Guías DLI - Escoliosis
Guías DLI - Escoliosis
Guías DLI - Escoliosis
Paciente de 45 años, género femenino, ocupación profesora, sedentaria, con historia de dolor
lumbar de 5 años de evolución cuya causa no ha sido establecida. El dolor tuvo un inicio
insidioso, ha empeorado en los últimos 6 meses y la ha obligado a ausentarse del trabajo de
manera esporádica.
1. De acuerdo con la literatura, cuáles son las causas más comunes del dolor lumbar
inespecífico en la población adulta y cuáles son los principales factores de riesgo
para el desarrollo de dolor lumbar.
El dolor lumbar es un problema extremadamente común que se estima que afecta hasta al 70%
de los adultos. En hasta el 85% de todos los casos de dolor lumbar, el mecanismo del dolor es
poco conocido y se clasifica como inespecífico, es decir, de origen desconocido. Sin embargo,
se entiende que el dolor lumbar tiene una etiología multifactorial:
FACTORES DE RIESGO:
- Características individuales (edad, estado físico)
- Factores psicosociales (estrés, ansiedad y depresión)
- Factores ocupacionales (trabajo físico pesado, movimientos de flexión, torsión y
vibración, posturas estáticas) implicados en su desarrollo.
- Ser fumador
- Género es un factor predisponente (La mujer es más laxa , colágeno es más elástico, y
la relaxina hormona producida en el ciclo menstrual que genera mayor laxitud
ligamentaria)
- Peso corporal muy alto (IMC)
- Bajo estrato socioeconómico (También presentan mayor riesgo de recurrencia)
- Nivel de escolaridad (Realizan oficios que requieren mayor estrés biomecánico)
2. En qué consisten las llamadas “banderas” que se deben tener en cuenta durante
la intervención fisioterapéutica y cuál es su relevancia.
Banderas rojas:
Son factores de riesgo detectados en pacientes de dolor lumbar, basados en la historia médica
y sintomatología y están asociados con un alto riesgo de serios desórdenes causando dolor
lumbar comparados con pacientes sin estas características. cuando algunos de estos factores
está presente se requiere de una investigación adicional( acorde a la patología de base
sospechada), para excluir una condición de base como por ejemplo, infección, enfermedad
reumática o cáncer.
Banderas amarillas:
Son los factores psicosociales que incrementan el riesgo de desarrollar o perpetuar el dolor
crónico y la discapacidad a largo término, incluida la pérdida del trabajo asociada con dolor
lumbar.
Pruebas específicas:
● Rango de movimiento lumbar activo
● Provocación del dolor con pruebas de movilidad segmentaria
● Centralización del dolor en las pruebas de movimiento
Actualmente parece ser amplio el consenso acerca de que el reposos en cama no debe ser
considerado como tratamiento para el dolor lumbar, porque no promueve la recuperación.
Algunas guías establecen que si el reposo en cama es indicado (por su severidad del dolor ),
este no debe ser aconsejado por más de dos días. La guia inglesa sugiere que algunos
pacientes tienen reposo en cama por unos pocos días, pero esto debe ser considerado como
una consecuencia del dolor y no como un tratamiento. Las Guías americanas establecen que la
mayoría de pacientes con dolor lumbar no requieren reposo en cama y que el reposo
prolongado por más de 4 días puede llevar a debilidad y otras más complicaciones.
Los efectos adversos del reposo en cama son la rigidez articular, debilidad muscular, pérdida
de la densidad mineral ósea y tromboembolismo. Por Lo anterior, el reposo prolongado en
cama puede llevar a discapacidad crónica y afectar el proceso de rehabilitación.
6. ¿Cuáles son los principales medios de tratamiento que han mostrado ser eficaces
para el manejo de las deficiencias encontradas en personas con dolor lumbar
crónico inespecífico?
En dolor lumbar crónico sin patología grave, las preferencias de tratamiento físico conservador
primario recomendadas incluyen ejercicio, yoga, biorretroalimentación, relajación progresiva,
masaje, terapia manual y rehabilitación interdisciplinaria
-PILATES
Un sistema de ejercicio centrado en el movimiento controlado, la respiración y el estiramiento.
