PATOLOGIA ESOFAGICA

ESOFAGO

• Tubo muscular de 25 cm de largo que conecta la

faringe con el estómago
• El esófago tiene las siguientes 4 capas concéntricas
• Capa mucosa
• Capa submucosa
• Capa muscular
• Capa adventicia
• La mucosa está formada por un epitelio escamoso
estratificado. Se separa de la mucosa del estómago,
epitelio de células columnares en la unión
gastroesofágica. Esta unión se ha denominado "línea
Z"
PATOLOGIA ESOFAGICA
PATOLOGIA ESOFAGICA

• ANATOMIA DEL ESÓFAGO

• El tercio proximal del esófago
consiste principalmente en
músculo estriado.
• El músculo liso predomina en la
porción distal.
PATOLOGIA ESOFAGICA

• SINTOMATOLOGIA ESOFAGICA
• Los síntomas esofágicos principales son
pirosis, regurgitación, dolor torácico,
disfagia, odinofagia y sensación de
globo.
• Pirosis:
• síntoma más frecuente y se caracteriza por
malestar o sensación ardorosa retroesternal
• Se presenta con más frecuencia después de
comer, durante el ejercicio y al mantenerse
recostado en decúbito; se alivia al beber
agua o tomar un antiácido
PATOLOGIA ESOFAGICA

• SINTOMATOLOGIA ESOFAGICA
• Regurgitación
• Retorno sin esfuerzo de los alimentos o los
líquidos hacia la faringe, sin acompañarse de
náusea o arqueo
• Líquido ácido o que genera ardor en la
garganta o la boca,
• La flexión, los eructos o las maniobras que
incrementan la presión intraabdominal
pueden generar regurgitación
• La rumiación es un comportamiento en el
que se regurgita el alimento deglutido de
forma reciente y luego vuelve a deglutirse
de manera repetida, hasta por una hora
PATOLOGIA ESOFAGICA

• SINTOMATOLOGIA ESOFAGICA
• Dolor torácico
• Síntoma frecuente similar al de origen
cardiaco, lo cual en ocasiones dificulta su
diferenciación
• Tipo opresivo en la región central del tórax,
que se irradia hacia la parte media de la
espalda, las extremidades superiores o la
mandíbula
• Causado por la distensión o incluso la
estimulación química del esófago
• El reflujo gastroesofágico es la causa más
frecuente
PATOLOGIA ESOFAGICA

• SINTOMATOLOGIA ESOFAGICA
• Disfagia
• sensación de que los alimentos “se
adhieren” o incluso se atoran en el tórax
• Hay que diferenciar la disfagia específica a
los alimentos sólidos de la de líquidos y a
sólidos; la disfagia episódica de la constante
• Disfagia a líquidos y a alimentos sólidos,
posible trastorno de la motilidad, como
acalasia
• Si solo se presenta con los alimentos sólidos
indica una estenosis, un anillo o un tumor
PATOLOGIA ESOFAGICA

• SINTOMATOLOGIA ESOFAGICA
• Odinofagia
• Dolor que puede generarse o exacerbarse
con la deglución
• A menudo se acompaña de disfagia
• Es más frecuente en la esofagitis por
píldoras o infecciosa que en la esofagitis por
reflujo
• La odinofagia que ocurre en la GERD, es
probable que se relacione con una úlcera
esofágica o erosiones extensas.
PATOLOGIA ESOFAGICA

• SINTOMATOLOGIA ESOFAGICA
• Sensación de globo
• Sensación de plenitud en la garganta, que
se percibe de manera independiente a la
deglución.
• Se alivia en muchas ocasiones con el acto
de deglutir
• Ocurre con frecuencia en casos de ansiedad
o en los trastornos obsesivo-compulsivos
PATOLOGIA ESOFAGICA

• ESTUDIOS ESOFAGICOS
• Endoscopía
• Mayor sensibilidad para la detección de
lesiones de la mucosa
• Para detectar una coloración anómala,
como la metaplasia de Barrett o lesiones
vasculares
• Capacidad de obtener muestras de biopsia
sospechosas
• Posibilidad de dilatar las estenosis durante
la exploración
PATOLOGIA ESOFAGICA

• ESTUDIOS ESOFAGICOS
• Radiología contrastada
• Puede revelar reflujo del medio de
contraste, hernia hiatal, granulaciones de la
mucosa, erosiones, ulceraciones y
estenosis.
• La efectividad de la radiografía con bario
para encontrar estenosis esofágicas supera
a la endoscopia
• Importante en caso fístula
traqueoesofágica, las alteraciones
posquirúrgicas de la anatomía y la
compresión esofágica extrínseca
Patología esofágica
PATOLOGIA ESOFAGICA

• ESTUDIOS ESOFAGICOS
• Ecografía endoscópica
• Generan una imagen transmural del tejido
que circunda la punta del endoscopio
• Su ventaja la resolución es mucho mayor
por la proximidad del transductor de
ecografía al área que se explora
• Indicada para estadificación del cáncer
esofágico, valoración de la displasia del
esófago de Barrett y el estudio de los
tumores submucosos.
PATOLOGIA ESOFAGICA

