Depresión

Dra. Betania Aguilar S.

Medico Psiquiatra
Introducción
• El estado de animo influye en el
comportamiento de una persona y su
relación con el entorno.
• La depresión causa mayor
morbimortalidad a nivel mundial
• Motivo de consulta en primer nivel
• 70% no saben que la padecen
01. Historia
Lat. depressus

Hundimiento, abatimiento

Se conoció antes como

Melancolía
 MITOLOGIA GRIEGA Siglo IV y XV d. C
GALENO II d.C.
Hesíodo, en su poema Teogonia Cristianismo
describe que la diosa de la noche Teoría de los humores : bilis
(Nyx) engendro Ezis (miseria en negra temperamento vicio o pecado
latin) personificación de tristeza y melancólico
sufrimiento
“Acedia” ..

Se incluye en el arte: cedia o Siglo XVII d.C.

Pigritia, y sus oscuras acólitas,
Tristitia, la Tristeza, y Anomie, una Los px ya en
erosión del alma manicomnios
 Siglo XVIII
Siglo XIX – XX Kraepelin
Pinel
Protagonismo el Dentro de psicosis
Delirio enfocado a una termino depresión afectivas
idea fija + pasión .

Expansiva
Depresiva L. Delasiauve Esquirol
Acuña termino - Monomanía (del)
depresión - Lipemanía (sx
DSM I - CIE 6 dep)
02. Epidemiología
 1 2

5%-10% 10% - 25%

➢ Suelen acudir a atención

primaria.
➢ >50 % Nunca recibe
tratamiento oportuno
➢ >80% Infradiagnosticado
 2008 2030
3º causa 1º causa

Es la afección médica más incapacitante, en términos de años perdidos por discapacidad, y

se proyecta que para 2030 la depresión será el principal contribuyente a la carga mundial
de morbilidad.
 Importante**

Edad cada vez mas jóvenes por

comorbilidad abuso de sustancias

Divorciados o separados

No relación directa con nivel

socioeconómico
03. Etiología
 Factores Psicológicos
Indefensión Teoría del
Teoría cognitiva
aprendida reforzamiento
•Los individuos presentan un deficit •Existirá una reducción de las •La depresión tiene lugar como
de respuesta ante situaciones respuestas contingentemente resultado negativo de las distorsiones
caóticas, sin embargo, en tres positivas o de reforzamiento, cognitivas y de la forma como el
niveles cognitivo, motivacional y debido a: individuo aprehende los
emocional. •La conducta no se sigue de acontecimientos y situaciones a los
reforzamiento (alta). que se enfrenta
•El individuo es reforzado cuando
no emite un conducta (baja)
HIPOTESIS DE LA MONOAMINA
Descubrimiento accidental de los ATD tricíclicos y
los IMAO, alivian síntomas de la depresión.
Depresión involucra Serotonina y noradrenalina.
Tres factores contra la hipótesis de las
monoaminas:
1. Medicación tarda de 6 a 10 semanas en
alcanzar la eficacia.
2. En estudios las concentraciones del NT en
plasma no son consistentes respecto a los
testigos saludables.
3. No se han logrado identificar genes que
codifican las monoaminas como
responsables de la depression.
 El cerebro deprimido
Núcleo accumbens Anhedonia

Corteza prefrontal dorso lateral– giro Déficit cognitivo, motivación baja, falta de
cingulado anterior esperanza, reducción de apetito
Amígdala y HHS Insomnio, ansiedad, pensamientos suicidas
Corteza PREFRONTAL
EMT
•Herramienta no invasiva de estimulación cerebral que se basa en la capacidad de un campo
magnético generado para penetrar el cráneo y las meninges y originar una corriente eléctrica
secundaria en el tejido cerebral que produce despolarización neuronal.

ENV
•se implanta en el cuerpo, mediante cirugía, un dispositivo redondo que funciona con baterías.
El aparato se coloca en el pecho y se conecta mediante un pequeño cable a un nervio del
cuello llamado “nervio vago”, cada 5 minutos, el cable aplica en el nervio vago un impulso
eléctrico que dura 30 segundos.
Eje HHS

1950 Cortisol
Px con depresi[on, tienen Incremento importante…
una actividad excesiva del Depresión = Estres crónico
HHS

Estres Crónico Tratamientos

Volumen reducido del TEC, EMT, litio y ATD,
hipocampo restituyen la funcion del
HHS
 Neurogenesis y BDNF
BDNF
La depresión interrumpe el
proceso de neurogenesis Familia de neurotrofinas que
regulan la diferenciación y
supervivencia de las neuronas