La mayoría de los ensayos clínicos en los últimos 5 años han encontrado que Pilates es una
herramienta de rehabilitación efectiva que ha tenido los resultados deseados, como reducir el
dolor y la discapacidad.
MODALIDADES FÍSICAS se pueden usar para espasmo o una deficiencia específica, sin
embargo no tienen suficiente evidencia que apoye su uso como tratamiento para dolor lumbar
crónico.
El sistema estabilizador de la columna está divido en tres subsistemas, que comprende a los
sistemas pasivo, activo y de control neural. El sistema pasivo está compuesto por ligamentos,
estructuras óseas, discos y cápsulas articulares los cuales proveen estabilidad a través de la
tensión y la congruencia ósea principalmente. Este sistema el que se ve afectado debido a
lesiones repetitivas, cambios degenerativos y alargamientos adaptativos reduciendo su
capacidad para proveer una rigidez normal y proveer una adecuada activación muscular refleja.
Son dirigidos para optimizar el funcionamiento estático y dinámico del sistema activo y neural
en individuos en quienes se identifica debilidad o control deficiente de la musculatura lumbar,
con el objetivo de prevenir recurrencias o atenuar el dolor de quienes padecen dolor crónico de
la espalda baja.
Los objetivos del programa de estabilización lumbar son: 1) mantener la zona neutra de la
columna dentro de los límites fisiológicos; 2) incrementar la rigidez de la columna lumbar para
afrontar posibles microtraumatismos de repetición o traumatismos de mayor magnitud; 3)
incrementar la fuerza y resistencia muscular; 4) promover una adecuada coordinación (control
motor) de la actividad muscular; 5) reducir la intensidad del dolor de espalda baja y prevenir
recurrencias del mismo.
8. Con base en la revisión de la literatura y los datos proporcionados de la paciente,
cuál podría ser el pronóstico fisioterapéutico.
La paciente podrá realizar sus actividades de la vida diaria y laborales de forma independiente
sin interferencia del dolor en un tiempo promedio de 12 semanas.
El pronóstico es moderadamente positivo para los pacientes con dolor lumbar crónico. A los
pacientes con dolor lumbar crónico no radicular de inicio reciente y ninguna enfermedad
subyacente se les puede asegurar que tienen una buena probabilidad de recuperación de las
12 semanas, donde podrá regresar a sus actividades laborales sin ninguna interferencia del
dolor. El pronóstico es menos favorable para aquellos que se han tomado licencia por
enfermedad por un dolor de espalda baja, tienen niveles de discapacidad altos o una intensidad
de dolor alta al inicio del dolor de espalda baja
crónico.http://www.scielo.org.co/pdf/recis/v10n3/v10n3a05.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2758336/
9. Establezca el objetivo general del tratamiento junto con los objetivos específicos
y el plan de intervención (fundamentado) requerido para alcanzarlos.
Objetivo general
La paciente lograra reintegrarse a sus actividades de la vida diaria laborales con mínima
interferencia del dolor recuperando al máximo su funcionalidad en un periodo de 12 semanas.
Objetivos específicos
Disminuir el dolor en la zona lumbar
Disminuir los espasmos musculares
Prevenir recurrencia y la cronicidad del dolor
Aumentar rangos de movimiento
Aumentar la longitud muscular
Fortalecer la musculatura del core y región lumbar
Educación en higiene postural
Mejorar la funcionalidad
La escoliosis idiopática constituye en torno al 80% de todos los casos de escoliosis y presenta
una predilección entre las mujeres (7:1).20 Puede clasificarse en infantil, juvenil y del
adolescente, dependiendo de la edad del inicio. El tipo adolescente es la escoliosis idiopática
más corriente en Estados Unidos. La escoliosis estructural también puede ser el resultado de
anomalías vertebrales congénitas (fig. 25.32). El descubrimiento de estas anomalías debería
impulsar pruebas de detección de anomalías cardíacas y genitourinarias asociadas u otras
anomalías vertebrales. Otras causas de escoliosis son traumatismos, neurofibromatosis y otros
trastornos neuromusculares.20
1. Signos vitales
2. Dolor
3. Postura (Alineación postural) Con línea de plomada y en la vista ,anterior lateral y
posterior. Test de adams vista posterior( Para identificar si es funcional o
estructural)
4. Espasmos musculares
5. Longitud muscular
● Flexores de cadera
- (Psoas, tensor de la fascia lata, recto femoral)
★ Prueba de thomas: (Iliopsoas, recto femoral, sartorio, tensor de la fascia lata)
● Isquiotibiales
★ Prueba . Elevación de la pierna recta, umbral es 70º - 80º de flexión de cadera con
rodilla extendida.
