PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA
Monserrat León Ramírez

10 DE AGOSTO DE 2023
9° CUATRIMESTRE DE LA LICENCIATURA DE ENFERMERIA
Practica clínica de gestión De Los Servicios De enfermería
Matricula 55203003
índice
INTRODUCCION ..................................................................................................................................... 2
JUSTIFICACION ...................................................................................................................................... 3
OBJETIVOS .............................................................................................................................................. 4
LAS 5 ETAPAS DEL PAE ........................................................................................................................ 5
METODO DE VALORACION ESTANDARIZADO ............................................................................... 8
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ................................................................................. 13
NOMBRE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA ................................................................................ 16
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................................... 17
INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería es una herramienta que nos ayuda a nosotros

como profesionales de enfermería a tener una mejor forma de brindar
cuidados/intervenciones de enfermería para el cuidado optimo de nuestros pacientes.
El PAE nos ayuda a ofrecer atención individual y de calidad, también nos ayuda a
identificar problemas que tenga nuestro paciente y que este mismo participe en su
propio cuidado.
Ahora bien, hay que recordar que el PAE cuenta con 5 etapas, etapas que mas
adelante veremos para recordar lo que significa cada una de ellas.

A continuación veremos un caso clínico de una paciente en el hospital CEMA que

ingreso por una histerectomía total, ver que cuidados se le realizo, que valoración tuvo
y la evaluación que obtuvo.
JUSTIFICACION

Escogí este paciente por que fue una de las intervenciones que mas se realizaba en el
hospital donde estuve realizando mis prácticas, también por que fue un procedimiento
que me llamo mucho la atención y que este procedimiento es realizado por varios
factores entre ellos como el cáncer de cuello uterino, tumores uterinos, cáncer de
ovario, endometriosis, miometritis (que fue el caso que vi en el hospital), prolapso
vaginal, etc.

En fin estudiar esta intervención quirúrgica a más profundidad me gusto y sobre todo el
estar presente en el momento que se le realizo la extirpación de su útero. Es muy
importante conocer la patología que presente en el paciente y el como cuidarlo, en este
caso así lo mostrare, detalle a detalle de como realice las intervenciones para este tipo
de casos, en especial el de este paciente en el cual estuve presente en su estancia
durante mis practicas en el Hospital CEMA.
OBJETIVOS

1 Garantizar el bienestar del paciente y su recuperación.

2 Realizar los cuidados post operatorios de acuerdo a la intervención quirúrgica.

LAS 5 ETAPAS DEL PAE

Como ya lo mencionamos anteriormente, el PAE o Proceso de Atención de Enfermería

es un método que realizan los profesionales de enfermería para prestar atención de
calidad con base en métodos científicos.
El PAE está constituido por cinco etapas fundamentales, las cuales abordaremos a
continuación:

1. _ Valoración: Es la primera etapa del proceso enfermero que nos permite estimar el
estado de salud del usuario, familia y comunidad. ¡Con la valoración se reúnen “todas
las piezas necesarias de! rompecabezas" (Alfaro 1999:30) correspondientes a
respuestas humanas y fisiopatológicas con lo que se logra el conocimiento integral de
la persona o grupo. La valoración que realiza la enfermera del usuario (s) tiene que ser
total e integradora por lo que debe seguir un enfoque balístico; es decir un modelo
enfermero para la identificación de respuestas humanas y la integración de elementos
de un modelo médico para la identificación de respuestas fisiopatológicas. Los modelos
de enfermería que se indican a continuación son los utilizados regularmente para reunir
información relevante sobre el paciente y ofrecerle cuidados y atención de calidad.
*Modelos de adaptación de Callista Roy
*Jerarquía de necesidades de Abraham Maslow
*Patrones funcionales de salud de Marjory Gordon
*Modelo de necesidades de Virginia Henderson
*Modelos de sistemas corporales
Ahora bien, los datos los podemos adquirir de las siguientes dos fuentes:
-Fuentes primarias: cuestionamiento (directo o indirecto), análisis de laboratorio y
gabinete, inspección física e investigación.
-Fuentes secundarias: citas de artículos, guías de práctica clínica, informes clínicos,
entre otros.
La entrevista se conoce como una reunión planeada, para conversar con el paciente y
conocer su historial sanitario. Es prácticamente obligatoria para proceder con la
atención de enfermería.

Incluso, este método se creó con el objetivo de dar y recibir información entre el
paciente y el profesional. Esta tarea demanda grandes capacidades comunicativas y de
interacción, enfocándose en identificar respuestas.

