Módulo 5 IAAS

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ACREDITACIÓN DE CALIDAD

IAAS

Módulo 5
ACREDITACIÓN DE CALIDAD IAAS

INDICE
Auditoria de mortalidad por IAAS 3

Prevención de IAAS en Odontologías 4

Infenciones asociadas a procedimientos en Oftarmología 5

Infecciones asociadas a uso de prótesis permanente 6

Infecciones en pacientes trasplantados 6

Infecciones en pacientes con Hemodiálisis 8

IAAS en unidades de Neonatología 10

Enfermedades de notificación obligatoria 13

Estudio de brote epidémico intrahospitalario 16

Bibliografía 23

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1.- AUDITORIA DE MORTALIDAD POR IAAS

Determinar la mortalidad asociada a las IAAS, es un proceso complejo, ya que comúnmente se presentan en
pacientes graves con alguna enfermedad de base que aumenta su riesgo de muerte. De cualquier manera, los
estudios de mortalidad son altamente útiles para conocer el impacto de las IAAS, la calidad del diagnóstico y el
tratamiento, especialmente para comprender las causas para proponer intervenciones.

Los estudios de letalidad son en base a la causa de muerte del paciente y si la infección causó o contribuyó con
ella, lo que puede generar información difícil de reproducir, ya que el impacto de la infección se basa en la opin-
ión de personas. Los estudios, se realizan por auditoría de casos de muerte por neumonías nosocomiales en
pacientes con ventilación mecánica, infección del torrente sanguíneo asociada al uso de catéteres venosos
centrales y muertes de pacientes que parte de un brote. La estadística muestra que entre el 1% y 3% de los paci-
entes fallecen por causa de IAAS, en un porcentaje similar, las IAAS contribuyen a la muerte sin ser la causa
directa de ella. Y la mayor letalidad está dada por las infecciones del torrente sanguíneo y la neumonía nosoco-
mial. (Minsal, 2014).

Las auditorias deben realizarse en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud y el responsable
de esta tarea puede ser médico a cargo del Programa IAAS o del Médico Jefe del servicio donde ocurra la
muerte. El responsable del proceso debe ingresar los resultados de las auditorías en el Sistema de Indicadores
de Calidad y Atención y Resultados Sanitarios (SICARS). El Ministerio de Salud considera cuatro categorías de
muertes:

Categoría 1: la muerte fue causada por IAAS.


Categoría 2: la IAAS contribuyó a la muerte sin ser la causa de ella.
Categoría 3: no hubo relación entre la IAAS y la muerte.
Categoría 4: se desconoce la asociación entre la IAAS y la muerte.

Para la notificación de mortalidad por IAAS existe registro nacional de notificación y este estudio de mortalidad
se realizará una vez al año.

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2.- PREVENCIÓN DE IAAS EN ODONTOLOGÍAS

En los centros de atención odontológica, tanto el equipo médico como los pacientes están expuestos a microor-
ganismos. Por tanto, en este tipo de instituciones, debe existir un plan de atención para promover el desarrollo
integral de las personas y mejorar su calidad de vida a través de acciones específicas en el marco de promover,
proteger, restaurar y rehabilitar la salud bucodental.

Los objetivos de las normas técnicas de prevención de IAAS en odontología son:

Establecer medidas de prevención y control de IAAS en atención dental.


Disminuir conductas de riesgo en la práctica clínica que favorecen la aparición de infecciones
odontológicas.
Optimizar y aumentar la protección de la salud e integridad de los pacientes de los servicios
dentales.
Orientar a los funcionarios sobre el manejo, prevención y control de los procedimientos utiliza-
dos en la atención dental.

La atención odontológica está regulada en la Norma Técnica General N°6 del año 1995. En ella se reglam-
enta las normas y procedimientos de atención odontológica, clasificándolos en:

Procedimientos que se realizan antes de la atención a los usuarios, la cual está relacio-
nada con:

- La preparación de las áreas de trabajo, procesamiento de instrumental y soluciones desinfec-


tantes.
- Áreas de trabajo administrativa y clínica.
- Áreas de procesamiento de instrumental y materiales.

Procedimientos que se realizan durante la atención:

- Utilización de insumos.
- Recurso humano disciplinado y capacitado en la ejecución de técnicas de prevención de IAAS.
- Manejo de instrumental y equipamiento.

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Procedimientos a realizar después de la atención:

- Eliminación de material corto-punzante.


- Limpieza de superficies.

Normas y procedimientos en el laboratorio dental.


Preparación de instrumental y material para esterilización.
Esterilización de material dental.
Desinfección y uso de agentes químicos.
Recomendación para la adquisición de equipos e insumos.

