de Medicina y Cirugía

Vol. xx
N°x . xxxx
de Medicina y Cirugía
SSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X

Artículo de revisión

Hipertensión arterial y riesgo

cardiovascular
Juan José Diaztagle Fernándeza
Julián Ernesto Canal Forerob
Juan Pablo Castañeda Gonzálezb
Hypertension and cardiovascular risk

a
Servicio de Medicina Interna, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José, Departamento de Ciencias Fisiológicas,
Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia. Bogotá DC, Colombia.
b
Facultad de Medicina, Semillero de investigación de Medicina Interna, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC,
Colombia.

RESUMEN

Introducción: la hipertensión arterial es una de las principales enfermedades a nivel mundial y constituye una importante
causa de morbilidad y mortalidad para países de bajos y medianos ingresos. Objetivo: determinar la importancia epidemiológica
de la hipertensión arterial como factor de riesgo cardiovascular en diferentes estudios realizados a nivel mundial, en
Latinoamérica y Colombia. Metodología: se realizó una búsqueda de la literatura científica en las bases de datos de PudMed/
Medline, Scielo, LILACS, así como también en revistas médicas y textos publicados por el Ministerio de Salud y Protección
Social de Colombia. Discusión y conclusiones: más de 90% de los pacientes hipertensos padecen la forma primaria de la
enfermedad, la cual está asociada con un aumento de la resistencia vascular periférica. Las características socioeconómicas de
los países y el nivel educativo individual se relacionan con la prevalencia y el manejo adecuado de esta patología. El aumento
en la prevalencia de las enfermedades crónicas, sumado a eventos históricos de importancia, fueron determinantes para el
desarrollo de estudios epidemiológicos mundiales como el Framingham Heart Study.

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

Historia del artículo: Autor para correspondencia: DOI

Fecha recibido: abril 5 de 2021 Juan Pablo Castañeda González: 10.31260/Repert Med Cir.01217372.1160
Fecha aceptado: septiembre 8 de 2021 [email protected]

Citar este artículo así: Diaztagle Fernández JJ, Canal Forero JE, Castañeda González JP. Hipertensión arterial y riesgo cardiovascular.
Repert Med Cir. https://doi.org/10.31260/Repert Med Cir.01217372.1160

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En América Latina y en Colombia se han realizado diferentes estudios que permiten establecer datos relacionados con la
hipertensión arterial, demostrando cifras alarmantes en cuanto al conocimiento, tratamiento y control de esta condición, por
lo cual, surge la necesidad de establecer programas para la detección de pacientes hipertensos con el fin de generar estrategias
que disminuyan de manera significativa las enfermedades cardiovasculares.

Palabras clave: accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, enfermedades cardíacas, estudios epidemiológicos, factores de riesgo,
hipertensión.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

A B S T R AC T

Introduction: hypertension is one of the leading medical conditions worldwide and is an important cause of morbidity
and mortality in low and middle-income countries. Objective: to determine the epidemiological importance of hypertension
as a risk factor for cardiovascular diseases (CVD) in different studies carried out in the world, Latin America and Colombia.
Methodology: a search of the scientific literature using the PudMed / Medline, Scielo, LILACS databases, as well as the medical
journals and texts published by the Colombian Ministry of Health and Social Protection. Discussion and conclusions: more
than 90% of hypertensive patients have primary hypertension, which is associated with increased peripheral vascular
resistance. Prevalence and adequate management of hypertension are related with the socioeconomic characteristics of
countries and individual educational level. The increase in prevalence of chronic diseases together with important historical
events, were determinant for the development of worldwide epidemiology studies such as the Framingham Heart Study.
Diverse studies aimed to gather information on hypertension showing alarming figures in terms of awareness, treatment and
control of this condition, have been conducted in Latin America and Colombia. Thus, it is necessary to perform programs
for detecting hypertension, in order to design strategies to enable significant reduction of CVD.

Key words: cerebrovascular accident, coronary disease, heat diseases, epidemiological studies, risk factors, hypertension.

© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

I N T RO D U C C I Ó N

La presión arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre mientras que la Sociedad Europea de Cardiología (ECS,
sobre cualquier área de la pared vascular.1 Desde el punto por sus siglas en inglés) la define con valores ≥140/90 mm
de vista hemodinámico y teniendo en cuenta la ley de Hg.6 Entre 90 y 95% de los pacientes con esta condición
Ohm, la PA depende de dos variables fisiológicas: flujo se clasifican como hipertensos esenciales o primarios, los
sanguíneo y resistencia vascular periférica. Su regulación cuales se vinculan con factores relacionados al aumento de
está determinada por complejos sistemas fisiológicos de la resistencia vascular periférica.
retroalimentación a corto y largo plazo. La alteración de Solo 5 a 10% de los pacientes presentan HTA secundaria
estos puede desencadenar la pérdida del control de las cifras relacionada con una patología de base que genera el
tensionales y su elevación persistente, deteriorando así la trastorno.7 El concepto de riesgo cardiovascular está
salud de los pacientes.2 estrechamente relacionado con el de HTA. Se define factor
La hipertensión arterial (HTA) es un problema de salud de riesgo como cualquier rasgo, característica o exposición
pública que afecta millones de personas a nivel mundial que tiene un individuo y que aumenta la probabilidad de
muchas de las cuales desconocen su condición, razón por la sufrir una enfermedad. El riesgo cardiovascular también está
cual puede llegar a generar desenlaces fatales sin presentar relacionado con la edad, el sedentarismo, la dislipidemia, el
manifestaciones previas.3 La Organización Mundial de la tabaquismo y la obesidad.4
Salud (OMS) define la HTA como un trastorno en el que los En esta revisión, se presenta un panorama de cómo la
vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, HTA a lo largo de la historia, se estableció como uno de los
la cual puede llegar a dañarlos.4 El Colegio Americano de factores de riesgo cardiovascular más importante, también se
Cardiología (ACC, por sus siglas en inglés) y la Asociación describen los estudios epidemiológicos de mayor relevancia
Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) que se han llevado a cabo en el mundo, en Latinoamérica y
establece la HTA con valores de PA ≥130/80 mm Hg5, Colombia.

