Material 2023F1 MED266 02 255897

ASTENIA
DR. HUGO BARCIA VARAS, MGTR

ECOTEC2023
GENERALIDADES
 Es un síntoma caracterizado por la sensación subjetiva de incapacidad, tanto física
como intelectual.
 Es intermitente y fluctuante, que antecede a la realización de una actividad física
inclusive en reposo.
 Reduce la capacidad de realizar las actividades de la vida normal diaria, más
intensa en la mañana y no mejora con el reposo.
 Su duración debe ser menos de 6 meses.
 También está presente en la mayoría de las enfermedades agudas y crónicas.
 Es frecuente en la población en general, y es motivo de consulta principal en la
Atención Primaria alrededor del 10 al 30%, es más frecuente en mujeres que en
varones en una relación de 2/1, con una incidencia del 2%, la edad fluctúa entre
20 y 50 años.
COMPONENTES DE LA ASTENIA
Se identifican tres componentes:
Lasitud: El desfallecimiento, necesidad de
descanso en actividades que no las producían.
que no generan esfuerzo.
Debilidad generalizada: sensación anticipada de
dificultad para iniciar y mantener una actividad.
Fatiga Mental: Alteración de la concentración,
pérdida de la memoria, labilidad emocional.
FISIOPATOLOGIA
En la Astenia se producen 2 tipos de alteraciones como
respuesta ante los factores patogénicos:
 a) Balance nitrogenado negativo: Con incremento del
catabolismo proteico, lipolisis, glucolisis y gluconeogenesis.
 b) Centro de vigilia situado en la zona reticular del tronco
cerebral denominado S.R.A. (Sistema Reticular Activador)
este sistema refuerza la actividad motora refleja, la vigilia, la
percepción y activa algunas células corticales.
 La no activación de este sistema seria la responsable de la
aparición del cansancio periférico y la alteración del
estado de Ánimo.
HALITOSIS
GENERALIDADES
 Es un síntoma frecuente de múltiples enfermedades
odontológicas, pero se debe plantear un diagnóstico
diferencial con otras enfermedades (extraorales, sistémicas,
psicológicas), algunas de ellas severas, que también lo
producen.
 El tratamiento de la halitosis implica unas medidas
generales sintomáticas (higiene oral) y el tratamiento
específico según la etiología causante.
 Sus repercusiones sociales, como el aislamiento,
económicas (por el gran consumo de productos de higiene
dental que realizan estos pacientes) y sanitarias, por el
posible retraso en el diagnóstico de una enfermedad
grave.
GENERALIDADES
 La mayoría de los adultos sufren halitosis en algún momento de su vida.
El odontólogo o el médico de familia suelen ser los primeros
profesionales a los que se consulta.
 Aproximadamente un 30%3 de los pacientes mayores de 60 años han
padecido o padecen en algún momento halitosis.
 Con frecuencia los pacientes con halitosis lo desconocen por la
incapacidad de oler el propio aliento, o por la habituación resultante
de una exposición mantenida4.
 El 58% son informados por otros, en un 24% lo han notado ellos mismos
también, y en un 18%5 (en otras series, hasta el 39%)6 sólo lo notan ellos.
 Las mujeres dan una puntuación más alta de la propia estimación de
halitosis que los hombres y, sin embargo, por estimación objetiva, el
nivel de halitosis es más alto entre los varones.
GENERALIDADES
 El aliento puede variar por diversos motivos:
--El momento del día: tiene una relación inversa con el flujo de saliva,
que disminuye durante la noche.
--El día del mes: empeora días antes y durante la menstruación.
--El aliento es peor al empezar a hablar.
--El olor que se presenta en la consulta puede ser o no el típico por el
que acude, tanto en intensidad como en calidad.
 El típico paciente que consulta suele ser de clase media-alta, que lo
aqueja desde hace años, por lo que ha consultado ya a varios
especialistas y ha intentado varios tratamientos.
 Muchos pacientes sufren más de un diagnóstico o cirugía (endoscopia
de senos, amigdalectomía, gastroscopia o broncoscopia) por este
motivo.
FISIOPATOLOGIA
Se han descrito varias sustancias implicadas en la génesis de la halitosis9:
 --Compuestos volátiles de sulfuro (CVS): Son el resultado de la degradación de
proteínas que contienen aminoácidos sulfurados (metionina, cistina y cisteína),
procedentes de la exfoliación de células epiteliales humanas, leucocitos y restos de
comida, y se incrementan con la presencia de sangrado.
 También se han encontrado en la degradación de proteínas salivales10. Entre estos
compuestos se encuentran el metilmercaptano (CH3SH),el sulfuro de hidrógeno
(H2S), el dimetil sulfuro (CH3)2S y el dimetil disulfuro (CH3)2S2.
 Aunque muchas bacterias producen sulfuro de hidrógeno, incluso en bocas sanas,
la producción de metilmercaptano está restringida a patógenos periodontales, y es
el compuesto más íntimamente relacionado con la aparición de halitosis.
 Numerosos estudios han demostrado que concentraciones muy bajas de estos
compuestos son muy tóxicas para el sustrato colágeno de los tejidos conjuntivos, lo
que favorece el asentamiento bacteriano. Por tanto, los CVS se asocian no sólo a la
halitosis, sino que pueden participar en la patogénesis de la gingivitis y la
periodontitis. La higiene oral con cepillado de la lengua disminuye los niveles de
CVS en aire espirado.
 --Ácidos grasos volátiles de cadena corta (butírico, propiónico y valérico), cuyo
papel no está bien establecido.
 --Poliaminas: putrescina y cadaverina (procedente de la decarboxilación de lisina).
HALITOSIS VERDADERA
 --Aliento matutino (morning breath): durante el sueño el flujo de saliva
disminuye, no produciéndose el efecto detergente, y queda estancada. Esto
facilita el crecimiento incontrolado de bacterias gram negativas y anaerobias,
que producen un gas maloliente y putrefacción de ácidos con la posterior
producción de productos sulfurados.
--Edad: la calidad del aliento cambia con la edad. Desde la adolescencia a la

