Presentación Creatividad Empresarial Acuarela Colorida

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA ACADÉMICA DE ODONTOLOGÍA
NEUTROPENIA
GABRIEL MORALES ECUDERO
ANA XIMENA ESCOBAR RAMOS
JESÚS OCTAVIO VEJAR LOPEZ
¿CÓMO SE DEFINE?
También llamada granulopenia, es una disminución de
glóbulos blancos (neutrófilos) que son la primera
célula de defensa del cuerpo en contra de las
infecciones.
Es común después
de recibir
quimioterapia
¿QUÉ LA PUEDE
CAUSAR?
Un problema de salud como el cáncer que afecta a la médula ósea o un
trastorno inmunológico.
Medicamentos contra el cáncer, como la quimioterapia y las terapias
dirigidas.
La radioterapia puede dañar la médula ósea que produce estas células
sanguíneas, provocando neutropenia.
GRADOS DE LA NEUTROPENIA
Neutropenia leve: Un ANC entre 1.000 y 1.500.

Riesgo de infección mínimo.
Neutropenia moderada: Un ANC entre 500 y 1.000.
Riesgo de infección moderado.
Neutropenia severa: Un ANC inferior a 500. Riesgo
de infección grave.
REENCUENTRO Y DISTRIBUCIÓN DE
LOS NEUTRÓFILOS
Durante la infancia se producen variaciones en los valores
normales de los distintos tipos de leucocitos.
En el recién nacido los neutrofilos son los

predominantes.
Linfocitos aumentan rápidamente en le primer mes de
vida.
Entre los 4 y 5 años los linfocitos y netrofilos se
equilibran.
En el adulto los neutrofilos representan el 60 - 70% del
total de leucocitos
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Pacientes presentan una Por la flora endógena,
mayor susceptibilidad procedente de la piel, la
para experimentar boca, la orofaringe y el tracto
infecciones bacterianas gastrointestinal
Los más frecuentes son

Staphylococcus aureus y
bacterias gramnegativas
Infecciones caracterizadas por una menor respuesta
inflamatoria, mala localización y suelen diseminarse con
rapidez.
Manifestaciones secundarias: van desde asintomáticas

hasta comprometer la vida.
Infecciones recurrentes en la piel, mucosa oral, la

nasofaringe, las encías y la región perianal.
Neutropenia severa: infecciones graves como abscesos

subcutáneos profundos, abscesos hepáticos, neumonías
recidivantes y septicemia
Pacientes con neutropenia grave tienen mayor probabilidad
de presentar infecciones bacterianas importantes.
Neutropenias con reserva medular baja tiene mayor riesgo de

desarrollar infecciones graves y septicemia.
Pacientes neutropénicos por quimioterapia tienen más riesgo de

infecciones graves debido a la mayor afectación del sistema
inmunitario secundaria al tratamiento.
PROTOCOLO PARA
VALORACIÓN DEL PACIENTE
1) Identificación de padecimiento, determinar y detectar
signos y síntomas.
2) Interconsulta:
a) Estado actual del paciente.
b) Biometrías hemáticas recientes (conteo de neutrófilos totales).
c) Etapa del ciclo neutropénico en que se encuentra el paciente.
d) Tipo de tratamiento farmacológico que utiliza el paciente para
controlar su ciclo neutropénico
3) Problemas potenciales que se pueden presentar:
a) Formación de procesos infecciosos.
b) Periodontitis.
c) Estomatitis herpética.
d) Presencia de dolor agudo.
e) Datos de trombocitopenia cuando es de origen adquirido por
fármacos quimioterapéuticos.
4) Modificaciones del plan de tratamiento:

a) Si el recuento de leucocitos cae bruscamente, se deben emplear
antibióticos para evitar infección postoperatoria.
5) Tratamientos de urgencia:
a) Evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos, en especial el
ácido acetilsalicílico
EVALUACION DE PACIENTE
CON NEUTROPENIA
A menudo, hay que hacer hemogramas repetidos para descartar la
posibilidad de una neutropenia transitoria por una infección viral,
principalmente en niños pequeños clínicamente asintomáticos.
Se debe hacer una anamnesis detallada:
Antecedentes infecciosos recientes y/o recurrentes, contacto con
pacientes, exposición reciente a fármacos o tóxicos, antecedentes
familiares de enfermedades graves infantiles o de muertes inexplicadas
en edades tempranas y una exploración física cuidadosa
Si la neutropenia persiste, habrá que
poner en marcha otros estudios entre
ellos obtener un recuento y la
fórmula leucocitaria manual con
examen de sangre periférica. Si se
detectan alteraciones morfológicas de
los neutrófilos, o bien afectación de
otras series celulares, de entrada
habrá que efectuar un estudio de la
médula ósea
TRATAMIENTO
Dos aspectos fundamentales para estos pacientes son la nutrición y la
higiene, especialmente la bucodental y la cutánea, para disminuir el riesgo
de infección.
TRATAMIENTO
Los niños con neutropenia deben Ante la sospecha de infección,

evitar el contacto con infecciones. debe realizarse cultivos
En algunos casos que cursan con microbiológicos y empezar el
infecciones de repetición, se ha tratamiento antibiótico, oral o
propuesto iniciar tratamiento parenteral, en función de la
antibiótico profiláctico, causa de la neutropenia y del
habitualmente con cotrimoxazol estado clínico del paciente.
En los casos de neutropenia severa por afectación medular, o si hay
afectación del estado clínico, se debe administrar antibióticos de
amplio espectro por vía parenteral.
ADMINISTRACION DE CSF-G
Estimula la producción y la maduración de los neutrófilos, y mejora su
acción antibacteriana. Es útil en muchos tipos de neutropenia donde se
administra por vía subcutánea, de forma regular o bien coincidiendo con
procesos infecciosos.
Algunos pacientes pueden presentar
efectos secundarios leves, como dolores
osteomusculares, cefalea, exantema
cutáneo y esplenomegalia. En los
pacientes con neutropenia congénita
severa, su administración se ha
relacionado con osteopenia/osteoporosis
y fracturas patológicas
El trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos puede ser un
tratamiento alternativo en alguna de estas formas crónicas graves, si no
responden al tratamiento con CSF-G o cuando presenten signos de
transformación maligna.
CLASIFICACION
Atendiendo al lugar de producción, las neutropenias pueden ser secundarias a
defectos intrínsecos medulares y cursar con una disminución en su producción, o
ser secundarias a factores extrínsecos y cursar con un aumento en su eliminación o
en su consumo
En muchos casos no se conoce claramente el mecanismo de producción. En

algunas entidades, la neutropenia es el signo cardinal, mientras que en otras se
asocia a otros trastornos.
DURACION
NEUTROPENIA AGUDA
La neutropenia puede resolverse rápidamente cuando la infección se resuelve o la

exposición se interrumpe. en sí misma, no presenta síntomas específicos, por tanto se
suele diagnosticar cuando aparece una infección. Las personas pueden tener fiebre y
laceraciones dolorosas (úlceras) alrededor de la boca y el ano. Pueden producirse
neumonía bacteriana y otras infecciones graves.
NEUTROPENIA CRONICA
La neutropenia crónica puede durar meses o años y las personas afectadas pueden
presentar pocos síntomas, si el número de neutrófilos no es extremadamente bajo.
ESTADO DE RESERVA MEDULAR
CONSERVADA
La neutropenia puede resolverse rápidamente cuando la infección se resuelve o la

