Clases 1

¿qué se sabe del cáncer?

¿Cuál es la primera causa de muerte en el mundo?

1. El cáncer
2. Los infartos

Se significa que yo a ese paciente le tengo que dar esos servicios en algún momento si lo requiere.

Antecedente de Cáncer de próstata se está bajando a los 40 años.

¿Por qué el cáncer se asocia a que a exposición alguna noxa a medida que yo me acerco más a la
vejentud la posibilidad de cáncer es mayor por varias razones

1- El aparato inmunológico se desencia, se llama la posibilidad de defender una noxa en el

momento que voy envejecimiento voy perdiendo recurso, por lo tanto, quedo más
expuesto.
2- El cambio de pareja. Ha aumentado el cáncer cervi uterino
3- El trabajo en el ambiente.

¿Qué es el Cáncer?

 EL cáncer corresponde a un conjunto de enfermedades.

 El cáncer ya no es una enfermedad aguda, con la mortalidad como resultado principal.
 Definida como una enfermedad crónica, en donde muchos sobrevivientes desarrollando
secuelas significativas ya sea por la enfermedad misma o los tratamientos.
 Es un problema de salud pública global y, a pesar de los esfuerzos realizados, continúa
afectando y matando a un nª importante de personas
Antecedentes

 Desde los albores de la humanidad se ha escrito del cáncer.

 En humanos, el primer caso documentado de cáncer proviene de un hombre egipcio que
vivió hace aproximadamente 3.000 años
 describen los tratamientos farmacológicos, quirúrgicos e incluso mágicos que se
practicaban
 Los papiros fueron escritos entre los años 1500 y 1600 aC, los egipcios culpaban a los
dioses de esta enfermedad, la cual consideraban que no tenía cura.
 Primeras pruebas de ca se encuentran en Tu óseos fosilizados en momias en Egipto y
manuscritos antiguos. (Osteosarcomas y cráneos ca cabeza y cuello en cráneos antiguos.
 Siglo IV a.c., en los escritos hipocráticos (470-360 ac), primeras descripciones y el origen
etimológico de la palabra “cáncer”.
 En el Corpus Hippocraticum (Hipócrates) se menciona: “lesiones ulcerosas crónicas,
endurecidas, que se desarrollan progresivamente, sin control expandiéndose por los
tejidos semejando las patas de un cangrejo”.
 Galeno (130-200 d c) medico romano, utilizo la palabra” Oncos” refiriéndose a una
hinchazón.

Normal División celular Cancerosa

 Las células normales se multiplican

cuando el cuerpo las necesita y
mueren cuando se dañan o cuando el  El cáncer es un proceso descontrolado
cuerpo ya no las necesita. de crecimiento y diseminación
(capacidad de invasión) de células en
el organismo.
 Este proceso provoca la alteración de
los mecanismos reguladores de una
célula normal, interviniendo en la
función adecuada de tejidos y órganos
sanos.
 Las células pierden la capacidad
apoptosis se vuelve inmortales.

 La célula maligna, cambia el material genético, crecen fuera de controL, se dividen

demasiado rápido y no mueren de la manera norma
 Se origina a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal
 Se pueden clasificar de acuerdo del tejido y célula de origen
 Ese proceso se llama Carcinogénesis.
Carcinogénesis.

Origen del cáncer del griego “génesis” y es el proceso por el que las células normales adquieren
mutaciones y comienzan a reproducirse descontroladamente, afectando el balance entre
nacimiento y muerte celular. Estas células escapan al control de la normalidad del organismo para
crear tumores o neoplasias.

Fases de la Carcinogénesis

Iniciación  Se produce un daño en el ADN.

 Consiste en la modificación del genoma de una célula en uno o varios genes

 implica pérdida de funciones fundamentales debida a la acción de un agente carcinógeno
o agente iniciador genotóxico capacidad para generar cambios en el ADN.
 Todas las células son susceptibles de que su ADN sea dañado por carcinógenos propios de
nuestro metabolismo o de origen externo.
 cuentan con mecanismos de reparación y suicidio celular en respuesta al daño.
 Cuando el daño en la expresión génica afecta a estos mecanismos de control de calidad de
nuestro ADN y la célula consigue dividirse a pesar de los errores en su código genético, el
daño se convierte en irreversible.

Daño en el ADN es determinantes para el comienzo de carcinogénesis y son los que modifican a los
siguientes genes:

 Mutaciones que activan indebidamente genes responsables de la proliferación o la

protección celular, denominados protooncogenes
 Activación de los procesos de proliferación celular
 Bloqueo de los procesos de senescencia y muerte celular
 Mutaciones que inactivan genes que normalmente actuarían inhibiendo la proliferación,
encargados del suicidio celular, llamados genes supresores de tumor.

