UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - ESCUELA DE ENFERMERÍA

“Proceso de cuidado a una persona adulta mayor”

ASIGNATURA

CUIDADO EN LA SALUD DEL ADULTO

ESTUDIANTE:

GALLARDO BRINGAS CINTHYA EVELIN

CESPEDES SUAREZ MARIELA ARACELI

PEREZ RIMARACHE LISBETH

CONDORI LLAGHUA ANGIE JIMENA

ASESORA

MELANIA TALITHA SILVA QUIÑONES

CICLO

IV

Lima, Noviembre del 2023.

INTRODUCCIÓN

La enfermería como disciplina profesional debe utilizar herramientas estandarizadas para

garantizar la calidad de la atención y los servicios.
En este sentido, se proporcionará al usuario las propiedades de su rol. Profesional o
enfermero, bajo este modelo se centra en cuatro elementos centrales: personas, salud,
medio ambiente y cuidados; Antes de abordar más cuestiones de salud humana, Para las
personas que necesitan Atención Aplicada al Proceso (PAE), aquí hay una solución
científica para el proceso. usar NANDA, NIC y NOC, Clasificación Interrelacionada de
Problemas de Salud, Conocimiento por eso la práctica es tan importante para estudiantes,
cuidadores, educadores y profesionales sanitarios.
Se requiere cuidado, mayor desarrollo y uso consistente de estándares para garantizar
cuidado personal de alta calidad.

1
ÍNDICE

2
CAPÍTULO I VALORACIÓN

1.1 Situación Problema:

El Sr. Adolfo Mendoza P. de fecha de nacimiento: 12/06/1979, paciente adulto maduro,

se encuentra en el Servicio de Cirugía procedente de SOP, post operado de
Colecistectomía, en su primer día.
Paciente presenta facie de dolor, diaforética, ictérica, piel y mucosas semi hidratadas.
Al examen físico paciente con un dren Pent Rose conectado a bolsa de colostomía y
drenando secreción biliosa: 50 cc – 11:30 m, 150 cc – 3:00 pm, 120cc – 10:30 pm,
Además presenta una vía periférica en MMSSD, perfundiendo ClNa al 9% y agregados
a razón de XXX gotas por minutos, con Sonda Foley conectado a bolsa colectora con
orina colúrica eliminando: 100 cc – 7:00 am, 120 cc – 1pm, 200 cc- 7:00pm, 200 – 3:00
am.
A la auscultación se valora abdomen distendido timpánico, ruidos hidroaéreos
disminuidos. Se constata que paciente se encuentra en NPO, a su vez no presenta
deposiciones y le cuesta movilizarse.

El Sra Adolfo “refiere que siente dolor en la herida operatoria, se muestra ansioso, por
los días que llevará su estancia hospitalaria, ya que es el sostén de su hogar, trabaja
en una empresa de ventas de artículos para el hogar, es padre de familia y tiene 3 niños
pequeños. Su esposa no trabaja.

En la entrevista refiere: “Me duele la herida”, “No puedo dormir “, “No me gusta el
hospital”, “Quiero ir a casa, que será de mi esposa e hijos”. “Sólo pido a Dios que me
proteja y me ayude a recuperarme pronto, confío en él”.

También refiere antecedentes patológicos, Hipertenso y Diabetes mellitus Con

(tratamiento de glaucoma).

A la evaluación de las funciones vitales: P/A= 130/80 mmHg, FC= 100X´, Fr= 21X´,
T=38.5 °C, SatO2= 95%.
Al control: Peso de 80kg.

3
Con tratamiento médico de Clna 9%x 1000 + agregados 40 gtsX´, Reposición con SPE
por pérdidas por SNG al 50%, Metronidazol 500mg EV. C/8 hrs, Ranitidina 50 mg C/8
hrs EV, Ceftriaxona 1gr C/12 hrs EV, Ketorolaco 60 mg C/8hrs EV y Metamizol 1grPRN
fiebre.

Examen de laboratorio: Neutrófilos 70%, Eosinófilos 2.5%, Hemoglobina 12.5 g/ml,

Química Sanguíneas Proteínas Totales 8.25 gr/ml, Globulina 3.65 g/dl, Bilirrubina Total
1.6 mg/dl, B.directa 0.9 mg/dl y Fosfatasa Alcalina 98 UI.

1.2 Recolección de datos:

1.2.1 Datos de filiación

Nombre y Apellido : Adolfo Mendoza P.

