PATOLOGIA BILIAR

JUAN MANUEL PÁEZ CASTAÑO - 120182064

JEFERSON STEVEN PEREZ - 120192057
CAROLINA PÉREZ RUBIO - 120172061
CAMILA PINEDA ÁLVAREZ- 120191057
JUAN SEBASTIAN QUIROGA - 120152060
SEBASTIAN QUIROZ POSSO - 120192032
CRISTHIAN ALBERTO RAMIREZ - 1209283
LUISA MARIA RAMOS TAFUR - 120172057
CONTENIDO
1. Anatomía
2. Fisiología
3. Estudios diagnósticos
4. Colecistitis
5. Coledocolitiasis
6. Colangitis, pancreatitis biliar y colangiohepatitis
7. Intervenciones quirúrgicas
8. Otras enfermedades y lesiones benignas
ANATOMÍA
- 7 - 10 cm de largo
- 30 - 50 ml de capacidad (300 ml)
- Capa de músculo liso
GANGLIO DE MASCAGNI
CONDUCTOS BILIARES
AMPOLLA DE VATER Y EL ESFÍNTER DE ODDI
 FISIOLOGÍA composición de bilis
Agua, electrolitos, sales biliares,
FORMACIÓN Y COMPOSICIÓN DE BILIS proteínas, lípidos y pigmentos biliares.

Adulto: 500-1000 ml de bilis diariamente → Neurogénicos, humorales y químicos pH

Neutro o ligeramente alcalino.
Ácido clorhídrico ↑proteínas→ ácido
Proteínas digeridas de forma Liberación de secretina,
Principales lípidos
parcial producción y flujo de Colesterol y fosfolípidos
Ácidos grasos en el duodeno bilis
Color
Pigmento diglucurónido

PRINCIPALES SALES BILIARES

Colato y quenodesoxicolato colesterol Taurina y glicina

80% 20% → ácidos biliares secundarios - 95% fondo común de ácidos “Circulación
biliares enterohepática”

Desoxicolato Litocolato - 5% heces

 FUNCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
Concentrar y guardar la bilis hepática y liberarla por el duodeno en repuesta a la comida

Absorción y secreción:
- Ayuno→ 80% de bilis hepática. Absorbe sodio, cloruro y agua. concentra la bilis hasta 10 veces y produce cambio en su
composición.
- Células epiteliales secretan → glucoproteínas y iones hidrógeno.

Protegen a la mucosa de la ↓pH→ acidificación

acción lítica de la bilis y Promueve la solubilidad del calcio
facilitan su paso a través del y evita su precipitación como sales
conducto cístico. de calcio.
 ACTIVIDAD MOTORA
Llenado→ Contracción tónica del esfínter de Oddi→ creando un gradiente de presión en los conductos biliares y la vesícula biliar.

Fase II del complejo motor mientérico migratorio interdigestivo del intestino→ Ayuno

Mediado→ Motilina

La vesícula biliar se vacía por una respuesta motora coordinada de contracción de la vesícula biliar y relajación del
esfínter de Oddi.

Principales estímulos para el vaciamiento → CCK

● Vacía 50-70% en 30-40 min.

● 60-90 min, la vesícula biliar se llena de modo gradual.
 REGULACIÓN NEUROHORMONAL
Nervio vago→ contracción Estimulación simpática esplácnica→ inhibición

Los reflejos neurales: relacionan el esfínter de Oddi con la vesícula biliar, el estómago y el duodeno(coordinar el flujo de
bilis)

CCK - Ácidos
Péptido liberado al torrente sanguíneo por: - Grasas
- Aminoácidos
Vida media: 2-3 min
Metabolismo: hígado y riñón
- Actúa en receptores del músculo liso de la vesícula biliar, estimulando su contracción
- Relaja el colédoco terminal, esfínter de Oddi y duodeno

VIP y somatostatina y sus análogos: inhibe contracción→ relajación de la vesícula biliar

Otras: sustancia P y encefalina→ afectan motilidad
 ESFÍNTER DE ODDI
Largo: 4-6 mm
Funciones: - Regula el flujo de bilis y jugo pancreático al duodeno
- Evita la regurgitación del contenido duodenal al árbol Presión basal en reposo: 13 mmHg.
biliar
- Deriva bilis a la vesícula biliar.