media edad se hace progresivamente más áspero. En los ancianos los cambios
regresivos de las glándulas salivares, afectan a la calidad y cantidad de saliva,
incluso con buena higiene dental. El aliento de los ancianos tiende a ser intenso
y desagradable.
--Prótesis dentarias: dentaduras, puentes u ortodoncias pueden acumular restos

de comida. Estas prótesis deben extraerse y ser limpiadas una vez al día o por
un dentista periódicamente. Si se deja puesta una dentadura durante toda la
noche, se produce un olor característico dulzón pero desagradable fácilmente
reconocible.
HALITOSIS VERDADERA
 --Saliva: el nivel de halitosis es inversamente proporcional al flujo de saliva. La
masticación aumenta el flujo de saliva, lo que produce una limpieza de la
cavidad oral y se reduce el mal olor.
 La xerostomía o boca seca causada por el sueño, tras largas conversaciones,
por efecto secundario de medicación o por respiración nasal, también
contribuye al mal olor.
 La xerostomía crónica favorece las caries, infecciones, deshidratación y atrofia
de las mucosas, y provoca acidificación de la saliva, que facilita el
sobrecrecimiento bacteriano, con incremento del porcentaje de gram
negativos.
--Tabaco: crea un aliento característico, que incluso puede durar más de un

día después de fumar. A veces es usado para enmascarar una halitosis.
También se observa aliento de fumador en los fumadores pasivos.
--Hambre: el ayuno puede ser causa de halitosis. Los pacientes que se saltan
una comida o que realizan una dieta hipocalórica tienen mayor nivel de
halitosis.
OTROS TIPOS…
Halitosis psicosomática o pseudohalitosis
 El paciente percibe un mal olor en su aliento que otros no detectan y no se puede
objetivar con las pruebas diagnósticas disponibles. Suelen ser personas con
tendencia a auto-observación, autocrítica, con dificultad para expresar
emociones.
 Se vio que en la mayoría de estos casos era debido a una interpretación errónea
de las actitudes de otras personas (taparse la nariz, volver la cara, dar un paso
atrás) y que interpretan como rechazo a su supuesta halitosis, lo que reforzaría su
creencia. Por el contrario, se ha demostrado que estos gestos son accidentales y no
tienen relación con el mal aliento18.
Halitofobia
Es un miedo exagerado a sufrir mal aliento: el paciente cree que persiste la halitosis
incluso tras tratamiento adecuado. Frecuentemente, evitan actos sociales (fobia
social), están preocupados por el aliento continuamente con lavados de boca
frecuentes, uso de chicles, caramelos, mantienen una distancia de seguridad al
hablar, discuten mucho sobre el tema.
 En los casos extremos llegan al aislamiento social con interrupción de vida laboral o
académica, procedimientos médicos invasivos innecesarios, extracción de todas
las piezas dentarias o incluso el suicidio.

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