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Santiago López
S: Resumen del caso
● Gestante de 32 años acude a emergencia por 4 horas de dolor difuso 8/10 en
cuadrante inferior derecho del abdomen que no cede con analgésicos. Desde
hace dos horas, el dolor aumenta a 10/10 y presenta náuseas y un episodio de
vómitos. Niega fiebre.
Antecedentes Funciones biológicas Examen físico
● Menarquia a los 14 años ● Sed: N ● Signos vitales

● Última regla hace 35 semanas ● Apetito: D ○ PA: 120/70
● RC: 4/28 ● Orina: A ○ FC: 70
● G1P0000, asiste a controles ● Deposición: N ○ FR: 18
● 1 pareja sexual, inició a 18 años ● Peso: ↑ 10Kg ○ Tº: 37
● Uso de preservativos hace 15 ss ● Peso: 80 Kg
● Ningún Papanicolau ● Sudoración: N ● Talla: 163 cm
● Niega hábitos nocivos ● Sueño: N ● IMC: 30.1
● No antecedentes patológicos, alérgicos, ● Ánimo:
traumáticos, quirúrgicos ni familiares Preocupada
S: Resumen del caso
Continuación del examen físico
● Piel y faneras: T/H/E, LC menor de 2 segundos
● TYP: MV pasa bien por AHT, no rales
● Mamas: Sin alteraciones
● CV: RCRBI, no soplos, PP(+)
● Abdomen: Globuloso, resistencia muscular y dolor a la palpación profunda en
FID y FD, Mc Burney y Blumberg positivos, RHA presentes, no VMG
● GU: Cérvix hacia la izquierda, duro, cerrado, con dolor a la movilización referido
al lado derecho y sin sangrado activo, cavidad vaginal eutérmica, PPL (-), PRU (-),
no secreciones ni retención urinaria
○ Tacto bimanual: Fondo de saco lateral derecho ocupado por tumoración poco delimitada, dura,
móvil y dolorosa al movimiento
● Sist. Linfático: No edemas
● SN: LOTEP, CIRLA, despierta
N: Diagnósticos
● Gestante de 35 semanas por FUR y
ecografìa
● Problemas: Polaquiuria
● Diagnósticos sindrómicos
○ Síndrome doloroso abdominal
○ Síndrome emético
● Diagnósticos diferenciales
○ Preeclampsia
○ Apendicitis aguda
○ Torsión ovárica: D/C Tumor de células
germinales
A: Análisis de diferenciales
Apendicitis Preeclampsia Torsión ovárica
D/c Teratoma quístico
● Según escala de ● Siempre útil descartarla en pacientes ● Más común durante

Alvarado: embarazadas años reproductivos
○ Dolor migratorio (1) ● Preeclampsia severa ● Dolor unilateral bajo
○ Anorexia (1) ○ PA ≥ 160/110 a partir de las 20 SG abdominal y/o pélvico
○ Náusea/vómito (2) ○ Edema en zonas no declives, de aparición repentina
○ Dolor en CID (2) generalizado o anasarca ● Náuseas y vómitos
○ Blumberg (+) (1) ○ Oliguria: ≤ 500 ml en 24 horas ● Puede palparse una
○ Fiebre (1) ● Síntomas de alarma masa anexial
○ Leucocitosis (2) ○ Cefalea intensa y persistente ● Sensibilidad anexial
○ DI neutrófilos (1) ○ Dolor abdominal ● Signos peritoneales
● La paciente tiene 6 ○ Visión borrosa, escotomas, (+) en estadíos más
puntos, pero no se puede pérdida parcial o total de la visión avanzados de la
evaluar laboratorio todavía ○ Acúfenos enfermedad
○ Hiperreflexia *En la torsión ovárica parcial,
○ Náuseas y vómitos el dolor abdominal puede ser
○ Estado de estupor sin intermitente o resolverse
inconsciencia. espontáneamente.
P: Pregunta
¿Cómo afecta la torsión ovárica por teratomas al feto y cuáles son los riesgos
asociados con diferentes enfoques de tratamiento durante el embarazo?
P: Plan de trabajo
● Ecografía abdominopélvica
○ Se observa imagen ovoide de 10 x 9 x 9.1 , delimitada, de contenido heterogéneo con imágenes
hipodensas en su interior (grasa), e imágenes hiperecogénicas con sombra acústica (calcificaciones) en
anexo derecho
○ No se pudo determinar situación anatómica por tamaño de lesión y edad gestacional
● Exámenes preoperatorios: EKG, Hemograma completo, perfil de coagulación, GUC,
GyF
● Laparotomía exploratoria
○ Por posibilidad de afección vascular
○ Observaciones:
■ Anexo derecho con tumoración de 14 x 10 cm con afección vascular desplazado al hipocondrio
derecho
■ Se decidió hacer salpingo-ooforectomía derecha, se realiza exitosamente y sin complicaciones
○ Tumoración resecada fue enviada a departamento de anatomía patológica
● Ic a ginecología oncológica para seguimiento
MCI
Tamizaje de enfermedades no transmisibles: DM, HTA, cáncer de cuello
Cuidados individuales uterino, mama, consejería en planificación familiar, manejo del estrés,
alimentación y nutrición saludable, depresión postparto
Asegurar buenas prácticas alimentarias en la familia y propiciar espacios

