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INSTITUTO UNIVERSITARIO METROPOLITANO

LICENCIATURA EN ENFERMERIA GENERAL

ELECTROCARDIOGRAMA
Y ARRITMIA GRAVE

CUIDADOS INTENSIVOS
L. E. GEOVANI

ELABORADO POR:
YARA MONSERRAT RAMOS MARTINEZ Y ROSA RODRIGUEZ LANDERO

07 DE OCTUBRE DE 2023
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Tabla de contenido
Electrocardiograma..................................................................................................................3
Material y equipo:.................................................................................................................3
Colocación de las derivaciones...............................................................................................3
Derivaciones Precordiales:..................................................................................................3
Derivaciones de las extremidades:........................................................................................3
Pasos para la toma de electrocardiograma.............................................................................3
ECG: lectura de las ondas.....................................................................................................4
Partes y ondas de un electrocardiograma (ECG) normal.......................................................5
Derivaciones relevantes en un ECG normal...........................................................................5
Derivaciones de las extremidades o del plano frontal..........................................................6
Triángulo y ley de Einthoven:............................................................................................6
Derivaciones monopolares aumentadas..............................................................................7
Arritmia grave..........................................................................................................................9
Tipos de arritmias.................................................................................................................9
Fibrilación ventricular:.......................................................................................................10
Taquicardia ventricular.......................................................................................................11
Taquicardia ventricular sin pulso........................................................................................11
Taquicardia supraventricular (TSV) o taquicardia supraventricular paroxística (TSVP).....11
Síndrome de Wolff- Parkinson- White.................................................................................11
Desfibrilador automatico implantable..................................................................................12
Cardioversión eléctrica........................................................................................................12
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Electrocardiograma

Línea gráfica que muestra cambios en la actividad eléctrica del corazón durante cierto
tiempo. Lo traza un instrumento que se llama electrocardiógrafo.

Material y equipo:
• Equipo completo de electrocardiografía.
• Electrodos adhesivos portadores de gel conductor.
• Alcohol, suero fisiológico o crema conductora.
• Guantes no estériles u.s.u.
• Maquinilla de rasurar desechable.
• Algodón.
• Sabanilla o toalla.

Colocación de las derivaciones.

Derivaciones Precordiales:
● V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
● V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
● V3: entre V2 y V4.
● V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media.
● V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
● V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Derivaciones de las extremidades:

● Cable RA (Righ Arm) (Rojo): Muñeca derecha
● Cable LA (Left Arm) (Amarillo): Muñeca izquierda
● Cable RL (Righ Leg) (Negro): Tobillo derecho
● Cable LL (Left Leg) (Verde): Tobillo izquierdo

Pasos para la toma de electrocardiograma

● Explique el procedimiento a su paciente.
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● Pídale a su paciente que se quite cualquier equipo eléctrico de su persona, como

teléfonos móviles o relojes. También deben quitarse los objetos metálicos (es decir,
cadenas, pulseras, etc.)
● Indique a su paciente que se desnude de la cintura para arriba y exponga los tobillos.
Asegúrese siempre de que su modestia no se vea comprometida cubriendo su torso
con una sábana.
● Pida al paciente que se acueste en una camilla cerca del electrocardiógrafo.
● Use una solución de alcohol para desinfectar las áreas en las que se colocarán los
electrodos del electrocardiograma.
● Coloque los electrodos de EKG en el tórax, las muñecas y los tobillos.
● Dígale al paciente que no se mueva ni hable durante la prueba. Sin embargo, deberían
respirar normalmente.
● Registrar el electrocardiograma.
● Compruebe el electrocardiograma antes de retirar los electrodos. Asegúrese de que se
vean todos los cables y que no haya muchos artefactos presentes. Si alguna vez tienes
dudas, no dudes en consultar a un médico

ECG: lectura de las ondas

● En un electrocardiograma (ECG) se representa gráficamente la actividad de la
corriente eléctrica que recorre el corazón en un latido cardíaco. La actividad de la
corriente eléctrica se divide en diferentes partes y a cada una se le asigna una letra en
el ECG.
● Cada latido comienza con un impulso originado en el nódulo sinusal (nódulo sino
auricular). Este impulso activa las cavidades superiores del corazón (aurículas). La
onda P representa la activación de las aurículas.
● A continuación, la corriente eléctrica se propaga hacia abajo hasta las cavidades
inferiores del corazón (ventrículos). El complejo QRS representa la activación de los
ventrículos.
● Posteriormente, la corriente eléctrica se propaga a través de los ventrículos pero en
dirección opuesta. Esta actividad se denomina onda de recuperación, y está
representada por la onda T.
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En un ECG pueden observarse diferentes tipos de anomalías. Estas anomalías son: un infarto
de miocardio previo, un ritmo cardíaco anómalo (arritmia), un aporte inadecuado de sangre y
de oxígeno al corazón (isquemia) y un engrosamiento excesivo (hipertrofia) de las pareces
del músculo cardíaco.