Fecha de Nacimiento : 12/06/1979

sexo : Masculino

1.2.2 Motivo de Ingreso: Paciente adulto maduro, se encuentra en el Servicio de

Cirugía procedente de SOP, post operado de Colecistectomía, en su día.
1.2.3 Antecedentes

Hipertenso

Diabetes mellitus

1.2.4 Diagnóstico médico

Colecistectomía

1.2.5 Tratamiento médico

● Clna 9%x 1000 + agregados 40 gtsX´

● Reposición con SPE por pérdidas por SNG al 50%
● Metronidazol 500mg EV. C/8 hrs
● Ranitidina 50mg C/8hrs EV.
● Ceftriaxona 1gr C/12 hrs EV.
● Ketorolaco 60 mg mgC/8 hrs EV
● Metamizol 1grPRN fiebre.
4
 1.2.6 Entrevista
Paciente a su vez refiere que siente dolor en la herida operatoria, se muestra
ansioso, por los días que llevará su estancia hospitalaria, ya que es el sostén de su
hogar, trabaja en una empresa de ventas de artículos para el hogar, es padre de familia
y tiene 3 niños pequeños. Su esposa no trabaja.

En la entrevista refiere: “Me duele la herida”, “No puedo dormir “, “No me gusta el
hospital”, “Quiero ir a casa, que será de mi esposa e hijos”. “Sólo pido a Dios que me
proteja y me ayude a recuperarme pronto, confío en el”

1.2.7 Examen físico (Cefalocaudal)

A) Aspecto general
A la observación, se evidencia paciente en su unidad, ventilando espontáneamente
(fiO2= 21%), en AREG, AREH, con fascie dolorosa, diaforética, ictérica, piel y mucosas
semi hidratadas.

B) Control de funciones vitales

● P/A= 130/80 mmHg

● FC= 100X´
● Fr= 21X´
● T=38.5 °C
● SatO2= 95%
● Peso 80 kg

C) Sistemas

C.1 Sistema Respiratorio

● Ventilando espontáneamente (fiO2= 21%)
● A la auscultación, murmullo vesicular en ACP (ambos campos pulmonares)
● Fr= 21X´
● SatO2= 95%

C.2 Sistema Cardiovascular

5
Presenta vía periférica en MSD
Ruidos cardiacos rítmicos
FC= 100X´
P/A= 130/80 mmHg
C.3 Sistema Gastrointestinal
● Drenando secreción biliosa: 50 cc – 11:30 m, 150 cc – 3:00 pm, 120cc – 10:30
pm.
● Abdomen distendido timpánico
● Ruidos hidroaéreos disminuidos
● Paciente se encuentra en NPO
● No presenta deposiciones
C..4 Sistema Neurológico
● “No puedo dormir “
● “No me gusta el hospital”
● “Quiero ir a casa, que será de mi esposa e hijos”
● “Sólo pido a Dios que me proteja y me ayude a recuperarme pronto, confío en
el”
● Se muestra ansioso
C.4 Sistema Músculo esquelético
● Facie dolorosa
● Le cuesta movilizarse
● Peso 80 kg
C.5 Sistema Tegumentario
● Piel y mucosas semi hidratadas
● Herida operatoria en hipocondrio derecho.
C.6 Sistema Genitourinario
● Sonda Foley conectado a bolsa colectora con orina colúrica eliminando: 100 cc
– 7:00 am, 120 cc – 1pm, 200 cc- 7:00pm, 200 – 3:00 am.
C.7 Sistema Reproductor
No aplica

1.2.8 Exámenes auxiliares

EXAMEN RESULTADOS V/ NORMALES

6
 Glóbulos Blancos 3 3
12000 X mm 5000-10000 mm

Linfocitos 22% 24-40%

Neutrófilos 70% 45-65%
Monocitos 5% 3-7%
Eosinófilos 2.5% 1-3%
Basófilos 0.5% 0-0.5%
Hemoglobina 12.5 g/ml 14-16 g/ml
Hematocrito 42% 42%
Plaquetas 3 150-450 mm 3
320.000xmm

EXAMEN RESULTADOS V/NORMALES

Tiempo de coagulación
DPT 12-14 seg 12-14 seg
Química Sanguíneas 8.25 gr/ml 6-8 gr/ml
Proteínas Totales
Albúmina 4.60 g/dl 3.5 -5.5 g/dl
Globulina 3.65 g/dl 2-3.5 g/dl
Bilirrubina Total 1.6 mg/dl 0.2-1 mg/dl
B.directa 0.9 mg/dl 0.0-0.2 mg/dl
B.indirecta 0.7 mg/dl 0.2-0.8 mg/dl
Fosfatasa Alcalina 98 UI 21-91 UI

1.3 Organización de los datos por

dominios
1.3.1 Dominio 1: Promoción de la Salud

Datos Objetivos Datos Subjetivos

● Post operado de -

7
 Colecistectomía.
● Hipertenso.
● Diabetes mellitus Con (tratamiento
de glaucoma).

1.3.2 Dominio 2: Nutrición

Datos Objetivos Datos Subjetivos

- no refiere

▪ Peso 80 kg.

▪ Piel y mucosas semi

hidratadas.

▪ Paciente se encuentra en
NPO.

▪ En AREH

▪ Perfundiendo ClNa al 9% y
agregados a razón de XXX
gotas por minuto.