Los servicios clínicos odontológicos tienen la responsabilidad de implementar las medidas necesarias para el
control de las infecciones, para evitar la transmisión cruzada de enfermedades. Esta normativa se debe protoco-
lizar y aplicar a todos los pacientes ambulatorios y hospitalizados que requieran atención dental.

3.- INFECCIONES ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS EN OFTALMOLOGÍA

Respecto a procedimientos quirúrgicos, la cirugía oftálmica tiene los mismos requerimientos que cual-
quier otro tipo de cirugía:

Campo estéril
Lavado de manos quirúrgico antes de cada procedimiento
Instrumental estéril para uso en un único paciente
Dispositivos de implante con esterilización garantizada en el empaque de fábrica, etc.

En la cirugía de cataratas existe la tendencia a conservar las líneas de infusión de solución BBS, no siendo
posible asegurar que no haya contaminación de la línea o de la solución.

Las piezas de mano de los facoemulsificadores deben ser esterilizadas entre cada uso, aunque no es posible
certificar que con sólo cambiar el tipo de cirugía se asegure el proceso.

La cirugía refractiva, se realiza utilizando un equipo automatizado con motores manejados por computadora. Lo
que dificulta la esterilidad del dispositivo, que tiende a ser usado en series de pacientes que se operan consecuti-
vamente. Por lo anterior, es un proceso altamente complejo de analizar por los equipos de control de infecciones.
(Minsal, 2014).

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La naturaleza ambulatoria de las cirugías oculares, dificulta una vigilancia epidemiológica efectiva. Es necesario
realizar encuestas telefónicas de seguimiento y más aún, mantener registro de aquellos pacientes quienes no
han realizada la encuesta de seguimiento, debido a que posiblemente han tenido complicaciones.

4.- INFECCIONES ASOCIADAS A USO DE PRÓTESIS PERMANENTES

Los implantes permanentes son elementos inertes que no tienen sistema de defensa contra infecciones, por lo
que su implantación debe considerar el aseguramiento de la condición aséptica del equipo y de la técnica. En
caso de infección de un implante, éste debe ser retirado, debido a que un tratamiento antibiótico actúa en el paci-
ente y no en e l dispositivo, por lo que se encontrará colonizado y se infectará hasta que sea removido

Acciones de prevención:

Esterilización con control biológico de la carga en que se encuentra el instrumental y el


dispositivo a implantar (en el caso de que no esté en su empaque de fábrica con esterilización vigente).
Los dispositivos son de único uso.
Supervisión profesional del proceso: enfermera capacitada en el pabellón y regulación local
con normas guías y protocolos.
Operador experto: cirujano entrenado y con ejercicio frecuente de la técnica.
Pabellón quirúrgico con aire ultra filtrado y sin turbulencias, 25 recambios por hora con inyec-
ción de aire con filtro HEPA. No puede haber equipos acondicionadores de aire que generen flujo adicional al de
inyección de aire. Esto significa también restricción de circulación de personas y observadores.
Vigilancia epidemiológica de la cirugía hasta un año antes de cerrar el caso.

5.- INFECCIONES EN PACIENTES TRASPLANTADOS

Los pacientes en preparación para un trasplante o en quimioterapia por tratamiento de cáncer, con frecuencia
presentan neutropenia. Esta condición reduce el número de neutrófilos en la sangre, cuya función principal es la
fagocitosis y la destrucción de microorganismos en la fase inicial de la infección. Las infecciones más comunes
en estos pacientes son por acción de las bacterias Gram positivas y negativas. En neutropenias severas se
suman al riesgo los hongos levaduriformes (Cándidas sp) o filamentosos (Aspergillus sp).

Las estrategias para la prevención de infecciones en pacientes trasplantados, son:

Estrategias farmacológicas.
Estrategias no farmacológicas: están dirigidas al control del medio ambiente que rodea al
paciente inmunosuprimido, con el fin de disminuir el riesgo de adquirir infecciones oportunistas, con los traba-
jadores de la salud y las visitas.
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Recomendaciones para el control del medio ambiente

Construcción:
En situaciones de construcción o remodelación de las instalaciones, se debe conformar un comité interdisciplin-
ario donde participen los expertos en IAAS del hospital, con el fin de planificar las actividades para el control de
la diseminación de Aspergillus sp; como también, revisar, analizar y evaluar las recomendaciones para el control
medio ambiental.

Aislamiento:
Pieza individual en lo posible, aplicar precaución estándar y según el mecanismo de transmisión en situaciones
en que se sospechan o se documentan microorganismos transmisibles de riesgo para el personal u otros pacien-
tes.

Higiene de manos:
Es la medida más barata, fácil de realizar y costo-efectiva para prevenir la transmisión cruzada. Se recomienda
jabón con poder antiséptico o alcohol gel cuando no hubo contacto con fluidos del paciente o Clostridium difficile.

