Factores que afectan el alto riesgo de caries en niños con y sin labio hendido

y/o paladar: un estudio transversal

La deformidad de labio hendido y/o paladar hendido (CL/P) es la más común anomalía craneofacial congénita
(Merritt, 2005). la etiología Se considera que los defectos de hendidura incluyen una combinación de factores
ambientales y genéticos (Dixon et al., 2011). Las últimas estimaciones indican la incidencia de hendiduras
orofaciales en pacientes de baja y países de medianos ingresos en 11 por cada 10 000 nacidos vivos como en
comparación con 10 a 20 por 10 000 nacidos vivos según lo informado en literatura occidental (Toobaie et al.,
2019). A nivel mundial, hay actualmente aproximadamente 7,3 millones de personas con orofaciales
hendiduras, con alrededor de 220 000 casos nuevos que se informan cada año (Allam et al., 2014; Tolarova,
2016). En India, de 27 000 a Cada año nacen 35 000 niños con deformidades hendidas, lo que crea una
enorme carga de necesidades de atención médica (Mossey and Little, 2009; Oginni y Adenekan, 2012;
Kharbanda et al., 2014).
El labio hendido y/o paladar hendido también está incluido en el World Health Organización en su iniciativa
Global Burden of Disease (Allam et al., 2014). Las hendiduras se consideran un estigma social en muchas
culturas de todo el mundo, afectando el crecimiento facial, la audición, habla, autoestima, calidad de vida,
salud a largo plazo y resultados socioeconómicos, junto con el uso y los costos de la atención médica (Wehby
y Cassell, 2010; Mednick et al., 2013).
Los pacientes con CL/P requieren un tratamiento extenso por parte de un equipo central interdisciplinario de
profesionales médicos y dentales para corregir sus problemas estéticos y funcionales (Han et al., 2016). Desde
el punto de vista del cuidado de la salud oral, mantener la buena salud bucal y la prevención de las caries
dentales son esenciales. Dado que los niños con fisuras ya tienen una deficiencia dental debido a CL/P, una
pérdida temprana de dientes adicionales debido a la caries dental puede complicar cualquier tratamiento
ortoquirúrgico propuesto que debe llevarse a cabo en varias etapas que se extienden desde el nacimiento a la
edad adulta. La influencia de la saliva en la aparición de caries.
se debe principalmente a la tasa de flujo de saliva, así como a la cantidad de fluoruro que contiene (Lagerlo¨f
y Oliveby, 1994). Principal efecto de la saliva para la protección contra la dentición caries es mediante la
dilución y eliminación de los azúcares, la remineralización, la acción antimicrobiana y el mantenimiento de la
amortiguación normal capacidad (BC) (Llena-Puy, 2006). La BC de la saliva se mantiene a través del
intercambio iónico (Hicks et al., 2003). El pH de la la saliva es neutral (rango: 6.2-7.6 con 6.7 siendo el pH
promedio) (Baliga et al., 2013). La saliva contiene agentes amortiguadores como
fosfatos inorgánicos (en la saliva en reposo) y ácido carbónico– bicarbonato (en saliva estimulada) para
regular la neutralidad. El equilibrio de bicarbonato de hidrógeno en la saliva determina tanto la pH salival y
BC salival (Tenovuo, 1997).
La integridad de las defensas del huésped (incluido el flujo salival) y composición de la dieta son parámetros
significativos que controlan la homeostasis microbiana dentro de la cavidad oral (Marsh, 2006). Él se ha visto
que los niños que consumen grandes cantidades de los azúcares altamente fermentados tienen mayores
proporciones de estreptococos y lactobacilos en su biopelícula oral. Estos factores junto con flujo salival
reducido y BC contribuyen a la creación de un entorno favorable para el desarrollo de la caries dental (Hicks
et al., 2003; Ahluwalia et al., 2004). Hasta ahora, sólo un se han realizado pocos estudios para evaluar el
riesgo cariogénico en niños con labio hendido y/o paladar hendido (Sundell et al., 2015; Veiga et al., 2017;
Sundell et al., 2018; Durhan et al.,2019; Sanghvi et al., 2019; Fowler et al., 2020). Basado en estas
observaciones, esta investigación fue diseñada para analizar la caries factores protectores, parámetros
salivales y recuentos microbianos enniños con alto riesgo de caries con CL/P.