Partes y ondas de un electrocardiograma (ECG) normal

El electrocardiograma normal tiene una serie de partes (conocidas como ondas o segmentos)
que se corresponden con cada una de las partes del sistema de conducción del corazón. El
correcto trazado de estas ondas es lo que permite determinar si un electrocardiograma es
normal o no.
La primera onda que se aprecia en un ECG es la onda P que corresponde a la despolarización
de las aurículas. La onda P es una onda pequeña, suave y redondeada.
Después de la onda P, hay un trocito plano y sin actividad conocido como segmento PQ. Esta
pequeña pausa es imprescindible para el correcto funcionamiento del corazón, previo a que
los ventrículos se contraigan.
El complejo QRS es la parte más picuda y característica del ECG. Normalmente son las 3
ondas más grandes y llamativas del electrocardiograma. El complejo QRS representa la
despolarización de los ventrículos y se compone de las ondas Q, R y S.
La onda Q es la primera onda del complejo QRS, es siempre negativa (hacia abajo).
La onda R es el pico grande que se suele apreciar. En las derivaciones más comunes es un
pico hacia arriba ya que es una onda positiva.
La onda S es la segunda onda negativa, que viene después del pico de la onda R.
El segmento ST es otra línea prácticamente plana y sin actividad que se produce tras el
complejo QRS. Es el tramo que une el complejo QRS con la onda T.
La onda T es una onda suave y redondeada, aunque suele ser más grande que la onda P. La
onda T corresponde al momento de repolarización de los ventrículos.

Derivaciones relevantes en un ECG normal

En el electrocardiograma (EKG), las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia de

potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivación bipolar) o
entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).
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Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no
en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivación es un punto de vista
distinto del mismo estímulo eléctrico.
En dependencia del plano eléctrico del corazón que registren, nos encontramos con las
derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano
horizontal).

Derivaciones de las extremidades o del plano frontal

Se les denomina así, a las derivaciones del electrocardiograma que se obtienen de
los electrodos colocados en las extremidades.
Estas derivaciones aportan datos electrocardiográficos del plano frontal (no de los potenciales
que se dirigen hacia delante o hacia atrás).
Las derivaciones de las extremidades se dividen en: derivaciones bipolares, también llamadas
clásicas o de Einthoven, y derivaciones monopolares aumentadas.
Derivaciones bipolares estándar

Derivaciones de extremidades y triángulo de Einthoven.

Son las derivaciones cardiacas clásicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven.
Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.
 D1 ó I: diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector está
en dirección a 0º.
 D2 ó II: diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector está
en dirección a 60º.
 D3 ó III: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 120º
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Triángulo y ley de Einthoven:

Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se denomina el triángulo de
Einthoven (el inventor del electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una proporción
matemática, reflejada en la ley de Einthoven que nos dice: D2 = D1 + D3.
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un electrocardiograma. Permite determinar si
los electrodos de las extremidades están bien colocados, pues si se varía la posición de algún
electrodo, esta ley no se cumpliría, permitiéndonos saber que el EKG está mal realizado.

Derivaciones monopolares aumentadas

En el electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la
diferencia de potencial entre un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con
valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en
dicho electrodo.
A estas derivaciones en un inicio se les nombró VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L,
F: derecha, izquierda y pie (en inglés). Posteriormente se añadió la a minúscula, que significa
amplificada (las derivaciones monopolares actuales están amplificadas con respecto a las
iniciales).
 aVR: potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -150º.
 aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -30º.
 aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección a 90º.

