Anexos 1 1
Anexos 1 1
Anexos 1 1
ANEXO N° 01:
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
SEÑOR PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE PROCESO DE EVALUACIÓN, SELECCIÓN
Y CONTRATACIÓN DEL PERSONAL PARA EL PUESTO DE
…………………………………………………………………………:
PRESENTE:
Yo……………………………………………………………………………………………………………
………… identificado (a) con DNI …………………………………………….. domiciliado(a) en:
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
Mediante la presente solicito se me considere para participar en el proceso de selección para el CAS,
convocado por la Dirección Regional de Educación de Cajamarca, para la cual declaro que cumplo
íntegramente con los requisitos básicos y el perfil establecido según se indica:
Nombre de la Plaza :
……………………………………………………………………………………..
Código de la Plaza :
………………………………………………………………………………………
N° de Folios :
……………………………………………………………………………………….
POR LO TANTO:
A usted pido señor presidente de la Comisión para Contratos Administrativos Servicios CAS acceder a mi
solicitud.
Teléfono: ……………………………………………….
…………………………………………………..
EL(LA) POSTULANTE
ANEXO N° 02
FORMATO DE HOJA DE VIDA
I. DATOS PERSONALES
/ / /
Nombres Apellido Paterno Apellido
Materno
LUGAR DE NACIMIENTO
/ /
Lugar Día Mes Año
APELLIDOS Y NOMBRES:
DNI:
FECHA: / /
Huella
Digital
_________________________
Firma
ANEXO N° 03
DECLARACIÓN JURADA (LEY N° 28970)
APELLIDOS Y NOMBRES:
…………………………………………………………………………………………………………
… DNI N°: ………………………………………………….. ESTADO CIVIL:
………………………………………………………………. DIRECCIÓN DOMICILIARIA
ACTUAL:
………………………………………………………………………………………………………
DISTRITO: ……………………………………………. PROVINCIA:
…………………………………………………………………………… REGIÓN:
……………………………………………
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que gozo de buen estado de salud mental y que no padezco de ninguna enfermedad
infectocontagiosa.
Formulo la presente declaración jurada en virtud del principio presunción de veracidad previsto en
los artículos IV numeral 1.7 y 42 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por
la Ley Nº 27444 y su modificatoria, sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan
de acuerdo a la legislación vigente, en caso de verificarse su falsedad.
Lugar y fecha:
…………………………………………….., ………………., de …………………… del 20……..
…………………………………………………
Firma
DNI N° ……………………………………………
ANEXO N° 04
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE
SEGÚN RNSDD
Por la presente, yo
……………………………………………………………………………………………,
identificado/a con DNI N° …………………………………………., declaro bajo juramento no tener
inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL DE
SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO – RNSDD (*)
Lugar y fecha:
…………………………………………….., ……………………………., de …………………… del
20……..
Huella Digital
…………………………………………….
Firma
ANEXO N° 05
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER DEUDAS POR CONCEPTO DE
ALIMENTOS
Por la presente, yo
…………………………………………………………………………………………… identificado/a con
DNI N° ……………………………………………. Declaro bajo juramento NO TENER DEUDAS POR
CONCEPTO DE ALIMENTOS, ya sea por obligaciones alimentarias establecidas en sentencias o
ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada, así como tampoco mantener adeudos por
pensiones alimentarias devengadas sobre alimentos, que ameriten la inscripción del suscrito en el
Registro de Deudores Alimentarios creado por Ley N° 28970.
Lugar y fecha:
…………………………………………….., ………………., de …………………… del 20……..
Huella Digital
…………………………………………….
Firma
ANEXO N° 06
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA
CONTRATAR Y DE NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL ESTADO
No percibo otros ingresos (remuneración, subvención o de cualquier otra índole) del Estado. De percibir
otro ingreso del Estado distinto a la actividad docente o por ser miembros únicamente de un órgano
colegiado, y resultar ganador del presente proceso de selección, me obligo a dejar de percibir dichos
ingresos durante el periodo de contratación administrativa de servicios.
De encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente documento, acepto mi
descalificación automática del proceso de selección, y de ser el caso, la nulidad del contrato a que hubiera
lugar, sin perjuicio de las acciones a que hubiera lugar.
Formulo la presente declaración jurada, en virtud del principio de presunción de veracidad previsto en los
artículos IV numeral 1.7 y 42 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la ley Nº
27444, sujetándome a las acciones legales y /o penales que correspondan de acuerdo a la legislación
nacional vigente, en caso de verificación su falsedad.
Lugar y fecha:
…………………………………………….., ………………., de …………………… del 20……..
………………………………………………
Firma
DNI N° ……………………………………
ANEXO N° 07
DECLARACIÓN JURADA
(D.S. N° 034-2005-PCM – NEPOTISMO)
Lugar y fecha:
…………………………………………….., ………………., de …………………… del 20……..
Huella Digital
………………………………………………..
Firma
ANEXO N° 08
DECLARACIÓN JURADA
(Antecedentes policiales, penales y judiciales)
Yo……………………………………………………………………………………………….
identificado con DNI N°……………………………, domiciliado en
………………………………………………………………………………………… del distrito
de ………………………………………………… del departamento de
……………………………………………………………., declaro bajo juramento que:
Lugar y fecha:
…………………………………………………….., ………………., de …………………… del
20……..
Huella Digital
………………………………………………..
Firma