FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL Y

DISTAL
 FRACTURAS DE HUMERO

• El húmero, el hueso más largo del

miembro superior, se articula con
la escápula en la articulación del
hombro y con el radio y la ulna en
la articulación del codo.
 FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
ANATOMIA
• La cabeza del humero, de forma esférica, se
articula con la cavidad glenoidea de la
escapula.
• El surco intertubercular (surco bicipital) del
extremo proximal del humero, separa el
tubérculo menor del tubérculo mayor.
• Justo distal a la cabeza del humero, el cuello
anatómico del humero separa la cabeza de
los tubérculos.
• Distal a los tubérculos se encuentra el
estrecho cuello quirúrgico del humero.
 Fuerzas musculares deformantes que actúan sobre
segmentos óseos.

• La inserción del deltoides produce la

abducción del fragmento proximal.
• La diáfisis del humero se desplaza en
dirección medial por acción del pectoral
mayor.
• El troquiter se desplaza en dirección
superior y posterior por la acción del
supraespinoso y de los rotadores
externos.
 IRRIGACION E INERVACION
• Principal aporte vascular: arterias circunflejas
humerales anterior y posterior.
• Cabeza del humero: la arteria arqueada (rama
ascendente de la arteria circunfleja humeral
anterior) irriga la mayor parte y pequeñas
ramas de la arteria circunfleja humeral
posterior.
• Cuello anatómico: sus fracturas son poco
frecuentes, pero tienden a presentar mal
pronostico por la precaria irrigación de la
cabeza del humero.
• La arteria circunfleja humeral posterior y el
nervio circunflejo o axilar esta en peligro de
sufrir una lesión por atravesar el espacio
cuadrangular y su proximidad a la capsula
inferior.
 Epidemiologia Mecanismo de la lesión
• Es la región mas frecuentemente • Adultos jóvenes: traumatismo de alta
afectada en un 45% de las energía, como en loa accidentes de
fracturas de humero tipa en transito (politraumatismo).
pacientes de edad avanzada y • Adultos mayores: traumatismo de baja
osteoporosis. energía por caída sobre la extremidad
• Mas frecuente en mujeres. superior en extensión desde la propia
• Un 80% de estas fracturas son no altura. (osteoporosis).
desplazadas.
 Valoración clínica
• Anamnesis: antecedentes de
traumatismo, caída, dolor y
tumefacción.
• Examen físico: tumefacción +/-
deformidad crepitación e
hipersensibilidad humeral.
Clasificación OTA-AO
 Tratamiento Complicaciones
• Conservador • Limitación de la movilidad del
hombro.
• Tratamiento quirúrgico (Artroplasia,
• Necrosis vascular en la fractura
osteosíntesis). desplazadas del cuello anatómico.
• Lesiones del nervio circunflejo.
• Consolidación en mala posición.
 FRACTURAS DE HUMERO DISTAL
ANATOMIA
• El extremo distal del húmero incluye: la tróclea, el
capítulo (cóndilo), el olécranon y las fosas coronoidea
y radial, constituye el cóndilo del húmero.
• Tiene dos superficies articulares: un capítulo o cóndilo
lateral para articularse con la cabeza del radio y una
tróclea medial para articularse conla incisura troclear
de la ulna.
• Superior a la tróclea, anteriormente se halla la fosa
coronoidea, que recibe al proceso coronoides de la ulna
durante la flexión completa del codo.
• Posteriormente, la fosa del olécranon acomoda el
olécranon de la ulna durante la extensión del codo.
• Anteriormente y superior al capítulo, la fosa radial,
poco profunda, acomoda el borde de la cabeza del
radio cuando el codo está completamente flexionado.
 EPIDEMOLOGIA

• Fracturas poco frecuentes: 2% → de todas las fracturas & ⅓ de las del húmero.
• Presenta una distribución de edad bimodal: ♂ 12 a 19 años) y ♀ 80 años.
• En las fracturas de la paleta humeral, las fracturas intercondíleas son el patrón de fractura mas
frecuentes y las fracturas supracondíleas en extensión son las comunes de todas las fracturas
supracondíleas del adulto.
 MECANISMOS DE LESION
• Traumatismo de baja energía (caídas desde su propia altura) en mujeres de mediana edad o
adultos mayores principalmente hombres.
• Traumatismo de alta energía (accidentes de transito o deportivos) en jóvenes.
 VALORACION CLINICA

