14manejo Respiratorio 637

14-Manejo respiratorio
El manejo respiratorio se refiere a las estrategias y técnicas utilizadas

para asegurar una adecuada función respiratoria en pacientes que
presentan dificultades para respirar o que requieren de intervenciones
específicas para mantener una oxigenación y ventilación adecuadas.
Objetivo
El objetivo del manejo respiratorio es asegurar una adecuada
oxigenación y ventilación en el paciente. Esto implica diferentes
medidas y técnicas para garantizar un correcto intercambio gaseoso
en los pulmones.
Algunos objetivos específicos del manejo respiratorio:
1. Mantener una vía aérea permeable
MANEJO RESPIRATORIO 1
2. Optimizar la ventilación
3. Mejorar la oxigenación
4. Prevenir complicaciones respiratorias
5. Facilitar una recuperación optima del paciente
Es importante individualizar el manejo respiratorio según las
necesidades de cada paciente, ya que cada caso puede ser único y
requerir estrategias específicas para mejorar su función respiratoria
Material y equipo
1. Máscara facial
2. Cánulas nasales
3. Tubos endotraqueales
4. Ambu o bolsa de ventilación
5. Monitor de signos vitales
6. Aspirador de secreciones
7. Sondas de aspiración
8. Ventilador mecánico
9. Oxigeno
10. Guantes
Aparte del material y equipo existe un carro de emergencia llamado:
Algoritmos y carro de intubación difícil
1. Laringoscopio rígido con hojas de diferentes formas y tamaños.
2.Tubos endotraqueales de diferentes tamaños.

3.Guías para tubo endotraqueal: estiletes semirrígidos, intercambiador
de tubo para ventilación, estilete luminoso, pinzas.
4.Cánulas faríngeas y nasofaríngeas.
5.Mascarillas laríngeas de diferentes tamaños y tipos: clásica, de

intubación, proseal, supreme.
6.Fibrobroncoscopio.
7.Equipo de intubación retrógrada.
8.Dispositivo de ventilación no invasivo de emergencia: combi tubo, jet

ventilador transtraqueal.
9.Equipo para vía aérea invasiva de emergencia: cricotirotomía.
10.Detector de CO2 exhalado.
Procedimientos
Intubación endotraqueal
Esta técnica es considerada el Gold standard para asegurar una vía

aérea permeable.
La laringoscopia busca una visión directa de la laringe y para poder
lograr esto se requiere alinear la vía aérea superior. Para esto se
describen tres ejes que deben alinearse: el eje oral, el faríngeo y el
laríngeo.
1-Para alinear el eje faríngeo con el laríngeo, es necesario colocar a
nivel del occipucio una almohada o cojín de 10 centímetros de espesor
que logre levantar la cabeza y llevarla a la posición de olfateo.
2- Para alinear el eje oral con los otros dos ya alineados se debe
realizar una hiperextensión de cuello en forma delicada pero firme. De
esta manera la exposición de la glotis para la intubación será la mejor
y nos permitirá realizar la intubación.
Imagen ilustrativa
3-Luego se debe introducir el laringoscopio por la comisura bucal por

el lado derecho y avanzarlo hasta el surco gloso epiglótico,
4-Desplazar la lengua hacia la izquierda y traccionar el laringoscopio
hacia ventral, logrando de este modo la elevación de la epiglotis y la
exposición de las cuerdas vocales.
5- Sin dejar de traccionar se inserta el tubo mirando en todo momento
su extremo distal hasta verlo atravesar las cuerdas con el bisel
paralelo a ellas.
6- El laringoscopio se debe manipular con la mano izquierda e
introducir el tubo con la mano derecha.
Esta técnica requiere de práctica frecuente para lograr un manejo
adecuado de los instrumentos utilizados.
Imagen ilustrativa
Mascarilla laríngea
Un dispositivo más confortable y menos invasivo que la mascarilla
facial y el tubo endotraqueal respectivamente, en la mantención de la
vía aérea.
Imagen ilustrativa
1-Para su introducción se guía con el dedo índice de la mano

dominante hacia la hipo faringe, siguiendo la curvatura del paladar
Imagen ilustrativa
2-Se impulsa hasta que se sienta resistencia, procediendo a inflar el