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L A H I P E RT E N S I Ó N A RT E R I A L Hombres PAS Mujeres PAS

C O M O R I E S G O C A R D I OVA S C U L A R 175

A mediados del siglo XX hubo una transición 165

epidemiológica de las enfermedades. Antes de este periodo,

la mortalidad dependía de las enfermedades infecciosas 155

PAS (MMHG)
hasta el descubrimiento de los antibióticos como la
145
penicilina, dejando así a las enfermedades crónicas como la
principal causa de morbimortalidad.8,9 Este cambio coincidió 135
con la muerte de grandes líderes mundiales e incentivó la
realización de diversos estudios epidemiológicos con el fin 125

de prevenir la morbimortalidad cardiovascular. El estudio

Framingham del corazón marcó el punto de partida hacia 115

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70 - 74
el enfoque de los factores de riesgo en la enfermedad
cardiovascular. EDAD (AÑOS)
Hombres PAD Mujeres PAD
F R A M I N G H A M H E A R T S T U DY 95

(FHS)
91

PAD (MMHG)
Para el año de 1932, en la campaña presidencial de los 87

Estados Unidos, los registros médicos del candidato Franklin

83
Delano Roosevelt indicaron una PA de 140/100 mm Hg,
cifras que para el momento no representaba ninguna alarma 79

ya que se pensaba que, a mayor presión, mayor perfusión en

75
los tejidos.8 Entre 1935 y 1941 se registraron cifras hasta de
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188/105 mm Hg ante lo cual, su médico personal refirió que
EDAD (AÑOS)
“no es más de lo normal para un hombre de su edad”. En
1944, en pleno desarrollo de la segunda guerra mundial, el Hombres Mujeres

ahora presidente Roosevelt fue llevado por su hija al hospital 90

naval de Bethesda en Maryland por presentar disnea de

PRESIÓN DE PULSO (MMHG)

Fuente: m
esfuerzo, diaforesis y distensión abdominal. Su cardiólogo 80

registró una PA de 186/108 mm Hg, ligera cianosis y un 70

aumento en la silueta cardiaca en la radiografía de tórax, 60

razón por la cual se le diagnosticó HTA e insuficiencia
cardiaca.10 En febrero de 1945 en la conferencia de Yalta, 50

Ucrania, en reunión con Winston Churchill y Joseph Stalin, 40

el médico personal de Churchill escribió en su diario: “El
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presidente Roosevelt parece un hombre muy enfermo, él

EDAD (AÑOS)
tiene todos los síntomas de endurecimiento de las arterias…
Le doy solo unos pocos meses de vida”. Dos meses después,
el 12 de abril de 1945 el presidente Roosevelt falleció a los 63 Figura 1. Cambios en la presión arterial sistólica, diastólica y de
pulso con relación a la edad y sexo. Fuente: modificada de la referencia
años a consecuencia de una hemorragia cerebral ocasionada (10,11). PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica.
por una PA de 300/190 mm Hg.10 Tres años más tarde, el
presidente electo Harry Truman firmó la “ley nacional
del corazón”, en donde el congreso de los Estados Unidos individuales que se podrían relacionar con las enfermedades
afirmó: “La nación se encuentra seriamente amenazada cardiovasculares en personas en apariencia sanas.10,11 La
por las enfermedades del corazón y la circulación… son primera cohorte se realizó entre 1948 y 1952 con un total
la principal causa de muerte en los Estados Unidos”. Por de 5.209 participantes, hombres y mujeres entre 30 y 69
esta razón se creó el Instituto Nacional del Corazón (ahora años de la ciudad de Framingham, Massachusetts. En la
llamado Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre actualidad ya se han realizado 6 cohortes del estudio a lo
– NHLBI) y se asignó un presupuesto de 500.000 dólares largo de 71 años con un total de 15.447 participantes de
para un estudio epidemiológico sobre el corazón y sus tres generaciones diferentes.10 El primer dato relevante
enfermedades, dando origen al Framingham Heart Study.10 del estudio sobre la HTA fue publicado en 1957 cuando
El FHS es un estudio epidemiológico longitudinal cuyo se reportó un aumento de 4 veces más la incidencia de la
principal objetivo fue la identificación precoz de los factores enfermedad coronaria en pacientes hipertensos comparados