• ESTUDIOS ESOFAGICOS
• Manometría esofágica
• Es una prueba de motilidad que consiste en
la colocación de un catéter sensor de
presión dentro del esófago para luego
observar la contractilidad tras la realización
de degluciones de prueba
• Sirve para diagnosticar trastornos de la
motilidad (acalasia, espasmo esofágico
difuso) y valorar la integridad peristáltica
antes de la intervención quirúrgica
DISFAGIA

•Generalidades:
• Condición con interrupción del
proceso de deglución que
interfiere con la capacidad de
comer del paciente.
• Puede provocar: neumonía por
aspiración, desnutrición,
deshidratación, pérdida de peso
y obstrucción de las vías
respiratorias.
DISFAGIA CAUSAS

CAUSAS NEUROLOGICAS CAUSAS DE DISFAGIA medicamentos

• Enfermedad de Alzheimer • Depresores del SNC
• Tumores cerebrales • Antipsicóticos
• Síndrome de Guillain-Barré • Corticosteroides
• Infecciones del SNC • Agentes hipolipemiantes
• Colchicina
• Lesión cerebral traumática
• Aminoglucósidos
• Enfermedad de Parkinson
• Medicamentos anticolinérgicos
• Poliomielitis
• Doxiciclina, tetraciclina, clindamicina,
• Parálisis cerebral trimetoprim-sulfametoxazol)
• Distrofias musculares • AINES
DISFAGIA

CAUSAS motoras CAUSAS estructurales

• Espasmos esofágicos difusos • Divertículo de Zenker
(DES) • Estrecheces, redes o anillos
esofágicos
• Acalasia (megaesófago)
• Fístula traqueoesofágica
• Esclerodermia
• Anillos de Schatzki
• Disfunción cricofaríngea • Síndromes de Plummer-Vinson o
• Esofagitis: por ERGE, Paterson-Kelly y redes
infecciosas, radiación y hipofaríngeas con anemia por
medicamentos deficiencia de hierro
DISFAGIA CLINICA…

SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS

• De la disfagia oral o faríngea incluyen los
siguientes: • De la disfagia esofágica incluyen los
• Toser o atragantarse con la deglución. siguientes:
• Dificultad para iniciar la deglución. • Sensación de comida pegada en el
• Comida pegada en la garganta. pecho o garganta.
• Sialorrea • Cambios en los hábitos alimentarios.
• Pérdida de peso inexplicable
• Neumonía recurrente
• Cambios en los hábitos alimentarios.
• Neumonía recurrente • Síntomas de la enfermedad por
• Cambio de voz o habla (voz húmeda)
reflujo gastroesofágico (ERGE), que
incluyen acidez estomacal, eructos,
• Regurgitación nasal
regurgitación ácida y agua fuerte
DISFAGIA

EPIDEMIOLOGIA
• El accidente cerebrovascular es la causa principal de disfagia neurológica, y
la afección se presenta en aproximadamente el 51-73% de los pacientes con
accidente cerebrovascular.
• La prevalencia de disfagia aumenta con la edad, y la disfagia es un problema
de salud importante en pacientes ancianos.
DISFAGIA

DIAGNÓSTICO
• Esofagoscopía Transnasal
• Auscultación cervical
• Análisis de sangre: incluyendo TSH, vitamina B-12 y la creatina
quinasa; Puede ser útil, especialmente en disfagia neurogénica.
• Estudios de imágenes: pueden incluir videofluoroscopÍa (Esofagograma),
tomografía computarizada (TC), imágenes de resonancia magnética (IRM)
y radiografía de tórax
• Monitorización del pH esofágico: el criterio estándar para diagnosticar la
enfermedad por reflujo
• Pruebas de función pulmonar.
DISFAGIA videofluoroscopía
DISFAGIA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Toxina botulínica inyectada endoscópicamente en el esfínter
gastroesofágico y el esófago superior para disminuir el tono; esto
puede ser muy útil en los espasmos cricofaríngeos que causan
disfagia
• Diltiazem: puede ayudar en las contracciones esofágicas y la
motilidad, especialmente en el trastorno conocido como el esófago
de cascanueces o en sacacorcho
• Nitratos: incluye dinitrato de isosorbide, que puede recomendarse
especialmente en la acalasia
DISFAGIA

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Los objetivos del tratamiento de la disfagia son mantener una ingesta
nutricional adecuada
• Los trastornos de la deglución oral y faríngea son generalmente susceptibles
de rehabilitación, incluida la modificación de la dieta y el entrenamiento en
técnicas y maniobras de deglución.
• Para el tratamiento de la disfagia orofaríngea en adultos:
• Las técnicas directas incluyen modificaciones de la consistencia de los alimentos
• Las técnicas indirectas incluyen la estimulación de las estructuras orofaríngeas y la
adopción de técnicas conductuales, como las que implican cambios posturales
DISFAGIA

