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ARTÍCULO RED VIRTUAL AUTISMO ECUADOR - RVAE PARA PSER INTEGRATIVO

NO. 8 DE LA SEAPSI.

Article · January 2016

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6 authors, including:

Adrián Felipe Vásquez Escandón

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COMITÉ DE PUBLICACIÓN

Dr. Lucio Balarezo Ch.

Director

Msc. Mayra Velástegui V.

Editora

Msc. Cesibel Ochoa

Revisora técnica

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CONTENIDOS

Autobiografía
5
Alejandra Pérez (Argentina)

De la clínica al Modelo Integrativo: estudio de un caso con Trastorno de

Ansiedad Generalizada 11
Ana Valeria Azar (Argentina)

“Perspectiva Integrativa y Situaciones Clínicas Complejas: Una Posible

Solución
23
Beneficiosa”
María Carolina Palavezzatti (Argentina)

Asesoría combinada (médico-psicólogo clínico), según el modelo integrativo

focalizado en la personalidad para pacientes con diagnóstico de colitis
33
nerviosa
Luis Miguel Farfán (Ecuador)

Red Virtual Autismo Ecuador - RVAE

56
Adrián Felipe Vásquez (Ecuador)

Monserrath regresa a casa

66
Andrés Valencia (Ecuador)

LEXINTEGRATIVO
69
Mayra Velástegui Villamarín (Ecuador)

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PRESENTACIÓN
ESTIMADOS AMIGOS DE LA SEAPSI

Para la Sociedad Ecuatoriana de Asesoramiento y Psicoterapia Integrativa, SEAPsI, es

un objetivo anual la publicación de la revista, nos sentimos comprometidos a difundir
por este medio los aportes que muy generosamente comparten articulistas nacionales
y extranjeros. La revista representa una contribución académica a los estudiantes y
profesionales de la psicología y ramas afines.

Hoy llegamos a la publicación Número 9 de Pser-Integrativo y con el propósito de

llegar a un número mayor de lectores con menor dificultad la revista la
encontraremos en la página web www.seapsi.com.ec

En todas las ediciones remarcamos la colaboración que tenemos de los amigos del
continente que más allá de ser excelentes psicoterapeutas, son investigadores que
escriben y nos generan nuevas perspectivas en el campo psicoterapéutico. Para ellos y
para los miembros de la SEAPsI que colaboran con artículos nacionales el
reconocimiento sentido por apoyarnos en este esfuerzo académico.

Los temas que se abordaremos en este número inician con la Autobiografía

Alejandra Pérez (Argentina), De la clínica al Modelo Integrativo: estudio de un caso
con Trastorno de Ansiedad Generalizada de Ana Valeria Azar (Argentina) y
“Perspectiva Integrativa y Situaciones Clínicas Complejas: Una Posible Solución
Beneficiosa” de María Carolina Palavezzatti (Argentina).

Además tenemos la participación de miembros de SEAPsI y colaboradores que nos

comparten las siguientes temáticas: Asesoría combinada (médico-psicólogo clínico),
según el modelo integrativo focalizado en la personalidad para pacientes con
diagnóstico de colitis nerviosa de Luis Miguel Farfán, Red Virtual Autismo Ecuador –
RVAE de Adrián Felipe Vásquez, Monserrath regresa a casa de Andrés Valencia y
finalizamos con el LEXINTEGRATIVO por Mayra Velástegui Villamarín.

Ponemos a su consideración la publicación número 9 de nuestra revista.

Lucio Balarezo

PRESIDENTE SEAPsI

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AUTOBIOGRAFÍA
Alejandra Pérez

Nací en Neuquén el 10 de Octubre de 1966. Fui la

primera de las cuatro hijas que Elsa y Alfredo, mis
padres, tuvieron, cumpliendo así su anhelo de formar
una familia.

Ambos eran hijos de inmigrantes españoles que habían

echado raíces en un valle que comienza en la
confluencias de los ríos Limay y Neuquén y se
desarrolla en su mayor parte a lo largo de ambas
márgenes del río Negro y está ubicado al noroeste de la provincia de Río Negro en
la Patagonia Argentina. Era una zona desértica en sus inicios y hoy está convertida en
un fértil valle dedicado a la actividad frutícola debido a la monumental obra de los
inmigrantes y sus sucesores que construyeron un sistema canales de riego para irrigar
las tierras aprovechando de los ríos Colorado, Neuquén, Limay y Negro que surcaban
esa extensa zona. Transformaron el paisaje se en verdes y extensas plantaciones de
árboles frutales (manzanares, perales, durazneros, ciruelos) de huertas y de viñedos
llamadas “chacras”, allí vivieron y crecieron las familias dedicadas al desarrollo de una
actividad productiva que forjó su futuro. Se trata de la actividad frutícola que fue el
eje del desarrollo y el progreso de las familias que allí se afincaron. Mis abuelos
centraron sus esfuerzos en darles a sus hijos mejores oportunidades especialmente en
educación. Lo lograron, mis padres fueron los primeros en sus familias en obtener
títulos universitarios, contador y maestra respectivamente. Ellos encarnaron el legado
del progreso, basado en el trabajo y el ahorro, en hábitos de orden y disciplina, y en
valores como la honestidad, la dignidad y el respeto a su comunidad.

En este entorno favorable se casaron hace 52 años y comenzaron una nueva y

próspera etapa. Mi padre orientó su profesión a la fruticultura con miras a su

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desarrollo industrial y su venta internacional. Ha trabajado para crear

condiciones para eficienticas la actividad productiva y aumentar la
productividad de las empresas. Por ello la competitividad se convirtió en su
objetivo a perseguir, la eficiencia en la herramienta para alcanzarlo y la inversión en
la persona, en una necesidad para generar oportunidades suficientes para el
progreso individual y de la familia. Falleció hace ocho años y la tristeza cala muy
hondo en mi corazón.

Mi madre, fue una madre repartida entre el hogar y el trabajo. Ejerció la maternidad y
la educación con un amor profundo y con un alto grado de idoneidad fruto de una
combinación de fortalezas como tener una disposición emocionalmente adecuada
para cuidar y orientar amorosamente, entablar relaciones de afecto, apoyo y
cooperación, competencias para la organización del tiempo y pensamiento flexible y
creativo, entre otras. Hoy, junto a mis hermanas, tenemos la posibilidad de disfrutar y
compartir con ella muchos momentos. Ella es para nosotras sinónimo de amor, lucha,
inspiración y valor.

Mis hermanas y yo gozábamos de un entorno de calidad y crecimos nut ridas por

una educación que cubrió una amplia gama de intereses, incluyendo la música
(piano y guitarra), las artes (dibujo y pintura), idioma y deportes (tenis,
natación, esquí). Nuestros padres tenían un fuerte compromiso: fomentar el
ideal de una sociedad de individuos libres y responsables.

Mi motivación para ser psicoterapeuta estuvo fuertemente influida por idea.

Fue en 1988, mientras cursaba el último año de la carrera de Psicología, en la
Universidad de Belgrano, cuando esa motivación encontró un M aestro, Héctor
Fernández Alvarez y un proyecto, Aigle. Aquí nació una larga, profunda y
fructífera relación que encausó mi camino profesional y personal.
Desde que me recibí en el año 1989 comencé a participar en Aigle, tuve la
oportunidad de atender los primeros pacientes, de supervisar y de cursar toda
la formación que se ofrecía en ese momento. Se trataba de intensos grupos de
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formación y entrenamiento que recorrían los fundamentos del Modelo

Integrativo, cuya primera formulación formal se publicó en 1992.
En ese momento tenía 22 años y la ambición por el desarrollo y la pasión por el
conocimiento, me llevaron a explorar y realizar otros estudios que fortalecieron
mi incipiente espíritu integrativo: realicé la formación completa en
psicoanálisis, cursos de sistémica, de logoterapia, me entrené en la aplicación
de diversas técnicas de evaluación y completé las prácticas de Concurrencia en
un Hospital Psiquiátrico.

Mi inmersión en el proyecto Aigle fue plena, allí confluía todo lo mejor, que
para mí, era posible esperar: un nicho que ofrecía la posibilidad de desarrollar
un pensamiento en libertad, potenciar la creatividad, y entramarse
productivamente con quienes son hoy mis entrañables compañeros de ruta. El
andar por este derrotero que lleva 27 años ha dotado de profundo sentido a mi
carrera profesional y de calidad a mi crecimiento personal.

El desarrollo que me posibilitó fue extraordinario y algunas pinceladas de los

que son mis actividades diarias hoy en día lo testimonian: formo parte de la
Comisión Directiva y en ella tengo el honor y la responsabilidad de ser la Vice
Presidenta de la Fundación, soy docente de la Carrera de Especialización en
Psicoterapia , Supervisora del Programa de Supervisión, colaboro en la
coordinación Equipo de Admisión, formo parte del Departamento de
Personalidad y sus Trastornos y del Departamento de Grupos.

Tempranamente en mi carrera comencé a tomar contacto con organizaciones

internacionales de psicoterapia. El intercambio de Aigle con el exterior estaba
en pleno apogeo, participaba ya activamente en organizaciones de otros países
de América Latina, USA y Europa. Todos esos lazos que Héctor Fernández -
Alvarez había trabajado con el extranjero se habían traducido en un
intercambio con personas y asociaciones que no solo habían aportado
conocimientos sino que ayudaron a integrarnos en una red que hoy es una
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excepcional madeja de colaboración y de amistad: SPR, SEPI, IACP, WCP, SIP,

solo a modo de ejemplo y para nombrar algunas.

Tender puentes con el extranjero y sumarme a la construcción vínculos activos

y crecientes para favorecer el crecimiento de la organización, fue y sigue siendo,
un cauce muy importante de mi desarrollo. Un primer paso fue trabajar en el
seno del WCP, Consejo Mundial de Psicoterapia, en el que me desempeño como
Vice Presidenta para Latinoamérica desde 1996. El interés por colaborar con
proyectos internacionales y regionales se consolidó con el correr de los años.

Participé de la creación de la Federación Latinoamericana de Psicoterapias

(FLAPSI) de la que fui presidenta en el período 2005- 2007 luego de que
realizamos en Buenos Aires del IV Congreso Mundial del WCP, hoy sigo
trabajando para el fortalecimiento y desarrollo de esta red desde la Junta
Directiva. Años después, en el 2006, colaboré en la fundación de la Asociación
Latinoamericana de Psicoterapias Integrativas (ALAPSI) de la cual tengo el
orgullo de ser su Presidenta. Actualmente además, soy Presidenta de la
Asociación Argentina de Terapia Cognitiva y participo de su red
latinoamericana ALAPCO. Su creación también fue impulsada por el Dr.
Fernández-Alvarez. Estas acciones representaron la evolución que había tenido
en ese momento nuestra concepción del trabajo clínico. El interés por los
principios cognitivos aplicados a la tarea terapéutica había ido en aumento,
aunque los utilizábamos desde una óptica más flexible vinculados con los
desarrollos del enfoque narrativo, desde un constructivismo moderado que
rescata el valor de la investigación empírica, y que se nutre de la nueva filosofía
de la mente. El lugar más importante que ocupó el enfoque cognitivo fue el de
facilitar la concreción de un Modelo de Intervención de carácter Integrativo
sobre el que trabajamos intensamente.

La docencia también es un área que me entusiasma mucho. Aquí también se

retratan algunas de las características de Aigle. Es un proyecto que infunde
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una cuota importante de creatividad ligada a pensar que es posible lograr las
cosas que uno imagina, promueve el crecimiento y la producción distribuyendo
generosamente posibilidades de formación y oportunidades laborales. Fruto de
este crecimiento en el ámbito académico formo parte del cuerpo docente de
Maestría en Intervención Multidisciplinaria para trastornos de la conducta
alimentaria, trastornos de la personalidad y trastornos emocionales. Programa
acreditado por la Universidad de Valencia y gestionado por la Fundación Universidad
Empresa de Valencia (ADEIT) y la Fundación Aigle. Soy docente de la Docente de la
Carrera de Especialización en Psicoterapia Individua y Grupal y de la Carrera de
Especialización en Psicoterapia de Familia con Orientación Cognitiva que la Fundación
Aigle lleva adelante con la Universidad Maimonides, la Universidad Nacional de Mar
del Plata, ambas de Argentina y el Ackerman Institute for the Family de New York. Y
también estoy en la Maestría en Psicología Clínica, con mención Cognitivo –
Integrativa de la Universidad Nacional de San Luis.

Además he dado clases en todas las cohortes de la Maestría en Psicoterapia

Integrativa, en distintas Universidades del Ecuador. Una de las experiencias más
gratificantes tanto a nivel profesional como humano. Y que además, representa, uno
de los muchos hitos significativos que compartimos en el campo de nuestras disciplina
con el Dr. Lucio Balarezo con quien creamos y sostenemos una relación muy
productiva enraizada en la confluencia de valores humanos y éticos.

En mi trabajo cotidiano aprendí que en nuestra labor lo fundamental es

escuchar la voz del sufrimiento que nos acerca cada consulta, la vocación por
trabajar con una mentalidad integrativa en psicoterapia y el compromiso en una
infatigable búsqueda de articular la teoría con procedimientos aplicados que
presten mucha atención a las características específicas de cada persona y su
medio social, con el intento que nuestra practica tenga un alcance comunitario.