★ Prueba 90-90: está acortado cuando le falta 20° para llegar a extensión de rodilla.
(Se realizan en decúbito supino con la espalda aplanada.)
● Inclinación anterógrada para músculos posteriores (Extensores de columna)
● Tensor de la fascia lata (Cintilla iliotibial)
● redondo mayor y dorsal ancho.
2. ¿Qué hallazgos clínicos lo llevarían a decidir remitir al paciente con el médico con
el fin de realizar exámenes complementarios?
En una escoliosis madura mayor a los 25° la escoliosis tiende a empeoraba año un poco y
entre 25° - 40º tiende a estabilizarse.
Deficiencias
1. Dolor
2. Pérdida de la alineación postural
3. Imbalances musculares
4. Acortamiento de los músculos toraco espinales derechos
5. Elongación de los músculos toracoespinales izquierdos
6. Alteración de la fuerza muscular
7. Disminución del rango de movimiento torácico
8. Alteración de la biomecánica del tórax y la función cardiorespiratoria
9. Espasmos y retracciones musculares
10. Debilidad muscular
11. Alteración del balance
12. Alteración en los patrones de movimiento de tronco
13. Alteración Marcha
14. Funcionalidad
El enfoque de Lyon(Francia)
El método de Lyon combinaba tradicionalmente PSSE con el aparato ortopédico y el
bastidor de Lyon, y más recientemente ha combinado el PSSE con el refuerzo solo en la
forma del nuevo Lyon ARTbrace (aparato de torsión rígido asimétrico). El tratamiento
fisioterapéutico incluye la movilización 3D de la columna vertebral, la movilización del
ángulo ilio-lumbar (escoliosis lumbar), la educación del paciente y las actividades de la vida
diaria, incluida la corrección de la posición sentada.
Los objetivos del método de Lyon son mejorar la motivación con los arriostramientos, la
educación del paciente, incluida la conciencia de defectos posturales y un mayor rango de
movimiento, control neuromuscular de la columna vertebral, coordinación, estabilización del
tronco, fuerza muscular, respiración y ergonomía.
El método de Schroth(Alemania)
Desarrollado por Katharina Schroth en 1920, ella Reconoció que la corrección postural en
3D solo se podía lograr con una serie de ejercicios correctivos diseñados para apoyar una
postura corregida y cambiar la percepción postural de la persona que padece escoliosis.
Los principios de la corrección activa de la postura 3D, la respiración correctiva y la
corrección de la percepción postural forman la base de lo que se conoció como el método
Schroth de tratamiento de la escoliosis.
Los objetivos principales del método de Schroth son proporcionar un tratamiento efectivo
para los pacientes, y capacitación y educación para los fisioterapeutas. El enfoque del
tratamiento incluye tanto la rehabilitación hospitalaria intensiva como la fisioterapia
residencial ambulatoria proporcionada por terapeutas certificados de Schroth.
-En la posición estática de pie, los bloques del cuerpo deben alinearse perpendicularmente
con su centro de gravedad integrado en la línea sacra central (CSL). La asimetría del
tronco escoliótico es una pérdida de simetría y muestra los bloques sesgados y fuera de
línea central.