Perdida de Volumen

Perdida volumetrica.
Hipocampo, CPF,
cerebelo más pequeño

Contracción sutil del

cerebro en la
depresión
GENES Y MEDIO AMBIENTE
● La depresión es el resultado de la interacción de genes dudosos y
acontecimientos ambientales difíciles.
● 2003, Caspi publicó un artículo notable en Science que pretendía
identificar un gen que podría explicar por qué las personas responden
de manera diferente a los desafíos de la vida.
○ Los individuos con copias del alelo corto y eventos estresantes
estaban predispuestos a desarrollar depresión mayor.
● La mayoría de nosotros creemos que la depresión es el resultado de la
interacción de los genes y el medio ambiente, pero nuestra
investigación sigue obstaculizada por nuestra incapacidad para
identificar los genes culpables.
A picture is worth a thousand words
 AFECTIVOS CONDUCTUALES VEGETATIVOS COGNITIVOS IMPULSIVOS FISICOS

•Estado •Consecuencias •Insomnio o •Frecuentes ideas •Fatigabilidad o

emocional triste de la perdida de hipersomnia •Disminución de de muerte astenia.
•(humor interés y •Anorexia o la memoria. •Disminución de
depresivo) capacidad para hiperorexia •Dificultades en •1) falta de deseo la energía.
•Apatía. experimentar •Desinterés concentrarse y de vivir, •Dolores crónicos
placer (trabajo sexual, tomar decisiones. músculo-
•Fijeza o •2) ideas de
sexualidad, anorgasmia. (dificultades esqueléticos.
monotonía: falta autoeliminación,
funcionamiento laborales).
de capacidad •Trastornos •3) planes de •Parestesias.
social, etc).
para interactuar menstruales. •Sentimientos de suicidio. •Cefalea.
con la •Ausentismo inutilidad.
•Vértigos •Intento de •Constipación.
situaciones laboral.
•Pensamientos autoeliminación.
ambientales. •Aumento del pesimistas.
riesgo de •Suicidio.
•Disminución de (atención
accidentes.
la autoestima. intoxicación con
•Abandono de
medicación).
roles sociales.
•Homicidio
•Consumo de
(suicidio
alcohol o
altruístico).
sustancias.
•Inhibición o
agitación
psicomotriz.
 TRASTORNO DE
DESREGULACIÓN
DISRUPTIVA DEL
ESTADO DE
ANIMO
 A. Estallidos de temperamento
D. El estado de ánimo entre los
severos y recurrentes que se
arrebatos de ira es
manifiestan verbalmente y/o B. Los arrebatos de ira no son
c. Ocurren, en promedio, tres o persistentemente irritable o
conductuales que están muy consistentes con el nivel de
más veces por semana. enojado la mayor parte del día,
desproporcionados en intensidad desarrollo.
casi todos los días, y es
o duración con respecto a la
observable por otros
situación o provocación.

F. Criterios A y D presentes en 2 de
E. Criterios A Y D presentes en 12 H. Edad de inicio de criterios A y E
tres entornos, graves en al menos G. Entre los 6 a 18 años.
meses o más antes de los 10 años
1.

I. La duración de inexistencia no J. No ocurren en un TDM y no se K. No se debe a sustancias u otra

pasa más de un día. explican por otro T. mental condición medica o neurológica
TRASTORNO
DEPRESIVO
MAYOR
 Además de:
• 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día
• 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han todas las actividades la mayor parte del día
estado presentes durante el mismo período de dos • 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
semanas y representan un cambio del • 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. B. Los síntomas causan malestar clínicamente
funcionamiento previo; al menos uno de los • 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días. significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
síntomas: • 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. áreas importantes del funcionamiento.
• 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
• (1) estado de ánimo deprimido • 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
• (2) pérdida de interés o de placer. para tomar decisiones.
• 9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.

D. El episodio de depresión mayor no se explica

mejor por un trastorno esquizoafectivo,
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, E. Nunca ha habido un episodio maníaco o
fisiológicos de una sustancia o de otra afección
trastorno delirante, u otro trastorno especificado o hipomaníaco.
médica.
no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos.
 Subtipos de depresión mayor

Ansiosa Mixta Melancólica Atípica

• Experimentan • Presentan síntomas de • Síntoma • Se caracteriza por

síntomas de inquietud, estado de animo predominante es una reactividad alta
tensión y elevado, anhedonia, del estado de animo.
preocupación. grandiosidad, habla predominantemente • Sensibilidad al
• Muestran una apresurada, por la mañana. rechazo, hiperfagia y
respuesta lenta al pensamientos rápidos, • Se acompaña de astenia física intensa.
tratamiento incremento de reducción del apetito
energía y agitación o retraso
• Tienen riesgo de sufrir psicomotor.
trastorno bipolar.
 Subtipos de depresión mayor

Psicótica Catatónica Del peri parto Estacional

•Sufren delirios y •Existe una •Su inicio es •Es recurrente.