Derivaciones precordiales y sus respectivos electrodos

Las derivaciones precordiales del electrocardiograma son seis. Se denominan con una V
mayúscula y un número del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde está colocado
el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar las alteraciones del
ventrículo izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.
En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS
son predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS)
y predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs).
Derivaciones precordiales
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 V1: esta derivación registra los potenciales de las aurículas, de parte del tabique y de
la pared anterior del ventrículo derecho. El complejo QRS presenta una onda R
pequeña (despolarización del septo interventricular) seguida de una onda S profunda
 V2: el electrodo de esta derivación precordial, está encima de la pared ventricular
derecha, por tanto, la onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una onda S
profunda (activación ventricular izquierda).
 V3: derivación transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG, por estar
el electrodo sobre el septo interventricular. La onda R y la onda S suelen ser casi
iguales (complejo QRS isobifásico).
 V4: el electrodo de esta derivación está sobre el ápex del ventrículo izquierdo, donde
es mayor el grosor. Presenta una onda R alta seguida de una onda S pequeña
(activación de ventrículo derecho).
 V5 y V6: estas derivaciones están situadas sobre el miocardio del ventrículo
izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la onda R es menor que en V4,
aunque sigue siendo alta. La onda R está precedida de una onda q pequeña
(despolarización del septo).

Otras derivaciones del electrocardiograma

En pacientes con un síndrome coronario agudo donde se sospeche la posibilidad de infarto
posterior o de ventrículo derecho, es recomendable colocar los electrodos del
electrocardiograma en posiciones no habituales.
Si se sospecha infarto posterior se deberán colocar tres electrodos en la espalda para realizar
las derivaciones posteriores.
Cuando existen datos de afectación de ventrículo derecho durante un infarto agudo o el
paciente presente dextrocardia o situs inversus, se deberán colocar los electrodos precordiales
en el lado derecho, realizando las derivaciones derechas.
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Arritmia grave

Las arritmias son trastornos del ritmo cardíaco que se originan cuando los impulsos eléctricos
que coordinan los latidos cardíacos no funcionan correctamente ocasionando alteración en el
origen, la frecuencia, la regularidad o la conducción del impulso cardiaco.
La causa más frecuente de las arritmias es una enfermedad cardíaca, en particular la
enfermedad de las arterias coronarias, el mal funcionamiento de las válvulas y la insuficiencia
cardíaca. Algunas son consecuencia de anomalías anatómicas presentes desde el nacimiento
(defectos congénitos) y en edad más avanzada, los cambios en el sistema eléctrico del
corazón, pueden ocasionar ciertos tipos de arritmia.
Las complicaciones dependen del tipo de arritmia. Las arritmias cardíacas se asocian con un
mayor riesgo de coágulos sanguíneos, que si se desprenden, pueden pasar del corazón al
cerebro y provocar un accidente cerebrovascular.
A menudo, la naturaleza y la gravedad de la cardiopatía subyacente son más importantes que
la arritmia en sí misma.

Tipos de arritmias.

Según el origen:
● Supraventriculares: se originan en las aurículas o el nodo auriculo-ventricular. Son
la fibrilación auricular -aurículas y ventrículos no funcionan en forma conjunta-, el
aleteo auricular -aurículas y ventrículos se contraen con frecuencias diferentes- y la
taquicardia paroxística supraventricular - latidos fuertes del corazón (palpitaciones)
que comienzan y terminan abruptamente -. Síndrome de Wolff-Parkinson-White,
anomalía congénita al momento de nacer, con una vía eléctrica adicional entre la
aurícula y los ventrículos.
● Ventriculares: se inician en los ventrículos, pueden ser muy peligrosas y,
habitualmente, requieren atención médica inmediata. Son la taquicardia ventricular -
latido regular y rápido de los ventrículos que puede durar solo unos pocos segundos o
mucho más tiempo, y producir arritmias más serias, como una fibrilación ventricular-
y la fibrilación ventricular- los ventrículos no se llenan lo suficiente y no bombean
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sangre al cuerpo, pudiendo desencadenar un paro cardíaco súbito y la muerte en pocos

minutos.