▪ Hemoglobina 12.5 g/ml.

▪ Globulina 3.65 g/dl

▪ Diaforético

1.3.3 Dominio 3: Eliminación

El Sr. Adolfo Mendoza P, no presenta deposiciones, abdomen distendido

Datos Objetivos Datos Subjetivos

● No presenta deposiciones
● Abdomen distendido timpánico,
ruidos hidroaéreos disminuidos

8
 ● Drenando secreción biliosa
● Diaforética
● T=38.5 °C

1.3.4 Dominio 4: Actividad/ Reposo

Datos Objetivos Datos Subjetivos

● cuesta movilizarse ● “No puedo dormir “

● no me gusta el hospital

1.3.5 Dominio 5: Percepción/ Cognición

Datos Objetivos Datos Subjetivos

● Paciente en AREG.
● Facie dolorosa
● Orientado
● Buen comunicacion verbal

1.3.6 Dominio 6: Autopercepción

Datos Objetivos Datos Subjetivos

● Ansioso. ● “No puedo dormir “

● Preocupado ● “No me gusta el hospital”,
● “Quiero ir a casa, que será de mi
esposa e hijos”.

1.3.7 Dominio 7: Rol Relaciones

Datos Objetivos Datos Subjetivos

● Trabaja en una empresa de ● Es el sostén de su hogar.

ventas de artículos para el ● Trabaja en una empresa de

9
 hogar. ventas de artículos para el
hogar, es padre de familia y tiene
3 niños pequeños.
● Su esposa no trabaja.

1.3.8 Dominio 8: Sexualidad

No aplica

1.3.9 Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al

estrés

Datos Objetivos Datos Subjetivos

● Dolor ● “No puedo dormir “

● Ansioso ● “No me gusta el hospital”
● “Quiero ir a casa, que será de mi
esposa e hijos”

1.3.10 Dominio 10: Principios vitales

Datos Objetivos Datos Subjetivos

● Cree en Dios. ● “Sólo pido a Dios que me proteja

y me ayude a recuperarme
pronto, confío en el”

1.3.11 Dominio 11: Seguridad Protección

Datos Objetivos Datos Subjetivos

● Herida operatoria con apósitos ● Refiere que siente dolor en la

cero sanguinolentos. herida operatoria “Me duele la
● Dren Pent Rose conectado a herida”

10
 bolsa de colostomía.
● Con Sonda Foley conectado a
bolsa colectora.
● Presenta vía periférica en MSD
● Ictérico.
● piel y mucosas semi hidratadas.
● Bilirrubina Total 1.6 mg/dl.
● B.directa 0.9 mg/dl.
● Eosinófilos 2.5%
● Neutrófilos 70%
● Química Sanguíneas Proteínas
Totales 8.25 gr/ml
● Fosfatasa Alcalina 98 UI.

1.3.12 Dominio 12: Confort

Datos Objetivos Datos Subjetivos

● Facie dolorosa ● “Me duele la herida”.

● No puede dormir ● “No puedo dormir “.
● “No me gusta el hospital”.
● “Quiero ir a casa, que será de mi
esposa e hijos”.
● “Sólo pido a Dios que me proteja
y me ayude a recuperarme
pronto, confío en él”.

1.3.13 Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

No aplica.

CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

2.1 Marco teórico y confrontación con la literatura: el estudiante realiza la

confrontación y análisis de la situación encontrada en el campo clínico y la
11
 bibliografía encontrada, además se debe adaptar a una determinada teoría de
enfermería.
Dominio 1: Promoción de la Salud
La promoción de la salud es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como
"el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud”
Dominio 2 Nutrición:

▪ Peso 80 kg.

▪ Piel y mucosas semi hidratadas.

▪ Paciente se encuentra en NPO.

▪ Hemoglobina 12.5 g/ml.

Clase 1. cod Dx 00002 Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales

Confrontación con la literatura.
Confrontación con la literatura
Según la (OMS) la alimentación es el proceso biológico en el que los organismos asimilan
los alimentos sólidos y líquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el
mantenimiento de sus funciones vitales. La nutrición también es el estudio de la relación
que existe entre los alimentos, la salud y especialmente en la determinación de una dieta
equilibrada con bases en la pirámide alimenticia.

Dominio 3 Eliminación/Intercambio
Clase 2 Función Gastrointestinal
● No presenta deposiciones
● Abdomen distendido timpánico, ruidos hidroaéreos disminuidos
Confrontación con la literatura
Cuando no hay una alimentación rica en fibra nuestro cuerpo puede presentara fallas en el
organismo y produciendo un estreñimiento esto se produce más comúnmente cuando los
desechos o las heces se mueven con demasiada lentitud a través del tracto digestivo o no
pueden eliminarse del recto eficazmente, lo que hace que se sequen y se endurezcan.

