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PRETALLER

Ecografía: MUSCULO ESQUELETICA

Autores:
Dr. Angel Rodríguez Lorenzo
Cocoordinador Nacional del GTEcografia Semergen
Dr. Nabor Díaz Rodríguez
Coordinador Nacional del GTEcografia Semergen

[Dirección], [Ciudad], [Estado] [Código postal] [Teléfono] [Fax] [Dirección web]

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GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

PLAN DE FORMACION Y ENTRENAMIENTO MEDICO SEMERGEN

GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA SEMERGEN

ECOGRAFIA MUSCULO-ESQUELETICA

La evolución médica y el afán de la atención primaria por tener en sus manos

una técnica inocua, barata y resolutiva como lo es la ecografía, ha posibilitado la
formación de un amplio número de compañeros de atención primaria (AP) que ya
solicitan ecografías o la realizan como medio diagnóstico en sus centros de salud,
consiguiendo con ello la divulgación y desarrollo de esta nueva técnica hasta conseguir
la generalización de su uso entre profesionales cuya actividad asistencial diaria
presenta un elevado porcentaje de lesiones Musculares, Tendinosas, Ligamentosas y
Articulares, en los que la Ecografía tiene una indicación preferente.
La Ecografía supone para el clínico generalista, un nuevo ojo diagnostico, el ojo
eco grafico, que permite ver por dentro,y sin dañar la estructura a estudiar,y nos permite
a su vez una aproximación diagnostica y terapéutica a la vez que una derivación más
precoz , más razonada y más dirigida.

Introducción a la Ecografía Músculo-Esquelética:

Es la Ecografia que estudia los elementos del Aparato Locomotor utilizando una Sonda
Lineal de Alta Frecuencia (7,5 Mhz-10Mhz…), aplicando la Sonda o Transductor sobre
la piel interponiendo Gel que facilite la transmisión del Ultrasonido. (Fig. 1).

Fig-1
La exploracion Ecografica se realiza con Cortes Transversales y Longitudinales.
Debe realizarse ecografia comparativa del lado contralateral.
Y durante movimientos de Rotación-Supinacion, del miembro superior y de
Contraccion-Relajacion de la musculature de la zona explorada. (Fig. 1 ).
Entre las principales "ventajas" de la Ecografía, destacan:
-Económica, inocua, accesible, rápida, fiable y repetible las veces que fuese necesario.
-Dinámica: única técnica con la que se realiza un estudio dinámico incruento del
Aparato Locomotor.
-El poder realizar la exploración Ecografica en el mismo lecho del paciente o en la
misma consulta médica en tiempo real.
-Con una calidad de imagen de partes blandas comparable a la Resonancia Magnética
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(RM), Superior a la Topografía Axial Computarizada (TAC) y muy superior a la
Radiología Simple (Rs).
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Como “Desventajas” de la Ecografía cabe destacar:

-La limitación para visualizar el hueso Subcortical, con lo que sólo permite observar
lesiones de la Cortical Osea y Periostio.
-Su fiabilidad, como técnica diagnóstica, depende en gran medida de la experiencia del
Ecografista, siendo una prueba técnico-dependiente.
. Las Principales “Indicaciones” de la Ecografía Músculo-Esquelética, en general, son:
-Lesiones Musculares, Tendinosas, Ligamentosas, Bursa y Cápsula sinovial.
-Lesiones Articulares de Hombro, Rodilla, Tobillo, Codo, Muñeca, Cadera y patología
displásica en el desarrollo de la Cadera infantil.
-Y en general Patología Deportiva, Laboral, Traumatológica, Reumatológica y
patología Pericial para la valoración del daño corporal (11).
Previa a toda exploracion ecografica es imprescindible realizar una detallada
Hª Clinica y Exploracion fisica de la estructura a estudiar , teniendo en cuenta que la
ecografia no deja de ser una prueba complementaria. Y valorando que en ocasiones no
es la ecografia la prueba complementaria de 1º elección.(fig.2 ).

Fig. 2.

ECOGRAFIA DEL HOMBRO

Previa a toda Ecografia es imprescindible tener clara la Anatomía de la
estructura a estudiar. Por ello exponemos un resumen de la Anatomía del Hombro,
esencialmente el Manguito de los Rotadores del Hombro (MR):
El MR está formado por el T.Supraespinoso, Sub o Pre-Escapular, Infraespinoso y
Redondo Menor, este último con escaso valor para el estudio ecográfico.
Si tiene importancia, ademas del MR, el estudio ecográfico de la Porción Larga del
Tendón Biceps, La Sinovial deL T.Biceps, la Bursa Sub Acromial / Sub- Deltoidea y la
Bursa Sub Escapular / Sub Coracoidea. (Fig. 3).

1- Tendon Biceps
6 5 2- Tendón Supraespinoso
7 3-Tendón Infraespinoso
2 4-húmero
5-Acromium
3 6-Clavícula
7-Coracoides
4
1

Fig. 3. Vista Lateral del hombro

Para el estudio y localizacion de los Tendones del MR del Hombro debemos tener en
cuenta unos referentes, normalmente óseos, que nos permiten situarnos, orientarnos y
faciliten la localizacion del tendón a estudiar, como son: Húmero (4), Acromium (5),
Coracoides (7).
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Ecografia del Hombro:

-I-Ecografia del Tendón Bíceps, Porción Larga:
-Corte Transversal: Con el paciente de espaldas al ecógrafo y mirando al explorador,
con los hombros relajados y en posición neutra, los codos en flexión de 90º y los
antebrazos en pronación media pegados al cuerpo y apoyados sobre la pierna del mismo
lado. Con la palma de la mano extendida en supinación y los dedos apuntando a la
rodilla opuesta. Se coloca la Sonda en posición Transversal en la parte alta del brazo
del paciente. El origen del tendón no es visible por ecografía. (Fig. 4-5-6).

5
4
2 1

Fig 4 Fig. 5 Fig. 6

Comenzamos la exploración colocando la Sonda en posición Transversal en la cara

anterior y superior del brazo. Localizada la Cortical Humeral (2), como una estructura
hiperecoica, tratamos de localizar la Corredera Bicipital (3), como una concavidad en la
superficie ósea del Húmero, que contiene la porción larga del Tendon Biceps (1) que se
presenta como una estructura ecogénica ovalada de un diametro de 3 a 4 mm,
mantenido dentro de la corredera por el Ligamento Transverso del Húmero (4).Por
encima de ambos se encuentra el Músculo Deltoides (5).

