TRAQUEOTOMIA

Una traqueotomía es una abertura en frente del cuello que se

hace durante un procedimiento de emergencia o una cirugía
planeada. Forma una vía respiratoria para las personas que no
pueden respirar por sí mismas, que no pueden respirar bien, o
que tienen una obstrucción que afecta su respiración. Algunas
personas que padecen una enfermedad, como cáncer, podrían
necesitar una traqueotomía si se espera que esta enfermedad
pronto les causará problemas respiratorios. Durante el
procedimiento de traqueotomía se hace una abertura en la
tráquea. Entonces se inserta un tubo (cánula) en la tráquea a
través de la abertura. La persona respira a través de la cánula

PORQUE SE REALIZA
La traqueotomía se emplea para derivar una obstrucción en las vías
respiratorias superiores, eliminar secreciones traqueobronquiales,
permitir el uso a largo plazo de ventilación mecánica, prevenir la
aspiración de secreciones bucales o gástricas en el paciente
inconsciente o paralizado (cierre de la tráquea desde el esófago) y
reemplazar una sonda endotraqueal. La traqueotomía es necesaria
en muchas enfermedades y entidades patológicas de urgencia

COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del
tratamiento con una cánula de traqueotomía.

Complicaciones a corto plazo:

- Hemorragia: por lesión de un vaso comunicante anterior o vasos pre
tiroideos, incluida la vena yugular anterior.
- Neumotórax: en este caso la disnea del paciente no desaparece tras la
traqueotomía, estando la cánula colocada correctamente.
Puede deberse a una colocación defectuosa de la cánula
o a una disección exagerada de a la tráquea, sobre todo
en los niños, que presentan estructuras más pequeñas y
cúpulas pleurales más altas.
- Paro respiratorio: cuando no se consigue permeabilizar
la vía aérea o por causa refleja al disminuir bruscamente
la pCO2, por la apertura de la tráquea. De esta manera
cae el estímulo hipoxémico, muy importante en pacientes
con patología pulmonar crónica.
 - Edema pulmonar agudo: por la apertura de la vía aérea y disminución
de la presión alveolar.
- Parada cardíaca refleja vegetativa: por estímulo doloroso o por estrés.
- Fístula traqueo esofágica: por laceración de la pared posterior traqueal
durante la incisión o más infrecuente, al introducir la cánula o tubo de
ventilación.
- Lesión del cartílago cricoides o nervios recurrentes: son
complicaciones infrecuentes.

Complicaciones a largo plazo:

- Afonía: imposibilidad de fonación y cuerdas vocales perezosas por falta
de uso. Se soluciona utilizando cánulas fenestradas que permitan la
fonación controlada por el paciente.
- Granuloma: debido a una técnica defectuosa o
infección postoperatoria. Puede aparecer en el interior
de la luz traqueal o alrededor del traqueo toma. Se
elimina mediante endoscopia, electrocoagulación o
láser quirúrgico. Más frecuente en los niños.
- Estenosis laringotraqueal: puede producirse por
diversos mecanismos como lesión del tiroides o
cricoides, depresión de la pared traqueal anterior por
efecto de la presión mantenida por la cánula o el tubo,
colapso de paredes traqueales laterales por
deficiencia estructural
- Hemorragia tardía: el decúbito mantenido que
produce la cánula sobre el tronco innominado puede llevar a la erosión y
rotura de sus paredes. Aparece 2-3 semanas tras practicarse la
traqueotomía, consecuencia de apertura traqueal muy baja, curso
aberrante de la arteria, uso de cánulas de longitud o curvatura
excesivas, procesos necrotizantes o uso abusivo de esteroides.
- Signos de alarma: latido de la cánula y expulsión abundante de sangre
roja y brillante por el traqueo toma. Su tratamiento es quirúrgico.