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con personas sanas. Después, en 1961 se introdujo el hipótesis fue rechazada.19 Si bien el estudio de Framingham
concepto “factores de riesgo”, en donde no solo se estudió hizo referencia a que la PAS tenía un vínculo más fuerte
la HTA sino también factores como tabaquismo, obesidad, que la PAD en el desarrollo de la enfermedad, el estudio
edad, sexo, entre otros.10 Otras publicaciones en la década de MONICA consideró que las dos tienen igual importancia
los setenta mostraron que la presión arterial sistólica (PAS) como factor de riesgo que predispone a la enfermedad
tenía un vínculo más fuerte que la presión arterial diastólica cardiovascular.19 Tras 10 años de seguimiento se encontró
(PAD) en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares que las cifras de PA disminuyeron en pacientes hipertensos
como la enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular de ambos sexos. Esto se atribuyó a cambios en el estilo de
(ECV) e insuficiencia cardiaca (IC), siendo esta última la de vida, ejercicio y dieta saludable propuestos por el estudio.19
mayor grado de asociación.12 60% de los pacientes con IC Otra investigación importante fue INTERHEART, un estudio
presentaban enfermedad hipertensiva sola o en combinación de casos y controles realizado entre 1999 y 2003. Incluyó
con enfermedad coronaria.10 Solamente 2 de cada 5 hombres 29.972 participantes de 52 países, seis latinoamericanos
vivían más de 5 años después del diagnóstico de IC, y 1 de incluyendo Colombia. El principal objetivo fue establecer
cada 5 más de 10 años.11-13 Otro informe relevante publicado la asociación entre HTA, tabaquismo, diabetes, obesidad
en 1997 demostró que los hombres entre los 30 y 60 años abdominal, estrés psicosocial, consumo de alcohol,
tenían una PAS más elevada que las mujeres, pero que las dislipidemia y el infarto agudo de miocardio (IAM) como
mujeres entre los 65 y 80 años superaron a los hombres en desenlace primario.20 En los resultados se encontró que,
estos mismos valores. Sin embargo, esto no pasaba con la para ambos sexos, la dislipidemia (OR 3.3 - IC 99% 2.8-
PAD en donde los dos géneros tenían un comportamiento 3.8), el tabaquismo (OR 2.9 - IC 99% 2.6-3.2), la diabetes
similar, pero con tendencia a disminuir según aumentaba la (OR 2.4 - IC 99% 2.1-2.7) y la HTA (OR 1.9 - IC 99% 1.7-
edad, lo cual explicaba un aumento en la presión de pulso 2.1) se relacionaron de forma significativa con el desenlace.
en edades mayores (figura 1).14,15 Las personas con HTA, tabaquismo y diabetes en conjunto
Un año más tarde, se publicó el “perfil de riesgo de tuvieron un OR de 13.0 (IC 99% 10.7-15.8), mientras
Framingham” para estimar el riesgo de padecer una que, padecer todos los factores de riesgo simultáneamente
enfermedad cardiovascular a 10 años, en donde se tienen incrementó el OR a 129.2 (IC 99% 90.2-184.9) (tabla 1).20
en cuenta factores como sexo, edad, PA, perfil lipídico
y tabaquismo.16 La escala de riesgo de Framingham
Tabla 1 . Factores de riesgo para IAM a nivel mundial distribuido
es una herramienta muy útil para estratificar el riesgo por sexo
cardiovascular en pacientes de prevención primaria.11

Factores de riesgo Mujeres Hombres

O T RO S E S T U D I O S OR (IC 99%) OR (IC 99%)
EPIDEMIOLÓGICOS DE RIESGO Tabaquismo 2.86 (2.36–3.48) 3.05 (2.78–3.33)
C A R D I OVA S C U L A R Diabetes 4.26 (3.51–5.18) 2.67 (2.36–3.02)
Hipertensión 2.95 (2.57–3.39) 2.32 (2.12–2.53)
Obesidad abdominal 2.26 (1.90–2.68) 2.24 (2.03–2.47)
Posterior a los primeros reportes del estudio Framingham,
Estrés psicosocial 3.49 (2.41–5.04) 2.58 (2.11–3.14)
se diseñaron otros estudios que evaluaron la importancia Consumo regular de frutas/vegetales 0.58 (0.48–0.71) 0.74 (0.66–0.83)
de diferentes factores de riesgo cardiovascular. Monitoring Ejercicio 0.48 (0.39–0.59) 0.77 (0.69–0.85)
Trends and Determinants in Cardiovascular Disease Consumo de alcohol 0.41 (0.32–0.53) 0.88 (0.81–0.96)
(MONICA), fue un proyecto propuesto por la OMS que se Dislipidemia 4.42 (3.43–5.70) 3.76 (3.23–4.38)
realizó entre 1979 y 2002, similar al estudio de Framingham Fuente: modificada de la referencia (20).
con personas entre 25 y 64 años de ambos sexos. En el
estudio participaron aproximadamente 15 millones de Posteriormente se realizó un estudio similar que evaluó
personas en 21 países. No participaron países de África, los factores de riesgo para accidente cerebrovascular (ACV).
Centroamérica, Suramérica y gran parte de Asia, pues no La iniciativa INTERSTROKE tuvo como principal objetivo
contaban con registros epidemiológicos aceptables, lo cual determinar la asociación entre factores de riesgo conocidos
podía afectar la confiabilidad de los resultados. El principal y emergentes con el ACV isquémico y hemorrágico.21 Este
objetivo fue medir las tendencias y determinantes de la fue un estudio multicéntrico de casos y controles realizado
mortalidad cardiovascular y determinar su relación con los entre 2007 y 2010 en 22 países de altos, medianos y bajos
factores de riesgo conocidos.17 Los resultados publicados, ingresos, incluyendo a Colombia. Participaron 3.000 casos
confirmaron que la HTA es un factor de riesgo coronario (pacientes con primer ACV agudo) y 3.000 controles. En
y cerebrovascular importante.18 En el estudio se utilizó a la los resultados, los factores de riesgo para ACV isquémico
PAS para comprobar la hipótesis nula: “no hay relación entre fueron: tabaquismo (OR 2.32 - IC 99% 1.91-2.81), estrés
las tendencias a 10 años en el colesterol sérico, la presión psicosocial (OR 1.30 - IC 99% 1.04-1.62) y diabetes (OR
arterial y el consumo de cigarrillo, y las tendencias a 10 años 1.69 - IC 99% 1.29-1.99); mientras que la actividad física
en las tasas de incidencia de enfermedad coronaria"; esta regular fue un factor protector con un OR de 0.68 (IC 99%