Corte Longitudinal: Con el paciente en la misma posición y partiendo de la posición

de la Sonda en Transversal, la giramos 90º hasta la posición en longitudinal,
perpendicular entre ambas tuberosidades mayor o troquiter y menor o troquín.(Fig. 7-8).
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1
2

Fig. 7 Fig. 8

Comenzamos la exploración colocando la Sonda en posición Longitudinal en la cara

anterior y superior del brazo. Localizada la Cortical Humeral (2), como una estructura
hiperecoica, tratamos de localizar la porción larga del Tendon Biceps (1)que se presenta
como una banda de estructura fibrilar de lineas paralelas ecogénicas o hiperecoicas.
(Fig.8).
La ausencia del patrón fibrilar es siempre anormal. La Porción Larga del Biceps se
origina en el tubérculo supraglenoideo y labio glenoideo de la porción más superior de
la glenoides, cuyo origen no es visible por ecografía.
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En Ecografía, en el corte longitudinal, la parte cefálica del paciente y de la estructura

en estudio se sitúa a la izquierda de la imagen en el Monitor del ecógrafo.

Ecografia del Hombro Doloroso:

-I-Tendón Bíceps, Porción Larga: Patologías de Diagnóstico Ecografico.
Por su coste razonable y la buena aceptación por el paciente, la Ecografía debe ser el
método de primera elección en la evaluación por imagen de la Patología del
Manguito de los Rotadores, incluido el T.Biceps, siempre que sea realizada por un
Ecografista con experiencia y tras una detallada Historia Clínica.

-I.1-Tenosinovitis Bicipital:
-En Corte Transversal (Fig. 9) y Longitudinal (Fig. 10).

1 2 2
1

Fig. 9 Fig. 10

La Tendinitis Bicipital, engrosamiento e hipoecogenicidad del tendón Bíceps con

ecoestructura heterogénea (1), suele asociarse a Sinovitis (2) con presencia de halo
anecoico peritendón denominándose TenoSinovitis Bicipital. El líquido puede ser
ecogénico en las tenosinovitis traumáticas. El volumen de líquido en la Vaina suele ser
pequeño en las tendinitis-desgarros parciales-capsulitis adhesiva y grande en los
desgarros de grosor total del Manguito. La Vaina del tendón puede contener cuerpos
libres osteocondrales o puede calcificarse. El engrosamiento de la Bursa (>2mm)
superficial al tendón suele indicar la presencia de “impingement”.

-I.2-Rotura Bicipital
-En Corte Longitudinal (Fig. 11).

2
1

Fig. 11

Tendón Bicipital fibrilar (2) con imagen anecoica que interrumpe el aspecto fibrilar del
Tendón, por Rotura Bicipital Proximal completa (1).(Fig.11).
La desaparición del patrón fibrilar del T.Bicipital, por ecografía, es un signo que
orienta hacia una rotura. Los desgarros totales se identifican facilmente por Ecografía
por una discontinuidad abrupta del patrón fibrilar.
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Una corredera Bicipital vacía puede deberse a una rotura o luxación del Biceps. En la
Rotura el Tendón no se visualiza y la corredera está vacía. En el corte longitudinal
puede verse el extremo distal del tendón retraido.

Ecografia del Hombro:

-II-Ecografia del Tendón Supraespinoso y Bursa SubAcromio-Deltoidea:
-Corte Transversal: Con el paciente de espaldas al ecógrafo y mirando al explorador,
con el hombro a estudiar relajado y en posición neutra y el brazo en la espalda, en
5

retropulsion y Rotación Interna, tratando de tocar la escápula contralateral o al menos el

bolsillo trasero del lado contrario (posición Crass, Retropulsión con Brazo a la espalda),
que logra mayor exposición del Tendón emergiendo debajo del Acromio. Y con la
Sonda en Transversal, contactando el borde superior de la sonda con el Acromio.

Fig.12 Fig.13
Comenzamos la exploración colocando la Sonda en posición Transversal en la cara
anterior y superior del brazo. Localizada la Cortical Humeral (2), como una imagen
hiperecoica intensa semicircular, tratamos de localizar por arriba el Tendon
Supraespinoso (1) que se presenta como una imagen de estructura ecogénica en forma
de “rueda de coche”. Encima del Tendón se encuentra el Músculo Deltoides (3),
hipoecoico respecto del Tendón. La orientación correcta se consigue cuando el plano de
corte muestra una definición clara de la superficie del hueso y el borde nítido del
Cartílago de la cabeza Humeral.
Por encima del Tendón, entre el T.Supraespinoso y el M.Deltoides, está una imagen
ecogénica, la Bursa Sub Acromio/Deltoidea (4), como una banda hipoecoica superficial
al Tendón cubierta por la capa de Grasa subdeltoidea hiperecoica. Y debajo del Tendón,
entre el Supraespinoso y Húmero se observa una fina banda hipoecoica de 1 mm de
grosor y profunda al Tendón, el Cartílago Hialino, con una interfase débil con el
Tendón suprayacente. (Fig. 12-13).

-Corte Longitudinal:
Con el paciente en la misma posición que en el corte tranversal, y con la Sonda en
Longitudinal tras giro de 90º, contactando el borde superior de la sonda con el Acromio.
La posición de Rotación Interna máxima mejora la visualización del tendón proximal

1
2

debajo del acromio.

Fig. 14 Fig. 15
Comenzamos la exploración colocando la Sonda en posición Longitudinal en la cara
anterior y superior del brazo. Localizada la Cortical Humeral (2), como una imagen
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La Cortical del Húmero subyacente no es paralela al tendón, como en el corte

transversal, sino que describe una pendiente, no recubierta por Cartílago, desde la
cabeza humeral hacia el apex del troquiter. (Fig. 14-15).
Por encima del Tendón están las mismas estructuras que en el corte transversal.
El Tendón tiene un margen superficial convexo que termina en forma de punta en su
inserción distal en la Tuberosidad Mayor o Troquiter. El grosor normal del tendón es
6

hiperecoica intensa, tratamos de localizar por arriba el Tendon Supraespinoso (1) que se
presenta como una imagen de estructura ecogénica en forma de “pico de loro”.

de 6mm medido a 1 cm proximal a su inserción distal.

Ecografia del Hombro Doloroso:

-II-Tendón Supraespinoso y Bursa SubAcromio-Deltoidea: Patologías de
Diagnóstico Ecografico.

II.1-Tendinitis Calcificante

Fig.16

Corte Longitudinal: Tendón engrosado de ecoestructura inhomogénea (SE) por

Tendinitis con foco hiperecoico ovalado a nivel de la inserción sin sombra posterior
por Calcificación sin sombra (1), de fácil solución por aspiración.
Las Tendinitis Calcificantes son un estadío intermedio entre la Tendinitis Aguda y
Crónica. Se presenta como imágenes ecogénicas o hiperecoicas sin sombra posterior, a
diferencia de las hipoecoicas de las Tendinitis agudas, y sin Calcificacion con sombra
típico de las Tendinitis Crónicas.
La Tendinitis Calcificante tiene 3 fases: “I o Silente”, los depositos de Calcio están
definidos con mínimos síntomas. “II Mecánica o Reabsortiva”,, los depositos se licuan
y están peor definidos por Rx. “III”,Los depositos de calcio se asocian con Bursitis y
Periartritis adhesiva.