Al activarse o inhibirse la expresión de estos genes, la célula pierde la capacidad para regular la
proliferación y evadir los mecanismos de muerte controlada(apoptosis).

Promoción  Donde la Célula que cambio su condigo genético se empieza a reproducir de forma
descontrolada.

Progresión La célula que estaba dañada, puede migrar a otra parte del cuerpo, se puede
producir más alterizaciones genéticas. Acá se puede producir 8 cambios genéticos.

 Angiogénesis: formación de nuevos vasos sanguíneos.

 Permite recibir los nutrientes y el oxígeno necesario para continuar su crecimiento en el
nuevo sitio.
 Metástasis: La capacidad que tiene el cáncer para diseminarse a órganos distantes,
establecerse y proliferar en otro sitio distinto a donde inició.
Metástasis

Proceso de propagación de un foco cancerígeno a un órgano distinto de aquel en que se inició.

 vía sanguínea
 vía linfática

El cáncer puede diseminarse a casi todas las partes del cuerpo.

Algunos tipos de cáncer tienden a diseminarse a determinadas partes del cuerpo. Por ejemplo:

 Cá mama tiende a diseminarse a los huesos, hígado, pulmones, la pared torácica y cerebro.
 Cá pulmón tiende a diseminarse al cerebro, huesos, hígado y glándulas suprarrenales.
 Cá próstata tiende a diseminarse a los huesos.
 Cá rectal y de colon tiende a diseminarse al hígado y pulmones

Benignas Malignas
 Formación de capsula  Crecen infiltrando e invadiendo el
 No son infiltrativas. tejido vecino
 No provocan mayores daños a tejidos  Causan destrucción de tejido.
vecinos. No generan metástasis  Generan metástasis
 Crecimiento lento y progresivo. ▪ Son  Rapidez de crecimiento de acuerdo
menos agresivas con la diferenciación oncológica
 Pueden ser mayormente sintomáticas  Pueden provocar insuficiencia del
Características bioquímicas similar a órgano en el que se alojan.
las células que le dan origen  Características bioquímicas sin rango
particular.
Clasificación según origen del tejido

1.Carcinoma

Este es el tipo más habitual de cáncer, y tiene su origen en la capa epitelial de las células.

Estas células son las que forran la superficie entera del cuerpo, así como las estructuras internas y
las cavidades. Ej. el pulmón, mama, próstata, colon

Clasificación

 Carcinoma. Superficie de la piel u órganos

 Adenocarcinoma: Glándulas

clasificar en función de su localización y de la manera en que se desarrollan

 Carcinoma embrionario: tiene su origen en las células de los testículos y los ovarios.
Carcinoma in situ: todavía no está en fase inicial ni se ha extendido. Se eliminan con
cirugía.
 Carcinoma de origen desconocido: no se conoce su lugar de origen.
 Carcinoma invasivo: es aquel que ha invadido otras zonas. Recibe el nombre de
carcinomatosis.

Sarcomas: proceden de tejido conectivo

  Osteosarcoma: sarcoma óseo
 Condrosarcoma: sarcoma del del cartílago
 Leiomiosarcoma: músculos lisos
 Rabdomiosarcoma: músculos esqueléticos
 Mesotelioma: tejido que reviste los pulmones y la cavidad torácica (pleura), al abdomen
(peritoneo) o el saco que contiene al corazón (pericardio)
 Fibrosarcoma: tejido fibroso
 Angiosarcoma: vasos sanguíneos
 Liposarcoma: tejido adiposo
 Glioma: se origina en el cerebro o en la médula espinal. Surge a partir de células gliales
 Mixosarcoma: Se produce en el tejido conectivo embrionario primitivo.

3. Mieloma se origina en las células plasmáticas de la médula.

4.Leucemias

5. Linfoma se originan en los ganglios linfáticos.

6. Tipos mixto Se caracterizan por la presencia de dos o más componentes cancerígenos. Tipo
mezclado. ej.. carcinosarcoma

Sistema de TNM

 T Tamaño del tumor.

 N Afección a nódulo linfáticos
 M Metástasis distante.

TNM

 Sistema que se usa para describir la cantidad de cáncer y su diseminación en el cuerpo de

un paciente
 Es el sistema de estadificación de cáncer de mayor uso.
 Ha sido aceptado por la International Union Against Cáncer (UICC) y el American Joint
Committee on Cáncer (AJCC).

Ejemplos de cánceres con diferentes sistemas de estadificación o

 Tumores de cerebro
 Médula espinal
 Cánceres hematológicos (NO forman tumores).

La T se refiere al tamaño y extensión del tumor principal. El tumor principal se llama de ordinario
el tumor primario

La N se refiere a la extensión de cáncer que se ha diseminado a los ganglios (o nódulos) linfáticos

cercanos.

la M se refiere a si el cáncer se ha metastatizado; es decir, si ha tenido metástasis. Esto significa

que el cáncer se ha diseminado desde el tumor primario a otras partes del cuerpo.
La T en el sistema TNM significa tumor.