Motilidad espontánea del esfínter esta regulada por →células intersticiales de Cajal

↑CCK→ ↓ amplitud de las contracciones fásicas y ↓presión basal→↑flujo de bilis al

duodeno
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 Pruebas sanguíneas

• Una leucocitosis aumentar la • Cuando hay bilirrubina↑ +

sospecha de colecistitis. fosfatasa alcalina ↑ + AST ↑ =
sospechar colangitis.

• Bilirrubina conjugada ↑ +
fosfatasa alcalina ↑ = colestasis.
 Ecografía
Pros Contras
Es el estudio ide elección en cualquier Operador dependiente → requiere
paciente con sospecha de una enfermedad habilidad y experiencia.
del árbol biliar. En pacientes obesos, con ascitis o con
No invasivo distensión intestinal, puede ser difícil su
Delinea los cálculos en la vesícula biliar con valoración ecográfica.
una sensibilidad y especificidad mayores de Con frecuencia los cálculos pequeños se
90%. alojan en el extremo distal del colédoco,
Puede determinar el sitio y la causa de la haciendo difícil detectarlos.
obstrucción, observar los conductos biliares
extrahepáticos, excepto la porción
retroduodenal.
Es útil para valorar una invasión tumoral y
el flujo en la vena porta y es una guía
importante para la resecabilidad de
tumores periampulares y de la cabeza del
páncreas.
 Colecistografía oral
• En alguna época fue el procedimiento
diagnóstico de elección, pero fue desplazada
por la ecografía.
• Consiste en la administración oral de un
compuesto radiopaco que se absorbe, se
excreta por el hígado y pasa a la vesícula
biliar.
• Se toman radiografías de pie y decúbito.
• No tiene valor en individuos con
malabsorción intestinal, vómitos e
insuficiencia hepática.
 Gammagrafía biliar con radionúclidos
(gammagrafía con HIDA)
• Se utilizan derivados del ácido
dimetiliminodiacético (HIDA) marcados
con 99mtecnecio, se elimina por las
células de Kupffer y se excretan por la
bilis.

• La sensibilidad y la especificidad
diagnósticas se aproximan a 95%.
 Gammagrafía con HIDA
• El principal uso es el diagnóstico
de colecistitis aguda, donde no se
observa la imagen de la vesícula
biliar y se llenan con rapidez el
colédoco y el duodeno.
• Si hay llenado de la vesícula biliar y
el colédoco, con ausencia o retraso
del llenado del duodeno, indica
obstrucción de la ampolla de
vater.
• También permite confirmar, y
localizar, fugas biliares como
complicación de una cirugía de la
vesícula o del árbol biliar.
 Tomografía computarizada
• La TC es inferior a la ecografía para el
diagnóstico de cálculos biliares.

• Se utiliza para definir el curso y estado

del árbol biliar extrahepático y
estructuras adyacentes.

• Estudio de elección en la valoración de

personas con sospecha de una afección
maligna de la vesícula biliar, el sistema
biliar extrahepático u órganos cercanos,
en particular la cabeza del páncreas.
Colangiografía transhepática percutánea
• Bajo guía fluoroscópica se aborda de manera
percutánea un conducto biliar intrahepático, con
una aguja pequeña.
• Se confirma su posición, se pasa un alambre guía
y luego el catéter, por el cual se inyecta medio
de contraste en la vía biliar.
• Tiene utilidad diagnóstica de estenosis y
tumores de conductos biliares.
• Complicaciones: hemorragia, colangitis, fuga de
bilis e infecciones.
 Imagen de resonancia magnética

