Preoperacional Pistola de Calor
Preoperacional Pistola de Calor
Preoperacional Pistola de Calor
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EMPRESA
FECHA: XX/XX/XXXX
La persona que usa la Pistola de Calor cuenta con los Elementos de Protección
Personal necesarios: Gafas o Careta __ Tapa oídos __ Protección Respiratoria __
Guantes Riesgo Mecánico __ Botas Puntera Reforzada __
excesivo, completos
El trabajador que opera la Pistola de Calor conoce las normas de seguridad para el
uso de este equipo y esta autorizado para operarla
El trabajador que operara la Pistola de Calor no esta bajo los efectos del alcohol u
otra sustancia que altere su estado de conciencia
TRABAJADOR
El área donde se trabajara con la Pistola de Calor cuenta con buena iluminación
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Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Criterios de Inspección
____ ____ ____ ____ ____ ____ ____
(Marque con una "X" de acuerdo a C: Cumple, NC: No Cumple, NA: No Aplica) Observaciones
Si no se cumple un criterio no se autoriza realizar el uso del sistema de acceso
AREA DE TRABAJO
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA
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IN
1. Numero Interno de Identificación de la Pistola de Calor. Registre el numero de identificación interno con el qu
2. Marca de la Pistola de Calor. Registre la marca de la Pistola de Calor.
3. Fecha de Vigencia del Preoperacional. Registre el rango de fechas en el que estará vigente el preoperacional,
4. Nombre de la Persona Responsable de Diligenciar Este Formato. Registre el nombre completo de la persona
5. Numero documento de identidad. Registre el numero del documento de identidad de la persona que ope
6. Tarea a Realizar con la Pistola de Calor. Registre la tarea que se realizara con la Pistola de Calor.
7. Lugar Donde se Realizara la Tarea con la Pistola de Calor. Registre el lugar donde será usada la Pistola de C
8. Área Especifica Donde se Realizara la Tarea con la Pistola de Calor. Registre el lugar especifico donde será
9. En la línea que se encuentra debajo de cada día (LUNES A DOMINGO) Registre el número del día del mes
10. Criterios de Inspección. Verifique cada uno de los criterios de inspección registrados en el preoperacional ant
autoriza realizar el uso del sistema de acceso, en este caso deberá implementar la mejora para cumplir el criterio. R
11. Nombre de la Persona Que Realiza la Inspección. Registre el nombre y apellido legible de la persona que rea
12. Firma de la Persona Que Realiza la Inspección. Registre la firma de la persona responsable de la inspección
13. Nombre de la Persona SST Que Supervisa la Tarea. Registre el nombre y apellido legible de la persona SST
14. Firma de la Persona SST Que Supervisa la Tarea. Registre la firma de la persona SST que supervisa el desa
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