TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Módulo VI
INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA.

Mg. Ana Anaya Ramos

SESION 21:
INTERVENCIÓN PARA LA
ANSIEDAD.
 ¿Qué es la ansiedad?

Richard Heimberg: un David Clark: autor importante

investigador en el campo de la Aaron Beck: El fundador de la de la terapia cognitiva, define Judith Beck: define la ansiedad
ansiedad social, define la terapia cognitiva, Aaron Beck, la ansiedad como un "estado como "una respuesta
ansiedad como "un estado define la ansiedad como una de hiperactividad del sistema emocional, fisiológica y
emocional desagradable que se "respuesta emocional excesiva de alarma de amenaza, que conductual a una situación o
experimenta cuando se percibe e inapropiada a una amenaza incluye la activación del pensamiento que se percibe
una amenaza o peligro percibida" (Beck, Emery y sistema nervioso autónomo y como amenazante o peligroso"
inminente" (Heimberg y Greenberg, 2005). la liberación de hormonas del (Beck, 2011).
Becker, 2002). estrés" (Clark y Beck, 2010).
¿Qué es la ansiedad?
Las definiciones se centran en la respuesta emocional, cognitiva y
fisiológica ante una amenaza percibida. La TCC se centra en cambiar
los patrones de pensamiento y comportamiento que contribuyen a la
ansiedad, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente.
 ¿Qué es la ansiedad?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe la ansiedad como una sensación de
inquietud, preocupación y miedo, que puede ser leve o grave, y que se manifiesta en el
cuerpo y en la mente. Los síntomas y manifestaciones de la ansiedad pueden variar de
persona a persona.
 Diferencia entre miedo, ansiedad y fobia.
Variable/tipo de
MIEDO ANSIEDAD FOBIA
Emoción

Activación vegetativa Activación vegetativa Activación vegetativa

Respuesta fisiológica

Alteraciones cognitivas y/o

Huida y/o
Respuesta psicológica Huida y/o afrontamiento conductuales
afrontamiento
Difuso, subjetivamente peligroso. A Concreto y
Concreto, real y
Estimulo provocador veces inexistente subjetivamente
peligroso
peligroso

Tipo de respuesta Reactiva y transitoria Generalizada y duradera Reactiva y transitoria

Respuesta de los otros

Compartida No compartida No compartida
 ¿Cuáles son sus síntomas y cómo se manifiesta
en el cuerpo y en la mente la ansiedad?

Preocupaciones excesivas: La
ansiedad puede provocar Inquietud: La ansiedad puede hacer Dificultades para concentrarse: La
Fatiga: Las personas con ansiedad
pensamientos repetitivos y que una persona se sienta inquieta, ansiedad puede dificultar la
pueden sentirse cansadas o
preocupaciones excesivas sobre una nerviosa o tensa, incluso cuando no concentración, la toma de
fatigadas con más frecuencia que las
amplia variedad de temas, como el hay una causa evidente para estos decisiones y el rendimiento en el
personas que no padecen ansiedad.
trabajo, la salud, las relaciones sentimientos. trabajo o en la escuela.
personales, el futuro, entre otros.

Síntomas físicos: La ansiedad puede

Trastornos del sueño: La ansiedad
manifestarse en el cuerpo a través
Irritabilidad: Las personas con puede dificultar el sueño,
de síntomas físicos como sudores
ansiedad pueden ser más propensas provocando insomnio, despertares
fríos, palpitaciones, tensión
a la irritabilidad y la impaciencia. frecuentes durante la noche o
muscular, dolores de cabeza,
pesadillas.
náuseas, diarrea, entre otros.
Áreas en las que repercute la ansiedad sobre
las personas: Área Cognitiva.
Temor, espera de un
peligro, sentimientos
pesimistas,
preocupación por el
futuro, malestar
difuso, mal
funcionamiento de la
atención, memoria,
concentración, etc.