TX Tumor primario no puede ser evaluado

TO No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ (Cáncer inicial que no se ha desminado de tejido vecinos
T1, T2, T3, T4 Tamaño y/o extensión de tumor primario
T1 Significa que el tumor es pequeño y esta en un estadio temprano
T4 Significa que el tumor es grande y en un estadio avanzando.

Ganglios linfáticos regionales (N)

N0 Significa que no hay células cancerosas en los nódulos linfáticos

N1, N2 Y N3 Generalmente se refieres a cuantos nódulos linfáticos se ha propagado el cáncer
o la posición de nódulos en la referencia al tumor primario. Mientras más alto el
número mayor el número de nódulo que ha sido afectados.
NX Se utilizará si el estadio del Cáncer no está claro o no es posible evaluara los
ganglios linfáticos

La M en la estadificación

La M en el sistema TNM significa metástasis. Si el cáncer es metastásico o que se ha propagado a

otras partes del cuerpo. El médico o cirujano clasificará el cáncer de acuerdo con si se ha
propagado o no

M0 El cáncer no se ha propagados a otras partes del cuerpo.

M1 Significa que el cáncer se propagados a partir del tumor principal hacia uno o más áreas
de los cuerpos.
MX No es posible evaluar la metástasis.

Hígado, pulmón, costilla y cerebro.

Grado de un tumor

Clasificación de las células cancerosas en cuanto a su diferencia con las células normales cuando se
ven al microscopio y a la rapidez probable de crecimiento y diseminación del tumor Cuanto menos
se parezca el cáncer a las células normales, más rápido crecerá y se propagará Se puede utilizar
junto con la estadificación.

GXN No es posible asignar un grado (grado

indeterminado)
G1 Bien diferenciado (Bajo)
G2 Moderadamente diferenciado (intermedio).
G3 Mal diferenciado (alto)
G4 Indiferenciado (alto)

TMN  Me va a servir para darle un estadio al cáncer

Curvas de sobrevida según estadio

la tasa de sobrevida va a hacer mayor mientras que

mas años voy a tener, mientras el estadio sea más
evaluación para el diagnóstico.

¿cómo diagnósticos?

La tipificación va orientar el tratamiento.

Evaluación para el diagnostico

Define la misma enfermedad, Estima el tipo histológico, Define el órgano de origen de la

enfermedad. Muestra el avance de acuerdo con la estadificación.

Examen físico

 Antecedentes médicos completos para analizar los factores de riesgo y los síntomas,
incluyendo los antecedentes familiares.
 Se analizan y estudian signo o síntoma sugerentes.
 Se utiliza para reunir información sobre el cáncer.
 El médico u otro profesional examina el cuerpo con la vista, tacto y con el oído en
búsqueda de situación irregular.
 El EF puede mostrar el sitio y tamaño de los tumores y la diseminación del cáncer a los
ganglios linfáticos o a otros órganos.
 Lo mayormente a resaltar son los volúmenes palpables

Síntomas y signos

 Dolor, fiebre, pérdida de peso, fatiga, lesiones en la piel, etc…

 Sangre en orina o en heces, así como problemas para orinar.
 Cambios en los hábitos intestinales que se alargan más de seis semanas.
 Tos, ronquera persistente durante más de tres semanas.
 Dificultad para tragar.
 Fuertes sudores nocturnos. (Diaforesis)
 Dolor persistente e inexplicable durante más de cuatro semanas.
 En el caso de las mujeres, cambios inusuales en el pecho o hemorragias vaginales antes de
la menopausia o entre las menstruaciones.
 Dolores articulares persistentes.