Estudio de población y métodos Participantes del estudio Este estudio transversal se realizó entre 40 niños, 20
con CL/P y 20 sin (7 niñas y 13 niños en ambos CL/P y grupos control), con edades comprendidas entre los 5
y los 12 años. El Se obtuvo aprobación del Comité de Ética Institucional antes
inicio del estudio (IEC-175/01.04.2016). Positivo escrito Se obtuvo el consentimiento informado de todos los
padres, lo que permitió sus hijos a participar voluntariamente en el estudio. Los participantes del estudio se
inscribieron en un centro de atención médica terciaria. hospital universitario en Nueva Delhi, India, desde
enero de 2017 a febrero de 2018 mediante muestreo no probabilístico por conveniencia
método.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
a) Niños entre 5 y 12 años con y sin CL/P;
b) Niños con 2 o más lesiones de caries;
c) Niños dispuestos a participar en el estudio; y
d) Los padres y los niños estaban dispuestos a proporcionar por escrito consentimiento informado.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes:

e) niños CL/P con representación sindrómica;
f) Niños con vías respiratorias altas crónicas o agudas
enfermedades;
g) Niños con antecedentes de cualquier trastorno sistémico y metabólico
enfermedades como el raquitismo, el hiperparatiroidismo, la osteomalacia y la osteítis deformante o con
trastornos neurológicos problemas;
h) Niños que hayan usado soluciones de gluconato de clorhexidina o con antecedentes de ingesta de
antibióticos en el mes anterior;
i) Niños con aparatos de ortodoncia fijos; y

Métodos
Primero, después de que se proporcionó el consentimiento informado por escrito, se les pidió a los niños junto
con sus padres que completaran un cuestionario diseñado para este estudio, que incluía datos demográficos.
detalles, factores protectores de caries y rutinas de higiene oral, es decir, experiencia previa de caries,
fluoración del agua comunitaria, frecuencia de cepillado dental, tipo de pasta dental utilizada, hábitos
dietéticos y exposición al fluoruro (American Academy de Odontopediatría, 2013).
investigadores entrenados en un entorno dental totalmente equipado para evaluar la caries dental y la
gravedad de los dientes afectados junto con evaluación de factores biológicos predisponentes a través de la
Evaluación de la saliva. Antes y después de que los dientes fueran secados al aire, el registro de caries se
realizó según los criterios de la Organización Mundial de la Salud para dientes cariados faltantes obturados, es
decir, OMS-DMFT (Organización Mundial de la Salud, 1987) y Sistema Internacional de Detección y
Evaluación de Caries (ICDAS II) criterios (Pitts et al., 2013). Previo al inicio del estudio, el
el investigador principal se calibró en el sitio web de ICDAS para el registro de caries utilizando los criterios
ICDAS II (Pitts et al., 2013). Permiso para usar los criterios e ilustraciones ICDAS para el registro de caries
se obtuvo del profesor Nigel Pitts (King’s College London Dental Institute) a través de un correo electrónico
el 4 de enero de 2016. Las muestras de saliva fueron recolectadas por el mismo investigador calibrado para la
evaluación de laboratorio de parámetros salivales y recuentos de perfiles microbianos

Recolección y análisis de muestras salivales Las muestras de saliva se tomaron entre las 9 am y las 4 pm. Los
padres se les dijo que sus hijos deben abstenerse de comer, beber y cepillarse los dientes durante 2 horas antes
de la visita al dentista. El muestreo y examen salival se realizó de la siguiente manera:

Paso 1—Evaluación de la tasa de flujo salival en reposo, Consistencia y BC Se midió la tasa de flujo de saliva
en reposo o no estimulada visualmente. El investigador midió las gotitas salivales por observando el tiempo
que tardaron en formarse en el labio inferior y el labio superior. Se consideraría un tiempo superior a 60
segundos como una tasa de flujo salival anormalmente baja (Mahesh et al., 2014).
La evaluación de la tasa de flujo en reposo se realizó mediante la evaluación visual de las secreciones labiales
de los labios superior e inferior por eversión de los labios superior e inferior, suave secado de la
mucosa labial, y observación de la mucosa bajo buena luz iluminación. Se formaron gotitas de saliva en los
orificios de las glándulas salivales menores y se observaron durante 60 segundos (Figura 1A).