• Anamnesis: antecedente de traumatismo/caída, dolor sobre todo en arco demovilidad del codo (disminuido)
• Examen físico
Tumefacción e hipersensibilidad.
Exploración neurovascular: arteria braquial y los nervios mediano y radial.
Valoración por imagen
Radiografías en proyecciones AP, lateral y oblicua (serie de codo)
 CLASIFICACION
• Fracturas de paleta humeral: fracturas
supracondíleas o supraintercondíleas.
• Fracturas del cóndilo humeral
Fractura de Hahn-Steinthal → fractura de todo
el cóndilo.
Fractura de Kocher Lorenz → fractura de un
fragmento osteocondral.
Fracturas de epicóndilo o epitróclea:
Infrecuentes, se asocia a luxación de codo.
 TRATAMIENTO

• Fracturas de paleta humeral: reducción abierta anatómica y la osteosíntesis con dos placas (media y
lateral)
• Fracturas de epicóndilo y epitróclea: tratamiento conservador, excepto si la epitróclea se interpone en
una luxación de codo ante esto es necesario el abordaje quirúrgico para la reducción.
Fracturas del cóndilo humeral
Fractura de Hahn-Steinthal → extirpación del fragmento y movilización precoz.
Fractura de Kocher Lorenz → reducción abierta.
 COMPLICACIONES

• Fracturas de paleta humeral: rigidez, ausencia de consolidación, artrosis postraumática y neuropatía

cubital.
 Fracturas de clavícula

EST. Fernanda Deyanira Carreon rocha

 Causas
 Traumatismos directos.
 Golpe sobre la clavícula.
 Recién nacidos al pasar por
le canal de parto.
 Traumatismo indirecto: golpe
violento sobre el muñón del
hombro.

Factores de riesgo
 Edad avanzada
 Osteoporosis
 Participación en deportes de contacto
 Parto
 Riesgos inmediatos
 Lesión de arteria y vena subclavia
 Lesión del vértice pleural
 Diagnostico.
Clínica:
 Presenta dolor local
 Deformidad evidente
 Equimosis
 Acude con actitud antialgica con brazo pegado
al cuerpo
 Antecedentes traumáticos

Estudio radiológico: se utiliza una AP Y

cefálica oblicua a 45°. En fracturas de tercio
interno, es útil una “proyección de serendipia”
para ver el desplazamiento anterior o posterior.
 Clasificación (allman):
Tipo Definición Incidencia
Grupo I: Esguince con ligamentos Fracturas del tercio medio (central) 60-85%
intactos
Grupo II: Rotura de ligamentos Fracturas del tercio lateral (distal) 12-28%
esternoclaviculares, con ligamentos
costoclaviculares intactos
Grupo III: Avulsión de la articulación Fracturas del tercio medial 3-6%
esternoclavicular , rotura completa de los (proximal)
ligamentos esternoclaviculares y
costoclaviculares, desplazamiento
anterior o posterior
Allman tipo I (tercio medio)

Entre el ligamento conoides y el borde externo

del ligamento costo-clavicular.
Allman tipo II (tercio distal)

II A- sin comprometimiento de ligamentos

II B- ligamentos coracoclaviculares dañados
II C – fractura en unión acromioclavicular
Allman tipo III (tercio medial/Proximal)

Entre el borde externo del ligamento costo-

clavicular y el esternón
 tratamiento
Métodos de tratamiento mas usado:
1) Vendaje “en ocho”: especialmente indicado en niños o
adultos jóvenes
a. Suele ser necesario anestesia focal
b. Proteger generosamente con almohadillado de algodón la
cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco
axilar
c. Enfermo sentado en taburete
d. Cirujano ubicado atrás del enfermo y coloca una rodilla entre
sus escapulas
e. En esa posición coloca el vendaje en ocho cruzándolo entre
las escapulas en cada vuelta la tracción ejercida por la venda
debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. Debe cuidarse
de no comprimir los vasos axilares
El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la
tracción, cada 3 a 5 días
2) Yeso torácico braquial corto:

Especialmente indicado en adultos

a. Paciente sentado en un taburete
b. Malla tubular al tórax, hombro y brazo
c. Almohadilla blando en hueco axilar
d. Yeso que compromete el tórax, hombro y
brazo del lado afectado
e. Mientras el yeso fragua, el enfermo
queda acostado de espaldas, con una
almohadilla de arena entre las escapulas
f. El cirujano moldea el yeso, llevando el
muñon del hombro hacia arriba y atrás.
Es un procedimiento poco usado.
 Tratamiento quirúrgico
Es absolutamente excepcional y esta indicado en
circunstancias muy especiales y muy raras:

-Fracturas expuestas
-Fracturas con varios fragmentos dispersos y
amplia separación de los extremos óseos
-Fracaso en obtener una reducción aceptable en
caso de fractura con gran separación de los
fragmentos

Placa de compresión
Clavo intramedular (steinmann,
kirschner, rush)
Fractura escapular
Las fracturas de escápula son poco frecuentes, representan el 1 % del
total de fracturas.
Se producen por traumas de alta energía, en su mayoría por accidentes
en la vía pública
• 50% afectan a cuerpo y espina
• Edad Media 35-45 años
• Hombres 70%
Anatomía
Articulaciones
• Glenohumeral
• Acromioclavicular
• Escapulotoracica
• Subdeltoidea
• Esternoclavicular
Ligamentos
• Glenohumerales
• Coracohumeral
• Coracoclavicular
Irrigacion
• Arteria supraescapular
• Arteria circunfleja humeral posterior
• Arteria circunfleja escapular
• Arteria cervical transversa
Movimientos

• Protacción de la escapula
• Retracción de la escapula
• Elevación de la escapula
• Depresión de la escapula
• Rotación de la escapula hacia arriba
• Rotación de la escapula hacia abajo
Mecanismo de lesión
• Indirecto: Carga axial sobre brazo extendido; Cuello-glenoides
• Directo: Cuerpo, acromion, coracoides
Clasificación
Zdravkovic y Damholt:
• Tipo I: Fractura cuerpo. Traumatismo directo de alta energía.
• Tipo II: Fractura apófisis (Acromion y coracoides).
• Tipo III: Fracturas del ángulo superoexterno (cuello y glenoides).
Clasificacion Ideberg : Fracturas de glenoides

• Tipo I: Avulsión margen anterior (IA, más frecuente) o

posterior (IB). Mecanismo indirecto.
• Tipo II: Transversas u oblicuas a través de la glena. Fragmento
inferior libre. Inestables.
• Tipo III: Oblicuas de la glenoides y cuello hasta mitad borde
superior de la escápula. Inestable.
• Tipo IV: Horizontales desde la glena y cuello a borde medial.
Incongruencia articular.
• Tipo V: Combinación de tipos IV y III. Gran energía.
• Tipo VI: Conminución glena.
Clasificacion Ogawa: Fractura coracoides
• Tipo I: Proximal al ligamento coracoclavicular.
• Tipo II: Punta de la coracoides.
Clasificación de Kuhn: Fractura
acromion

• Tipo I: No desplazadas o mínimamente

desplazadas.
• lA Avulsion
• lB fractura real
• Tipo II: Desplazada sin compromiso del
espacio subacromial.
• Tipo III: Desplazada con compromiso del
espacio subacromial.
Signos y síntomas
• Paciente sostiene brazo en abducción
• Hombro aplanado
• Signo de Comolli
• Dolor a la inspiración
Tratamiento quirúrgico
Reducción abierta y fijación interna. 70% buenos resultados.
Indicaciones:
• Fracturas desplazadas de la escapula cuyo trazo se extienda a la
glenoides
• Desprendimientos articulares entre 3 y 4 mm y mas del 20% de la
articulación afectada
• Fracturas del cuello de la escapula con desplazamiento medial
glenoideo de 9mm y desplazamiento angulas .40º
• Desplazamiento de las de 10mm en fracturas aisladas del acromion y
apófisis coracoides
Contraindicaciones para tx qx
Cuando el desplazamiento de una fractura escapular extraarticular es
<10mm y su angulación es <25º.
Se indica manejo conservador con cabestrillo de 10-14 dias
Comenzar movimientos activos alrededor de las 4sem, ejercicios de
resistencia a las 8sem y reanudación de actividades a las 12sem
Complicaciones
• Lesiones del plaxo braquial
• Pseudoatrosis
• Consolidaciones viciosas
• Artropatía degenerativa glenohumeral
• Lesión del nervio subescapular durante el abordaje posterior
• Rigidez del hombro
 GARCIA RODRIGUEZ VALERIA