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0.51-0.91). Para el ACV de tipo hemorrágico, los factores Datos del Epidemiological Study of European Cardiovascular
más significativos fueron HTA (OR 3.80 - IC 99% 2.96- RiskPatients: Disease Prevention and Management in Usual
4.78), relación cintura-cadera (OR 1.65 - IC 99% 1.22-2.23), Daily Practice (EURIKA), indicaronque la prevalencia de
dieta (OR 1.53 - IC 99% 1.13-2.08), consumo de alcohol (OR HTA no controlada en este continente se encontraba entre
1.52 - IC 99% 1.07-2.16) y estrés psicosocial (OR 1.23 - IC 38,6 y 59,7%. Solo 25,2% de estos pacientes tomaban tres o
99% 0.89-1.69). El estudio hace énfasis en que la HTA es más medicamentos antihipertensivos.30
el factor de riesgo más susceptible a cambios en entornos Estudios realizados alrededor del mundo han demostrado
de bajos ingresos, ya que su detección no requiere equipos que la prevalencia de HTA es mayor en países de medianos y
sofisticados ni atención especializada a la hora de tomar la bajos ingresos. Para 2010 la prevalencia en países de ingresos
PA. Además, se puede reducir con cambios en el estilo de altos se calculó en 28,5%, mientras que en los de ingresos
vida, disminución en la ingesta de sal y medicamentos de medio-bajo en 31,5%.31 Un análisis conjunto que evaluó
bajo costo.21 1.479 estudios poblacionales entre 1975 y 2015, mostró que
los países con mayores cifras de PA han cambiado a países
A S P E C TO S E P I D E M I O L Ó G I C O S de bajos ingresos en el sur de Asia y África subsahariana,
D E L A H TA . pero se han mantenido altas en países de Europa central y
P E R S P E C T I VA M U N D I A L occidental, mientras que han disminuido en países de altos
ingresos.32 Geldsetzer y cols. analizaron datos de 44 países
de medianos y bajos ingresos, concluyendo que el manejo
Según la OMS, la prevalencia global de HTA en el mundo que se tiene sobre la HTA es deficiente. Menos de la mitad
es de 20 a 25%, datos que varían dependiendo del sexo, de los pacientes con HTA fueron diagnosticados, menos de
edad y diversos factores socioeconómicos. Para 2019 se un tercio recibía medicamentos antihipertensivos y solo 1
registraron 1.130 millones de personas con HTA. Más de de cada 10 tenía control de su PA.33 También se ha descrito
dos tercios de los pacientes hipertensos viven en países en que los pacientes con educación superior tienen una tasa de
desarrollo, donde se suman diversos factores ambientales incidencia dos veces menor en comparación con las personas
que aumentan la incidencia de la enfermedad (bajo nivel con menor nivel educativo, este fenómeno se incrementa
educativo, alto costo de los medicamentos, acceso limitado aún más en la población femenina.34 Uno de los estudios
a servicios de salud, estrés psicosocial, entre otros).22 importantes que evidenciaron un panorama distintivo de la
Los factores genéticos y la historia familiar también son HTA en diversos países según su nivel de ingreso económico
importantes y deben tenerse en cuenta en la epidemiología fue el PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology Study),
de la HTA. Aproximadamente un 60% de las cifras de PAS un estudio que involucró 142.042 pacientes entre los 35 y
y 67% de la PAD poseen rasgos heredables. Se han descrito 70 años en el cual participaron 17 países de bajos, medianos
más de 100 locus asociados con la HTA en más de 300.000 y altos ingresos.35 La prevalencia de HTA ajustada a valores
individuos evaluados.23 También se han encontrado alelos estandarizados de edad y sexo fue de 27,7%. Entre los
asociados con determinadas respuestas al tratamiento hipertensos, 46,5% tenían conocimiento de su condición,
antihipertensivo.24 En Estados Unidos la prevalencia de 87,5% recibían medicación y solo 32,5% cursaba con
HTA para 2016 fue de 46% en promedio para ambos sexos cifras tensionales controladas. En el ámbito urbano
en personas mayores de 20 años.25 En edades entre los 20 los pacientes hipertensos tenían mayor conocimiento,
a 44 y 45 a 64 y mayores de 65 años, la prevalencia fue de prescripción de medicamentos y control de su enfermedad
26,1%, 59,2% y 78,2% respectivamente.26 Según datos de en comparación con aquellos que vivían en zonas rurales.36
la NHANES (National Health and Nutrition Examination En los países de bajos ingresos, el tratamiento y el control
Survey), 82,7% de los pacientes hipertensos mayores de 20 de los hipertensos fue mayor en las áreas urbanas (41,5% y
años estaban enterados de su diagnóstico y cerca de 75% 12,4%), en comparación de las zonas rurales (28,4% y 5,4%
tomaban tratamiento antihipertensivo.27 En ese país, el respectivamente). Las mujeres tuvieron mayor conciencia
costo anual destinado de forma directa e indirecta para la de su condición, tratamiento y control en comparación con
HTA entre 2014 y 2015, fue de más de 55 mil millones de los hombres. Se pueden observar los datos completos en
dólares.28 Por cada paciente hipertenso sin comorbilidades se las tablas 2 y 3.36 Los medicamentos más usados fueron los
calcula un costo de atención de 3.914 dólares al año. En caso antagonistas del receptor de angiotensina II (ARAII) (13,9%),
de presentarse tres o más comorbilidades el costo aumenta inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
a más 13.000 dólares.29 La situación de la HTA en Europa (IECAS) (13,3%), beta-bloqueadores y calcio antagonista
varía según el país o la zona del continente analizada. con 8,2% y diuréticos con un 7%. Solo 12% entre todos los
Mientras que en países como Francia y Alemania las cifras diagnosticados recibían terapia dual; los países de ingresos
promedio de PAS han disminuido en forma importante entre altos la incluían en 18,1%, mientras que en los de ingresos
1990 y 2014, en otros países como Polonia o Albania esta medio-alto y medio-bajo la incluían en 14%. Las mujeres,
tendencia es mucho menor.6,30 En Europa central y oriental la las personas mayores, los habitantes de regiones urbanas
prevalencia de HTA en adultos ha sido reportada entre 30 y y quienes tenían mejor nivel educativo, también tuvieron
45%, la cual es mayor que en países de Europa occidental.6,30

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mayor utilización de dos o más antihipertensivos.36 El estudio en especial en las regiones rurales.37 Principalmente se
PURE resaltó que, aunque se inicie tratamiento muy pocas requieren intervenciones no farmacológicas que mejoren el
veces se logra un control adecuado. En aquellos países con estilo de vida. La educación es un factor significativo que
ingresos medio-bajo y bajo, el conocimiento, tratamiento puede mejorar el pronóstico y el control de los pacientes
y control de la enfermedad se encontró muy reducido, hipertensos.36

Tabla 2. Prevalencia del conocimiento, tratamiento y control de pacientes con HTA en el estudio PURE

Variable % Conocimiento % Tratamiento % Control % Controlados con Tratamiento

Ingreso económico PAI
n=6 263 49,0 46,7 19,0 40,7
PMAI
n=18 123 52,5 48,3 15,6 32,3
PMBI
n=23 269 43,6 36,9 9,9 26,9
PBI
n=10 185 40,8 31,7 12,7 40,2

PAI: países con ingresos altos; PMAI: países con medio-alto ingreso; PMBI: países con medio-bajo Ingreso; PBI:
países con ingresos bajos. Fuente: modificada de la referencia (36).

Tabla 3. Comparación entre la prevalencia, conocimiento, tratamiento y control según región,

sexo y grupo etario en países de ingresos medio-bajos.

Variable % Prevalencia % Conocimiento % Tratamiento % Control

Región Urbano Rural Urbano Rural Urbano Rural Urbano Rural
34,9 38,7 49,3 37,8 41,5 28,4 12,4 5,4
Sexo Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
36,1 37,3 47,7 39,7 39,8 30,2 10,0 8,0
Nivel educativo Bajo Alto Bajo Alto Bajo Alto Bajo Alto
39,8 34,6 41,5 46,2 33,6 39,5 8,4 11,4
Edad Joven Mayor Joven Mayor Joven Mayor Joven Mayor
24,1 50,8 31,4 49,4 23,2 41,3 6,3 9,9
Nivel educativo bajo: sin ningún estudio o con básica primaria escolar; nivel educativo alto: estudio universitario
o equivalente; mayor: ≥ 50 años; joven < 50 años. Fuente: modificada de la referencia (36).

P E R S P E C T I VA E N
L AT I N OA M É R I C A

En Latinoamérica (LA), se ha descrito que la HTA afecta el diagnóstico era desconocido y menos de la mitad de
entre 20 y 40% de los adultos latinos y se relaciona con 1.6 los diagnosticados acudían a controles adecuados. Cerca
millones de muertes anuales por enfermedad cardiovascular, de 50% de todos los participantes registraron cifras
de las cuales 500.000 ocurren antes de los 70 años.38 tensionales normal-alta o HTA, lo que significa que la mitad
Diversos estudios han evaluado aspectos epidemiológicos de la población requiere cambios radicales en el estilo de
de la HTA para la región; se hará referencia particular a vida para prevenir la morbimortalidad de la enfermedad
cuatro de ellos. El primero es el Cardiovascular Risk Factor cardiovascular.39 El segundo estudio es el informe publicado
Multiple Evaluation in Latin America (CARMELA), un sobre los datos del INTERHEART para Latinoamérica40,
estudio epidemiológico transversal que se realizó entre donde la prevalencia de HTA fue de 29%, diez puntos
2003 y 2005 en siete ciudades de Latinoamérica que incluyó porcentuales por encima de los demás países en el resto del
11.548 participantes entre 25 y 64 años. La prevalencia mundo. La obesidad, la dislipidemia, la HTA y la diabetes
global de HTA fue de 16,3%. Bogotá y Quito fueron las fueron los factores de riesgo más importantes para el IAM. La
ciudades que mejores presiones arteriales obtuvieron y HTA fue un factor de riesgo cardiovascular más importante
menor riesgo cardiovascular presentaron en comparación en mujeres con un OR de 3.68 (IC 95% 2.69-5.05) en
con las restantes.39 Se observó que hasta 50% de los casos comparación con los hombres (OR 2.55 - IC 95% 2.11-3.08).40

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Tabla 4. Factores de riesgo cardiovascular en la región latinoamericana

Factores de riesgo Argentina Brasil Chile Colombia Resto del mundo

OR* OR* OR* OR* OR*
Dislipidemia 5.52 3.3 2.05 2.49 3.0
(2.8–10.7) (1.9–5.8) (1.4–3.0) (1.4–4.3) (2.8–3.3)
Tabaquismo 2.33 2.4 3.10 1.44 2.26
(1.5–3.7) (1.7–3.4) (2.3–4.2) (1.0–2.0) (2.1–2.4)
Diabetes 2.73 4.2 2.0 1.74 3.16
(1.5–5.1) (2.5–7.1) (1.4–2.9) (1.1–2.7) (2.9–3.49)
Hipertensión 2.62 4.4 2.86 2.27 2.41
(1.7–4.1) (3.0–6.3) (2.1–3.9) (1.6–3.2) (2.3–2.6)
Obesidad abdominal 4.22 2.5 1.26 4.16 2.22
(2.3–7.8) (1.4–4.6) (0.8–1.9) (2.7–6.5) (2.1–2.4)
Depresión 1.12 1.48 0.95 1.21 1.60
(0.7–1.7) (1.0–2.2) (0.7–1.3) (0.9–1.7) (1.5–1.7)
Estrés 4.17 8.0 2.19 1.87 2.10
(1.5–11.3) (3.7–17.3) (1.3–2.8) (1.1–3.3) (1.8–2.4)
Ejercicio regular 0.46 0.8 0.82 0.75 0.70
(0.3–0.8) (0.5–1.3) (0.6–1.2) (0.5–1.1) (0.65–0.76)
Alcohol 0.85 0.7 1.20 0.92 0.78
(0.6–1.3) (0.4–1.0) (0.8–1.7) (0.6–1.5) (0.74–0.84)
Consumo habitual 1.10 0.7 0.54 0.84 0.78
de frutas y vegetales (0.7–1.9) (0.4–1.0) (0.4–0.8) (0.6–1.3) (0.73–0.84)
*Intervalo de confianza 99%. Fuente: modificada de las referencias (20,40).

Tabla 5. Prevalencia, conocimiento, medicación y control de pacientes con HTA en los estudios CARMELA, PURE Y MMM

Estudio Ciudad/País % Prevalencia % Conocimiento % Tratamiento % Control

CARMELA Bogotá 13,4% 68,8% 7,3% 30,6%
Santiago de Chile 23,8% 60,1% 10,3% 20,3%
Buenos Aires 29% 64,1% 12,1% 18%
Ciudad de México 11,7% 75,7% 7,6% 41%
PURE Argentina Urbano 49,5% 57,9% 51% 17,2%
Rural 49,6% 53,1% 50,5% 14,1%
Brasil Urbano 52,9% 64,2% 62,4% 23,6%
Rural 50,9% 66,7% 63,6% 22,9%
Chile Urbano 45,5% 62,3% 53,3% 23,5%
Rural 45,7% 64,6% 62,1% 28%
Colombia Urbano 40,3% 56,2% 52,2% 21,5%
Rural 34,9% 47,8% 41,1% 13,3%
Perú Urbano 18,6% 66,4% 55,1% 33,9%
Rural 13% 23,8% 9,5% 7,9%
Uruguay Urbano 47,7% 70,8% 60,6% 27%
Rural    
MMM Latinoamérica 40,4%   61,5%
Colombia* 26,7% 69,9% 65% 66,3%
 Datos no disponibles en los estudios; *Datos obtenidos de MMM 2018. Fuente: modificada de las
referencias (39,41,44,51).

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 de Medicina y Cirugía

La HTA junto a la dislipidemia, el tabaquismo y la diabetes la asistencia a las citas de seguimiento. La dosificación
tuvieron una mayor asociación estadística con el IAM en incorrecta, los efectos adversos y el olvido de la toma de
adultos jóvenes en comparación con personas mayores; por medicamentos, en especial en personas mayores, son otras
esto se debe prestar especial atención a aquellos hombres razones que interfieren con la adherencia.45 Para mejorar
menores de 55 años y mujeres menores de 65 años que esta problemática, se demostró que el seguimiento de
presenten alguno de los factores mencionados (tabla 4).20,40 los pacientes por parte del médico, la creación de grupos
La participación de LA en el estudio PURE fue de 33.276 multidisciplinarios, la asesoría personal y grupal, la
personas de 6 países; 60% fueron mujeres y 32,1% provenía adecuada formulación de medicamentos y la promoción
de regiones rurales.41 La prevalencia de HTA ajustada de hábitos saludables, aumentó de manera considerable la
a valores estandarizados de sexo y edad fue de 41,7%, adherencia, reduciendo la PA y mejorando el control de la
siendo Brasil el país con mayor prevalencia con 52,2%. El HTA.45
58,9% de los pacientes hipertensos tenían conocimiento
de su enfermedad y Brasil fue el país que mejores cifras
de conocimiento registró con 64,7%. Solo la mitad de los P E R S P E C T I VA E N C O L O M B I A
pacientes hipertensos (53,3%) recibían tratamiento, la
mayoría de ellos con monoterapia. Los medicamentos más Colombia ha participado en diferentes estudios
utilizados fueron los IECA/ARAII (69,7%), seguido de los internacionales y también ha realizado diversos estudios
diuréticos (30,5%) beta-bloqueadores (27,9%) y calcio- locales que han aportado información relevante acerca de
antagonistas (14,5%). El país que mostró mejores tasas nuestra población. En el estudio INTERHEART el país
de control en sus pacientes hipertensos con tratamiento participó con 825 pacientes, y los factores de riesgo que más
farmacológico fue Perú, con 62,1%. Los pacientes que vivían se asociaron con IAM fueron la obesidad (OR 4.16 - IC 95%
en zonas urbanas tuvieron mejor conocimiento y control de 2.7-6.5), la dislipidemia (OR 2.49 – IC 95% 1.4-4.3) y la HTA
su enfermedad en comparación con los de áreas rurales. Se (OR 2.27 IC 95% 1.6-2.2).40 El estudio PURE incluyó 7.485
encontró que aquellos pacientes con un alto nivel educativo pacientes de Colombia, la mitad de procedencia urbana y
tenían más medicación y mejor control de su enfermedad, 64,1% fueron mujeres. Se encontró una prevalencia de HTA
en comparación de los de bajo nivel educativo.41,42 de 37,5%. En pacientes con bajo nivel educativo se observó
El cuarto estudio en mención es la iniciativa MMM (May un incremento de 25% en la prevalencia en comparación con
Measurement Month), estudio que surgió en mayo de los de mejor nivel educativo.46 Entre los hipertensos, 51,9%
2017 y se desarrolla anualmente a nivel mundial por la conocían su enfermedad y 77,5% recibían tratamiento.
Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH, por sus Cerca de dos tercios de los pacientes con tratamiento
siglas en inglés). El objetivo de esta iniciativa fue mejorar farmacológico no tenían control de su enfermedad y el uso
la detección de la HTA, con el fin de generar conciencia de medicación combinada fue muy bajo (27,5%).40,46
sobre la PA a nivel individual y poblacional.43 Los datos Entre 2014 y 2015 el Ministerio de Salud realizó la Encuesta
obtenidos buscan informar a los entes gubernamentales Nacional de Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE), que
sobre la importancia de realizar políticas sanitarias, con tuvo como objetivo caracterizar la salud de las personas
el fin de reducir la carga mundial de esta enfermedad. En mayores de 60 años a nivel geográfico, sociodemográfico y
2017 los datos reportados para LA, vincularon 105.246 económico, permitiendo generar indicadores en salud para
pacientes provenientes de Argentina (30,7%), Colombia esta población. A partir de los datos obtenidos se realizaron
(21,1%), Venezuela (20,6%), Brasil (6,9%), Ecuador (6,6%), varios estudios enfocados al conocimiento epidemiológico
Chile (4,5%), Uruguay (2,3%), Paraguay (1,1%) y México de la HTA que permitieron determinar la prevalencia,
(1,1%), 60% eran mujeres. La prevalencia global de HTA conciencia, tratamiento y control de esta enfermedad.47 Uno
fue de 40,4% y 38,5% de quienes estaban bajo tratamiento de estos incluyó 23.694 participantes provenientes de todas
no estaban controlados.44 Los pacientes hipertensos con las regiones del país, 54,5% eran mujeres. La prevalencia
diabetes, tabaquismo o consumo frecuente de alcohol tenían de HTA fue de 57,7%, siendo mayor en mujeres (62,9%) en
cifras mayores de PAS y PAD, en comparación con quienes comparación con los hombres (51,4%).48 Los participantes
no padecen estas comorbilidades. Datos agrupados del con educación secundaria o universitaria tuvieron 37%
CARMELA, el PURE y del MMM para LA se muestran en menos riesgo de padecer HTA en comparación de aquellos
la tabla 5. sin educación académica. Adicionalmente, en los pacientes
Una de las principales razones de la falta de adherencia con mejor poder adquisitivo se observó una reducción
al tratamiento antihipertensivo en LA es el nivel de 44% en el riesgo de padecer HTA en comparación con
socioeconómico de estos países. Se ha documentado que los menos favorecidos a nivel económico.49 93,9% de los
5 de cada 6 pacientes expresaron algún tipo de dificultad pacientes hipertensos fueron conscientes de su enfermedad
económica a la hora de comprar los medicamentos, así y 88,8% recibían medicación; de éstos, 50,1% estaban
como también dificultad al acceso de los servicios de controlados. El tipo de afiliación al Sistema General de
salud o barreras administrativas y/o geográficas que limita Seguridad Social influyó de forma significativa en el

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 de Medicina y Cirugía

control de la enfermedad. Aquellos con régimen especial ERC.57 Yáñez y cols. reportaron la prevalencia y mortalidad
de afiliación controlaban mejor su enfermedad (85,5%), por ECV en Colombia entre 2014 y 2016, encontrando que
en comparación con los afiliados al régimen contributivo los factores de riesgo más importante en ECV fueron la HTA
(53,6%) o al régimen subsidiado (43,3%).48 La iniciativa y el consumo de tabaco.58 Guerrero y cols. establecieron que
MMM en Colombia incluyó en 2017 un total de 22.258 en personas menores de 55 años, los factores de riesgo que
participantes de 11 departamentos, 55,8% eran mujeres y se relacionaron de forma independiente con el diagnóstico
22,8% tenían PA elevada. De los 18.644 participantes que de enfermedad arterial coronaria fueron el uso de tabaco
no estaban recibiendo medicamentos antihipertensivos, y la HTA.59 Estos últimos estudios, en conjunto, ratifican
1.637 (8,8%) eran hipertensos; mientras que de los la importancia de la HTA como riesgo cardiovascular en
3.359 que recibían tratamiento, 961 (28,6%) no estaban nuestra población. Por último, en Colombia y Malasia
controlados.50 Estos hallazgos confirman la alta proporción se llevó a cabo el estudio HOPE-4, una investigación en
de pacientes hipertensos que desconocen su condición, donde se evaluó la eficacia de un modelo de cuidado que
y de igual manera el bajo control de la PA pese a recibir involucraba a los trabajadores de la salud no médicos,
tratamiento farmacológico.50 En 2018 MMM incluyó 35.548 médicos generales y la familia, para la provisión de
pacientes, 26,7% eran hipertensos, de los cuales, 11,3% medicaciones efectivas en la reducción sustancial del riesgo
no estaban recibiendo tratamiento antihipertensivo, y cardiovascular.60 Incluyó 1.371 pacientes, de los cuales
33,7% de los que tomaban medicamentos no tenía la PA entre 72 y 75% fueron hipertensos. El riesgo cardiovascular
controlada (tabla 5).51 Los resultados obtenidos demostraron según la escala de Framingham, disminuyó -6,4% en el
la necesidad de establecer programas para la detección de grupo de control y -11,1% en el de intervención; en este,
pacientes hipertensos con el objetivo de generar estrategias la PA disminuyó 11.4 mmHg más en comparación con el
para mitigar eventos cardiovasculares.52 Una fuente de control. El estudio concluye que este tipo de estrategias son
datos importante para el país es el Fondo Colombiano de efectivas, pragmáticas y tienen potencial para reducir de
Enfermedades de Alto Costo, según el cual, la incidencia manera sustancial la enfermedad cardiovascular.60,61
de HTA en Colombia es de 9,9 por cada 1.000 habitantes.
En 2019 se presentaron 496.155 casos de hipertensión. El
promedio de edad de diagnóstico fue 61 años, y 58% eran CONCLUSIÓN
mujeres. La prevalencia actual en Colombia es 8,3%, con
cerca de 4 millones de pacientes hipertensos en el país.53 Las La HTA es un factor de riesgo cardiovascular importante.
ciudades con mayor prevalencia son Quibdó, Barranquilla y Más de 90% de los pacientes poseen algún otro factor
Cartagena, y los departamentos más afectados son Risaralda, de riesgo asociado. La mitad de los pacientes están
Valle del Cauca, Antioquia, Bolívar y Caldas. La HTA es más diagnosticados y de ellos, cerca de la mitad están mal
frecuente en mujeres, dato que se mantiene hasta edades controlados. El adecuado conocimiento y control de la
avanzadas.53,54 La enfermedad hipertensiva lidera la lista enfermedad se relacionan con el nivel educativo y las
de motivos de consulta en atención primaria en Colombia. condiciones socioeconómicas. La correcta implementación
La tasa de mortalidad relacionada con la HTA se calcula en de acciones que ayuden a detectar y mitigar precozmente
150,8 y 173,1 por cada 100.000 habitantes, para hombres estos factores de riesgo, puede contribuir a la reducción en
y mujeres respectivamente. A su vez, los departamentos la incidencia y prevalencia de la enfermedad cardiovascular.
que registraron mayores tasas de mortalidad fueron
Boyacá, Casanare, Meta, San Andrés y Vichada.53 Estudios
C O N F L I C TO D E I N T E R E S E S
económicos en el país, reportaron un costo promedio
en el primer nivel de atención de $184.631 pesos para
2017.55 También se ha documentado un “gasto de bolsillo” Los autores declaran no tener ningún conflicto de
atribuible a la HTA de 147 dólares en promedio anual, intereses.
del cual, 76,7% fue dado por gastos no médicos directos,
en especial por requerimientos dietéticos como parte del
manejo no farmacológico y el transporte, resaltando la REFERENCIAS
importancia de tener en cuenta este tipo de gastos sobre
todo en los hogares más desfavorecidos, donde este costo es
mayor.56 Otros estudios han evaluado la HTA en otro tipo 1. Hall J, Guyton A. Guyton y Hall. Distensibilidad vascular y
de poblaciones y su relación con el riesgo cardiovascular. funciones de los sistemas arterial y venoso En: Hall J., Editor.
El que evaluó 2.599.419 pacientes con enfermedad renal Tratado de fisiología médica. 13ed. Elsevier; 2016. p.169-
crónica (ERC), HTA o diabetes reportados en la base de datos 178.
de “la cuenta de alto costo”, mostró que en la población 2. Boron W, Boulpaep E. Regulación de la presión arterial y del gasto
con ERC, la prevalencia de HTA y/o diabetes fue 63% y cardíaco. En: Boulpaep E., Editor. Fisiología médica. 3ed. Elsevier;
del total de los hipertensos en este estudio 38,1% tuvieron 2017. p.410-456.

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