Exámenes e imágenes
Enema de bario. Biopsia. Gammagrafía Aspiración y TAC
Un enema de Para la mayoría de ósea biopsia de (Tomografía
bario es una los tipos de cáncer, Ayuda a detectar médula ósea axial
radiografía del la biopsia es la el ca que se ha La médula computarizad
colon y del recto. principal forma de generado o ósea produce a)
ayuda a descubrir diagnóstico. extrae diseminado en los estos tipos de El TAC es
afecciones una pequeña huesos. Puede células usado en
médicas en el cantidad de tejido ayudar a controlar sanguíneas: cáncer para la
colon y el recto, para su examen como está (Los glóbulos ubicación y
como microscópico Otras funcionando el rojos, glóbulos descripción
inflamación, pruebas pueden tratamiento blancos, del tumor
pólipos y cáncer. indicar la presencia contra el cáncer plaquetas) primario, para
El bario es un de cáncer, pero solo en los huesos Estos estudios de
medio de una biopsia permite procedimiento diseminación
contraste formular un s extraen una y para
(sustancia que se diagnóstico. muestra de complicacione
usa para producir médula ósea. s de los
imágenes más Los resultados tratamientos
claras del interior de la en el cáncer.
del cuerpo). aspiración y/o Obtiene
la biopsia de cortes
médula ósea transversales
Cánceres en la a lo largo de
sangre, todo el cuerpo
incluidos la o a una región
leucemia, el especial.
linfoma o el
mieloma
múltiple.
PET SCAN Mamografía Cintigrama ósea
El PET se utiliza La mamografía son Utiliza como
fundamentalment Rx de dosis que molécula
e para comprobar pueden buscan trazadora el
la malignidad de cambios en el tejido Metilendifosfonat
los tumores y sus mamario ayudar a o, MDP, unido a
metástasis. Los encontrar el cáncer Tc-99m, que por
tejidos consumen de mama su estructura de
glucosa, pero Usualmente se difosfonado, se
aquellos en los complementan con incorpora en el
que se está Eco mamaria. metabolismo óseo
produciendo una Categorizacion:Brea determina su
proliferación st Imaging ubicación
maligna Reporting and Data especialmente en
consumen mucho System (BI-RADS) focos
más Sucede que osteoblásticos.
las células
tumorales, por su
metabolismo
 oxidativo,
necesitan más
glucosa. Para
detectar dónde
están o cómo
actúan,( se
inyecta una
solución glucosa
con un marcador
radioactiv)
fluordesoxiglucos
a, o f18-fdg, que
permite detectar
casi todos los
tumores y cuya
radiación decae
en dos horas

Exámenes de laboratorio

Hemograma completo Análisis de proteínas en la sangre:

 Pruebas de coagulación Ayudar a detectar determinadas proteínas
 Cultivos anormales del sistema inmunitario
 Perfil lipídico (inmunoglobulinas) que algunas veces están
 Pruebas hepáticas elevadas en personas con MM.
 Gases arteriales Análisis de células tumorales circulantes:
 Gases venosos utilizado para detectar células que se han
 Electrolitos desprendido del sitio original del cáncer y que
 Función renal están flotando en el torrente sanguíneo.Ca
mama, colorrectal, próstata

Marcadores tumorales

 Son sustancias químicas producidas por las células tumorales se que pueden detectar en la
sangre. también los producen algunas células normales del cuerpo, y los niveles pueden
ser considerablemente elevados en condiciones no oncol. Por si solo no confirma ca.

Ejemplos:

 antígeno prostático específico (PSA, siglas en inglés). Ca Próstata.

 antígeno del cáncer 125 (CA 125, siglas en inglés) para el Ca ovario,
 Calcitonina para Ca medular de tiroides • Alfafetoproteína (AFP) para Ca hígado
 Gonadotropina coriónica humana (HCG, sigla en inglés) tu. de células germinativas, como
Ca testicular y Ca ovario.

Tratamientos para el cáncer

Cirugía
  Radioterapia
 Quimioterapia
 Inmunoterapia
 Terapia dirigida
 Terapia hormonal
 Trasplantes de progenitores hematopoyéticos

Cirugía

La cirugía es una forma tradicional de tratamiento oncológico. Se puede utilizar sola o combinada
con otros tratamientos, como la radioterapia y quimioterapia Las funciones de la terapéutica
quirúrgica son:

1. Procedimientos diagnósticos
2. Procedimientos curativos
3. Procedimientos paliativos
4. Técnicas combinadas
5. Cirugía citorreductiva
6. Tratamiento quirúrgico de las emergencias oncológicas
7. Cirugía de las metástasis
8. Cirugía reconstructiva

Radioterapia

 En dosis altas, la radioterapia destruye las células cancerosas o hace lento su crecimiento,
al dañar el ADN.
 Las células cancerosas dañada irreparablemente dejan de dividirse o muere.
 La radioterapia no destruye de inmediato las células cancerosas.
 Se requieren días o semanas de tratamiento antes de que el ADN esté dañado lo suficiente
para que mueran las células cancerosas.

Tipos de radioterapia

 haz externo
 radioterapia interna. (braquiterapia, intraoperatoria).

El tipo de radioterapia depende de:

 El tipo de cáncer
 El tamaño del tumor
 La ubicación del tumor en el cuerpo
 Qué tan cerca esté el tumor a tejidos normales sensibles a la radiación
 Su salud en general y su historial médico
 Si habrá otros tipos de tratamiento
 Otros factores, como su edad, comorbilidades.

Inmunoterapia
Es un tipo de tratamiento oncológico que estimula las defensas naturales del cuerpo para combatir
y eliminar las células cancerosas de manera específica. Básicamente se usa en

 Cáncer de próstata.
 Mama.

Quimioterapia

 Antes de la cirugía o radioterapia, para reducir los tumores. quimioterapia neoadyuvante.