Área Conductual o
Relacional.
Área Somática. Irritabilidad,
Hiperactivación inquietud, temblores,
vegetativa. discusiones, tensión
familiar y ambiental,
etc.
 Clasificaciones de los trastornos de ansiedad:
CIE-10
DSM-IV
Trastornos neuróticos secundarios en situaciones estresantes y
Trastornos de ansiedad
somatomorfas
Trastorno de pánico sin agorafobia Trastorno de pánico (41.0)
Trastorno de pánico con agorafobia Agorafobia con trastorno de pánico (40.01)
Agorafobia sin historia de trastorno de pánico Agorafobia sin trastorno de pánico (40.00)
Fobia específicas Fobias específicas (40.2)
Fobia social Fobias sociales (40.1)
Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno obsesivo compulsivo (42)
Trastorno de estrés agudo Reacción a estrés agudo (43.0)
Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés postraumático (43.1)
Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad generalizada (41.1)
Trastorno de ansiedad a causa de enfermedad
Trastorno de ansiedad orgánico (06.4)
médica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado Trastorno de ansiedad sin especificación (41.9)

Es importante destacar que cada persona es única y que los trastornos de ansiedad pueden manifestarse de diferentes
formas
 TIPOS DE ANSIEDAD
• Trastorno de ansiedad generalizada
(TAG): El TAG se caracteriza por una
preocupación excesiva y constante
sobre una amplia variedad de
eventos o actividades. La
preocupación es difícil de controlar y
puede estar acompañada de
síntomas como inquietud, fatiga,
irritabilidad, dificultades para
conciliar el sueño, entre otros.

Fuente: El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5):

 TIPOS DE ANSIEDAD
• Trastorno de ansiedad social (TAS): El
TAS se caracteriza por un miedo
intenso a situaciones sociales o de
desempeño en las que la persona
puede ser evaluada o juzgada por los
demás. Esto puede incluir situaciones
como hablar en público, conocer
gente nueva, comer o beber en
público, entre otras. El TAS puede
estar acompañado de síntomas como
sudores fríos, rubor, temblores,
náuseas, entre otros.
Fuente: El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5):
FOBIA SOCIAL
Ejemplo
“Una mujer de 29 años acude por presentar miedo cuando se ve
obligada a hablar en público. No muestra ninguna dificultad cuando
habla con dos o tres personas de manera informal, pero no soporta
subir a una tarima o el hecho de dirigirse a un grupo de personas
sentadas ante ella que la miren fijamente. Tartamudea, se pierde, suda,
no puede mirar al público, cree que lo está haciendo fatal, etc. Por
motivos laborales es previsible que de aquí a unos meses tenga que
dirigirse a los participantes de una importante reunión de trabajo. Si
falla en esa reunión, su futuro en la empresa se puede ver
comprometido. Eso le ha motivado a hacer la consulta”.
TIPOS DE ANSIEDAD
• Trastorno de estrés
postraumático (TEPT): El TEPT se
produce como respuesta a un
evento traumático, como un
accidente grave, un asalto o una
situación de guerra. Las personas
con TEPT pueden experimentar
flashbacks, pesadillas, evitación
de situaciones que les recuerden
el trauma, hipervigilancia y otros
síntomas relacionados con la
ansiedad.

Fuente: El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5):

 TIPOS DE ANSIEDAD
• Trastorno de pánico: El trastorno de
pánico se caracteriza por la presencia
de ataques de pánico recurrentes e
inesperados, que pueden incluir
síntomas como palpitaciones,
sudoración, temblores, dificultad para
respirar, entre otros. Las personas con
trastorno de pánico pueden desarrollar
un miedo intenso a tener otro ataque
de pánico, lo que puede llevar a evitar
situaciones que consideran
estresantes.

Fuente: El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5):

 TIPOS DE ANSIEDAD
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC):

Las compulsiones, (o rituales), que son

conductas, pensamientos o imágenes
Las obsesiones, que son pensamientos, repetitivos que la persona se siente obligada a
impulsos o imágenes recurrentes y realizar en respuesta a una obsesión o cierta
persistentes que se experimentan de manera regla que debe ser aplicada estrictamente. La
invasiva e inapropiada, y causan ansiedad y mayor parte del tiempo hay una relación entre
angustia notables. la compulsión y la obsesión, en la que la
compulsión es realizada para neutralizar o
reducir la angustia que acompaña la obsesión.

