me hubiera dado cuenta antes, eso no hubiera ocurrido" ,etc. No es infrecuente que en esta etapa se piense que realmente no se hizo todo lo se que deba haber hecho.

Aceptacin
La aceptacin es la prxima y ltima etapa del duelo normal. Significa admitir responsable y libremente que la vida y la muerte son inseparables y el morir es consustancial a la vida.
En la aceptacin, el familiar incorpora la muerte del ser querido como un episodio necesario, irreversible, universal, definitivo.

REACCIONES NORMALES
Tristeza Bloqueo Enfado Soledad Culpa Auto Opresion

reproche Ansiedad Confusin Fatiga Impotencia Suspirar Llorar

en el pecho Sequedad de boca Vaco del estomago Falta de aire Debilidad muscular Incredulidad Preocupacin Rabia Alucinaciones Soar con el fallecido Atesorar objetos de la persona fallecida

Duelo en muerte inesperada

El duelo en las muertes inesperadas se asocian con manifestaciones depresivas ms intensas y duraderas, agudizacin de enfermedades previas o el debut de nuevos padecimientos. Asumir conductas de riesgo para la salud como el consumo excesivo de alcohol, cigarros o psicofrmacos. Entre las muertes inesperadas se incluyen las provocadas por accidentes, homicidios, las muertes sbitas por infarto cardaco o hemorragia cerebral, as como el suicidio

Sistemas familiares
La mayora de las familias tiene un equilibrio y la prdida inesperada podra romper ese equilibrio. Hay factores que afectan el proceso de duelo: Rol Poder Afecto Patrones de comunicacin Factores socioculturales

Familias funcionales
Procesan los sentimientos sobre las muerte, las dudas, incluyendo y admitiendo sentimientos de vulnerabilidad.

Consideraciones
Cuando se evalua el duelo en la familia debe considerarse:

Posicin o rol del muerto en la familia

Integracin emocional de la familia.

Duelo del adulto mayor

El aumento de poblacin anciana en duelo afecta el sistema familiar: Interdependencia Prdidas mltiples Conciencia de muerte personal Soledad Ajuste a los roles

Asesoramiento del proceso de duelo

Conciencia de haber experimentado el proceso de duelo. Role playing Una de las cualidades de un tanatlogo es conocer sus propias limitaciones y saber cuando derivar consultar con un profesional ms experimentado.

ENFERMO TERMINAL

Enfermo Terminal
Persona con Enfermedad Incurable que conoce su diagnostico. Tiempo entre Diagnostico y Muerte Variable.
Ayuda Tanatolgica en el Proceso de Morir. Intervencin con Frmaco indicado, Emocional, Espiritual, Religioso, Legal, Etc. Apoyo

Enfermo en fase terminal

El Paciente en Estado Terminal es aquel paciente que presenta insuficiencias orgnicas mltiples y progresivas que no responden a la teraputica especfica y que lo llevar a la muerte en un perodo aproximado de 6 meses, sin descartar la falla aguda que acorte este perodo. .

LA MUERTE

Aprender a Morir es Aprender a Vivir

Dr. Alfonso Reyes Zubira

La Muerte: Maestra de la Vida

Meta Tanatolgica
Shneidman Una buena muerte es aquella con la que los Sobrevivientes puedan vivir libres de angustia. Es la meta principal de Tanatlogo, lograr que nuestros enfermos mueran as.

Qu es una Muerte adecuada?

Weisman: Ausencia de Sufrimiento. Relaciones significativas con el enfermo. Intervalo para el Dolor permisible. Alivio de los Conflictos restantes. Ejercicio de opciones y oportunidades factibles. Consumacin de los deseos predominantes y de los instintivos. Comprensin de las limitaciones fsicas.

CARACTERSTICAS DEL CUIDADOR

Cansancio fsico y emocional Stress Responsabilidad culpa Soledad Depresin

Cuidadores

Ser humano Nocin tanatolgica Facilitar acompaamiento Morir con dignidad

Cuidados Paliativos/Medicina Paliativa

Tienen como objetivo la atencin integral del enfermo que padece una enfermedad avanzada progresiva e incurable, es decir, desde un punto de vista holstico, englobando los aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales, incorporando a la familia en los cuidados.

Cuidados Paliativos/Medicina Paliativa

No son un conjunto de omisiones teraputicas que
buscan poner trmino a un sufrimiento y por ningn motivo debe confundirse con la muerte asistida o la eutanasia. Es una filosofa que encierra el concepto de morir con dignidad, que debe ocurrir en su momento, sin acelerarla, pero tampoco alargarla intilmente y de una forma cruel.