En esta oportunidad que el Dr. Lucio Balarezo me ha dado de compartir algunos

tramos de mi vida profesional deseo hacer un muy sentido reconocimiento y
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agradecimiento a mis amigos y compañeros de la Fundación Aigle que día a día

contribuyen a fortalecerla como modelo para mejorar la calidad de vida de las
personas, promoviendo la colaboración mutua y el desarrollo de sus
integrantes. Y en particular a Héctor Fernández- Alvarez creador del modelo
organizacional y científico, cuya mano maestra impulsó, posibilitó, moldeó mi
desarrollo.

El propósito fue compartir con ustedes un momento de mucha satisfacción

porque aunque he atravesado dificultades, y problemas en estos años, mi
balance al día de hoy es muy positivo de modo que hice incapié en las alegrías,
en los logros y en las acciones realizadas.

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De la clínica al Modelo Integrativo: estudio de un caso con Trastorno

de Ansiedad Generalizada
Ana Valeria Azar
Fundación AIGLE

Resumen
El objetivo del artículo es presentar el caso de una paciente con Trastorno de
Ansiedad Generalizada, particularmente la evaluación clínica, la batería de pruebas
psicológicas seleccionadas teniendo en cuenta su idiosincrasia y el diagnóstico
dimensional, tomando como referencia los 4 factores de segundo orden de Livesly.
Posteriormente se describe el diseño de tratamiento, es decir las decisiones que se
tomaron respecto de qué formato, extensión, principios de intervención y
procedimientos específicos son adecuados para esta paciente en particular.
Finalmente se detallan algunas intervenciones dentro del tratamiento propiamente
dicho, que reflejan la aplicación del modelo Integrativo.

Palabras claves: TAG, criterios diagnósticos, evaluación diagnóstica, diseño de

tratamiento, objetivos terapéuticos, intervenciones.

Introducción

Los criterios diagnósticos del TAG han sido revisados sustancialmente en cada edición
del DSM y desde 1980 hasta hoy fueron aumentando los niveles de especificidad. Con
el advenimiento del DSM III (APA 1980) se lo incluyó como una categoría residual
dentro del capítulo de los trastornos de ansiedad estableciendo un mes en la duración
de la sintomatología. Cualquier reacción de ansiedad aguda que no cumpliera los
requisitos de los otros cuadros de ansiedad podía diagnosticarse como TAG. Debían
estar afectadas 3 áreas entre 43 síntomas correspondientes a: tensión motora,
hiperactividad autónoma, expectación aprehensiva y vigilancia.

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Posteriormente con la llegada del DSM III-R (APA 1987) identificaron uno de los
síntomas propios del cuadro: la preocupación excesiva. El criterio temporal se
extendió a un periodo de 6 meses y el TAG pasó de considerarse una reacción aguda a
constituirse como un cuadro crónico. Establecían como condición necesaria 6
síntomas de activación fisiológica de una lista de 18, pertenecientes a los siguientes
grupos: autonómico, tensión motora y vigilancia. La categoría expectación
aprehensiva quedó subsumida al concepto de preocupación excesiva.

Desde ese entonces la especificidad está dada cada vez más por la dominancia de los
síntomas cognitivos en detrimento de los fisiológicos. A partir del DSM IV y no hubo
variación en el DSM 5 se considera necesario la presencia de 3 síntomas fisiológicos
de 6, que son la inquietud, cansancio, dificultad en la concentración, irritabilidad,
tensión muscular y disturbios del sueño. La preocupación excesiva sobre un número
de acontecimientos, difícil de controlar, con una duración de por lo menos seis meses,
toma el lugar de síntoma clave, alrededor del cual se organiza la dinámica del
trastorno (APA 1994, 2014).

La prevalencia en EEUU es, a los 12 meses 0,9 % en adolescentes y 2,9 entre adultos y
en otros países de 0,4 a 3,6. La proporción es mayor en mujeres, siendo la relación 2:1.
La edad promedio de inicio son los 30 años (APA, 2014, Brown, O Leary, Barlow,
2001).

Respecto a la comorbilidad, estudios que reportan Brown, O Leary, Barlow, 2001,

evidencian que el 90 % de estos pacientes tuvieron en algún momento de sus vidas
otro trastorno mental y que el 75 % tiene al momento de la consulta comorbilidad con
otros trastornos de ansiedad o del estado de ánimo como depresión y distimia.

Modelos recientes ofrecen perspectivas únicas e innovadoras sobre la teoría y el

tratamiento del TAG. Empezando por la innovadora teoría de Borkovec de la evitación
de la preocupación, cada modelo posterior ha hecho hincapié en varios mecanismos
patogénicos (por ejemplo, intolerancia a la incertidumbre, creencias positivas acerca
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de la preocupación, desregulación de la emoción) que han conducido a diversas

nuevas estrategias para el tratamiento (Behar, 2009).

Presentación del caso

A continuación se describen los datos de identidad de la paciente, particularidades
respecto de su familia de origen y actual, acontecimientos vitales significativos, vectores
que permiten comprender la idiosincrasia del caso.

Carlota es una mujer de 44 años, Diseñadora, desde hace 10 años tiene un negocio de
imprenta que lo administra y atiende junto a su única hermana menor. Su madre es
ama de casa y el padre fue profesor de gimnasia, actualmente está jubilado.

Refiere algunas experiencias que la afectaron en su vida y que la paciente refiere están
vinculados a su problemática. Viene de una familia “muy conservadora”, describe a su
madre como miedosa, ella les transmitía “los peligros de la vida”, toda experiencia
nueva, que implicaba autonomía de sus hijos, lo prohibía. Su padre no participaba de
la crianza, “no tenía voz ni voto”. Durante la infancia, Carlota recuerda que mientras
sus compañeros disfrutaban en el verano de la colonia de vacaciones, ella no tenía
permiso, aunque el profesor de gimnasia del club era su padre.

La paciente fue construyendo a lo largo de su vida creencias vinculadas a que ponerse

en contacto con experiencias nuevas, conllevaban posibilidad de peligro, lo que
explica en parte la dificultad que tiene para disfrutar.
El contexto político- social durante su infancia era de dictadura militar, aunque ningún
miembro de su familia fue afectado directamente, Carlota tiene recuerdo del control
en las calles. Por otro lado, asistió a un colegio religioso “muy exigente”, donde las
monjas supervisaban las conductas de las niñas.

La familia actual está compuesta por su marido y dos hijos, de 13 y 11, el más chico
con encopresis, desde el control de esfínteres hasta la actualidad tiene “accidentes”.

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Carlota refiere sentir miedo de transitar las experiencias de crecimiento de sus hijos,
se siente nerviosa y preocupada cuando sus hijos visitan a sus amigos.
Signos diagnósticos autodescriptivos

En el curso de todo proceso diagnóstico se exploran tres funciones cognitivas que son
la rotulación, la atribución y la búsqueda. Rotular lo que plantea la persona es una
acción que supone diversos movimientos: buscamos determinar si tiene un problema
para el que pueda ser útil nuestra ayuda y en caso afirmativo, procuramos identificar
el trastorno, el problema o el conflicto que lo aqueja y sus cualidades (Fernandez-
Álvarez, 2008).

La paciente define lo que le pasa de la siguiente manera: “yo me doy cuenta que tengo
una ansiedad permanente… yo tengo ataques de pánico, sin llegar a tener ataques de
pánico tengo síntomas físicos muy feos… yo me doy cuenta que vivo con una ansiedad
permanente, cualquiera sea algo normal sin importancia a mí todo me cuesta… me
cuesta empezar el día, yo desde que me levanto estoy pensando en todo lo que tengo
que hacer hasta que termina el día, me adelanto un montón a todo, soy pesimista…”.
En la organización de su pedido de ayuda describe síntomas y también aspectos más
vinculados a su temperamento.

La atribución que hacen los pacientes está vinculado a explicar el origen de lo que les
pasa (Fernández Álvarez, 2008). La representación que tiene Carlota de las causas de
su problema está en su forma de ser y a conductas que fue aprendiendo en el seno
familiar, desde la temprana infancia.

Sin embargo cuando se explora que busca de la terapia, es decir las expectativas que
tiene del tratamiento, la paciente refiere aliviar sus síntomas ansiosos, lo que podría
indicar menor accesibilidad para trabajar con niveles más básicos de su experiencia,
desde un inicio del proceso y posiblemente menor disponibilidad para un tratamiento
de duración prolongada.

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Otros vectores de análisis que nos permiten el diseño del tratamiento son (Fernández
Álvarez, 2008): el malestar subjetivo es moderado, la severidad sintomática media y el
grado de urgencia bajo. Las estrategias de afrontamientos dominantes son la
rumiación constante y el worry como una forma de resolver la incertidumbre.
Respecto a su red de apoyo es acotada y débil. Se siente contenida por su marido,
expresa que cuando empieza a preocuparse “la corta”, “lo necesita para frenar con la
máquina”, lo que expresa bajos mecanismos autoregulatorios. No tiene amigos
íntimos sino relaciones utilitarias, por ejemplo, su amigo medico en quien se apoya
para mitigar una de sus tantas preocupaciones, o su amiga, que es mamá de un
compañero del colegio de su hijo, a quien recurre para informarse como está su hijo.
Se observa que las relaciones que establece, funcionan como agentes de
mantenimiento del problema, es decir son responsables de la perpetuación del
circuito disfuncional (Pages, Bregman, 2008).

Los antecedentes de tratamientos psicológicos previos nos permiten evaluar los

intentos que hizo y la representación que tiene de esos procesos, puede influir
directamente sobre el actual. A los 40 años hizo tratamiento psicoanalítico que lo
describe como negativo porque reforzaba el circuito de la preocupación. En el
momento de la consulta, realizaba terapia familiar por la encopresis de su hijo.
Fue derivada a la red de asistencia clínica de la Fundación AIGLE por intermedio del
terapeuta familiar.

Teniendo en cuenta que el grado de urgencia es bajo, es decir no había que intervenir
con inminencia, se procedió a realizarle una evaluación psicológica, para
complementar la clínica.

Evaluación psicológica y diagnóstica

A continuación se detalla la batería de test administrado por el departamento de
evaluación y los resultados informados. La misma incluyó: MCMI-III, SCL-90R, BDI 2,
STAI, ASI 3, IIP, cuestionario de ansiedad de separación y el cuestionario de
Metacogniciones de Wells.
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Los resultados indican que presenta signos de ansiedad moderados, preocupaciones

en torno a síntomas físicos, a la separación y alejamiento de otros significativos.
Somatizaciones. Asimismo presenta elevación en la creencia de incontrolabilidad de
sus preocupaciones. Sin embargo no aparece tan elevado el automonitoreo ni la
creencia positiva de preocupación.

Se observa indicadores de ansiedad rasgo y alto grado de sensibilidad a la ansiedad.

Parecería observarse un modo de ser ansioso.
Tiende a ser disciplinada, ordenada y presenta dificultades para disfrutar y expresar
emociones. Su afectividad y conducta es constrictiva. Es factible que se observe un
nivel muy significativo de rigidez. Tiende a ser muy introvertida y poco asertiva por lo
que tiene dificultades para expresar lo que ella considera negativo de las relaciones.
Se observa, sin embargo, elevación en la escala de hostilidad por lo que es factible que
muestre disfuncionalidad en la expresión de dichos sentimientos.
En síntesis, lo observado en las pruebas indica un predominio en la disfuncionalidad
de la personalidad.

Tomando como referencia el Manual Diagnóstico DSM 5, La paciente cumple con los
criterios para Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Desde el modelo dimensional de evaluación de la patología de la personalidad, Livesly
describe 30 rasgos primarios que se agrupan en 4 factores de segundo orden que son
la desregulación emocional, conducta disocial, inhibición y compulsividad
(Hernández, A, 2009). En Carlota se observan acentuados la desregulación emocional
(ansiedad, apego inseguro, aprehensión social, necesidad de aprobación) y la
inhibición (reserva, falta de confianza, sexualidad y expresión emocional inhibida).
Se podría inferir que su disfunción involucra niveles profundos, del modo de ser. Sin
embargo partimos para el diseño de que los programas terapéuticos se basan en dos
principios que guían nuestro accionar: 1) Los cambios tienen mayor posibilidad de
éxito si las intervenciones se dirigen de los más periférico o superficial a lo central o
profundo. 2) Producir la menor cantidad de intervenciones posibles para alcanzar el
objetivo propuesto (Pages, Bregman, 2008).
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Identificación de objetivos y diseño de tratamiento

El tratamiento fue diseñado para realizarse en dos etapas, la primera centrada en
disminuir las manifestaciones sintomáticas mediante estrategias cognitivo
comportamental y experienciales. Una segunda fase, destinada a brindarle
herramientas que potencien su asertividad y aumentar la expresión emocional. En
esta etapa se incluyen, además de las anteriormente citadas, estrategias
interpersonales.

Se planificó abordar en primera instancia los síntomas de preocupación apelando a los

principios arriba mencionados y sobre todo tomando como referencia la
disponibilidad de la paciente. El dispositivo elegido fue individual, con una duración
de intermedia a abierta y sesiones semanales de 50 minutos.

