ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

La introducción de otros alimentos y líquidos diferentes a la leche humana y a las fórmulas lácteas infantiles, es fundamental.
Su fin es cubrir las brechas de energía y nutrientes que se requieren en esta nueva etapa donde debido al crecimiento y
desarrollo de les niñes en esta etapa, que requiere incrementar sus requerimientos energéticos y nutricionales.
La alimentación complementaria (AC) se considera un proceso por el cual se ofrecen alimentos sólidos o líquidos distintos de la
leche materna o fórmula adaptada, como complemento y no como sustitución de ésta.
En los últimos años ha habido muchos cambios de recomendaciones, especialmente en cuanto a las corrientes que se dieron en
generaciones anteriores, es importante repensar la alimentación de la infancia.
La alimentación de los primeros 1000 días influye directamente en la salud del adulto futuro

OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

1. Promover un adecuado crecimiento y desarrollo neurológico, cognitivo, del tracto digestivo y el sistema neuromuscular.
2. Proveer nutrientes que pueden resultar insuficientes en la leche EXCLUSIVA.
3. Proponer experimentar sabores, colores, texturas y temperaturas diferentes, así como a fomentar la aceptación de nuevos
alimentos.
4. Promover y desarrollar hábitos de alimentación saludable.
5. Favorecer el desarrollo psicosocial, y la interacción familiar
6. Integración de la alimentación y comensalidad familiar.
7. Promover una alimentación complementaria que permita potenciar la salud del niñe la leche cubre todas las necesidades en
los primeros 6 meses de edad pero, después de esta edad, existe una brecha de energía que requiere cubierta.

ENERGÍA

La energía que se requiere, adicionalmente a la leche humana, es de aproximadamente:

- 200 kcal por día, para 6–8 meses;
- 300 kcal por día para 9–11 meses
- 550 kcal por día para niños de 12–23 meses
A la edad de 6 meses el lactante, generalmente, duplica su peso al nacer y se torna más activo.

La cantidad de alimentos que se requiere para cubrir estas brechas se incrementa a medida que el niño tiene mayor edad y que
la ingesta de leche se reduce y tambien varía segun la densidad energética del alimento (kcal/g).

Se recomienda que la lactancia pueda acompañar la AC por lo menos hasta los dos años, y ser administrada a demanda,
durante este periodo sólo una parte de los requerimientos calóricos totales del niño son cubiertos por la alimentación.

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La leche humana puede aportar más de la mitad de los requerimientos energéticos totales en un niño entre 6 y 12 meses de
edad, continúa aportando nutrientes adecuados, junto con los alimentos complementarios; por lo tanto, el objetivo
fundamental en esta etapa es poner contacto con alimentos que posteriormente lo van a acompañar a lo largo de su vida.

Luego, entre 12 y 24 meses de edad, la alimentación cubrirá más de la mitad de los requerimientos energéticos totales del niñe;
sin embargo, la lactancia continuará cubriendo hasta un tercio de los requerimientos de energía del niñe, además de otros
nutrientes de elevada calidad.
Actualmente se recomienda a partir de los 12 meses registrar las comidas, y si es fórmula, contemplar un máximo de 500mL
formula de crecimiento al día, o leche de vaca.
No hay evidencia que muestre ventajas en el consumo de fórmula infantil después del año de vida

¿QUE TENEMOS EN CUENTA PARA PENSAR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA?

Para iniciar la alimentación complementaria se deben tener en cuenta múltiples factores tales como:
• - edad
• -capacidad del niño para la digestión y absorción de los diferentes nutrientes
• -habilidades sociales y motoras adquiridas
• -desarrollo neuromadurativo
• -momento que el niñx demestre interés por la comida
• -su determinación social

El inicio de la alimentación complementaria está influido por una serie de factores anatómicos, fisiológicos y otros como la
incorporación de la madre/padre al trabajo, el tiempo disponible de la familia para el juego y otras tareas compartidas, el interés
por la comida, la cultura, costumbres propias familiares-regionales.

No se ha demostrado ninguna importancia en relación al hecho de dar el pecho materno antes o después de la alimentación
complementaria, durante cualquiera de las comidas.
Ambxs pueden decidir esto según su conveniencia o según la demanda del niñe.

¿CUÁNDO COMIENZA?

Se recomienda mantener la lactancia materna de forma exclusiva durante los 6 primeros meses de edad y partir de ese
momento, añadir de forma paulatina el resto de alimentos, manteniendo la LM a demanda todo el tiempo que madre e
hijo deseen (Fewtrell 2017, Smith 2016).

Niñes nacidos pretérmino

En el caso de un bebé nacido pretérmino, como norma general se utiliza la edad corregida ( para introducir otros alimentos
distintos de la leche, individualizando según las necesidades y el desarrollo psicomotor. El objetivo general es esperar a los 6
meses de edad corregida y se desaconseja introducir AC antes de los 4 meses de edad corregida.
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El proceso de nutrición implica la participación e interacción entre diferentes sistemas del organismo : digestivo, neurológico,
renal e imunológico, que desde la vida fetal se encuentran en constante desarrollo evolutivo.
Es importante conocer y reconocer estos procesos de evolución y adaptación con el fin de establecer recomendaciones para la
introducción segura de diferentes alimentos de acuerdo al momento de maduración biológica del lactante, con el objetivo de no
incurrir en acciones que sobrepasen su capacidad digestiva y metabólica.
La edad ideal para el inicio de la alimentación complementaria ha sido tema de interés y de controversia para los diferentes
organismos que regulan el manejo nutricional en pediatría y han surgido diferentes opiniones al respecto.
SE ESTABLECIERON LOS 6 MESES COMO REFERENCIA PERO LO MAS IMPORTANTE ES EL ANÁLISIS INDIVIDUAL DEL DESARROLLO.