2._ Diagnostico: Es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoración y
constituye una “función intelectual compleja”, (Iyer 1997:3) al requerir de diversos
procesos mentales para establecer un juicio clínico sobre la respuesta del individuo,
familia y comunidad, así como de los recursos existentes (capacidades). Ahora bien,
los diagnósticos están relacionados con las respuestas que tienen déficit de
autocuidado en el individuo y que por consiguiente es compromiso de la enfermera. De
hecho, que un profesional de esta área establezca un diagnóstico, no significa que no
pueda trabajar junto a otros profesionales de salud.
Los 5 tipos de diagnósticos de enfermería son los siguientes:
*Reales
*Posibles
*Riesgo
*Síndrome
*Bienestar

Para realizar esta etapa se requieren de cuatro pasos fundamentales:

1. Razonamiento diagnóstico.
2. Formulación de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes.
3. Validación.
4. Registro de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes.

3._ Planeación: Es la tercera etapa del proceso enfermero que inicia después de
haber formulado los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes, y que
consiste en “la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del
cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo” (lyer
1997:157). Este proceso inicia con el diagnóstico y culmina con el registro del plan de
cuidados, Además, esta etapa depende de cuatro fases:
*Registro del plan de cuidados.
*Ejecución de objetivos.
*Desarrollo de la participación de enfermería.
*Desarrollo de prioridades que tienen como base la jerarquía de Kalish o la de Maslow.
Por otro lado, el Plan de Cuidados de Enfermería es una herramienta que se utiliza
para registrar y anunciar las circunstancias del paciente, los resultados que tenga en el
futuro, indicaciones, estrategias, participaciones y las evaluaciones de todo lo
mencionado.
Entre los planes de cuidados destacan los siguientes:
Estandarizado: Mayers indica que este plan es ideal para los pacientes que presentan
complicaciones normales o que son previsibles, que se identifican a través de un
padecimiento o diagnóstico específico.
Individualizado: aquí es posible registrar los problemas que tenga el paciente, las
tareas de enfermería para un ciudadano en específico y ejecutar los objetivos del plan
de cuidados. De hecho, este plan toma más tiempo en emplearse.
Estandarizado con modificaciones: garantiza la individualización gracias a la
variedad de elecciones que ofrece, el propósito del plan de cuidados y las tareas de
enfermería.
Computarizado: en este plan es necesaria la captación en un método informático la
variedad de planes de cuidados generalizados. Sin embargo, solo es imprescindible si
se permite la individualización del paciente.
Los pasos para realizar la planeación son:
*Establecer prioridades.
*Elaborar objetivos.
*Determinar acciones de enfermería.
*Documentar el plan de cuidados.

4. _ Ejecución: Es la cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que
se han elaborado los planes de cuidados "...y está enfocada al inicio de aquellas
intervenciones de enfermería que ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados”
(Iyer 1997:224). El procedimiento que debe ser aplicado, debe ser expuesto en un
formato visible y de manera explícita para que el paciente lo comprenda fácilmente al
leerlo. Ser claro es primordial en este paso, porque fortalecerá la comunicación entre
los individuos que decidan trabajar los cuidados de enfermería.
Los pasos de la ejecución son:
*Preparación.
*Intervención.
*Documentación

5 ._ Evaluación: Es la última etapa del proceso enfermero y a la vez una exigencia en

toda práctica de enfermería; la evaluación como parte del proceso es continua y formal
por lo que está presente en la valoración, diagnóstico, planificación y ejecución.
Todo este método deberá ser registrado en el formato que se establezca en el plan de
cuidados de enfermería, y de esta manera todo el equipo de trabajo podrá efectuar el
cuidado que corresponde y proponer cambios.
METODO DE VALORACION ESTANDARIZADO

Caso clínico.
Paciente femenina de 49 años de edad ingresa al Hospital CEMA por una inflamación
de una de las capas del útero (miometritis). Presenta dolor e inflamación en el útero,
ingresa con ecografías de su útero donde se le diagnostica la patología ya mencionada,
posteriormente se canaliza y se administra medicamentos para el dolor, ya en ayunas
la paciente ingresa al área de quirófano para realizarle un procedimiento el cual se
denomina Histerectomía Total.

Sus signos vitales al ingresar al Hospital son:

FC: 74 lpm
FR: 19 rpm
TA: 109/72
SpO2: 95%
TC: 34.2°C
Talla: 1.55cm
Peso: 72kg

Sus signos vitales están dentro de lo normal, a excepción de la TA donde la sístole esta
un poco baja, presenta un cierto grado de obesidad tipo 1. Tiene una alimentación
escasa en nutrición como proteínas, vitaminas y algunos minerales, come 3 veces al
día y no presenta alergias de ninguno tipo. Tiene una higiene normal diaria y durante su
estancia en el hospital el Dr. Indico seguir con medicamentos ketorolaco y ceftriaxona,
continuar con sol. Fisiológica y checar sus perdidas insensibles. Tener precaución al
riesgo de caídas y educar al paciente a como lavar su herida una vez dada de alta en el
Hospital.
Patrones Funcionales Marjory Gordon.