La MRI puede generar imágenes

anatómicas de alta resolución de las vías
biliares y del conducto pancreático.
Tiene una sensibilidad 95% y especificidad
de 89%, para detectar coledocolitiasis.
La colangiopancreatografía de resonancia
magnética (MRCP), ofrece pruebas sin
penetración corporal para el diagnóstico
de afecciones de vías biliares y
pancreáticas.
 Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
Ventajas: requiere sedación del paciente, observación
directa de la región ampular y el acceso directo al
colédoco distal, con posibilidad de intervenciones
terapéuticas.
Desventajas: operador dependiente.
Se realiza como método diagnóstico cuando hay
cálculos en el colédoco, en especial cuando se
acompaña de ictericia obstructiva, colangitis o
pancreatitis.
Complicaciones: perforación del colédoco y hemorragia
menor por esfinterotomía.
 Ecografía endoscópica
• Se requiere un endoscopio especial
con un transductor de ecografía en
la punta, también cuenta con un
conducto para realizar biopsias.
• Es operador dependiente.
• Tiene importancia particular en la
valoración de tumores y su
posibilidad de resección.
CÁLCULOS BILIARES SINTOMÁTICOS
 COLECISTITIS CRÓNICA
- Crisis recurrentes de dolor (cólico biliar)
- Cálculo obstruye el conducto cístico tensión de la pared vesícula biliar.
- Correlaciones anatomopatológicas varían (adherencias a estructuras
cercanas).
- Senos de Aschoff-Rockitansky.
(epitelio sale hacia capa muscular)
 CUADRO CLÍNICO
- Principal síntoma DOLOR. - Nauseas y vomito.
(inicio súbito). - Los valores de laboratorio
- Aumenta la intensidad en los normales (leucocitos y pruebas de
primeros 30 min y dura de 1 a 5h. función hepática).
- Localización: epigastrio o - Dolor > 24h sospechar cálculo
cuadrante superior derecho. impactado en el conducto cístico
- Irradia: parte superior derecha de (colecistitis aguda)
- Hidropesía de la vesícula biliar.
la espalda o entre las escápulas. (cálculo impactado sin colecistitis)
- Dolor episódico (predomina en las se palpa pero no hay dolor,
noches o después de comida colecistectomía temprana para
grasosa). prevenir complicaciones.
 DIAGNÓSTICO
- Síntomas típicos y presencia de
cálculos en estudios de imágenes
diagnósticos (Ecografía o CT)
- Prueba estándar Ecografía
abdominal.
- Diagnóstico incidental en
pacientes asintomáticos no debe
tratarse.
CT, Masculino 50 años.
- Pared de la vesícula biliar engrosada.
- Múltiples calcificados de 3mm de tamaño.
- Cálculo redondeado de mayor tamaño en el cuello de la
vesícula biliar
 TRATAMIENTO
- Pacientes sintomáticos se recomienda colecistectomía laparoscópica
electiva.
- Evitar grasas en la dieta o comidas abundantes.
- Pacientes diabéticos con cálculos biliares sintomáticos se debe practicar a
la brevedad una colecistectomía como prevención de colecistitis aguda.
- Mujeres embarazadas con cálculos biliares sintomáticos, se puede
efectuar CL durante el segundo trimestre.
- La CL es segura y eficaz en niños y pacientes con edad avanzada.
- Mejoran los síntomas en el 90%.
 COLECISTITIS AGUDA
- 90-95% secundaria a cálculos - La pared de la vesícula biliar se
biliares. torna gruesa y rojiza con
- <1% la causa es tumor que ocluye hemorragia subserosa.
el conducto cístico. - VB obstruida + inf bacteriana
- Obstrucción (distensión VB, secundaria = Colecistitis
inflamación y edema de la pared). gangrenosa aguda (empiema
- La contaminación bacteriana dentro de la vesícula biliar).
secundaria está documentada
entre 15-30% de los pacientes que
se someten a colecistectomía por
CA no complicada.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Dolor Hipocondrio derecho o
epigastrio.
- Irradiación a la escápula
derecha.
- Signo de Murphy positivo.
- En ocasiones se palpa masa, la
vesícula biliar y el epiplón
adherido.
- Fiebre.
- Anorexia.
- Náuseas y vómitos.
- Síndrome de Mirizzi: consiste en Diagnósticos diferenciales
la impactación de un cálculo en el - Úlcera péptica con o sin
conducto cístico que comprime el perforación.
conducto hepático común, - Pancreatitis.
pudiendo erosionarlo y generar - Apendicitis.
una fístula colecisto-coledociana. - Hepatitis.
- Perihepatitis (Sx de
Fitz-Hugh-Curtis).
- Isquemia del miocardio.
- Neumonía.
- Pleuritis.
 DIAGNÓSTICO