DESARROLLO NEUROLÓGICO

CERCA DE LOS 6 MESES

- Lactante va perdiendo reflejos primarios como el de extrusión de la lengua, que inicialmente lo protegían (expulsando
como lactantes menores de seis meses en general expulsan los alimentos con la lengua, "reflejo de protrusión)
- Va ganando capacidades necesarias para la alimentación de alimentos no líquidos como la leche y recibiendo y
manteniendo los alimentos en la boca con mayor facilidad
- Sentarse por sus propios medios
- Deglución voluntaria
- Transfiere objetos de una mano a la otra
- Sostén cefálico conservado

ALREDEDOR DE LOS 7 – 8 MESES

- Domina varias texturas y consistencias sin problemas

- Mejora la actividad masticatoria (tenga o no piezas dentarias: niño es capaz de masticar y triturar los alimentos sólidos

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 con las encías, de hecho el retraso en la introducciónde este tipo de alimentos puede condicionar la presencia de
alteraciones de la masticación en etapas posteriores.)

DESARROLLO GASTROINTESTINAL

- El gran indicador sin dudas de la incorporación de nuevos alimentos es la maduración del tracto gastrointestinal, cuya
maduración es clave para que esto suceda de forma armónica.
- Alrededor de los cuatro meses de vida, el tracto gastrointestinal ya ha desarrollado los mecanismos funcionales, que le
permiten metabolizar alimentos diferentes a la leche humana o fórmulas lácteas
- La capacidad gástrica durante los seis meses aumenta gradualmente, lo que le permite ingerir mayor cantidad de alimentos
- La motilidad gastrointestinal ha alcanzado un grado de maduración adecuado, mejorando el tono del esfínter esofágico inferior
y la contractilidad antro-duodenal, lo que favorece un mejor vaciamiento gástrico, comparado con los meses previos.
- Aumenta la secreción de ácido clorhídrico, la producción de moco y se establece a plenitud la secreción de bilis, sales biliares y
enzimas pancreáticas, facilitando la digestión y la absorción de macronutrientes.

MICROBIOTA
A partir de la exposición gradual del niñe a diferentes tipos de alimentos, se promueven cambios a nivel de la microbiota
intestinal, específicamente en las especies de bifidobacterias y lactobacilos, que impiden la colonización por microorganismo
patógenos y al mismo tiempo participan en el desarrollo de tolerancia oral.

FUNCIÓN RENAL
El estado de maduración renal radica en la capacidad del niñe para depurar la cantidad de solutos presentes en los nuevos
líquidos y alimentos introducidos en su alimentación.
La filtración glomerular del:

- recién nacidx: alrededor del 25% del valor del adulto,

- 50% los dos y los tres meses de edad.
- 75-80% a los seis meses, el riñón alcanza cerca de la función del adulto.
- Desde los 6 meses pueden manejar cargas renales mayores (proteínas y solutos). Antes de los seis meses la capacidad
de concentración de la orina suele estar por debajo de 600-700 mOsm/kg

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 VENTANA CRÍTICA

Existen pruebas sobre la presencia de una “ventana crítica” para incorporar alimentos sólidos con variedad de texturas y
sabores, de tal manera que si son administrados más allá de los 10 meses de edad, puede incrementar el riesgo de no
aceptarlos, no conseguir los nutrientes que aporten en variedad esos alimentos. Mayor desagrado por las frutas y verduras, así
como en el hecho de ser más selectivo con los alimentos hacia los 6 años.

• La consistencia de los alimentos de acuerdo a la capacidad que tiene el niño de ingerirlos

• Quizás la consistencia más apropiada depende de la edad y del desarrollo
• Al inicio de los seis meses, el lactante puede comer alimentos sólidos o semisólidos, en forma aplastados, blandos en
principio, pero tiene capacidad rapidamente de consumir todos los alimentos sólidos.

A los 12 meses, la mayoría de los niños pueden comer los mismos alimentos consumidos por el resto de la familia.

NECESIDADES NUTRICIONALES

1. ENERGÍA

La ingesta diaria de energía en términos de calorías totales recomendadas es: 70-75 kcal/kg/día
A distribuirse entre los diversos macronutrientes.
La alimentación complementaria debe basarse en alimentos que consume la familia, que dependerán de factores culturales y
económicos. La alimentación del niñe debe tener alimentos básicos, ricos en diversidad de nutrientes

Las cantidades recomendadas de alimentos, que se incluyen en la tabla, consideranuna densidad energética de
aproximadamente 0.8 a 1.0 kcal/g.
Si la densidad de energía de los alimentos fuese menor (aproximadamente 0.6 kcal/g), se debería incrementar la densidad
energética de los alimentos (agregando algunos alimentos más densos) o incrementar la cantidad de alimentos por comida.
ES IMPORTANTE : emplear los principios de alimentación perceptiva, reconociendo las señales de hambre y de saciedad. Estos
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signos deben guiar la cantidad de alimentos a ser administrada durante cada comida y la necesidad de dar otras comidas. Como
hacemos lxs adultxs.