Después de evaluar la tasa de flujo salival en reposo, cada niño se le indicó que permitiera que la saliva se
acumulara en el piso de la boca, después de lo cual la saliva en reposo en la cavidad oral fue visualmente
evaluada por su consistencia. Después de que la consistencia salival fuera examinada, se le pidió al niño que
expectorara durante al menos 30 segundos en un recipiente estéril. Se humedeció una tira de pH con saliva en
reposo por medio de una pipeta, y el investigador usó el kit de tampón de la prueba de riesgo de caries
(CRT®) (CRT® Buffer, Ivoclar Vivadent AG) para estimar BC observando los cambios de color en la tira.
Las comparaciones de color del campo de prueba se realizaron según las muestras de color proporcionadas
por el fabricante (fotos) para la evaluación de la CC de la saliva después de exactamente 5 minutos de
reacción tiempo. El azul representaba un BC alto y el amarillo representaba un BC bajo de saliva El pH
salival se determinó como bajo, medio o BC de saliva de base alta (Figura 1B).
Paso 2—Prueba de cantidad, tasa de flujo y BC de Saliva Estimulada Para la recolección de saliva estimulada,
se les entregó a los niños una tableta de cera de parafina del CRT® Buffer Kit. Ellos eran pidió masticar la
cera, y la saliva se recogió en un recipiente estéril contenedor medido por hasta 5 minutos. El muestreo fue
interrumpido cuando se habían recogido 3,5 ml de saliva o cuando el niño se negó a cooperar, hasta 5 minutos
(Moritsuka et al., 2006). La saliva fue examinada por su consistencia y volumen. El caudal de saliva
estimulada se calculó en ml/min. Se analizó la CC (pH) y conteo bacteriano de la saliva estimulada mediante
el Test de Riesgo de Caries (CRT®) Kit (CRT® Buffer & CRT® Bacteria Kits, Ivoclar Vivadent AG)
(Erdem et al., 2013) según las instrucciones del fabricante (Figura 2).
Evaluación Microbiana de Saliva Estimulada para Streptococcus mutans y Lactobacillus spp. Colonización
De la muestra de saliva estimulada recolectada, Streptococcus mutans y Lactobacillus se evaluaron por medio
de un kit de bacterias CRT® disponible en el mercado. Todas las pruebas fueron llevadas a cabo de acuerdo
con las instrucciones del fabricante. la saliva las muestras se pipetearon en 2 placas de agar de CRT® Bacteria
Kit, uno para Streptococcus mutans y otro para Lactobacillus spp, y se registraron los recuentos de colonias.
Las bacterias CRT® prueba permite el Streptococcus mutans y Lactobacillus spp recuentos en saliva para ser
determinados simultáneamente por medio de agares selectivos. Para la evaluación y detección de Streptococci
mutans y el Lactobacillus, el mitis salivarius azul agares con bacitracina y medio de cultivo ligero agares
Rogosa, respectivamente, fueron utilizados. Para evitar que los agares se contaminaran y se secaran, se
cubrieron con papel de aluminio. Estas placas de agar luego se incubaron a 37 C durante 2 días en una
atmósfera de CO2 (en una incubadora), después de lo cual se realizaron los recuentos de colonias. grabado. Se
agregó una tableta de NaHCO3 al vial de prueba para facilitar la liberación de CO2 cuando entró en contacto
con la humedad. Esto produjo un entorno favorable para las bacterias. crecimiento. Pequeñas colonias azules
con diámetros <1 mm en el azul La placa de agar se identificó como Streptococcus mutans, mientras que
Lactobacillus spp se identificó como colonias blancas en la placa de agar transparente. El número real de
colonias, medido
por unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de saliva, no fue en realidad contó, pero se le dio una
puntuación en función de la visual número de UFC presentes en base a la comparación con el imágenes
correspondientes en el gráfico del modelo de referencia proporcionado en el manual de instrucciones del
fabricante. Las colonias eran calificadas como "bajo" (menos de 105 UFC/mL) o "alto" (superior a 105
CFU/mL) según las instrucciones del fabricante. instrucciones (Figura 3). En este contexto, los recuentos de
Streptococcus mutans y/o Lactobacillus superior a 105 UFC/mL de saliva indicó un alto riesgo de caries
dental (Aas et al., 2008).