- Ecografía, sensibilidad y
especificidad del 95%.

puntas de las flechas pared engrosada de la vesícula

biliar. hay varios cálculos en la vesícula biliar que
emiten sombras acústicas.
CRITERIOS DE TOKIO
 TRATAMIENTO

- Pacientes con CA necesitan

líquidos intravenosos, antibiótico
(gramnegativos aerobios y
anaerobios) y analgesia.
- Tratamiento definitivo
Colecistectomía.
- Colecistitis aguda CL.
 COLEDOCOLITIASIS
● Cálculos en el colédoco - pequeños, grandes,
único o múltiple
● 6-12% de cálculos en la vesícula biliar
● Incidencia aumenta con la edad

Definiciones:
Retenidos: Cálculos dejados deliberadamente en
el lugar de operación o diagnosticados poco
después de colecistectomía.
Recurrentes: Diagnosticados meses o años
después de colecistectomía. Suelen ser múltiples
y grandes.
MANIFESTACIONES • Obstrucción (colangitis o pancreatitis)
• Dolor
CLÍNICAS • Náuseas
Suelen ser silenciosos y se descubren de
manera incidental, síntomas intermitentes • Vómitos
(debido al tamaño del cálculo, puede ser
pequeño y pasar ampolla o grande e • A examen físico: hipersensibilidad
impactarse)
epigástrica o cuadrante superior
derecho
• Ligera ictericia
• A nivel de laboratorio: aumenta
bilirrubina, fosfatos a alcalina y
transaminasas séricas
 Estudio de elección: Ecografía (presencia de
ESTUDIOS cálculos vesiculares y tamaño de conducto
colédoco).

Colangiografía endoscópica: Ideal para

diagnóstico de cálculos en el colédoco. Ventaja
de opción terapéutica en el diagnóstico (tan
buena como una CPRE).

OJO: Cálculos biliares + ictericia + dolor tipo

biliar + conducto colédoco dilatado ( > 8mm ) =
alta sugestión de cálculos en el colédoco.
 TRATAMIENTO
● Enfermos con cálculos biliares sintomáticos y
sospecha de cálculos en el colédoco:
Colangiografía endoscópica preoperatoria o
colangiografía intraoperatoria = cálculos en el
conducto biliar.

● Colangiografía endoscópica con cálculos:

Esfinterotomía con eliminación ductal de ellos +
colecistectomía laparoscópica.

● Si no hay experiencia o material para

exploración laparoscópica del colédoco: Dejar
paciente con drenaje adyacente al conducto
ciático y programar para esfinterotomía
endoscópica para el día siguiente.
 TRATAMIENTO
● Una coledocotomía: Se instala sonda “T” y se
obtiene una colangiografía antes de extraer la
sonda, así mismo permite la sonda que por ella se
extraigan cálculos retenidos maduros; se extrae la
sonda y en su trayecto se pasa catéter para sacar
los cálculos en canastillas o globos.

● Pacientes mayores de 70 años se extraen cálculos

por medio de endoscopia - menos morbilidad y
mortalidad.
 OBSTRUCCIÓN DE
CONDUCTO COLÉDOCO
Complicaciones

COLANGITIS PANCREATITIS
La colangitis aguda es una infección La pancreatitis en este contexto se desarrolla
bacteriana ascendente vinculada con debido a la retrogradación de enzimas
una obstrucción parcial o total de los pancreáticas hacia el páncreas,
conductos biliares. desencadenando su inflamación.
 Bilis hepática es
estéril
Sustancias antibacterianas
Flujo constante
(Inmunoglobulinas)
El impedimento mecánico para el flujo biliar • Escherichia coli
facilita la contaminación bacteriana. • Klebsiella pneumoniae
• Streptococcus faecalis
• cálculos biliares • Enterobacter
• estenosis benignas y malignas • Bacteroides fragilis
• parásitos
• instrumentación de los conductos
• prótesis permanentes
• anastomosis bilioentericas obstruidas