Vendajes y apósitos:
Deben ser revisados periódicamente porque pueden ser una puerta de entrada para hongos filamentosos. Se
recomienda cambiarlos cuando se ven deteriorados, con restos de sangre o están húmedos.

Plantas y flores:
Las plantas frescas son fuente de microorganismos que se desarrollan en medios húmedos y las flores secas
pueden ser reservorio de aspergillus sp. Se recomienda no colocarlas en la habitación de estos pacientes.

Áreas de recreación y juguetes:


Semanalmente se debe hacer limpieza y desinfección del área de recreación y juguetes (BIII), por lo que se
deben tener juguetes, juegos y vídeos que se puedan limpiar y desinfectar con facilidad.

Ventilación:
Filtros HEPA y más de 12 recambios de aire por hora, cuando la neutropenia es prolongada y existe mayor riesgo
de aspergillosis. Esta recomendación es para pacientes con trasplante de médula ósea.

Recomendaciones para los Trabajadores de salud: es fundamental que el personal de salud conozca y
aplique las medidas de prevención y control de IAAS, poniendo énfasis en el saneamiento ambiental básico,
higiene de manos y aislamiento.

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Recomendaciones para las visitas: se deben generar normas dirigidas a las visitas de los pacientes, con el fin
de que cumplan con las medidas preventivas y evitar enfermedades potencialmente transmisibles.

Recomendaciones para el paciente que va a ser o ya fue sometido a Trasplante

Cuidado de la Piel: no usar termómetros rectales, tacto rectal o supositorios. Inspección diaria de la piel, periné
y accesos vasculares.

Cuidado oral y dental: evaluación dental previo al trasplante por odontología y realizar tratamiento correspondi-
ente antes de iniciar la quimioterapia de preparación para el trasplante. Y realizar aseo de la cavidad oral con
colutorios con solución salina 4 a 6 veces por día.

6.- INFECCIONES EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS

Los pacientes que se encuentra en hemodiálisis crónica, presentan sistemas inmunológicos deprimidos y están
sujetos a punciones vasculares, transfusiones, medicamentos parenterales, entre otros procedimientos. Lo ante-
rior, los hace susceptibles a las IAAS. Adicionalemnte, los pacientes en hemodiálisis crónica, están propensos a
adquirir Hepatitis B y C, que los pacientes de hemodiálisis peritoneal. Las principales vías de transmisión de
IAAS corresponden a transfusión de sangre, transmisión cruzada (manos del personal a partir del contacto con
equipos contaminados con sangre o fluidos corporales).

Confirmación de la transmisión:

Los virus se mantienen por largos periodos en superficies (objetos y máquinas de diálisis
contaminadas).
Son estables a temperatura ambiente.
Estudios mediante análisis filogenético, que han identificado por secuenciación de ácidos
nucleicos la confirmación de la transmisión cruzada.
Se ha detectado partículas ARN viral en el líquido del ultra filtrado y en las superficies de las
máquinas.

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Microorganismos de riesgo: Hepatitis B, C y VIH

Causas más frecuentes de Brotes por HB y HC en diálisis:

Superficies con desinfección deficiente.


Falla en la oportunidad de lavado de manos.
Utilización inadecuada de guantes.
Medicamentos en frascos multidosis.
Personal seropositivo.

Recomendaciones generales:

Sistema para control IIH en U. Hemodiálisis


Precauciones específicas (precaución estándar).
Evaluación serológica HB, HC, VIH.
Vacunación contra HB.
Aislamiento de pacientes positivos con HB.
Sistema de vigilancia, registro de infecciones y efectos secundarios.
Sistema de educación continua para pacientes y personal de salud.

Medidas de prevención HC:

Las unidades deben garantizar la implementación y el seguimiento de procedimientos diseña-


dos para prevenir la transmisión de patógenos por la sangre o fluidos corporales.
No se recomienda el aislamiento.
No se requiere máquina exclusiva.
La reutilización de filtros sólo si existe un sistema seguro de supervisión.

Medidas de prevención para HB:

Box separado, máquina, equipo, instrumentos y medicamentos exclusivos.


Personal exclusivo, que debe estar vacunado y con títulos protectores.

Medidas de prevención para VIH:

Todo paciente que ingrese a diálisis debe tener estudio serológico previo.
No se recomienda el aislamiento.
Debe manejarse con precaución estándar, como medida suficiente para prevenir la transmis-
ión de VIH.

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7.- IAAS EN UNIDADES DE NEONATOLOGÍA

Las infecciones en recién nacido, tiene características diferentes dadas las condiciones inmunológicas de los
neonatos, como del mecanismo de contagio. Las infecciones nosocomiales, son una de las principales causas
de morbilidad y mortalidad en el período neonatal. Por lo anterior, se debe estar alerta a cualquier signo de
sospecha de infección, con el fin de tomar acción rápidamente.

El control de las IAAS es un desafío constante en las unidades de neonatología, haciéndose cada vez más com-
plejo. Algunos factores que dificultan el control es nivel de maduración de los recién nacidos (entre más prema-
turos, mayor vulnerabilidad a infecciones) y procedimientos que pueden resultar en factores de entrada de infec-
ciones, tales como alimentación parenteral, catéteres, asistencia respiratoria, entre otros.

Aspectos epidemiológicos en la edad perinatal

Las IAAS tienen aspectos únicos:

A.- Durante el parto y el postparto inmediato, los niños experimentan su contacto o primer encuentro con los
microbios. Hasta el parto, los RN no tienen una flora endógena y pueden contraer cualquier organismo al que se
les exponga. La flora de la piel y mucosas reflejan la flora del tracto genital materno y la del ambiente de la
Unidad de Partos. Por lo tanto, es importante la prevención de las infecciones a este nivel, para facilitar el desar-
rollo de una microflora inocua, que minimice la transmisión de patógenos activos. (Minsal, 2014).

B.- La inmadurez inmunológica de los RN, especialmente de los prematuros, y la frecuencia de procedimientos
invasivos en las UCIN (Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales), conllevan una mayor susceptibilidad para
las infecciones tanto endémicas como epidémicas.

C.- Las infecciones que resultan de la colonización en la unidad, pueden ocurrir tanto durante como después de
la hospitalización, particularmente en RN sanos a término, cuya estancia en el hospital es breve. Por lo tanto,
una completa vigilancia de las infecciones hospitalarias necesitaría un seguimiento después del alta.

D.- La identificación de la causa de infección que se da en neonatos, puede ser complicada por la dificultad de
diferenciar entre la adquisición de gérmenes potencialmente patógenos, intraparto o postparto. Por ejemplo: la
infección tardía por el Streptococo de grupo B, que puede ser consecuencia de la colonización durante el parto
o postparto transmitido por la madre, puede también pasar de niño a niño (vía manos del personal), o puede ser
transmitido del personal infectado.

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Incidencia de la infección nosocomial: Las infecciones nosocomiales tiene una probabilidad estimada, entre el
0,5 y el 1,7% en bebés RN de término. En estos casos las infecciones suelen afectar a la piel y están producidas
por Staphylococus aureus o Cándida.

Incidencia de la infección hospitalarias: Las infecciones hospitalarias en los RN ingresados en las Unidades de
Neonatología, especialmente en las zonas de UCIN, es mucho más alta que la de cualquier otra área del hospital
y puede llegar a alcanzar tasas de 20 a 30%. Los microorganismos más frecuentes son los Gram-positivos
(Staphilococus aureus), Gram-negativos (Pseudomona aeruginosa y Escherichia coli).
Factores de riesgo

En un escenario ideal, el recién nacido sería colonizado por gérmenes saprófitos que inhiban el crecimiento de
otros gérmenes, desde el canal de parto.

Procedimientos invasivos: Los catéteres umbilicales o centrales son un factor de riesgo de


infección nosocomial, así como los trócares (de toracocentesis o paracentesis), las sondas, etc. La intubación
endotraqueal está demostrado que incrementa la tasa de colonización en las vías respiratorias bajas, dando
lugar a mayor incidencia de neumonías y sepsis. La ventilación mecánica produce alteraciones en el tracto
pulmonar que se correlacionan con la presencia posterior de infección.

En cuanto a tratamientos, al surfactante se le asoció en los primeros trabajos con IAAS,


pero en la actualidad esta eventualidad está en entredicho. Recientemente se está confirmando que la dexam-
etasona incrementa las infecciones en los niños de muy bajo peso.

Factores ambientales: el personal y familias pueden ser portadores de enfermedades.


Aunque existen investigaciones (Kennell y Klaus), las cuales indican que no hay justificación para mantener
cerradas las Unidades para los familiares, aunque puede haber situaciones en las que no sean recomendables
las visitas, como en enfermedades contagiosas de los visitantes o en enfermos en situación de aislamiento.

Características del paciente: los principales factores de riesgo son la prematuridad y el bajo
peso al nacer. Ambos factores condicionan una mala respuesta inmunológica ante los agentes, las estancias
prolongadas en la Unidad y un mayor consumo de procedimientos.

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Medidas preventivas y políticas de control de la infección nosocomial

Sobre los factores ecológicos:

- Conocimiento de las tasas de infecciones en la Unidad, estableciendo de forma conjunta con


Microbiología y M. Preventiva, las tasas de infecciones por días de estancia, procedimientos, etc., para lo cual
es importante recoger todos los datos.
- Identificación rápida de los brotes epidémicos por tipo de germen y por criterios estadísticos.

Medidas frente a colonización patógena: la profilaxis ocular y profilaxis de la piel y el


cordón umbilical. – Utilización correcta de antibioterapia.

Sobre procedimientos invasivos:

- Medidas estrictas de asepsia en la colocación de catéteres y en la administración de medi-


cación a través de ellos.
- Medidas de asepsia en otros procedimientos invasivos (punciones, etc.).
- Utilización de material de un solo uso (circuitos de respirador, sistemas de nebulización
etc.).
- Limpieza primero y después de desinfección en el Servicio de Esterilización del material
quirúrgico empleado en los diversos procedimientos (material de intubación, válvula espiratoria del respirador,
sensor de flujo del respirador, etc).

Sobre fluido terapia y tratamiento intravenoso:

- Medidas de asepsia en la manipulación de catéter.


- Vigilancia de signos de inflamación o infección en la entrada y/o trayecto del catéter central.
- Cambio periódico de la perfusión y de sus sistemas.
- Utilización de filtros en las perfusiones.

Sobre los factores ambientales:

- Es necesario mantener un personal adecuado, bien preparado y en número suficiente,


según las características de los pacientes.
- Lavado de manos: tal vez es la medida más importante.

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Medidas arquitectónicas adecuadas como:

- Espacio suficiente, ya determinado, para cada puesto asistencial; superficies lisas y


lavables.
- Métodos de barrera: el uso de mascarillas, calzas y bata no se ha mostrado eficaz, pero sí
es recomendable el uso de bata y lavado de manos para los visitantes. El uso de mascarilla se limita para perso-
nas que tramitan un proceso catarral. Para el personal de la Unidad, se recomienda pijama de manga corta, y
mascarilla si padece un cuadro catarral.
- Aire ambiental: se recomienda una renovación del aire ambiente a través de filtros, con un
sistema de vigilancia, control y mantenimiento permanente de filtración y ventilación de aire. Los filtros se renue-
van periódicamente según protocolo.
- Limpieza del inmueble, se ha establecido un sistema de limpieza de superficies, suelo y
paredes periódicamente.

- Limpieza de incubadoras y de cunas con una frecuencia establecida.

8.- ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA

La notificación considera el reporte de casos nuevos de contagio de una enfermedad en particular, estos incluyen
casos clínicamente sospechosos o confirmados por laboratorio. Esta información permite a través del sistema de
vigilancia epidemiológica de Chile, detectar enfermedades que suponen un riesgo para su población y mantener
a la comunidad médica informando de los agentes. Por lo anterior, es de gran importancia mantener el sistema
actualizado, por lo que la notificación de enfermedades es obligatoria y se encuentra normada por los decretos
158 y 147 del año 2005

La normativa considera 47 enfermedades, brotes de enfermedades infecciosas y los fallecimientos de causa no


explicada donde se sospeche causa infecciosa, en personas previamente sanas. Estas enfermedades tienen
distinta forma y periodicidad de notificación, distinguiéndose las de notificación inmediata, diaria y por centinelas.

La responsabilidad de la notificación, de acuerdo al Decreto Supremo 158, en su artículo 6º, recae el médico
cirujano, que atiende enfermos en establecimientos asistenciales, sean públicos o privados. El médico o estab-
lecimiento debe notificar a la Autoridad Sanitaria Regional (Secretaría Regional Ministerial de Salud), y ésta a su
vez, al Ministerio de Salud.

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Enfermedades de Notificación Obligatoria:

Periodicidad Enfermedades Cómo se notifica


Inmediata a.- La sospecha de casos de Frente a la sospecha de
Botulismo, Brucelosis, alguna enfermedad de
Carbunco, Cólera, Dengue, declaración obligatoria
Difteria, Enfermedad invasora inmediata, se deberá
por Haemophilus influenzae, comunicar por cualquier
Enfermedad Meningocócica, medio, a la autoridad
Fiebre sanitaria correspondiente
Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, (Seremi de Salud), desde el
Leptospirosis, Malaria, Peste, lugar en que fue
Poliomielitis, Rabia humana, diagnosticada.
Sarampión, SARS, Síndrome
Pulmonar por Hantavirus, Posteriormente, dentro del
Triquinosis, COVID-19. plazo de 24 horas se
proced erá a llenar el
b.- La ocurrencia de toda formulario respectivo.
agrupación de casos relacionados
en el tiempo y en el espacio, donde La autoridad sanitaria
se sospeche una deberá, a su vez,
comunicarlo al Ministerio de
causa infecciosa transmisible,
Salud, por la vía más
incluidos los Brotes de
expedita (correo
Enfermedades Transmitidas por
electrónico, teléfono u otro).
alimentos.

c.- La ocurrencia de fallecimientos


de causa no explicada, en personas
previamente sanas, cuando se
sospeche la presencia de un agente
infeccioso transmisible.

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Diaria Coqueluche, Enfermedad de Chagas Las enfermedades de


(Tripanosomiasis Americana), Fiebre declaración obligatoria
Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, diaria, deberán ser
Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, notificadas, una vez
Lepra, Parotiditis, Psitacosis, confirmado el diagnóstico,
Rubéola, Rubéola Congénita, Sífilis por el respectivo
establecimiento asistencial,
en todas sus formas y localizaciones,
enviándose el formulario
Síndrome de Inmunodeficiencia
correspondiente, el mismo
Adquirid a (VIH/SIDA), Tétanos,
día de la confirmación a la
Tétanos neonatal, Tuberculosis en
autoridad sanitari a
todas sus formas y localizaciones, competente, desde donde
Tifus Exantemático Epidémico se remitirá al Ministerio de
Salud una vez por semana

Enfermedad Influenza, Infecciones Respiratorias Las enfermedades de


es de Agudas, declaración obligatoria a
notificación Diarreas, Enfermedades de
exclusiva a Transmisión Sexual (excepto centinelas, deberán ser
través de Gonorrea, Sífilis y VIH/SIDA) y notificadas en cuanto al
establecimie Varicela. número de casos
semanales, según sexo y
ntos
grupos de edad, una vez
centinelas:
confirmado el diagnóstico
en el respectivo
establecimiento,
enviándose el o (los)
formulario(s)
correspondiente(s)
semanalmente, incluyendo
los datos de laboratorio, a
la autoridad sanitaria
competente, desde donde
se remitirán a l Ministerio de
Salud con igual
periodicidad.

Todas las enfermedades de declaración obligatoria deben notificarse en el formulario ENO.

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9.- ESTUDIO DE BROTE EPIDÉMICO INTRAHOSPITALARIO

La sospecha de brote epidemiológico, ocurre en estas situaciones:

Los síntomas clínicos del paciente o el diagnóstico médico sean compatibles.


Exista una asociación clara entre la presentación de síntomas y/o el consumo de algún
alimento.
Aparición súbita dentro de un corto periodo de tiempo, de varias personas afectadas por un
mismo cuadro clínico.
La importancia de la notificación de casos sospechosos al servicio de salud, radica en contar con una base de
información central que en caso de que los afectados por un brote acudan a diferentes centros de salud o difer-
entes médicos del mismo, en cuyo caso los facultativos no sospecharían que se encuentran ante una situación
epidémica.

Pasos para la Investigación y Control de Brotes Epidemiológicos


Objetivos:

Comprender la situación al describir las características del brote de acuerdo a las variables de
tiempo, lugar y persona.
Determinar la causa.
Detener el brote al prevenir la aparición de casos adicionales, identificando y eliminando la
fuente de exposición.
Generar recomendaciones, a partir de los resultados de la investigación, que puedan prevenir
brotes similares en el futuro.
Permitir el conocimiento de nuevas enfermedades y profundizar sobre las ya conocidas.
Permitir la evaluación de estrategias de prevención existentes y la participación de la comuni-
dad hospitalaria en el proceso.
Identificar áreas, procedimientos o Programas Locales de Prevención y Control que requieran
de especial atención.

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En primer lugar, se debe definir si se trata de un brote.


PASO 1: Esta-
Se debe preparar el trabajo para determinar: características del
blecer la exis- agente, mecanismo de transmisión, factores de riesgo y medidas del
tencia de casos control. Todo lo anterior, basado en una revisión bibliográfica actuali-
relacionados y zada. Además, definir las responsabilidades del equipo de trabajo y la
verificar el identificación de un interlocutor con el equipo clínico.
diagnóstico
clínico. a) Definición de caso

A partir de los datos recolectados, el equipo de investigación debe


crear una definición de “caso” e identificar los casos que pueden estar
asociados con la epidemia. Deben considerarse los casos que puedan
ocurrir en el personal. En caso de determinarse una fuente clara de
contaminación, es requerimiento tomar medidas de control inmedia-
tas.

En esta etapa es de suma importancia considerar y mantener la


información recolectada, en caso de cambiar criterios de inclusión o
exclusión.

b) Criterios iniciales de clasificación de los casos:

Criterio clínico/laboratorio

• Caso sospechoso (probable-posible)


• Caso confirmado.

Criterio epidemiológico en relación con la exposición a él o los facto-


res de riesgo. Cuando se trata de brotes de enfermedades infeccio-
sas, definir:

• Casos primarios y co-primarios


• Caso secundario, terciario, etc.
• Caso fuente.
• Caso índice.

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PASO 1: Estable-
cer la existencia
de casos relacio- c) Investigación medioambiental
nados y
verificar el diag- En ocasiones el medio ambiente hospitalario requiere ser analizado,
nóstico clínico. en dicha situación esta acción se debe realizar con la máxima premu-
ra posible, por lo que se debe coordinar con otros laboratorios o el
ISP.

Se debe confeccionar la “Ficha Epidemiológica”, donde se considera


toda la información recolectada de los pacientes, una muestra de las
variables de interés es:
• Nombre y apellidos del paciente
• Edad
• Sexo
• Servicio Clínico, sala, cama donde está hospitalizado al
momento del diagnóstico del brote.
• Fecha de ingreso al hospital, al servicio y a la sala.
• Fecha de inicio de síntomas.
• Diagnóstico de IAAS.
• Diagnósticos de base.
• Factores de riesgo endógenos (comorbilidades).
• Factores de riesgo exógenos (procedimientos, tratamientos,
etc.)
• Fecha de cultivos.
Microorganismos aislados.
• Tipo de muestra en donde se aisló el microorganismo.
• Días de estancia: total de días desde el ingreso a la institución.
• Estado final: vivo o muerto.

d) Búsqueda de casos:

Una vez establecida la definición de caso, se procede a la búsqueda


activa de éstos para el período epidémico y pre-epidémico, de acuer-
do a los criterios recogidos en la ficha epidemiológica para confirmar y
reconocer que estamos frente a un brote.

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PASO 2: Con el fin de descartar un pseudobrote, es requisito contrastar las


Confirmar la tasas de infección en etapa pre-epidémica como post-epidémica,
existencia de un considerando:
Brote
• Modificación de las definiciones o criterios de infección.
• Cambios en la realización de la vigilancia de infecciones.
• Introducción de nuevos o mejores métodos de diagnóstico.

Si la tasa pre epidémica es menor que la tas pos-epidémica, nos


enfrentamos a un brote de infección nosocomial o de IAAS. Para el
cálculo de las tasas deben considerarse tanto casos sospechosos
como confirmados.

Reconocimiento del brote:

• Escribir la fecha y el servicio donde se detectó inicialmente el


brote.

• Determinar la manera en que se detectó el brote en la institu-


ción (entre otras: por correlación de casos luego de la atención clínica,
por medio del seguimiento y control que realiza el comité de infeccio-
nes, por medio del Laboratorio Clínico, por medios masivos de comu-
nicación, por información directa de la comunidad).

• Realizar una gráfica que muestre el comportamiento del evento


y/o del microorganismo en los últimos doce meses en el servicio
afectado. En eventos de comportamiento estacional debe hacerse la
comparación con el período estacional equivalente inmediatamente
anterior, para determinar la existencia del brote. Debe realizar el
análisis y comentario respectivo.

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ACREDITACIÓN DE CALIDAD IAAS

El objetivo es hacer una clasificación ordenada de los casos en


tiempo, lugar y persona.
PASO 3: Descrip- a) Relativo al tiempo
ción de la epide- Se representa gráficamente mediante una “curva epidémica” en la
mia o brote cual se grafica el número de pacientes infectados, de acuerdo a la
fecha de inicio de los signos y síntomas relacionados con la infección
nosocomial. Dependiendo de la forma de la curva, se puede determi-
nar la fuente, de acuerdo a lo siguiente:
• Fuente directa o también llamada “de propagación o transmi-
sión de persona a persona.
• Fuente común.
• Fuente mixta.

b) Relativo al lugar o espacio


La distribución geográfica de los casos ofrece información para identi-
ficar el grupo de poblaciones expuestas a mayor riesgo. De esta
manera, es posible identificar, en caso de concentración geográfica,
un posible vehículo de transmisión. Si varios servicios están implica-
dos en el brote, se debe calcular la tasa de ataque por servicio, para
luego georreferenciar en un mapa del área afectada, la extensión
geográfica del problema y orientar sobre factores de riesgo.

c) Realizar el análisis

Se realiza análisis de los factores de la atención que pudieron contri-


buir a la aparición del brote (disponibilidad de insumos, disponibilidad
de personal médico y paramédico, calidad en los procesos de limpie-
za, desinfección, esterilización, cumplimiento de las normas estándar
de prevención, control de infecciones intrahospitalarias, entre otros).
Para identificar el período probable de la exposición:
• Identifique el mínimo, el promedio, y los períodos máximos de
la incubación (debe saber el agente probable).
• Identifique el caso máximo o mediano y cuente detrás en xaxis
un período medio de la incubación. Observe la fecha.
• Identifique el caso más temprano y cuente detrás el período
mínimo de la incubación. Observe la fecha.
• Identifique el caso pasado y cuente detrás el período máximo
de la incubación. Observe la fecha.
• La exposición ocurrió probablemente alrededor de estas
fechas.
Estimar la época de la exposición usando casos máximos de incuba-
ción y el período medio de la incubación.

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ACREDITACIÓN DE CALIDAD IAAS

El estudio descriptivo y las investigaciones realizadas nos permiten


PASO 4:
formular hipótesis causales de una forma lógica y plausible acerca del
Formulación de
agente etiológico, la fuente de infección, los posibles modos de trans-
hipótesis
misión, así como las características de la población expuesta al riesgo
de infección.

La(s) fuente(s) y rutas(s) de exposición deben ser determinadas para


comprender por qué se presentó el brote y cómo prevenir brotes
similares en un futuro; y si el brote está en curso, cómo evitar la apari-
ción de nuevos casos. Las hipótesis deben involucrar todos los análisis
descriptivos y de factores de riesgo analizados hasta el momento,
además de una buena revisión de la literatura científica generada en
los últimos meses.

PASO 5: Luego del análisis, debe realizarse el ajuste a las medidas preventivas
Ampliación de la tomadas hasta el momento. En el informe final debe incluirse en este
investigación punto todos aquellos aspectos que fueron cambiados o anexados.
(si fuera necesa-
rio) y análisis De ser definida la necesidad de iniciar las investigaciones especiales
para la verifica- para comprobar las hipótesis, deben efectuarse, por ejemplo:
ción de las
hipótesis. • Técnicas epidemiológicas analíticas (estudios de cohortes-ca-
sos y controles, etc.)
• Estudios de marcadores epidemiológicos del agente.
• Cultivos de potenciales fuentes o reservorios.
• Intensificación de métodos de búsqueda de casos.
• Modificación de denominadores a fin de aumentar la especifici-
dad, etc.

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ACREDITACIÓN DE CALIDAD IAAS

Aunque se encuentran colocadas en el sexto lugar, se deben imple-


Paso 6:
mentar desde el inicio del brote para controlar su curso, mediante la
Medidas de
interrupción de la cadena de transmisión y prevenir la ocurrencia futura
control del brote
de brotes similares.

Dichas medidas serán muy generales en su inicio (precauciones


estándares) para después modificarse y hacerse más específicas
(aislamientos especiales o medidas terapéuticas muy precisas) de
acuerdo a la información que se obtenga sobre el agente causal.
Muchos epidemiólogos están convencidos de que ninguna investiga-
ción de brote está completa o ha tenido éxito, hasta que las medidas
de control se han implementado.

Estas últimas, deben dirigirse hacia cualquiera de los siguientes


puntos:
a) La fuente de infección
b)Los medios o vías por los cuales se transmite el agente etiológico.
Los pacientes con mayor susceptibilidad de riesgo de infección o
exposición. Un ejemplo de ellos serían los recién nacidos, en especial
los prematuros; los ancianos; los pacientes con cáncer; en radiotera-
pia, quimioterapia, tratamiento esteroideo, terapia inmunosupresora; o
cuando exista la presencia de una inmunodeficiencia, ya sea congénita
o adquirida.
c) Debe mantenerse una vigilancia activa para evaluar la efectivi-
dad de las medidas implementadas, así como la aparición de posibles
nuevos casos.

Paso 7: Elabora- Un resumen detallado de la investigación y recomendaciones específi-


ción de un informe cas debe ser preparado y difundido a todos los participantes (Jefaturas
para ser del o de los Servicios Clínicos involucrados, Encargados de Progra-
ampliamente mas Locales y Nivel Directivo, Ministerio de Salud, y eventualmente
divulgado en medios de comunicación).
forma y tiempo
oportuno a autori- Efectuar una reunión final del grupo es recomendable, principalmente
dades, profesiona- para:
les • Repasar las experiencias de todos los participantes implicados
de la salud y en el manejo del brote.
medios de comu- • Identificar los déficits y las dificultades particulares encontra-
nicación dos.
• Revisar el plan principal del brote.
• Hacer las recomendaciones, en caso de necesidad, con
respecto a las mejoras estructurales o procesales que reducirían la
ocasión de repetición del brote.

La difusión de la información con respecto al resultado y a las leccio-


nes aprendidas debe ser difundida siempre, de modo que el incidente
se convierta en una experiencia de aprendizaje positiva para los
responsables de la puesta en práctica de las medidas de control.

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ACREDITACIÓN DE CALIDAD IAAS

Un brote de IAAS debe ser notificado, definido, identificado e investigado. Existen pasos estructurados y técnicas
epidemiológicas a seguir frente a la sospecha y/o confirmación de brote. Finalmente, deben siempre efectuarse
recomendaciones claras a fin de evitar transmisión progresiva de agentes infecciosos y para evitar futuros brotes
epidémicos institucionales.

BIBLIOGRAFIA

1.- Minsal, decretos 147 y 158 año 2005

2.- Norma técnica general N° 6 de atención y procedimientos odontológicos. Minsal

3.- Minsal (2014). Informe de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. Recuperado el 17 de
octubre de 2021, de https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/10/informe-IAAS-2014.pdf

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