OBJETIVOS:
1. Correcciones espinales proactivas para evitar la cirugía.
2. Entrenamiento postural para evitar o desacelerar la progresión.
3. Información para apoyar un proceso de toma de decisiones.
4. Enseñar un programa de ejercicios en el hogar.
5. Ayuda de apoyo para la autoayuda.
6. Estrategias de prevención y afrontamiento del dolor.
Por si preguntan
Cuatro de los ejercicios más utilizados en el Los métodos de Schroth son el ejercicio "50 x
Pezziball", el ejercicio prono, el ejercicio de vela y el ejercicio del cilindro muscular.Otros
ejercicios relacionados con el método de Schroth incluyen la corrección postural durante
las actividades de la vida diaria. Estos ejercicios se centran en corregir la postura mientras
descansa, se sienta o está de pie.
Principios 3D de corrección
Las siguientes son las principales características distintivas de Método Dobomed:
1. Posiciones simétricas para hacer ejercicio.
2. Movimientos activos asimétricos para lograr la corrección de la escoliosis 3D.
3. Movilización de la columna torácica para aumentar la flexión torácica.
4. Derotación de plano transversal, con énfasis en el tratamiento específico centrado en el
área del ápice de la curva.
5. Movilización de costillas cóncavas para expandir y rotar las costillas.
6. Facilitación externa.
7. Movimientos dirigidos del tórax y la columna para mejorar la función respiratoria.
8. Desplazamiento 3D de las vértebras para obtener la corrección de la escoliosis 3D.
Se basa en la teoría de que una curva flexible se puede estabilizar con movimientos
laterales. Los movimientos laterales excesivos del tronco corrigen la desviación lateral del
tronco a lo largo del plano coronal. Estos movimientos laterales promueven una reducción
en las fuerzas posturales, que tienen como objetivo afectar el desarrollo de la curva
estructural.
Incluye los principios del método de Schroth y las indicaciones de tratamiento como se
describe en las directrices SOSORT 2011. El objetivo del método de desplazamiento lateral
del tratamiento de la escoliosis es la corrección activa de la curva vertebral dirigida al
vértice de la escoliosis, con movimientos de desplazamiento lateral del tronco hacia la
concavidad, incluidas las correcciones posturales activas en todos los planos. El punto de
partida del análisis es la curvatura del plano coronal (ángulo de Cobb) con énfasis hacia el
vértice de la curva en este plano. La estabilización del núcleo de la columna también es
importante a través de ejercicios isométricos de fortalecimiento del abdomen inferior, los
glúteos y las escápulas que se incluyen en el programa de tratamiento. El objetivo principal
de los ejercicios para AIS es la corrección de la desviación postural de la línea media en
pacientes pre o postoperatorios. En adultos, el objetivo principal es la reducción del dolor
mecánico causado por desviaciones posturales excesivas de la columna desde la línea
media neutra.
FITS es un método complejo, asimétrico e individual para tratar pacientes con escoliosis.
Se basa en una serie de técnicas fisioterapéuticas a partir de las cuales los creadores del
método seleccionaron aquellos enfoques de tratamiento que creían que eran más útiles y
luego los adaptaron según fuera necesario. Además, muchas de las técnicas utilizadas en
FITS fueron desarrolladas por los creadores del método basándose en su propia
experiencia como fisioterapeutas. Los objetivos de FITS se dividen en objetivos a corto
plazo y objetivos a largo plazo. Los objetivos a corto plazo de FITS incluyen una mayor
conciencia del paciente (objetivo psicológico), una mejor alineación del hombro y la cintura
pélvica (objetivo estético), la educación del paciente sobre la respiración 3D y una función
mejorada, liberación miofascial y la enseñanza del cambio correcto. Los objetivos a largo
plazo de FITS incluyen disminuir la escoliosis, estabilizar la escoliosis (detener la
progresión de la curva) y mejorar la estética y la función corporal en pacientes que no se
someten a cirugía o que son pacientes postoperatorios.
Pronóstico fisioterapéutico:
El máximo nivel de desempeño que logrará el paciente será la realización de todas las AVD sin
interferencia del dolor al reposo o al movimiento en un tiempo aproximado de 8 semanas.
Este estudio mostró mejoría con el método de reeducación postural global en 12 semanas:
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-29502011000400006
Este demostró los efectos del método Schroth a corto plazo en 4 semanas:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3305191/
Objetivo general:
El paciente podrá realizar todas las AVD sin interferencia del dolor al reposo o al movimiento en
un tiempo aproximado de 8 semanas.