Dominio 4: Actividad/ Reposo

Clase 1. Sueño/ Reposo

12
 ● “No puedo dormir”
Confrontación con la literatura
El sueño es un estado de alteración de la conciencia, que se repite
periódicamente durante un tiempo determinado cuya función es restaurar la
energía y bienestar de la persona.
Fordham ( 1988) define el sueño de dos maneras:
Un estado de capacidad de respuesta reducida a los estímulos externos del cual
puede salir una persona.
Una modificación cíclica y continua del nivel de conciencia.

De acuerdo con Maslow, el sueño es una necesidad básica del ser humano. Es
un proceso universal común a todas las personas. A pesar de una considerable
investigación.

Clase 2. actividad/Ejercicio

● cuesta movilizarse
Confrontación con la literatura
La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos
esqueléticos, con el consiguiente consumo de energía. La actividad física hace
referencia a todo movimiento, incluso durante el tiempo de ocio, para desplazarse a
determinados lugares y desde ellos, o como parte del trabajo de una persona. La
actividad física, tanto moderada como intensa, mejora la salud (5). En cuanto a la
percepción es una capacidad cognitiva que todos los seres humanos tenemos, la cual
nos ayuda a recibir, interpretar y comprender todas las señales que provienen del
exterior, ordenándose a través de la actividad sensitiva. Ésta forma parte de un
proceso cognitivo que nos ayuda a establecer un significado de todos los datos que
nuestro cuerpo capta a modo de información bruta. Resumiendo, la percepción es la
capacidad para seleccionar, organizar e interpretar nuestras sensaciones.

1.3.5 Dominio 5: Percepción/ Cognición

● Paciente en AREG.
● Facie dolorosa
En cuanto a la percepción es una capacidad cognitiva que todos los seres humanos
13
 tenemos, la cual nos ayuda a recibir, interpretar y comprender todas las señales que
provienen del exterior, ordenándose a través de la actividad sensitiva. Ésta forma
parte de un proceso cognitivo que nos ayuda a establecer un significado de todos los
datos que nuestro cuerpo capta a modo de información bruta. Resumiendo, la
percepción es la capacidad para seleccionar, organizar e interpretar nuestras
sensaciones.
Dominio 6: Autopercepción

● Ansioso.
● Preocupado
se refiere a la percepción que una persona tiene de sí misma. Puede ser afectada por
muchos factores, como la apariencia física, el éxito en el trabajo o las relaciones
personales. Una autoestima saludable es importante para el bienestar emocional y la
capacidad de enfrentar desafíos.
1.3.9 Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al
estrés
● Dolor
● Ansioso
El afrontamiento es un conjunto de estrategias cognitivas y conductuales que la
persona utiliza para gestionar demandas internas o externas que sean percibidas
como excesivas para los recursos del individuo (Lazarus y Folkman 1984). Se puede
considerar como una respuesta adaptativa, de cada uno, para reducir el estrés que
deriva de una situación vista como difícil de afrontar.
Dominio 11: Seguridad Protección

Clase 1. Infección

● Herida operatoria con apósitos cero sanguinolentos.

● Dren Pent Rose conectado a bolsa de colostomía.
● Con Sonda Foley conectado a bolsa colectora.

Las infecciones son Invasión y multiplicación de gérmenes en el cuerpo. Los

gérmenes pueden ser bacterias, virus, hongos u otros microorganismos. Las
infecciones empiezan en cualquier parte del cuerpo y a veces se diseminan por todo
el cuerpo. Las infecciones quizás causen fiebre y otros problemas de salud según cuál

14
 sea la parte del cuerpo afectada. Cuando el sistema inmunitario es fuerte, puede
combatir los gérmenes y curar una infección. Algunos tratamientos del cáncer debilitan
el sistema inmunitario y es posible que se produzcan infecciones.
2.2 Lista de diagnósticos priorizados
● Dominio 2. Clase 1. cod Dx 00002 Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades
corporales R/C Aporte nutricional inadecuado, paciente se encuentra en NPO E/P
Hemoglobina 12.5 g/ml.
● Dominio 3. clase 2. cod Dx. 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C post
operado de Colecistectomía E/P No presenta deposiciones.
● Dominio 4. clase 2 cod Dx 00088 Deterioro de la ambulación R/C Dolor E/P Dificultad
para movilizarse
● Dominio 7. Clase 2 cod Dx 00058 Riesgo del deterioro de la vinculación R/C la
separación de los progenitores y el niño.
● Dominio 9. Clase 2. cod dx 00146 Ansiedad R/C Personas en el periodo
perioperatorio E/P Expresa preocupación.