II.2-Calcificacion Tendinosa:

Fig.17 Fig.18

Corte Transversal y Longitudinal:

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Tendón de ecoestructura fibrilar normal y forma en rueda de coche normal (SE) en

Corte Transversal (Fig.17 ) y forma normal en pico de loro (SE)en corte Longitudinal
(Fig.18 ) con foco hiperecoico en semiluna única central (1) con Sombra Posterior
(SP).
Las Calcificaciones con sombra bien definida, las más frecuentes (79% de las
calcificaciones), son verdaderas calcificaciones no solucionables por aspiración. En
este tipo de Calcificaciones la ecografía se ha mostrado más fiable que la Rx para
definir la Consistencia de las Calcificaciones del Manguito.
7

Las Calcificaciones con Sombra Posterior ténue” (14% de las Calcificaciones) (1),
“tipo grumosa”, al igual que las “sin sombra”, correspondientes ambas a fase
Reabsortiva o estadío 2. También líquidas y aspirables con éxito.
Las Calcificaciones con Sombra Posterior (7% de las calcificaciones) o grumosa que
suelen ser líquidas y aspirables con éxit.

II.3-S. Pinzamiento o Impingement:

Fig.19

Tendón engrosado, deformado, inhomogéneo e inflamado (SE)por Tendinitis y

Bursitis,con imágenes hiperecoicas, alguna con sombra posterior, por Calcificación
múltiple (1) por un S. de Pinzamiento o Impingement secundario a un atrapamiento
crónico del Manguito,esencialmte el T.Supraespinoso y de la Bursa
SubAcromiodeltoidea entre la cabeza Humeral y Acromio.
Hay 3 estadíos: I con Edema y hemorragia, II con Fibrosis y Rotura Parcial del
Manguito y Bursitis, y III con Rotura Total del Manguito.

II.4-Roturas Parciales (RP):

1
2
1 2

Fig.20 Fig.21 Fig.22

Según su localización se clasifican en Articulares o II a (Fig.20), Bursales o II b

(Fig.21) e Intratendinosas o II c (Fig.22).
En las tres se observa Tendón con imagen hipoecoica o anecoica (1) a nivel Articular-
Bursal-Intratendón, sin afectar al total del grosor del tendón en corte Longitudinal en el
presente caso.
Los Criterios de Diagnóstico Ecográfico de Roturas Parciales son: Foco Mixto Hiper e
Hipoecoico en la zona crítica, o Lesión Hipoecoica articular-bursal-intratendón, o
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Foco Hiperecoico grande con/sin disminución del Grosor. El 66% de RP se asocian a

Sinovitis Bicipital, como en este caso por proximidad del T.Biceps.
La Sensibilidad de la Ecografía para detectar RP es de 93% y la Especificida 94%.
-RP Articulares o IIa (Fig.20), las más facilmente diagnosticadas por
Ecografía, suponen un 40% de todas las RP. El 25% de las RP se asocian a líquido en
la Bursa, y son visibles por Artrografía.
Las RP del Manguito suelen comenzar en la zona crítica del tendón, como en este caso,
cerca de la inserción en Troquiter. El 70% de las RP se asocian a Irregularidad de la
8

Cortical del troquiter, como ocurre aquí. Las Roturas del Manguito suelen afectar más
al T. Supraespinos.
-RP Bursales o IIb (Fig. 21), las 2º en frecuencia por diagnóstico ecográfico se
observan como Defectos Hipoecoicos, cóncavos, en la superficie bursal del Tendón.
Muy sensibles a la palpación ecográfica. Asociada frecuentemente a Bursitis
Subacromio-Deltoidea.
Las RP en el espesor del tendón o Intratendinosas o IIc (Fig.22), se ven como un
defecto ovalado o redondeado en ambos cortes.

-RP Tipo IId o RP Perforante o de Espesor Completo:

Con Relacion Seccion/Calibre < 50%

Fig.23 Fig. 24

Imagen anecoica pequeña que afecta al total del grosor del tendón, pero con afectacion
de menos del 50% del calibre(1), en Corte Longitudinal (Fig.23 ) y en Transversal
(Fig.24) con S. de la “Rueda pinchada” y S. del “Cartílago Interfase” (C).
Como S.Primarios de Roturas de Grosor Completo están:Ausencia del Tendón, No
visualización Focal del Tendón,Grieta hipoecoica-anecoica en el Tendón,
Comunicación con la Bursa Subdeltoidea,Tuberosidad desnuda,Herniacion del M.
Deltoides o Bursa Subdeltoidea y compresión del Tendón.

-RP Tipo III o RP Perforante de Espesor Completo:

Con Relacion Seccion/Calibre > 50%

Fig.25 Fig. 26
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Corte Longitudinal (Fig.25 ) con imagen anecoica que afecta al total del grosor del
tendón y más del 50% de afectación del Calibre (1), con amplia Retracción, S. del
“Cartílago Interfase” ( C ), adelgazamiento del Tendón, S. de la Tuberosidad desnuda,
9

Irregularidad de la Cortical del Troquiter, Herniación del M.Deltoides y de la Bursa. Y

deformidad del Pico de Loro.
En Corte Transversal (Fig.26 ) con S. del “Cartílago Interfase” ( C ) y adelgazamiento
del Tendón con S. de la “Rueda Pinchada” y Herniación del M.Deltoides y de la Bursa.
La Ecografía tiene una Sensibilidad del 82% y una Especificidad del 100% en la
detección de Desgarros o Roturas de Grosor o Espesor Completo con afectación del
Calibre > del 50% y de las Masivas con afectación del 100% del calibre.

II.5.-Roturas Totales (RT):

-RT Tipo IV o Rotura Total, Masiva, de Espesor Completo:
Con Relacion Seccion/Calibre del 100 %.

Fig.27 Fig.28

Corte Longitudinal (Fig.27 ) con Imagen anecoica grande, por Hematoma secundario a
Rotura Total Masiva (1), que afecta al total del grosor del tendón, y al 100% del
Calibre, con descenso y Herniación del M. Deltoides y Bursa por ausencia del Tendón
por Retracción. Irregularidad de la cortical Humeral con deformidad del Pico de Loro.
En corte Transversal (Fig. 28), imagen anecoica grande, por Hematoma secundario a
Rotura Total Masiva (1), con las mismas caracrterísticas ecográficas descritas
anteriormente y adelgazamiento del Tendón con S. de la “Rueda Pinchada”.

II.6-Bursitis SubAcromio-Deltoidea.
-Bursitis Aguda:

Fig.29
Tendón supraespinoso normal (2) con imagen anecoica (1) focal a nivel de Bursa
SubDeltoidea.
La Bursa SubAcromioDeltoidea es la más grande del organismo. Por delante cubre a la
corredera bicipital. La bursa está separada de la articulación por el Manguito.Por ello
los Desgarros de Grosor completo del Manguito permiten la comunicación entre la
Bursa y la Articulación. La Bursa en condiciones normales no tiene mas de 2mm de
grosor incluyendo la fina banda hipoecoica de liquido entre ambas paredes bursales.
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El Líquido en la Bursa suele localizarse en 3 puntos: 1-Distal al borde lateral de la

tuberosidad Mayor en forma de lagrima, como en este caso. 2-Anterior al
T.Subescapular. 3-Anterior a la Corredera Bicipital.
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ECOGRAFIA DE LA RODILLA Y MUSLO

Previa a toda Ecografia es imprescindible tener clara la Anatomía de la

estructura a estudiar y realizar una detallada Hª Clinica y Exploracion fisica de la
estructura a estudiar (Fig-2). Por ello exponemos un resumen de la Anatomía de La
Rodilla y Muslo.(Fig-1).