Después de la cirugía o la radioterapia, para eliminar cualquier célula cancerosa que
persista. quimioterapia adyuvante.
 Como único tratamiento. Por ejemplo, leucemia y el linfoma.
 Para el cáncer que vuelve a aparecer después del tratamiento, denominado cáncer
recurrente.
 Cáncer metastásico
 Radio /quimioterapia.

Tratamiento con medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea

mediante su destrucción o al impedir su multiplicación.

Clases 2

Es muy importante que la gente ligada a la salud trabaje la estrategia del cancer:

- Prevención.
- Promoción.
- Tratamiento.
- Recuperación.
- Rehabilitación.

El ejercicio es un factor protector para la aparición del Cáncer.

Factores de riesgo asociados al cáncer

A veces, este riesgo mayor se debe a un solo gen o a la interacción de varios genes. Los factores
ambientales, comunes a una familia, pueden alterar esta interacción genética y producir cáncer.

Genes y cromosomas

- La presencia de un cromosoma adicional o anómalo

- S. de Down, (cromosoma 21)
- riesgo entre 12 y 20 veces mayor de sufrir leucemia aguda
- Presencia de genes mutados (oncogenes y los genes supresores de tumores)
- HER2 (Ca mama

Edad

- El cáncer son más frecuentes en las personas mayores.

- El de la tasa de60% de los distintos tipos de cáncer ocurren en personas mayores de 65
años.
 60 a 79 años Mayores 80 años
Hombre Hombre
1.º Broncopulmonar 1.º Próstata
2.º Colorrectal 2.º Broncopulmonar
3.º Próstata 3.º Colorrectal
Mujer Mujer
1.º Mama 1.º Colorrectal
2.º Colorrectal 2.º Mama

Exposición a agentes carcinógenos endógenos y exógenos, que se van acumulando con los años
hasta que pueden inducir el desarrollo de un cáncer por alteraciones del ADN irreparables.

Alteraciones del metabolismo: cambios fisiológicos como disminución función renal y hepática,
implican una menor metabolización y excreción de productos potencialmente carcinógenos, así
como una mayor vulnerabilidad a los agentes carcinógenos por la atrofia de las mucosas digestivas,
disminución o pérdida de las secreciones gástricas o la tendencia al hipoperistaltismo.

Alteraciones del sistema inmunitario: su función disminuye con la edad, siendo menor el número
de linfocitos T con el probable aumento de riesgo para las infecciones y el desarrollo de neoplasias.

Radicales libres: producen lesión celular, roturas cromosómicas y mutaciones que facilitan el
desarrollo del cáncer.
 - En el norte es donde más cáncer renales y Cáncer de próstata se ha visto precisamente por
la ingesta de agua contaminadas.

¿Cuál pies es más sustentable? El pelirrojo.

La exposición a la radiación es un factor de riesgo en el desarrollo del cáncer

- La exposición prolongada a la radiación ultravioleta, sobre todo la del sol, provoca cáncer
de piel.
- Las radiaciones ionizantes. Rx.TAC
- La exposición al gas radiactivo radón (ca pulmón).

Dieta

 Grasas saturadas. (obesidad por sí misma, riesgo mayor de padecer cáncer de colon, de
mama esófago y posiblemente de próstata.
 Alcohol, el riesgo cáncer de cabeza y cuello y cáncer de esófago.
 Alimentos ahumados y encurtidos o carnes cocinadas en parrillas, aumenta la probabilidad
de cáncer de estómago.

Ahora se trabaja mucho en la prevención.

Infecciosos

 Virus El virus del papiloma humano (VPH)

 Cacu
 Ca ano y pene
 Ca garganta El virus de la hepatitis B o el de la hepatitis C pueden provocar cáncer de
hígado.

Bacterias El Helicobacter pylori, que provoca úlceras de estómago, aumenta el riesgo de cáncer de
estómago y de linfomas.

Parásitos

La infección por Schistosoma haematobium puede originar inflamación crónica y cicatrices en la

vejiga, que pueden evolucionar a cáncer. Otro tipo de parásito, Clonorchis sinensis, se ha
relacionado con el cáncer de páncreas y el cáncer de las vías biliares.

Fármacos-ttos. Antineoplásico

 estrógenos de los anticonceptivos orales aumentan ligeramente el riesgo de cáncer de

mama
 Las hormonas, como los estrógenos y la progesterona, aumenta riesgo ca de mama
 El tamoxifeno, aumenta el riesgo de cáncer de endometrio
  testosterona, danazol u otras hormonas masculinas (andrógenos) puede aumentar
ligeramente el riesgo de cáncer de hígado.
 antineoplásicos (alquilantes) y la radioterapia aumentan el riesgo de desarrollar un
segundo cáncer.