CAPÍTULO III: PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

Diagnósticos Objetivos (NOC Intervenciones de Fundamento científico Evaluación

de Enfermería Enfermería
(Codificado) (NOC)

15
Dominio 2. Dominio II 1100 Manejo de 1 Supone examinar el grado en Dominio II
Clase 1. cod Salud la nutrición que las demandas fisiológicas, Salud
Dx 00002 Fisiológica bioquímicas y metabólicas, están Fisiológica
Desequilibrio Clase K 1.Determinar el cubiertas por la ingestión de Clase K
nutricional Digestion y estado nutrientes. Digestion y
inferior a las nutricion nutricional del nutricion
necesidades paciente y su 2.Incluye alimentos líquidos a
corporales 1005 Estado capacidad para temperatura ambiente y es 1005 Estado
R/C Aporte Nutricional satisfacer las nutricionalmente incompleta, hay Nutricional
nutricional determinante necesidades que valorar completarla con determinantes
inadecuado, s bioquímicas nutricionales. suplementos nutricionales. bioquímicas
paciente se 2. Enseñar al
encuentra en paciente sobre 3.Las guías alimentarias son
NPO E/P 100501 las instrumentos educativos que 100501
Hemoglobina albúmina modificaciones adaptan los conocimientos albúmina
12.5 g/ml sérica(3) dietéticas científicos sobre requerimientos sérica(5)
necesarias p.ej. nutricionales.
100504 dieta absoluta, 100504
Hemoglobina dieta con líquidos Hemoglobina
(3) claros, dieta (5)
100506 líquida completa 100506
Recuento de ). Recuento de
linfocitario (3) 3. Enseñar al linfocitario (4)
Al inicio: 9 paciente sobre Al finalizar: 14
los requisitos de
la dieta en
función a su
enfermedad.

16
Diagnósticos de Objetivos (NOC) Intervenciones de Fundamento Científico Evaluación
Enfermería Enfermería (NIC)
(Codificado)
Dominio 3.Dominio II:
0450 MANEJO 1.El sistema gastrointestinal es Dominio II:
clase 2. cod Salud
DEL altamente sensible a diversas Salud
Dx. 00196fisiológica
ESTREÑIMIEN sustancias químicas,algunos fisiológica
Motilidad Clase K:
TO/ medicamentos pueden tener un
gastrointestina Digestion y Clase K:
IMPACTACIÓN efecto directo sobre la motilidad
l disfuncional Nutricion Digestion y
FECAL intestinal, la secreción de ácido
R/C post1015 Nutricion
gástrico conllevando a efectos
operado de FUNCIÓN 1.Evaluar la 1015 FUNCIÓN
secundarios.(1)
Colecistectomí GASTROINTE medicación para GASTROINTES
a E/P NoSTINAL ver si hay 2.La fibra dietética, especialmente la TINAL
presenta 101503 efectos fibra insoluble, agrega volumen a las 101503
deposiciones. Frecuencia de secundarios heces, lo que facilita el movimiento a Frecuencia de
deposiciones gastrointestinale través del tracto digestivo. Esto deposiciones (5)
(4) s. puede prevenir o aliviar el 10158 Ruidos
estreñimiento y otros trastornos abdominales (4)
2. Instruir al
10158 Ruidos digestivos. (2) 101513 Dolor
paciente/familia
abdominales abdominal (4)
acerca de la 3.El agua es esencial para el
(3) 101514
dieta rica en funcionamiento adecuado de
Distension
fibra, según numerosos procesos fisiológicos en
101513 Dolor abdominal (4)
corresponda. el cuerpo, incluyendo la digestión,
abdominal (4) 101536
absorción de nutrientes en el tracto
3. Fomentar el Estreñimiento (5)
gastrointestinal. Ayuda a
101514 aumento de la
descomponer los alimentos, facilita
Distension ingesta de Al finalizar: 22
su paso y eliminación a través del
abdominal (3) líquidos, a
sistema digestivo.(2)
menos que esté
101536 contraindicado. 4.Algunos laxantes aumentan la
Estreñimiento cantidad de agua en las heces,otros
(4) 4. Sugerir el uso
estimulan el movimiento intestinal. El
de laxantes/
uso inadecuado de laxantes puede
Al inicio: 14 ablandadores
llevar a problemas como la
de heces según
dependencia, desequilibrios
17
 corresponda. electrolíticos y daño en el sistema
digestivo.(1)
5. Administrar el
enem o la 5.En casos de incontinencia fecal,
irrigación,a especialmente cuando está
cuando proceda asociada con impactación fecal, la
administración de un enema puede
ayudar a vaciar el recto y mejorar el
control fecal. (2)

Diagnósticos Objetivos Intervenciones Fundamento científico Evaluación

de (NOC) de Enfermería

Enfermería (NIC)

(Codificado)