Análisis estadístico Los datos registrados fueron posteriormente procesados y más analizados por el programa
estadístico Stata-14.2. Diferencias en recuentos microbiológicos y prevalencia de caries en niños con CL/P y
en los que no fueron evaluados por el Chi-cuadrado (w2) y por correlación de Pearson. Resultados de datos
análisis y valores de p < 0,05 se tomaron como estadísticamente significativo.
Resultados
Este estudio transversal se realizó en 40 niños, 20 con CL/P y 20 sin (13 machos y 7 hembras en cada
grupo) y con edades comprendidas entre los 5 y los 12 años. Los resultados obtenidos del análisis estadístico
de los factores protectores contra la caries, incluidos rutinas de higiene oral, parámetros salivales y microbios
se presentan los recuentos de los niños con y sin CL/P en la Tabla 1. Ambos grupos de niños participantes en
el presente estudio se cepillaba los dientes sólo una vez al día, pero consumía alimentos azucarados más de
dos veces al día. El setenta por ciento de los niños con hendiduras tenían la mayor frecuencia de exposición al
azúcar (más de 3 veces al día) en comparación con sólo el 60% de los niños sin fisuras. Ninguno de los niños
había recibido alguna vez barniz de flúor (100%). El dentífrico fluorado fue utilizado por sólo el 25% de los
niños con hendiduras en comparación con el 50% de los que no tenían hendiduras. Los padres no conocían los
beneficios de la fluoración del agua comunitaria (100%).
La estadificación de las lesiones de caries según ICDAS II mostró que El 60% de los dientes temporales y el
15% de los dientes permanentes tenían Figura 2. Armamentario utilizado para evaluar la capacidad
amortiguadora salival y los recuentos bacterianos salivales. 4 el Paladar Hendido-Revista Craneofacial XX(X)
lesiones de caries extensas (códigos ICDAS 5 y 6) en niños con CL/P. Los niños con hendiduras tenían
lesiones de caries más extensas en la dentición temporal (60%) en comparación con aquellos sin
hendiduras (30%) en dentición temporal, que fue estadísticamente significativa (p < 0,05).
La tasa de flujo de saliva no estimulada del labio superior. fue significativamente bajo en el grupo con
hendiduras (35%) en comparación con el grupo sin CL/P (0%), con una estadísticamente diferencia
significativa (P < 0,001), mientras que no hubo diferencia entre los grupos en las tasas de flujo de saliva en
reposo del labio inferior. La consistencia de la saliva no estimulada fue “espumoso” en ambos grupos (90%
en niños con CL/P y 95% en los que no). La consistencia de la saliva estimulada. era "espumoso" en el 70%
de los niños con CL / P, en comparación con 45% de los niños sin CL/P pero no lograron alcanzar un nivel de
significación estadística (p = 0,100). La saliva estimulada fue más acuosa en el 55% de los niños sin CL/P en
comparación al 30% de aquellos con CL/P. La saliva en reposo (no estimulada) tuvo una BC baja en ambos
niños con CL/P (80% de los casos) y sin CL/P (95% de los casos). La saliva estimulada tuvo CC media-alta
tanto en niños con CL/P (alta en el 45% y media en el 50% de los casos) como aquellos sin CL/P (alto en 55%
y medio en 45% de los casos) grupos Evaluaciones de recuentos de estreptococos salivales estimulados
mostró que el 90% de los niños con CL/P y el 85% de los los niños sin CL/P tenían Streptococcus mutans
salival cuenta 105 UFC/mL de saliva. La evaluación de los recuentos de lactobacilos salivales estimulados
mostró que el 60 % de los niños con CL/P y el 50 % de los niños sin CL/P tenían recuentos de lactobacilos
salivales de 105 UFC/mL de saliva.
