SONDAS Y DRENAJES

EU:MARINA SAAVEDRA
UCM CURICO
2016
 CASO CLÍNICO
Usted es enfermer@ del Servicio de Medicina del
HBC y recibe desde el poli de siquiatría a Gabriela,
usuaria de 21 años de edad, que viene acompañada
de su hermano mayor de 24 años con quien vive.

La indicación médica es hospitalizar para manejo

por anorexia, tratada desde los 18 años, pero ahora
necesita tratamiento médico.

Realice anamnesis, Ingreso de enfermería y

actividades para ello.
 DRENAJES

Se entiende por drenaje a

la maniobra quirúrgica
que consiste en facilitar la
salida de líquidos a través
de un conducto natural o El mecanismo de drenaje
artificial al exterior. debe practicarse con
material esterilizado para
evitar infecciones, ya que
las cavidades o tejidos que
requieren ser drenados
son cavidades cerradas.
 DRENAR O NO DRENAR?
 Punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la
mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el
propio organismo.
 La duda se origina con los contenidos hemáticos,
biliosos, etc, los cuales serán muy buenos medios de
cultivo para microorganismos circulantes.
OBJETIVO DEL USO DE LOS DRENAJES

1.- Eliminar sustancias extrañas o nocivas de un lugar determinado

2.- Prevenir complicaciones post-operatorias impidiendo la

acumulación de líquido que se produce como resultado de una
intervención quirúrgica.

3.- Permitir la cicatrización en determinados segmentos ej. Sonda T o

Kehr

4.- Realizar tratamientos específicos ej. Instilación con antibióticos

5.- Administración de soluciones nutritivas ej. Gastrostomías

CARACTERISTICAS DE LOS
DRENAJES:
CLASIFICACIÓN
Objetivo Mecanismo

Profilácticos Pasivos:
o pequeñas
preventivos cantidades

Activos:
Terapéuticos mayor
cantidad
DRENAJE PROFILÁCTICO
Drenaje tubular a caída
libre

Permiten la salida de
exudado, en grandes
Drenaje tubular
disecciones o
aspirativo
anastomosis de gran
riesgo

Drenaje irrigativo-
aspirativo
SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN
1.Por capilaridad: propiedad por la cual la superficie libre de
líquido puesto en contacto con un sólido asciende o desciende por las
paredes de éstas hasta un límite dado.

2.Por aspiración: a) Manual: se efectúa a través de una jeringa que se

conecta al dren y se aspira suavemente.

b) Mecánica: A través de un sistema de aspiración central o con máquina de

aspiración portátil, la cual puede ser continua o intermitente o a través de
un sistema de aspiración al vacío (hemosuc) o de un frasco al vacío

3.Por gravedad : en este caso el drenaje de los líquidos se efectúa a caída

libre. Para que esto ocurra el dispositivo colector debe quedar bajo el nivel
del punto de salida del dren.
 CLASIFICACÍON GENERAL
DE LOS DRENAJES
Por su finalidad: Por el material empleado
 Profilácticos  Simple
 Terapéuticos  Mixto
Por su mecanismo de Por el punto de salida
acción:
 A través de la herida
 Pasivos
 Por la contrabertura
 Activos

Por su extensión: Por la zona drenada

 Selectivos  Drenado de cavidades

 Amplios
naturales
Por su numero:  Drenado de recesos

 Único
producidos por una
intervención quirúrgica
 Múltiple
TIPOS DE DRENAJES: PASIVOS
Penrose

 Es un tubo de látex blando

de una sola luz. Puede ser
de diferentes tamaños y la
longitud se adaptará en
función de la herida.
Drena por capilaridad.
 Se utiliza cuando se desea
drenar líquido del tejido
celular subcutáneo y puede
ser fijado a la piel con un
punto de hilo o solo debe
introducirse a la cavidad
fijándolo con un apósito.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidar que no se Observar color, olor,
Mantener el penrose
formen pliegues para consistencia del
en su sitio
facilitar el drenaje liquido drenado

