INFORME DE PRÁCTICAS DE LABORATORIOS DE

MEDICINA MATRIZ
TALLERES / CENTROS DE SIMULACION

Laboratorio x Taller Aula Otros escenarios Paralelo Ciclo Grupo

PRÁCTICA N° B 7
2
Nombre del
estudiante
(PAOLA NICOLE ESPARZA JARAMILLO) Catedrático Dr. Esteban Guerrero C.
Tema de la
práctica
PARTO EUTÓCICO Y ALUMBRAMIENTO NORMAL Fecha: 07/06/2023
BLOQUE III (PUERPERIO Y HEMORRAGIA DE LA
Bloque temático Asignatura Tiempo de
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO)
de sílabo GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA I desarrollo 60 MIN

1. REPASO TEÓRICO (Este espacio es llenado por el estudiante)

Explicar en qué consiste el registro cardiotocográfico y su importancia.

El registro cardiotocográfico (CTG) es una herramienta médica utilizada para evaluar la salud fetal durante
el embarazo y el parto. Consiste en el monitoreo continuo de dos aspectos fundamentales: la frecuencia
cardíaca fetal y las contracciones uterinas.

Por un lado, la frecuencia cardíaca fetal se registra mediante un dispositivo llamado transductor, que se
coloca en el abdomen de la madre, este transductor detecta los latidos del corazón del feto y registra su
frecuencia cardíaca en un gráfico; por otro lado, las contracciones uterinas se registran mediante otro
dispositivo llamado tocodinamómetro, que se coloca en el abdomen y registra la actividad de las
contracciones uterinas en el mismo gráfico del registro cardiotocográfico. La importancia del registro
cardiotocográfico radica en su capacidad para proporcionar información crucial sobre la salud y el bienestar
del feto durante el embarazo y el parto.

2. RESULTADOS (El estudiante responderá las preguntas en base a la práctica realizada).

1. Realizar el análisis del caso clínico de la práctica, identificación de factores de riesgo, identificar
signos de alarma, señalar la clave obstétrica a activar, manejo y tratamiento según flujograma de
clave obstétrica.
Caso clínico

Datos de filiación
Nombre: NN Instrucción: Escolar
Edad: 41 años Grupo sanguíneo: BRH+
Procedencia: Nabón Estado Civil: soltera
Residencia: Sayausí Religión: Católica
Etnia: Mestiza Talla: 160 cm
Ocupación: Agricultora Peso: 180 kg
Antecedentes personales
Hábitos
-Consumo de alcohol ocasional.
-No fumadora
-Alimentacion 3 veces al día con predominio de carbohidratos simples
Fisiológicos
-Micción 2 veces al día
-Deposición 1/24 h
-Sueño: 6-7 horas.
 CÓDIGO: F – DO – 58
VERSION: 01
INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023
Página 2 de 6

Patológicos
-Hemorragia posparto en la última gesta hace un año y medio se transfundieron 2 cgr.
Quirúrgico
-Colecistectomía laparoscópica hace 3 años sin complicaciones.
Alergias
-No refiere

Antecedentes familiares
-Madre con HTA crónica
-Padre con DM tipo II
Antecedentes gineco-obstétricos.
-Menarca: 15 años
-Inicio vida sexual: 17 años
-PAP hace 2 años negativo para lesión intraepitelial.
-Parejas sexuales: 2
-ETS no refiere
-1 control prenatal
-No hay ecografías
-Período intergenésico: 1 año 6 meses
Motivo de consulta
Cefalea más acúfenos
Enfermedad actual
Paciente femenina de 41 años, gestas 7, partos 4, abortos 2, hijos vivos 4, cursa embarazo de 38,5
semanas de gestación por FUM no confiable. Acude a subcentro de salud de primer nivel por cefalea
tipo opresivo de aparición súbita más sensación de acúfenos; se suma náusea que no lleva al vómito
más dolor abdominal tipo contracción uterina. Paciente refiere sensación de movimientos fetales,
niega pérdidas transvaginales.
Exploración física
Signos vitales
-TA: 165/115
-FC: 108 lpm
-T: 37,6 C
-FR: 23 rpm
-Sat: 93%
-Estado de conciencia: Orientada en tiempo y espacio
Revisión de aparatos y sistemas
-Cabeza, orofaringe, cuello y tórax sin alteración.
- Abdomen globuloso por útero gestante
-Primera maniobra de Leopold: polo fetal en fondo uterino ancho blando
-Tercera maniobra de Leopold: peloteo positivo
-AFU 32cm
-Dinámica uterina: valoración manual 4/10/90 segundos; en monitor 2/10/90
-Región inguinal y genitales externos normales
-Expulsión de tapón mucoso
 CÓDIGO: F – DO – 58
VERSION: 01
INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023
Página 3 de 6

-Tacto vaginal: cérvix posterior semiblando, dilatado 1 cm, borrado 20%, plano Hoch I, membranas
íntegras.
-Extremidades simétricas
-Hiperreflexia en miembros superiores e inferiores.
-Edema con fobia en tobillo de 3 segundos
Examen de laboratorio
BH
-Leucocitos: 8000 mm3
-Neutrófilos: 82%
-Segmento 25%
-Linfocitos 33,7%
-Monocitos 78%
-Plaquetas 200.000
-Hemoglobina 13,2%
-Hematocrito 40%
-Urea 35 mg/dl
-Creatinina 0,9 mg/dl
-Glucosa 76 mg/dl
-TP, TPT y NR normales
-Hepatitis B, VIH, VDRL no reactivos
Diagnóstico
Diagnóstico definitivo
-Preclamsia grave + obesidad+ trabajo de parto en fase latente
-Madre añosa de embarazo de 38,5 sg, hemodinamia uterina, FUM 38,5 no confiable
-Se activa clave azul
Análisis del caso

Factores de riesgo
-Edad 41 años
-Ocupación agricultora ya que puede estar expuesta a pesticidas o agentes químicos.
- Instrucción escolar ya que probablemente no tenga conocimientos de cómo llevar adecuadamente
su conducta sexual.
-Tipo de sangre poco común BRH+
-IMC grado I ya que la obesidad puede causar: hipertensión gestacional, preclamsia, diabetes
gestacional, macrosomía y parto por cesárea.
-Consumo de alcohol ocasional ya que el alcohol puede causar: restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU), anomalías fetales faciales y disfunción del SNC.
-Alimentación rica en carbohidratos ya que debido a su estado se recomienda consumir
mayoritariamente proteínas con un mínimo de 1 g/kg/día.
- Sueño de 6-7 h, lo recomendable son 8 horas de sueño.
-Hemorragia posparto en su último embarazo más transfusión de sangre, riesgo de contraer una
enfermedad infecciosa.
-Madre con HTA crónica y padre con DMII, ya que algunas patologías además de factores
ambientales tienen también un factor genético.
-Tener dos parejas sexuales ya que se corre más riesgo de contraer una ETS.
 CÓDIGO: F – DO – 58
VERSION: 01
INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023
Página 4 de 6

-Tener 1 control prenatal, ya que según el MSP se debe tener mínimo 5 controles en un embarazo
normal y 8 en un embarazo con riesgos.
-No tener ecografías, se debe tener mínimo 3 tomadas en cada trimestre del embarazo.
-Antecedente de abortos ya que se debe investigar la causa y evitar que se repita nuevamente.
-FUM no confiable por lo que es obligatorio realizar ecografía.
-Estar en un subcentro de salud de primer nivel ya que no cuenta con los medios necesarios para
atender las complicaciones de un parto.

Signos de alarma
-Presentar cefalea y acúfenos ya que son síntomas que comprometen el sistema neurológico.
-Dolor abdominal tipo contracciones uterinas ya que nos indican que puede estar empezando el
trabajo de parto.
-TA: 165/115, lo que indica un trastorno hipertensivo grave.
-FC: 108 lpm, lo normal es hasta 100 lpm lo que podría significar que la paciente tiene taquicardia
producto de la elevada presión arterial.
-FR: 23 rpm, lo normal es hasta 20 rpm.
-Proteína en orina ++ por lo que se sospecha de preeclamsia debido a la proteinuria e indica daño a
nivel renal.
-Feto no encajado y en fondo uterino a pesar de las contracciones y del haber expulsado el tapón
mucoso.
-Dinámica uterina 4/10/90 seg manual y 2/10/90 en monitorización.
-BISHOP: D: 1; B: 0; E: 1; C: 1; P: 0= 3, no dar progesterona porque en la monitorización hay
desaceleraciones tardías y provocaría estrés fetal.
-SCORE MAMÁ (Grave) FC: 1; TAS:3 ;TAD: 3; FR: 2; T:0; Sat:1; EC: 0; P: 1= 11

Clave obstétrica, manejo y tratamiento según flujograma

1. Se activa clave azul.

2. Valoración materna: mantener permeable la vía aéres; colocación de vías periféricas y catéter
urinario y enviar las muestras al laboratorio.
3. Valoración fetal: auscultación o doppler fetal.
4. Manejo antihipertensivo:
 Nifedipino 10 mg VO cada 20-30 min según dosis respuesta.
 Si la presión sigue aumentando o no disminuye, administrar Hidralazina 5-10 mg cada
20-20 min en bolos IV.
5. Prevención de eclampsia:
Sulfato de Mg
 Impregnación: Solución salina de 100 ml, se retiran 20 ml, quedan 80 ml + 4 gr de
MgSO₄ = 20 ml IV en 20 min.
 Mantenimiento: Solución salina de 500 ml, se usa solo 450 ml+ 10 gr= 50 ml; pasar
IV a 1gr/h o lo que es lo mismo 50 ml/h en 24 h.

En caso de la presencia de eclampsia:

 Impregnación: 6 gr en 30 ml MgSO₄ 20% + 70 ml solución salina; es decir 300 ml/h.
 CÓDIGO: F – DO – 58
VERSION: 01
INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023
Página 5 de 6

 Mantenimiento: 20 g de MgSO₄ 20% + 100 ml de solución salina; 50 ml/h.

Glutamato de Calcio

En caso de que exista intoxicación por MgSO₄, usar glutamato de Ca 1gr IV.

Diazepam

Usar solo si las convulsiones no paran: usar regla 5-10, dosis máxima 30 mg.

6. Analizar el monitoreo fetal del caso clínico, definir el tipo de monitoreo y el manejo. (adjunto monitoreo)

LCF - basal: 130 mmHg dentro de parámetros normales

Variabilidad: Disminuida
Desaceleración: tardía
MEFI: II
Manejo:
Rescate fetal, colocar en decúbito lateral izquierdo, oxigenación 10 L/min cada 10-30 min, solución salina,
suspender oxitocina y tocólisis de emergencia (Nitroglicerina de 50-100 ug); volver a valorar en 30 min.

Luego de 30 min la paciente presenta MEFI I ya que no hay desaceleraciones, DU 110/ 30 seg, por lo que se
procederá a administrar prostaglandina (misoprostol= 25-50 mg sublingual o transvaginal.

3. CONCLUSIONES.
El estudiante indicara las conclusiones de la práctica realizada.
 CÓDIGO: F – DO – 58
VERSION: 01
INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023
Página 6 de 6

La preclamsia es una complicación grave del embarazo que requiere una vigilancia estrecha, acompañada
de monitorización fetal ya que es fundamental para evaluar la salud y el bienestar del feto. Esta patología si
no llega a ser controlada puede avanzar hacia eclampsia y en el peor de los casos hacia el Sd de Hellp
donde se tendrá que terminar con el embarazo.

4. RÚBRICA DE CALIFICACIÓN (Llenado por el docente-tutor: Criterio del docentes ) Ejemplo:

NO
PARÁMETROS A CALIFICAR CUMPLE TOTAL
CUMPLE

REPASO TEÓRICO (criterio del docente)

RETROALIMENTACION PREVIO A PRACTICA (criterio del

docente)

PARTICIPACIÓN (criterio del docente)

REALIZACIÓN Y ENTREGA DE INFORME (criterio del

docente)

TOTAL

5. NOMBRE Y APELLIDO MÁS FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA

Nota.
Firma: Paola Nicole Esparza Jaramillo

(Paola Nicole Esparza Jaramillo)

Registro de nota por escrito:

______________________________________________

Nota: Emplear Normas Vancouver, los anexos adjuntos de ser requeridos deben ser
numerados y con leyenda, y las hojas también numeradas.