En nuestro estudio, se observó que el aumento en el número de dientes cariados (puntuaciones de CPOD que
aumentan de 2-3 a 4- 6) se correlacionó significativamente con >105 CFU/mL de saliva
recuentos de lactobacilos en niños CL/P y no CL/P, mientras que no se correlacionó significativamente con
>105 UFC/Ml de recuentos de estreptococos salivales tanto en CL/P como en no CL/P niños (Cuadro 2). El
aumento de la gravedad de las lesiones de caries. (Códigos ICDAS aumentando de 1-2 a 5-6) fue
significativamente correlacionó con 105 UFC/mL de recuentos de lactobacilos salivales en dientes deciduos,
dientes permanentes, y tanto en el CL/P y niños no CL/P (Tabla 2). Además, en niños con menos lesiones
graves, sólo los recuentos de Streptococcus mutans fueron 105 UFC/mL de saliva, pero esto no se
correlacionó significativamente (Tabla 2). El aumento en el número y la gravedad de las caries.
las lesiones mostraron recuentos de Lactobacillus significativamente elevados.
Discusión
Los niños que nacen con CL/P están destinados a experimentar trastornos y anomalías dentales debido a su
alteración orofacial anatomía. Estos niños requieren atención multidisciplinaria a largo plazo. cuidado. Caries
dental, hipoplasia, maloclusión y gingivitis son los problemas comunes de salud dental que enfrentan (Dahllof
et al., 1989, Harris et al., 2004; Sundell y Marcusson, 2019). A Una revisión sistemática y un metanálisis
realizados recientemente encontraron que “las personas con labio hendido y/o paladar hendido tienen mayor
caries prevalencia, tanto en las deciduas como en las permanentes
dentición” (Worth et al., 2017). La literatura ha reportado muchas explicaciones diferentes para por qué la
existencia de CL/P predispone aún más a estos individuos malformaciones en un grupo de control, encontró
que sólo el 69% de loslos niños con hendiduras estaban libres de caries en la dentición temporal, en
comparación con el 93% de los niños de control. No categorizaron la gravedad de la caries según los criterios
de puntuación ICDAS II. En el presente estudio, los niños con hendidura tenían más amplia lesiones de caries
(códigos ICDAS 5 y 6) en comparación con sus contrapartes no afectadas (P < 0,05). En nuestro estudio, sólo
el 25% de los niños con CL/P y el 50% de los niños sin CL/P se cepillaron los dientes con un dentífrico
fluorado. Más niños en el no CL/P grupo usó pasta dental fluorada porque esos niños (no CL/P) vivían en la
ciudad donde se realizó el estudio, pero el los niños con CL/P acuden a la clínica de labio leporino de nuestro
instituto para recibir tratamiento de diferentes partes del país, en su mayoría de lugares remotos. Uno de los
hallazgos interesantes de nuestro estudio fue que los padres de los los niños con hendiduras ofrecían más
dulces (>3 veces/día) a sus niños. La naturaleza más extensa de la caries dental encontrada en el presente
estudio en el grupo CL/P posiblemente podría deberse a
la ingesta excesiva de alimentos azucarados y bocadillos por parte de los niños con fisuras posiblemente como
compensación de los padres por sus problemas médicos
(Johnsen y Dixon, 1984; Johnsen, 1984).

Parámetros salivales
Se evaluaron muestras de saliva no estimulada y estimulada para su velocidad de flujo, consistencia y BC. En
un estudio previo de Paul y Brandt (1998) informaron que el segmento anterior del arco maxilar tuvo mayor
formación de biofilm que la región posterior debido a los procedimientos quirúrgicos realizados para labio y
reconstrucción del paladar. Otro estudio mostró que la principal la cirugía de reparación de labios disminuye
la elasticidad de los labios y la tasa de flujo salival, lo que puede conducir a la formación excesiva de
biopelículas en la parte anterior región de la boca (Durhan et al., 2019). Un hallazgo similar se mostró en
nuestro estudio, con una reducción estadísticamente significativa Tasas de flujo salival en reposo (no
estimuladas) (bajas) en los labios superiores de niños con CL/P (35% de los casos) en comparación con los
del grupo de control no CL/P (0% de los casos). El pH de la cavidad oral está influenciado por la BC salival,
el aclaramiento y la tasa de flujo (Lagerlo¨f y Oliveby, 1994; Humphrey y Williamson, 2001). Para la
evaluación de BC, el análisis de muestras de saliva no estimulada mostró que tanto los niños con y sin CL/P
tenían CC baja (80% y 95% de los casos, respectivamente). La saliva estimulada mostró CC media-alta en el
95% del grupo con CL/P y en el 100% del grupo sin CL/P. El BC de La saliva juega un papel importante en el