18
Dominio 4. Dominio I Dominio I 1. El interruptor de posición de la Dominio I
clase 2 cod Dx Salud 0221 Terapia de cama es de acción mecánica Salud Funcional
00088 Funcional ejercicios favorece el cambio o manejo clase C
Deterioro de la clase C ambulación postural de la cama del paciente Movilidad
ambulación R/C Movilidad evitando tensión y dolor
Dolor E/P 1.Colocar el -0208 Movilidad
Dificultad para -0208 interruptor de 2. Los ajustes posturales (4)
movilizarse Movilidad posición de la cama anticipatorios nos permiten activar 020210 Marcha
(3) al alcance del músculos estabilizadores antes de (4)
020210 paciente. movernos, preparan a nuestro
Marcha (3) cuerpo para la deambulación. 020805
2.Ayudar al paciente Realización del
020805 a sentarse a un lado 3. Es importante aprender a realizar traslado
Realización de la cama para correctamente las movilizaciones y (3)
del traslado facilitar los ajustes transferencias, ya que en caso
(2) posturales. contrario podemos provocar 020811 Saltar()
lesiones en la persona con
020811 3.Instruir al cuidador dependencia, pero también 020806
Saltar() paciente acerca de corremos el riesgo de dañar nuestro Deambulación
las técnicas de propio cuerpo. (4)
020806 traslado y 020814 Se
Ambulación deambulación 4. Movilizar a los pacientes que mueve con
(3) seguras requieren ayuda total o parcial, facilidad (3)
020814 Se disminuye el riesgo de
mueve con 4.Ayudar al paciente deformidades y caídas. Al finalizar: 18
facilidad (2) a ponerse de pie y a Favoreciendo la comodidad del
deambular paciente y estimulando de forma
Al inicio: 13 distancias precoz los movimientos activos
determinadas y con voluntarios, ayuda a adquirir control
un número concreto y coordinación en los movimientos.
de personal.

19
Diagnósticos Objetivos Intervenciones de Fundamento Científico Evaluación
de Enfermería (NOC Enfermería (NIC)
(Codificado)

20
Dominio 7. Dominio VI 7100 1.Es un proceso diario Dominio VI
Clase 2 cod Salud familiar Estimulación necesario para mantener el Salud familiar
Dx 00058 Clase D Ser de la integridad equilibrio mental, el emocional y Clase D Ser
Riesgo del padre familiar el bienestar personal. padre
deterioro de 2211 -Identificar 2211
la vinculación Desempeño mecanismos de 2.La prevención en salud es Desempeño
R/C la del rol de afrontamiento clave para prevenir la aparición del rol de
separación padres típicos de una de la enfermedad, reducir los padres
de los familia factores de riesgo, detener su
progenitores -Facilitar la avance. 221101preve
y el niño. 221101preve armonía dentro las
las de la familia 3.Nos referimos a cualquier niño necesidades
necesidades que pueda necesitar ayuda fisicas del niño
físicas del niño -Ayudar a la adicional debido a un problema (5)
(5) familia a médico, emocional o de 221130
221130 mantener aprendizaje. Proporciona
Proporciona relaciones 4.Entiende la satisfacción cuidados de la
cuidados de la positivas paterna como el grado de gusto salud
salud -Facilitar las que los padres manifiestan en preventivos (5)
preventivos (5) visitas familiares su relación con sus hijos. 221113 prevé
221113 prevé las
las necesidades
necesidades especiales del
especiales del niño(5)
niño(5) 221119
221119 expresa
expresa satisfacción
satisfacción con el rol de
con el rol de padre(5)
padre(5) Al finalizar: 20

Al inicio = 20

21
Diagnósticos Objetivos Intervenciones de Fundamento Científico Evaluación
de Enfermería (NOC) Enfermería (NIC)
(Codificado)

Dominio 9. Dominio III : 5270 APOYO 1.La psicología positiva ha Dominio III :
Clase 2. cod Salud EMOCIONAL demostrado que expresar apoyo y Salud
dx 00146 psicosocial empatía contribuye psicosocial
Ansiedad R/C Clase M: 1. Realizar significativamente al bienestar Clase M:
Personas en Bienestar afirmaciones emocional. El acto de ser Bienestar
el periodo psicológico empáticas o de apoyado y comprendido se asocia psicológico
perioperatorio Resultado: apoyo con niveles más altos de Resultado: 1204
E/P Expresa 1204 satisfacción y felicidad.(3) EQUILIBRIO
preocupación EQUILIBRIO 2. Permanecer 2.Permanecer con el paciente y EMOCIONAL
. EMOCIONAL con el paciente y proporcionar sentimientos de
proporcionar seguridad durante los periodos de 120401 Muestra
120401 Muestra sentimientos de ansiedad está respaldado por la un afecto
un afecto seguridad durante comprensión de la regulación adecuado a la
adecuado a la los periodos de emocional, la teoría del apego, los situación (5)
situación (4) ansiedad efectos hormonales y las
intervenciones clínicas que han 120402 Muestra

120402 Muestra 3. Abrazar o tocar demostrado su eficacia en el un estado de

un estado de al paciente para manejo de la ansiedad.(3) ánimo sereno (5)
ánimo sereno (3) proporcionarle 3.Estudios científicos han
apoyo demostrado que el contacto físico 120404 Refiere