Los alimentos que son ‘aguados’ y diluidos, pueden ofrecer aproximadamente solo 0.3 kcal por gramo.
Para que los alimentos complementarios tengan 1.0 kcal por gramo, es necesario que sean muy espesos y que
contengan grasa o aceite, lo cual hace que sean alimentos ricos en energía. Por eso la recomendación del agregado de grasas o
aceites (y por el aporte de ácidos grasos esenciales)
Los alimentos complementarios deberían tener mayor densidad energética que la leche materna; esto es, por lo
menos 0.8 kcal por gramo.

2. MACRONUTRIENTES:

Recomendación general a cubrir en total entre leche humana y alimentos complementarios.

• HIDRATOS DE CARBONO: 45-60% del VCT. Priorizar aporte de HDC COMPLEJOS, evitar el consumo de azúcares
simples.
• GRASAS: 30–45% (no menos de 25%) La ingesta recomendada es del 40% del total de calorías y no debe ser inferior al
25%. Limitar al 10 % del VCT total las grasas saturadas, y preferir grasas de buena calidad de fuentes vegetales, y
pescados .Lo más importante es necesariamente aportar mediante la alimentación ácidos grasos esenciales: w3 y w6.
• Los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFA) están en aceites vegetales para ácidos grasos de la serie
ω-6 y en algunos tipos de pescados y aceites procedentes de los mismos. Para los ω-3,que sería necesario introducirlos
a través de una dieta con una ingesta recomendada de 0,4-0,6% del total calórico.

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 • PROTEÍNAS: 8-10 %. 10% de las calorías totales: 1 g/kg/día (ingesta promedio
recomendada de 11 g/día para los 6 meses de edad).

3. FIBRA:
La ingesta diaria recomendada no se cuantifica con precisión en niños de 6 a 12 meses.
De 1 a 3 años se recomiendan 10 g/día.
• Evitar preparaciones salvado de avena o de trigo
• Evitar las cáscaras de legumbres en abundancia (El contenido en fibras supera los 2g/ 100g de alimento).
• La fibra prebiótica (GOS y FOS) están presentes en la LH y tienen beneficios para la salud GI y la absorción de
minerales como Calcio
• Se puede obtener una ingesta constante de cereales, legumbres, frutas y verduras en su forma no refinadas.
4. MICRONUTRIENTES:

VITAMINA A
La Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia recomiendan la suplementación
universal con vitamina A como una prioridad para niños de 6-59 meses de edad en países con un riesgo elevado de
deficiencia.
En niñes con acceso a alimentos ricos en Vitamina A y leche humana no es necesaria su suplementación. Debe hacerse
hincapié en la incorporación de alimentos ricos en esta vitamina en la alimentación diaria.
Esquema universal de administración de la vitamina A para la prevención de la deficiencia:
• Lactantes de 6–12 meses de edad 100 000 UI vía oral, cada 4–6 meses
• Niñes mayores de 12 meses de edad 200 000 IU vía oral, cada 4–6 meses
VITAMINA D
La ingesta diaria recomendada es de 400 UI durante el primer año de vida.
• El10% de esta necesidad se cubre a través de los alimentos
• el 90% se sintetiza por efecto de los rayos UVB sobre su precursor en la piel.
Los que de forma natural contienen vitamina D son huevos, pescados grasos, los quesos, manteca siempre apelando a
su calidad.

CALCIO
Se recomienda una ingesta diaria de 270 mg.
Los alimentos ricos en calcio son:
- la leche (humana o fórmulas) menores de 1 año representan el 65% de la ingesta diaria,
- verduras 12-15%
- cereales 10%
- carne y pescado 5% del total.
La fórmula de continuación tiene unos 70 mg/100-ml, mientras que la leche de vaca 120 mg/100 ml, sin embargo hay
que evaluar TIENEN BAJA BIODISPONIBILIDAD.

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ZINC
En el caso de lactantes menores de 6 meses de edad, la recomendación del zinc se cubre la leche humana (o
suplemento), recordando que la leche humana permite su absorción máxima. La ingesta diaria entre los 6 meses y el
año es de 2 mg/día, con un máximo de 4,4mg, absorbiéndose el 20% del total ingerido.
Se recomienda la suplementación con zinc como parte del tratamiento de la diarrea.
Se debe administrar zinc (20 mg/día) durante 10–14 días, a todos los niños con diarrea.

HIERRO
El hierro es un micronutriente cuyos depósitos se ven influenciados por :

- el pinzamiento tardío del cordón (en el nacimiento)

- La administración de leche humana
- Los depósitos de hierro materno
A partir de los 5-6 meses, el requerimiento de hierro aumenta, en general, se logran aportes adecuados de hierro con la
dieta, especialmente en niñes que toman leche humana.
Ingesta diaria de:
-11 mg de 6 a 12 meses
-7 mg de 1 a 3 años
Las últimas recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud al respecto, establece que regiones donde la
prevalencia de la anemia en los lactantes sea mayor del 40%, y regiones que carezcan de datos de prevalencia en este
grupo, considerando el alto riesgo de anemia, se recomienda administrar suplementos exógenos de hierro desde los 4 a
los 23 meses (10-12,5 mg de hierro elemental/día).
La Academia Americana de Pediatría recomienda la suplementación con hierro a partir del cuarto mes, fecha en que
aumentan los requerimientos de hierro por el crecimiento rápido, sin embargo se debe evaluar INDIVIDUALMENTE LA
SUPLEMENTACIÓN.
Son una buena opción la yema de huevo, carnes, como alimentos con hierro no-hem lentejas, alubias, frutos secos,
brócoli, vegetales de hoja verde. Existen productos industriales con fortificaciones de hierro, sin embargo, el hierro en
estas presentaciones tiene poca biodisponibilidad.