LUXACION DE
CODO
 Definición
LUXACIÓN DE CODO : LESIÓN CÁPSULO-LIGAMENTARIA CON PÉRDIDA
PERMANENTE DEL CONTACTO DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES, QUE
PUEDE SER TOTAL (LUXACIÓN) O PARCIAL (SUBLUXACIÓN)
 EPIDEMIOLOGIA
LESIÓN DEL ADULTO JOVEN.
11 AL 28% DEL TOTAL DE LAS LESIONES
INCIDENCIA ANUAL DE 6 A 8 CASOS POR 100,000 HABITANTES
LUXACIONES POSTERIORES DE CODO
DEPORTE ES LA CAUSA DE CASI EL 59% DE LAS LUXACIONES DE CODO
 MECANISMO DE LA LESION
UNA CAÍDA SOBRE LA MANO EN HIPEREXTENSIÓN,
O DESPUÉS DE UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO.
SON EL RESULTADO DE UNA COMBINACIÓN DE FUERZAS EN VALGO, SUPINACIÓN Y AXIALES QUE SE APLICAN A LA
ARTICULACIÓN DEL CODO.
ESTA COMBINACIÓN DE FUERZAS INICIAN CON UNA FALLA SECUENCIAL DE LOS TEJIDOS BLANDOS, LA CUAL
CONTINUA HASTA LA LESIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL-LATERAL, LA CAPSULA ANTERIOR Y POSTERIOR Y
FINALMENTE, AL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
 ASPECTOS CLINICOS
SITIOS AFECTADOS INCLUYEN EL HOMBRO, EL RADIO DISTAL, EL CUBITO O EL CARPO.

LAS LUXACIONES SIMPLES SON MÁS FRECUENTES QUE LAS LUXACIONES COMPLEJAS.

EL DESPLAZAMIENTO POSTERIOR O POSTEROLATERAL, ES LA DIRECCIÓN DE LA

LUXACIÓN MAS FRECUENTE,

LA MAYORÍA DE LAS LUXACIONES DE CODO SON LUXACIONES POSTERIORES (90%).

LAS LUXACIONES ABIERTAS SON RARAS Y GENERALMENTE SE ACOMPAÑAN DE ALGÚN

TIPO DE FRACTURA POR LO QUE SE RECOMIENDA EL MISMO TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS EXPUESTAS
 CLASIFICACION
SE ESTABLECE CON BASE EN LA PRESENCIA O AUSENCIA DE FRACTURAS Y A LA DIRECCIÓN
DEL DESPLAZAMIENTO DEL RADIO Y CUBITO CON RESPECTO AL HÚMERO

SE CLASIFICAN EN:

A) LUXACIONES SIMPLES (SIN LESIÓN ÓSEA): ANTERIOR,

POSTERIOR, LATERAL Y DIVERGENTE

B) LUXACIONES COMPLEJAS (CON LESIÓN ÓSEA): ANTERIOR Y

POSTERIOR.
Luxación simple posterior de codo
 DIAGNOSTICO
REFIEREN UNA CAÍDA SOBRE LA MANO EXTENDIDA, O DE ESPALDA.

IMPOTENCIA FUNCIONAL PARA MOVER EL CODO

DOLOR INTENSO

DEFORMIDAD DE LA ARTICULACIÓN

RADIOLÓGICO PARA DESCARTAR FRACTURAS ASOCIADAS (OSTEOCONDRALES,

EPITRÓCLEA, EPICÓNDILO, CORONOIDES, CABEZA DEL RADIO Y OLÉCRANON)
ESTABLECER SI SE TRATA DE UNA LUXACIÓN (CERRADA O ABIERTA).

EN CASO DE LESIONES ABIERTAS SE DEBE DETERMINAR EL TIPO DE HERIDA, SU

EXTENSIÓN Y EL GRADO DE CONTAMINACIÓN

DESCARTAR EL COMPROMISO NEUROVASCULAR (HIPOTERMIA DE ANTEBRAZO Y MANO,

CIANOSIS E HIPOESTESIA) (LA ARTERIA BRAQUIAL, EL NERVIO MEDIANO Y EL NERVIO
CUBITAL)