Para su aparición se requiere una gran contaminación

Colangitis bacteriana y obstrucción biliar.
 Cuadro clínico
Tiene formas variables, desde una afección discreta e
intermitente, que remite de manera espontánea, hasta una
septicemia fulminante que puede poner en peligro la vida.

Triada de Charcot Atipicidades

fiebre, dolor en el epigastrio o el ● En personas de edad avanzada, síntomas
notables pueden ausentarse hasta
cuadrante superior derecho e ictericia
colapso con septicemia.
+ ● Pacientes con prótesis permanentes rara
vez muestran ictericia.
choque séptico y cambios del estado
mental
Pentada de reynolds
 Diagnóstico
Colangiografía Retrógrada Ecografía: Útil para CT y la MRI delinean masas
Endoscópica visualizar cálculos en la pancreáticas y
Alternativa: Colangiografía vesícula biliar y dilatación periampollares, si existen,
Transhepática Percutánea de conductos, aunque no
además de dilatación
Nivel y origen de obstrucción, siempre precisa la causa.
cultivo de bilis, posible ductal.
extracción de cálculos y drenaje
de conductos.

Indicadores comunes: Leucocitosis, hiperbilirrubinemia,

aumento de fosfatasa alcalina y transaminasas.
 Tratamiento
Se inicia con
➔ Antibióticos y Opciones: Endoscópica,
Alrededor del 15% no
reanimación transhepática percutánea, o
responde, puede requerir
intravenosa quirúrgica.
descompresión biliar
➔ Posible necesidad de Elección basada en nivel y
urgente.
cuidados intensivos y naturaleza de la obstrucción biliar.
apoyo vasopresor.

Tener en cuenta
➔ Prioridad: Tratar la colangitis y establecer el diagnóstico adecuado
➔ Colangitis aguda tiene tasa total de mortalidad del 5%.
➔ complicaciones (insuficiencia renal, afección cardiaca, abscesos hepáticos,
afecciones malignas) aumenta tasas de morbilidad y mortalidad.
 Casos especiales

Coledocolitiasis o condiciones Drenaje transhepático Cuando no son posibles

malignas periampulares. percutáneo: ERC o PTC.
Procedimientos: ● Casos con obstrucción más Medida extrema:
Esfinterotomía, extracción del proximal, perihiliar o Operación de urgencia con
cálculo o colocación de prótesis estrechez en anastomosis. sonda en T.
biliar endoscópica. Por vía ● Falla en la vía endoscópica.
endoscópica
 Pancreatitis biliar

Los cálculos biliares en el colédoco se

vinculan con pancreatitis aguda, ya que la
obstrucción del colédoco interrumpe el
flujo normal de los jugos pancreáticos,
desencadenando la acumulación de
enzimas (amilasa y lipasa) y la inflamación
pancreática, dando lugar a la pancreatitis.
 En personas con pancreatitis, la ecografía del árbol biliar es
Diagnóstico esencial para evaluar la presencia de cálculos biliares.

Tratamiento
Pancreatitis leve Pancreatitis grave
Cuando se cura de manera espontánea, tal ERC con esfinterotomía y extracción del
vez se eliminó el cálculo cálculo puede suprimir el episodio

En estos individuos están indicados una Posterior

colecistectomía y una colangiografía
intraoperatoria o una ERC preoperatoria. se recomienda la extirpación de la
vesícula biliar durante la misma
hospitalización.
 Colangiohepatitis
Colangitis piógena recurrente

Es una enfermedad endémica de Medio Oriente caracterizada por brotes repetidos de

inflamación e infección en los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos. Esta
enfermedad suele estar asociada con la contaminación bacteriana del árbol biliar
Afecta a ambos sexos por igual y ocurre con mayor frecuencia en las terceras y
cuartas décadas de la vida.
 Bacterias Parásitos
E. coli, Klebsiella, Bacteroides, Enterococcus Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini,
faecalis. Ascaris lumbricoides.