La mayor brecha es la que corresponde a la del hierro, de manera que es de particular importancia que los alimentos
complementarios contengan hierro.

SODIO
Se recomienda una ingesta diaria de 0,37 g.
La evidencia de una correlación directa entre el consumo de sodio y la hipertensión arterial es incierta en los niños. Es
aconsejable no agregar sal a los alimentos hasta el año de edad, ya que el contenido de sodio de los alimentos
complementarios es suficiente para cubrir el requerimiento diario.

FLUOR
No se aconseja suplementarlo entre los 0-6 meses.

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 De los 6 meses a los 3 años, se suplementará SOLO si el contenido en el agua de bebida es menor de 0,3 mg/l (3 p.p.m),
no aconsejándose hacerlo si es de 0,6 mg/l o más

Respuesta ante una deficiencia de nutrientes

Respuesta TIPO 1- NO COMPROMENTE EL CRECIMIENTO

• Continua creciendo
• Consume los depósitos
• Reducción de las funciones que dependen específicamente del nutriente en deficit
• No compromete el crecimiento lineal
Respuesta TIPO 2 -SI COMPROMENTE EL CRECIMIENTO
• Detiene el crecimiento
• Conserva el nutriente en el organismo
• Si es necesario, desciende de peso para conservar las
• cantidades de nutrientes necesarias para las funciones en el organismo

¿CUÁNTAS VECES?

El número de comidas que niñe necesita, depende de:

1. - Cuánta energía necesita el niño para cubrir la brecha de energía. Cuanta más energía requiera el niño cada día, necesitará
mayor número de comidas para asegurar que él o ella tenga la suficiente energía.
2. La cantidad de alimentos que el niño pueda comer en una comida. Esto depende de la capacidad o tamaño de su estómago, la
cual usualmente es de 30 ml por kg de peso. - Un niño que pesa 8 kg tendrá una capacidad gástrica de 240 ml-
aproximadamente un vaso o taza lleno de tamaño grande. Por lo tanto se deben aumentar gradualmente a medida
que crece.
3. La densidad energética del alimento ofrecido La densidad de energía de los alimentos se propone intente ser mayor a la de la
de la leche materna: al menos 0.8 kcal por gramo.

A medida que el niño aumenta el consumo de alimentación complementaria, se supone disminuye el consumo de leche humana
(no siempre pasa ni del mismo modo), de manera que la alimentación complementaria debería ir desplazando a la leche.
Según el apetito del niñe se incrementa el número a 2-3 comidas al día. Pueden ofrecerse colaciones o meriendas, procurando
que sean nutritivas.
Debe tenerse en cuenta que ofrecer al niño una baja cantidad de comidas al día, no cubrirá los requerimientos energéticos
diarios.
Por otra parte, el exceso de comidas diarias favorecerá el abandono precoz de la lactancia, incremento de peso o calorías vacías.

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 ¿QUÉ DEBE COMER?

Un buen alimento complementario es:

- Rico en energía, proteínas y micronutrientes
- no es picante, dulce, ni salado;
- el niñe puede comerlo con facilidad;
- es fresco, poco voluminoso e inocuo;
- debe ser de su agrado;
- Deberá está disponible localmente

- Responder a patrones culturales y familiares

¿CÓMO?

COMENSALIDAD
La “alimentación perceptiva” se define como el comportamiento normal relacionado con los hábitos de alimentación. Se usa
para describir que les adultes que alimentan a les niñes acompañen y respondan a los signos de hambre y saciedad,
animándolos a comer, pero sin forzarlos, con paciencia interpretar y acompañar
La responsabilidad e les adultes es ofrecer los alimentos, mientras el niño decide si los come o no y en qué cantidad.
Cuando el niño rechaza el biberón, la cuchara, o escupe el alimento, es indicio que está satisfecho

BLW: El baby-led weaning (BLW) es una forma de ofrecer la AC en la que al bebé se le permite “dirigir” el proceso desde el
principio. Lxs adultxs deciden qué ofrecen (y es su responsabilidad ofrecer comida sana, segura y variada), pero el bebé toma
por sí mismo la comida que se pone a su alcance; decidiendo qué elige comer y cuánta cantidad.
¿Cuál es su origen?
Es una forma de recuperar la alimentación como fue originalmente, sin la incorporación de maquinas que trituren, hagan puré o
faciliten ese proceso mecanizado.
Las papillas se establecieron cuando en una época se recomendaba comenzar la AC precozmente, a los 3-4 meses, entones si o si
debían ser triturados.
A pesar de tener un origen empírico hay cada vez más trabajos serios que han estudiado su aplicabilidad, riesgos y resultados a
medio y largo plazo (Brown 2017) validando su uso, ya que tiene lógica y efectos beneficiosos.

Se recomienda experimentar la introducción de alimentos con diversas combinaciones, sabores y texturas.