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• Dieta para la disfagia 1: líquidos (Jugo de frutas, café, té)
• Dieta para la disfagia 2: líquidos espesos de néctar: Sopa de crema, jugo de
tomate)
• Dieta para la disfagia 3: líquidos espesos a la miel (es decir, líquidos que se
espesan hasta una consistencia de miel)
• Dieta para la disfagia 4: Líquidos / alimentos con alto contenido de pudín (Puré
de plátanos, cereales cocidos, purés)
• Dieta para la disfagia 5: alimentos blandos mecánicos (Pan de carne, frijoles
horneados, guisos)
• Dieta para la disfagia 6: alimentos masticables (Pizza, queso, panecillos)
• Dieta para la disfagia 7: alimentos que se deshacen (Pan, arroz, panecillos)
• Dieta para la disfagia 8: texturas mixtas
DISFAGIA
DISFAGIA
ACALASIA

• Trastorno primario de la motilidad esofágica caracterizado por la

ausencia de peristalsis esofágica y la relajación alterada del esfínter
esofágico inferior (LES) en respuesta a la deglución.
• El EEI es hipertenso en aproximadamente el 50% de los pacientes.
• Estas anomalías causan una obstrucción funcional en la unión
gastroesofágica (GEJ).
ACALASIA

• SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Disfagia (más común)
• Regurgitación
• Dolor a nivel del pecho
• Acidez
• Pérdida de peso

• El examen físico no es contributivo.

ACALASIA

• EXAMENES DIAGNOSTICOS
• Los estudios de laboratorio no son contributivos.
• Esofagograma: aspecto del pico de ave,
dilatación esofágica
• Manometría esofágica… criterio: relajación de
EEI incompleta en respuesta a la deglución,
presión alta de EEI en reposo, ausencia de
peristalsis esofágica
• Monitorización prolongada del pH esofágico para
descartar la enfermedad por reflujo
gastroesofágico
• Esofagogastroduodenoscopía para descartar
cáncer de tercio inferior de esófago
• Ecografía endoscópica concomitante si se
sospecha un tumor
ACALASIA

• EXAMENES DIAGNOSTICOS
• Endoscopia digestiva alta para
descartar cáncer de tercio
inferior de esófago
• Ecografía endoscópica
concomitante si se sospecha
un tumor
ACALASIA

• EXAMENES DIAGNOSTICOS
• Ecografía endoscópica
concomitante si se sospecha
un tumor
ACALASIA

• TRATAMIENTO:
• En la actualidad se dispone de distintas alternativas de tratamiento de
esta enfermedad:
• Tratamiento médico, que incluye fármacos como nitratos y
bloqueadores de calcio;
• El tratamiento endoscópico, a través de procedimientos como
dilatación con balón e inyección de toxina botulínica al EEI y
• El tratamiento quirúrgico, que consiste principalmente en la miotomía
del EEI (ejemplo: Miotomía de Heller).
ACALASIA

• Inyección de toxina botulínica

• Su efecto es a través del bloqueo de neuronas excitatorias que contraen el
músculo liso a nivel del EEI.
• Se reportan tasas de respuesta inicial en el 80% de los casos, similar a la
dilatación con balón y cirugía.
• Dilatación con balón
• Consiste en la dilatación forzada con balón del EEI, produciendo disrupción
parcial de sus fibras musculares.
• Posee una tasa de respuesta inicial del 85%, disminuyendo con el tiempo a
74% a los 6 meses y 68% a los 12 meses. Riesgo de perforación esofágica
ACALASIA
• TRATAMIENTO QUIRURGICO: incluye:
• Miotomía de Heller laparoscópica, preferiblemente con
fundoplicatura parcial anterior
• Miotomía endoscópica peroral (POEM)
• Los pacientes en quienes falla la cirugía pueden ser tratados primero
con una dilatación endoscópica. Si esto falla, se puede intentar una
segunda operación una vez que se haya identificado la causa del fallo
en los estudios de imagen. La esofagectomía es el último recurso.
HERNIA HIATAL

• Ocurre cuando una porción

del estómago se extiende a
través del hiato esofágico
diafragmático.
• La mayoría de las hernias
del hiato son asintomáticas
y se descubren de manera
incidental.
HERNIA HIATAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS
• La mayoría de las personas con
hernias de hiato son
asintomáticas.
• En una minoría de individuos, las
hernias hiatales pueden
predisponer al reflujo o empeorar
el reflujo existente.
HERNIA HIATAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Las complicaciones de la hernia del
hiato pueden incluir lo siguiente:
• Hemorragia intermitente por
esofagitis asociada, erosiones o una
úlcera esofágica discreta, que causa
anemia por deficiencia de hierro
• Hernia hiatal encarcelada (rara;
observada solo con hernia
paraesofágica)
• El examen físico por lo general no
ayuda
HERNIA HIATAL

CAUSAS
• Puede desarrollarse hernia del
hiato por:
• Debilitamiento muscular y
pérdida de elasticidad con la
edad.
• El embarazo
• Obesidad
• Ascitis abdominal
HERNIA HIATAL

PRESENTACION
• Las hernias diafragmáticas pueden
ser congénitas o adquiridas.
• Las hernias adquiridas se dividen
en hernias no traumáticas (más
comunes) y traumáticas.
• Las adquiridas no
traumáticamente se dividen en 2
tipos: 1. hernia hiatal deslizante y
2. hernia hiatal paraesofágica
(también es posible una variedad
mixta).
HERNIA HIATAL