Desconjugación de bilirrubina por enzimas Núcleo del cálculo puede contener gusanos
bacterianas. (Lodo biliar) adultos, huevecillos o ascárides.
+
restos de células bacterianas muertas se forman en todo el árbol biliar y dan lugar a
obstrucción parcial que causa los brotes
forman cálculos de pigmento pardo repetidos de colangitis.
 Cuadro clínico Diagnóstico
Síntomas Comunes:
➔ Dolor en cuadrante superior derecho y ➔ Ecografía: Cálculos, neumobilia,
epigastrio. abscesos hepáticos.
➔ Fiebre. ➔ MRCP y PTC: Reconocimiento de
➔ Ictericia. obstrucciones, estenosis y
Distintiva de la enfermedad su recurrencia cálculos. y permitir la
descompresión urgente del árbol
biliar en un paciente séptico.
Variabilidad en la gravedad de los
episodios.
Pero si no se trata a tiempo puede causar
➔ Gradual desnutrición.
➔ Insuficiencia hepática.
 Objetivo a largo plazo:
➔ Extraer cálculos y desechos. Algunas veces la resección de las
➔ Aliviar estenosis.
áreas afectadas del hígado puede
Tratamiento Quizá se necesiten varios procedimientos
y una hepatoyeyunoanastomosis en Y de
ofrecer la mejor forma de
tratamiento.
Roux para restablecer la continuidad
bilioentérica.

Pronóstico es malo una vez que se presenta la insuficiencia hepática.

 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Colecistostomía percutánea transhepática

Consiste en pasar un catéter grande de

coleta por la vía percutánea bajo la guía
ecográfica, este atraviesa la piel y el
hígado para llegar a la vesícula biliar

Descomprime y Se debe realizar

Procedimiento Getty image.bostonscientific.cateteres-drenaje
drena la vesícula un colangiograma
que se le realizan
biliar: para confirmar si
a pacientes no
Distendida, el conducto cístico
aptos para tolerar extraída del libro Schwartz principios de cirugía ed. 11. cap. 32
hidrópica, está abierto antes
una operación
inflamada o de retirar el
abdominal
purulenta catéter

Getty
image.www.mskcc.org.cancer-care.Fabout-your-biliary-drainage-cathete
r&psig
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Intervenciones endoscópicas
ERCP: utilización del endoscopio de visión lateral de
90° para visualizar la ampolla de Vater en la pared
medial de la segunda parte del duodeno.

Se puede canular para permitir el acceso del alambre

y el catéter al árbol biliar, facilitando:

■ El colangiograma retrógrado
■ Cepillado diagnóstico
■ Colocación de la endoprótesis
■ dilataciones
■ Extracción con balón o cesta guiada por
fluoroscopia de los cálculos.
 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Contraindicaciones absolutas como
Colecistectomía coagulopatías
Vaciar la vejiga
no antes
controladas
de entrar
y hepatopatía
a cirugía
en etapa final
Procedimiento abdominal mayor que
consiste en el retiro de una vesícula biliar
enferma, inflamada, con cálculos, La
Colocar
profilaxis
sondaconnasogástrica
antibióticossicefalosporina
el estómago
está
de 1distendido
gen, clindamicina,
con gas ymonobactámicos,
retirar al terminar
necrosada… quinolonas…
la cirugía.

