Módulo 5 IAAS
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ACREDITACIÓN DE CALIDAD IAAS
INDICE
Auditoria de mortalidad por IAAS 3
Bibliografía 23
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Determinar la mortalidad asociada a las IAAS, es un proceso complejo, ya que comúnmente se presentan en
pacientes graves con alguna enfermedad de base que aumenta su riesgo de muerte. De cualquier manera, los
estudios de mortalidad son altamente útiles para conocer el impacto de las IAAS, la calidad del diagnóstico y el
tratamiento, especialmente para comprender las causas para proponer intervenciones.
Los estudios de letalidad son en base a la causa de muerte del paciente y si la infección causó o contribuyó con
ella, lo que puede generar información difícil de reproducir, ya que el impacto de la infección se basa en la opin-
ión de personas. Los estudios, se realizan por auditoría de casos de muerte por neumonías nosocomiales en
pacientes con ventilación mecánica, infección del torrente sanguíneo asociada al uso de catéteres venosos
centrales y muertes de pacientes que parte de un brote. La estadística muestra que entre el 1% y 3% de los paci-
entes fallecen por causa de IAAS, en un porcentaje similar, las IAAS contribuyen a la muerte sin ser la causa
directa de ella. Y la mayor letalidad está dada por las infecciones del torrente sanguíneo y la neumonía nosoco-
mial. (Minsal, 2014).
Las auditorias deben realizarse en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud y el responsable
de esta tarea puede ser médico a cargo del Programa IAAS o del Médico Jefe del servicio donde ocurra la
muerte. El responsable del proceso debe ingresar los resultados de las auditorías en el Sistema de Indicadores
de Calidad y Atención y Resultados Sanitarios (SICARS). El Ministerio de Salud considera cuatro categorías de
muertes:
Para la notificación de mortalidad por IAAS existe registro nacional de notificación y este estudio de mortalidad
se realizará una vez al año.
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En los centros de atención odontológica, tanto el equipo médico como los pacientes están expuestos a microor-
ganismos. Por tanto, en este tipo de instituciones, debe existir un plan de atención para promover el desarrollo
integral de las personas y mejorar su calidad de vida a través de acciones específicas en el marco de promover,
proteger, restaurar y rehabilitar la salud bucodental.
La atención odontológica está regulada en la Norma Técnica General N°6 del año 1995. En ella se reglam-
enta las normas y procedimientos de atención odontológica, clasificándolos en:
Procedimientos que se realizan antes de la atención a los usuarios, la cual está relacio-
nada con:
- Utilización de insumos.
- Recurso humano disciplinado y capacitado en la ejecución de técnicas de prevención de IAAS.
- Manejo de instrumental y equipamiento.
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Los servicios clínicos odontológicos tienen la responsabilidad de implementar las medidas necesarias para el
control de las infecciones, para evitar la transmisión cruzada de enfermedades. Esta normativa se debe protoco-
lizar y aplicar a todos los pacientes ambulatorios y hospitalizados que requieran atención dental.
Respecto a procedimientos quirúrgicos, la cirugía oftálmica tiene los mismos requerimientos que cual-
quier otro tipo de cirugía:
Campo estéril
Lavado de manos quirúrgico antes de cada procedimiento
Instrumental estéril para uso en un único paciente
Dispositivos de implante con esterilización garantizada en el empaque de fábrica, etc.
En la cirugía de cataratas existe la tendencia a conservar las líneas de infusión de solución BBS, no siendo
posible asegurar que no haya contaminación de la línea o de la solución.
Las piezas de mano de los facoemulsificadores deben ser esterilizadas entre cada uso, aunque no es posible
certificar que con sólo cambiar el tipo de cirugía se asegure el proceso.
La cirugía refractiva, se realiza utilizando un equipo automatizado con motores manejados por computadora. Lo
que dificulta la esterilidad del dispositivo, que tiende a ser usado en series de pacientes que se operan consecuti-
vamente. Por lo anterior, es un proceso altamente complejo de analizar por los equipos de control de infecciones.
(Minsal, 2014).
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La naturaleza ambulatoria de las cirugías oculares, dificulta una vigilancia epidemiológica efectiva. Es necesario
realizar encuestas telefónicas de seguimiento y más aún, mantener registro de aquellos pacientes quienes no
han realizada la encuesta de seguimiento, debido a que posiblemente han tenido complicaciones.
Los implantes permanentes son elementos inertes que no tienen sistema de defensa contra infecciones, por lo
que su implantación debe considerar el aseguramiento de la condición aséptica del equipo y de la técnica. En
caso de infección de un implante, éste debe ser retirado, debido a que un tratamiento antibiótico actúa en el paci-
ente y no en e l dispositivo, por lo que se encontrará colonizado y se infectará hasta que sea removido
Acciones de prevención:
Los pacientes en preparación para un trasplante o en quimioterapia por tratamiento de cáncer, con frecuencia
presentan neutropenia. Esta condición reduce el número de neutrófilos en la sangre, cuya función principal es la
fagocitosis y la destrucción de microorganismos en la fase inicial de la infección. Las infecciones más comunes
en estos pacientes son por acción de las bacterias Gram positivas y negativas. En neutropenias severas se
suman al riesgo los hongos levaduriformes (Cándidas sp) o filamentosos (Aspergillus sp).
Estrategias farmacológicas.
Estrategias no farmacológicas: están dirigidas al control del medio ambiente que rodea al
paciente inmunosuprimido, con el fin de disminuir el riesgo de adquirir infecciones oportunistas, con los traba-
jadores de la salud y las visitas.
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Construcción:
En situaciones de construcción o remodelación de las instalaciones, se debe conformar un comité interdisciplin-
ario donde participen los expertos en IAAS del hospital, con el fin de planificar las actividades para el control de
la diseminación de Aspergillus sp; como también, revisar, analizar y evaluar las recomendaciones para el control
medio ambiental.
Aislamiento:
Pieza individual en lo posible, aplicar precaución estándar y según el mecanismo de transmisión en situaciones
en que se sospechan o se documentan microorganismos transmisibles de riesgo para el personal u otros pacien-
tes.
Higiene de manos:
Es la medida más barata, fácil de realizar y costo-efectiva para prevenir la transmisión cruzada. Se recomienda
jabón con poder antiséptico o alcohol gel cuando no hubo contacto con fluidos del paciente o Clostridium difficile.
Vendajes y apósitos:
Deben ser revisados periódicamente porque pueden ser una puerta de entrada para hongos filamentosos. Se
recomienda cambiarlos cuando se ven deteriorados, con restos de sangre o están húmedos.
Plantas y flores:
Las plantas frescas son fuente de microorganismos que se desarrollan en medios húmedos y las flores secas
pueden ser reservorio de aspergillus sp. Se recomienda no colocarlas en la habitación de estos pacientes.
Ventilación:
Filtros HEPA y más de 12 recambios de aire por hora, cuando la neutropenia es prolongada y existe mayor riesgo
de aspergillosis. Esta recomendación es para pacientes con trasplante de médula ósea.
Recomendaciones para los Trabajadores de salud: es fundamental que el personal de salud conozca y
aplique las medidas de prevención y control de IAAS, poniendo énfasis en el saneamiento ambiental básico,
higiene de manos y aislamiento.
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Recomendaciones para las visitas: se deben generar normas dirigidas a las visitas de los pacientes, con el fin
de que cumplan con las medidas preventivas y evitar enfermedades potencialmente transmisibles.
Cuidado de la Piel: no usar termómetros rectales, tacto rectal o supositorios. Inspección diaria de la piel, periné
y accesos vasculares.
Cuidado oral y dental: evaluación dental previo al trasplante por odontología y realizar tratamiento correspondi-
ente antes de iniciar la quimioterapia de preparación para el trasplante. Y realizar aseo de la cavidad oral con
colutorios con solución salina 4 a 6 veces por día.
Los pacientes que se encuentra en hemodiálisis crónica, presentan sistemas inmunológicos deprimidos y están
sujetos a punciones vasculares, transfusiones, medicamentos parenterales, entre otros procedimientos. Lo ante-
rior, los hace susceptibles a las IAAS. Adicionalemnte, los pacientes en hemodiálisis crónica, están propensos a
adquirir Hepatitis B y C, que los pacientes de hemodiálisis peritoneal. Las principales vías de transmisión de
IAAS corresponden a transfusión de sangre, transmisión cruzada (manos del personal a partir del contacto con
equipos contaminados con sangre o fluidos corporales).
Confirmación de la transmisión:
Los virus se mantienen por largos periodos en superficies (objetos y máquinas de diálisis
contaminadas).
Son estables a temperatura ambiente.
Estudios mediante análisis filogenético, que han identificado por secuenciación de ácidos
nucleicos la confirmación de la transmisión cruzada.
Se ha detectado partículas ARN viral en el líquido del ultra filtrado y en las superficies de las
máquinas.
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Recomendaciones generales:
Todo paciente que ingrese a diálisis debe tener estudio serológico previo.
No se recomienda el aislamiento.
Debe manejarse con precaución estándar, como medida suficiente para prevenir la transmis-
ión de VIH.
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Las infecciones en recién nacido, tiene características diferentes dadas las condiciones inmunológicas de los
neonatos, como del mecanismo de contagio. Las infecciones nosocomiales, son una de las principales causas
de morbilidad y mortalidad en el período neonatal. Por lo anterior, se debe estar alerta a cualquier signo de
sospecha de infección, con el fin de tomar acción rápidamente.
El control de las IAAS es un desafío constante en las unidades de neonatología, haciéndose cada vez más com-
plejo. Algunos factores que dificultan el control es nivel de maduración de los recién nacidos (entre más prema-
turos, mayor vulnerabilidad a infecciones) y procedimientos que pueden resultar en factores de entrada de infec-
ciones, tales como alimentación parenteral, catéteres, asistencia respiratoria, entre otros.
A.- Durante el parto y el postparto inmediato, los niños experimentan su contacto o primer encuentro con los
microbios. Hasta el parto, los RN no tienen una flora endógena y pueden contraer cualquier organismo al que se
les exponga. La flora de la piel y mucosas reflejan la flora del tracto genital materno y la del ambiente de la
Unidad de Partos. Por lo tanto, es importante la prevención de las infecciones a este nivel, para facilitar el desar-
rollo de una microflora inocua, que minimice la transmisión de patógenos activos. (Minsal, 2014).
B.- La inmadurez inmunológica de los RN, especialmente de los prematuros, y la frecuencia de procedimientos
invasivos en las UCIN (Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales), conllevan una mayor susceptibilidad para
las infecciones tanto endémicas como epidémicas.
C.- Las infecciones que resultan de la colonización en la unidad, pueden ocurrir tanto durante como después de
la hospitalización, particularmente en RN sanos a término, cuya estancia en el hospital es breve. Por lo tanto,
una completa vigilancia de las infecciones hospitalarias necesitaría un seguimiento después del alta.
D.- La identificación de la causa de infección que se da en neonatos, puede ser complicada por la dificultad de
diferenciar entre la adquisición de gérmenes potencialmente patógenos, intraparto o postparto. Por ejemplo: la
infección tardía por el Streptococo de grupo B, que puede ser consecuencia de la colonización durante el parto
o postparto transmitido por la madre, puede también pasar de niño a niño (vía manos del personal), o puede ser
transmitido del personal infectado.
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Incidencia de la infección nosocomial: Las infecciones nosocomiales tiene una probabilidad estimada, entre el
0,5 y el 1,7% en bebés RN de término. En estos casos las infecciones suelen afectar a la piel y están producidas
por Staphylococus aureus o Cándida.
Incidencia de la infección hospitalarias: Las infecciones hospitalarias en los RN ingresados en las Unidades de
Neonatología, especialmente en las zonas de UCIN, es mucho más alta que la de cualquier otra área del hospital
y puede llegar a alcanzar tasas de 20 a 30%. Los microorganismos más frecuentes son los Gram-positivos
(Staphilococus aureus), Gram-negativos (Pseudomona aeruginosa y Escherichia coli).
Factores de riesgo
En un escenario ideal, el recién nacido sería colonizado por gérmenes saprófitos que inhiban el crecimiento de
otros gérmenes, desde el canal de parto.
Características del paciente: los principales factores de riesgo son la prematuridad y el bajo
peso al nacer. Ambos factores condicionan una mala respuesta inmunológica ante los agentes, las estancias
prolongadas en la Unidad y un mayor consumo de procedimientos.
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La notificación considera el reporte de casos nuevos de contagio de una enfermedad en particular, estos incluyen
casos clínicamente sospechosos o confirmados por laboratorio. Esta información permite a través del sistema de
vigilancia epidemiológica de Chile, detectar enfermedades que suponen un riesgo para su población y mantener
a la comunidad médica informando de los agentes. Por lo anterior, es de gran importancia mantener el sistema
actualizado, por lo que la notificación de enfermedades es obligatoria y se encuentra normada por los decretos
158 y 147 del año 2005
La responsabilidad de la notificación, de acuerdo al Decreto Supremo 158, en su artículo 6º, recae el médico
cirujano, que atiende enfermos en establecimientos asistenciales, sean públicos o privados. El médico o estab-
lecimiento debe notificar a la Autoridad Sanitaria Regional (Secretaría Regional Ministerial de Salud), y ésta a su
vez, al Ministerio de Salud.
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Comprender la situación al describir las características del brote de acuerdo a las variables de
tiempo, lugar y persona.
Determinar la causa.
Detener el brote al prevenir la aparición de casos adicionales, identificando y eliminando la
fuente de exposición.
Generar recomendaciones, a partir de los resultados de la investigación, que puedan prevenir
brotes similares en el futuro.
Permitir el conocimiento de nuevas enfermedades y profundizar sobre las ya conocidas.
Permitir la evaluación de estrategias de prevención existentes y la participación de la comuni-
dad hospitalaria en el proceso.
Identificar áreas, procedimientos o Programas Locales de Prevención y Control que requieran
de especial atención.
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Criterio clínico/laboratorio
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PASO 1: Estable-
cer la existencia
de casos relacio- c) Investigación medioambiental
nados y
verificar el diag- En ocasiones el medio ambiente hospitalario requiere ser analizado,
nóstico clínico. en dicha situación esta acción se debe realizar con la máxima premu-
ra posible, por lo que se debe coordinar con otros laboratorios o el
ISP.
d) Búsqueda de casos:
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c) Realizar el análisis
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PASO 5: Luego del análisis, debe realizarse el ajuste a las medidas preventivas
Ampliación de la tomadas hasta el momento. En el informe final debe incluirse en este
investigación punto todos aquellos aspectos que fueron cambiados o anexados.
(si fuera necesa-
rio) y análisis De ser definida la necesidad de iniciar las investigaciones especiales
para la verifica- para comprobar las hipótesis, deben efectuarse, por ejemplo:
ción de las
hipótesis. • Técnicas epidemiológicas analíticas (estudios de cohortes-ca-
sos y controles, etc.)
• Estudios de marcadores epidemiológicos del agente.
• Cultivos de potenciales fuentes o reservorios.
• Intensificación de métodos de búsqueda de casos.
• Modificación de denominadores a fin de aumentar la especifici-
dad, etc.
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Un brote de IAAS debe ser notificado, definido, identificado e investigado. Existen pasos estructurados y técnicas
epidemiológicas a seguir frente a la sospecha y/o confirmación de brote. Finalmente, deben siempre efectuarse
recomendaciones claras a fin de evitar transmisión progresiva de agentes infecciosos y para evitar futuros brotes
epidémicos institucionales.
BIBLIOGRAFIA
3.- Minsal (2014). Informe de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. Recuperado el 17 de
octubre de 2021, de https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/10/informe-IAAS-2014.pdf
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