DIAGNOSTICO
• Serie esofagogastroduodenal con
bario
• Un amplio hiato a través del cual se
ven pliegues gástricos en continuo
con los del estómago.
• Ocasionalmente, reflujo libre de
bario.
HERNIA HIATAL
DIAGNOSTICO
• Serie gastrointestinal de bario superior
• Un amplio hiato a través del cual se ven pliegues gástricos en continuo con los del estómago.
• Ocasionalmente, reflujo libre de bario.
HERNIA HIATAL
DIAGNOSTICO
• La endoscopia GI
superior
• Para diagnosticar
complicaciones como
esofagitis erosiva,
úlceras en la hernia
hiatal, esófago de
Barrett o tumor.
• Permitir la biopsia de
cualquier área
anormal o
sospechosa.
HERNIA HIATAL
TRATAMIENTO… OBJETIVOS:
• Prevención del reflujo del contenido gástrico.
• Aclaramiento esofágico mejorado
• Reducción en la producción de ácido.
• Estos objetivos se logran mediante una combinación de los siguientes
procesos:
• Modificando los factores del estilo de vida.
• Neutralización del ácido o inhibición de los mecanismos productores de ácido.
• Mejorando la motilidad esofágica y gástrica.
• El tratamiento quirúrgico consiste en extraer el saco de la hernia y
cerrar el hiato esofágico anormalmente ancho.
HERNIA HIATAL
INDICACIONES DE CIRUGIA:
• Pacientes jóvenes con complicaciones severas o recurrentes de ERGE
(estenosis, úlceras o sangrado)
• Pacientes con complicaciones pulmonares (Asma, neumonía por aspiración
recurrente, tos crónica o ronquera relacionada con la enfermedad por reflujo)
Tipos de cirugía:
• Fundoplicatura de Nissen
• Fundoplicatura de Belsey
• Reparación de la colina
HERNIA HIATAL
FUNDUPLICATURA
CANCER DE ESOFAGO
GENERALIDADES
• Es una enfermedad en transición
epidemiológica.
• Hasta 1970, el tipo más común de
cáncer de esófago en USA era el
carcinoma de células escamosas,
que tiene antecedentes de
tabaquismo y el consumo de
alcohol como factores de riesgo.
• Desde entonces existe un aumento
pronunciado en la incidencia de
adenocarcinoma esofágico, para el
cual el factor predisponente más
común es la enfermedad por
reflujo gastroesofágico
CANCER DE ESOFAGO

SIGNOS Y SINTOMAS:
• Disfagia (más frecuente); inicialmente para sólidos, progresando finalmente
para incluir líquidos (usualmente ocurre cuando la luz esofágica <13 mm)
• Pérdida de peso (segundo más frecuente) debido a disfagia y anorexia
relacionada con el tumor.
• Sangrado (que conduce a la anemia por deficiencia de hierro)
• Dolor epigástrico o retroesternal
• Dolor óseo con enfermedad metastásica.
• Ronquera (debido a la afectación del nervio laríngeo recurrente)
• Tos persistente
• Tos intratable o neumonía frecuente (debido a fístulas traqueobronquiales
causadas por la invasión directa del tumor a través de la pared esofágica y
hacia el bronquio principal)
CANCER DE ESOFAGO

HALLAZGOS FÍSICOS:
• Por lo general, los resultados del
examen es normal a menos que el
cáncer haya dado metástasis
• Hepatomegalia (desde metástasis
hepáticas)
• Linfadenopatía en las áreas
laterocervicales o supraclaviculares
(que refleja metástasis)
CANCER DE ESOFAGO

DIAGNOSTICO
• Hemograma completo y el panel metabólico completo (CMP),
Los estudios de imagen:
• Para el diagnóstico y la estadificación incluyen los siguientes:
• Esofagogastroduodenoscopia (permite visualización directa y biopsias)
• Ecografía endoscópica (EUS; la prueba más sensible para la estadificación T y
N; se usa cuando no hay evidencia de enfermedad M1)
• Tomografía computarizada (TC) del abdomen y el tórax con contraste (para
evaluar la metástasis pulmonar y hepática y la invasión de estructuras
adyacentes)
• Tomografía por emisión de positrones (PET) (para estadificación)
CANCER DE ESOFAGO