Antecedentes histricos
Los cuidados paliativos se inician por primera vez en 1967, Inglaterra ( Hospice ), Canad 1976, Italia, EEUU 1980, Colombia, Mxico, Cuba, Chile (1987-1990)

Cuidados Paliativos a pacientes en estadio terminal

1.Apoyo Psicolgico y comunicacin con el paciente y la familia: a)- Comunicacin adecuada y fluida: Con el paciente: No engaarlo ni generarle falsas esperanzas, pero s mitigar sus miedos y propiciar esperanzas concretas. Con la familia: Respetar los mecanismos de negacin. Actitud de escucha activa. 2- Cuidados con la higiene: a)- Aseo Bucal b)- Bao diario c)- Limpieza de los ojos d)- Aseo de genitales e)- Acicalamiento (vestirse, peinado, rasurado) f)- Aseo de faneras (uas)

Cuidados Paliativos a pacientes en estadio terminal

3- Cuidados con la Piel: a)- Mantener sbanas limpias y estiradas. b)- Bao de aseo diario sin soluciones y cada vez que sea necesario c)- Aplicar cremas corporales (grasas u oleosas) haciendo nfasis en las reas de apoyo. d)- Dar masajes en las zonas de riesgo. e) - Detectar tempranamente la aparicin de lesiones de lcera por presin. f)- Evitar polvos de talco aplicados directamente sobre la piel. g)- Realizar cambios de posicin cada una o dos horas . h)- Aumentar la hidratacin oral. i)- Colocar rodillos en zonas de prominencias seas. j)- No dar masajes sobre las zonas enrojecidas

Cuidados Paliativos a pacientes en estadio terminal

4- Alimentacin: a)- Estimular y controlar la ingestin de los nutrientes necesarios diariamente . b)- Ensear al familiar de cmo presentar los alimentos al paciente. c)- Recomendar ingestas en pequeas cantidades pero de forma frecuente. d)- Adiestrar al familiar en la tcnica de alimentacin parenteral al alta del paciente(si necesario) e)- Administrar lquidos para evitar deshidratacin y estreimiento. f)- Estimular en todo momento el acto de la alimentacin mediante conversaciones agradables.

DECLARACION DE DERECHOS DE LAS PERSONAS MORIBUNDAS

Tengo derecho a ser tratado como un ser humano hasta que muera.
Tengo derecho a conservar un sentido de esperanza cualquiera que sea el enfoque que pueda drsele. Tengo derecho a ser atendido por quienes puedan conservar una esperanza cualquiera que sea el cambio que pueda haber. Tengo derecho a expresar a mi modo mis sentimientos y emociones sobre la proximidad de mi muerte.

 Tengo derecho a no ser engaado. Tengo derecho a recibir ayuda de mi familia y para ella, en lo referente a aceptar mi muerte.

Tengo derecho a morir en paz y con dignidad.

Tengo derecho a conservar mi individualidad y mis propias creencias. Tengo derecho a participar en mis propias decisiones sobre mis cuidados. Tengo derecho a esperar atencin medica y de enfermera continua.

 Tengo derecho a no morir solo. Tengo derecho a no padecer dolor.

Tengo derecho a que mis preguntas se respondan honestamente.

Tengo derecho a comentar y aumentar mis experiencias religiosas y espirituales. Tengo derecho a esperar a que se respete la santidad del cuerpo humano despus de la muerte.

Tengo derecho a ser atendido por personas atentas sensibles, capaces, que intenten comprender mis necesidades y puedan obtener cierta satisfaccin de ayudarme a afrontar mi muerte.

Eutanasia
La eutanasia constituye un desafo desde el punto de vista tico y tambin desde lo legal. Algunos enfermos desahuciados piden que los dejen morir con dignidad para que se acaben sus sufrimientos.
Ah se presenta todo un dilema para los mdicos y familiares, quienes deben adoptar una decisin final.

Definicin
Etimolgicamente, eutanasia significa muerte dulce o sin sufrimiento fsico. Pero hoy se la entiende como la muerte provocada voluntariamente a una persona que ya no puede soportar los dolores de una enfermedad terminal y que no tiene ninguna esperanza de vida, convirtindose en una pesada carga para s misma y para su familia, en lo espiritual, psicolgico y hasta econmico

Tipos de eutanasia
Existe una condena casi unnime a la llamada eutanasia activa, o sea, propiciar la muerte de alguien aplicndole alguna sustancia para acabar con su vida. La mayora admite la eutanasia pasiva (muerte natural), es decir, evitar prolongar la vida de un paciente por medios mecnicos cuando se sabe que aquel ya no tiene posibilidades de vivir.

Conclusin
Hoy en da es necesario afirmar, que la medicina no se opone al cese del tratamiento cuando slo sirve para prolongar la muerte, ni al uso de ciertas medidas para aliviar el sufrimiento, aunque tengan como inevitable consecuencia abreviar la vida. Los mdicos nunca deben provocar la muerte; la medicina no est para eso, aunque alguna ley lo permitiera o sea solicitado por el paciente, su familia o un comit de cuidados hospitalitarios. Una muerte digna encuentra respuesta, no en la legalizacin de la eutanasia, sino en el desarrollo y difusin de cuidados paliativos, tratando de eliminar el sufrimiento y no al ser humano que sufre, compartiendo sus temores e incertidumbres, en la actitud solidaria de sus familias hasta sus ltimos momentos.

ACOMPAAMIENTO EMOCIONAL
SE ENTIENDE COMO TAL A LA TCNICA PARA UN ENCUENTRO EN EL QUE UNA PERSONA ACOMPAA A OTRA EN EL MOMENTO EN QUE ESTA VIVE UN DESORDEN EMOCIONAL PROVOCADO POR LA CERCANA DE LA MUERTE O POR UNA PRDIDA.