03 Escaleras

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Código: ST26008.653.

221017
Versión: 3.0 Vigente desde: 02/12/2022

FORMATO PARA INSPECCIONAR ESCALERAS.

1. DATOS DEL EMPLEADOR


RAZON SOCIAL: Consorcio Mantenimiento Gasoductos del Perú ACTIVIDAD ECONÓMICA: Principal - 8299 - Otras Actividades de Servicios de Apoyo a las Empresas N.C.P.
N° DE TRAB. EN EL CENTRO LABORAL: RUC: 20606444894 DOMICILIO:
2. DATOS DE LA INSPECCION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ÁREA INSPECCIONADA: RESPONS. DEL ÁREA INSPECCIONADA: FECHA DD/MM/AAAA HORA HH:MM PROXIMA INSPECCIÓN: DD/MM/AAAA

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN: TIPO DE INSPECCIÓN (Marcar con "x"): PLANEADA NO PLANEADA OTROS:

3. OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN

1.- Detectar actos y condiciones sub estándares que hayan modificado las condiciones operativas de las escaleras.
2.- Verificar que las Escaleras estén inspeccionadas y en buenas condiciones operativas, además de cumplir con los estándares de la industria y nuestros procedimientos.
3.- Verificar que sus componentes se encuentren operativos, para una correcta operación de estar herraminta en obra, señalizando, certificado, del materia apropiado para cada trabajo según corresponda y con el Correcto Uso de los EPP, por personal autorizado y competente.

4. DETALLES DE LA INSPECCION
(OPCIONAL) TERMINOLOGIA A UTILIZAR DURANTE LA INSPECCION: NORMAL = OK REPARAR= RE CAMBIAR = CA VERIFICAR = VE NO APLICA = NA (OPCIONAL)

1 Largueros, doblados o en mala condición (*) 6 Extensión de la escalera defectuosa o inexistente TIPO DE ESCALERA
2 Peldaños quebrados, partidos, rotos, sueltos 7 Poleas para cuerda o cables, defectuosas Simples = S Extensibles = E Doble de tijera = D Otro = O (Detallar ….............................................)
ITEMS A
3 Cubierta anti deslizante dañada o inexistente 8 Cuerda o cable deteriorado (*) Nota: (*) NO OPERE Y AVISE A SU SUPERVISOR, NO USAR EL EQUIPO SERÁ TRATADO PARA BAJA
INSPECCIONAR
4 Bisagras defectuosas o inexistentes (*) 9 No poseen número de identificación No hagas marcas. Escriba o utilice lo indicado en la leyenda a continuación. Si el equipo esta defectuoso, debe ser reportado a su supervisor inmediato y
5 Uniones defectuosas de la extensión (*) 10 Lugar de almacenaje adecuado retirado

ESCALERA ITEM´S
OBSERVACIONES
FECHA CÓDIGO TIPO DE ESCALERA MARCA / MODELO NRO DE PELDAÑOS MATERIAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. RESULTADOS DE LA INSPECCION

RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN INTERNA DE SST DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES
MEDIDAS PARA CORREGIR RESULTADOS DESFAVORABLES

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6. FIRMAS
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DEL REGISTRO
FIRMA

NOMBRE COMPLETO
N°. DOC. DE IDENTIFICACIÓN
CARGO
FECHA DD/MM/AAA DD/MM/AAA DD/MM/AAA

CONTROL DOCUMENTAL

CAMBIOS RESPECTO A LA VERSIÓN ANTERIOR / TRACK CHANGES NOTA DE PROPIEDAD / DISCLAIMER


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