Fig.

Fig.1 Fig.2

Ecografia de la Rodilla:
I- Ecografia del Tendón Cuadriceps y Bursa Cuadricipital:

2 1
3
2
4

Fig.3 Fig.4 Fig.5

-Corte Longitudinal: Con el paciente recostado en posición supina sobre la camilla con
la cabeza a la izquierda del explorador y los pies a la derecha, con la rodilla
semiflexionada, comenzamos la exploración colocando la sonda en longitudinal (Fig.4)
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siguiendo el eje cráneo-caudal.
Tendremos como referencias anatómicas (Fig.5) el borde superior de la Rótula,
hiperecoica a la derecha de la pantalla (3) y el Tendón Cuadriceps, ecogénico fibrilar a
la izquierda (1) con una imagen anecoica debajo, la Bursa Cuadricipital (2) y por
debajo una imagen lineal hiperecoica regular, la cortical del Fémur (4).
Mandamos Flexionar la rodilla unos 30º para rellenar la bursa. La Bursa
SupraRotuliana o Cuadricipital (2) normal debe verse como una capa delgada de
líquido de un grosor no superior a los 2 mm y de 2.5mm de longitud. Es una bursa
Comunicante con el espacio articular adyacente.

Ecografía de la Rodilla Dolorosa:

-I-Tendón y Bursa del Cuadriceps: Patologías de Diagnóstico Ecografico.
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I.1.-Bursitis Cuadricipital.

Fig.6
Corte Longitudinal: Imagen anecoica (2) debajo del tendon cuadriceps (1)en el
espacio supraRotuliano por Bursitis SupraRotuliana. Ante sospecha de Bursitis
SupraRotuliana debemos realizar compresión con la sonda o con la mano libre del
explorador para descartar la presencia de liquido o desplazarlo hacia la bursa para su
estudio.

Ecografia de la Rodilla:
II- Ecografia de los Musculos del Cuadriceps: Recto Anterior y Crural:
1
2 1
1 3 2
4 3
4
1 5 5

Fig.7 Fig.8 Fig9. Fig.10

Con la sonda en longitudinal (Fig.7) y luego en transversal (Fig.8), ascendemos del

tendón cuadriceps hasta la unión Mio-tendinosa, en donde la imagen fibrilar ecogenica
del tendon se adelgaza y da paso a imágenes hipoecoicas de la zona distal de Músculos
del Cuadriceps. En este corte en longitudinal y transversal observamos del plano
superficial al profundo: Tejido Celular sub-Cutáneo hipoecoico (1), Fascia superficial
hiperecoica (2), Músculo Recto Anterior (3), debajo del que está la Aponeurosis
hiperecoica (4) que lo separa del Músculo Crural (5).

Ecografía de la Rodilla Dolorosa:

-II-Músculos del Cuadriceps: Patologías de Diagnóstico Ecografico.
II.1.-Rotura Parcial de los Músculos del Cuadriceps.
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2
1

Fig.11
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Corte Longitudinal: Imagen anecoica por hematoma intramuscular (1) de pequeño

tamaño, de 3 a 7 cm, en M.Recto Anterior (2) que afecta a menos del 5% de la masa
muscular,indistinguible a veces de una Contractura.
Las Roturas Musculares se producen por Compresión, trauma directo,
Y Distracción, trauma indirecto, por contracción súbita y potente de un músculo
(futbol,pesas), mas frecuentes en Miembros inferiores, sobre todo en músculos Recto
femoral y Biceps Femoral.
Las Roturas por Distracción debutan con Dolor lacerante intenso que cede con reposo y
13

se reproduce con la contracción del músculo. La zona de la lesión es más craneal que el
hematoma.
Las Roturas Musculares se dividen en 3 tipos: Rotura Iº por Estiramiento, Rotura
Parcial IIº y Rotura Total IIIº.
La Rotura Iº por Estiramiento, cursa con Dolor muscular intenso sin dolor a
palpacion, indistinguible a veces de una contractura. Afecta a menos del 5% de la
masa muscular, con cavidades en llama intramuscular,en ecografía. Se trata con reposo
y analgesia.
La Rotura Muscular Parcial IIº, cursa con Dolor muscular súbito, impotencia,
dolor a palpacion y tumefacción, que afecta a mas del 5% de la masa muscular pero no a
toda su sección transversal.
La Ecografía de la Rotura Parcial IIº muestra la solución de continuidad anecoica y la
interrupcion de los septos fibroadiposos y a veces con fragmentos del músculo dentro
del hematoma (s.del badajo).
La Ecografía ha permitido clasificar la frecuencia de lasBRoturas Musculares según su
localización: En M. Cuadriceps (34%) las más frecuentes, en M. de zona posterior del
Muslo(18%),en Gemelo-Sóleo (14%).
La Rotura Muscu2lar Completa IIIº,menos frecuente,1con clinica similar a la IIº
y a veces con síncope, impotencia total, palpandose un hueco y con equimosis, en
musculos superficiales. En ecografía se observa separación completa ocupado por
hematoma y retraccion.Es deATratamiento quirúrgico.

Ecografia de la Rodilla:
III- Ecografia del Tendón Rotuliano:

1 3
4
2 5

Fig. 12. Fig. 13. Fig. 14.

Con el paciente recostado en posición supina sobre la camilla con la cabeza a la

izquierda del explorador y los pies a la derecha y con la rodilla semiflexionada,
comenzamos la exploración colocando la sonda en longitudinal (Fig.13) siguiendo el
eje cráneo-caudal.
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GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

Las imágenes se obtienen en cortes longitudinales y transversales. En Corte

Longitudinal (Fig.13) el tendón Rotuliano (1) presenta una ecoestructura ecogénica
fibrilar, siendo menos ecogénico en ambas inserciones. El plano de corte debe ser
perpendicular al tendón para evitar el artefacto de Anisotropía.
A nivel proximal tendremos como referencia anatómica el borde inferior de la Rótula,
hiperecoica a la izquierda (2), en el que se inserta el Tendón Rotuliano, ecogénico
fibrilar a la derecha (1), rodeado de dos bandas ecogénicas, el Epitendón (3-4).
Profundo al Tendón esta la Grasa de Hoffa, hipoecoica.
14

A nivel distal tenemos como referencia anatómica la Tuberosidad anterior de la Tibia,

hiperecoica a la derecha (5) en el que se inserta el Tendón Rotuliano, ecogénico fibrilar
a la izquierda (1), rodeado de dos bandas ecogénicas, el Epitendón (3-4).