exposición se interrumpe. en sí misma, no presenta síntomas específicos, por tanto se
suele diagnosticar cuando aparece una infección. Las personas pueden tener fiebre y
laceraciones dolorosas (úlceras) alrededor de la boca y el ano. Pueden producirse
neumonía bacteriana y otras infecciones graves.
BAJA
La neutropenia crónica puede durar meses o años y las personas afectadas pueden
presentar pocos síntomas, si el número de neutrófilos no es extremadamente bajo.
ADQUIRIDA POR MEDICAMENTOS
Dentro de las manifestaciones clinicas asociadas a neutropenia absoluta inducida por farmacos se
encuentran: fibre, mialgia y dolor de garganta
ANTICONVULSIVOS ANTIBIOTICOS
Carbamazepina, Mefenitoina y Fenitoina Cefalosporina, Clorafenicol, Clindamicina,
Gentamicina, Isoniacidaza, Acido
ANTIHISTAMÍNICOS Paminosalisilico
Cimetidina y Ranitidina (actualmente no

disponible)
DIURETICOS
Acetazolamida, Clortalidona, Clorotiazida,
Acido Etacrinico
CONGENITAS
ENFERMEDAD DE KOSTMANN.
El síndrome de Kostmann se describió como un trastorno de herencia autosómica recesiva

que afectaba a la producción de neutrófilos. Presentan infecciones bacterianas de
repetición, a menudo graves, ya desde el período neonatal, como onfalitis, neumonía,
abscesos cutáneos y otitis media. La médula ósea presenta una parada madurativa de la
granulopoyesis.
SX. DE SHWACHMAN.
Es un síndrome multisistémico poco frecuente caracterizado por neutropenia crónica

y generalmente leve, insuficiencia pancreática exocrina asociada con esteatorrea y
retraso del crecimiento, displasia esquelética con talla baja y un mayor riesgo de
aplasia medular o transformación leucémica.
CONGENITAS
NEUTROPENIA CÍCLICA
La neutropenia cíclica ocurre debido a que los niveles de producción celular por parte de las
células madre de la médula ósea fluctúan, es decir, cambian durante el ciclo; aunque el
número es recurrentemente bajo, su función es normal.
Durante el periodo en el que existen pocos neutrófilos circulantes, el paciente es

susceptible a las infecciones. Dentro del cuadro clínico se presentan: susceptibilidad
a infecciones, cuadros febriles, fatiga, úlceras orales, impétigo, aumento de ganglios
linfáticos, periodontitis, estomatitis.
CONGENITAS
NEUTROPENIA CÍCLICA
Es importante manejar estomatológicamente a estos pacientes, previa interconsulta con

médico tratante, prevenir cuadros infecciosos bajo un esquema profiláctico a base de
amoxicilina 50 mg/kg peso o clindamicina 20 mg/kg peso, revisar biometría hemática
reciente (máximo 10 días previos al tratamiento); en tratamientos de urgencia se manejará
de forma conservadora el dolor e infección; uso de enjuagues con clorhexidina al 0.12% y
solución Philadelphia en caso de ser necesario.

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ÁREA ACADÉMICA DE ODONTOLOGÍA

Neutropenia leve: Un ANC entre 1.000 y 1.500.

En el recién nacido los neutrofilos son los

Los más frecuentes son

Manifestaciones secundarias: van desde asintomáticas

Infecciones recurrentes en la piel, mucosa oral, la

Neutropenia severa: infecciones graves como abscesos

Neutropenias con reserva medular baja tiene mayor riesgo de

Pacientes neutropénicos por quimioterapia tienen más riesgo de

4) Modificaciones del plan de tratamiento:

Los niños con neutropenia deben Ante la sospecha de infección,

En muchos casos no se conoce claramente el mecanismo de producción. En

La neutropenia puede resolverse rápidamente cuando la infección se resuelve o la

La neutropenia puede resolverse rápidamente cuando la infección se resuelve o la

Cimetidina y Ranitidina (actualmente no

El síndrome de Kostmann se describió como un trastorno de herencia autosómica recesiva

Es un síndrome multisistémico poco frecuente caracterizado por neutropenia crónica

Durante el periodo en el que existen pocos neutrófilos circulantes, el paciente es

Es importante manejar estomatológicamente a estos pacientes, previa interconsulta con

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