Para su retiro se
corta el punto que lo
fija a la piel y se
tracciona suavemente
con pinzas estériles.
 DRENAJES PASIVOS
Tubular
 Es un tubo de caucho o látex
semirígido que tiene en un extremo
varias perforaciones.
 El diámetro fluctúa entre 4 y 8 mm. Y
su longitud es variable, entre 20 y 30
cm.,dependiendo del lugar que se
desee drenar.
 Los planos que puede atravesar son:
tejido celular subcutáneo,
aponeurosis, músculo y hasta
peritoneo.
 Este dren permite drenar líquido
hemático y/o purulento de cavidades
profundas por caída libre.
 El dren queda fijo a la piel por
medio de un punto.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Comprobar permeabilidad, aspirar con jeringa estéril ante la sospecha de
obstrucción.

Medir la cantidad del líquido drenado y observar las características de éste.

Cambiar el recolector de líquido, cada 24 hrs. o antes si fuese necesario.

Observar el punto de fijación.

Observar la piel circundante al sitio de inserción del drenaje para pesquizar

signos de inflamación o presencia de exudado.

Enseñar al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje.

Al momento de retirar utilizar material estéril, cortar el punto, pedir al

paciente que inspire y traccionar con pinzas.
 DRENAJES PASIVOS
Redón
 Es un tubo de polietileno, contiene
en su interior silicona como
anticoagulante.
 Se utiliza principalmente para
drenar contenido hemático.
 Las estructuras anatómicas que
atraviesa dependen del tipo de
intervención quirúrgica, ej tejido
subcutáneo profundo.
 Se usa en cirugía de cadera, hernias
abdominales, mastectomías, entre
otras.
 La fijación se efectúa con puntos a
la piel.
 Para llevar a cabo su función se
debe conectar a un sistema de
aspiración al vacío (hemosuc)
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Comprobar permeabilidad, evitar acodaduras en el circuito.

Medir la cantidad del líquido drenado y observar las características de

éste.

Mantener el vacío del sistema de aspiración, ya que si se pierde el vacío

no se realiza la aspiración del contenido y si este queda detenido en el
lumen podría coagularse y taponar el dren.

Enseñar al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje.

Al momento de retirar utilizar material estéril, cortar el punto, pedir al

paciente que inspire y traccionar con pinzas
 DRENAJES ACTIVOS
Jackson Pratt
 Drenaje quirúrgico de
succión cerrada.
 Se compone de dos partes:
un tubo de goma delgado
con orificios de salida que
esta colocado dentro de la
cavidad abdominal y una
pera siliconada redonda,
que al comprimirla y tapar
crea un vacio que succiona
el liquido
 VACIADO DEL DRENAJE

 Cada vez que sea necesario por la cantidad de liquido drenado y al

menos una vez al día procederemos al vaciado de la pera del drenaje.
1.Higiene de las manos y colocación de guantes limpios
2. Retirada del tapón de la pera, vaciado en un copa graduado,
asegurarse que el pico de la pera no toque los bordes del recipiente.
3. Limpiar el orificio de salida con gasa.
4. Presionar el centro de la pera con el tapón quitado para permitir la
salida de aire y sin soltar volver a colocar el tapón
TIPOS DE DRENAJES: ACTIVOS
Hemosuc o
hemovac
 Es un sistema de
drenaje cerrado, que
funciona con presión
negativa, y elimina
suavemente el liquido
y los desechos de una
herida .
 Esta compuesto por
acordeón, conexiones y
redon.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
REGISTRO

TIPO

CANTIDAD Y CALIDAD

DEBITO, MARCAR
SIEMPRE

REGISTRAR Y COMENTAR
EN ENTREGA DE TURNO
TIPOS DE DRENAJES: ABDOMINALES
Se utilizan para evacuar líquidos y exudados, elementos a aspirar
deben ser indirectos por la labilidad de tejidos y órganos

• 1.Infecciones, como la peritonitis.

• 2. Siempre que se hacen suturas
intestinales.
• 3.Cirugía biliar y pancreática
Indicaciones: para evitar que se acumule bilis o
jugo pancreático.
• 4.Cuando quedan superficies
externas que pueden sangrar
como en las hemorragias.
 TIPOS DE DRENAJES: ABDOMINALES

Babcock
Esta compuesto por tubo de látex o silicona fenestrado en la porción
proximal en el a cual se le introduce una sonda nelaton o una SNG de
calibre menor la cual se fija al tubo con un punto.