DIAGNOSTICO
• Otros estudios:
• Broncoscopía (si el tumor está en o por encima de la carina, para ayudar a
excluir la invasión de la tráquea o los bronquios)
• Laparoscopia y toracoscopía (para estadificar nodos regionales)
CANCER DE ESOFAGO
DIAGNOSTICO por imagen
• Las lesiones pueden ser anulares
y constrictoras; intraluminal,
polipoide o infiltrativo, ulcerante,
o un patrón mixto es el más
común.
• El carcinoma esofágico temprano
puede presentarse como una
pequeña lesión polipoide o como
placas o nódulos coalescentes.
• Se debe utilizar una técnica de
doble contraste para una
sensibilidad óptima.
• Se debe informar la longitud y la
ubicación del segmento esofágico
afectado
CANCER DE ESOFAGO
DIAGNOSTICO por imagen TAC
• Papel importante en la estadificación del
carcinoma esofágico.
• El examen por TC debe extenderse desde
la entrada torácica a través del
hígado. Debe administrarse material de
contraste oral de rutina
CANCER DE ESOFAGO
DIAGNOSTICO Endoscópico
• La endoscopia GI superior permite la
visualización directa y las biopsias del
tumor.
• Nos ayuda para:
• Detección de tumor esofágico
• Biopsia de cualquier lesión sospechosa.
• Localización del tumor en relación con
los dientes y la unión esofagogástrica.
• Longitud del tumor
• Grado de obstrucción
CANCER DE ESOFAGO
DIAGNOSTICO Endoscópico
• La longitud del tumor esofágico se identificó como un factor predictivo
independiente de supervivencia a largo plazo
• La tasa de supervivencia a 5 años fue significativamente mayor en pacientes
con una longitud de tumor de 2 cm o menos (78% frente a 29% para aquellos
con una longitud de tumor de más de 2 cm).
CANCER DE ESOFAGO
TRATAMIENTO
• varía según el estadio: locorregional (estadios I-III) versus cáncer metastásico
(estadio IV) y
• subtipo histológico: carcinoma de células escamosas (SCC) versus
adenocarcinoma.
• Terapia endoscópica (resección endoscópica de la mucosa, disección endoscópica de la
submucosa y / o ablación) para la displasia de alto grado (HGD) o tumores T1a ≤2 cm; La
ablación sola es una opción de tratamiento primario para los pacientes con HGD
• La esofagectomía está indicada para pacientes con adenocarcinoma extenso o con
enfermedad nodular que no está adecuadamente controlada por RE con o sin ablación;
• Para pacientes con adenocarcinoma T1b, tumores N + y tumores resecables localmente
avanzados (T2-T4a, cualquier región regional) se prefiere la quimiorradiación
preoperatoria; La quimiorradiación definitiva está indicada solo para pacientes no
quirúrgicos; La esofagectomía es una opción para pacientes con lesiones bien
diferenciadas y de bajo riesgo, <2 cm.
CANCER DE ESOFAGO
TRATAMIENTO
Quimioterapia:
• Los regímenes basados ​en fluoropirimidina o taxanos están indicados para
la quimiorradiación preoperatoria y definitiva.
• Trastuzumab debe agregarse a la quimioterapia de primera línea (categoría
1 para la combinación con cisplatino y fluoropirimidina; categoría 2B para
la combinación con otros agentes de quimioterapia) para pacientes con
adenocarcinoma avanzado o metastásico]
• Ramucirumab, ya sea como agente único o en combinación con paclitaxel,
fue aprobado en 2014 para el tratamiento de pacientes con
adenocarcinoma refractario o progresivo de la unión esofagogástrica
avanzada (EGJ) refractario o progresivo después de la terapia de primera
línea con Quimioterapia a base de platino o fluoropirimidina.
•
CANCER DE ESOFAGO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO … INDICACIONES:
• Cáncer de esófago en un paciente candidato a cirugía.
• Displasia de alto grado en un paciente con esófago de Barrett que no se
puede tratar de manera adecuada mediante endoscopía

• CONTRAINDICACIONES:
• Metástasis a nódulos N2 (es decir, ganglios linfáticos cervicales o
supraclaviculares) u órganos sólidos (p. Ej., Hígado, pulmones
• Invasión de estructuras adyacentes (p. Ej., Nervio laríngeo recurrente, árbol
traqueobronquial, aorta, pericardio)
• Presencia de afecciones comórbidas graves asociadas (p. Ej., Enfermedad
cardiovascular, enfermedad respiratoria) puede disminuir las posibilidades de
un paciente de sobrevivir a una resección esofágica.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• DEFINICION
• Se produce cuando la cantidad de jugo
gástrico que refluye al esófago supera el
límite normal, causando síntomas con o
sin lesión asociada de la mucosa
esofágica, pudiendo causar Esofagitis
Barrera antireflujo
• ETIOPATOGENIA:
• Los mecanismos de defensa esofágica contra el reflujo incluyen: una barrera
antirreflujo, un mecanismo de eliminación eficiente y factores de defensa
epiteliales.
• La barrera antirreflujo es una zona de alta presión en el EEI que se genera por la
contracción tónica del esfinter junto con la compresión extrínseca por el pilar
derecho del diafragma. El ligamento frenoesofágico, la ubicación intraabdominal
del EEI y el mantenimiento de un ángulo agudo de entrada al estómago ayudan a
reforzar esta barrera.
• La mayor parte del reflujo en pacientes con ERGE ocurre a través relajaciones
fisiológicas transitorias.
• La duración de la acidificación esofágica, y no la frecuencia, se correlaciona mejor
con la presencia de esofagitis erosiva.
ESOFAGO
• ETIOPATOGENIA:
• Un individuo sano despeja el esófago a través de diversos medios, incluida la
gravedad, la secreción de bicarbonato de las glándulas salivares y esofágicas y la
peristalsis.
• La motilidad esofágica disfuncional con peristalsis fallida o débil es un factor que
contribuye al 34-48% de los pacientes con ERGE.
• Un tiempo de contacto ácido (pH <4) de 1-2 horas por día se considera normal en
el esófago distal. Este reflujo fisiológico ocurre en individuos completamente
asintomáticos.
• El esófago, por lo tanto, debe tener medios locales de protección adicionales.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• SIGNOS Y SINTOMAS • SIGNOS Y SINTOMAS ATIPICOS