Objetivos específicos:
1. Disminuir el dolor
2. Reeducar musculatura postural para evitar o desacelerar la progresión de la
escoliosis.
3. Aumentar la longitud muscular acortada
4. Aumentar los rangos de movimiento de la columna torácica
5. Disminuir espasmos y retracciones musculares
6. Fortalecer la musculatura de tronco
7. Reeducar los patrones de movimiento en tronco superior e inferior
8. Educar al paciente: desarrollar autoconciencia de defectos posturales (con la
ayuda de una grabadora de video y retroalimentación de video en tiempo real o
espejos)
1. Disminuir dolor
Modalidades físicas como: masaje, paquete caliente, electroterapia,
Contracciones isométricas.
2. Disminuir espasmos
Paquete caliente, masaje de tejido conectivo, electroterapia
3. Mejorar la longitud muscular
Estiramiento mantenido
Sostener relajar
Contra relajar
4. Mejorar la postura
Ejercicios de klapp en posición horizontal
Ejercicios de longitud muscular y fortalecimiento contribuyen a este objetivo.
5. Mejorar la musculatura extensora de cadera y flexora de tronco y gluteo medio
Contracciones repetidas de la forma más avanzada
Inversión del agonista
Método de gateo de Klapp (estirar y fortalecer)Posición horizontal (hamaca)
6. Reeducar los patrones de movimiento de tronco
Tecnicas de facilitacion neuromuscular
Iniciación rítmica
IL - ILS
7. Reeducar el patrón de marcha
Enfoque basado en las etapas del control motor
Todo lo anterior contribuye a mejorar la funcionalidad
Estiramiento mantenido
TFNP. Sostener relajar, contraer relajar
Método de gateo de Klapp deambulación y ejercicios
homolaterales de miembros superiores o miembros
inferiores para curvas únicas (elevación de miembros
contrarios a la deformidad)
Ejercicios de estiramiento en posición horizontal
(hamaca)
Recuperar el control postural y mejorar El método SEAS (Enfoque del ejercicio científico de la
la estabilidad de la columna vertebral escoliosis ) la autocorrección 3D activa mientras se
realizan movimientos, acciones diarias y ejercicios como
sentarse, pararse, subir y bajar escaleras, equilibrar en
una pierna o estirando el brazo sobre la cabeza,
"fortaleciendo" las conexiones neuromusculares
involucradas en la corrección de la postura y la
rehabilitación neuromotora.
Prueba de thomas:
● Isquiotibiales:
*Elevación de la pierna recta, umbral es 70º - 80º de flexión de cadera con rodilla extendida.
*Prueba 90-90: está acortado cuando le falta 20° para llegar a extensión de rodilla.
-Deben estar las rodillas flexionadas, observar que el brazo toque la camilla, y mirar si se arquea la
espalda.
-En la prueba se reporta el rango de movimiento del hombro, si la prueba es + el pte no tiene los 180º de
flexión del hombro.
-Si que arquea la espalda le devuelvo el brazo hasta que la espalda quede plana en la camilla y en ese
punto mido.
-El problema de la escoliosis es la asimetría, es importante siempre ver qué tan asimétrico está el
paciente.
- Extensores de la cadera.
-Abductores de la cadera (diferenciando el glúteo medio).
-Trapecio, fibras medias e inferiores.
-----Fibras medias
Fibras inferiores trapecio
Movimiento
Inclinación anterógrada para determinar una curva estructural y la localización de la curva. (Prueba de
Adams)
Test de Adams: se realiza mediante una flexión anterior del tronco. Cuando se observa un “saliente
paravertebral” en la zona lumbar o torácica, también denominada “giba”, es indicativo de una rotación
vertebral. La mayor gibosidad corresponde a la zona de la convexidad de la curva. Clínicamente esta
rotación se puede medir mediante el ángulo formado por la unión de la máxima prominencia o gibosidad
con la zona paravertebral adyacente. Esta prueba diferencia entre una escoliosis funcional o una
estructural en la cual debe haber una rotación vertebral.
Evaluaciones: