MANEJO DE LÍQUIDOS

Y ELECTROLITOS EN
EL PACIENTE
QUIRÚRGICO
2 INTRODUCCIÓN

▹ Líquidos y electrolitos muy importantes

en el manejo del px quirúrgico
▹ Observamos cambios en volumen de
líquidos y composición electrolítica
durante:
▸ Preoperatorio
▸ Intervención
▸ Post operatorio
▸ Respuesta a traumatismo
▸ Septicemia
3 LÍQUIDOS CORPORALES

AGUA CORPORAL
▹ 50-60% del peso total del cuerpo
▹ Tejidos magros (músculo y órganos sólidos): maayor
cantidad de agua
▹ Personas delgadas tienen mayor proporción del peso
corporal en agua que las personas obesas
▹ Varón adulto promedio: 60% del peso corporal como
agua
▹ Mujeres: menor cantidad por mayor depósito de tejido
adiposo
▹ Personas obesas: disminuir 10-20% cálculo de agua total
▹ Personas desnutridas: disminuir 10% cálculo de agua
total
▹ RN: Mayor cantidad de agua corporal total: 80% de peso
que disminuye al 65% en el primer año de vida
4 COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS

AGUA CORPORAL TOTAL

▹ Se divide en 3 compartimientos de
líquidos funcionales:
▸ Líquido extracelular: 20% del peso
corporal total
⬩ Plasma: 5%
⬩ Líquido intersticial: 15%
▸ Líquido intracelular: 40% de peso
corporal total
⬩ Mayor proporción en
músculo estriado
▸ ECF: Se miden con métodos de
dilución de un indicador
▸ VIC: Restar ECF del agua corporal
total
5
6 COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS
▹ Líquido extracelular: equilibrado entre:
▸ Catión principal sodio —-> permanece unido con el agua
⬩ Líquidos que contienen Na2+ se distribuyen a LEC
y contribuyen a espacios intravascular e
intersticial
⬩ Incrementan volumen IV y espacio intersticial (3
veces más que el plasma)
▸ Aniones: cloruro y bicarbonato
▹ Líquido intracelular:
▸ Cationes: potasio y magnesio
▸ Aniones: fosfato y sulfato
▸ Proteínas
▹ Gradiente de concentración entre compartimientos:
▸ Conservado por bomba sodio/potasio ATPasa en
membranas celulares
▹ Plasma:
▸ Mayor cantidad de proteínas: osmolaridad, presión
osmótica
▸ Mayor cantidad de cationes
7 PRESIÓN OSMÓTICA

▹ Actividad fisiológica de los electrolitos en

solución depende del:
▸ Número de partículas por unidad de volumen
(mmol/L)
▸ Número de cargas eléctricas por unidad de
volumen (meq/L)
▸ Número de iones con actividad osmótica por
unidad de volumen (mosm/L)
▹ Iones se clasifican por valencia:
▸ Na2+: 1 meq = 1mmol: monovalente
▸ Mg: 1mmol= 2 meq: divalentes
▹ Expresión de equivalentes molares solos sirve
para:
▸ Comparación fisiológica de solutos/solución
8 PRESIÓN OSMÓTICA

▹ Osmolaridad
▸ Principales determinantes:
⬩ Sodio
⬩ Glucosa
⬩ Urea
▹ LIC y LEC: osmolaridad entre 290 y
310 mosm en cada compartimiento
▹ Las ganancias y pérdidas más
significativas de líquido corporal son
cambios directos en el
compartimiento extracelular
9 CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES

INTERCAMBIO NORMAL DE LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS
▹ Persona normal consume 2000 ml de agua
promedio por día y 3 a 5 g de sal
▸ 75% ingesta
▸ Resto: alimentos sólidos
▹ Pérdidas diarias de agua:
▸ 800-1200 ml por orina
▸ 250 ml por heces
▸ 600 ml insensibles (75% por piel, 25%
pulmones)
▹ Riñones:
▸ Deben excretar mínimo de 500 a 800
ml de orina al día sin importar la
cuantía de ingreso oral
10 CLASIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

▹ Los trastornos del equilibrio de líquidos se

clasifican en:
▸ Volumen
▸ Concentracion
▸ Composicion
▹ Ganancia o pérdida de solución salina
isotónica pues se desplazan hasta igualar
osmolalidad entre los compartimientos
11 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DE LOS LÍQUIDOS
▹ Mas comun en px qx: déficit de volumen extracelular y
puede ser agudo o crónico.
▹ Déficit agudo acompañado de signos cardiovasculares y de
SNC
▹ Deficit cronico: muestra signos históricos como:
▸ Disminucion de turgencia de la piel
▸ Hundimiento de los ojos
▹ Laboratorios:
▸ BUN elevado si el déficit es grave para reducir la
filtración glomerular y causar hemoconcentración
▸ Sod: concentracion inespecifica, no refleja si hay un
déficit de volumen
▹ Causas de déficit de volumen en px quirúrgicos:
▸ Pérdida de líquidos gastrointestinales por aspiración
nasogástrica
▸ Fistulas enterocutaneas
▸ Secuestro secundario a lesiones de tejidos blandos
▸ Peritonitis e intervención qx
12 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DE LOS LÍQUIDOS
▹ Exceso LEC:puede ser :
▸ Yatrogeno
▸ Secundario disfunción renal, ICC, CH
▹ Se incrementan los volúmenes de plasma y el intersticial
▹ Sintomas: pulmonares y cardiovasculares
▹ Personas Con buena condición física: edema y circulación hiperdinámica son frecuentes y tolerables
▹ Ancianos y cardiopatas, en riesgo de desarrollar:.
▸ ICC
▸ Edema pulmonar en poco tiempo
13 CONTROL DEL VOLUMEN

▹ Cambios de volumen advertidos por

osmorreceptores y barorreceptores
▹ SRAA
▹ Sistemas simpático y parasimpático, PNA
y PG renales
▹ Resultado neto de las alteraciones en la
excreción renal de sodio y la reabsorción
de agua libre es el restablecimiento del
volumen normal
14 CAMBIOS DE LA CONCENTRACIÓN

ALTERACIONES DEL SODIO

▹ Los cambios del sodio son inversamente proporcionales al
agua corporal total
▹ Hiponatremia: la concentración sérica de sodio disminuye
cuando hay exceso de agua extracelular en relación con este
ion.
▸ Sodio urinario menor a 20 meq /L
▸ Pérdida renal de sodio mayor 20 meq/L
▹ Hipernatremia: resulta de la pérdida de agua libre o por
aumento de sodio en casos en los que hay exceso de agua
(yatrogeno) o por exceso de mineralocorticoides como
hiperaldosteronismo o Sx de Cushing
▸ Sodio en orina mayor a 20 meq/L
▸ Osmolaridad urinaria mayor a 300 mosm/L
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18 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN: CAUSAS Y DIAGNÓSTICO

▹ ANOMALIAS DEL POTASIO

▸ Consumo alimentario: 50 a100 meq/dia
▸ Se excreta mayormente por orina
▸ Limites en LEC: 10 a 700 meq/dia
▸ Solo 2% del potasio es EC: decisiva para
funciones cardíacas y neuromusculares
▸ El estrés quirúrgico influye en su
distribución IC y EC
▸ Hiperpotasemia: concentración sérica
de potasio mayor a los límites de 5.0
meq/L
▸ Hipopotasemia: Mas comun en el px qx
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27 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN: CAUSAS Y DIAGNÓSTICO
▹ ANOMALIAS DEL CALCIO
▹ Mayor cantidad de Ca2 se encuentra en la
matriz ósea y menos del 1% está
contenido en el líquido extracelular
▹ Ca2 sérico se distribuye como:
▸ Unido a proteinas: 40%
▸ Unido a fosfato y otros aniones: 10%
▸ Ionizado: 50% — determina la
estabilidad neuromuscular y se valora
directamente
▹ Consumo de calcio diario de 1 a 3 g/dia
28 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN: CAUSAS Y DIAGNÓSTICO
▹ ANOMALIAS DEL CALCIO
▹ Hipercalcemia: valor sérico de calcio mayor a 10,5 meq/L o
calcio ionizado mayor a 4.8 mg/100 ml
▹ Sintomatologia
▸ cardiacos:
⬩ Hipertension
⬩ arritmias
⬩ empeora intoxicación por digitálicos
▸ Alteraciones en EKG
⬩ Acortamiento del intervalo QT
⬩ Intervalos PR y QRS prolongados
⬩ Aumento del voltaje de QRS
⬩ Aplanamiento y ensanchamiento de de la onda T
⬩ Bloqueo AV que puede avanzar a bloqueo
cardíaco y paro cardiaco
29 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN: CAUSAS Y DIAGNÓSTICO
▹ ANOMALIAS DEL CALCIO
▹ Hipocalcemia: alteración que se define como concentración
de calcio menor a 8.5 meq/L o disminución del calcio ionizado
menor a 4.2 mg/100 ml
▹ Asintomatico:
▸ Produce concentraciones normales de calcio ionizado
▸ Calcio ionizado disminuido en casos de alcalosis
▸ Manifestaciones clinicas:
⬩ Hiperreflexia
⬩ Signo de Chvostek
⬩ Signo de Trousseau
⬩ Disminucion de contraccion del miocardio
⬩ IC
⬩ EKG:
⬞ Intervalo QT prolongado
⬞ Inversion de la onda T
⬞ Bloqueos cardiacos
⬞ Fibrilacion ventricular
30 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN: CAUSAS Y DIAGNÓSTICO
▹ ANOMALIAS DEL FOSFORO:
▸ Hiperfosfatemia:
⬩ Se observa en pacientes con deterioro de la función renal
⬩ Hipoparatiroidismo e Hipertiroidismo
⬩ Aumenta en los casos de destrucción celular
⬩ Casi todos los casos se dan asintomáticos
⬩ Hiperfosfatemia importante: complejos metastásicos de calcio y
fósforo en tejidos blandos
▸ Hipofosfatemia:
⬩ Disminución de su consumo alimentario
⬩ Desplazamiento intracelular
⬩ Incremento en la excreción
⬩ Causas agudas:
⬞ Movilización IC
⬞ Alcalosis respiratoria
⬞ Insulina
⬞ Sx de retroalimentación y hueso hambriento
⬩ No se presentan manifestaciones clínicas, solo los adversos a la
causa inicial
31 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN: CAUSAS Y DIAGNÓSTICO
▹ ANOMALIAS DEL MAGNESIO:
▹ Consumo dietético normal es alrededor de 20 meq/día todos los días y se
excreta en la heces y la orina
▹ Riñones conservan el magnesio con excreción renal de menos de 1 meq/día
durante la deficiencia de magnesio
▹ Hipermagnesemia:
▸ Poco comun, puede encontrarse en hipersecreción de potasio
▸ Antiácidos y laxantes con magnesio
▸ Hipermagnesemia sintomatica:
⬩ Nutricion parenteral total
⬩ Traumatismo masivo
⬩ Lesion termica
⬩ Acidosis
⬩ EKG:
⬞ Similares a hiperpotasemia
⬞ Nauseas, vomito y disfunsion neuromuscular con debilidad
32 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN: CAUSAS Y DIAGNÓSTICO
▹ ANOMALIAS DEL MAGNESIO:
▹ Hipomagnesemia:
▸ Comun en px hospitalizados
▸ Puede ser resultado de alteraciones en el consumo, excreción renal o
pérdidas patológicas.
▸ Sintomatología:
⬩ Hiperactividad neuromuscular y del SNC
⬩ Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania y signos de
Chvostek y Trousseau positivos
⬩ ECG
⬞ Prolongación de intervalos QT y PR
⬞ depresión del segmento ST
⬞ aplanamiento o inversión de ondas P
⬞ taquicardia ventricular polimorfa en entorchado y arritmias.
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34 EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO
Homeostasis acidobásica.
▹ El pH de los líquidos corporales se conserva dentro de
límites estrechos a pesar de la capacidad de los riñones
para elaborar grandes cantidades de HCO3 −
▹ Carga normal considerable de ácidos que se generan como
subproductos del metabolismo
▹ Esta carga ácida endógena se neutraliza en forma eficiente
por los sistemas de amortiguación y finalmente se excreta
por los pulmones y los riñones.
▹ Los amortiguadores importantes incluyen:
▸ proteínas y fosfatos intracelulares
▸ sistema extracelular de bicarbonato-ácido carbónico
35
 ▹ La compensación por
alteraciones ácido básicas es
36 por mecanismos respiratorios
(en trastornos metabólicos) o
metabólicos (en alteraciones
respiratorias)
37
38 ALTERACIONES METABÓLICAS: ACIDOSIS METABÓLICA

▹ Es el resultado de incrementar el consumo de

ácidos, de la mayor producción de los mismos o
de una mayor pérdida de bicarbonato
▹ El cuerpo responde:
▸ Produciendo amortiguadores (bicarbonato
extracelular e intracelular de hueso y
músculo)
▸ Incrementando la ventilación (respiraciones
de Kussmaul)
▸ Aumentando la reabsorción y generación
renales de bicarbonato.
▹ Una de las causas más comunes de acidosis
metabólica grave en pacientes quirúrgicos es la
acidosis láctica.
39
 ALTERACIONES METABÓLICAS: ALCALOSIS
40 METABÓLICA
▹ Incremento de la producción de
bicarbonato o un deterioro en la
excreción renal del mismo
▹ Es resultado de:
▸ Pérdida de ácidos fijos
▸ Ganancia de bicarbonato
▸ Empeora con la disminución de
potasio
Casi todos los pacientes presentan también
hipopotasemia porque los iones de potasio
extracelular se intercambian con los iones
de hidrógeno intracelulares y permiten que
los iones hidrógeno amortigüen el exceso
de bicarbonato.
41
 ALTERACIONES RESPIRATORIAS: ACIDOSIS
42 RESPIRATORIA

▹ Retención de CO2 secundaria a

disminución en la ventilación
alveolar.
▹ Compensación es sobre todo
renal
▹ Forma crónica:
▹ Presión parcial de CO2 arterial
permanece elevada
▹ Concentración de bicarbonato
aumenta despacio conforme se
presenta compensación renal
43
 ALTERACIONES RESPIRATORIAS: ALCALOSIS
44 RESPIRATORIA
▹ En el paciente quirúrgico, casi todos los casos de alcalosis
respiratoria son de naturaleza aguda y secundarios a
hiperventilación alveolar.
▹ Causas:
▸ Dolor, ansiedad y trastornos neurológicos, incluidos lesión
del SNC y ventilación asistida.
▸ Fármacos como los salicilatos, la fiebre, la bacteriemia
gramnegativa, tirotoxicosis e hipoxemia
▹ La hipocapnia aguda puede incrementar la captación de potasio
y fosfato de las células, con aumento de la unión del calcio con la
albúmina
▸ Produce hipopotasemia, hipofosfatemia e hipocalcemia
sintomáticas, con aparición de arritmias, parestesias,
calambres musculares y convulsiones.
45
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47
 TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
48 SOLUCIONES PARENTERALES
▹ Tipo de líquido que se administra depende de:
▸ Estado de volumen del paciente
▸ Anomalía de la concentración o composición existente
▹ Ringer con lactato como la solución salina normal
▸ Isotónicas y son útiles para restituir pérdidas
gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
▹ Cloruro de sodio al 0.45% para restituir pérdidas
gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con
líquidos en el posoperatorio.
▹ Adición de glucosa al 5% proporciona 200 kcal/L, (soluciones
que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio) a fin de:
▸ Conservar la osmolalidad
▸ Evitar la lisis de glóbulos rojos
▹ Añadir potasio una vez que se establecen la función renal y
la diuresis adecuadas.
 TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
49 SOLUCIONES PARENTERALES
 TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
50 LÍQUIDOS OPCIONALES PARA REANIMACIÓN

▹ Las soluciones salinas hipertónicas (3.5 y 5%) se utilizan

para corregir los déficit graves de sodio
▹ Suele utilizarse solución salina hipertónica (7.5%) como
modalidad terapéutica en pacientes con lesiones cerradas
de la cabeza.
▸ Incrementa la perfusión cerebral
▸ Disminuye la presión intracraneal
▸ Incremento de hemorragias, ya que la solución salina
hipertónica es un vasodilatador arteriolar
▹ Hay cuatro tipos principales de coloides
▸ Albúmina
▸ Dextranos
▸ Hetalmidón [hidroxietil almidón]
⬩ Riesgo de coagulopatías y acidosis
hiperclorémica que ocasiona (por su elevado
contenido de cloruro).
▸ Gelatinas
 TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS DEL PX QX
51
52 TRATAMIENTO PREOPERATORIO CON LÍQUIDOS

▹ Administrar líquidos de sostén

▹ Una estrategia alternativa es reponer las pérdidas de agua diarias

calculadas en orina, heces y pérdidas insensibles con solución
salina hipotónica
▹ Una parte importante de la valoración y del cuidado preoperatorios
es la estimación del estado del volumen y las anomalías
electrolíticas preexistentes de un paciente antes de la intervención
▹ Una vez que se diagnostica un déficit de volumen, se inicia la
restitución rápida de líquidos
53 TRATAMIENTO TRANSOPERATORIO CON LÍQUIDOS

▹ Con la inducción de la anestesia se pierden los mecanismos

compensadores La reposición de
▸ Se presenta hipotensión si no se atienden de modo líquido extracelular
apropiado los déficit de volumen antes de la durante una
intervención quirúrgica. operación a menudo
▸ Evitar la inestabilidad hemodinámica requiere 500 a 1
⬩ Corregir las pérdidas de líquidos conocidas 000 ml/h de una
con tratamiento adecuado con líquidos de sostén solución salina
en el periodo preoperatorio. balanceada para
▹ Las operaciones abdominales abiertas, heridas grandes sostener la
del tejido blando, las fracturas complejas con lesión homeostasis.
concurrente del tejido blando y las quemaduras se
relacionan con pérdidas al tercer espacio.
54 TRATAMIENTO POSOPERATORIO CON LÍQUIDOS

▹ Se basa en el estado del volumen

calculado del paciente en el momento y
las pérdidas constantes de líquido
proyectadas.
▹ En el periodo inicial del posoperatorio se
administra una solución isotónica.
▹ La reanimación se valora según el
restablecimiento de valores aceptables de
los signos vitales y la diuresis
▹ Luego de las primeras 24 a 48 h se cambian
los líquidos a una solución glucosada al 5%
en solución salina al 0.45% a la que se
añade dextrosa en pacientes que no toleran
la nutrición entérica.
▹ Si la función renal es normal y la diuresis
es adecuada, entonces se agrega potasio a
los líquidos intravenosos
55 CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL PACIENTE POSOPERADO
▹ Un trastorno común en el posoperatorio es
el exceso de volumen.
▹ El primer signo de sobrecarga de volumen
es el aumento de peso
▹ El paciente promedio en el posoperatorio
que no recibe apoyo nutricional debe perder
alrededor de 0.11 a 0.23 kg/día por el
catabolismo
▹ Déficit de volumen en pacientes quirúrgicos
▹ Hemoconcentración
▹ El tratamiento depende del volumen y
composición de la pérdida de líquidos
 ANOMALÍAS DE LOS ELECTROLITOS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
56 ESPECÍFICOS: TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Síndrome de secreción inapropiada de hormona

antidiurética (SIADH)
▹ Debe considerarse en pacientes:
▸ Euvolémicos
▸ Hiponatrémicos con elevación de las concentraciones
de sodio en orina y de la osmolalidad urinaria
▹ Se considera inapropiada la estimulación que debería ejercer
ADH porque no se debe a estados osmóticos o relacionados
con el volumen
▹ El objetivo es lograr un equilibrio hídrico neto, pero evitar el
agotamiento de volumen que altera la función renal
▸ Furosemida para inducir la pérdida de agua libre
▸ Si persiste la hiponatremia, debe intentarse añadir
después soluciones isotónicas o hipertónicas
 ANOMALÍAS DE LOS ELECTROLITOS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
57 ESPECÍFICOS: TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Diabetes insípida (DI)

▹ Trastorno de la estimulación que ejerce laADH
▹ Se manifiesta por orina diluida en la hipernatremia.
▹ DI central es el resultado de un defecto en la
secreción de ADH
▹ DI nefrógena se debe a una alteración de la
respuesta de órgano final a la ADH
▹ Diagnóstico se confirma comprobando un
incremento paradójico de la osmolalidad urinaria en
respuesta a un periodo de supresión de agua.
▸ Leve: lo único que se necesita es agua libre
▸ Graves: se añade vasopresina, cuya dosis
usual es de 5 U por vía subcutánea cada 6 a 8
h.
 ANOMALÍAS DE LOS ELECTROLITOS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
58 ESPECÍFICOS: TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Pérdida cerebral de sal

▹ Diagnóstico de exclusión que ocurre en
pacientes con una lesión cerebral y pérdida
renal de sodio y cloruro sin otra causa
identificable.
▹ Natriuresis en un paciente con un volumen
extracelular disminuido es un indicio del
posible diagnóstico de pérdida cerebral de sal.
▹ Es frecuente observar hiponatremia, pero es
inespecífica y ocurre como un acontecimiento
secundario, lo que la diferencia del SIADH.
 ANOMALÍAS DE LOS ELECTROLITOS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
59 ESPECÍFICOS: DESNUTRICIÓN
▹ Estado potencialmente letal que puede presentarse con la
alimentación rápida y excesiva de pacientes con desnutrición
subyacente grave
▹ Con la realimentación, el cambio en el metabolismo de
grasas a carbohidratos estimula la liberación de insulina que
da por resultado la captación celular de electrólitos, en
particular fosfato, magnesio, potasio y calcio.
▹ Para evitar que se presente el síndrome de realimentación,
se tienen que corregir los déficit subyacentes de electrólitos y
del volumen.
▹ Antes de iniciar la alimentación es necesario administrar
tiamina.
▹ La restitución calórica debe instituirse con lentitud e
incrementarse de manera gradual durante la primera
semana.
 ANOMALÍAS DE LOS ELECTROLITOS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
60 ESPECÍFICOS: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

▹ Hiperazoemia prerrenal: imprescindible corregir el

déficit de volumen subyacente.
▹ Necrosis tubular aguda: tomar medidas para
restringir el consumo diario de líquidos a fin de
igualar la diuresis y las pérdidas insensibles y
gastrointestinales
▹ Vigilar de cerca el potasio sérico en la
insuficiencia renal oligúrica.
▹ La hiponatremia es común en la insuficiencia renal
establecida
▸ La hiponatremia grave requiere diálisis
▸ La insuficiencia renal aguda se acompaña,
asimismo, de hipocalcemia,
hipermagnesemia e hiperfosfatemia.
▸ Es común observar acidosis metabólica en
la insuficiencia renal
 ANOMALÍAS DE LOS ELECTROLITOS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
61 ESPECÍFICOS: CÁNCER
▹ Las causas más frecuentes de hipernatremia en
enfermos de cáncer son consumo deficiente o
pérdida gastrointestinal de volumen
▸ Secundario a quimioterapia
▹ Las neoplasias son la causa más común de
hipercalcemia en pacientes hospitalizados y se debe a
un incremento de la resorción ósea o una disminución de
la excreción renal
▹ El síndrome de lisis tumoral se presenta cuando la
liberación de metabolitos intracelulares es mayor a la
capacidad excretora de los riñones
▸ Linfomas
▸ Leucemias
▹ Algunas veces se requiere diálisis para corregir el
deterioro de la función renal o las anomalías
electrolíticas
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed.
Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010.
Sabiston Tratado de Cirugía

62
”