120404 Refiere puede tener efectos positivos en dormir de forma

dormir de forma 4. Animar al la salud mental, reduciendo los adecuada (5)

adecuada (4) paciente a que niveles de cortisol y mejorando el

exprese los estado de ánimo. Esto puede ser 120420 Euforia
120420 Euforia sentimientos de especialmente relevante en (5)

(3) ansiedad, ira o situaciones clínicas donde los

tristeza. pacientes pueden experimentar Al finalizar: 18
altos niveles de ansiedad.(3)
Al inicio = 14
4.La teoría de la catarsis sugiere
que expresar emociones
reprimidas puede tener beneficios
terapéuticos al liberar tensiones
emocionales acumuladas. Al
animar al paciente a expresar sus

22
 sentimientos, se busca facilitar la
liberación emocional y promover
el alivio psicológico.(4)

CAPÍTULO IV: EVALUACIÓN

Dominio 2: Salud fisiológica

Clase: Digestion y Nutricion (K)
Resultado: Función gastrointestinal (1015)

Resultados Gravemente Sustancialm Moderadame Levemente No

comprometi ente nte comprometi comprometido
do comprometi comprometid do
do o

101503 Frecuencia de X
deposiciones.
10158 Ruidos abdominales X

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

101513 Dolor abdominal X

101514 Distension
abdominal X
101536 Estreñimiento
X

TOTAL = 22

Dominio: 2 Salud Fisiológica

Clase: Digestion y nutricion (k)
Resultado:
1005 Estado Nutricional determinantes bioquímicas

23
 Resultado Gravemente Sustancialm Moderadam Levemente No
comprometi ente ente comprometid comprometi
do comprometi comprometi o do
do do

100501 albúmina x
sérica

x
100504 Hemoglobina
100506
Recuento de x
linfocitario

TOTAL = 14

Dominio I: Salud funcional

clase: Movilidad (C)
Resultado: Terapia de ejercicios ambulación (0221)

Resultados Graveme Sustancial Moderadam Levement No

nte mente ente e comprome
comprom comprometi comprometi comprome tido
etido do dos tido

-0208 Movilidad x
-020210 Marcha x
-020805
Realización del traslado x
-020811 Salta
-020806 Ambulación x
-020814 Se mueve con
facilidad x

TOTAL = 18
Dominio III : Salud psicosocial

24
 Clase M: Bienestar psicológico
Resultado: 1204 Equilibrio emocional

Resultados Gravement Sustancial Moderadam Levemente No

e mente ente comprome comprometido
comprome comprometi compromet tido
tido do ido

120401 Muestra un afecto X

adecuado a la situación
X
120402 Muestra un estado de
ánimo sereno
120404 Refiere dormir de
X
forma adecuada

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

120420 Euforia X

Total = 20

CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

25
En síntesis,El Sr. Adolfo Mendoza P. logró mejorar la motilidad gastrointestinal disfuncional
relacionada con la post operación de Colecistectomía que le realizaron en dicho centro de
salud,obteniendo un signo de ausencia de deposiciones de materia fecal. Asimismo,
tenemos conocimiento que la motilidad gastrointestinal es un componente crucial para la
salud digestiva y general. Adoptar un enfoque holístico que incluya cambios en la dieta,
actividad física y gestión del estrés, junto con la búsqueda de atención médica cuando sea
necesario, puede contribuir a mantener una motilidad gastrointestinal saludable.Un
adecuado funcionamiento de la motilidad gastrointestinal es esencial para prevenir
problemas digestivos, como el estreñimiento o la diarrea, y para facilitar la absorción
eficiente de nutrientes.

CAPÍTULO VI: Bibliogragia (Según Vancouver)

26
Barrueco Nélida, Martínez Fernández-Llamazares Cecilia, Durán Esther, Martínez Marín María
Teresa, Relaño García Cristina. Administración de medicamentos por vía oral: Interacciones
medicamento - alimento. Index Enferm [Internet]. 2008 Mar [citado 2023 Nov 16] ; 17( 1 ): 53-
57. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-
12962008000100012&lng=es.

Rey E.. Estreñimiento. Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2006 Abr [citado 2023 Nov 16] ; 98( 4
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01082006000400010&lng=es.

Maza-de la Torre Guadalupe, Motta-Ramírez Gaspar-Alberto, Motta-Ramírez Gabriela, Jarquin-

Hernández Pamela Monserrat. La empatía, la comunicación efectiva y la asertividad en la práctica
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Disponible en:https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0301-
696X2023000100001&lng=es.%20%20Epub%2002-Jun-
2023.%20%20https://doi.org/10.56443/rsm.v77i1.371

Figueroa C Gustavo. Freud, Breuer y Aristóteles: catarsis y el descubrimiento del Edipo. Rev. chil.
neuro-psiquiatr. [Internet]. 2014 Dic [citado 2023 Nov 16] ; 52( 4 ): 264-273. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272014000400004&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272014000400004.