Ecografía de la Rodilla Dolorosa:

-III-Tendón Rotuliano: Patologías de Diagnóstico Ecografico.
III.1.-Tendinitis Rotuliana Proximal.

Fig. 15.
Engrosamiento tendinoso focal proximal con disminucion de la ecogenicidad o
hipoecogenicidad, aumento del espesor o engrosamiento típico de Tendinitis Aguda (1).
La Tendinitis Rotuliana (Rodilla del saltador) tiene 2 patrones ecográficos:
engrosamiento Focal y Global .
-El engrosamiento Focal (92%) el mas frecuente,el de este caso (Fig.15), sobre todo
Proximal en la insercion en Rótula (97%) y solo el 3% distal en la inserción Tibial.
-El Engrosamiento Global poco frecuente (8%) se da en casos crónicos y es precursor
de roturas.
La Tendinitis se produce por actividad repetitiva del aparato extensor (futbol-
baloncesto-rugby). La presentación Clínica consiste en dolor al subir escaleras, en
paseos largos o al sentarse con las rodillas dobladas, hipermovilidad rotuliana, atrofia
del cuadriceps y dolor a la palpación e Hinchazon en la inserción en rótula (5%).
La edad media de presentación de la Tendinitis Crónica es a los 20 años.
El Tratamiento inicial debe ser Conservador y la Cirugía solo cuando este falla.
El diagnóstico diferencial por el dolor producido, debe hacerse con las Bursitis y
Condromalacia, en donde la Ecografía es determinante.

III.2.-Calcificacion Rotuliana Distal.

2
1
3

Fig. 16.
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15

Las Calcificaciones (2) del Tendón Rotuliano (1), es este caso distal, ( son
patognomónicas de Tendinitis en estadío Crónico. Suelen presentarse con sombra
posterior (3).

III.3.-Rotura Parcial Rotuliana Distal y Bursitis InfraRotuliana distal.

3
1
1
2

Fig. 17

Imagen anecoica (1) por solución de continuidad parcia l, en la inserción distal en tibia,
B
que no afecta a todo el grosor por Rotura Parcial (1) distal del T.Rotuliano (3).
Las Roturas tendinosas son secundarias a trauma Directo, el mas frecuente, por caida
en la nieve o en las esca2leras que se asocia a lesión ósea, o1 Indirecto por sobrecarga
deportiva en sexo masculino por saltos de altura o futbolistas que suele ser lesión
tendinosa pura.
Las Roturas Tendinosas SuelA en producirse en el punto de inserción del tendón al hueso.
En este caso se asocia a Bursitis Infrarotuliana Profunda (2).

Ecografia de la Rodilla:
IV- Ecografia del Ligamento Lateral Interno:

1 3
2
2
1
3
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA
Fig. 18. Fig. 19. Fig. 20.

Corte Longitudinal: El Ligamento Lateral Interno (1), al igual que todo ligamento
extraarticular se extiende de hueso a hueso, de cóndilo femoral interno(2) a tibia (3). Y
está formado de colageno denso y constituido por tres fascículos, superficial y profundo
separados por otro de tejido conjuntivo laxo.(Fig.18-19-20).
El Ligamento Lateral Interno-LLI (1), tienen una ecoestructura en banda hiperecoica
trilaminar: dos capas hiperecoicas, la superficial y profunda, separadas por una banda
hipoecoica central. Para su estudio son preferibles sondas de las más alta frecuencia
posible, 7,5-10-12 Mhz, dado que son estructuras delgadas superficiales. Su
identificación se facilita si la sonda está alineada con el eje longitudinal del LLI. Las
imágenes transversales son de escaso valor diagnóstico. Tiene una localización próxima
al contorno de los huesos cóndilo femoral interno y tibia.(Fig.18-19-20).
 GTE
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

16

Ecografía de la Rodilla Dolorosa:

-IV-Ligamento Lateral Interno (LLI): Patologías de Diagnóstico
Ecografico.

IV.1.-Esguince Grado Iº del LLI.

Fig. 21.
Engrosamiento e hipoecogenicidad proximal del LLI por Esguince Iº. (1). (Fig.21) en
corte longitudinal. A nivel del diámetro mayor de la concavidad de la superficie medial
del Cóndilo femoral interno se realiza la medición del grosor proximal del LLI (3-
flecha), que a este nivel en condiciones normales es de 3,6mm de grosor.

IV.2.-Rotura Parcial del LLI.

4
3

1
2

Fig. 22.
Zona focal intraligamentosa hipoecoica-anecoica(2)r interrupción o solución de
continuidad de las bandas hiperecoicas del LLI, con engrosamiento local del LLI por
Rotura Parcial del LLI (2), que solo afecta a los porciones medial y profunda, sin
afectar a la capa superficial. En corte Longitudinal.(Fig.22).
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA
La localización más frecuente es la unión de los ligamentos meniscofemoral y
meniscotibial, que forman la capa profunda del LLI, con el menisco medial. El
mecanismo de produccion suele ser un golpe en la cara lateral de la rodilla, en valgo, o
tras una artroscopia.
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

GTE
A 17

Ecografia de la Rodilla:
V-Ecografia del Hueco Poplíteo:

3
4

1
2

Fig. 23. Fig. 24.

Anatómicamente y Ecográficamente en corte longitudinal (Fig.23-24) en la zona interna

del hueco Poplíteo veremos las siguientes estructuras visualizables por ecografía:
Cóndilo femoral Interno (1), la Interlinea articular, el Cuerno Posterior del Menisco
Interno, La Tibia (2), el Tendón Semimembranoso (3), que se inserta en la cara postero-
interna de la Tibia, el T.Semitendinoso , que se inserta como parte de la “Pata de ganso” en
la cara anterior y supero-interna de la Tibia , y el Tendón del Gemelo Interno
(4) que asciende a insertarse en la superficie poplítea del Fémur encima del Cóndilo
Femoral Interno.

Ecografía de la Rodilla Dolorosa:

-V-Hueco Poplíteo : Patologías de Diagnóstico Ecografico.

V.1.-Quiste de Baker.

4
1
2

Fig. 25.

Los Quistes de Baker (1) se originan en la bolsa común del Gemelo-Semimembranoso.