EDEMA Y LA INFLAMACIÓN SON FRECUENTES, POR LO QUE SE DEBE CONSIDERAR LA

POSIBILIDAD DE UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL EN LA REGIÓN DEL ANTEBRAZO
 TRATAMIENTO LUXACION CERRADA
REDUCCIÓN BAJO SEDACIÓN O ANESTESIA.
EL PACIENTE SE COLOCA EN DECÚBITO PRONO, CON EL BRAZO APOYADO SOBRE LA
CAMILLA/MESA DE REDUCCIÓN. EL CLÍNICO AGARRA LA MUÑECA Y APLICA TRACCIÓN HACIA
ABAJO Y LIGERA SUPINACIÓN SOBRE EL ANTEBRAZO. USANDO LA OTRA MANO, SE APLICA
UNA SUAVE PRESIÓN SOBRE EL OLÉCRANON. EN EL CASO DE DISPONER DE 2 CLÍNICOS, EL
SEGUNDO PROFESIONAL AGARRA EL BRAZO Y APLICA UNA SUAVE PRESIÓN SOBRE EL
OLÉCRANON CON LOS 2 PULGARES
CUANDO LA LUXACIÓN SE MANTIENE ESTABLE A PESAR DE UN ARCO DE MOVIMIENTO
DE FLEXIÓN DE 0 A 90 GRADOS, SE DEBE SÓLO INMOVILIZAR LA ARTICULACIÓN EN
ÁNGULO RECTO, CON UNA FÉRULA BRAQUIPALMAR POR DOS SEMANAS Y DESPUÉS
INICIAR LA REHABILITACIÓN
 LUXACIÓN DEL CODO INESTABLE ENTRE 0 Y 90 GRADOS DE FLEXIÓN, QUE
GENERALMENTE SE ACOMPAÑA DE LESIONES LIGAMENTARIAS IMPORTANTES, SU
MANEJO INICIAL ES A TRAVÉS DE LA REVISIÓN QUIRÚRGICA

Y EN CASO NECESARIO, LA REPARACIÓN DE LAS PARTES BLANDAS CON O SIN EL APOYO

DE UN FIJADOR EXTERNO

Fractura luxación irreductible tratada con doble abordaje, reducción abierta, síntesis de la cabeza del radio, reconstrucción de los
ligamentos y fijador externo durante 3 semanas rígido y tres dinámico.
 Caso clínico
Mujer de 85 anos de edad, con buena clase funcional, la cual sufre
caída de su altura y sufre traumatismo directo en hombro
izquierdo, con posterior dolor y limitación funcional a este nivel,
motivo por el cual consulta al servicio de urgencias, donde se
toman radiografías de hombro izquierdo que pone de manifiesto
fractura del cuello humeral, angulada y con gran desplazamiento en
sentido medial.
No hay disminución de pulsos, adecuado llenado capilar distal y no
se pone de manifiesto lesión neurológica. Se decide manejo
quirúrgico de la paciente con prótesis reversa de hombro y, como
alternativa intraquirúrgica, reducción abierta más osteosíntesis con
placa de húmero proximal.
Como único antecedente de importancia, la paciente presenta
hipertensión arterial controlada. A la paciente se le practica
cirugía 2 días después del traumatismo.
En posición de silla de playa se realiza abordaje deltopectoral a
hombro izquierdo. Al ponerse de manifiesto la fractura, se
moviliza el húmero diafisario con posterior sangrado activo,
abundante, lo que obliga a exploración de arteria que pone de
manifiesto lesión de la tercera porción de la arteria axilar de
tipo laceración; se pinza la arteria y se decide cambiar el plan
inicial de artroplastia por osteosíntesis, por lo que se reduce y
fija la fractura con placa de húmero proximal bloqueada.
Con ayuda del Servicio de Cirugía Vascular, se reparan y disecan los
extremos proximal y distal de la lesión, y se coloca autoinjerto de
safena invertida de
10 cm de longitud. Se verifica la adecuada permeabilidad
del injerto safeno clínicamente y posteriormente con arteriografía.
En el postoperatorio se pone de manifiesto
una buena perfusión distal y limitación para la extensión de
la muñeca, lo que se considera como posible neuroapraxia
del radial. Tres días después del procedimiento quirúrgico, la
paciente presenta signos de insuficiencia respiratoria, se le
diagnostica tromboembolia pulmonar, confirmada con angioTC de tórax
y se la lleva a la Unidad de Cuidados Intensivos,
donde presenta inestabilidad hemodinámica y falla ventilatoria, por lo
cual fallece.