Valoración del estado nutricional [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 16 de noviembre

de2023].Disponible en: https://www.cun.es/chequeos-salud/vida-sana/nutricion/valoracion-estado-
nutricional

Dietas M, Hospitalizado P. Quironsalud.com. [citado el 16 de noviembre de 2023]. Disponible en:

https://www.quironsalud.com/hospital-la-luz/es/pacientes-visitantes.ficheros/2984350-
Manual%20Dietas%20La%20Luz%202023.pdf

Izquierdo Hernández A, Armenteros Borrell M, Lancés Cotilla L, Martín González I.

Alimentación saludable. Rev Cubana Enferm [Internet]. 2004 [citado el 16 de noviembre de
2023];20(1):1–1. Disponible en:
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Waece.org. [citado el 17 de noviembre de 2023]. Disponible en:

http://www.waece.org/biblioweb07/pdfs/d020.pdf

27
 Niños con necesidades especiales [Internet]. Kidshealth.org. [citado el 17 de noviembre de
2023]. Disponible eCompleto N. Acta Colombiana de Psicología [Internet]. Redalyc.org.
[citado el 17 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/798/79890211.pdf

n: https://kidshealth.org/es/kids/special-needs.html

ANEXOS

1.VALORACIÓN (NOC)
● Facie dolorosa
● Abdomen distendido timpánico
● Ruidos hidroaéreos disminuidos
● No presenta deposiciones

Dominio 2: Salud fisiológica

Clase: Digestion y Nutricion (K)
Resultado: 1015 Función gastrointestinal

Resultados Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No

comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido

101503 Frecuencia de X
deposiciones. X
10158 Ruidos
abdominales

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

101513 Dolor abdominal X

101514 Distension X
abdominal X
101536 Estreñimiento

Total = 18

28
 2.VALORACIÓN (NOC)
● Hemoglobina 12.5 g/ml.

● Globulina 3.65 g/dl

● Linfocitos 22%

Dominio: 2 Salud Fisiológica

Clase: Digestion y nutricion (k)
Resultado:
1005 Estado Nutricional determinantes bioquímicas

Resultado Gravemente Sustancialment Moderadamente Levemente No

comprometido e comprometido comprometido comprometido
comprometido

100501 albúmina sérica x

100504 Hemoglobina x
100506
Recuento de linfocitario x

Total = 9

3.VALORACIÓN (NOC)
● Le cuesta movilizarse
● refiere que siente dolor en la herida operatoria

Dominio I: Salud funcional

clase: Movilidad :(C)
Resultado:0221 Terapia de ejercicios ambulación

Resultados Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No

comprometido comprometidos comprometidos comprometidos comprometido

29
-0208 Movilidad x
-020210 Marcha x
-020805 x
Realización del traslado
-020811 Salta x
-020806 ambulación x
-020814 Se mueve con
facilidad

Total = 13

3. VALORACIÓN (NOC)
● “Me duele la herida”
● “No puedo dormir “
● “No me gusta el hospital”
● “Quiero ir a casa, que será de mi esposa e hijos”
● “Sólo pido a Dios que me proteja y me ayude a recuperarme pronto, confío en
él”.
● se muestra ansioso

Dominio III : Salud psicosocial

Clase M: Bienestar psicológico
Resultado: 1204 Equilibrio emocional

Resultados Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No

comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido

120401 Muestra un X
afecto adecuado a la
situación
120402 Muestra un X
estado de ánimo sereno
120404 Refiere dormir de X
forma adecuada

30
 Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

120420 Euforia X

Total = 14

INDICACIONES

Para la presentación del trabajo:

1.- Tamaño de papel: A 4

2.- Tipo y tamaño de letra: Arial 12

3.- Interlineado: 1.5
4.- Alineación: : Justificada 5.-
Márgenes:
· Superior: 2.5 cm

· Inferior: 3.0 cm

· Derecho: 2.5 cm

· Izquierdo: 3.0 cm

6.- Numeración de página en el margen inferior derecho.

7.- Numeración de páginas preliminares en romanos minúsculas con orden correlativo, la

carátula no se enumera y se inicia enumerando el índice con dos en romano minúsculas.

8.- Numeración de introducción hasta anexos con números arábigos iniciando de 1

31
(numeración independiente de páginas preliminares).

9.- Los anexos no tienen numeración de página

10.- El envío es en formato PDF.
11.- La realización del PCE es grupal ( 3 o 4 integrantes por grupo)

Para la sustentación del trabajo:

1.- Tiempo máximo de sustentación 25 - 30 minutos

2.- Se presentará en la videoconferencia mediante PPT. 3.-

Las PPTs deben contener lo siguiente:

· Carátula

· Situación problema

· Valoración por dominios.

· Priorización de diagnósticos

· Cuadros de Planificación

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