1. _ patrón de percepción/ mantenimiento de la salud:

*Seguimiento de los cuidados o tratamientos prescritos: El Dr. Dio indicación de seguir
con medicación (ketorolaco y ceftriaxona) e iniciar con dieta blanda. Cuidados de
enfermería: prevención de riesgo de caídas, continuar con Sol. Fisiológica, toma de
signos vitales y checar las perdidas insensibles.
*Hábitos de higiene: Baño normal con precaución y lavado de la herida con jabones
neutros, dejar que la herida se seque y posteriormente vendar de nuevo.

2. _ patrón nutricional/ metabólico:

*Peso y talla: 72KG 1.55cm
*Características de la alimentación: Dieta escasa en nutrición (proteínas, vitaminas y
algunos minerales)
*Temperatura corporal: 34.2°C

3. _ patrón de eliminación:
*Características de las evacuaciones y orina: Durante su procedimiento quirúrgico la
paciente orino aproximadamente 800ml. Posteriormente de la cirugía orino
aproximadamente 100ml.
*Presencia de vías urinarias de eliminación: Solo se colocó sonda Foley durante el
procedimiento quirúrgico, posteriormente se le retiro.

4. _ patrón de actividad/ ejercicio:

*FC: 74 lpm
*FR: 19 rpm
*TA: 109/72
*Características de la respiración y pulso: La paciente tiene la respiración eupnea y el
pulso cardiaco esta dentro de lo normal.

5._ patrón de reposo/ sueño:

*Horas de sueño: La paciente refiere que duerme aproximadamente entre 6 y 7 hrs.
*Presencia de alteraciones de sueño: No logra conciliar el sueño cuando tiene estrés
de algún problema.

6. _ patrón cognitivo/ perceptual:

*Estado de conciencia: La paciente se encuentra aparentemente normal.
*Presencia de dolor: Al ingresar al hospital refería dolor en el vientre.

7. _ patrón de autoimagen/ autoconcepto:

*Estado de animo: La paciente se encuentra pensativa antes de su intervención
quirúrgica posteriormente se encuentra con somnolencia.

8. _ patrón de rol/ relaciones:

*Características del habla: La paciente no presenta ninguna dificultad para hablar.
*Personas con las que convive diariamente: La paciente vive con su esposo y a veces
convive con sus hijos.

9. _ patrón de sexualidad/ reproducción:

*Menarca y ciclo menstrual: La primera menarca de la paciente fue a los 12 años de
edad, hizo mención de que tenia un ciclo menstrual normal y dejo de menstruar a los
47 años de edad.
*Gestaciones, partos y cesáreas: Tuvo 5 gestaciones de las cuales todas fueron
cesáreas.

10. _ patrón de afronamiento/ tolerancia al estrés:

*Respuesta personal entre una situación de estrés: Le causa estrés su procedimiento
quirúrgico y teme que algo malo pase.
*Familia para cuidar de su salud: Su esposo e hijos son quienes la cuidaran.

11. _ patrón de valores/ creencias:

*religión que profesa: Católica
*Practicas religiosas habituales: La paciente dice que a veces va a misa.
Patrones Funcionales por Marjory Gordon. Cuadros:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

1.-Alumna: Monserrat León Ramírez.

2.-Docente: Karla Paola Lugo Gasca.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- B. Rodríguez. (S.F). Proceso Enfermero Aplicación Actual.

file:///C:/Users/alacr/Downloads/Proceso_Enfermero_Bertha_Alicia_Rodrigue.pdf

2.- General ASDE. (S.F). PAE enfermería: ¿Qué es? ¿Cuáles son sus etapas?
https://www.generalasdeformacion.com/blog/pae-enfermeria-que-es-y-etapas/

3.- Kozier, Erb. (2008). Fundamentos de enfermería.

file:///C:/Users/alacr/Downloads/FUNDAMENTOS%20DE%20ENFERMERIA.pdf

4.-H. Butcher. (2013). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC).

file:///C:/Users/alacr/Downloads/NIC%20-%206%C2%AA%20.pdf

5.-S. Moorhead. (2013). Clasificación de resultados de enfermería (NOC).

file:///C:/Users/alacr/Downloads/NOC%20-%205%C2%AA.pdf

6.-T. Heather. (2015-2017). NANDA International, Inc. Diagnósticos Enfermeros.

file:///C:/Users/alacr/Downloads/NANDA%202015-2017.pdf