cuff con un volumen de aire que está determinado para cada número
de mascarilla.
3- En esta posición, debido al diseño de este dispositivo, su apertura
distal generalmente queda enfrentando a la glotis, lo que permite una
ventilación adecuada del paciente.
4- Esto se corrobora observando los movimientos torácicos con la
ventilación y la salida de CO2 en la espiración (capnografía).
5- La elección del tamaño de la mascarilla laríngea depende del peso
del paciente. Recordar que no sella la vía aérea y por lo tanto puede
haber aspiración de contenido gástrico.
Imagen ilustrativa
Oxigenoterapia
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a una
concentración mayor de la que se encuentra en el aire ambiental, con
el fin de aumentar la concentración de oxígeno en sangre y prevenir
lesiones por hipoxia.
Imagen ilustrativa
1- Colocar al paciente en la posición adecuada. Dado que la

oxigenación se reduce en la posición supina, los pacientes
hipoxémicos que se encuentren conscientes deberían mantenerse en
la posición más elevada posible
2-Comprobar la permeabilidad de la vía aérea. Si fuera necesario,

aspirar las secreciones siguiendo el procedimiento correspondiente.
3-Medir la frecuencia respiratoria.
4-Valorar la coloración de la piel y de las mucosas.
5-Conectar el caudal metro a la fuente de oxígeno y, si es preciso,

ajustar el frasco humidificador. Este se llenará hasta 2/3 de su
capacidad con agua destilada estéril.
6-Conectar un extremo de la alargadera al frasco humidificador y lo

otro al dispositivo para administrar el oxígeno indicado. Abrir el caudal
metro hasta conseguir el flujo de oxígeno prescrito y elevar la bolita del
caudal metro hasta el punto apropiado en la escala escalonada.
7-Comprobar la efectividad del sistema.
8-Se procederá según el dispositivo que se utilice.
 Cánula nasal. Pedirle al paciente que se suene la nariz. Colocar

la cánula de manera que las dos sondas se ajusten en su
respectiva fosa nasal. Introducir las dos sondas de la cánula
cada una en su fosa nasal. Pasar los tubos por encima de las
orejas del paciente hacia la barbilla y ajustarlos bajo esta con el
pasador. Comprobar que no producen presiones ni molestias.
 Máscara simple. Situar la máscara sobre la nariz, la boca y el
queso del paciente. Pasar la cinta elástica por detrás de la
cabeza. Adaptar la máscara a la cara del paciente según las
instrucciones del fabricante. Dejarla ajustada a la cara, pero sin
hacer presión.
 Máscara tipo Venturi. Colocar igual que la anterior. Seleccionar
en el dispositivo de regulación de la concentración de O2 la
FiO2 que se desea administrar. En este mismo dispositivo
aparece indicado el flujo de O2 que se tiene que seleccionar en
el caudal metro para conseguir la FiO2 deseada.
 Administración a través de traqueotomía. Colocar el
dispositivo de administración de oxígeno para la traqueotomía
y evitar la tracción en la traqueotomía. La máscara debe
limpiarse cada 4 horas con agua porque las secreciones
acumuladas pueden producir infecciones en el estómago.
Aspiración estéril de secreciones (con tubo de traqueotomía)
Dispositivo que, mediante succión por presión negativa a través de

una sonda, aspira y limpia de secreciones, sangre u otros materiales
las vías respiratorias altas
imagen ilustrativa
1-Conectar la sonda al aspirador.
2-Encender el aspirador (verificar que aspire).
3-Colocar un guante estéril en la mano hábil y un guante limpio en la

otra mano. En caso de no contar con guante estéril, realizar técnica de
aspiración con guante limpio, manipulando la sonda con una gasa
estéril, para evitar el contacto directo del guante con la sonda.
4-Desconectar al paciente de la humidificación a la que se encuentre

conectado.
5-Tomar la sonda con la mano hábil (que tiene el guante estéril

colocado) e introducirla suavemente sin aspirar en la cánula de
traqueotomía, hasta sentir un tope.
6-Retirar la sonda, aspirando.
7- El procedimiento no debe durar más de 10 segundos (Se puede

realizar un conteo hasta 10 para no excederse en dicho tiempo).
8-En caso de constatar secreciones más espesas de lo habitual, algún