Se usa en cirugía abdominal o biliar.

Atraviesa subcutáneo, musculo llegando aponeurosis.

Usado cuando se espera una gran cantidad de liquido o exudado.

 TIPOS DE DRENAJES: ABDOMINALES
VAC (vacuum assisted Cuidados uso del V.A.C
closure)
Asegúrese que el paciente es un
 Sistema integrado que candidato idóneo
utiliza un apósito de esponja
Compruebe que el desbridamiento es
de poliuretano(moltopren), correcto antes del tratamiento.
que actúa como interfaz
entre la superficie de la Compruebe la selección correcta del apósito.
herida y la fuente de vacío.
 Se coloca la sonda nelaton No comprima el apósito; colóquelo
suavemente en la herida
fenestrada y se sella con
apósito transparente Compruebe que consigue y mantiene un
(tegaderm) su objetivo es buen sellado de la zona.
estimular la cicatrización de No deje el apósito V.A.C. si la unidad de
las heridas, bajo la tratamiento se desconecta durante más de
influencia de una presión dos horas.
Si no se observa respuesta de la herida en un
negativa continua o plazo de dos semanas, reevalúe el plan
intermitente terapéutico.
 TIPOS DE DRENAJES:
Drenaje Pleural
Sistema mediante el cual uno ó varios tubos de goma siliconada
colocados en la pleura o mediastino, facilitan la eliminación del
contenido liquido o gaseoso.

La importancia de drenar la cavidad pleural con un sistema

hermético y que cuente con alguna forma de válvula
unidireccional, que permita drenar el contenido del espacio
pleural, pero que a la vez impida que entre a este espacio aire
proveniente desde el medio ambiente es algo que no fue
aceptado en el ámbito de la cirugía torácica hasta principios de
este siglo
 INDICACIONES DE PLEUROSTOMÍA

-Espontáneo (Primario o
Neumotórax:
Secundario) Hipertensivo
-Traumático (Abierto o Cerrado)
-Iatrogénico (Punción Venosa
Central, Toracocentesis, Biopsia
pulmonar percutánea, Ventilación
Mecánica)

Hemotórax

Derrames Pleurales: -Exudados

-Transudados

Quilotórax

Post Cirugía: -Toracotomías

-Esternotomías
 LA LOCALIZACIÓN DEL DRENAJE VA A DEPENDER
DEL CONTENIDO QUE SE DESEE ELIMINAR:

Ocupaciones por aire. El tubo se localiza en el 2° o 3° espacio

intercostal a nivel de la línea medio clavicular del lado
correspondiente a la ocupación.

Ocupaciones por líquido El drenaje se ubica nivel del 7°-8°

espacio intercostal en la línea axilar anterior o media.

Ocupaciones mixtas Se procede a la instalación de dos tubos:

uno alto, en el 2°-3° espacio intercostal a nivel de la línea medio

clavicular para drenar el aire y uno bajo, en el 7°-8° espacio

intercostal línea axilar anterior o media para drenar el líquido,
debiendo conectarse ambos a trampas separadas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Preparar circuito Mantener el sello
con material estéril. de agua.

Conservar los
Evitar acodaduras
frascos por debajo
que puedan originar
del nivel torácico y
flujo retrógrado.
en posición vertical.

Medir diariamente,
Enseñar al paciente pinzar con doble
a movilizarse con el pinza (protegiendo
circuito. el tubo con gasas
bajo éstas).
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Colocar inmediatamente el
frasco limpio, con la
cantidad de agua estéril Favorecer los ejercicios
requerida, revisar la respiratorios y hacer que
hermeticidad del sistema y tosa.
después retirar las pinzas Gestionar kine SIM
Mantener permeabilidad de
los tubos.

Valorar patrón respiratorio

Mantener al paciente en
del paciente, dificultad
posición fowler o
respiratoria, saturometría,
semifowler.
dolor (EVA)
CRITERIOS DE PERMANENCIA / RETIRADA DE
DRENAJES
Según calidad del exudado:

Seroso, serohemático, hemático, bilioso, pus, fecaloideo.