Los Quistes son anecoicos o hipoecoicos (1), localizados posteriormente al Condilo
Femoral Interno (2),observándose con frecuencia la comunicación con la cavidad
articular, dato patognomónico.(Fig.25)
Los Quistes de Baker (1) pueden romper y extenderse de varias formas:
-Bien superficialmente subcutáneo al M.Gemelo (4), afilándose la extremidad distal
asociándose con edema subcutáneo y dolor semejando una tromboflebitis, la mas
frecuente.
-Disecciónar entre los planos fasciales del M.Gemelo y Sóleo, típico en la Artritis
Reunatoide.
-Y menos frecuente su extensión intermuscular profundo al Gemelo.
Los quistes pueden contener cuerpos libres hiperecoicos con sombra posterior.
 GTE
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

La Sinovial que recubre la pared se engruesa con el tiempo y puede mostrar

proliferación sinovial en procesos inflamatorios. Ante una masa en la zona interna del
hueco Poplíteo debe hacerse diagnóstico diferencial del Quiste de Baker con Aneurisma
de Arteria Poplítea, esta es pulsátil con trombo periférico hipoecoico y el Eco doppler
los diferencia, con Trombosis Venosa, en que el contenido es hipoecoico y la Vena no
es compresible.
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

T E
19

G
ECOGRAFIA DEL TOBILLO, PIE Y PIERNA

Previa a toda Ecografia es imprescindible tener clara la Anatomía de la

estructura a estudiar y haber realizado una detallada Hª Clinica y Exploracion física.
Por ello exponemos un resumen de la Anatomía del Tobillo, Pie y pierna, esencialmente
del Tendón Aquiles y Músculo Gemelo.(Fig-1)

2 A
Fig. 1.

Ecografia de la Pierna-Pie-Tobillo:
I- Ecografia del Gemelo y Sóleo:

2
Fig. 2.
Corte Longitudinal: Con el paciente en decúbito prono, boca abajo en la misma
posición que para el estudio del T. Aquiles y Hueco Poplíteo, comenzamos la
exploración colocando la sonda en longitudinal siguiendo el eje cráneo-caudal, bien
descendiendo (A) desde la inserción proximal de los Gemelos, en el estudio del hueco
poplíteo, o bien ascendiendo (B) tras el estudio del Tendón Aquileo hasta su origen
proximal en los Músculos Gemelos-Sóleo.(Fig-2)
Partiendo del estudio del Hueco Poplíteo, al descender observamos una estructura
muscular hipoecoica en “pluma de ave”, el Gemelo (1), que se va adelgazando hasta
terminar en su inserción distal en forma de pico de pájaro, a la derecha del monitor.
Debajo del Gemelo se ve otra estructura muscular, el Sóleo (2), que es más hipoecoico
que el Gemelo. Entre ambos, el Tabique intermuscular (3) que los separa. Al seguir
descendiendo se observa la transición de los músculos Gemelo y Sóleo hipoecoicos a
una banda ecogénica fibrilar, el Tendón Aquiles.
 GTE
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

20

Ecografía de la Pierna-Pie-Tobillo Dolorosos:

-I-Gemelo y Sóleo : Patologías de Diagnóstico Ecografico.
I.1.-Rotura del Gemelo en su Inserción.
1 5
4

B
Fig. 3.
Corte Longitudinal: Colección anecoica por Hematoma fusiforme (4) a lo largo del
tabique intermuscular qu2e separa el Gemelo Interno (1) 1y Sóleo (2), secundario a
Rotura distal del Gemelo Interno en su inserción (5) en paciente que notó un chasquido
brusco en la pantorrilla al dar un salto y que el refirió como si alguien le diera con una
piedra o una patada por detrAás (S. de la pedrada).Lesión por distracción, típica de la
pierna.(Fig.3).

Ecografia de la Pierna-Pie-Tobillo:
II- Ecografia del Tendón Aquiles:

1
3 2

Fig. 4. Fig. 5. Fig. 6.

Corte Longitudinal: Con el paciente en decúbito prono, boca abajo y con el pie
colgando del extremo de la camilla (Fig.4-5) o con los dedos apoyados en la camilla en
flexión dorsal, comenzamos la exploración colocando la sonda en longitudinal
siguiendo el eje cráneo-caudal. Su estudio se comienza tomando como referencia ósea,
el Calcáneo (2) , hiperecoico y caudal a la derecha del monitor. El T.Aquiles (1) se
estudia desde su origen proximal en los Músculos Gemelos-Sóleo, a la izquierda del
Monitor, hasta su inserción distal en Calcáneo, a la derecha del monitor.
En esta posición observamos una banda de ecoestructura fibrilar ecogénica, el Tendón
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA
Aquiles (1) rodeado de dos bandas más ecogénicas, el Epitendón , y que se inserta en
una banda hiperecoica a la derecha del monitor, el Calcáneo (2). Profundo al T.Aquiles
está la Grasa de Kager (3) menos ecogénica.La inserción distal del T.Aquiles en
Calcáneo aparece hipoecoico debido al curso oblícuo de las fibras y al contenido
catilaginoso del Tendón a dicho nivel. A nivel proximal también se observan imágenes
hipoecoicas por la transición de Tendón a Músculo Gemelo-Sóleo. El T.Aquiles se sitúa
inmediato bajo la Piel y Grasa Subcutánea. Y profundo al Tendón esta la Grasa de
Kager, menos ecogénica. (Fig.6).
La valoración dinámica, con flexión dorsal y plantar del tobillo, facilita la detección
de posibles desgarros.
 GTE
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

21

Ecografia de la Pierna-Pie-Tobillo Dolorosos:

-II-Tendón aquiles: Patologías de Diagnóstico Ecografico.

II.1.-Tendinitis Aquílea.

4 1

2
3
Fig. 7.

Corte Longitudinal: Tendón Aquiles (1) engrosado e hipoecoico (4)pero con fibras
visibles, con borde anterior convexo por Tendinitis (4).
Para el estudio de las tendinitis debemos valorar el espesor aumentado, la
ecogenicidad disminuida, la ecoestructura hipoecoica inhomogénea, la definición
fibrilar dificil y los contornos indistinguibles. Debemos valora también la localización,
Extensión y Grado.
El T.Aquiles, es el Tendón del Tobillo que se lesiona con más frecuencia y unos de los
que se puede aplicar mas rapido y eficazmente la ecografía.
La Tendinitis Aquílea es menos frecuente que la Rotuliana, se da más en edades
superiores, 33 años, mientras que las Rotulianas a los 20 años. Es más propia de atletas.
Las Tendinitis Aquíleas se distribuyen por su localización,en Proximal, las más
frecuente el 85% y se da en edades de 35 años y es quirúrgica, y la Distal en los 5cm
distales de inserción en calcáneo, que suponen el 14 % propia de edades de 25 años,de
peor pronóstico, y no quirúrgicas. Ambas se asocian a Bursitis retrocalcánea.
En las Tendinitis Crónicas raramente se encuentran calcificaciones intratendinosas, a
diferencia de la Rotuliana, siendo más frecuentes las calcificaciones, si las hubeira, en
su inserción en Calcáneo.
Entre los diagnósticos diferenciales de la Tendinitis aquílea, como de la Rotuliana, se
encuentra la Entesopatía.

II.2.-Rotura Parcial Aquílea.

1
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA
Fig. 8.