tapón mucoso o dificultad en progresar la sonda a través de la cánula,
con una jeringa inyectar solución fisiológica a través de la cánula (1-3
ml) con una jeringa al momento de la aspiración.
1
MANEJO RESPIRATORIO
0
9-Esperar unos minutos a que el paciente se recupere.
10-Repetir procedimiento.
11-Controlar la endocánula (en caso de contar con una cánula de

estas características) y en caso de estar tapizada con secreciones,
limpiarla con agua, cepillo para tal fin, y secar con gasa antes de
recolocar o guardar. Es importante que la endocánula de repuesto se
guarde seca en un recipiente o bolsa limpio/a.
12-Aspirar puerto de aspiración subglótica en caso de contar con una

cánula de estas características. Controlar diariamente que la misma no
esté tapada con secreciones. Para ello deberá inyectar aire con una
jeringa a través del puerto de aspiración subglótica y verificar que el
aire pase sin dificultad. En caso de encontrarse con alguna resistencia
al paso del aire, instilar 2 ml de solución fisiológica y luego aspirar por
el mismo sitio.
13-Si fuera necesario, aspirar la boca. En caso de hacerlo, una vez

utilizada la sonda para aspirar la boca, no volver a utilizar esa sonda
para aspirar la cánula de traqueotomía. En caso de necesitar volver a
aspirar la cánula de traqueotomía, volver al paso 3 (es decir, utilizar
otra sonda y guante estéril).
14-Reconectar a humidificación.
15-Descartar material y repetir el lavado de manos.

José Damián García peña
Referencias bibliográficas
https://www.msdmanuals.com/es/professional/cuidados-cr
%C3%ADticos/paro-respiratorio/v%C3%ADas-a%C3%A9reas-y-
dispositivos-respiratorios
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-
condes-202-articulo-manejo-avanzado-via-aerea-
S0716864011704266
1
MANEJO RESPIRATORIO
1
https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-urgencias-y-
emergencias-en-enfermeria/tema-1-tecnicas-y-procedimientos-
respiratorios/resumen
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MANEJO RESPIRATORIO
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14-Manejo respiratorio

El manejo respiratorio se refiere a las estrategias y técnicas utilizadas

1. Mantener una vía aérea permeable

Algoritmos y carro de intubación difícil

1. Laringoscopio rígido con hojas de diferentes formas y tamaños.

2.Tubos endotraqueales de diferentes tamaños.

5.Mascarillas laríngeas de diferentes tamaños y tipos: clásica, de

7.Equipo de intubación retrógrada.

8.Dispositivo de ventilación no invasivo de emergencia: combi tubo, jet

10.Detector de CO2 exhalado.

Esta técnica es considerada el Gold standard para asegurar una vía

3-Luego se debe introducir el laringoscopio por la comisura bucal por

1-Para su introducción se guía con el dedo índice de la mano

2-Se impulsa hasta que se sienta resistencia, procediendo a inflar el

1- Colocar al paciente en la posición adecuada. Dado que la

2-Comprobar la permeabilidad de la vía aérea. Si fuera necesario,

3-Medir la frecuencia respiratoria.

4-Valorar la coloración de la piel y de las mucosas.

5-Conectar el caudal metro a la fuente de oxígeno y, si es preciso,

6-Conectar un extremo de la alargadera al frasco humidificador y lo

7-Comprobar la efectividad del sistema.

8-Se procederá según el dispositivo que se utilice.

 Cánula nasal. Pedirle al paciente que se suene la nariz. Colocar

Aspiración estéril de secreciones (con tubo de traqueotomía)

Dispositivo que, mediante succión por presión negativa a través de

2-Encender el aspirador (verificar que aspire).

3-Colocar un guante estéril en la mano hábil y un guante limpio en la

4-Desconectar al paciente de la humidificación a la que se encuentre

5-Tomar la sonda con la mano hábil (que tiene el guante estéril

6-Retirar la sonda, aspirando.

7- El procedimiento no debe durar más de 10 segundos (Se puede

8-En caso de constatar secreciones más espesas de lo habitual, algún

11-Controlar la endocánula (en caso de contar con una cánula de

12-Aspirar puerto de aspiración subglótica en caso de contar con una

13-Si fuera necesario, aspirar la boca. En caso de hacerlo, una vez

15-Descartar material y repetir el lavado de manos.

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