Desarrollo de la intervención
Se seleccionaron para esta presentación algunas intervenciones que se realizaron a lo
largo del primer año de tratamiento.
Los cinco modelos más difundidos para el tratamiento de pacientes con TAG,
comparten la importancia que tiene la evitación de experiencias internas y tienen en
común que todos incluyen psicoeducación, automonitoreo y el énfasis en entrenar a
los pacientes a afrontar dichas experiencias (Behar, 2009).
Se evaluó en Carlota los mecanismos patológicos intensificados entre los que se
encuentran: intolerancia a la incertidumbre, evitación cognitiva, orientación negativa
hacia los problemas, pobre comprensión de sus emociones, regulación inadaptada de
las emociones. Se utilizó variables teóricas e intervenciones propias del Modelo de
Intolerancia a la incertidumbre de Dugas y de Desregulación de las emociones de
Mennin.

Establecimiento de alianza terapéutica

En las primeras entrevistas, se validó la búsqueda que hacía la paciente del
tratamiento, es decir la disminución de síntomas que seguramente podría llevar a
sentir menos malestar subjetivo, sin embargo se le devolvió que un trabajo en ese
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nivel, podría ser efectivo pero a la vez limitado para conseguir un verdadero alivio que
se pudiera sostener a lo largo del tiempo. Se le explicó la importancia de promover
cambios a nivel comportamental, como también en su experiencia.
Se estableció desde el inicio un vínculo colaborativo y constructivo y las tareas se
programaban en conjunto.

Psicoeducación
Se realizó psicoeducación acerca del abordaje integrativo, del modelo explicativo de
su disfunción ejemplificando con el diagrama de Dugas e integrando aspectos de su
experiencia.
Dugas (2007) refiere que los pacientes con TAG viven las situaciones inciertas o
ambiguas como estresantes y perturbadoras y experimentan worry crónico ante ellas.
Creen que las preocupaciones excesivas los ayudará a afrontar los eventos temidos
más efectivamente o directamente a prevenir su ocurrencia. Viene acompañado con
sentimientos de ansiedad que conduce a una negativa orientación hacia los problemas
y a la evitación cognitiva.

La paciente junto al terapeuta construyen el modelo que explica las particularidades

de su disfunción. A continuación se detalla lo trabajado en sesión.
Reconoce como factor desencadenante la ansiedad que le despierta el llamado de su
marido que se corta antes de que ella atienda, luego lo llama y él no responde. Se
comienza a preocupar excesivamente, al punto que deja a los clientes sin atender e
insiste en llamadas evitando la incertidumbre del motivo por el cual Carlos, su pareja,
no responde. En general, si no lo atiende sigue intentando, aumentando sus niveles de
ansiedad; como estrategia de resolución ha llamado al 911. Cuando su marido le
devuelve el llamado, “se calma” y vuelve a su negocio que ahora está repleto de
personas, esto le produce agotamiento.

Con la psicoeducación la paciente obtiene una explicación nomotética de lo que le

pasa, registra la universalidad de su padecimiento y puede vislumbrar los medios para
llegar al objetivo de cambio. Se observa que esta intervención aumenta la motivación
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y expectativa, factores inespecíficos que se encontraron indispensables para los

procesos de cambio.

Automonitoreo
Construye en sesión una lista de las preocupaciones más recurrentes y se le asigna
como tarea intersesión anotarlas cuando estas vienen a la mente por 5 días. Tiene
como objetivo que el paciente pueda registrar cómo y cuánto se preocupa. El
autoregistro es el primer paso para luego generar estrategias de afrontamiento.
Describe:
• Que mis oídos se tapen
• Tener una enfermedad
• Que a mi familia le pase algo
• Tener la presión alta
• Si podremos sostener económicamente el viaje de 15 de mi hija
• Si disminuirá el trabajo en el verano
• La economía
• Nos van a pedir más en la renovación del contrato
• Mudarnos el año que viene
• Soltar a mis hijos
• Por tener que hacer cosas que no quiero hacer
• Por cosas del futuro, q todavía no van a pasar
• El sábado pienso en todo lo que tengo que hacer el lunes
• No disfrutar de nada
• Menopausia
• Que a mi marido le pase algo en la ruta
• Mi estética
• Que mis hijos vayan solos al cole
• Que no me atiendan el teléfono
• ¿Qué va a pasar con todo, diferentes temas que tengo pendiente?

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Discriminación de preocupaciones en niveles

Dugas y Ladouceur (1997) distinguieron tres tipos de preocupaciones en el TAG que
se refieren a: a) Problemas inmediatos anclados en la realidad y modificables
b) Problemas inmediatos anclados en la realidad e inmodificables
c) Acontecimientos muy improbables no basados en la realidad y, por tanto,
inmodificables
Le enseñamos a Carlota a responderse las siguientes preguntas: ¿es real? ¿puedo
modificarlo?
Se clasifican las preocupaciones junto a la paciente:
Realistas y modificables:
• Si podemos solventar económicamente el viaje de 15
• El sábado pienso en todo lo que tengo que hacer el lunes
• No disfrutar de nada (porque me siento mal o por miedo de algo)
• Mi estética
• Que mi hija pueda empezar a ir sola al cole
Realistas y no modificables
• Que baje el trabajo en el verano y tengan problemas económicos
• La economía
• Que les aumenten el precio en la renovación del contrato
• Menopausia
Improbables:
 Tener algo malo
 Que a mi familia le pase algo

Orientación eficaz a los problemas y eliminación de agentes de mantenimiento

Carlota confiaba poco en sus habilidades para resolver problemas, entonces una vez
reconocidas y clasificadas las preocupaciones se hizo una revisión de cómo fueron sus
habilidades de afrontamiento en su vida. Se le pidió a la paciente que acuda a su
familia para consultarles como la ven en este aspecto. Recordó experiencias ligadas al
embarazo y a los primeros años de vida de sus dos hijos, donde refiere haber
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 Pser-Integrativo 9

desplegado un repertorio amplio de estrategias resolutivas ya que su marido

trabajaba mucho. Su marido le recordó con que resolución atravesó una situación en
la que perdieron a su hijo en un shopping.
Con las preocupaciones realistas y modificables, Carlota armó un plan de acción, por
ejempló organizó reuniones con su marido para conversar con cuanta economía
cuentan para decidir luego si llevaran a cabo el viaje de su hija. Todos los sábados,
armaba la agenda del Lunes y de esa forma mitigaba las preocupaciones. Para
aumentar el disfrute, la paciente decidió armar un atelier en su casa y dedicar parte de
su semana a pintar.

La experiencia y ejercicios de reestructuración, la llevan a resignificar la creencia que

tiene de que disfrutar conlleva una amenaza.
Las estrategias resolutivas no son presentadas por el terapeuta sino ideadas por ella.
Estas intervenciones aumentan su sentido de eficacia para resolver problemas.
Con algunas preocupaciones poco modificables, la paciente decide reubicarlas en
modificables, por ejemplo el aumento del alquiler. Se le ocurrió negociar el precio con
el dueño, que refiere que iba a ser muy difícil porque le cuesta confrontar en las
relaciones. Comienza a registrar aspectos interpersonales que participan en la
disfunción por ejemplo, su dificultad para ser asertiva.

Con las preocupaciones improbables, identificamos agentes de mantenimientos muy

potentes que estaban reforzando la disfunción. Ej: cuando Carlos viajaba por trabajo o
su hija caminaba unas cuadras sola, ellos tenían que escribirle un mensaje para
contarle cómo iba el viaje, eso “la tranquilizaba”. Se psicoeducó en relación a los
agentes de mantenimiento y se procedió a desmantelarlos gradualmente. Se fueron
espaciando el tiempo entre mensajes de texto.
Con las improbables como por ejemplo que algo malo le suceda su familia, se avanzó
con la exposición imaginaria.

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 Pser-Integrativo 9

Exposición imaginaria
Trabajamos exponiéndola en la imaginación a las imágenes negativas (preocupaciones
improbables) para lograr un procesamiento emocional de las mismas. Al principio
mostró renuencia a esta intervención, activaba mecanismos de evitación como
cambiar de tema, distracciones, sin embargo, luego de una exhaustiva psicoeducación
y apelando al vínculo, logramos exponerla.
Se trabajó en sesión exponiéndola a los peores escenarios que podrían tener lugar
cuando su marido no llega a casa a la hora habitual. Surgen imágenes como por
ejemplo desmayo en la calle, lo atropellaron. El objetivo es que durante un tiempo
prolongado pueda estar en contacto con las preocupaciones poco probables, de forma
que la ansiedad pueda disminuir durante la exposición. Cuando disminuye, se piensan
alternativas posibles entendiendo las razones de la tardanza (demora en su trabajo,
transito, etc). Se le enseña a darle un porcentaje de probabilidad de ocurrencia.

Regulación emocional
Menin (2002) refiere que Los individuos con TAG muestran una pobre comprensión
de sus estados emocionales y que tienen una actitud negativa respecto a sus
emociones, son amenazantes y finalmente, muestran estrategias desadaptativas en el
manejo de la regulación emocional que los llevan a estados aún peores que los que
intentan regular. En las sesiones empieza a registrar otras emociones como la ira y la
hostilidad y las dificultades para decir algo que puede molestar a los demás. En su
negocio no podía poner límites a las exigencias de los clientes, se tendía a enojar y
sobrepasar de tareas, no podía “negociar” los tiempos de entrega de los trabajos que le
pedían.
Se hizo un módulo con el programa de relajación progresiva de Jacobson y se entrenó
en un ejercicio de mindfulness que consiste en refocalizar la atención al presente y a
otra parte del cuerpo que no son las preocupaciones.
Empezó a practicar estos ejercicios en su vida cotidiana y a usarlos sin necesidad de
programarlo como una tarea intersesión.

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 Pser-Integrativo 9

Intervención interpersonal
Borkovec y colaboradores se animaron a integrar un enfoque sobre las relaciones
interpersonales y el procesamiento emocional en la TCC tradicional para la
preocupación crónica. Recientemente ha concluido un ensayo clínico aleatorizado en
el que se comparaban los efectos de añadir terapia interpersonal y emocional a la TCC
(TCC + PIE) con TCC más escucha de apoyo. Los análisis indicaron que,
contrariamente a las expectativas, la adición de PIE a la TCC no mejoraba la eficacia
del tratamiento tal como indicaban la mayoría de medidas de los resultados
principales en la valoración del post tratamiento. Sin embargo, 24 meses después del
final del tratamiento, la estrategia de TCC+PIE evidenció una tasa significativamente
más alta de funcionamiento de nivel alto (Behar, 2009)

Salzer (2011) menciona 4 subtipos de problemas interpersonales que se observan en

los pacientes con TAG. En la exploración de su modo interpersonal, junto a los datos
que arroja el análisis circunflejo de la paciente se observan bajos niveles de
asertividad, evitación de la confrontación y un estilo sobreprotector con sus vínculos
más cercanos.

Una de las creencias nucleares refiere que si ella confronta, puede perder al otro y
quedarse sola; si no se ocupa de sus hijos controlando, sobreprotegiendo, puede
perder al otro y se queda sola. Ambas creencias muestran su estilo de apego inseguro,
tan característico en los pacientes con TAG.
Se trabaja desafiando las creencias con la técnica de abogado del diablo y surgen
alternativas vinculadas a denotar la salida de los hijos no solo como una amenaza sino
un signo de crecimiento y de salud de ellos y que les da más libertad a ella y a su
marido para aumentar la intimidad en la pareja.

Carlota busca modos alternativos de relación con sus hijos e integra lo trabajado
sesiones anteriores de que a mayor disfrute permite disminuir el miedo. Se le ocurrió
que un modo es “ser más compinche con ellos”, surgieron los gustos de sus hijos que
la emocionan porque muchas son similares a los suyos, hablar sobre los planetas, salir
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 Pser-Integrativo 9

con su hija a comprar ropa y surge su deseo de hablar con su hijo de la encopresis, que
es un tema que evitaban por la posibilidad de que surgen emociones negativas y que
no pudiese manejar. Actualmente se siente con más herramientas para abordar
situaciones de tensión, en las que puedan emerger emociones negativas.

Se dio lugar a un entrenamiento para aumentar su asertividad, especialmente en el

ámbito de su trabajo. Se le informa como la baja asertividad favorece el
mantenimiento del TAG. En la medida en que no puede negociar, dar su punto de vista,
no puede resolver y aumentan sus preocupaciones.

Después de un año de tratamiento, la paciente disminuyó la sintomatología ansiosa y

la atención en sus preocupaciones. Se expresa en que se monitorea los signos
corporales de tensión muscular y en consecuencia aplica estrategias de relajación,
aumentó el contacto con el disfrute, las emociones positivas y negativas, aumentó la
confianza en sus habilidades de afrontamiento, se permite accionar más frente a las
preocupaciones. La paciente aumentó la conciencia de sus esquemas de
vulnerabilidad, su estilo personal ansioso, sobreprotector y poco asertivo.

Conclusión
Existen cinco modelos que son los más difundidos para el tratamiento del TAG, ellos
nos brindan herramientas concretas y muy potentes para el trabajo terapéutico,
proponen un modelo explicativo e intervenciones que apuntan al alivio sintomático.
Por otra parte en la clínica observamos que estos pacientes suelen tener pobres
habilidades interpersonales, traumas pasados y estilo de apego inseguro, que pueden
conducir al consecuente desarrollo y mantenimiento del TAG. Se muestra beneficiosa
la aplicación de un modelo Integrativo donde aplicar estrategias cognitivas,
conductuales y experienciales e intervenciones interpersonales como el trabajo sobre
la asertividad y el estilo sobreprotector, para lograr que se produzcan cambios que se
puedan sostener a lo largo del tiempo.