Cuidados familiares
que permitan comunicación familiar
Utilizar espacios de recreación para actividad física adecuada para

Cuidados en la comunidad
gestantes
Quístico maduro Struma ovárico Inmaduro
Clasificación Benigno Maligno, agresivo
90% de casos, Menos del 1% de

Epidemiología tumor más común 5% de casos casos, en menores
en menores de 30 de 20 años
De gran tamaño,
Masa heterogénea
porción sólida
con sombra Apariencia sólida
Ultrasonido compone al menos
acústica, sin multilocular
Teratomas vascularización
15% del quiste +
calcificación
Tejido somático de Tejido

Histopatología endo, meso, Tejido tiroideo neuroectodérmico
ectodermo o las 3 inmaduro
Marcadores AFP y CA - 125

Ninguno
tumorales excepcionalmente
Aproximadamente
Riesgo de Muy raro a
1% a carcinoma de -
malignización carcinoma tiroideo
células escamosas
Quístico maduro Struma ovárico Inmaduro
● Asintomático
● Si fueran de gran
tamaño:
○ Aumento de
volumen
abdominal ● Asintomático en
○ Síntomas de su mayoría
Síntomas inespecíficos:
presión ● Síntomas de
Clínica Amenorrea, masa
abdominal hipertiroidismo y
abdominal dolorosa
elevada: masa abdominal
Polaquiuria palpable
○ Dolor
abdominal
bajo
Epidemiología en contexto
● Prevalencia en Perú:
○ Población general: 0.17% a 5.9% en asintomáticas y 7.1% a 12% en asintomáticas
● El 8% del total de masas ováricas son neoplasias benignas en premenopáusicas
● En las posmenopáusicas se estima un 3 - 18% de casos con masas anexiales
Protocolo MINSA
Promoción y prevención
● GPC MINSA reporta desconocer factores de riesgo asociados
● Seguimiento médico regular: Revisiones ginecológicas periódicas
● Control del estrés
● Dieta saludable
● Monitoreo de movimientos fetales
● Manejo multidisciplinario del caso
● Asegurar correcta evolución post cirugía
S: Tema de estudio - Hallazgos ecográficos de TO
● Gold standard: Ecografía pélvica Hallazgos ecográficos de torsión ovárica:
transabdominal ● Mejor pista diagnóstica: ovario agrandado en el lado
● En una paciente mayor, y si es sexualmente sintomático con pérdida de flujo venoso o arterial.
● Aumento de tamaño asimétrico del ovario, superior a
activa→ añadir ecografía TV
20 ml (tamaño normal del ovario de hasta 20 ml o 3 ×
● Doppler color →evaluar la viabilidad y 4 × 5 cm)
perfusión ● Quistes periféricos, de 8 a 12 mm de diámetro
● Ventajas: fácilmente disponible, de bajo ● Líquido libre
costo, sensible, sin radiación ionizante ● Engrosamiento de las trompas de Falopio > 10 mm
● Doppler color:
○ Presencia de flujo sanguíneo no excluye la
torsión
○ La preservación del flujo venoso en un ovario
torcido se correlaciona con la viabilidad
○ Signo de Whirlpool

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● Según escala de ● Siempre útil descartarla en pacientes ● Más común durante

Asegurar buenas prácticas alimentarias en la familia y propiciar espacios

Utilizar espacios de recreación para actividad física adecuada para

Clasificación Benigno Maligno, agresivo

90% de casos, Menos del 1% de

Tejido somático de Tejido

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