La aceptación de algún alimento nuevo sólo se conoce después de al menos 3 a 5 intentos de ofrecerlo; si es rechazado
nuevamente, se sugiere suspenderlo para ofrecerlo otra vez más adelante, igual o con otra presentación.
Es importante el ritual de la comida:
- Los niñes deben tener su propio plato, de manera que se genere un espacio propio, identidad, vínculo y además el adulto
responsable pueda registrar lo que come el niñe.
- Para alimentarse el niñe puede emplear sus manos limpias, o una cuchara, utensilio práctico y apropiado en tamaño, textura y
nobleza.
- Se deben reducir las distracciones durante las horas de comida y recordar a los mapadres que los momentos de comer son
periodos de aprendizaje, vinculares, afectivos, es importante dialogar, mantener contacto, atención .

La alimentación complementaria óptima depende, no solamente, del con qué se alimenta al niñe; también depende del cómo,
cuándo, dónde y quién lo alimenta
LA DISCUSIÓN: La posibilidad de que el niño tome menos variedad de alimentos es otra las desventajas; así como que la
cantidad de alimento sea insuficiente para un crecimiento adecuado, nos invita a pensar en la alimentación familiar completa.
Siguen siendo mayores los beneficios.

El apetito de los lactantes es diferente en cada niñe y circunstancia. La expectativa de una cantidad concreta de ingesta
puede frustrar a los padres y hacer que el momento de la comida se convierta en una lucha en vez de en un disfrute.
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La mayoría de las calorías durante el primer ano de vida provienen de la leche materna, por lo que no es tan importante la
cantidad total de AC que ingieran, como su variedad, su disponibilidad y el establecimiento de los hábitos futuros.

¿ qué se necesita?
• El bebé se sienta a la mesa con la familia en las comidas
• Se le ofrece la misma comida (sana) que al resto, en trozos de alimentos de consistencia blanda y apropiados a su
desarrollo psicomotor (grandes al principio, posteriormente pequeños)
• El bebé se alimenta por sí solo desde el principio; al comienzo con las manos y posteriormente con cubiertos.
• A partir del momento en que se inicia el BLW el aporte de leche continúa siendo a demanda, sin relación con los
momentos familiares de la comida.

La introducción de sólidos siguiendo los principios del BLW presenta ventajas relevantes:
• Favorece el mantenimiento de la LM.
• Favorece la alimentación perceptiva y basada en las señales de hambre y saciedad del niño, como recomienda la OMS.
• Potencia una relación sana con la comida.
• Favorece la preferencia por la comida sana y variada a medio y largo plazo.
• Se ha relacionado con una mejor autonomía y desarrollo psicomotor.
• La mayoría de familias se sienten muy satisfechas, ya que se disfruta de los momentos de comer en familia y disminuye la
percepción de que los niñes son “malos comedores”.
• No se han encontrado diferencias en las calorías totales ingeridas entre uno y otro método.
• Se ha relacionado con una disminución del riesgo de obesidad a largo plazo, por la autorregulación del apetito.
• Se presenta como una buena estrategia para fomentar hábitos saludables desde la primera
Infancia.
¿Es válido para todes?
Se ha estudiado en niños nacidos a término, sanos y con un desarrollo psicomotor habitual.
Se debe valorar individualmente pero siempre atendiendo particularidades. No se recomienda en niños con fallo de medro,
dificultades neurológicas o motoras.
¿Se pueden dar triturados?
Se asume que es el bebé el único que coge los alimentos, sin que el adulto “le dé de comer”.
Sin embargo, muchos padres optan por un BLW mixto, en el que combinan dejar que el bebe experimente por sí mismo con la
comida a la vez que le ofrecen algún puré o papilla en alguna de las comidas.

Es razonable plantear este sistema de un modo general a la población Con la información y precaución adecuadas, la mayoría de
familias pueden practicar BLW de forma segura y eficaz (Cameron 2012). Por ejemplo, en Reino Unido estos principios se han
adoptado como recomendaciones oficiales.

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 PAUTAS DE HIGIENE

-Todos los utensilios, como vasos, tazas, platos y cucharas utilizados para alimentar al lactante, deben ser exhaustivamente
lavados.
- Las manos del cuidador y del niñe sean cuidadosamente lavadas antes de comer.
- Se debe evitar el empleo de biberones
- Promover el lavado de manos antes de preparar la comida y después, como hábito para quien prepara los alimentos asi como
para el niño.

1. FRUTAS Y VERDURAS
Cada región tiene su variedad de frutas y verduras que pueden integrar la alimentación familiar
Aportan cantidades significativas de agua, proteínas vegetales, fibra, vitaminas y minerales
• Estacional
• Variedad de colores, texturas
• Crudas y/o cocidas evaluando maduración del niñe
• Bien lavadas - Evaluar agrotóxicos
Pelar las frutas y verduras que no sean de origen agroecológico, ya que la mayoría de los plaguicidas se concentran en la cáscara.