Corte Longitudinal: Defecto anecoico intratendón por hematoma (1) por Rotura<
parcial, con engrosamiento e hipoecogenicidad del tendón circundante con borde
inferior convexo e hiperecogenicidad de la grasa de Kager subyacente. El Tendón
Plantar suele estar integro incluso en las roturas totales y se ve como una pequeña
banda en la parte interna del T.aquiles.
 GTE
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

El diagnóstico ecografico precoz es fundamental en las Roturas del T.Aquíleo, pues el

retraso puede llevar a una impotencia permanente.
A menudo la Rotura Parcial del T. Aquiles se confunde con una Tendinitis dado que el
tendón roto está engrosado y se acompaña de tendinitis. En este caso el ecografista debe
buscar una interrupción del tendón y sombras en los bordes de la rotura que permite
medir el grado de retracción.
 GTE
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

PLAN DE FORMACION Y ENTRENAMIENTO MEDICO SEMERGEN

AREA DE ECOGRAFIA

ECOGRAFIA MUSCULO-ESQUELETICA
FICHA RESUMEN
23

INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA:

Es la Ecografia que estudia los elementos del Aparato Locomotor utilizando una Sonda
Lineal de Alta Frecuencia (7,5 Mhz).
La exploracion Ecografica se realiza con Cortes Transversales y Longitudinales.
Debe realizarse ecografia comparativa del lado contralateral.
Entre las principales "ventajas" de la Ecografía, destacan:
-Económica, inocua, accesible, rápida, fiable y repetible las veces que fuese necesario.
-Dinámica,el poder realizar la exploración Ecografica en el mismo lecho del paciente o
en la misma consulta médica en tiempo real.
-No se conocen “Contraindicaciones” de la Ecografía.
Como “Desventajas” cabe destacar la limitación para visualizar el hueso Subcortical y
que es una prueba técnico-dependiente.
. Las Principales “Indicaciones” de la Ecografía Músculo-Esquelética, en general, son:
-Lesiones Musculares, Tendinosas, Ligamentosas
-Lesiones Articulares de Hombro, Rodilla, Tobillo, esencialmente y en general
Patología Deportiva, Laboral.

ECOGRAFIA DEL HOMBRO

Previa a toda Ecografia es imprescindible:
-Tener clara la Anatomía del Hombro, esencialmente el Manguito de los Rotadores del
Hombro (MR) formado por: El Tendón Supraespinoso, Sub o Pre-Escapular,
Infraespinoso y la Porción Larga del Tendón Bíceps.
- Realizar una detallada Hª Clinica y Exploracion fisica de la estructura a estudiar

Ecografia del Hombro Doloroso: 2 1

-I-Tendón Bíceps, Porción Larga: Patologías de Diagnóstico Ecografico.
La Ecografía debe ser el método de primera elección en la evaluación por imagen de
la Patología del Manguito de los Rotadores, incluido el T.Bíceps.

-I.1-Tenosinovitis Bicipital:
La Tendinitis Bicipital, engrosamiento e hipoecogenicidad del tendón Bíceps con
ecoestructura heterogénea (1), suele asociarse a Sinovitis (2) con presencia de halo
anecoico peritendón denominándose TenoSinovitis Bicipital.
2
-I.2-Rotura Bicipital 1
La desaparición del patrón fibrilar del T.Bicipital, por ecografía, es un signo que
orienta hacia una rotura. Los desgarros totales se identifican facilmente por Ecografía.

II.1-Tendinitis Calcificante del Tendón Supraespinoso.

Las Tendinitis Calcificantes se presentan como Tendón engrosado de ecoestructura
inhomogénea y son un estadío intermedio entre la Tendinitis Aguda y Crónica.
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA
La Tendinitis Calcificante tiene 3 fases: “I o Silente”, “II Mecánica o Reabsortiva”,y
“III”,con depositos de Calcio.
 GTE
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

II.2-Calcificacion Tendinosa del T.Supraespinoo:

Tendón con foco hiperecoico en semiluna única central (1) con Sombra Posterior (SP).
Las Calcificaciones con sombra bien definida,son las más frecuentes (79% ).

II.3-S. Pinzamiento o Impingement:

Tendón engrosado, deformado, inhomogéneo e inflamado (SE)por Tendinitis y
Bursitis, secundario a un atrapamiento crónico del Manguito,esencialmte el
T.Supraespinoso y de la Bursa SubAcromiodeltoidea entre la cabeza Humeral y
24

Acromio.
Hay 3 estadíos: I con Edema y hemorragia, II con Fibrosis y Rotura Parcial del
Manguito y Bursitis, y III con Rotura Total del Manguito.

II.4-Roturas Parciales (RP):

Los Criterios de Diagnóstico Ecográfico de Roturas Parciales son: Foco Mixto Hiper e
Hipoecoico en la zona crítica, o Lesión Hipoecoica articular-bursal-intratendón.
La Sensibilidad de la Ecografía para detectar RP es de 93% y la Especificida 94%.
Según su localización se clasifican en:
-RP Articulares o IIa, las más facilmente diagnosticadas por Ecografía,
suponen un 40% de todas las RP, las mas frecuentes y se observan como Defectos
Hipoecoicos en la superficie articular del Tendón.La rotura suele comenzar en la zona
crítica del tendón, cerca de la inserción en Troquiter.
-RP Bursales o IIb , las 2º en frecuencia por diagnóstico ecográfico se
observan como Defectos Hipoecoicos, cóncavos, en la superficie bursal del Tendón.
Muy sensibles a la palpación ecográfica. Asociada frecuentemente a Bursitis
Subacromio-Deltoidea.
-Las RP en el espesor del tendón o Intratendinosas o IIc (Fig.22), se ven
como un defecto ovalado o redondeado intratendón.
-RP Tipo IId o RP Perforante o de Espesor Completo:
Con Relacion Seccion/Calibre < 50%
Imagen anecoica pequeña que afecta al total del grosor del tendón, pero con afectacion
de menos del 50% del calibre.
-RP Tipo III o RP Perforante de Espesor Completo:
Con Relacion Seccion/Calibre > 50%
Imagen anecoica que afecta al total del grosor del tendón y más del 50% de afectación
del Calibre.
La Ecografía tiene una Sensibilidad del 82% y una Especificidad del 100% en la
detección de Desgarros o Roturas de Grosor o Espesor Completo con afectación del
Calibre > del 50% y de las Masivas con afectación del 100% del calibre.
II.5.-Roturas Totales (RT):
-RT Tipo IV o Rotura Total, Masiva, de Espesor Completo:
Con Relacion Seccion/Calibre del 100 %.
Imagen anecoica grande, por Hematoma secundario a Rotura Total Masiva (1), que
afecta al total del grosor del tendón, y al 100% del Calibre, con descenso y Herniación
del M. Deltoides y Bursa por ausencia del Tendón por Retracción.
II.6-Bursitis SubAcromio-Deltoidea.
-Bursitis Aguda:
Tendón supraespinoso normal con imagen anecoica focal a nivel de Bursa
SubDeltoidea..El Líquido en la Bursa suele localizarse en 3 puntos: 1-Distal al borde
lateral de la tuberosidad. 2-Anterior al T.Subescapular. 3-Anterior a la Corredera
Bicipital.
 GTE
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

ECOGRAFIA DE LA RODILLA Y MUSLO

Previa a toda Ecografia es imprescindible tener clara la Anatomía de la Rodilla y

Muslo y haber realizado una detallada Hª Clinica y Exploracion física.