• Acidez o pirosis • Tos y / o sibilancias
• Regurgitación • Ronquera, dolor de garganta
• Disfagia • Otitis media
• Una historia de náusea, vómitos o
regurgitación debe alertar al • Dolor torácico no cardiaco
médico para evaluar el retraso del • Erosión del esmalte u otras
vaciamiento gástrico. manifestaciones dentales.
• Un diagnóstico de ERGE basado en
la presencia de síntomas típicos es
correcto en solo el 70% de los
pacientes
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• CLINICA
• La acidez se siente como una sensación de ardor o malestar retroesternal
que generalmente ocurre después de comer o cuando está acostado
• La regurgitación es un retorno sin esfuerzo de los contenidos gástricos y / o
esofágicos a la faringe
• Pueden experimentar complicaciones significativas asociadas con la
enfermedad, como esofagitis, estenosis y esófago de Barrett.
• Aproximadamente el 50% de los pacientes con reflujo gástrico desarrollan
esofagitis.
• La disfagia se produce en aproximadamente 1/3 de los pacientes. Los
pacientes con disfagia experimentan la sensación de que la comida está
atascada.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• CLINICA ADICIONAL:

• Tos y / o sibilancias resultan de la aspiración de los contenidos

gástricos en el árbol traqueobronquial
• La ronquera es consecuencia de la irritación de las cuerdas
vocales por el reflujo gástrico
• El reflujo es la causa más común de dolor torácico no cardíaco,
que representa aproximadamente el 50% de los casos.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• DIAGNOSTICO
• Los estudios obligatorios incluyen: endoscopia DIGESTIVA superior y
manometría.
• La endoscopia puede ayudar a confirmar el diagnóstico de reflujo al
demostrar complicaciones del reflujo (esofagitis, estenosis, esófago de
Barrett)
• La manometría ayuda a la planificación quirúrgica al determinar la presión
del esfínter esofágico inferior (EEI) e identificar cualquier trastorno de la
motilidad esofágica.
• Estudios opcionales incluyen prueba de sonda de pH de 24 horas y series GI
superiores.
• La serie GI superior permite delinear aún más la anatomía.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

• Demuestra las complicaciones e identifica la enfermedad por
reflujo (esofagitis, esófago de Barrett, estenosis)
• La manometría esofágica define la función del EEI y el cuerpo
esofágico (peristalsis). La manometría es útil para estudio en caso
de:
• Persistencia de los síntomas mientras se toma una terapia antisecretora
adecuada, como la terapia con IBP
• La recurrencia de los síntomas después de la interrupción de los
medicamentos reductores de ácido
• Investigación de síntomas atípicos, como dolor torácico o asma, en
pacientes sin esofagitis
• Confirmación del diagnóstico en preparación para la cirugía antirreflujo.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• ESTUDIOS POR IMAGEN

• RX Simple de abdomen no son útiles en la evaluación de pacientes
con ERGE,
• Los estudios con contraste GI superior son el procedimiento
radiológico inicial
• Las enfermedades inflamatorias y neoplásicas esofágicas se
detectan mejor con técnicas de doble contraste cuando se sugiere
la ERGE.
• No tiene ninguna utilidad la tomografía computarizada (TC), la
resonancia magnética (IRM) o la ecografía
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• TRATAMIENTO
• Los objetivos son controlar los síntomas, curar la esofagitis y prevenir la
esofagitis recurrente u otras complicaciones.
• El tratamiento se base en el cambio de estilo de vida
• Perder peso (si tiene sobrepeso)
• Evitar el alcohol, el chocolate, el jugo de cítricos y los productos a base de
tomate evitar la menta, el café y té.
• Evitar comidas abundantes
• Esperar 3 horas después de una comida antes de acostarse.
• Elevar la cabecera de la cama por al menos 10 cm
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• TERAPIA farmacológica:
• Los antiácidos fueron el tratamiento estándar en la década de 1970 y aún
son efectivos para controlar los síntomas leves de la ERGE. Los antiácidos
se deben tomar después de cada comida y antes de acostarse.
• Los antagonistas del receptor H2 son los agentes de primera línea para
pacientes con síntomas leves a moderados y esofagitis de grado I-II. Las
opciones incluyen: ranitidina, famotidina y nizatidina.
• Los IBP son los medicamentos más potentes disponibles para tratar la
ERGE. Estos agentes deben usarse solo cuando ésta condición se ha
documentado objetivamente. Tienen pocos efectos adversos y son bien
tolerados para el uso a largo plazo. Incluyen omeprazol, lansoprazol,
rabeprazol y esomeprazol.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Las reacciones adversas mas importantes de los IBP son:

• hipergastrinemia,
• hipersecreción acida de rebote
• malabsorcion
• osteoporosis
• infecciones e interacción con clopidogrel.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• TERAPIA QUIRURGICA
• Hoy en día, se realizan
funduplicaciones transtorácicas y
transabdominales, incluyendo
envolturas parciales (anteriores o
posteriores) y circunferenciales.
• La operación que se realiza con
más frecuencia en la actualidad
tanto en niños como en adultos
es la fundoplicatura de Nissen.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

• TERAPIA QUIRURGICA indicaciones:

• Pacientes con síntomas no están controlados por la terapia con IBP
• Presencia de esófago de Barrett (se desconoce si la supresión ácida mejora el
resultado o evita la progresión del esófago de Barrett)
• Presencia de manifestaciones extraesofágicas tales como:
• 1. manifestaciones respiratorias: tos, sibilancias, aspiración)
• 2. manifestaciones del oído, la nariz y la garganta como ronquera, dolor de garganta,
otitis media)
• 3. manifestaciones dentales (p. ej., erosión del esmalte)
• Pacientes jóvenes
• Mal cumplimiento del paciente
• Tratamiento definitivo de la ERGE
ESOFAGITIS

• Las formas comunes de esofagitis incluyen: esofagitis por reflujo, esofagitis

infecciosa, esofagitis con píldoras, esofagitis eosinofílica y esofagitis por
radiación y quimiorradiación.
• La esofagitis por cándida es el tipo más común de esofagitis infecciosa
FISIOPATOLOGIA
• La esofagitis por reflujo se desarrolla
cuando los contenidos gástricos se
regurgitan en el esófago
• El ácido gástrico, la pepsina y la bilis
irritan el epitelio escamoso, causando
inflamación, erosión y ulceración de la
mucosa esofágica.
• La esofagitis infecciosa se observa con
más frecuencia en huéspedes
inmunodeprimidos
ESOFAGITIS

SINTOMAS:
• Esofagitis por reflujo: Acidez estomacal, pirosis o dispepsia y
regurgitación
• Otros síntomas comunes incluyen malestar abdominal superior, náuseas,
hinchazón y sensación de plenitud
• Dolor en el pecho indistinguible de la enfermedad coronaria. Los síntomas
menos comunes son disfagia, odinofagia, tos, ronquera, sibilancias y
hematemesis.
• Esofagitis infecciosa: inicio de la deglución difícil o dolorosa, acidez,
malestar o dolor retroesternal.
• Náuseas y vómitos, fiebre y sepsis, dolor epigástrico, hematemesis, anorexia
y pérdida de peso, tos
ESOFAGITIS

COMPLICACIONES:
• Pueden incluir:
• Hemorragia y formación de estenosis.
• Esófago de Barrett
• Perforación con mediastinitis (rara)
• Pérdida de peso.
• Laringitis, neumonitis por aspiración y broncoespasmo
• En los bebés, falta de crecimiento y apnea.
ESOFAGITIS

DIAGNOSTICO:
• Laboratorio
• Conteo sanguíneo completo en busca de neutropenia o inmunosupresión
• Recuento de CD4 y prueba de VIH en pacientes con factores de riesgo para
VIH
• Imagen
• Estudios de bario de doble contraste como estudio de imagen inicial para
disfagia
• Paciente con disfagia absoluta u odinofagia, se recomienda la endoscopia GI
• Ambos estudios son complementarios en lugar de competir
ESOFAGITIS

OTROS ESTUDIOS:
• Citología de cepillo ciego (ahora, con la disponibilidad de EGD, menos
utilizada)
• Electrocardiografía (ECG)
• Troponina u otros marcadores cardíacos (si se considera un síndrome
coronario agudo)
ESOFAGITIS

TRATAMIENTO:
• Estabilización hemodinámica en casos de sangrado o perforación
• Manejo del dolor: como el dolor torácico de origen esofágico no se
puede diferenciar con precisión del dolor torácico asociado con la
EAC, se deben seguir los protocolos prehospitalarios para este
último
• Terapia específica, dependiendo de la causa de la esofagitis y
cualquier complicación.
ESOFAGITIS

TRATAMIENTO ESOFAGITIS POR REFLUJO:

• Antagonistas del receptor de histamina-2
• Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
• Cisaprida (un agente gastroprocinético)
• Sucralfato (un agente de recubrimiento)
• Antiácidos
ESOFAGITIS

TRATAMIENTO ESOFAGITIS INFECCIOSA:

• Esofagitis fúngica: antifúngicos tópicos, orales o parenterales
• Esofagitis por CMV - ganciclovir y foscarnet
• Esofagitis por VIH: corticosteroides orales junto con terapia antirretroviral
• Esofagitis por virus varicela-zoster (VZV): aciclovir, famciclovir o foscarnet
(para casos resistentes al aciclovir)
• Esofagitis por virus de Epstein-Barr (VEB) - Aciclovir
• Esofagitis por virus del papiloma humano (VPH): no hay tratamiento, en la
mayoría de los casos; interferón alfa sistémico, bleomicina o etopósido
• Esofagitis tuberculosa: tratamiento antituberculoso estándar
• Esofagitis bacteriana: antibióticos betalactámicos de amplio espectro,
generalmente con un aminoglucósido, ajustados según corresponda
ESOFAGITIS
ESOFAGITIS x CANDICA ESOFAGITIS INFECCIOSA