Cuidados Preoperatorios
· Se le debe garantizar la intimidad del paciente ya que el procedimiento es
invasivo
· Explicar al paciente algún tipo de comunicación Por ejemplo ( guiñar el ojo ,
levantar el dedo de la mano por su siente molestias después del procedimiento
· Brindarle apoyo emocional y psicológico ya que el procedimiento es invasivo
· Explicarle que si su situación lo permite se le dará un lápiz y hoja para que
puedas expresar sus dudas e inquietudes
· Colocarlo al paciente en posición Flowler o semi flower para facilitar la
ventilación pulmonar
· Valorar el murmullo vesicular

CUIDADOS INTRAOPERATORIO
EN RELACIÓN CON EL PACIENTE
1- Recibir al paciente e identificarlo
2- Reunir la documentación y estudios complementarios
3- Comprobar la ausencia de joyas, lentes de contactos y prótesis
4- Revisar que el consentimiento informado esté firmado
5- Ayudar al paciente a disminuir sus temores, dialogando y mostrando
interés.
6- Trasladar al paciente a la mesa de operaciones y ubicarlo en decúbito
dorsal con hiperextensión del cuello
7- Colaborar en la colocación de apósitos externos, fijando drenaje y
sondas.
8- Colaborar en la colocación del paciente en la camilla y en su traslado
a la zona de recuperación
9-Comunicar al camillero, cuando el paciente este listo para regresar a la
unidad, finalizada la cirugía.
10- Llenar los datos en la hoja de enfermería

ENRELACIÓN CON EL QUIRÓFANO

1- Verificar que el quirófano esté preparado, montado y comprobar el
funcionamiento de los diversos aparatos: sistema de aspiración, bisturí
eléctrico, luces, mesa de operación, etc. 2- Preparar los elementos
requeridos para el vestuario y el lavado de manos quirúrgico.
3- Disponer de una mesa con todos los elementos necesarios para la
cirugía, guantes, antisépticos, etc.
4- Comprobar la limpieza, temperatura, humedad e iluminación del
quirófano.
5- Colaborar con la instrumentista y los cirujanos durante la intervención
en todo lo necesario, actuando desde afuera del campo estéril.
6- Recoger material de desecho durante la intervención, evitando su
acumulación y manteniendo el orden del quirófano.
EN RELACIÓN CON EL EQUIPO QUIRÚRGICO
1- Ayuda a vestir a la instrumentista, le entrega los elementos necesarios
para la intervención
2- Ayuda a vestir al cirujano y ayudante
3- Colabora con el personal en todo lo necesario
4- Realiza junto con la instrumentista el recuento de gasas, compresas y
demás elementos en la última parte de la intervención

CUIDADOS POSTOPERATORIO INMEDIATO

1- Prepara la unidad del px para su recepción

2- Apoyar en el control de signos vitales
3- Colocar al px en posición semi fowler para la comodidad y facilitar la
expansión torácica
4- Colocar dispositivos de oxigenoterapia si está indicado
5- Verificar la historia clínica para ver si hubo alguna complicación
6- Apoyar en la vigilancia continua del paciente inconsciente y detectar
alguna complicación
7- Vigilar la herida operatoria por si hay signos de hemorragia e
informar
8- Valorar la permeabilidad y buen funcionamiento de sondas
9- Observar la presencia de secreciones y dificultad respiratoria

CUIDADOS POSTOPERATORIO MEDIATO

1- Preparar la unidad del paciente para su
recepción después que se haya recuperado
de la anestesia
2- Apoyar al control de signos vitales
3- Colocar al paciente en posición semi fowler
para facilitar la respiración y evitar
tensiones sobre las líneas de sutura
4- Nebulizar al paciente solo si el médico lo
indica esto se realizará antes de ingerir
cualquier alimento
5- Realizar fisioterapia para facilitar la salida de secreciones
6- Oxigenar al paciente 100% antes de proceder a la aspiración
7- Mantener la cánula de la traqueostomía libre de secreciones
8- Apoyar a la enfermera cuando realice la aspiración de secreciones
Tipos de traqueostomías
Dependiendo del problema que se esté tratando, una traqueostomía
puede ser temporal o permanente.