Fuente: El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5):

 TIPOS DE ANSIEDAD
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC):
 TIPOS DE ANSIEDAD
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC):
TOC
TOC:
TOC
TOC
TOC
TOC
INTERVENCIÓN EN FOBIA SOCIAL
EVALUACIÓN:
LA ENTREVISTA.
Durante la entrevista, la evaluación de la fobia social, debe estructurase
para considerar de forma sistemática los síntomas fisiológicos,
conductuales y las reacciones a ellos. La gravedad de la fobia puede
estimarse si nos enteramos del grado en que ella interfiere con la vida
del sujeto.
 INTERVENCIÓN EN FOBIA SOCIAL
EL ANÁLISIS FUNCIONAL.
En términos generales, en un análisis funcional debemos determinar
los eventos antecedentes, las respuestas y los eventos consecuentes.
Para orientarnos en el análisis funcional podemos basarnos en las
siguientes preguntas:
Respuestas: ¿Cuáles son los
Eventos antecedentes: ¿Qué
síntomas? ¿qué hace o qué no Eventos consecuencias: ¿Qué
ocurre antes de que se
hace el sujeto? ¿qué siente? ocurre inmediatamente después
experimente la ansiedad o
¿cuáles son las emociones que de experimentar las respuestas?
temor? ¿frente a qué estímulos
experimenta? ¿qué piensa en ese ¿cómo se siente después? ¿que
se producen los síntomas de
momento? ¿qué reacciones hace a continuación?
ansiedad?
fisiológicas experimenta?
INTERVENCIÓN EN FOBIA SOCIAL
El autorregistro.
El autorregistro es un método muy práctico y eficaz para evaluar la
conducta social de un individuo en su ambiente natural. Se puede
evaluar la frecuencia de los contactos sociales, sus antecedentes y
consecuencias, el rango o número de diferentes personas con las que
interactúa, duración y temas o clases de interacción.
PANTALLAZO
PANTALLAZO
INTERVENCIÓN EN FOBIA SOCIAL
• Jerarquía graduada.
Una jerarquía graduada es una lista ordenada de situaciones fóbicas
utilizadas para guiar la exposición. Debe reflejar el rango total de
situaciones que el paciente evita, empezando por cosas que provocan
una ligera ansiedad y terminando con aquellas que en esos momentos
se encuentra fuera del alcance del paciente.
INTERVENCIÓN EN FOBIA SOCIAL
• TRATAMIENTO:
El Tratamiento incluye básicamente técnicas de educación, de
relajación, de reestructuración cognitiva, de exposición y de
entrenamiento en habilidades sociales.
 INTERVENCIÓN EN FOBIA SOCIAL
Desarrollo de un programa de tratamiento.
Primera sesión:
• Explicación sobre la ansiedad/fobia social.
• Explicación de los fundamentos del tratamiento.
• Entrenamiento en la respiración profunda.
• Se resalta la importancia de las tareas para casa y se plantean las primeras tareas: práctica
de la respiración profunda y elaboración de jerarquía graduada.
Segunda sesión:
• Revisión de las tareas para casa.
• Entrenamiento en relajación por tensión.
• Asignación de tareas para casa: práctica de la relajación por tensión.
Tercera Sesión:
• Revisión de las tareas para casa.
• Entrenamiento en relajación por aflojamiento.
• Asignación de tareas para casa: práctica de la relajación por aflojamiento.
 INTERVENCIÓN EN FOBIA SOCIAL
Desarrollo de un programa de tratamiento.
Cuarta sesión:
•Revisión de las tareas para la casa.
•Entrenamiento en relajación diferencial.
•Reestructuración cognitiva: presentación del ABC de la TREC.
•Reestructuración cognitiva: Identificación de pensamientos automáticos
•Asignación de tareas para casa: práctica de la relajación diferencial y registro de auto-observación.
Quinta sesión:
•Revisión de las tareas para casa.
•Reestructuración cognitiva: Entrenamiento en la técnica del debate.
•Asignación de las tareas para casa: Práctica de la relajación diferencial en situaciones que generen ansiedad y
práctica diaria de la estrategia de disputa.
Sexta sesión:
•Revisión de las tareas para casa.
•Exposición graduada.
•Presentación de la hoja de autorregistro para evaluar la conducta social.
•Asignación de tareas para casa: Uso de la hoja de autorregistro para evaluar la conducta social en situaciones de
exposición de la jerarquía.
 INTERVENCIÓN EN FOBIA SOCIAL
Desarrollo de un programa de tratamiento.
Séptima sesión:
Revisión de las tareas para casa.
Introducción de las habilidades sociales
Explicación de las conductas pasiva, agresiva y asertiva.
Presentación de los elementos a tener en cuenta en una conducta asertiva.
Presentación de los derechos personales.
Asignación de las tareas para casa: Uso de la hoja de autorregistro para evaluar la conducta social en situaciones de exposición
de la jerarquía.

Octava sesión:
Repaso de las tareas para casa.
Explicación de las principales estrategias asertivas.
Ensayo conductual para el entrenamiento en asertividad.
Asignación de tareas para casa: Uso de la hoja de autorregistro para evaluar la conducta social en situaciones de exposición de
la jerarquía, teniendo en cuenta todo lo aprendido hasta el momento.

Novena sesión en adelante:

Revisión de las tareas para casa.
Repaso del entrenamiento en restructuración cognitiva.
Repaso del entrenamiento en habilidades sociales.
Exposición graduada.
Asignación de tareas para casa.
 INTERVENCIÓN EN FOBIA SOCIAL
Desarrollo de un programa de tratamiento.

Sesiones de seguimiento:
Subrayar la importancia de la práctica continuada de lo aprendido y practicado hasta el momento.
Programar sesiones espaciadas a un mes.
Programar tareas para casa para las sesiones de seguimiento.
INTERVENCIÓN PARA LA ANSIEDAD
• Estrategias para prevenir recaídas: Finalmente, es importante
enseñar a los participantes estrategias para prevenir recaídas. Esto
puede incluir técnicas de autocontrol, técnicas de resolución de
problemas, entre otras.
Técnicas distractoras efectivas que se pueden usar
en la TCC para la ansiedad incluyen:
Ejercicios de respiración: la Juegos mentales: contar hacia
Imaginería guiada: la imaginería
respiración profunda y lenta atrás desde un número alto,
guiada implica imaginar un lugar
puede ayudar a reducir la nombrar objetos de diferentes
o situación agradable y relajante.
ansiedad. Se pueden enseñar categorías o recitar poemas o
Se puede usar para distraer a la
diferentes técnicas de respiración canciones en voz baja pueden
persona durante un episodio de
como la respiración diafragmática ayudar a distraer a la persona
ansiedad.
o la respiración cuadrada. durante un episodio de ansiedad.

Técnicas de relajación muscular

Enfrentamiento agradable:
progresiva: la tensión muscular y
animar a la persona a hacer algo
la relajación de los músculos
que disfrute, como escuchar
pueden ayudar a reducir la
música, ver una película o leer un
ansiedad. La persona se enfoca
libro, puede ayudar a distraerla
en tensar y relajar los músculos
de la ansiedad.
de diferentes partes del cuerpo.
FOBIA ESPECIFICA
Se basan en medios circunscritos a un objeto, situación o actividad concretos. El síndrome posee tres componentes:

La ansiedad anticipatoria, La conducta de evitación

que aparece ante la El temor central en sí que utiliza el paciente
posibilidad de enfrentarse mismo para minimizar la
al estímulo fóbico ansiedad.

En el DSM-IV aparecen descritos por primera vez diversos tipos de fobia especifica: ambiental (por
ejemplo, tormentas), animal (por ejemplo, insectos), sangre – inyecciones – dolor, situacional
(coches, ascensores, puentes) y otros tipos (por ejemplo, atragantamiento, vómito).
FOBIA ESPECIFICA
Ejemplo:
“Un hombre de 32 años, casado y con dos hijos, se presenta en la consulta a
inicios del mes de mayo. Dice que está muy preocupado por las fiestas
tradicionales, especialmente por las verbenas. Tiene un miedo insuperable de
todo lo que pueda significar un ruido brusco, los petardos, por tanto, lo
sumen en un estado crítico. No sólo es el ruido sino la posibilidad de que éste
se produzca. Así, por ejemplo, ante la visión de un niño que lleva un globo, el
paciente cambia de acera. Cuando se abre una botella de champán, el
paciente tiene que salir del comedor. En las verbenas, se encierra en casa con
los auriculares puestos y escucha música para no oír los ruidos del exterior.
Consulta porque el año pasado uno de sus hijos se quemó con un petardo y él
no pudo acompañarlo a la clínica, imposibilitado por sus respuestas físicas y
psicológicas para conducir, salir a la calle, etc.”
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE LAS
FOBIAS ESPECÍFICAS:
Análisis funcional
En términos generales, en un análisis funcional debemos determinar los
antecedentes (A), las respuestas (R) y las consecuencias (C).