Factores de riesgo modificables

 Consumo de tabaco
 Sobrepeso, obesidad
 Sedentarismo
 Consumo patológico de alcohol
 Dietas saludables

Cáncer en Chile

 Cambio en el perfil demográfico

 Envejecimiento de la población
 Disminución de la mortalidad
 Aumento de la expectativa de vida al nacer.

Cambio en el perfil epidemiológico

 Aumento de la mortalidad por enfermedades No transmisibles, (ENT)

 Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles
 Mayor Carga de Enfermedad por ENT
 Alta prevalencia de factores de riesgo deENT.

. En nuestro país

Regiones como Arica y Parinacota, Tarapacá, Antofagasta, Maule, Biobío, Los Lagos y Aysén, la
mortalidad por cáncer es la 1ª causa de muerte.
Promulgación: 26-agosto-2020

▪ Publicación: 02-septiembre en el Diario Oficial

▪ Objetivo “Establecer un marco normativo para la planificación, desarrollo y ejecución de políticas

públicas, programas y acciones destinados a establecer las causas y prevenir el aumento de la
incidencia del cáncer, en cualquiera de sus manifestaciones, formas o denominaciones, el
adecuado tratamiento integral y la recuperación de la persona diagnosticada con dicha
enfermedad, conforme a lo establecido en el Plan Nacional del Cáncer, así como crear un fondo de
financiamiento adecuado ,una red nacional de centros oncológicos, y un registro nacional para
lograr ese objetivo.”
La ley reconoce como sus principios los siguientes:

o Cooperación público-privada,intersectorial e interinstitucional.

o Protección de Datos Personales: deber de guardar secreto, mantener
confidencialidad y abstención de usar la información para una finalidad distinta
que la que la ley establece, para todos quienes en este contexto tengan acceso a
datos de terceros.
o Participación de la sociedad civil, en especial las agrupaciones de pacientes de
cáncer y de sus familias.
o Humanización del trato: el que considera atención interdisciplinaria de los
pacientes, espacio para la incorporación de terapias complementarias acreditadas,
derecho a tener compañía y asistencia espiritual.

Ley Ricarte Soto

 Es la Ley N° 20.850, de junio de 2015, del Ministerio de Salud, que "Crea un sistema de
protección financiera para diagnósticos y tratamientos de alto costo".
 La Ley entrega protección financiera a condiciones específicas de salud, tales como
enfermedades oncológicas, inmunológicas y raras o poco frecuentes, que hayan sido
determinadas a través de un Decreto Supremo del Ministerio de Salud.
 Otorga protección financiera a todos los usuarios de los sistemas previsionales de salud:
FONASA, CAPREDENA, DIPRECA e ISAPRES, sin importar su situación socioeconómica.
Cáncer y el modelo biopsicosocial de la Clasificación internacional de funcionamiento,
discapacidad y la salud,CIF

Definición

OMS-FCI es un conjunto de los productos de la clasificación que pueden ser usados de una manera
integrada para compartir la información sanitaria, internacional, nacional y localmente.

Que es la CIF?

 Es un componente más de la Familia de Clasificaciones internacionales desarrolladas por la

OMS que puede ser aplicada a varios aspectos de la salud.
 Proporciona un marco conceptual para codificar un amplio rango de información
relacionada con la salud o Emplea un lenguaje unificado y estandarizado
 Permite comunicación sobre la salud y la atención sanitaria entre diferentes disciplinas y
ciencias en todo el mundo.
 Es una clasificación de salud y estados relacionados con la salud. o
 Está diseñada con un propósito múltiple, para ser utilizada en varias disciplinas y por
diferentes sectores de la sociedad.
 Ha sido aceptada como una de las clasificaciones sociales de las Naciones Unidas.
Objetivo principal de la CIF

“Brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la descripción de la

salud y los estados “relacionados con la salud

 Entregar una base científica para comprender y estudiar estados relacionados a la salud,
sus consecuencias y determinantes
 Establecer un lenguaje común para describir la salud y estados relacionados a la salud
 Mejorar la comunicación entre usuarios, profesionales de la salud, investigadores,
legisladores y personas con discapacidad o Permitir la comparación de datos entre
distintos países, disciplinas, servicios y proveedores y a través del tiempo
 Proporcionar un esquema de codificación sistemática para sistemas de información en
salud.

¿para qué sirve la clasificación?