Si se planea una traqueostomía temporal, el

tiempo que permanece en su lugar depende de
la razón por la que se hizo y el tiempo que el
problema tarda en mejorar. Por ejemplo, si se
necesita una traqueostomía porque se espera
que la radioterapia dañe la tráquea, será
necesario que esta sane antes de que se pueda
quitar la traqueostomía. O si un paciente
necesita un respirador, el problema que causó la
necesidad de una traqueostomía necesitará
sanar o resolverse antes de que se pueda quitar
la traqueostomía. Si la traqueostomía se hizo
debido a una obstrucción, lesión o enfermedad,
es posible que la cánula se necesite por un
periodo prolongado.

Es posible que un paciente requiera una traqueostomía por el resto de

su vida si fue necesario extirpar parte de la tráquea o si el problema no
se resuelve.

Una cánula de traqueostomía puede tener o no tener manguito. El

manguito es un sello que se infla dentro de la tráquea para evitar que
haya fugas de aire alrededor de la cánula. Fuerza todo el aire que entra
o sale de los pulmones a pasar a través de la cánula, y evita que la
saliva y otros líquidos entren accidentalmente hasta los pulmones.

Una cánula con sonda se usa con frecuencia en pacientes que están en
un ventilador o que necesitan ayuda de un respirador. El equipo de
atención médica vigila la presión del manguito y ajusta el respirador
según resulte necesario.
Las cánulas sin manguito se usan para pacientes que no necesitan un
ventilador ni la ayuda de un respirador. Con una cánula sin manguito,
algo de aire aún puede fluir alrededor de la cánula y pasar por la tráquea
hasta la laringe.
Una traqueostomía podría o no tener una cánula interna, dependiendo
del tipo de traqueostomía y de la razón por la que se hace. Una cánula
interna es un revestimiento que se puede fijar en su lugar y luego liberar
para poderlo quitar y limpiar.
TIPOS DE CÁNULAS
Cánulas con balón sin aspiración subglótica
Control rutinario de la presión del balón de
neumotaponamiento.
Es importante que el familiar avise al personal en
caso de encontrarlo desinflado. Mantener la vía
aérea permeable, es decir libre de secreciones y
con un sistema de humidificación adecuado a la
necesidad, ya sea activo o pasivo.

Cánulas con balón y puerto subglótico

Éste tipo de cánulas cuenta con una línea para
aspiración de fluidos o inyección de gas (aire
comprimido u oxígeno).
Se debe proceder diariamente a aspirar por el
puerto subglótico el contenido orofaríngeo del
paciente, luego, si estuviera indicado por
kinesiología respiratoria, inyectar aire comprimido
u oxígeno, por el mismo lugar para
reeducación/facilitación de la deglución.
Controlar presión de balón de
neumotaponamiento.
Mantener vía aérea permeable, libre de secreciones, balón inflado y con
sistema de humidificación necesario, activo o pasivo.
Cánula con balón con endocanula
Éste modelo viene equipada con 2 endocánulas, las cuales se retiran
para limpieza con agua destilada o solución fisiológica, se seca con gasa
estéril y se vuelve a colocar dentro de la cánula, esto es para mantener
la permeabilidad de la vía aérea del paciente. De ésta manera se evita
que la cánula se obstruya, se tape con secreciones o sangre.
Controlar presión del balón de neumotaponamiento.
Mantener al paciente con sistema de humidificación según necesidad,
activo o pasivo.

Cánula SIN balón, tipo BIESALSKI

Éste modelo cuenta con 2 endocánulas y
accesorios protectores o facilitadores. La
endocánula se debe retirar para limpieza
idealmente con agua destilada o solución
fisiológica y secar con gasa estéril, luego
colocarla en la cánula del paciente. La
finalidad es mantener la vía aérea permeable
y libre de secreciones que obstruyan la
cánula.
Los accesorios son: válvula de fonación, conector universal de 15mm
para nebulización u o2 (tubo en t), y una tapa de baño.
Se usa como paso previo a la decanulación del paciente.
Cánulas fenestradas
Son una variante de las cánulas con
endocánula que están diseñadas para
permitir el paso del aire desde la tráquea
distal a la VA superior a través de una o
más ventanas o “fenestras”, que están
abiertas en la parte posterior de la
cánula externa por encima del balón. De
esta manera el aire se dirige hacia las
cuerdas vocales posibilitando la
fonación. Para que esto se produzca, es
necesario retirar la endocánula (en caso
de que ésta no posea fenestras),
desinflar el balón y colocar un tapón para evitar la salida de aire por el
orificio exterior de la cánula. Estas cánulas están recomendadas en
pacientes que requieren VM y comiencen a realizar pruebas periódicas
de fonación o en aquellos que no toleren el uso de un tapón o válvula
fonatoria, debido al escaso espacio existente entre la cánula y la pared
traqueal (espacio peri-cánula). Su utilización no está recomendada en
pacientes que tengan riesgo de aspiración, ya que se puede producir a
través de las ventanas de la cánula.

Cánulas de largo variable y cánulas extra-largas

Este tipo de cánulas tienen, junto a la
aleta de sujeción, una rosca que permite
ajustar la rama horizontal a diferentes
alturas, introduciéndose o retirándose
para evitar una obstrucción, el contacto
con las paredes de la tráquea o la
introducción bronquial selectiva. Al poder
variar la longitud, se puede posicionar la
rama horizontal (intratorácica) y la vertical
(extratorácica) según la necesidad, lo que
es útil en pacientes que poseen un tejido
adiposo pre-traqueal mayor o una
conformación anatómica particular, que
requiera una dimensión especial de cánula. Las cánulas extra largas son
de mayor longitud que las estándar, lo que permite sortear una alteración
en la anatomía de la tráquea como estenosis, tumor, malformación,
malasia, etc...Debido a su diseño, su longitud es independiente de su
diámetro, lo que permite tener cánulas largas de bajo diámetro,
adaptándose a cada caso en particular.
 Cánulas Espiraladas
Poseen en su estructura un espiral o una
serie de anillos internos de acero
inoxidable que le otorgan mayor
flexibilidad y resistencia. Permiten
mantener una forma prefijada, lo que
asegura la posición deseada según la
alteración anatómica o patológica
existente. Los anillos metálicos reducen la
compresión y/o torsión de la cánula. Están
indicadas en pacientes con trastornos en
la anatomía de la vía aérea, procesos
patológicos que generen obstrucción
como granuloma o colapso dinámico de
las vías aéreas. Su longitud es variable
para adaptarse a tales situaciones.

ASPIRACIONES DE SECRECIONES CERRADO

Sistema de aspiración cerrado (SAC) es un circuito cerrado que permite
aspirar al paciente sin desconectarlo de la VMI, quedando la sonda
siempre protegida mediante una camisa de plástico. Se conecta el
catéter de aspiración cerrada al swivel y por el otro extremo al aspirador.
Se Introduce el catéter dentro del tubo y se realiza una maniobra
repetida de empujarlo y deslizar la funda de plástico que recubre la
sonda hacia atrás, con el pulgar y el índice, hasta que se note
resistencia o el paciente presente tos. Aplicar la aspiración mientras se
retira el catéter.