riesgo de caries de un individuo, y su acción principal es mantener un pH equilibrado por encima del pH
crítico en medio bucal, lo que ayudaría en la prevención de caries dental. Se ha demostrado que un pH bajo
hace que la proteína salival precipitación ácida, que crea un punto de partida para la acumulación de
biopelícula, seguida de caries dental (Humphrey y Williamson, 2001). Un aumento en el flujo salival resultó
en una mayor BC y pH salival. En el presente estudio, la saliva estimulada también tuvo BC medio a alto en
comparación con la saliva no estimulada, que tenía bajo BC. Dado que el flujo salival en la boca descansa
principalmente saliva con BC y pH bajos, esta puede ser una de las razones por las que estos los niños
mostraron alta prevalencia y severidad de caries. El cambio en el pH de la saliva estimulada y no estimulada
puede iniciar el proceso de desmineralización y Re-mineralización. entre estos procesos, los iones de calcio,
fosfato y fluoruro juegan un papel importante. Por lo tanto, el uso de pasta dental fluorada para el cepillado
puede cambiar la susceptibilidad de los dientes al desarrollo de caries (Hara y Zero, 2010).

Parámetros microbianos
En el presente estudio, las muestras de saliva se utilizaron para la evaluación microbiana por recuento de
estreptococos y lactobacilos con el kit de bacterias CRT®. Un estudio anterior encontró que la prueba de
sensibilidad y especificidad con crecimiento en agar mediante CRT® Los kits de bacterias fueron igualmente
efectivos que aquellos con el uso de crecimiento en caldo convencional. Este estudio recomendó el uso
apropiado del kit de bacterias CRT® para la detección masiva (Newbrun et al., 1984). Entre los niños que
participaron en el presente estudio, el nivel de estreptococos estaba elevado en el 90 % de los que tenían CL/P
y en el 85 % de los que no tenían Grupo CL/P (105 UFC/mL de saliva). El nivel de Lactobacilli estaba
elevado en el 60% de los niños con CL/P y en el 50% de los niños sin (105 UFC/mL de saliva). Se observó un
hallazgo distintivo en el presente estudio de que con un aumento en el número (puntuaciones de DMFT de 2-3
a 4-6) y la gravedad (códigos ICDAS del 1-2 al 5-6) de lesiones de caries, tanto los recuentos de
Streptococcus como de Lactobacilli mostraron 105 UFC/mL de saliva, mientras que, en los niños con lesiones
de caries menos severas, solo Los recuentos de estreptococos mostraron 105 UFC/mL de saliva (tabla 2). En
el presente estudio, la evaluación microbiana se realizó para Streptococcus mutans y Lactobacillus, ya que son
la clave microorganismos responsables de la iniciación y progresión de caries dental. Se ha visto que
Streptococcus mutans es ausente en la flora oral neonatal. A medida que los dientes primarios comienzan a
aparecen en la cavidad oral, Streptococci mutans comienza a asentarse y convertirse en un componente
perpetuo de la flora oral. Estudios en el pasado han declarado claramente que estos microorganismos se ven
sólo después de que se produce la primera erupción del diente, porque los estreptococos mutans requiere una
superficie dura y descamativa para la colonizaciónm(Lucas et al., 2000; Tanzer et al., 2001). La presencia de
Estreptococos sin Lactobacilos en lesiones cariosas tempranas (menos severas) reconfirma que los
estreptococos son el principal organismo bacteriano responsable del inicio de la caries. Streptococcus mutans
es principalmente bacterias de la cavidad nasal y se ha visto que se transfieren a la cavidad oral a través de la
comunicación oroantral en lactantes con CL/P. Esta comunicación entre las 2 cavidades altera la flora bucal
ecosistema y puede tener efectos sinérgicos con la caries dental (Pitts y Stamm, 2004). Esta puede ser una de
las razones por las que, en nuestro estudio, los niños con CL/P tenían más lesiones de caries con
deterioro extenso en comparación con sus contrapartes no hendidas. Los lactobacilos también tienen poca
afinidad por los dientes libres de caries. superficies. En gran número, los lactobacilos están presentes en
profundidad lesiones de la dentina y, por lo tanto, son efectivos en la progresión de caries después de su
aparición (Badet y Thebaud, 2008). La presencia de lactobacilos junto con estreptococos en lesiones de caries
más extensas, como se encontró en este estudio, ha sido respaldado por investigaciones previas de que los
lactobacilos son los principales responsables de las caries progresión (Caufield et al., 2015).