1. Mejorar la salud a través de una sólida información sanitaria y apoyar la toma de

decisiones
2. Establecer un lenguaje común para mejorar la comunicación a treves de un rango de
dominios de la información
3. Permitir la comparación de datos dentro y entre Estados miembros, las disciplinas de
atención en salud, los servicios y a través del tiempo

Existen tres tipos de clasificación de la FCI de la OMS

1. Clasificaciones derivadas
2. Clasificaciones relacionadas
3. Clasificaciones de referencia

Aplicación de la CIF Antecedentes

1. Estadística – encuestas y estudios de población o en sistemas de manejo de información.

2. Investigación – para medir resultados, calidad de vida o factores ambientales.
3. Clínica – en la valoración de necesidades, para homogeneizar tratamientos con
condiciones específicas de salud, en la rehabilitación y en la evaluación de resultados.
4. Política social – en la planificación de sistemas de seguridad social, sistemas de
compensación, y para diseñar e implementar políticas.
5. Educación – para diseño del “currículum”, para aumentar la toma de conciencia de la
sociedad, para poner en marcha actividades sociales.

Antecedentes del modelo biopsicosocial

La proposición de que el concepto de funcionamiento humano y un modelo multivariable. iene

una génesis en la filosofía y aportes desde la Psiquiatría.
Aspectos relevantes del modelo biopsicosocial

Lo promovió el doctor modelo Engel, 1977

Estimula a un conocimiento más integral del paciente y su entorno o Integra los hallazgos en las
tres esferas: biológica, psicológica y social

 Reconoce el papel central que desempeña la relación terapéutica en el curso de los

acontecimientos
 Incorpora al profesional de salud como un elemento más del sistema que también debe
ser cuidado.
 Optimiza el trabajo en equipo.
La letra define el componente.

Factores ambientes  Barrera o Facilitador.

Factores personales  según la CIIF se refiere a que yo hago, mi oficio o profesión.

¿Cuándo la funciones y la estructura están alteradas se llama?

Deficiencias.

Cuando una actividad esta alteradas Seria limitación.

Cuando el componente participación esta alteradas según la CIIF  Seria restricción.

Todos los componentes de la CIIF tienen código alfanúmero, menos los factores personales no
tienen código.

Cuando yo hago un diagnóstico kinésico de la mirada de la CIIF todos los factores actúan en forma
bis direccional, que quiere decir que si yo tengo por ejemplo la función ligada a los movimientos
voy a tener una actividad restringida o viceversas. Yo tengo un problema para escribir por tengo la
función del movimiento alterada y así sucesivamente.

Rehabilitación Oncológica

 Proceso dinámico y multidisciplinario que asiste al paciente con el fin de obtener el mejor
funcionamiento FISICO, psicológico y social dentro de los límites que le impone la
enfermedad y sus tratamientos.

Objetivos de la rehabilitación oncológica

 Apoyo psicosocial
 Optimización de la función física
 Consejería vocacional
 Optimización de la función social

¿Por se hace necesario la Rehabilitación en cáncer?

 Aumento de sobrevida, que puede ser con alguna discapacidad.

 Necesidad de "hacer que los pacientes vuelvan a ser personas" tratando las deficiencias,
maximizando la independencia y la función.
 Mejorar la calidad de vida al ayudar a disminuir la carga de atención tanto para los
pacientes como a sus cuidadores.
 Mejorar la función para ayudar a los pacientes a tolerar futuros tratamientos.

¿Como funciona?

Diferentes estrategias para optimizar los resultados, desde el tiempo del diagnóstico y a través de
la trayectoria del cáncer, en un esfuerzo por prevenir o minimizar el impacto de la discapacidad,
reducir las limitaciones de la actividad y maximizar la participación de los pacientes.
Principios de la Rehabilitación Oncológica

 Se requiere una atención integral para atender las necesidades de la persona en su

totalidad.
 El trabajo en equipo permite lograr una atención interdisciplinaria coordinada.
 La atención incluye tanto al paciente como a su familia.
 Los objetivos de rehabilitación buscan resolver los efectos funcionales de los problemas
médicos, de acuerdo con las expectativas pronósticas.
 La educación es un componente importante del proceso de rehabilitación.
 La intervención debe iniciarse tan pronto como se prevea la probabilidad de cualquier
alteración funcional.
 Las necesidades de rehabilitación deben ser reevaluadas en forma continua y
consensuadas a lo largo de todas las etapas de la atención.

Niveles de atención

 Debilidad generalizada.
 Limitación en AVDs,AIVD
 Fatiga relacionada al cáncer.
 Discapacidad de causa neurológica: NPIQ,polineuropatía, lesión medular.
 Edema y linfedema.
 Manejo alteraciones de la piel.
 Trastornos de deglución.
 Dolor.
 Miopatías.
 Trastornos de la marcha.
  Alteraciones comunicativas.
 Alteraciones nutricionales.
 Apoyo psicológico.
 Prescripción y uso corset

ESTRATEGIAS

 Prevención
 Detección precoz de disfunciones.
 Tratamiento oportuno y precoz de complicaciones.
 Acompañamiento y asistencia en Cuidados paliativos.

¿Qué Problemas Funcionales en pacientes oncológicos son más frecuentes en la práctica clínica del
Kinesiólogo?