Según la frecuencia:
● Rápidas o taquicardias, con frecuencia cardíaca en reposo superior a los 100 latidos
por minuto.
La taquicardia puede desencadenarse sola, durante el ejercicio, con el malestar psíquico, el
consumo excesivo de alcohol, el tabaquismo o por fármacos que contienen estimulantes,
como los utilizados para el resfriado y la alergia. El hipertiroidismo, que produce
concentraciones altas de hormona tiroidea, causa arritmias rápidas.
● Lentas o bradicardias, con frecuencia cardíaca en reposo inferior a los 60 latidos por
minuto). La bradicardia puede ser grave si la frecuencia cardíaca es muy lenta y el
corazón no puede bombear suficiente sangre rica en oxígeno al cuerpo. Algunas
personas, especialmente los adultos jóvenes sanos y los atletas entrenados, pueden
tener normalmente frecuencias cardíacas más bajas.
Hay 2 tipos, síndrome del seno enfermo, más común en adultos mayores y bloqueo de la
conducción, en el que las señales que desencadenan los latidos del corazón son más lentas o
se detienen (bloqueos cardiacos).
Puede estar causada por hipotiroidismo, alteraciones del potasio y el calcio, apnea obstructiva
del sueño, enfermedad inflamatoria, como fiebre reumática o lupus y fármacos sedantes,
hipotensores, antiarrítmicos y/o antidepresivos.
● Latido cardíaco prematuro o extra cuando la señal para generar el latido ocurre
demasiado temprano y crea una pausa, seguida por un latido más potente cuando el
corazón retoma su ritmo regular.
Según la presentación, paroxísticas, aparecen esporádicamente en situaciones puntuales o
crónicas, mantenidas en el tiempo.

Fibrilación ventricular:
Se caracteriza por un ECG con ritmo caótico, ondulaciones irregulares de distinto contorno y
amplitud. Las contracciones ventriculares no son efectivas, produciendo así una parada
cardiaca. Varios impulsos que se originan al mismo tiempo en diferentes lugares de los
ventrículos, estimulan al corazón y se producen latidos muy rápidos y desordenados, que
pueden superar los 300 lpm. Como consecuencia de estos latidos caóticos, el corazón deja de
bombear sangre al cerebro y al resto del organismo y en 6-8 segundos, la persona pierde la
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conciencia. Requiere asistencia médica inmediata para evitar el daño cerebral irreversible. Si
es posible, iniciar medidas de reanimación cardiopulmonar y administrar descargas eléctricas
no sincronizadas, usando una energía de 200 a 360 julios, para restablecer el ritmo normal del
corazón. Por cada minuto que pasa sin atención, se reduce la supervivencia entre un 7 y un 10
%10. Las personas que sufren alguna enfermedad cardiovascular o tienen antecedentes de
ataques cardíacos, tienen mayor riesgo de padecer fibrilación ventricular, especialmente si se
asocia con disfunción ventricular severa.

Taquicardia ventricular
Se denomina TV a la sucesión de 3 o más extrasístoles ventriculares consecutivas a una
frecuencia superior a 100 latidos/min.

Taquicardia ventricular sin pulso.

Ritmo cardiaco rápido de los ventrículos del corazón. La TV puede provocar una FV y
provocar la muerte súbita del paciente.
Una TV sin pulso no tiene gasto cardiaco, por lo que no tiene pulso y provoca un paro
cardiaco.

Taquicardia supraventricular (TSV) o taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)

La taquicardia supraventricular (TSV) es una frecuencia cardíaca regular pero elevada, de
alrededor de 150–250 latidos por minuto, que se origina en las aurículas. A diferencia de
otros tipos de arritmia, la taquicardia supraventricular no se origina en el nódulo SA. La TSV
también se denomina «taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)». El término
«paroxístico» se emplea en el sentido de «esporádicamente o de vez en cuando».
La taquicardia supraventricular o TSVP se produce cuando se originan señales eléctricas
anormales en las cavidades superiores del corazón, lo cual interfiere con las señales eléctricas
que se originan en el nódulo SA (el marcapasos natural del corazón). Entonces, los latidos en
las aurículas aumentan la frecuencia cardíaca.
Este tipo de arritmia es más común en los bebés y la gente joven. El riesgo también es mayor
en las mujeres, los jóvenes ansiosos y las personas muy cansadas. Las personas que beben
mucho café o alcohol o que fuman mucho también tienen un mayor riesgo.

Síndrome de Wolff- Parkinson- White

Es un grupo de anomalías ocasionadas por vías de conducción adicionales entre las aurículas
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y los ventrículos. Debido a estas vías de conducción adicionales, las señales eléctricas llegan
a los ventrículos antes de lo debido y regresan a las aurículas. El resultado es una frecuencia
cardíaca muy elevada.

Desfibrilador automatico implantable

DAI es un aparato metálico, similar a un marcapasos, que se implanta en el tórax, bajo la piel
de la región pectoral izquierda, siendo su función fundamental evitar la muerte súbita
cardiaca.

Cardioversión eléctrica
Se utiliza una descarga eléctrica para ayudar al corazón a latir a ritmo normal.
Por lo general se aplica si la arritmia ha durado más de 48 horas.
La cardioversión eléctrica es menos probable que funcione si la arritmia se presenta desde
hace más de un año.
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