En esencia, las bacterias presentes en la cavidad oral son en su mayoría inofensivo como en otras zonas del
cuerpo, actuando como defensa natural mecanismo en la saliva y la práctica de una buena higiene oral
medidas como el cepillado diario con una pasta dental fluorada elimina los restos de comida y neutraliza el
ácido producido en la boca cavidad; protegiéndolo así del microbioma oral. Incorrecto el mantenimiento de la
higiene oral puede conducir a salivación ineficaz defensa contra el biofilm oral, que puede conducir a
infecciones orales como caries dental y enfermedades periodontales. Salival Proteínas como
inmunoglobulinas salivales, mucinas, defensinas, cistatinas y estaterinas pueden usarse como biomarcadores
para la detección de la caries dental principalmente mediante la restricción de la adhesión bacteriana (Hemadi
et al., 2017). En niños con CL/P, más y las lesiones graves de caries dental pueden atribuirse a una alteración
higiene oral y colonización temprana de microorganismos asociados a la caries debido a la anatomía del área
de la hendidura, secreción nasal a través de la fístula oronasal, y el (los) labio (s) bien reparado (s) con una
tendencia para la acumulación de alimentos en el área de la hendidura (Dahllof et al., 1989; Bokhout et al.,
1996; Ahluwalia et al., 2004). odontología infantil caries interfiere con la nutrición normal y, de hecho, con
todas las demás actividades de la vida diaria. La caries dental puede ser considerada como una de las causas
locales de maloclusión. Pérdida prematura de dientes por caries dental puede conducir a una dentición
deficiente, que podría extenderse y complicar el tratamiento combinado ortodóncico-quirúrgico necesario
para los pacientes con deformidad de hendidura en varias etapas desde el nacimiento hasta la edad adulta
(Sundell et al., 2015). Por lo tanto, el equipo interdisciplinario involucrado en el cuidado de niños con CL/P
deformidad debe estar familiarizado con las consecuencias y las medidas preventivas para la caries dental
para tratar de mantener a estos niños con CL/P libres de caries dental.
Uno de los inconvenientes de este estudio fue que fue preliminar, con un tamaño de muestra pequeño y un
diseño transversal. El pequeño tamaño de la muestra se debió a la inclusión de esos niños no estar en
tratamiento de ortodoncia fija y a cuestiones como como el costo prohibitivo del kit de prueba de riesgo de
caries (CRT®). Otra limitación de nuestro estudio fue el amplio rango de edad de niños de la población de
estudio (entre 5 y 12 años). Este Se eligió un rango de edad para incluir a los niños con ambas enfermedades y
dientes permanentes, satisfaciendo así los criterios de inclusión. Las muestras de saliva en nuestro estudio se
recolectaron entre las 9 a.m. y las 4 p.m. porque el estudio se llevó a cabo en un entorno institucional con
servicios del departamento de pacientes ambulatorios disponibles en esos horarios. En el futuro, un estudio
prospectivo multicéntrico con objetivos específicos medidas de protección y manejo de caries basadas en Se
requiere una evaluación del factor de riesgo de caries para una mejor comprensión de las razones de más y
más extensas lesiones de caries en niños con hendiduras.
Conclusiones
1. Los niños con CL/P mostraron acceso limitado a la caries medidas de protección.
2. La saliva no estimulada había reducido (bajo) BC en el 80% de niños con CL/P y el 95% de los que no
tienen CL/P.
3. La evaluación microbiana de la saliva estimulada mostró los estreptococos y lactobacilos salivales elevados
en ambos niños con y sin CL/P. Cuanto más grave Las lesiones de caries mostraron niveles salivales
significativamente elevados. Recuento de lactobacilos en dientes deciduos, dientes permanentes, y tanto en
los grupos de estudio como de control, mientras que menos las lesiones graves mostraron niveles elevados de
recuentos de Streptococcus mutans solamente.