Respuestas: ¿Cuáles son los

Eventos antecedentes: ¿Qué
síntomas? ¿qué hace o qué no Eventos consecuencias: ¿Qué
ocurre antes de que se
hace el sujeto? ¿qué siente? ocurre inmediatamente después
experimente la ansiedad o
¿cuáles son las emociones que de experimentar las respuestas?
temor? ¿frente a qué estímulos
experimenta? ¿qué piensa en ¿cómo se siente después? ¿que
se producen los síntomas de
ese momento? ¿qué reacciones hace a continuación?
ansiedad? (internos o externos)
fisiológicas experimenta?
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE LAS
FOBIAS ESPECÍFICAS:
Entrevistas

Comportarse de forma objetiva, es decir,

Establecer una relación de amistad y de Enfatizar la confidencialidad de la
evitar emitir juicios, ideas o valores que Ser empático.
confianza. información compartida.
puedan hacer sentir evaluado al paciente.

Una vez obtenida la información requerida,

Preguntar por las señales de seguridad del
preguntar por los aspectos positivos que el
paciente, es decir, los sujetos fóbicos a
sujeto presenta. Además de permitir la
Realizar en una primera etapa preguntas menudo utilizan estímulos que le dan
Posteriormente pasar a preguntas más evaluación de los recursos que presenta el
abiertas, es decir que permitan que el seguridad y le ayudan a evitar la ansiedad.
específicas y concretas que permitan paciente es un buen método para terminar
paciente proporcione la mayor cantidad de Por ejemplo una persona con fobia a volar
delimitar el problema. una sesión de entrevista. De esta forma, se
información. podría hacerlo siempre y cuando se
ayuda al paciente a finalizar una sesión
encuentre acompañado por algún
generalmente estresante de forma más
miembro de su familia.
optimista y positiva.
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE LAS
FOBIAS ESPECÍFICAS:
TRATAMIENTO:
Educación / Información
El objetivo es educar al paciente y entregarle información correcta
acerca de la ansiedad. Muchos de los pacientes desconocen realmente
qué es lo que están experimentando y una adecuada información
ayudará a disminuir el sufrimiento y a preparar las siguientes
intervenciones.
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE LAS
FOBIAS ESPECÍFICAS:
Educación / Información
Algunos de los contenidos que se deben abordar son los siguientes:
Se debe explicar al paciente qué es la ansiedad, enfatizando que se trata de una emoción que presentamos todos los sujetos y que
como tal es beneficiosa, ya que nos ayuda a adaptarnos a nuestro medio.
El hombre siempre ha experimentado esta emoción.

Se le debe indicar al paciente los diferentes componentes de la ansiedad, enfatizando las respuestas conductuales, cognitivas y
fisiológicas que se experimentan.
Demostrar al paciente que es una respuesta que se aprende.

Demostrarle que por alguna razón, a veces, aprendemos a reaccionar de esa forma en situaciones que no son las más adecuadas
para nosotros.
De la misma forma, esta reacción aprendida puede ser más intensa de lo que realmente necesitamos en ese momento.

Las diferentes reacciones ansiosas que hemos aprendidos podemos volver aprenderlas de una forma más adaptativa.
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE LAS
FOBIAS ESPECÍFICAS:
• Técnicas de Relajación
Las técnicas de relajación son un componente casi imprescindible en cualquier
intervención para los trastornos de ansiedad.