Según la cantidad de débito:

Que depende del tipo de drenado; así, por ejemplo es normal o esperable que
una S.N.G drene más de 500 ml/24 h, en obstrucciones intestinales o que un
Kehr drene 200 –400 ml/24 h, de bilis.

NORMA GENERAL: el drenaje se retirará cuando el drenado sea seroso y/o

mínimo.
 RETIRO DE DRENES
Verificar indicación y recordar al medico días de instalación y volumen y
calidad de los drenado.

Explicar el procedimiento al usuario y solicitar a la familiares salir de la

sala.

Previa aseptización del campo.

Se cortan los hilos de fijación y se procede a comprimir la herida con gasa apósito y se
le solicita al paciente que realice una espiración forzada momento en el cual se retira el
drenaje.

Se cubre la herida con gasa y una tela adhesiva ancha.

Registrar en ficha el procedimiento.

Sondas
SONDAS
Desde comienzos del siglo pasado se
han aplicado distintos tipos de sondas,
según los requerimientos de los
pacientes.

El paso de una sonda produce dolor y

molestia al deslizarse a través de
cualquiera de los conductos a utilizar, por
ello debemos darle a conocer al usuario lo
que puede sentir, y explicar de qué
manera se pueden minimizar estas
molestias
SEGÚN EL CALIBRE Y LA LONGITUD DE LA SONDA
El calibre de la sonda se expresa según la escala francesa de french,
siendo un 1 french: 0.33 mm.

Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos con números pares.

La válvula puede presentar un código de color para facilitar su

identificación rápida.

Las medidas más habitualmente empleadas son los siguientes: entre 14

y 18 french para los hombres y entre 16 y 20 french para las mujeres.
SONDA NASOGASTRICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
SONDAS: NASOYEYUNALES
SONDAS: DE ASPIRACIÓN
 SONDA T O KEHR:

 Consiste en un tubo flexible de OBJETIVO:

látex y goma. Tiene una rama
horizontal de 10 cm. de largo. 1.- Permitir la
 En su punto medio sale la rama cicatrización de la
vertical de 80 cm. de largo. Las coledocotomía
más usadas son N° 14 y 16 . 2.- Ser un medio para
 Permite drenar bilis, es un medio controlar
por medio del cual se toman radiológicamente la
radiografías de control de la vía
biliar en el período post- vía biliar
operatorio. (colangiografía)
 También permite efectuar 3.-Permitir la
coledocolisis en aquellos casos en administración de
que haya quedado un cálculo soluciones con fines
residual pequeño. terapéuticos a la vía
biliar
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Mantener circuito cerrado (sonda T y bolsa recolectora)

Medir cantidad de bilis drenada diariamente.

Observar características de la bilis drenada.

Evitar acodaduras.

Enseñar al paciente a levantarse y desambular con el circuito

Observar permeabilidad de la sonda.

Observar estado de piel circundante al punto de inserción y filtraciones de

bilis.
SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE:
 Es la más usada en control
de la hemorragia por
varices esofágicas.
 Sonda con tres vías, una
vía para el lavado gástrico
y las otras dos restantes
están comunicadas con los
balones gástrico y
esofágico.
 No hay que olvidar que la
sonda es una medida
temporal, mientras se
planifican otras formas de
actuación
SONDAS VESICALES, IRRIGACION
- Sondas de una vía: son semirrígidas y temporales.
- Sondas de dos vías: Son las llamadas sondas Foley
- Sondas de tres vías: son también sondas foley y las podemos
denominar sondas de lavado continuo.
- vía 1: conectada a bolsa de diuresis.
- vía 2: conectada a sistema de suero con bolsa de suero
fisiológico de 3 litros.
- Via 3: inflado de balón.
SONDAS PARA OSTOMIAS
POSIBLES COMPLICACIONES
Obstrucción del catéter.

Acodamiento o rotura del catéter.

Desplazamiento

Lesión en el tejido circundante (UPP)

Salida de bilis o sangre alrededor del orificio del drenaje.

Infección

Fistulas o hemorragias

Neumonía por aspiración

Reacción vagal

Necrosis

Erosión de órganos o vasos