✓ Introducir progresivamente toda la variedad de frutas y verduras disponible, en cualquiera de las comidas diarias
✓ variar también la forma de presentación (con cuchara, bastones, en pequenos trozos,…)
✓ No hay unas frutas o verduras mejores que otras para comenzar, la decisión dependerá de los gustos de la familia.
✓ El gusto por los diferentes sabores: dulce-salado-ácido-amargo, se forja desde temprana edad.
Si disponemos de sabores ácidos como algunas frutas o amargos como algunas verduras, el consumo de éstas será mayor a lo
largo de la vida.
✓ Se desaconsejan activamente los zumos en menores de 1 ano (Heyman 2017), ya que aumentan el riesgo de caries y aunque
sean caseros, aportan calorías “no nutritivas”,

FRUTA
- Las de colores naranjas, rojos, son ricas en caroteno, -precursor de vitamina A-
- Frescas o cocidas (al vapor o con mínima agua de cocción)
- Quizás peladas en principio para limitar el aporte de celulosa y hemicelulosa
- presentes en las cáscaras para controlar los g/día de fibra alimentaria
- Deben ofrecerse maduras para una mejor digestibilidad,
- Jugos o licuados son una opción, contienen todos los nutrientes, favorenciendo incluso la biodisponibilidad de micronutrientes
en otros alimentos cuando se administran en una misma comida. Pero se deben dar en pequeñas cantidades (no se recomienda
durante el primer año) para impedir que reemplacen la ingesta de leche o que interfieran con la aceptación de otros alimentos
de mayor valor nutritivo.

VERDURAS
Es recomendable controlar al principio las verduras que causan flatulencias (coliflor, repollo) y las que contienen sustancias
sulfuradas (ajo, cebolla, espárragos) para incorporar de a poco y ver como responde el niñe, luego incorporar con la frecuencia
que lo consuma la familia.

☼ Tener en cuenta que las verduras de hoja verde con alto contenido en nitratos : -ACELGA, ESPINACA, REMOLACHALos nitratos
pueden ocasionar metahemoglobinemia en lactantes pequeñxs, así́ como a una disminución fisiológica de la enzima
metahemoglobina reductasa. Por esta razón, es aconsejable ofrecerlas en pequeñas cantidades.
Si el niñe sufre una infección bacteriana gastrointestinal, se deben evitar estas dos hortalizas. Las espinacas y las acelgas
cocinadas (enteras o en puré), como el resto de alimentos, se tienen que conservar en la nevera, o en el congelador si no se
consumen el mismo día.
NITRATOS
Entero bacterias reductoras de nitrato (a nitrito) crecen en la porción superior del tubo gastrointestinal, debido a la baja ácidez
los nitritos, al entrar en contacto con los glóbulos rojos, provocan la oxidación del hierro del grupo hemo (FeII a FeIII); la
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metahemoglobina resultante es incapaz de transporter adecuadamente el oxígeno.
Son extremadamente vulnerables: menores de 6 meses. Este proceso puede provocar hipoxemia y cianosis.

2. CEREALES - sus harinas- Y PSEUDOCEREALES

TRIGO, AVENA, CEBADA, CENTENO, MIJO, SORGO, MAÍZ.QUINOA, AMARANTO.
• Integrales
• Cocidos – fermentados
• No industrializados
• No azucarados
A partir de los 6 meses, se pueden ofrecer cereales (y sus harinas) en diversos formatos, siendo conveniente explorar los gustos
y necesidades de cada familia y plantear alternativas, dando preferencia a las harinas integrals o productos minimante
procesados no industriales.

Las papillas de cereales infantiles en polvo no son necesarias. Si bien estos preparados están fortificados con hierro o pueden
demostrar facilidad, su biodisponibilidad es mucho menor, contienen una gran cantidad de azúcares libres, aditivos,
conservantes

ENFERMEDAD CELIACA
Otros trabajos han mostrado que retrasar el gluten hasta los 12 meses en niñes con riesgo genético no
reducen el riesgo de enfermedad celíaca, aunque sí retrasa su aparición, afectando menos el desarrollo del niño.

Trigo, Avena, Cebada, Centeno:

Actualmente, no existe un consenso sobre el mejor momento para introducir el gluten en la alimentación complementaria. Una
medida prudente NO hacerlo ANTES DE 4 meses, pudiendo
ser introducido entre los 4 y los 11 meses de edad y procurando CANTIDADES PEQUEÑAS. Es importante tener en cuenta la
calidad, y procesamiento de los cereales.

Legumbres:
Son muy importantes: aportan fibra, hidratos de carbono, proteínas en buena cantidad, vitaminas y hierro, a pesar de que su
biodisponibilidad es baja debido al elevado contenido en fibra y fitatos.
Se recomienda iniciar en pequeñas cantidades para favorecer su digestión y evitar flatulencia, a partir de los 6-7 meses, como
purés, croquetas, en tartas, untables, guisos, etc.

3. CARNES:
• Se pueden incorporar desde el inicio de la alimentación complementaria, según la frecuencia familiar.
• Aporta buen contenido de hierro biodisponible y Vitamina B12 aunque en niñes lactantes se aporta el 80% de este
requerimiento por leche humana.
• El valor nutritivo de la carne blanca es similar al de la carne roja.
• Se recomienda introducirla en cantidades pequeñas y progresivas, hasta llegar a 50 (40- 60g) de carne
Las asociaciones internacionales de expertxs afirman que una alimentación vegetariana o vegana en la infancia puede ser
perfectamente adecuada y proporcionar beneficios importantes en la salud a medio y largo plazo, pero, como en cualquier otra
forma de alimentación, debe estar bien planificada. Por lo tanto es sumamente importante respetar las ELECCIONES
ALIMENTARIAS FAMILIARES.
El pescado aporta proteínas de alto valor biológico, vitaminas, minerales como hierro, yodo, zinc, fósforo, sal y constituye una
excelente fuente de ácidos grasos poli insaturados de cadena larga omega 3 y 6, y su efecto beneficioso al aumentar el
HDLcolesterol.
Además, a causa de la presencia de cadmio, los ninos deben evitar el consumo habitual de cabezas de gambas, langostinos y cigalas o elcuerpo de crustáceos
parecidos al cangrejo.