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 Pser-Integrativo 9

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 Pser-Integrativo 9

“Perspectiva Integrativa y Situaciones Clínicas Complejas: Una

Posible Solución Beneficiosa”
María Carolina Palavezzatti
Fundación Aiglé

...Queríamos inventar otra praxis, otros modos de pensar el pensamiento, otros modelos
para interpretar los síntomas (el dolor, el sufrimiento)….
Héctor Fernández-Álvarez, 2008

La psicoterapia ha logrado a lo largo del tiempo ir dando más y mejor respuesta a

diferentes situaciones clínicas aumentando su efectividad. Esta declaración que
abarca a la disciplina en términos generales, en lo particular sigue teniendo algunas
dificultades no menores entre las que las podemos situar las situaciones clínicas
complejas. Condiciones en las cuales la psicoterapia se enfrenta con pobres resultados
en los tratamientos así como altos niveles de recaídas y recurrencias. Varios son los
intentos por poder generar avances en este punto. Se propone a la perspectiva
integrativa con sus cualidades como una opción en el intento de avanzar con estos
pacientes difíciles, exponiendo algunos de los modelos de abordaje integrativo
actuales diseñados para dos casos prototípicos de este tipo de condiciones: la
esquizofrenia y los trastornos de la personalidad.

Dentro del campo de la psicoterapia las situaciones clínicas complejas representan un

desafío al mismo tiempo que una oportunidad para el desarrollo de la disciplina. Se
conceptualiza a la complejidad vinculada a elevados riesgo y severidad sintomática,
cronicidad, baja funcionalidad, así como a la comorbilidad. Muchas veces al hablar de
una situación clínica compleja se implica que el paciente posee ciertas características
que hacen a su condición más difícil para el tratamiento (Meron Ruscio y Rabois
Hololan, 2006). Entre las condiciones descritas por la psicopatología se lo asocia con
trastornos mentales crónicos y trastornos de la personalidad. También está vinculado
al concepto formulación de casos en Terapia Cognitiva para situaciones complejas en

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 Pser-Integrativo 9

diagnósticos como depresión recurrente, TEPT y trastornos alimentarios (Tarrier y

Johnson, 2016). Cada uno de estos marcadores así mismo puede combinarse de modo
de incrementar la complejidad. A modo de ilustración la Organización Mundial de la
Salud (2014) señala que el riesgo de conductas suicidas se incrementa con la
comorbilidad; personas con más de un trastorno mental tienen riesgos
significativamente más altos. Aspectos adicionales vinculados a este tópico están
relacionados al contexto familiar y su lugar en la evolución de las situaciones clínicas
particulares de cada paciente (Falloon, 2003; Huey et al., 2000) y las variables
culturales, alertando sobre la necesidad de poseer conocimientos y habilidades de
una cultura particular para realizar intervenciones eficaces para los miembros de esa
cultura (Sue et al., 2009). La complejidad da cuenta de diferentes pacientes, cada uno
padeciendo de forma única (idiosincrásica) una combinación de diferentes factores
relacionados tanto a variables vinculadas al curso y desarrollo de su padecimiento,
como al modo de expresión en términos psicopatológicos así como aspectos relativos
a su contexto.

La integración como “punto de vista” es probable que haya existido desde el inicio de
la psicoterapia (Norcross, 2003). Pero es a partir de la década de 1970 que el interés
por la integración surge con fuerza y desde de la década de 1980 el mismo ha
continuado y proliferado. Norcross (2003) propone que la posibilidad de dar cuenta
de tratamientos, particularmente el caso de los trastornos difíciles es una de las
razones que explicarían porqué se da este interés en lo integrativo. La integración
desde su praxis puede pensarse desde el punto de articulación tanto técnica
(eclecticismo) como teórica, y también a la relación teórico-técnica de distintos
modelos de psicoterapia (Stricker, 2010). Lo integrativo se ve expresado asimismo
en los modelos explicativos complejos. Ejemplo de esto es el caso de la articulación de
lo genético y el entorno (Kendler y Eaves, 1986). En los últimos tiempos esta idea se
ha facilitado por los rápidos avances que se han producido en el campo de la
genética, de modo que la incorporación de componentes genéticos en estudios
psicológicos tradicionales se ha ido dando de modo cada vez más frecuente (Dick,
2011), y aunque aún se encuentra en una fase de desarrollo que requiere más
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 Pser-Integrativo 9

esfuerzos y comprobación resulta una aproximación explicativa muy promisoria.

Configuraciones de abordajes psicoterapéuticos que ofrecen modos complejos de
conceptualizar las condiciones clínicas y modelos explicativos que permiten una
comprensión amplia del fenómeno psicopatológico. Surgen como posibilidad de dar
forma coherente a información que puede parecer disjunta. Ordenando diferentes
niveles de información, provenientes de distintas fuentes, sobre un mismo fenómeno.
Así la perspectiva integrativa aparece como un modo privilegiado para ajustarse a las
condiciones complejas, al configurar la mirada sobre los fenómenos atendiendo a
distintos aspectos desde niveles diversos. Operando al mismo tiempo con una
amplitud de recursos técnicos provenientes de distintos modelos. Lo que permite
ajustar los diseños a cada situación particular dependiendo de la singularidad de cada
condición.

No pocos son los intentos desde la perspectiva integrativa en lo histórico y en la

actualidad de dar respuesta a diferentes situaciones complejas. Hacer un
relevamiento exhaustivo excede el objetivo de este trabajo, pero resulta pertinente
ilustrar con algunos ejemplos el modo en que una propuesta que facilite la integración
de diversos aspectos se presenta como una alternativa superadora al desafío dar
respuesta a dos condiciones: la esquizofrenia y los trastornos de la personalidad. En
el tratamiento de la esquizofrenia podemos citar diversos modos de pensar lo
integrativo. Un aspecto relevante es la necesidad de pensar de modo combinado la
psicoterapia y la intervención psicofarmacológica (Lenroot et al., 2003). Por otro lado
Velligan, Draper, Maples, Tai y Turkington, (2009) advierten sobre los beneficios de
intervenciones multimodales las cuales pueden ser más eficaces para lograr una más
amplia gama de resultados. Un caso adicional que puede ilustrar modos articulados de
intervención desde una mirada múltiple de la condición clínica es el caso de las guías
NICE (2014) que recomiendan un abordaje en el que no sólo se combinan de modo
benéfico intervenciones psicofarmacológicas con intervenciones psicosociales
(individuales y orientadas a la familia) sino que advierten sobre la importancia de
que los profesionales tengan conocimiento y manejo en relación a aspectos culturales
y étnicos. Sin tener una forma de abordaje integrativo en sentido estricto, la guía NICE
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 Pser-Integrativo 9

para estos casos muestra la pertinencia de una mirada múltiple y articulada a la hora
de intervenir con estos pacientes. En relación a los trastornos de la Personalidad,
Fernández-Álvarez (2010) describe a éstos como fenómenos complejos que requieren
para ser abordados diseños a largo plazo que dispongan de múltiples recursos
implementando abordajes de carácter integrativo. Clarkin, Cain y Livesley (2015) a su
vez proponen un tratamiento por fases y para cada fase proponen recursos técnicos
diferenciados que dan cuenta de cada una de las instancias de tratamiento.
Intervenciones provenientes de distintos modelos, articulados desde el marco
explicativo que utilizan para conceptualizar el trastorno. Propuestas integrativas
como son las de Linehan (1993), Livesley (2001) o Magnavita (2005) entre otros,
intentan dar solución a la situación de escasos resultados que la psicoterapia obtiene
en estos trastornos.

El conocimiento disciplinar se encuentra en una instancia que requiere de denodados

esfuerzos por lograr llegar a estándares que permitan ofrecer resultados exitosos en
una amplia gama de situaciones que a hoy siguen irresueltas. Modelos Integrativos
actuales intentan cerrar esa brecha a partir de formas complejas a la hora de observar
el fenómeno clínico y de operar sobre el mismo. El intento de este trabajo ha sido
mostrar la vinculación existente entre la complejidad y la perspectiva integrativa.
Será la investigación de resultados la que seguramente en el tiempo venidero y como
ha venido haciendo, podrá orientar los pasos siguientes para el desarrollo de la
psicoterapia y en beneficio de quienes padecen.

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 Pser-Integrativo 9

ASESORÍA COMBINADA (MÉDICO-PSICÓLOGO CLÍNICO), SEGÚN EL

MODELO INTEGRATIVO FOCALIZADO EN LA PERSONALIDAD PARA
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE COLITIS NERVIOSA
Luis Miguel Farfán
Psicoterapeuta Integratvo

La propuesta es brindar una nueva alternativa de asesoramiento psicológico, para

pacientes diagnosticados de colitis nerviosa, mediante un proceso de asesoría combinada
(médico-psicólogo clínico). Para su estructuración se consideraron las aportaciones
teóricas y metodológicas del Modelo Integrativo Ecuatoriano Focalizado en la
Personalidad.
The proposal of this research work is to offer a new alternative to psychological
counseling for patients diagnosed with Nervous Colitis, through a combined counseling
process (doctor-general practitioner-psychologist). For its structure, we took into
account the theoretical and methodological contributions from the Ecuadorian
Integrative Schema-Model Focused on Personality.
Asesoría; colitis; modelo integrativo; personalidad

1. INTRODUCCIÓN

La colitis nerviosa considerada por distintas investigaciones como trastorno digestivo

funcional, ha ido incrementando su demanda en los últimos tiempos y el regreso
cíclico de los pacientes a consulta pues la recidiva sintomática se evidencia
continuamente.
Lo funcional de su conceptualización integra la manera de vivir del paciente, su
personalidad, reacción ante instancias difíciles, estrés, rigidez de pensamiento,
tolerancia a la frustración, etc., que generalmente en la consulta médica es explicado
como factor psicológico.

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 Pser-Integrativo 9

Es así que durante mucho tiempo se ha venido ejerciendo tratamientos aislados en

distintas enfermedades, sin tomar en consideración la dinámica bio-psico-social que
cada individuo posee, formando factores predisponentes, desencadenantes o
mantenedores de las diversas patologías. Por lo tanto el tratamiento para la colitis
nerviosa en su mayoría ha sido un tratamiento netamente medicamentoso.

El presente trabajo investigativo propone un plan de tratamiento de asesoría en

combinación con la intervención médica, en un marco de referencia que acepta las
aportaciones teóricas y metodológicas del Modelo Integrativo Ecuatoriano Focalizado
en la Personalidad. Este tratamiento combinado, será comparado estadísticamente
con tratamientos independientes en el área psicológica y médica; para determinar
cuál de ellos tuvo mejor resultado.

2. COLITIS NERVIOSA
“Existe una gran lista de posibles causas con observaciones, experiencias e
hipótesis, así se ha pensado atribuir la responsabilidad de esta enfermedad
a infecciones específicas, alteraciones vasculares en la membrana de la
mucosa intestinal, producción excesiva de enzimas capaces de disolver el
moco protector de la superficie de la pared del colon o una
hipersensibilidad especial de la mucosa a los alimentos”. (Clériga, 2011)
Él mismo afirma que entre los modelos interpretativos sobre el origen de la colitis
nerviosa.
“ha tomado cada vez mayor fuerza la hipótesis de una estrecha relación
con la personalidad del paciente, concretamente la relación entre estrés, la
ansiedad, pacientes reservados en su vida afectiva y una enorme
intelectualización, inflexibilidad refleja, rigidez con la moralidad y las
reglas de comportamiento social, contacto interpersonal pobre y
mecanicista”. (Ibídem)

SEAPsI 2016 34
 Pser-Integrativo 9

La certeza de esta relación ha sido tan manifiesta desde el comienzo que se ha llegado
a considerar la colitis como uno de los ejemplos más típicos de enfermedad
psicosomática.

“Los estudios realizados llegaron a conclusiones afirmativas en cuanto a la injerencia

de lo funcional en el diagnóstico de colitis nerviosa” (Silva, Díaz, Acuña, & García,
2011)
“así como la aceptación de que varios estímulos pueden alterar la
respuesta intestinal, comparando al tubo digestivo como un cerebro
intestinal complejo con conexiones directas a mediadores bioquímicos pre
y pos sinápticos lo que hace que varios factores modifiquen la respuesta
intestinal” (MURAL, 2012).

De esta manera los factores psicologicos toman relevancia en la aparicion del

diagnostico de la colitis nerviosa, en el mantenimiento de la sintomatología y por ende
la posibilidad de tratamiento se amplía a algo mas que solamente una intervencion
medicamentosa; que quiza por las dicotomías presentes entre las diferentes
profesiones, o la falta de informacion sobre la enfermedad, el desconocimiento de la
interaccion cuerpo mente en un organismo conjunto de sistemas, etc., aun no se ha
brindado un tratamiento distinto a lo convencional.

3. DEFINICIONES
Existen varias definiciones sobre la colitis nerviosa las cuales apuntan generalmente a
su etiología y por ende a la posibilidad de tratamiento.

(Silva, Díaz, Acuña, & García, 2011):

“Trastorno funcional digestivo que se caracteriza clínicamente por la
asociación de dolor o molestia abdominal y alteraciones en el hábito
deposicional, incluye entre los trastornos funcionales porque no se conoce
que tenga una causa orgánica, y en la actualidad parece deberse a

SEAPsI 2016 35
 Pser-Integrativo 9

anomalías de la función digestiva, especialmente de la motilidad o de la

sensibilidad”.