ASPIRACIONES DE SECRECIONES ABIERTO

La aspiración de secreciones debe realizarse cada vez que la persona

tosa y movilice secreciones, o lo noten con dificultad respiratoria
(agitado, con esfuerzo al respirar), o cambio en la coloración de la piel, o
escuchen ruidos de secreciones bronquiales, o perciban frémitos en los
tórax palpables.
En caso de no observar ninguna de estas condiciones, la cánula de
traqueostomía debe aspirarse 1 vez al día de rutina para asegurar que la
misma se encuentra permeable. Preferentemente a primera hora de la
mañana y/o por la noche, antes de descansar.
Si la persona produce mucha saliva, debe cuidarse que la misma no
caiga a la sonda mientras se aspira la traqueostomía.
Paso a paso: Técnica de aspiración:
1. Conectar la sonda al aspirador.
2. Encender el aspirador (chequear que aspire).
3. Colocar un guante estéril en la mano hábil y un guante limpio en la
otra mano. En caso de no contar con guante estéril, realizar técnica de
aspiración con guante limpio, manipulando la sonda con una gasa
estéril, para evitar el contacto directo del guante con la sonda.
4. Desconectar al paciente de la humidificación a la que se encuentre
conectado.
5. Tomar la sonda con la mano hábil (que tiene el guante estéril
colocado) e introducirla suavemente sin aspirar en la cánula de
traqueostomía, hasta sentir un tope. Retirar la sonda, aspirando. El
procedimiento no debe durar más de 10 segundos (Se puede realizar un
conteo hasta 10 para no excederse en dicho tiempo).
6. En caso de constatar secreciones más espesas de lo habitual, algún
tapón mucoso o dificultad en progresar la sonda a través de la cánula,
con una jeringa inyectar solución fisiológica a través de la cánula (1-3
ml) con una jeringa al momento de la aspiración.
7. Esperar unos minutos a que el paciente se recupere.
8. Repetir procedimiento.
9. Controlar la endocánula (en caso de contar con una cánula de estas
características) y en caso de estar tapizada con secreciones, limpiarla
con agua, cepillo para tal fin, y secar con gasa antes de recolocar o
guardar. Es importante que la endocánula de repuesto se guarde seca
en un recipiente o bolsa limpio/a.
10. Aspirar puerto de aspiración subglótica en caso de contar con una
cánula de estas características. Controlar diariamente que la misma no
esté tapada con secreciones. Para ello deberá inyectar aire con una
jeringa a través del puerto de aspiración subglótica y verificar que el aire
pase sin dificultad. En caso de encontrarse con alguna resistencia al
paso del aire, instilar 2 ml de solución fisiológica y luego aspirar por el
mismo sitio.
11. Si fuera necesario, aspirar la boca. En caso de hacerlo, una vez
utilizada la sonda para aspirar la boca, no volver a utilizar esa sonda
para aspirar la cánula de traqueostomía. En caso de necesitar volver a
aspirar la cánula de traqueostomía, volver al paso 3 (es decir, utilizar
otra sonda y guante estéril).
12. Reconectar a humidificación.
13. Descartar material y repetir el lavado de manos.
14. Controlar oximetría al finalizar la técnica de aspiración.
MATERIALES PARA TRAQUEOSTOMIA
cánulas endotraqueales
1- cánula externa
2- cánula interna
3- mandril o guía
set de traqueotomía
- Bisturíes hoja 1521 y 20, separadores de Farabeuf, separadores para
traqueostomía
- pinza de Laborde, hemostática de Kelly rectas y curvas
tijeras
- anestésicos locales procaína, xilocaína, lidocaína,
- paños estériles hendidos, guantes estériles, desinfectante local,
torundas, gasa, apósitos y cintas de hiladillo
aspirador mecánico

CURACION DE UN OSTOMA
Todos ellos son orificios en el abdomen del paciente que dan salida a un
órgano (íleon, colon o uréteres). La orina o deposiciones se recogen en
unas bolsas intercambiables que se encuentran adheridas a la piel. Por
todo ello, la implantación de una ostomía puede ser una situación
estresante para un paciente. El trabajo de los equipos de enfermería
quirúrgica es fundamental para mantener informado al paciente. La
transición desde el
hospital al domicilio puede hacer que aparezcan dudas. Tanto sobre la
higiene como otros temas… cambios de bolsa, productos, dieta, etc.

CUIDADOS DEL ESTOMA:

CURA
La estoma traqueal debe curarse una vez al
día y más a menudo si estuviera sucio. Para
la cura tiene que prepararse un paquete de
gasas con SF y otro con povidona yodada.
Primero debe limpiarlo con el SF y
posteriormente con la povidona.
TECNICA DE TRAQUEOSTOMIA
- Decúbito supino hiperextensión del cuello
- Bajo normar de asepsia y antisepsia, anestesia local o sedación
- Palpación de la escotadura del cartílago tiroides
- Palpación del espacio cricotiroideo, cricoides y primeros anillos
traqueales
- Incisión horizontal de 1cm por debajo de cricoides
- Incisión en plano subcutáneo y platisma
- Se expone músculos esternotiroideos
- Identificar line alba y venas yugulares anteriores
- Disección de musculatura prelaringea
- Hemostasia y ligadura de venas
- Exposición de arco cricoides
- Sección y transfixión del istmo tiroidea
- Incisión traqueal desde segundo a cuarto anillo
- Aspiración de secreciones
- Se fija tráquea a piel
- Se introduce cánula
- Hemostasia final