Relajación muscular progresiva: esta

ración profunda: la respiración
técnica consiste en tensar y relajar los Visualización guiada: esta técnica
profunda es una técnica de relajación
músculos del cuerpo uno por uno, consiste en imaginar un lugar o una
muy sencilla pero efectiva. Consiste
comenzando por los pies y avanzando situación placentera y relajante,
en inhalar profundamente por la
hasta la cabeza. Al tensar los como una playa o un bosque. Se
nariz y exhalar lentamente por la
músculos, se puede notar la pueden utilizar imágenes detalladas,
boca, enfocándose en la respiración y
sensación de tensión y luego, al sonidos y sensaciones para crear una
en el ritmo de la misma. Al hacer
relajarlos, se siente la sensación de experiencia relajante y placentera en
esto, se puede reducir la frecuencia
liberación de esa tensión. Esto ayuda la mente. Esto puede ayudar a reducir
cardíaca y disminuir la tensión
a disminuir la tensión muscular y a la ansiedad y el estrés.
muscular.
reducir la ansiedad.
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE LAS
FOBIAS ESPECÍFICAS:
• Técnicas de exposición
La evidencia actual demuestra que el tratamiento más efectivo para los
trastornos fóbicos son, sin lugar a dudas, las técnicas de exposición. El
supuesto teórico de estas técnicas está basado en los principios de
extinción y contra condicionamiento.
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE LAS
FOBIAS ESPECÍFICAS:
• Técnicas de exposición
Estas dos técnicas son:

Desensibilización Sistemática:Se caracteriza

Inundación:Constituye una de las técnicas de
por ser muy estructurada y de fácil aplicación
exposición que ha demostrado gran eficacia
para el paciente. Se asume que la respuesta
en los trastornos fóbicos. Su objetivo es
de ansiedad ante el objeto temido fue
lograr que el paciente se exponga al objeto o
condicionada (aprendida) con anterioridad,
situación temida hasta que ésta ya no genere
por lo que por medio de un reaprendizaje es
el mismo grado de ansiedad, en otras
posible contra condicionar esta respuesta, de
palabras, hasta que se extinga el miedo
modo que posteriormente la respuesta se
producto de la exposición al estímulo.
vea debilitada y cambie de valor.
 INTERVENCIÓN PARA LA ANSIEDAD
Técnica de exposición gradual:
Es el principio de la habituación,
Esta técnica implica enfrentarse gradualmente que es la idea de que cuando una
persona se enfrenta
a la situación o el objeto que causa miedo o repetidamente a una situación
ansiedad, para que la persona pueda aprender que le causa miedo o ansiedad,
su nivel de ansiedad disminuirá
a manejar su ansiedad de manera efectiva. con el tiempo. La exposición
gradual se realiza en pequeñas
etapas, comenzando con
situaciones que causan una
ansiedad leve y avanzando hacia
situaciones más desafiantes.
Durante la exposición gradual, antes aprendió estrategias
como la respiración profunda, la relajación muscular y la
reestructuración cognitiva. La reestructuración cognitiva
implica identificar y desafiar los pensamientos negativos y
distorsionados que pueden aumentar la ansiedad.
INTERVENCIÓN PARA LA ANSIEDAD
Técnica de exposición gradual:
Por ejemplo, si alguien tiene miedo a volar, la exposición gradual podría incluir las
siguientes etapas:

1. Ver imágenes de aviones.

2.Escuchar grabaciones de sonidos de aviones.

3.Visitar un aeropuerto.

3. Sentarse en un avión sin despegar.

4. Realizar un vuelo corto.

Técnicas de desensibilización sistemática: incluyendo tres grandes
apartados: POR INUNDACIÓN

Inundación sin posibilidad de escape. La

diferencia con la D.S. es que aquí se presentan
las escenas de forma intensa y prolongada hasta
Construcción de la jerarquía. Se construye una que se logre un descenso de la ansiedad.
jerarquía de la misma forma que la D.S., sin Considere todas las respuestas que da el sujeto,
Presentación de la técnica. Igual que la
embargo, aquí todas las escenas deben tanto el informe verbal como las conductas
desensibilización sistemática.
necesariamente generar algún grado de motoras y fisiológicas que el paciente realice.
ansiedad. Con todas estas informaciones el terapeuta
podrá saber constantemente si la escena
efectivamente está provocando ansiedad y
cuando ésta disminuye.

Se debe tener presente que el paciente debe experimentar el mayor grado de ansiedad, por lo que el terapeuta debe enfatizar la mayor cantidad de detalles y
características de las escenas de modo que la experiencia sea lo más negativa y real posible.

o La inundación se debe realizar en sesiones de gran duración, de 1 hora a 1 hora y media.

APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE
LAS FOBIAS ESPECÍFICAS:
Técnica de Reestructuración Cognitiva
Además de la exposición, se pueden emplear otros dos enfoques para
ayudar a corregir la información errónea sobre el objeto o situación
temidos.
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE
LAS FOBIAS ESPECÍFICAS:
Técnica de Reestructuración Cognitiva
Paso 1: se debería instruir a los pacientes a que busquen información
sobre dicho objeto o situación.

Por ejemplo, si un individuo tiene miedo a las serpientes,

debería aprender tanto como pudiera sobre las serpientes.
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE
LAS FOBIAS ESPECÍFICAS:
Técnica de Reestructuración Cognitiva
Paso 2: se debe identificar pensamientos ansiosos poco realistas:

Pensamiento
catastrófico, que entraña
Sobreestimación de la
una sobreestimación del
probabilidad, ejemplo;
impacto negativo de un
en el caso de los
acontecimiento si llegase
pacientes que tienen
a ocurrir. Por ejemplo,
miedo a volar que a
los pacientes con fobia a
menudo sobreestiman la
las serpientes a menudo
probabilidad de que un
creen que sería terrible e
avión se estrelle.
incontrolable que una
serpiente les tocase.
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE
LAS FOBIAS ESPECÍFICAS:
Desarrollo de un programa de tratamiento:
Sesión 1.
1. Información acerca dela naturaleza de la ansiedad.
2. Entrenamiento en relajación.
3. Tarea para casa.

Sesión 2.
1. Revisión de la tarea.
2. Entrenamiento en relajación o respiración.
3. Práctica en casa de la técnica de relajación

Sesión 3.
1. Revisión de la tarea.
2. Construcción de la jerarquía de la situación fóbica.
3. Paralelo reestructuración cognitiva.
APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE
LAS FOBIAS ESPECÍFICAS:
Desarrollo de un programa de tratamiento:
Sesión 4.
1. Repaso y construcción definitiva de las escenas que hay que
trabajar.
2. Exposición de las primeras escenas.
3. Tareas para práctica en vivo.
4. Reestructuración cognitiva.

Sesión 5.
1. Exposición de las otras escenas.
2. Tareas para práctica en vivo.

Sesiones Siguientes:
1. Prácticas de exposición
 AGORAFOBIA
Conjunto de temores, en el que cabe citar el
estar sólo, dentro o fuera de casa, utilizar
transportes públicos, acudir a lugares
concurridos, subir a un ascensor, entre otros
muchos; situaciones temidas, en definitiva, no
en sí mismas, si no en tanto en cuanto
comparten dos características comunes y
relacionadas: Por una parte situaciones que
implican limitación de movimiento o de la
posibilidad de escape, ya sea por restricciones
físicas o por convención social; Por otro, los
agorafóbicos, temen, no tanto encontrarse en
una situación particular, sino no estar con gente
o no encontrarse en una situación que les
proporciones una sensación de seguridad.
 Trabajo a realizar en las sesiones terapéuticas:
Semana Nº Trabajo en sesiones terapéuticas Práctica en casa
sesiones
- Pantallazo - Registro de actividades diarias autoevaluando nivel
- Elaboración de historia clínica de ansiedad en cada actividad.
- 1/1 - Aplicación de inventarios específicos - Llenar inventarios
- Práctica del registro de actividades diarias, autoevaluando ansiedad en cada
actividad

- Evaluación conductual del problema utilizando autorregistros de práctica en - Ídem semana anterior
casa - Práctica de respiración diafragmática
- 2/1 - Revisión de Inventarios
- Explicación didáctica de la ansiedad y su fundamento fisiológico y cómo se da
el mantenimiento (considerando el análisis funcional de la historia clínica)
- Ensayo inicial de respiración diafragmática

