Taquicardia Ventricular

Las taquicardias ventriculares (TV) son un grupo de arritmias englobadas dentro de

las arritmias ventriculares. Está caracterizada por la presencia de tres o más latidos
ventriculares consecutivos con una frecuencia cardiaca elevada.
La aparición de taquicardia ventricular, sobre todo en pacientes con cardiopatía
isquémica, continúa siendo un problema importante en la práctica clínica y, junto
con la fibrilación ventricular, es una de las principales causas de muerte súbita
cardiaca, sobre todo en pacientes con cardiopatía estructural 1.

Mecanismos de las taquicardias ventriculares

La taquicardia ventricular puede estar generada por tres mecanismos: Por

reentrada (el más frecuente), automatismo anormal y actividad desencadenada.

Reentrada

Es el mecanismo más frecuente tras un infarto agudo cicatrizado o en fase de

cicatrización.
Se produce por un mecanismo de reentrada en las zonas de miocardio viable
rodeadas de la cicatriz causada por la necrosis miocárdica.
El sustrato para la TV se comienza a desarrollar a partir de las dos semanas tras el
infarto, persistiendo de forma indefinida.

Automatismo anormal

Es el principal mecanismo de las TV durante un síndrome coronario agudo.

La isquemia aguda puede elevar la excitabilidad tisular, favoreciendo la actividad
focal por un automatismo anormal en el tejido normal e iniciar la taquicardia
ventricular.

Actividad desencadenada

La actividad desencadenada o triggered activity es la iniciación del impulso

causado por pospotenciales.
Pospotenciales precoces: mecanismo desencadenante de la torsades de
pointes del síndrome de QT largo.
Pospotenciales tardíos: mecanismo principal de la TV del tracto de salida de
ventrículo derecho y la TV inducida por ejercicio 2.
Clasificación electrocardiográfica de la taquicardia ventricular

• Taquicardia ventricular no sostenida: tres o más latidos ventriculares con

FC mayor de 100 lpm. Termina espontáneamente antes de 30 segundos.
o Monomórfica: TV no sostenida con una sola morfología del
complejo QRS.
o Polimórfica: TV no sostenida con cambios en la morfología del
complejo QRS.
• Taquicardia ventricular sostenida: TV mayor de 30 segundos y/o que
requiera su terminación por compromiso hemodinámico antes de los 30
segundos.
o Monomórfica: TV sostenida con una sola morfología del
complejo QRS.
o Polimórfica: TV sostenida con cambios en la morfología del
complejo QRS o varias morfologías del QRS.
• Taquicardia ventricular por reentrada rama-rama: TV provocada por un
mecanismo de reentrada que implica el sistema His-Purkinje.
Normalmente presenta morfología de bloqueo de rama izquierda, se suele
observar en el marco de miocardiopatías.
• Taquicardia bidireccional: TV con alternancia del eje del QRS latido a
latido en el plano frontal (derivaciones precordiales), frecuentemente
asociada a toxicidad digitálica.
• Torsade de pointes: TV asociada a la presencia de QT largo, en el
electrocardiograma se caracteriza por variaciones en la amplitud de los
complejos QRS alrededor la línea isoeléctrica durante la arritmia 3.

Taquicardia ventricular monomórfica

La taquicardia ventricular monomórfica se caracteriza por tres o más complejos

QRS ectópicos ventriculares de similar morfología.
Si tiene una duración menor de 30 segundos se denomina no sostenida, si dura
más de 30 segundos o precisa cardioversión eléctrica se denomina sostenida.
La principal causa de taquicardia ventricular monomórfica es la cardiopatía
isquémica, sobre todo la cicatriz producida por un infarto de
miocardio evolucionado.
Taquicardia ventricular monomórfica: taquicardia de QRS ancho a 188 lpm.

Electrocardiograma de taquicardia ventricular monomórfica:

• Frecuecia cardiaca elevada: la frecuencia ventricular suele estar entre 140

y 200 lpm. Aunque pueden existir TV monomórficas con frecuencia
cardiaca inferior a 140 lpm.
• Complejos QRS de morfología ventricular: QRS anchos en la mayoría de
los casos. Son poco frecuentes pero pueden observarse TV con QRS
estrecho.
• Intervalos RR regulares: hasta en el 90% de los casos los intervalos de las
taquicardias ventriculares monomórficas presentan un ritmo regular
con intervalos RR similares.
• Inicio de la taquicardia ventricular: la mayoría de las TV aparece tras
una extrasístole ventricular.
• Disociación AV: en pacientes con ritmo sinusal subyacente a la TV, las
aurículas pueden estar estimuladas por nodo sinusal. Por lo que el ritmo
auricular y ventricular son independientes, presentando disociación entre
las ondas P y los complejos QRS. Este uno de los más importantes criterios
diagnósticos de taquicardia ventricular 4.