Actualmente, se recomienda introducir el pescado a partir de los 9-10 meses, si es parte de la cultura familiar, comenzando con
pequeñas cantidades (unos 20-30 g), siempre en cantidades pequeñas, que se irán aumentando paulatinamente hasta para
favorecer la tolerancia.

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En niños menores de 3 años, deben evitarse algunos pescados, como el pez espada, atún rojo, tintorera y cazón, debido a su alto
contenido de mercurio potencialmente perjudicial para el neurodesarrollo así como varios pescados que se consumen sin saber
su modo productivo (ej. Salmón).

HUEVOS
El huevo es considerado el alimento con mayor valor biológico en sus proteínas; aporta además ácidos grasos esenciales, (DHA-
ARA) hierro, luteína y vitaminas.
SE PUEDE DAR ENTERO DESDE EL INICIO DE LA AC (en caso de antecedentes de alergia se incorpora primero la yema)
-SIEMPRE COCIDO: la cocción previene la deficiencia de biotina, vitamina pobremente absorbida cuando se consume huevo
crudo, debido a que este contiene una proteína denominada avidina, que limita la absorción de la biotina.
Además LA COCCIÓN favorece la destrucción de posibles contaminantes; se han reportado casos de infección por Salmonella
gallinarum

4. LÁCTEOS

• Entre los 6 y 12 meses, la leche HUMANA sigue siendo el alimento principal, por lo que se recomienda mantenerla a demanda,
sin disminuir el número de tomas (independientemente si la madre trabaja fuera de la casa o estan separadxs algunas hs)
• Si el lactante mayor de 6 meses realiza al menos 4-5 tomas de pecho al día no se precisan otras fuentes de lácteos.
• Se puede ofrecer queso (NO UP) desde los 9 meses, aunque no es imprescindible; y leche de vaca entera a partir de los 12
meses de edad SI FORMA PARTE DEL HÁBITO FAMILIAR, pero hay que tener en cuenta que la leche materna sigue siendo el
lácteo de primera elección y se recomienda por encima de cualquier otra leche, siempre que madre e hijo deseen, hasta los 2
años o más (Manera y Salvador 2016).

Los quesos son productos de leche fermentada que constituyen una buena fuente de proteínas, calcio, hierro y fósforo, pero
pueden tener un alto contenido graso dependiendo del tipo de queso.
La Asociación Española de Pediatría habilita el consumo de algunos quesos y yogures (si forman parte de la cultura y hábito
familiar) sin agregados de los 9-10 meses
Lo más importante es procurar elegir quesos de buena calidad, seguros, con correcta fecha de vencimiento, en buen estado,
sin sobrecarga de sodio y en pequeñas cantidades.

Importante evaluar:
Los YOGURES comerciales están repletos de azúcares, aditivos, conservantes, colorantes, ES UN ULTRAPROCESADO MUY
POPULAR EN LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA (lamentablemente)
No nos olvidemos la necesidad de conservar las cadenas de frío hasta que llegue a casa, hay estudios sobre la carga bacteriana
nociva para la salud en el suero del yogur comercial por lo cual sería oportuno retardar su incorporación salvo que sea de
elaboración propia o con leche de fórmula.
QUESOS que no son queso, especialmente los untables, o alimentos “a base de”..
Por otro lado son productos con alta alta proteica para niñes menores de un año (recordar maduración renal),
Y además recordemos:
Si el lactante mayor de 6 meses realiza al menos 4-5 tomas de pecho al día no se precisan otras fuentes de lácteos.

5. AGUA

La AC incluye un aumento de solutos y de carga osmolar importante, por lo que a lactantes con fórmulas lácteas
infantiles se les debe ofrecer pequeñas cantidades de agua SEGURA a lo largo del día, después de los 6 meses cuando el niño es
capaz de sostener la composición de solutos que contiene.
Los niños amamantados reciben líquidos suficientes, ya que la leche humana tiene un elevado contenido de agua (87%) en su
composición y, habitualmente, no necesitan suplementos de agua salvo en situaciones puntuales de demanda mayor
• Durante ALGUN PROCESO DE MALESTAR, MOLESTIA, con frecuencia la necesidad de líquidos se incrementa, de manera que se
debería ofrecer agua y continuar con la lactancia a demanda.
• El apetito del niño hacia la comida disminuye, mientras que el deseo de lactar se incrementa;
• La leche materna se convierte en la principal fuente, tanto de líquidos como de nutrientes.
• Usualmente, la ingesta es mejor si se ofrece al niño sus alimentos preferidos y si los alimentos son suaves y apetitosos. Es
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probable que la cantidad de alimentos que recibe en cualquier comida sea menor que la usual, de manera que el cuidador debe
ofrecer los alimentos con mayor frecuencia y en pequeñas cantidades.

Alimentos no recomendados

* LECHE DE VACA
Se recomienda retrasar la leche de vaca entera hasta los 12 meses por lo menos, por el riesgo de inducir anemia ferropénica
debido a su bajo contenido en hierro y a su relación con micro sangrados intestinales y anemia. RETRASAR LO MÁXIMO POSIBLE
SU INCORPORACIÓN.

Además, tiene un alto contenido en proteínas (ALTA CARGA RENAL DE SOLUTOS).