Se debe considerar siempre en estos

procedimientos:
Profilaxis anti trombóticas como medias
compresivas o HBPM
 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Se
Sepalpan
diseccionalas estructuras
el peritoneo y se
y se
ElSeparar
abordajetracciona
es ligamento
el a través el
de bacinete.
una incisión subcostal
hepatoduodenal
Colecistectomía abierta: expone el pedículo hepático
derecha (Kocher)
Se identifican
Realizada la arteria
por primera cística
vez con éxito yen
el 1882 Carl
conducto cístico,
Langenbuch, se diseccionan,
actualmente se emplea para se ligan,
realizar
Se
una secciona y la
conversión
se dividen sedevesícula labiliar
laparoscópica
extrae oseparándose
como
vesícula segundo
biliar
procedimiento
del lecho hepático en pacientes
comenzando que desde
requieren
el
laparotomía por otro motivo ya sea porque no
fondo y trabajando de manera proximal
aguantan el neumoperitoneo de CO2 por EPOC o por
hacia
ICC conel triángulo
FEVI <20% hepatocístico.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Colecistectomía laparoscópica

se agarra y retrae el fondo para exponer la

vesícula
Se
Una Se
realiza
retira
vez
Se crea seproximal
un
una
eltermina
tejido
pequeña
adiposo
neumoperitoneo ely colangiograma,
obertura
ely fibroso
ligamento
en
del el
con las técnicas se
hepatoduodenal,
conducto
triángulo
colocan
cerrada ocístico
clips dejando
y posteriormente
seotra
inserta
una pinza
adicionales
abierta. visión
yunsecatéter
seclara
retraedepara
dividen
deben elel
abrir
los puertos
infundíbulo
colangiograma
esta
conducto depor
estructura
la donde
postero
y se
arteria ingresan
coloca los
lateralmente
cística un trocar.
clip enpara
pinzándolos la y
exponer
uniónelcístico-vesícula
seccionando triángulo
ambos hepatocístico
biliar

Antes de remover la
vesícula observar el
campo cuidadosamente
para identificar puntos
de hemorragia.
 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Colangiograma intraoperatorio

Para realizar el procedimiento se debe

colocar un clip el conducto cístico
proximal
Se Para y se sea
que
realiza realiza una pequeña
adecuado
en se deben
pacientes con
incisión justo los
observar
antecedentes debajo de él. de
deconductos
pruebas hepáticos
función
derecho eanormal
hepática izquierdo, elpancreatitis,
vaciado al
Se pasa un catéter de colangiografía al
duodeno
ictericia, y que no
conducto haya ningún
grande y cálculos
conducto cístico y se sujeta
defecto de llenado visualizado.
pequeños.
Se pasa medio de contraste fluorescente
a través del catéter.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Exploración de la vía biliar

Coledocotomía
Esta técnicay extracción mediante
se puede utilizar comouna
incisión primera
Coledoscopia elección
en el colédoco en coledocolitiasis
transcística.
seSe deun
irrigar
retiran
usa forma
con
los SSN segura
coledoscopio
cálculos yse
con
0.9%ypara labuenos
eliminación
flexible
deja unaquesonda
de
T ypequeños
enpermiteresultados. cálculos
se exterioriza
la visualización biliares.
a través
directa
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la
abdominal
recuperaciónparade descomprimir
los cálculos dentro
los del
Se puede utilizar un catéter
Se trata de una exploración de balón para
conductos
conducto
dilatar el biliares
común
conductomediante
cístico y pasar una
laparoscópica una pequeña
cesta de alambre por el conducto biliar
ductotomía del conducto cístico
común bajo guía de fluoroscopia para
atrapar y retirar los cálculos
 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Procedimientos de drenaje de las
vías biliares

Coledocoduodenostomia:
Coledocoyeyunostomia
Hepatoyeyunostomía
Esfinterotomía transduodenal

Se Se divideelSe
extirpa abre
elárbol el conducto
conducto
biliar biliar distal
biliar común
extrahepático yyelseintestino
completa longitudinalmente
delgadolaProcedimientos
reconstrucción de conigual
la Y que
Bypass el con el
debusca
roux
duodeno
pueden iry acompañadas
Yeyuno querestablecer se flujo
el colocan lasmediante
biliar suturas
de
endoprótesis entre el conducto y el duodeno.
anastomosis
transhepáticas
 COLECISTITIS ACALCULOSA
Se presenta principalmente en:
- pacientes muy graves en UCI.
- pacientes con nutrición parenteral.
- quemaduras extensas.
- septicemia.
- múltiples traumatismos.
- enfermedad prolongada con falla
multiorgánica.