Taquicardias ventriculares idiopáticas

Las taquicardias ventriculares idiopáticas son un grupo de TV que aparecen en
pacientes sin cardiopatía estructural.
Dentro de ellas podemos diferenciar:

• Taquicardias del tracto de salida: del tracto de salida del ventrículo

derecho, del ventrículo izquierdo o de las cúspides aórticas.
• Taquicardias fasciculares izquierdas.
• Taquicardias ventriculares del anillo mitral o del anillo tricuspídeo.
• Taquicardia ventricular adrenérgica.

Taquicardia ventricular por reentrada rama-rama 5 6.

La taquicardia ventricular por reentrada rama-rama es una TV monomórfica que

se asocia a cardiopatía estructural (miocardiopatía dilatada o alteraciones
valvulares severas), y representa hasta un 6% de las taquicardias ventriculares 7.
En el electrocardiograma basal es frecuente observar trastornos del sistema de
conducción intraventricular, y durante la TV se observan QRS con morfología
de bloqueo completo de rama izquierda en la mayoría de los casos.
El tratamiento eficaz es la ablación de la rama derecha del sistema de conducción
e implante de marcapasos definitivo 7.

Taquicardia ventricular polimórfica

Las taquicardias ventriculares polimórficas son las TV que presentan dos o más
morfologías diferentes de los QRS, y se puede asociar, o no, a la presencia de QT
largo en el EKG basal.
La principal causa de taquicardia ventricular polimórfica es la cardiopatía
isquémica, sobre todo el infarto agudo.
Tiende a degenerar en fibrilación ventricular y su tratamiento es el tratamiento de
la isquemia aguda y la vardioversión eléctrica si fuera necesario.

Taquicardia ventricular polimórfica con QT normal

Son difíciles de observar en la práctica clínica porque normalmente degeneran

a fibrilación ventricular y muerte súbita.
La principal causa de TV polimórfica con intervalo QT normal es la cardiopatía
isquémica, pero también se observa en pacientes con miocardiopatía dilatada o
hipertrófica.
Existe también taquicardia ventricular polimórfica en pacientes con estudios
cardiológico dentro de la normalidad, como en el síndrome de Brugada o la TV
polimórfica catecolinérgica.
Torsade de pointes (TV polimórfica con QT largo)

Electrocardiograma de una torsades de pointes.

Es un tipo de TV polimórfica asociada a la presencia de QT largo o aumento de la
amplitud de la onda U.
Electrocardiograma de la torsades de pointes:

• Ciclos de 5 a 20 latidos de taquicardia de QRS ancho con FC en torno a 200-250

lpm, con intervalos RR irregulares.
• Complejos QRS que varían de amplitud dando la impresión que “rotan” sobre la
línea isoeléctrica.
• Suele ser iniciada por una extrasístole ventricular.

• En los complejos previos o posteriores a la torsades de pointes se observa

un intervalo QT prolongado.
Es importante realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones para su
diagnóstico, porque en alguna derivación aislada se puede observar morfología de
TV monomórfica, mientras que en otras tendrá la típica morfología de torsades de
pointes.
La torsades de pointes termina frecuentemente de forma espontánea pero puede
degenerar en fibrilación ventricular y a muerte súbita.
Las taquicardias ventriculares polimórficas con morfología similar a la torsades de
pointes pero con intervalo QT normal, no deben incluirse en esta definición.

Taquicardia ventricular bidireccional

Es una taquicardia ventricular polimórfica muy rara, que se asocia a intoxicación

digitálica.
En el electrocardiograma se observa por la presencia de una taquicardia de QRS
ancho que complejos QRS que alternan el eje de un latido a otro.
También se puede observar un latido con morfología de bloqueo de rama
derecha que alterna con otro con morfología de bloqueo de rama izquierda.