• Pobre fuente de hierro
• Introducción antes del 9º mes puede ocasionar micro hemorragias intestinales
• Alto contenido de proteínas, electrolitos (Na, Cl, K, P)
• Puede existir alergia a sus proteínas

* SAL, AZÚCAR,EDULCORANTES, ADITIVOS

No se recomienda añadir sal ni azúcar en la preparación de los alimentos para lactantes durante el primer año de vida, pues
ambos componentes se encuentran en cantidades suficientes de forma natural EN LOS ALIMENTOS.
Tampoco se deben dar edulcorantes porque refuerzan la preferencia innata por los sabores dulces y aumentan la expectativa de
dulzor
LA MAYORÍA DEL CONTENIDO DE SODIO y AZÚCARES SIMPLES QUE ADQUIRIMOS SE ENCUENTRA EN LOS ALIMENTOS
PROCESADOS Y ULTRAPROCESADOS (asi como aquellos que no podemos reconocer su procedencia o forma de preparación)

*MIEL DE ABEJA NATURAL

La miel de abeja puede contener esporas de Clostridium botulinum, lo cual, sumado al déficit de ácido gástrico del lactante,
facilitaría el desarrollo de botulismo.SE DEMORA SU INCORPORACIÓN SI ES PARTE DE LA CULTURA FAMILIAR A LOS 18 MESES.
* EMBUTIDOS
No deben darse antes del año de edad por su elevado contenido de sodio, nitritos y grasas de mala calidad. Son ultraprocesados.

* Algas
No se recomienda el consumo de algas en la infancia por riesgo de intoxicación por el alto contenido de yodo que
pueden contener

*CAFÉ , TE , INFUSIONES,
Hay que evitar las bebidas excitantes, como café, té o infusiones (específicamente a base de anís), Y BEBIDAS COLA (contienen
cafeína) ya que contienen alcaloides que producen cólico y además carecen de valor energético, el suministro de algunos té
interfiere con la absorción de hierro.
Sin embargo se debe evaluar puntualmente el uso de algunas hierbas que son de uso cotidiano y de gran valor cultura y
ancestral en las familiar.

*BEBIDAS EXCITANTES
Las bebidas carbonatadas como los jugos artificiales, gaseosas y refrescos tampoco se recomiendan, porque:
• Disminuyen la absorción del calcio y hierro
• Proveen altas cantidades de energía vacía.
• Carecen de valor nutricional
• Pueden disminuir el apetito y la aceptación de otros nutrientes
• Promueven el desarrollo de caries
• Alteran la microbiota
• Producen excitabilidad
• Alteran la expectativa de dulzor
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*ALIMENTOS CON SOJA
La soja tiene fitoestrógenos, que pueden actuar como un disruptor endocrino, es decir, en cantidades puede actuar sobre los
receptores de algunas hormonas y producir cambios, por ejemplo, en los caracteres sexuales secundarios (aparición temprana
de tejido mamario, entre otros).
Existen alimentos derivados de la soja muy nobles (especialmente los que pertenecen a elaboraciones caseras basadas en
culturas orientales como el tofu, salsa de soja o brotes), pero la industria usa la soja como relleno barato de productos
ultraprocesados como : salchichas, hamburguesas, patitas de pollo, rebozados de formitas, milanesas de soja, son los porotos de
soja ni las barritas de tofu o las famosas “leches” de soja

No se recomiendan los alimentos con soja porque su contenido de fitatos interfiere con la absorción del hierro y otros
nutrimentos, además de favorecer el depósito de aluminio.

ALIMENTOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS

Las legumbres enteras, maíz en pochoclos, maní entre otros, son alimentos que pueden resultar peligrosos para los niños
pequeñxs debido a que el tamaño de estos condiciona riesgo de broncoaspiración y la probabilidad de que sean introducidos en
las fosas nasales u oídos por curiosidad.
No deben suspenderse de la alimentación sino modificar sus presentaciones para asegurarnos la gestión del niñe: en croquetas,
aplastados,bien cocidos, en untables.

Recordar: Transferencia de sabores a la Leche Materna

Estudios realizados en el líquido amniótico y leche humana mostraron que la exposición temprana a muchos alimentos
determinarían su preferencia a futuro.
Lactantes amamantados con alimentaciones varuadas tuvieron una ventaja en la aceptación inicial (alimentación
complementaria) de los alimentos si habían sido expuestos a ellos mediante su sabor en la LH.
La variedad de sabores habla de mayor variabilidad en la dieta y su contenido nutritivo, lo que lleva a lograr una alimentación
más balanceada.

Alergias:

Uno de los objetivos de la alimentación complementaria es evitar la presencia o el desarrollo de enfermedades alérgicas.
Históricamente para ello se ha tratado de eliminar o retrasar la introducción de ciertos alimentos con alto potencial alergénico,
como el huevo, el maní, frutillas, o el huevo por sus partes, retrasando la incorporación de la clara.
Existe evidencia cientifica que muestra que la medida dietética más eficaz en niños con alto riesgo de enfermedad atópica, es la
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Se ha encontrado que ésta disminuye la incidencia de dermatitis atópica, alergia a
la proteína de la leche de vaca y asma.

¿qué sucede con la alimentación complementaria en familias vegetarianxs u otras elecciones alimentarias?
Es importante respetar las elecciones alimentarias y comensalidad de las familias, y acompañar, planificar correctamente la
alimentación acorde a las necesidades nutricionales de los diferentes integrantes, la alimentación de lxs niñes es la alimentación
de lxs adultos del futuro, especialmente en los primeros 1000 días.

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