Síndrome de Imovilismo

 “Síndrome” = conjunto de signos y e sintomas

 “imobil” = ausencia de movimento
 “ismo” = comportamiento de la enfermedad.

Conjunto de signos y síntomas relacionados con la movilidad, manifestos por las disfunciones
orgánicas generadas por la reducción de los nutrientes y el oxígeno, por el sistema cardiovascular,
el potencial funcional influenciados por el nivel de actividad física
Síndrome de fatiga relacionada al cáncer

La fatiga relacionada al cáncer (SFRC) se define como una sensación preocupante, persistente y
subjetiva del cansancio o agotamiento físico, emocional y/o cognitivo asociado al cáncer y/o al
tratamiento contra el cáncer, que no es proporcional a la reciente actividad e interfiere en el
funcionamiento normal (SFRC)

Factores de Riesgo relacionados con el cancer

 Factores de riesgo Generales . Pacientes AM

 Historia previa de TVP
 Imovilidad por mas de 3 dias
 Trombofilia hereditária
 Obesidad (IMC>30kg/m2)
 Performance status
 Hospitalizacion
 Condiciones clínicas asociadas (sepsis , enfermedad pulmonar)

Factores asociados a los tratamientos

 Qm ( riesgo 6,5 veces)

 Cirugia
 T.Hormonal
 CVC
 tranfusiones
 Uso de agentes estimulantes de eritropoyesis
 Agentes antiangiogenicos (talidomida, lenalidomida, bevacizumab)

Biomarcadores

 Conteo plaquetas antes da quimioterapia

 Concentracion de hemoglobina < 10g/dl
 Mayores níveles circulantes de factor tisular
  Níveless elevados de proteína C reactiva

Linfedema
PREHABILITACION

La pre habilitación del cáncer es parte del cáncer continuo de cuidado de rehabilitación y se define
como: '' Un proceso en el continuo de cuidado del cáncer eso ocurre entre el momento del
diagnóstico de cáncer y el comienzo del tratamiento agudo e incluye evaluaciones físicas y
psicológicas que establece una línea base funcional nivel, identificar las deficiencias y proporcionar
intervenciones que promueven la salud física y psicológica la salud para reducir el incidencia”

Los pilares de esta preparación militar incluían ejercicios prescritos para mejorar la fuerza y la
resistencia, una mejor ingesta nutricional y educación general.

Las intervenciones utilizadas durante la pre rehabilitación no están limitados en uso hasta el
momento antes del cáncer los tratamientos comienzan y el uso de estas intervenciones puede
continuar durante toda la supervivencia.

Funcion física es um determinante importante em sobrevida y Calidad de vida

La perdida de movilidad durante periodos de hospitalizacion pueden ser causa de incapacidad

funcional por un año,limitando el reingreso laboral debido a la debilidad y presencia de FATIGA.
Estudio con 975 australianos adultos com cancer colorectal mosto importantes perdidad
funcionales en el 33% de los hombres y un 40% de mujeres impidiendo el retorno laboral.
Conclusiones

 El envejecimiento y aumento de ENT pone a la rehabilitación como una necesidad

primordial en los sistemas de salud.
 El aumento de sobrevida por cáncer justifica buscar intervenciones que minimicen el
impacto en la función.
 La Rehabilitación en cáncer como un modelo de cuidados continuos es una herramienta
altamente efectiva para lograr ese objetivo.

Clases 4
Prehabilitación

Proceso en el continuo de cuidado del cáncer ocurre entre Diagnóstico comienzo del tto. agudo.
Incluye evaluaciones establece un nivel funcional basal, identificar deficiencias y proporcionar
intervenciones que promueven la salud y reduzcan incidencia complicaciones.

Objetivo

 Menor costos del sistema de salud

 Mejorar la calidad de la atención
 Mejorar satisfacción del paciente
 CVRS

Los pilares de esta preparación militar incluían ejercicios prescritos para mejorar la fuerza y la
resistencia, una mejor ingesta nutricional y educación general.
Objetivo

 Describir los resultados funcionales de un programa de prehabilitación en personas adultas

candidatos a cirugía electiva de cáncer colorrectal.

Se registraron los antecedentes sociodemográficos, clínicos y las variables funcionales :

 capacidad cardiorrespiratoria
 fuerza de presión manual (Dinamometría)
 equilibrio dinámico (TUG)
 independencia en actividades de la vida diaria (AVDs)
 fatiga (BFI)

El programa de prehabilitación

 2 evaluaciones realizadas por un kinesiólogo especialista (inicial para establecer una línea
de base y otra al final de la intervención)
 Circuito de ejercicios mixtos (aerobico,resistencia,flexibilidad,propioceptivos)
 técnicas de relajación educación y consejería (énfasis cese habito tabáquico, higiene del
sueño, promoción ejercicio y la actividad física.