Causa: Se desconoce.
Se refiere como factor etiológico la distensión de
la vesícula con estasis biliar e isquemia.
Signos y síntomas:

● Dolor e hipersensibilidad en cuadrante

superior derecho.
● Fiebre.
● Leucocitosis.
● Aumento de la fosfatasa alcalina.
● Aumento de la Bilirrubina.
 Ecografía: muestra una vesícula biliar
distendida con pared engrosada, lodo biliar,
líquido pericolecístico y presencia o ausencia
de un absceso.

CT abdominal: Ayuda al diagnóstico de

Diagnóstico: colecistitis no litiásica y obtiene imágenes de la
cavidad abdominal y el tórax.

Gammagrafía con HIDA: La prueba menos

sensible.
 TRATAMIENTO

Requiere intervención quirúrgica de urgencia.

Colecistostomía percutánea guiada con
ecografía o CT.

- Diagnóstico y terapeútico.

- El 90% de los pacientes mejora con la

intervención.
- ¿No mejoria?--> colecistostomía o
colecistectomía abiertas.
 QUISTES BILIARES
Son dilataciones quísticas congénitas del árbol
biliar extrahepático, del intrahepático o de ambos.

Incidencia: 1: 100.000 en poblaciones de países

occidentales pero más frecuente en países
orientales.

- Son más frecuentes en mujeres y su

diagnóstico generalmente se hace en adultos.
Formación del quiste biliar: Se requiere:
Debilidad de la pared del conducto biliar.
Elevación de la presión por la obstrucción biliar parcial.

- >90% de los pacientes presentan una anormalidad de la unión del conducto

pancreatobiliar, con unión del conducto pancreático al colédoco más de 1 cm proximal
a la ampolla.

Permite el reflujo libre de secreciones pancreáticas a las vías biliares:

● Alteraciones inflamatorias
● > presión biliar.
● Formación del quiste.
 “50 x49 x 48 mm”

Diagnóstico:

La ecografía o TC confirman el diagnóstico pero

se requiere un estudio endoscópico o
transhepático para valorar la anatomía biliar y
planificar el tratamiento quirúrgico apropiado.

https://diplomadomedico.com/quiste-coledoco-detectado-prenatalmente/
 TIPO DESCRIPCIÓN
TIPO I Dilataciones quísticas del árbol biliar extrahepático, es el más común y constituye más
de 50% de los quistes del colédoco.

TIPO II Divertículo sacular de un conducto biliar extrahepático es raro y comprende menos de

5% de los quistes del colédoco.

TIPO III Dilatación del colédoco dentro de la pared del duodeno, representa alrededor de 5% de
los quistes del colédoco.

TIPO IV Los tipos IVa y IVb, múltiples quistes, corresponden al 5 a 10% de los quistes del
colédoco.
Afecta conductos biliares extrahepáticos e intrahepáticos, en tanto que los quistes tipo
IVb sólo afectan a los conductos biliares extrahepáticos.

TIPO V Quistes biliares intrahepáticos, es muy raro y sólo conforma alrededor del 1% de los
quistes del colédoco.
Los quistes pueden ir
desde 2 cm de diámetro
hasta quistes gigantes.
 TRATAMIENTO

TIPO RECOMENDACIÓN
Tipo I, II, IV La escisión del árbol biliar extrahepático, incluida la
colecistectomía, con una hepatoyeyunoanastomosis en
Y de Roux.

Tipo IV Resección segmentaria adicional del hígado.

El riesgo de desarrollo de colangiocarcinoma en quistes

coledococianos es de 15% en adultos y apoya su
extirpación completa cuando se diagnostican.

Tipo III Se recomienda una esfinterotomía.

Referencias
Pham T.H., & Hunter J.G. (2015). Vesícula biliar y sistema biliar extrahepático. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar
T.R., & Dunn D.L., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Principios de cirugía, 10e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1513&sectionid=98630983
GRACIAS