ULCERAS ESOFAGICAS ESOFAGITIS EOSINOFILICA

ESOFAGO DE BARRETT
• ETIOPATOGENIA:
• Los mecanismos de defensa esofágica contra el reflujo incluyen: una barrera
antirreflujo, un mecanismo de eliminación eficiente y factores de defensa
epiteliales.
• La barrera antirreflujo es una zona de alta presión en el EEI que se genera por la
contracción tónica del esfinter junto con la compresión extrínseca por el pilar
derecho del diafragma. El ligamento frenoesofágico, la ubicación intraabdominal
del EEI y el mantenimiento de un ángulo agudo de entrada al estómago ayudan a
reforzar esta barrera.
• La mayor parte del reflujo en pacientes con ERGE ocurre a través relajaciones
fisiológicas transitorias.
• La duración de la acidificación esofágica, y no la frecuencia, se correlaciona mejor
con la presencia de esofagitis erosiva.
ESOFAGO DE BARRETT
• ETIOPATOGENIA:
• Un individuo sano despeja el esófago a través de diversos medios, incluida la
gravedad, la secreción de bicarbonato de las glándulas salivares y esofágicas y la
peristalsis.
• La motilidad esofágica disfuncional con peristalsis fallida o débil es un factor que
contribuye al 34-48% de los pacientes con ERGE.
• Un tiempo de contacto ácido (pH <4) de 1-2 horas por día se considera normal en
el esófago distal. Este reflujo fisiológico ocurre en individuos completamente
asintomáticos.
• El esófago, por lo tanto, debe tener medios locales de protección adicionales.
ESOFAGO DE BARRETT

• En el esófago de Barrett el epitelio esofágico es reemplazado por

células columnares metaplásicas; se cree que es resultado de la
exposición prolongada del esófago al reflujo del contenido gástrico.
• SIGNOS Y SINTOMAS
• Perfil del paciente: hombre blanco de mediana edad (55 años) con
antecedentes crónicos de reflujo gastroesofágico, por ejemplo, pirosis,
regurgitación ácida y, ocasionalmente, disfagia. Algunos pacientes, sin
embargo, niegan tener algún síntoma.
• Las características de la ERGE en relación con el esófago de Barrett de
segmento largo (> 3 cm) y el esófago de Barret de segmento corto ( <3 cm)
son bastante diferentes.
ESOFAGO DE BARRETT

• Pacientes con Barrett de segmento largo > 3 cm

• tienen una mayor duración de los síntomas de reflujo
• La monitorización del pH esofágico durante 24 horas, presentan patrones
severos y combinados de reflujo (supino y erecto) y reducción de la presión
del esfínter esofágico inferior (EEI)
• Los pacientes también tienden a ser menos sensibles a la exposición directa al
ácido.
• Pacientes con Barrett de segmento corto:
• Son más sensibles a la exposición al ácido,
• Han tenido síntomas durante un tiempo más corto, con presiones normales
del esfínter esofágico inferior.
• Solo reflujo vertical en pruebas de pH esofágico de 24 horas.
ESOFAGO DE BARRETT

• DIAGNÓSTICO
• Esofagoscopía es el procedimiento de elección para el diagnóstico de Barrett
+ biopsia
• Se requiere confirmación por biopsia y ubicar la metaplasia intestinal
especializada en el esófago
• Ultrasonografía endoscópica: cuando se encuentra displasia de alto grado o
cáncer en la endoscopia de vigilancia, se recomienda realizar una ecografía
endoscópica (USE) para evaluar la resecabilidad quirúrgica
• Endoscopía de vigilancia periódica para identificar marcadores histológicos
por el aumento del riesgo de cáncer
ESOFAGO DE BARRETT

• MANEJO DE LA DISPLASIA
• Las opciones incluyen las siguientes:
• Endoscopia de vigilancia con biopsia intensiva a intervalos de 3
meses hasta que se detecta el cáncer
• Ablación endoscópica: en la mayoría de los centros médicos es una
terapia de primera línea
• Resección quirúrgica: que es eficaz en el control de los síntomas de
ERGE, pero no hay pruebas convincentes de regresión en el
esófago de Barrett
ESOFAGO DE BARRETT
ABLACION ENDOSCOPICA
ESOFAGO DE BARRETT

•TRATAMIENTO • TRATAMIENTO
• Antagonistas de los receptores de histamina 2
• Dieta a EVITAR: (H2) fueron los agentes más comúnmente
• Alimentos fritos o grasos
• Chocolate
prescritos (1980)
• Menta • A fines de la década de 1980, se introdujeron
• Alcohol, café los inhibidores de la bomba de protones (IBP)
• Bebidas con gas y se demostró ser mucho más eficaz para
• Cítricos o jugos reducir la secreción de ácido gástrico
• Salsa de tomate • Actualmente, las indicaciones para la terapia
• Mostaza
• Vinagre médica en el esófago de Barrett, el control de
• Aspirina y otros (AINE) los síntomas y la curación de la mucosa
esofágica, son las mismas que las de la ERGE
ESOFAGO DE BARRETT

•TRATAMIENTO quirúrgico:
• Aunque los estudios han demostrado que la cirugía es eficaz en el control de
los síntomas de ERGE, los resultados con respecto a la regresión del esófago
de Barrett no son concluyentes.
• Por lo tanto, la cirugía antirreflujo, como la fundoplicatura de Nissen, no está
indicada para la erradicación del esófago de Barrett, pero ciertamente es
razonable para los pacientes adecuados que desean una cirugía para
controlar los síntomas de ERGE.