Clériga (2011), define a la colitis como: “Trastorno gastrointestinal que consiste en

una inflamación del colon y, por extensión, de todo el intestino grueso”.
Algo parecido cita el Dr. Rodolfo Murillo (2004) al describir la colitis como;
“trastorno gastrointestinal que consiste en una inflamación del colon y por
extensión de todo el intestino grueso, en términos generales, abarca una
gran variedad de procesos, que van desde los crónicos hasta los agudos y
transitorios, desde los que tienen una causa específica hasta los que
presentan una causa desconocida”.
Por consiguiente, el síndrome de colon irritable o colitis nerviosa es un
trastorno funcional digestivo que se caracteriza clínicamente por la
asociación de dolor o molestia abdominal y alteraciones en el hábito
deposicional, que parece deberse a distintas causas las cuales en lugar de
definirse se han venido ampliando, llegando a validarse la fusión de lo
orgánico y lo psicológico sin importar quizá quien antecede a su aparición.

4. ETIOLOGÍA DE LA COLITIS NERVIOSA

Clériga (2011), manifiesta que los factores orgánicos y los psicológicos interactúan
continuamente y no muestran límites muy claros, lo cual en muchos casos dificulta su
tratamiento y asegura que para obtener resultados duraderos es necesario identificar
los aspectos psicológicos emocionales de esta enfermedad; es así que entre las
diversas causas que aún continúan en estudio se pueden distinguir causas orgánicas,
psicológicas y ambientales.

Murillo (2004), manifiesta que;

“Nuestro organismo reacciona de diversas formas ante la presión
emocional. El colon o intestino grueso es una de las partes que más sufre
ante esta presión o estrés y produce trastornos en las funciones del colon,
además la forma en que nos alimentamos influye también”.
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Murillo (2004), expone de manera general los parámetros que describe como factores
causales del diagnóstico de colitis nerviosa.

4.1 Causas orgánicas o fisiológicas:

Alteraciones vasculares en la membrana de la mucosa intestinal, producción
excesiva de enzimas, hipersensibilidad especial de la mucosa a los alimentos,
hipersensibilidad visceral, alteraciones motoras gastrointestinales,
malabsorción de hidratos de carbono, reacciones auto-inmunes, sobre-
crecimiento bacteriano intestinal, otras.

4.2 Causas psicológicas

Ansiedad, depresión, personalidad, baja tolerancia a la frustración, miedos
vinculados a los mismos síntomas, exageración en el cumplimiento de normas,
represión emocional, incapacidad de resolver problemas, otras.

4.3 Causas ambientales:

Hábitos alimenticios: (comida con excesiva cantidad de grasa, exageración en la
cantidad, comida chatarra, gaseosas, etc.), escasa actividad lúdica o deportiva,
estrés, depresión, otras.

5. COLITIS NERVIOSA DESDE UNA PERSPECTIVA PSICOSOMÁTICA

Desde la conceptualización de la colitis nerviosa se ha mencionado que es uno de los
ejemplos característicos de enfermedad psicosomática, que para muchos genera
sesgos etiológicos encasillados en el diagnóstico y nubla la visión integral orientada al
tratamiento, siendo la prioridad que demanda el paciente.
Es importante comprender que el término psicosomático o mente-cuerpo no es una
fragmentación, sino una integración constante que por aspectos didácticos se la
emplea con una perspectiva separatista. El DSM-IV de la American Psyquiatric,
“Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales”, sostiene en su
introducción que: “el término trastorno mental implica desafortunadamente una
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 Pser-Integrativo 9

distinción entre trastornos mentales y físicos siendo esto un anacronismo

reduccionista del dualismo mente cuerpo” (DSM-IV, 1995, pág. 21). Aquí se reafirma la
visión de que intentar descubrir quien enferma a quien (cuerpo o mente), no tiene
sentido, pues son una integración constante en salud o enfermedad.

Distintas investigaciones han afirmado la relación entre la personalidad, el estrés, la

rigidez, etc., con el diagnóstico de colitis nerviosa definiéndola como una entidad
psicosomática sin que importe el aparente inicio causal sino simplemente la
adherencia o la integración de los distintos sistemas. Es así que se ha podido observar
cómo la expresión de la conflictiva psicológica se da conjuntamente con trastornos a
nivel orgánico, así como las patologías con síntomas predominantemente orgánicos
cursan con alteraciones psíquicas y sociales afectando las relaciones interpersonales.
Dubourdieu (2014), afirma que los conocimientos actuales dan cuenta de la
imposibilidad de disociarlos, ya que siempre ambas áreas se hallan implicadas aunque
puedan los síntomas ser más evidentes en una de ellas. Pero ante las limitaciones se
sigue empleando el término de “alteración o trastorno mental o psíquico” u “orgánico”
para dar cuenta de un predominio etiológico o sintomático en un área, aunque
siempre considerando que los otros sistemas están indefectiblemente involucrados.

Dubourdieu (como lo citó Alexander 2005), diferencia que:

“Las alteraciones relacionadas con la hiperactivación del sistema simpático
(reacción de lucha o huida ante un estresor) y las alteraciones a
predominio del parasimpático en respuestas más pasivas que podrían
favorecer la úlcera gastroduodenal y el asma. La especificidad
psicosomática, se podría dar por la vulnerabilidad de los órganos
afectados, correlacionando el estímulo emocional y lo fisiológico. Esta
concepción relaciona los rasgos de personalidad con la organización
psíquica subyacente y los conflictos inconscientes”.

Es importante dar un recorrido a la historia para organizar un constructo que nos

permita entender que no somos entes aislados ni dentro ni fuera y que aquellas
SEAPsI 2016 38
 Pser-Integrativo 9

enfermedades por las que atravesamos siempre tendrán un contexto bio-psico-socio-

cultural-espiritual en una asociación con fronteras imaginarias.
La colitis nerviosa no puede dividir sus componentes de interacción ni en su
diagnóstico peormente en su tratamiento, caso contrario tendremos regresos cíclicos
o mayores afecciones.

6. POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

Dubourdieu (2014) desde su perspectiva de integración

psiconeuroinmunoendocrinológica, cita que en las dos últimas décadas el enfoque de
las alteraciones que afectan a las distintas ciencias de la salud en lo que refiere a
tratamiento, diagnóstico y conocimiento fisiopatológico de las enfermedades ha
cambiado radicalmente. Este cambio está basado en el avance en el conocimiento de
varias especialidades como la neurociencias, la biología molecular, la inmunología, la
endocrinología, etc.

El descubrimiento en los últimos años de las hormonas sintetizadas por el sistema

nervioso central, ha modificado conceptos básicos que se han mantenido por más de
un siglo. Un hecho fundamental en estos nuevos conocimientos, es que las mismas
hormonas nerviosas que regulan al funcionamiento de los distintos sistemas del
organismo (inmunitario, endócrino, digestivo, etc.), regulan asimismo el
comportamiento, las conductas, las emociones, etc. Este hecho permite sustentar la
base de que una enfermedad no altera un sistema (el endócrino en el caso de la
diabetes, el neuropsíquico en el caso de la enfermedad de Alzheimer), sino que se
afecta el organismo en su totalidad.

En base a estos hechos queda claro que una enfermedad puede tener su origen en el
sistema neuropsíquico (trastornos de ansiedad, depresión, etc.) y manifiesta en el
sistema inmunológico (lupus, leucemia, etc.) en el sistema endócrino
(hipertiroidismo), en el aparato circulatorio (hipertensión), la piel (psoriasis), el
aparato digestivo (úlceras, colitis, tumores, etc.)
SEAPsI 2016 39
 Pser-Integrativo 9

Estos enfoques han llevado a un camino de la “medicina interdisciplinar”

conceptualizada como un tratamiento integral al paciente. La formación de los
profesionales ha sido y es en la actualidad deficiente en el aspecto de integración, lo
que redunda en serias dificultades para interpretar y tratar las enfermedades, como
así también en la comunicación de los distintos especialistas.

Es así que un tratamiento psicólogo, a pacientes con colitis nerviosa puede generar
aportaciones significativas pues se está validando la necesidad del fármaco, la
organicidad del diagnóstico; así como también se estaría considerando los factores
psicológicos, emocionales, las conflictivas existentes o cualquier otro parámetro que
impide la solución definitiva a su enfermedad.

Es evidente que dentro de nuestra cultura se busca procedimientos inmediatistas de

cura a cualquier enfermedad, quedando así en alto porcentaje invalidado el recurso
psicoterapéutico en comparación del farmacológico; sin embargo no se pretenden
crear sesgos diferenciales sino al contrario poderlos unir cuando es necesario y crear
una fuente de tratamiento que prolongue la mejoría y prevenga la sintomatología
cíclica.

7. ASESORÍA COMBINADA (MÉDICO-PSICÓLOGO CLÍNICO), SEGÚN EL

MODELO INTEGRATIVO FOCALIZADO EN LA PERSONALIDAD PARA
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE COLITIS NERVIOSA
La implementación de éste plan de tratamiento integrativo orientado hacia una
combinación médico-psicólogo clínico, amplía la visión que se da al paciente, de tal
manera se brinda un abordaje no solo desde la perspectiva de un diagnóstico a nivel
digestivo, sino desde una perspectiva integral en la que el paciente, su personalidad, el
fármaco o recurso necesario según el criterio médico; son una integración armónica
para su mejoría, siendo el ser humano ente activo en su tratamiento y no un simple
receptor de información.

SEAPsI 2016 40
 Pser-Integrativo 9

8. UNIVERSO Y MUESTRA

En la Clínica Humanitaria “Fundación Pablo Jaramillo Crespo”, de la ciudad de Cuenca,

se estableció una reunión interdisciplinar en la que se validó la propuesta de esta
investigación; que determinaría en un lapso de seis meses de tratamiento
comparativo la eficacia entre proceso psicológico aislado, intervención médica aislada
y tratamiento combinado (médico-psicólogo clínico), a pacientes con colitis nerviosa.

Se consensuó mediante la aprobación previa en el departamento de pos grado de la

Universidad del Azuay; que el grupo a ser investigado sería en un margen de 21
pacientes, número que estadísticamente permite mediante el uso de la prueba no
paramétrica de Rangos de Wilcoxson, comparar eficazmente dicha población y
obtener resultados significativos. Los pacientes a ser tratados deberán aceptar o no
voluntariamente, ser parte de esta investigación durante un proceso de seis meses en
los que al inicio y al final serían evaluados psicológicamente en los tres grupos de
atención.

Se determinó este margen de atención pues el número de variables a nivel de

tratamiento es numeroso pues se pretende un análisis comparativo usando diversos
recursos como son: fármaco, terapia, test, exámenes complementarios, fármaco-
terapia en el proceso combinado, perfiles aislados en la busca de empatía y
adherencia, etc., siendo así una investigación aplicada a un grupo inicial de apoyo.

9. DESARROLLO
Dentro del desarrollo de la asesoría combinada se pretende un abordaje de la
siguiente manera:
1. Evaluación pertinente en la consulta médica, al paciente que llega con
características diagnóstica de colitis nerviosa.
2. Exámenes complementarios de ser necesario: escucha médica activa de los
síntomas, palpación física correspondiente, exámenes de heces, colonoscopía,
etc.
SEAPsI 2016 41
 Pser-Integrativo 9

3. Entrevista médica confirmatoria de diagnóstico de Colitis Nerviosa.

4. Interconsulta psicológica con fines explicativos del plan de tratamiento.
5. En caso de aceptar el plan de tratamiento se realizará un consentimiento
informado con las firmas del paciente, del psicólogo y el médico.
6. Inicio del proceso de asesoría (que a continuación se lo explicará).
7. Visitas mensuales al médico tratante durante los seis meses que dura el
tratamiento para un registro de la mejoría y el cumplimiento del tratamiento
farmacológico.
8. Trimestralmente se realizará un análisis de los pacientes abordados, en
reunión interdisciplinar (médico, psicólogo clínico).
9. Tanto el médico como el psicólogo validará en cada cita la responsabilidad del
paciente para con su salud.

10. REACTIVOS PSICOLÓGICOS

Dentro de esta propuesta investigativa se ha escogido como batería de test a la Escala
Multiaxial de Millon, Cuestionario de personalidad SEAPsI y el Inventario de Ansiedad
de Hamilton.

11. PROCESO DE INTERVENCIÓN

11.1 PRIMERA: ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIÓN

Al igual que la mayoría de entrevistas iniciales se pretenderá recolectar la información
mediante una escucha activa de la vida del paciente, distribuida en fases principales:
niñez, adolescencia y vida adulta, cada una de ellas con sus matices. También el
tiempo de su enfermedad, cómo inició, a qué atribuye y cómo ha intentado manejar
sus molestias; así como dar a conocer el significado de colitis nerviosa, las bases del
tratamiento, el tiempo que durará el proceso y el cómo la asesoría formará parte de su
intervención. Se la realizará después de la intervención médica en la que se confirmó
el diagnóstico de colitis nerviosa.

SEAPsI 2016 42
 Pser-Integrativo 9

Esta primera entrevista a más de informar tiene como parámetro fundamental

establecer las siguientes estrategias:

- Establecimiento de Rapport.

- Aproximación Diagnóstica.

- Confesión y desinhibición emocional.

- Estrategias estimulativas de apoyo.

- Estructuración y afianzamiento de la
relación terapéutica.

Figura 1 Luis Miguel Farfán (L.M.F)

11.2 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Su interés es usar instrumentos diagnósticos con el fin de descartar o afirmar las
hipótesis creadas por el terapeuta en la primera entrevista. Se realizará en dos citas
por factores de tiempo y de evitar saturar al paciente.
Las hipótesis se orientan al perfil de personalidad que puede estar desencadenando la
sintomatología de la colitis nerviosa, o el estilo de vida que el paciente mantiene y lo
predispone al desarrollo de su entidad diagnóstica, visualizar el nivel de estrés real o
creado por el paciente, valorar su estado emocional o la rigidez con la que sus
creencias puedan estar alterando su normal funcionamiento.

La propuesta de esta investigación es aplicar una batería de test bajo la

responsabilidad exclusiva del psicólogo en los tres grupos de análisis; los test son:
- Inventario Clínico Multiaxial de Millon II.- Tiene como finalidad evaluar patrones
clínicos de personalidad, patología severa de personalidad, síndromes clínicos y
síndromes severos mediante 175 frases en las que la persona evaluada deberá citar
verdadero (v) o falso (f) dependiendo de su identificación para con la frase. Deberá
hacerlo en un compromiso de honestidad, no existe tiempo pero entre las indicaciones
se pedirá que intente hacerlo lo más rápido posible; si alguna de las frases no
SEAPsI 2016 43
 Pser-Integrativo 9

entendiera deberá releerla y si aun así no comprende citará falso. No puede preguntar
al respecto para evitar sesgos que surjan del profesional, si necesita borrar lo puede
hacer.

- Escala de Ansiedad de Hamilton.- Escala heteroaplicada de 14 ítems, 13 referentes

a signos y síntomas ansiosos y el último que valora el comportamiento del paciente
durante la entrevista. Cada ítem se valora en una escala de 0 a 4 puntos. Hamilton
reconoce que el valor máximo de 4 es principalmente un punto de referencia y que
raramente debería alcanzarse en pacientes no hospitalizados.

La ejecutará el terapeuta interrogando al paciente sobre su estado en los últimos días

(mínimo de tres días y máximo de tres semanas). Es uno de los instrumentos más
utilizados en estudios farmacológicos sobre ansiedad; el entrevistador puntúa de 0 a 4
puntos cada ítem, valorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. La
puntuación total es la suma de las de cada uno de las puntuaciones que corresponden
a ansiedad psíquica (ítems 1,2,3,4,5,6 y 14) y a ansiedad somática (ítems
7,8,9,10,11,12 y 13).

- Cuestionario de Personalidad de la Sociedad Ecuatoriana de Asesoramiento y

Psicoterapia Integrativa SEAPsI.- Pretende identificar rasgos predominantes de
personalidad, mismos que pueden agruparse en cuatro tipos: Personalidades
Afectivas (Histriónica h, Ciclotímica c), Personalidades Cognitivas (Anancástica a,
Paranoide p), Personalidades Comportamentales (Inestable i, Disocial ds),
Personalidades con Déficit Relacional (Evitativa ev, Dependiente d, Esquizoide e,
Esquizotípica).
El cuestionario de personalidad SEAPsI, es un instrumento de respuesta selectiva
aplicado a personas de ambos géneros a partir de los 15 años, contiene 10 tipos de
personalidades, las mismas que contienen 10 ítems de alternativa de selección. Sus
objetivos son identificar rasgos predominantes de cada tipo de personalidad, generar
un perfil de rasgos de personalidad, orientar modalidades de intervención terapéutica

SEAPsI 2016 44
 Pser-Integrativo 9

a partir de la identificación de rasgos, manejar el cuestionario en el contexto

terapéutico.

11.3 EJECUCIÓN: DESARROLLO DE LA ASESORÍA

A esta intervención la dividiremos en dos segmentos con una duración de dos citas,
cada una de entre cuarenta y cinco minutos a una hora.
Primero.- El terapeuta realizará una explicación biopsicoeducativa a fin de aportar al
paciente una mejor comprensión del funcionamiento del ser humano como una
unidad, dentro de un contexto sociocultural y ecológico que nos lleva a dejar de
disociar lo psíquico y lo orgánico, somático o psicosomático. Es importante que el
paciente comprenda las relaciones psique-soma, las interrelaciones de sus sistemas:
nervioso, inmunológico, endócrino; las repercusiones del estrés, la incidencia del
estilo de vida en la salud y de los factores biológicos y emocionales.
Se informará sobre los factores de riesgo y de protección para la salud expuestos en la
siguiente guía.

GUÍA N. 1
FACTORES
Área DEy RIESGO
biológica Y PROTECCIÓN.
psicológica.- cómo influye las 9 dimensiones según la OMS en el ser
humano: sueño, alimentación, ejercicio, sexualidad, exposición a la luz, contacto con
la naturaleza, factores tóxicos y ambientales, hábitos saludables, satisfacción de
necesidades básicas.

Área cognitivo y psicosocial y en los vínculos afectivos.- pobreza ilusoria y de

proyecciones futuras, pensamiento operatorio, sobreadaptación, mecanismos de
afrontamiento asertivos o no asertivos, pensamientos disfuncionales, distorsiones
cognitivas, defensas no saludables y factores de riesgo como la alexitimia y la
desmotivación.

(Basado ende
Presencia el libro de Margarita
recursos Dubourdieu
protectores.- red “cuerpo-mente-entorno”, p. 93)
de sostén, vínculos generadores de
bienestar, motivaciones y sentido de vida.

Segundo: se plantearan los objetivos a seguir dentro de un marco conceptual de la

asesoría y las pautas diagnósticas identificadas en la evaluación diagnóstica y la
observación clínica obtenida mediante el relato psicobiográfico del paciente y el cómo
él atribuye el porqué de su colitis nerviosa.
SEAPsI 2016 45
 Pser-Integrativo 9

En este nivel de intervención a pacientes con diagnóstico de colitis nerviosa

centraremos los objetivos basándonos en la formulación del problema es decir qué o
cuáles son las dificultades que él o la paciente no las puede resolver y necesitan una
solución para que sus sistemas internos dejen de reflejar la problemática mediante la
sintomatología diagnóstica.

Guía N. 2
OBJETIVOS Y TÉCNICAS DE ASESORAMIENTO

Objetivos de Asesoramiento Técnicas de Asesoramiento

Asesorar para la resolución de Resolución de problemas en

problemas y conflictos conflictos intrapersonales y
intrapersonales. frustraciones.

Resolver conflictos Resolución de conflictos

interpersonales. familiares e interpersonales o
negociación.
Promover el desarrollo personal.
Modificación de actitudes.

Desarrollo de autoestima,
resiliencia, asertividad y
habilidades sociales.
Figura 2: Objetivos y técnicas de asesoramiento.
Fuente: (Basado en el libro de Lucio Balarezo “Psicoterapia Focalizada en la
Personalidad”, p. 154)

11.4 DESARROLLO PERSONAL

Tiene como perspectiva central emprender la movilidad dinámica interna del sujeto
una vez que en las citas anteriores haya ido construyendo activamente el porqué de su
enfermedad y el cómo generalmente es en su diario vivir. Además se lo ha
considerado como un recurso que a más de promover la dinámica interna y externa
del asesorado, nos brinde datos de posibles conflictos o problemáticas que pudieran

SEAPsI 2016 46
 Pser-Integrativo 9

ser reiterativas o quizá estén reprimidas y probablemente constituyan parte de la

génesis de su colitis nerviosa.
Como hablamos de desarrollo personal tenemos que emprender activamente la
movilidad integral del paciente, es decir que sus creencias, su forma de actuar, sus
pensamientos, sus frustraciones, su pasado, su perspectiva etc., se dinamicen
constructivamente hacia una asociación de bienestar y salud.
Para esto se plantea utilizar el siguiente manual de autoconocimiento que se
representa a través de guías didácticas. Durarán tres citas, cada una de cuarenta y
cinco minutos a una hora.
GUIA N. 3

FODA DE PERSONALIDAD

Piensa y escribe a cerca de tus:

FORTALEZAS: OPORTUNIDADES:

DEBILIDADES: AMENAZAS:

Figura 3: FODA, Luis Miguel Farfán (L.M.F.)

GUIA N.4

Completa las siguientes frases y responde las siguientes interrogantes:

Frases:

Quiero..., necesito…, espero…, no puedo…, ganaré…, pronto…, todos..., mi grupo…,

mi amigo…, tengo mido…, me agrada…, jamás…, ahora mismo…, yo…, los otros…, tú
crees que yo…, él piensa que yo…, sueño…, me divierto…, en secreto…

Interrogantes:
¿Cómo me encuentro en la familia?, ¿Cómo me encuentro en el trabajo?, ¿Cómo me
relaciono con los demás?, ¿Cómo considero que me ven los demás?, ¿Qué es lo que
más me molesta de mí mismo?, ¿Qué es lo que más me gusta de mí mismo?, ¿Qué
pienso respecto a mi presente y mi futuro?

Figura 4: Aprendiendo de ti.

Fuente: (Basado en Jornadas de Autoconocimiento, Maestría en Psicoterapia
Integrativa, 2014).

SEAPsI 2016 47
 Pser-Integrativo 9

GUIA N. 5
Las 4 zonas de la ventana de Johari Las 4 zonas de la ventana de Johari
ZONA CLARA: imagen que una persona ZONA CIEGA: imagen que los otros tienen
proyecta intencionalmente a los demás. de uno.
ZONA SECRETA: todos los secretos que ZONA OSCURA: comportamientos
tiene una persona y nunca los ha inesperados e impredecibles que presenta
comentado. una persona en su actuar.
Figura 5: Las cuatro zonas de la ventana de Johari.
Fuente: (Basado en Jornadas de Autoconocimiento, Maestría en Psicoterapia
Integrativa, 2014).

GUIA N. 6

DESARROLLO DE AUTOESTIMA

Haz una imagen mental de ti mismo/a.- piensa en cómo te ves, cómo es la imagen
(fuerte, débil, grande, pequeña, enferma, con o sin movimiento, brillante u obscura, positiva
o negativa).

Elimina lo negativo.- que la imagen represente tus puntos fuertes, tus mejores
habilidades, que te veas como cuando has logrado una meta que habías deseado mucho.

Hazle cambios en la imagen.- que sean muy atractivos y motivadores para ti. Agrega
aquello que le haga más atractiva y que te estimule a actuar.

¿Cómo te sientes con la nueva imagen?

Lectura motivacional o uso de recurso metafórico

Cierre final.- completa las siguientes frases: aprendí, ya sabía, me sorprendí, me molesté
por, me gustó, no me gustó, me gustaría saber más acerca de.

Figura 6: Desarrollo de autoestima.

Fuente: (Basado en Jornadas de Autoconocimiento, Maestría en Psicoterapia
Integrativa, 2014.)

SEAPsI 2016 48
 Pser-Integrativo 9

Todo este desarrollo de estrategias se aplican durante el proceso con adaptaciones

específicas para cada uno de los casos y considerando las características
idiosincráticas de nuestro habitante. La estructura y dinamismo de personalidad del
demandante tienen un alto valor, tanto en la conducción de los fenómenos afectivos
durante el proceso, cómo en la aplicación de las técnicas comunicacionales o
comportamentales.
Cabe precisar que al finalizar el capítulo dos se elaboró una tabla de registro y es ahí
donde el terapeuta irá apuntando la actividad y el desarrollo, dada la importancia de
este registró para la siguiente actividad.

11.5 RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS.

Durará cuatro citas y se las realizará cada quince días; se plantea este nombre pues su
finalidad se deriva del conocimiento integro que se pudo tener del paciente en la fase
anterior; pudiendo identificar sus puntos de afluencia que generan o mantienen su
diagnóstico de colitis nerviosa y diferenciando si es producto de una conflictiva inter o
intrapersonal, o si sus niveles de estrés son elevados, si sus creencias son opuestas a
su realidad, etc.; en fin la fase anterior pretende abrir el camino para un abordaje
minucioso y quizá más directivo en la resolución de conflictos. Es importante haber
manejado correctamente los fenómenos de la relación para en este momento del
proceso tener un paciente motivado y dispuesto a modificar lo que se deba, en función
global de su salud que desde el diagnóstico de colitis nerviosa se evidenció el llamado
a un cambio.

La propia relación paciente/terapeuta aporta en el aquí y en el ahora “nutrientes” a la

autoimagen y a la autoestima y da oportunidad de aprendizaje de nuevas formas de
relacionarse con otro, de entrenamiento en habilidades interpersonales, vínculos
saludables y experiencias correctivas. Estos aprendizajes podrán luego extenderse a
su vida en el afuera, a sus vínculos con el entorno.
La formación, intuición y empatía terapéutica permitirán identificar las necesidades
del paciente y aspectos que perturban su bienestar y calidad de vida.

SEAPsI 2016 49
 Pser-Integrativo 9

Opazo (2002) llama: “principios de influencia a todos los recursos provenientes de

distintos paradigmas que serán utilizados en procura de una aproximación al logro de
los objetivos terapéuticos planteados”.
Se utilizarán fuerzas de cambio específicas según el criterio que se tiene de cada
paciente en función de su diagnóstico digestivo y el cómo su estilo de resolución de
diversos conflictos apunta a un rebote sintomático y a la complejidad en su diario
vivir.