alucinaciones anomalía en la alrededor de el •Se produce en
congruente con el psicomotricidad embarazo y parto, una época
estado de animo. (estupor, pueden particular del año
•Se acompaña de alteración acompañarse de (otoño e invierno)
una disfunción postural, síntomas •Se relaciona con
cognitiva. negativismo, psicóticos tb. la luz del día.
•Responde a TEC, estereotipia, •Desinterés por el
antipsicóticos con manierismos y cuidado el recién
antidepresivos ecosíntomas). nacido
 DISTIMIA
TRASTORNO
DEPRESIVO
PERSISTENTE
 B. Presencia, durante la depresión,
A. Estado de animo deprimido de dos o mas de los siguientes
durante la mayor parte del día, síntomas. C. Durante el periodo de 2 años de
presente más días de lo que esta •1. Poco apetito o sobrealimentación. la alteración, el individuo nunca ha
ausente, según se desprende de la •2. Insomnio o hipersomnia. estado sin los síntomas del criterio A.
información subjetiva o de la •3. Poca energía o fatiga. o B. Durante más de dos meses
observación por parte de otras •4. Baja autoestima. seguidos.
personas, durante un mínimo de 2 •5. Falta de concentración o dificultad para
años. tomar decisiones.
•6. Sentimientos de desesperanza.

E. Nunca ha habido un episodio

D. Los criterios para un TDM pueden F. No se explica por un cuadro
maniaco o hipomaniaco y no se
estar continuamente presentes psicótico como esquizofrenia, T.
cumplen criterios para un trastorno
durante dos años. esquizoafectivo, T. delirante, etc.
ciclotímico.

H. Los síntomas causan malestar

G. No se atribuyen a efectos de una cínicamente significativo o deterioro
sustancia o afección médica. en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
TRASTORNO
DISFÓRICO
PREMENSTRUAL
 C. . Uno o mas de los siguientes síntomas.

A. En la mayoría de los ciclos B. Uno o mas de los siguientes 1. Disminución del interés por las actividades
habituales
menstruales, 5 síntomas presentes síntomas.
2. Dificultad de la concentración.
en la ultima semana antes del •1. Labilidad afectiva intensa 3. letargo, fatigabilidad
inicio de la menstruación, mejora •2. Irritabilidad, enfado o incremento 4. Cambios en el apetito
después del inicio de la de los conflictos interpersonales 5. Hipersomnia o insomnio
menstruación y desaparecer •3. Animo deprimido 6. Sensación de agobio o sin control
después de la regla. •4. Ansiedad 7. Síntomas físicos (dolor mamario, articular,
hinchazón)

D. Síntomas se asocian a malestar F. El criterio A se confirma

E. No es exacerbación de otros
significativo en áreas laborales, mediante evaluaciones diarias
síntomas de otro trastornos (Ej.:
escuela, o la relación con otras prospectivas durante 2 ciclos
TDM, Distimia, etc.)
personas. sintomáticos

G. No se atribuyen a los efectos

fisiológicos de una sustancia u
otra afección médica.
TRATAMIENTO
Una vez el diagnóstico sea establecido el tratamiento debe ser iniciado de
manera adecuada y temprana.

Disminución de pensamientos negativos y distorsiones cognoscitivas.

Mejoras en el entendimiento de la enfermedad y el manejo de

situaciones estresantes.

Facilitación del uso de estrategias de automonitoreo, prevención, detección

de recurrencias o complicaciones.
¿Qué debemos tomar en cuenta?

Presencia de
Cronicidad de Recurrencia Antecedentes
sintomatología
la depresión. frecuente. familiares.
residual.

Respuesta a Poca
Severidad de Disfunción
tratamientos respuesta a la
los síntomas. laboral.
previos. psicoterapia.

Ideación de
muerte y
suicida.
 FASE AGUDA

•Comienza con el DOSIS DE TIEMPO

FÁRMACO DOSIS Tx
diagnostico de episodio INICIO PARA D.T.
depresivo.
•Dura entre 4 y 12
semanas. Amitriptilina 25-75 mg/d 150-300 1-2 sem.
•Se extiende hasta la
remisión del cuadro. Clorimipramina 25-50 mg/d 100-250 1-2 sem.
Un tratamiento efectivo
augura una buena
Imipramina 25-50 mg/d 150-300 1-2 sem.
respuesta al largo plazo.
Los abandonos se dan en
esta etapa.
 FASE DE CONTINUACIÓN

•Empieza con la remisión DOSIS DE TIEMPO

FÁRMACO DOSIS Tx
del cuadro depresivo. INICIO PARA D.T.
•No se modifica la dosis en
los próximos 9 meses.
•Se espera prevenir las Fluoxetina 10-20 mg 20-80 mg 1-7 días.
recaídas.
•Mientras más larga la fase
de continuación, menos Citalopram 10-20 mg 20-60 mg 1-7 días.
posibilidades de recaídas.
•Concluida esta fase, y ante
la ausencia de Paroxetina 10-20 mg 20-50 mg 1-7 días
sintomatología, quitamos la
medicación. 50-200
Sertralina 25-50 mg 1-7 días
mg.
 CURSO Y
PRONÓSTICO
La evolución natural hacia la resolución
espontánea va de los 3-24 meses,
con una recaída de 75%.
El pronostico según el manejo
terapéutico puede ser favorable.