Ecografía de la Rodilla Dolorosa:

I.1.-Bursitis Cuadricipital.
Imagen anecoica debajo del Tendon Cuadriceps.
25

Ante sospecha de Bursitis SupraRotuliana debemos realizar compresión con la sonda

o con la mano libre del explorador para descartar la presencia de liquido o
desplazarlo hacia la bursa para su estudio.

II.1.-Rotura Parcial de los Músculos del Cuadriceps.

Imagen anecoica por hematoma intramuscular en M.Recto Anterior
Las Roturas Musculares se producen por Compresión, trauma directo,
Y Distracción, trauma indirecto, por contracción súbita y potente de un músculo
(futbol,pesas), mas frecuentes en Miembros inferiores, sobre todo en músculos Recto
femoral y Biceps Femoral y debutan con Dolor lacerante intenso que cede con reposo y
se reproduce con la contracción del músculo.
Las Roturas Musculares se dividen en 3 tipos:
La Rotura Iº por Estiramiento, cursa con Dolor muscular intenso sin dolor a
palpacion, indistinguible a veces de una contractura. Afecta a menos del 5% de la
masa muscular. Se trata con reposo y analgesia.
La Rotura Muscular Parcial IIº, cursa con Dolor muscular súbito, impotencia,
dolor a palpacion y tumefacción, que afecta a mas del 5% de la masa muscular pero no a
toda su sección transversal.
La Ecografía ha permitido clasificar la frecuencia de las Roturas Musculares según su
localización: En M. Cuadriceps (34%) las más frecuentes, en M. de zona posterior del
Muslo(18%),en Gemelo-Sóleo (14%).
La Rotura Muscular Completa IIIº,menos frecuente, con clinica similar a la IIº
y a veces con síncope, impotencia total, palpandose un hueco y con equimosis, en
musculos superficiales.Es de Tratamiento quirúrgico.

III.1.-Tendinitis Rotuliana Proximal.

Engrosamiento tendinoso focal proximal con disminucion de la ecogenicidad o
hipoecogenicidad, aumento del espesor o engrosamiento.
La Tendinitis Rotuliana (Rodilla del saltador) tiene 2 patrones ecográficos:
-El engrosamiento Focal (92%) el mas frecuente, sobre todo Proximal en la insercion
en Rótula (97%).
-El Engrosamiento Global poco frecuente (8%) se da en casos crónicos y es precursor
de roturas.
La Tendinitis se produce por actividad repetitiva del aparato extensor (futbol-
baloncesto-rugby). La presentación Clínica consiste en dolor al subir escaleras, en
paseos largos o al sentarse con las rodillas dobladas, hipermovilidad rotuliana, atrofia
del cuadriceps y dolor a la palpación.

III.2.-Calcificacion Rotuliana Distal.

Las Calcificaciones se presentan como imágenes hiperecoicas con sombra posterior

 GTE
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

III.3.-Rotura Parcial Rotuliana Distal y Bursitis InfraRotuliana distal.

Imagen anecoica que no afecta a todo el grosor por Rotura Parcial.
Las Roturas tendinosas son secundarias a trauma Directo, el mas frecuente, por caida
26

en la nieve o en las escaleras que se asocia a lesión ósea, o Indirecto por sobrecarga
deportiva en sexo masculino por saltos de altura o futbolistas.
que suele ser lesión tendinosa pura.Suelen producirse en el punto de inserción del
tendón al hueso donde son freciunetes tambien las Bursitis.

IV.1.-Esguince Grado Iº del LLI.

Engrosamiento e hipoecogenicidad proximal del LLI por Esguince Iº.

IV.2.-Rotura Parcial del LLI.

Zona focal intraligamentosa hipoecoica-anecoica interrupción o solución de
continuidad de las bandas hiperecoicas del LLI, con engrosamiento local del LLI.
La localización más frecuente es la unión de los ligamentos meniscofemoral y
meniscotibial, que forman la capa profunda del LLI, con el menisco medial. El
mecanismo de produccion suele ser un golpe en la cara lateral de la rodilla, en valgo, o
tras una artroscopia.

V.1.-Quiste de Baker.
Son anecoicos o hipoecoicos (1), localizados posteriormente al Condilo Femoral Interno
(2),observándose con frecuencia la comunicación con la cavidad articular.
Los Quistes de Baker (1) pueden romper y extenderse y pueden contener cuerpos
libres. Ante una masa en la zona interna del hueco Poplíteo debe hacerse diagnóstico
diferencial del Quiste de Baker con Aneurisma de Arteria Poplítea y Trombosis
Venosa.
 GTE
GRUPO TRABAJO ECOGRAFIA

ECOGRAFIA DEL TOBILLO, PIE Y PIERNA

Previa a toda Ecografia es imprescindible tener clara la Anatomía de la
27

estructura a estudiar y Y haber realizado una detallada Hª Clinica y Exploracion física.

Ecografía de la Pierna-Pie-Tobillo Dolorosos:

I.1.-Rotura del Gemelo en su Inserción.
Colección anecoica por Hematoma fusiforme (4) a lo largo del tabique intermuscular
que separa el Gemelo Interno y Sóleo secundario a Rotura distal del Gemelo Interno
en su inserción.

II.1.-Tendinitis Aquílea.
Tendón Aquiles (1) engrosado e hipoecoico (4)pero con fibras visibles, con borde
anterior convexo por Tendinitis (4).
Para el estudio de las tendinitis debemos valorar el espesor aumentado, la
ecogenicidad disminuida, la ecoestructura hipoecoica inhomogénea, la definición
fibrilar dificil y los contornos indistinguibles. Debemos valora también la localización,
Extensión y Grado.
El T.Aquiles, es el Tendón del Tobillo que se lesiona con más frecuencia y unos de los
que se puede aplicar mas rapido y eficazmente la ecografía.
Entre los diagnósticos diferenciales de la Tendinitis aquílea, como de la Rotuliana, se
encuentra la Entesopatía.

II.2.-Rotura Parcial Aquílea.

Defecto anecoico intratendón por hematoma (1) por Rotura parcial, con engrosamiento
e hipoecogenicidad del tendón circundante.
El diagnóstico ecografico precoz es fundamental en las Roturas del T.Aquíleo, pues el
retraso puede llevar a una impotencia permanente.
A menudo la Rotura Parcial del T. Aquiles se confunde con una Tendinitis.

Autores

Dr. Nabor Díaz Rodríguez

Medico Atención Primaria. Centro de Saude de Viana do Bolo
Centro Médico Semecor, Ourense.
Coordinador Grupo Trabajo Ecografía, Semergen

Dr. Angel Rodríguez Lorenzo

Clínica Perpetuo Socorro
AR Ecografia –Vigo
Cocoordinador Grupo Trabajo Ecografía, Semergen