11.6 EVALUACIÓN FINAL.

La función de estas dos últimas citas es reevaluar a cada uno de los pacientes usando
los mismos recursos psicológicos, al igual que en la fase diagnóstica. La finalidad es
generar datos estadísticos que demuestren diferencias, semejanzas o mantenimiento
de los resultados iniciales en cuanto a ansiedad, patrones clínicos de personalidad,
patología severa de personalidad, síndromes clínicos y severos.
Sabemos que el perfil de personalidad que cada ser humano posee es un continuo que
quizá se mantendrá a largo de la evolución de esa persona, pero lo que se pretende es
generar que el paciente pueda adherir proactivamente los rasgos de su personalidad a
su quehacer diario.

Es muy importante la devolución de estos resultados y el cierre al tratamiento,

considerando que lo que se termina es la asistencia más no lo aprendido. Se deberá
validar cada una de las actividades emprendidas, la adherencia para actividades
escritas y el tiempo invertido.
Así también se dejará siempre una puerta abierta considerando cualquier tipo de
ayuda que el paciente desee.

12. GRÁFICOS ESTADÍSTICOS DE RESULTADOS:

Los siguientes graficos muestran las diferencias obtenidas entre los tres tratamientos
(asesoría psicologica aislada, asesoría combinada, y tratamiento medico aislado); cabe
recalcar que las dos primeras se llevaron a cabo usando la propuesta de intervencion
psicologica antes mencionada y la medica aislada empleo sus recursos necesarios.
SEAPsI 2016 50
 Pser-Integrativo 9

Gráfico 1

Antes Despues

120
100
80
60
40
20
0

Indica que despues de los seis meses de tratamiento, empleando asesoría psicologica
aislada no existieron variaciones significativas.

Gráfico 2

120
100
80
60
40 ANSIEDAD ANTES
20 ANSIEDAD DESPUÉS
0

Muestra las variaciones mínimas que obtuvieron los pacientes abordados

farmacologicamente en tratamiento medico aislado, en los meses de consulta.

SEAPsI 2016 51
 Pser-Integrativo 9

Gráfico 3

120
100
80
60
40 ANSIEDAD ANTES
20 ANSIEDAD DESPUÉS
0

Contempla la variacion en los resultados despues de seis meses de intervencion,

usando asesoría combinada.

Gráfico 4

NÚMERO
10
8
6
4
2 NÚMERO
0

Permite visualizar los rasgos de personalidad de los tres grupos de estudio y la

prevalencia de los mismos.

SEAPsI 2016 52
 Pser-Integrativo 9

13. CONCLUSIONES
A partir del tratamiento planteado de asesoría combinada a pacientes con diagnóstico
de Colitis Nerviosa y sustentando en los objetivos que se persiguieron, es oportuno
formular las siguientes conclusiones:

- El cuadro clínico que presenta un paciente con Colitis Nerviosa, representa

un deterioro a nivel digestivo por las constantes limitaciones que esto
provoca; pero además se acompaña de diversas complicaciones a nivel
psicológico que pueden mantener el cuadro a pesar de un tratamiento
farmacológico oportuno.
- Los distintos efectos que causa en un paciente el diagnóstico de Colitis
Nerviosa, dependerá de su estructura de formación personal y los recursos
con los que éste cuente, sin embargo la enfermedad no deja de ser un
impacto grave que ocasiona ciertos grados de malestar psicológico, que lo
puedan llevar al debilitamiento de su desarrollo personal y modificaciones en
su comportamiento.
- La sintomatología que presenta esta enfermedad puede provocar
modificaciones en sus hábitos de vida, ya sea de alimentación, ejercicio,
limitaciones de ciertos placeres, etc., que pueden desestructurar ciertos
componentes familiares.
- Mediante los componentes metodológicos del Modelo Integrativo
Ecuatoriano Focalizado en la personalidad, suscritos en el marco de la
asesoría; se logró, a través de una adecuada evaluación, planificación e
intervención, promover cambios a nivel de la condición psíquica de la
persona o de su entorno circundante; priorizando los fenómenos de la
relación, complementándolos con aspectos técnicos durante el proceso y
generando distintos estilos de comportamiento ante las mismas
circunstancias vividas por los pacientes.
- La propuesta de asesoría combinada (médico-psicólogo clínico), desde el
Modelo Integrativo Ecuatoriano focalizado en la Personalidad, ha probado
ser una acción útil y eficaz para pacientes con Colitis Nerviosa. Esta
SEAPsI 2016 53
 Pser-Integrativo 9

propuesta de intervención ha permitido integrar dos fenómenos de ayuda, en

un organismo integrado de sistemas en donde ninguno de ellos actúa
independientemente.

- El recurso técnico seleccionado en este proceso de asesoría psicológico fue

adecuado, debido a que facilitó en los pacientes un autodescubrimiento de
sus estilos de ser, identificar sus diversas conflictivas y del significado que
estaban dando a su enfermedad. Así se facilitó la expresión de emociones y
pensamientos que generaban malestar, y sobre todo, a movilizar y optimizar
recursos personales que ofrezcan una mejor calidad de vida.
- La presentación de resultados cualitativos de los distintos modelos de
intervención, revela la eficiencia de un abordaje combinado en comparación
de los procesos aislados, donde se pudo comprobar: una adecuada
adaptación a su enfermedad, mejor interacción en el cumplimiento de su
tratamiento farmacológico y modificaciones comportamentales, clara
capacidad para tomar decisiones y sobre todo una mejor calidad de vida
adaptada a su realidad diagnóstica.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Balarezo, L. (2003). Psicoterapia, Asesoramiento y Consejería. Quito: Luz de
America.
2. Balarezo, L. (2004). Psicoterapia. Centro de publicaciones PUCE (2da ed.). Quito.
3. Balarezo, L. (2006). Artículo sobre Psicoterapia Integrativa.
4. Balarezo, L. (2013). Módulo I de Maestría en Psicoterapia Integrativa
“Generalidades del Integracionismo”. Cuenca.
5. Balarezo, L. (2013). Módulo II de Maestría en Psicoterapia Integrativa “Bases
Teóricas del Modelo Integrativo Ecuatoriano. La personalidad”. Cuenca.
6. Balarezo, L. (2013). Módulo XI de Maestría en Psicoterapia Integrativa, “La
Relación Psicoterapéutica”. Cuenca.
7. Cleriga, R. (2011). ¿Colitis nerviosa?, . Mexico.

SEAPsI 2016 54
 Pser-Integrativo 9

8. DSM-IV. (1995). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.

Barcelona: Editorial Masson.
9. Dubourdieu, M. (2014). Integración Cuerpo-Mente – Entorno. Montevideo:
Psicolibros.
10. MURAL. (2012). Alertan Casos de Colitis Nerviosa. Mexico.
11. Murillo, R. (2004). Colitis nerviosa. Hospital San Juan de Dios, Costa Rica .
12. Opazo, R. (2002). Psicoterapia Integrativa. Delimitación Clínica. Santiago de
13. Silva, L. F., Díaz, M. L., Acuna, D. M., & García, J. D. (2011). Síndrome de Intestino
Irritable y Trastornos de Ansiedad. Bogota.

Direcciones Electrónicas

- www.search.proquest.com/docview/914494746?accountid=36552
- www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-sindrome-del-
intestino-irritable-nuevos-13099805
- www.binasss.sa.cr/poblacion/colitis.htm
- www.iqb.es/digestivo/diagnosis/roma03.htm

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 Pser-Integrativo 9

Red Virtual Autismo Ecuador - RVAE

Mgtr. Adrián Felipe Vásquez, docente investigador universitario,
[email protected]

El presente artículo aborda la iniciativa de la RVAE, misma que nació en la academia,

recibió apoyo del Estado y hoy es regentada por la sociedad civil como un espacio web
de apoyo, ayuda y acompañamiento dirigido a las personas con la condición de
Autismo y sus familiares, desde la psicoeducación y con un enfoque integrativo.
Se describe el inicio, desarrollo y proyecciones de ésta iniciativa a la fecha así como lo
que denominamos Propuesta de Intervención Psicoterapéutica, desde el Modelo
Integrativo Focalizado en la Personalidad, para abordar el Trastorno del Espectro
Autista – TEA, a manera de una hoja de ruta para orientar la evaluación, diagnóstico e
intervención.
Red, Virtual, Autismo, Integrativo, GAMA-E

This article deals with the initiative of the RVAE, it was born at the academy, received
support from the State and today is run by civil society as a web space of support, help
and accompaniment at people with the Autism condition and their families, from of
the psychoeducation and with an integrative focus.

Is described the initiation, development and projections of this initiative to date so

like what we called Proposal Psychotherapeutic Intervention, from the Model
Integrative Focused on the Personality, to approach the Autism Spectrum Disorder -
TEA, by way of a roadmap to guide evaluation, diagnosis and intervention.

Net, Virtual, Autism, Integrative, GAMA- E

SEAPsI 2016 56
 Pser-Integrativo 9

La idea original de establecer un espacio digital sobre Autismo en Ecuador le

pertenece a la docente investigadora Mgtr. Margarita Proaño Arias, quien propone a
los miembros de la junta académica de ese entonces, en su calidad de Directora de
Escuela de Psicología Educativa Terapéutica de la Universidad del Azuay – PET-UDA,
llevar a cabo un programa de investigación que atienda a las inquietudes que surgen
frente a un diagnóstico de este tipo y a la conflictiva asociada al duelo de aceptación,
afrontamiento de la situación y aprender a vivir con la condición de este trastorno
profundo del desarrollo que afecta a un segmento considerable de la población
mundial, aún hoy invisibilizado, con miras a generar políticas de atención, exigibilidad
de derechos e inclusión.

En octubre de 2014 el Decanato General de Investigaciones, de la institución de

educación superior mencionada, da luz verde al Proyecto Autismo UDA, con una
codificación UNESCO 61.03.03, cuya meta fue crear lo que hoy se denomina RVAE.
Desde ese entonces hasta hoy, de forma permanente, comprometida y desinteresada,
se genera, edita y alimenta un espacio web de apoyo, ayuda y acompañamiento para
personas con TEA y sus familias; además, se trabaja en forma continua por gestar los
Grupos de Ayuda Mutua Autismo Ecuador – GAMA-E y Grupos de Evaluadores de la
Red Virtual Autismo Ecuador – GERVAE.

El blog web1, las cuentas de G-mail2, Twitter3, Skype4 y un perfil blogger5 son las
herramientas web utilizadas, con una interfaz multimedia, cuyo hilo conductor es la
temática del TEA, como una estrategia de psicoeducación, visibilización e
investigación colectiva, por medio de la hipervinculación de material que responde a
las políticas Creative Commons, pertenece a su autor(es) bajo las normativas legales
de Derecho Reservado del Autor(es) y su contenido es de exclusiva responsabilidad de
tales y del portal de origen de donde fue tomado e incluye archivos de texto, audio y
video, tal y como se detalla en la Guía del Usuario Blog Proyecto Autismo UDA (2014)
1
http://redvirtualautismoecuador.blogspot.com/
2
[email protected]
3
@AutismoUDA
4
Proyecto Autismo UDA
5
Proyecto Autismo UDA

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 Pser-Integrativo 9

Durante este caminar se ha llevado a efecto:

a. I Jornada de Concienciación sobre TEA, 25 de abril de 2014, con dos conferencias

magistrales, el testimonio de la madre de un joven autista y el lanzamiento de
nuestro blog web, participaron más de 200 personas entre profesionales, padres
de familia y estudiantes.

b. I Curso de Capacitación para Evaluadores en Autismo, del 14 al 17 de julio de

2014, bajo la responsabilidad del experto venezolano: Dr. Aldo Barbero Lameda,
participaron 22 profesionales, 03 estudiantes, 05 familias con niños(as) con TEA y
05 niños(as) con TEA (ofreciendo a éstos últimos una evaluación integral)

c. Autismo, Talleres Zonales y Adaptaciones Curriculares, del 06 de diciembre al 31

de enero de 2015, en los cuales socializamos la iniciativa de la RVAE a un
aproximado de 2.400 educadores, psicólogos, psicoterapeutas conjuntamente con
el equipo de Fundación Centro Integral de Intervención Multidisciplinaria para
Autismo – CIMA.

d. Cuenca se Enciende de Azul para Conmemorar el Día Mundial del Autismo, el 01 de

abril de 2015, en el parque Central, desde las 19h00, participaron masivamente la
colectividad y se contó con el gentil apoyo del gobierno nacional, del gobierno local
y la sociedad civil.

e. Congreso Internacional Autismo, como II Jornada de Concienciación sobre TEA, en

la ciudad de Cuenca, el 29 y 30 de abril de 2015, organizado por la Secretaría
Técnica para la Gestión Inclusiva en Discapacidades – SETEDIS, CIMA y UDA y la
colaboración de expertos internacionales, academia y sociedad civil (entre éstos
nosotros en representación de la UTPL), con la participación de más que
quinientos asistentes y un millar vía streaming (online)

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 Pser-Integrativo 9

f. Animación del cuento: “Bernito y las Estrellas” realizada por Cuarto Digital y
grabación del audio en Nana Records, obra autoría de la Mgtr. Cayetana Palacios
Álvarez y la edición de quien escribe, al que queremos convertir en la primera
multimedia multiplataforma para conocer, comprender y concienciar acerca del
TEA, dirigida a niños(as) escolares, con el apoyo de la academia y la empresa
pública o privada que se sume a la iniciativa.

g. I Jornada Multidisciplinaria y III Jornada de Concienciación sobre TEA, 02 de abril

de 2016, con cinco charlas magistrales con su correspondiente conversatorio y el
lanzamiento, en impreso y digital, de la obra: “Bernito y las Estrellas” con el aval
académico y el apoyo de la UTPL a través de la titulación de Psicología, sección
Psicología Clínica y el Programa de Maestría en Terapia Familiar, la colaboración
de la Asociación de Padres de Personas con Autismo de Loja – APPAL y el auspicio
de EdiLoja Cia. Ltda.