- Evaluación conductual del problema utilizando autorregistros de práctica en - Práctica diaria de ejercicios de relajación y respiración
casa - Autorregistro de situaciones (día y hora; nivel de
- 3/1 - Elaboración inicial de jerarquía de situaciones temidas y niveles potenciales de ansiedad; lugar; personas presentes; actividad que
ansiedad (En base al motivo de consulta e inventarios) realiza; síntoma fisiológicos; pensamientos; qué hace
- Entrenamiento en respiración controlada (8 o 12 respiraciones por minuto), para aliviar la situación), solo cuando la ansiedad es
empleando el diafragma en vez de respirar sólo con el pecho. autoevaluada con 5 puntos o más
- Ejercicios de relajación por tensión.
 Trabajo a realizar en las sesiones terapéuticas:
Nº Trabajo en sesiones terapéuticas Práctica en casa
sesiones
- Revisión de autorregistros de práctica en casa - Ídem semana anterior
- Entrenamiento en relajación por aflojamiento.
- 4/1 - Educación sobre reacciones de ansiedad y elaboración de Autoinstrucciones
para su enfrentamiento
- Información sobre la estrategia de exposición en vivo
- Exposición en imaginación a algunos estímulos de la relación y detección de
pensamientos durante la exposición.
- Revisión de autorregistros de práctica en casa - Ejercicios de relajación y respiración
- Discusión sobre variables que aumenten/disminuyan temor en su puesta en - Práctica de autoinstrucciones a utilizar en futura
- 5/1 exposición en vivo exposición en vivo, durante exposición en
- Práctica de enfrentamiento a situaciones temidas durante exposición en imaginación con ayuda del cónyuge
imaginación. - Aplicación de habilidades de afrontamiento
- Discusión racional sobre temores del paciente ante futura exposición en vivo entrenadas si se presenta ansiedad anticipatoria

- Relajación diferencial - 4 sesiones de exposición en vivo ante estímulos

- Programación de sesiones de exposición en vivo. temidos
6/2 - Práctica en imaginación de futura exposición, aplicando las habilidades de - Práctica diaria de relajación y respiración
coping (afrontamiento) entrenadas. - Aplicación de habilidades de coping entrenadas si se
- Fijar tareas para periodo intersesiones presentará ansiedad anticipatoria
- Autorregistro de situaciones autoevaluadas con
ansiedad 5 o más
 Trabajo a realizar en las sesiones terapéuticas:
Nº sesiones Trabajo en sesiones terapéuticas Práctica en casa

- Revisión de datos de experiencias de exposición en vivo realizadas (Ídem semana anterior)

- Discusión racional, utilizando los datos registrados, de cogniciones irracionales
7 – 10/3 y/o solución de dificultades reales encontradas
- Práctica en imaginación de futura exposición en vivo, aplicando las habilidades
de coping entrenadas
- Fijar tareas para periodo intercesiones

- Revisión de datos de tareas de días anteriores - 2 sesiones de exposición en vivo ante estímulos
- Discusión racional, utilizando los datos registrados, de cogniciones irracionales temidos
11 – 14/4 y/o solución de dificultades reales encontradas - Práctica de relajación (3 días a la semana)
- Planificación de actividades que aumenten progresivamente la movilidad del - Autorregistros (ídem semanas anteriores)
paciente - Realización de actividades programadas en sesión
- Fijar tareas para periodo intersesiones terapéutica.

- Revisión de datos días anteriores - 2 sesiones de exposición en vivo ante estímulos

- Reestructuración cognitiva y solución de problemas reales, a partir de datos temidos
15-21/7 de días anteriores - Práctica de relajación (3 días a la semana)
- Planificación de actividades que vayan introduciendo, progresivamente, en el - Autorregistros habituales
funcionamiento cotidiano del paciente, actividades habituales estresantes - Realización de actividades programadas en sesión
terapéutica
 Trabajo a realizar en las sesiones terapéuticas:
Nº sesiones Trabajo en sesiones terapéuticas Práctica en casa
Trabajo en la línea de las sesiones anteriores; promoviendo, cada En la línea progresiva de las semanas
vez, una mayor movilidad del paciente, y un mayor anteriores
22 a 29/3 enfrentamiento a los estímulos temidos

Evaluación sistemática del progreso

Prevención de posibles recaídas:
- Refuerzo de logros alcanzados
- Repaso del trabajo realizado, relacionando las habilidades
desarrolladas con los logros conseguidos
- Ajuste de expectativas respecto a posibles problemas futuros
- Instrucciones sobre qué hacer si reaparece el problema
- Discusión sobre factores de riesgo y cómo evitarlos

Seguimiento general de evolución del paciente En la línea progresiva de las semanas

33/1 anteriores
Prevención de recaídas
En la línea progresiva de las semanas
38/1 Prevención de posibles recaídas anteriores
GRACIAS