Siendo el sueño más ambicioso contar con la inscripción a la RVAE de la mayor

cantidad de instituciones, centros de atención y profesionales6; crear unidades
especializadas de evaluación, diagnóstico e intervención; llevar a cabo cursos de
capacitación continua a profesionales, familiares, educadores, estudiantes, personas
con TEA u otros beneficiarios; y, contar con datos estadísticos de incidencia y
prevalencia del Autismo en Ecuador, a través de la Encuesta RVAE7.
Ahora bien, desde el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad, tomando como
directriz la obra del mismo nombre, queremos poner a consideración:
1. Propuesta de una Ruta Metodológica de Atención a la Persona con TEA desde una
perspectiva de Tratamiento Integral enfocada en la Condición, que incluye:

6
http://redvirtualautismoecuador.blogspot.com/2014/09/inscripcion-la-rvae-centros-de-atencion.html
http://redvirtualautismoecuador.blogspot.com/2014/04/inscripcion-red-virtual-autismo-ecuador.html
7
http://redvirtualautismoecuador.blogspot.com/2013/10/signos-deteccion-autismo.html

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 Pser-Integrativo 9

 Detección oportuna, por parte de adultos cuidadores, educadores, médicos u

otros identificadores, al obtener lecturas de conductas del neurodesarrollo
fuera de la norma, preferentemente en los primeros dieciocho meses de vida
del neonato.

 Evaluación orientada a un diagnóstico certero donde participará un equipo

multidisciplinar, que incluya: a un(a) neuropediatra, psicólogo(a), educador(a)
especial, estimulador(a) temprano y terapeuta del lenguaje, a más de los
adultos cuidadores.

La evaluación incluirá por lo menos la aplicación de observación, entrevista y

reactivos psicológicos específicos para valorar el TEA, con un alto nivel de
confiabilidad, validez y precisión de la entidad clínica, subtipo, complejidad,
expresión y posible comorbilidad.

 Abordaje de cada caso particular como único, en forma personalizada,

realizando la planeación, aplicación y evaluación del proceso e inclusión de
los(as) colaboradores según las necesidades individuales, donde puede
perfilarse el trabajo del equipo bajo la dirección del (la) psicólogo(a) clínico(a)

Aquí se incluye lo médico, psicológico, pedagógico (y/o laboral), familiar, social

e individual con una postura inclusiva de adaptaciones siempre supervisadas,
corregidas, modificadas, por ejemplo: en la educación regular o especial, según
como corresponda, adaptaciones físicas (infraestructura) y curriculares
(planificación y evaluación diferenciada) en base a las necesidades educativas
especiales de la persona con Autismo.

2. Propuesta de Intervención Psicoterapéutica desde el Modelo Integrativo

Focalizado en la Personalidad para abordar el TEA, compuesta por:

 Población meta:
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 Pser-Integrativo 9

Personas con TEA y sus familiares, sobre todo aquellos de evaluación,

diagnóstico e intervención inicial.

 Objetivos:

Trabajar en la aceptación de la condición frente al duelo originado con el

diagnóstico.
Brindar asesoría y consejería psicológica dilucidando dudas, inquietudes e
imprecisiones.
Instrumentar en técnicas de alivio sintomático, manejo conductual,
caracterología del síndrome.

 Metodología:
Se utiliza como base el método cognitivo – conductual.
Las técnicas aplicadas están direccionadas a la elaboración del duelo,
psicoeducación y alivio sintomático.
Los instrumentos para la elaboración del duelo puedan apreciarse en nuestra
Propuesta de Intervención Psicoterapéutica para Trabajar el Duelo Complicado
según el Modelo Integrativo Focalizado en la Personalidad, publicada en Pser
Integrativo No. 6 (2013)
La psicoeducación busca tratar, una a una cada duda, inquietud e imprecisión
que el consultante trae al equipo o un miembro en singular, siendo de utilidad
archivos, en formato impreso o digital, de textos, audio, video u otro contenido.
El alivio sintomático se trabaja sobre la reeducación de las funciones
madurativas básicas, psicomotricidad, relajación (tensión/distensión,
visualización), arte-terapia y abordaje del síndrome (sobre sus signos y
síntomas característicos)

 Sistematización:

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El proceso puede ser recogido en las fichas propuestas por el Modelo

Integrativo Ecuatoriano, de manera fundamental la Ficha Integrativa de
Evaluación Psicológica, la Ficha de Seguimiento y la Ficha de Evaluación del
Proceso.

 Evaluación:

Se sugiere una estimación a medio corte y al final, implicando a los

participantes, bajo la siguiente modalidad:

a. Evaluación del equipo.

b. Evaluación del proceso.
c. Evaluación de los actores.

Con sesiones de trabajo que valúen en pros y contra de lo actuado, lo que

queda aún por hacer y lo que podemos mejorar, mediante el diálogo, la
búsqueda de consejo y la asunción de responsabilidades.
Antes de concluir, se señala que en próximas entregas se ampliará y detallará cada
uno de los tópicos arriba esquematizados, a la luz del estudio de casos; y, se cierra este
escrito con un primer bloque de:

a. Bibliografía recomendada:

- Alonso - García, Julia (2005: a) ¡Mirame! (forma de ser y forma de actuar)

Madrid: Ed. CEPE.

- Alonso - García, Julia (2005: b) ¡Escúchame! (relaciones sociales y comunicación)

Madrid: Ed. CEPE.

- Alonso - García, Julia (2005: c) ¡Atiéndeme! (ocio y aprendizaje) Madrid: Ed.

CEPE.
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 Pser-Integrativo 9

- Equipo DELETREA (2008). Los Niños Pequeños con Autismo: Soluciones

prácticas para problemas cotidianos. Madrid: Editorial CEPE.

- Frith, Uta (2004) Autismo: Hacia una explicación del enigma. 2ª Edición.
Madrid: Alianza Editorial.

- Gobierno de Chile, Ministerio de Educación. Guía de Apoyo Técnico Pedagógico:

Necesidades Educativas Especiales en el Nivel de Educación Inicial No. 6:
Necesidades Educativas Asociadas al Autismo. 1ª Edición. Santiago: Editorial
Atenas Ltda.

- Grandin, Temple (2006) Pensar con imágenes. Barcelona: Editorial Alba.

- Hernández, J.; Ruiz, B.; Martín, A. (2007) Déjame que te hable de los Niños y
Niñas con Autismo de tu Escuela. Madrid: Teleno Ediciones S.L.

- Mesibov, Gary y Howley, Marie (2010) El Acceso al Currículo por Personas con
TEA: Uso del Programa TEACCH para Favorecer la Inclusión. Ávila: Editorial
Autismo Ávila.

- Organización para la Investigación del Autismo (2004) Un viaje por la vida a

través del autismo, Guía para los educadores. Arlintong: OAR.

- Peeters, Theo (2008) Autismo: de la Comprensión Teórica a la Intervención

Educativa. Ávila: Editorial Autismo Ávila.

- Rivieré, A. y Martos, M. (2000) El Niño Pequeño con Autismo. Asociación de

Padres de Niños Autistas – APNA. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales, Real Patronato de Prevención y Atención a Personas con Minusvalía.

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 Pser-Integrativo 9

- Ruíz, Leyva Pablo (2009) El Autismo. 1ª Edición. Jaén: Íttakus.

- Szatmari, Peter. (2004) Una mente diferente. Madrid: Editorial Paidós.

- Unidad Asistencial para Personas con Autismo y Discapacidades del Desarrollo

de la Universidad de Salamanca (2007) Guía Básica para Familias que ha
recibido un Diagnóstico de Autismo para su Hijo(a) Salamanca: Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales, Secretaría de Estado de Servicios Sociales, Familias
y Discapacidad.

b. Links de interés sobre TEA:

- http://aetapi.org/
- http://www.asperger.es/
- http://www.autismoandalucia.org/
- http://www.autismobata.com/
- http://www.autismodiario.org/
- http://www.asociacionalanda.org
- https://www.autismspeaks.org/
- http://www.catedu.es/arasaac/
- http://www.centroleokanner.cl
- http://www.do2learn.com/
- http://elsonidodelahierbaelcrecer.blogspot.com/
- http://www.feaps.org/
- http://iier.isciii.es/autismo/
- http://pensandoenimaxes.blogspot.com/
- http://www.lasonrisadearturo.com/

c. Anexos en formato digital RVAE:

1. Cuento: Bernito y las Estrellas.

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http://redvirtualautismoecuador.blogspot.com/p/cuentanos-tu-
historia_27.html
2. Encuesta TEA.
http://redvirtualautismoecuador.blogspot.com/2013/10/signos-deteccion-
autismo.html
3. Ficha de Inscripción Padres y/o Representantes.
http://redvirtualautismoecuador.blogspot.com/2014/04/inscripcion-red-
virtual-autismo-ecuador.html
4. Manual del usuario blog web.
http://redvirtualautismoecuador.blogspot.com/2014/04/manual-del-usuario-
blog-proyecto.html
5. Solicitud de Instituciones.
http://redvirtualautismoecuador.blogspot.com/2014/09/inscripcion-la-rvae-
centros-de-atencion.html

Referencias bibliográficas:

- Balarezo, Ch. Lucio (2010) Psicoterapia Integrativa Focalizada en la Personalidad.

1ª Edición. Quito: UNIGRAF.
- Varios Autores (2013). Pser Integrativo No. 6, SEAPsI. Quito: UNIGRAF.
- Vásquez, Adrián Felipe (2014) Guía del Usuario Blog Proyecto Autismo UDA.
Cuenca: Decanato General de Investigaciones de la Universidad del Azuay.

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Monserrath regresa a casa

Andrés Valencia

Cuando la moribunda luz del sol se funde con la de los autos. Cuando el ruido ronco
del tránsito contrasta con el alegro de pisadas prontas. Existe un tiempo en el que el
tiempo deja de fluir. A través del grisáceo cielo, tan sólo un poco más claro que el de
las rusticas veredas; Miles de personas y vehículos dan lugar al cíclico y monótono
regreso.

Monserrath observa desde el ventanal del transporte público éste peregrinaje

letárgico de carne y metal, un peregrinaje cuyo único objetivo es el encontrar una ruta
para volver a casa. Este trajinar es tenue, hipnótico y casi inherente a la vida cotidiana,
nadie lo nota ajeno. Monserrath mira ensimismada buscando algo inespecífico. Piensa
en su día, en sus responsabilidades cortas y grandes. su mirada sigue perdida a través
de la ventana.

Entonces recuerda el episodio del día anterior de su programa favorito de televisión.

Para luego especular sobre su final. De improviso, empieza a recordar que quedo con
Raúl el sábado. ¿Qué querrá? Quizá le guste a él. Quizá es un malentendido.

El seco golpe de la puerta anuncia la subida de más pasajeros. Suben niños, suben
mujeres, suben ancianos. Todos cargando mochilas, maletas y una que otra caja.
¡Piiiiii! ¡Piiiiii! Un molesto auto ha empezado a destrozar el claxon. Monserrat Mira por
la ventana y se da cuenta que están cerca del intercambiador, en esta zona siempre ha
habido mucho ruido. Se acomoda lentamente en su asiento mientras estira algunos
músculos. ¿y si en el episodio de hoy se James era el cómplice y no el asesino?

¡Biiiiip! ¡Biiiiip! Su pensamiento es interrumpido por el celular. Se trata de su madre

que quiere saber si llegará pronto a casa. Monserrath contesta con monosílabos hasta
que el aparente entusiasmo de su madre en la conversación se va mitigando. En

SEAPsI 2016 66
 Pser-Integrativo 9

cuanto cuelga Monserrath piensa que las madres se preocupan por sus hijos a pesar
que ya sean adultos. ¿eso está bien? ¿las otras madres actuaran del mismo modo? ¿si
alguna vez tiene hijos se comportará de una manera similar a su madre con ellos?

El seco golpe de la puerta la rescata de sus cavilaciones a la par que anuncia la llegada
de más pasajeros. ¡El informe! ¡El jodido informe! Casi lo olvida. Debe terminarlo para
mañana. Planea llegar a casa, merendar y terminarlo cuanto antes. Por qué lo pospuso
por tanto tiempo. <<Pero a mí no me gusta Raúl.>> se dice de repente. Monserrath no
sabe por qué aceptó acompañarlo. Gladys la había invitado a una fiesta el sábado. ¡Si
tan sólo Gladys le hubiese dicho antes!

El cierre de la puerta anuncia el paso la conclusión de la estancia del autobús en la

parada. Monserrath mira hacia la calzada de nuevo. Segundos después lamenta haber
olvidado sus audífonos en casa. Así podría abstraerse de tanta apatía y sosiego. Su
mirada sigue perdida en algún punto inexistente fuera de la ventana. No tiene ansias
por llegar a casa, tampoco quiere prolongar el viaje.

<< ¿Qué tal si pido prórroga en el informe? ¿y si no se descubre al asesino? ¿si le digo
a Raúl que me surgió algo importante? ¡Zaz! Un golpe sordo y unos gritos posteriores
regresan a Monserrath al autobús. Su ventana ha sido salpicada de un fluido rojo y
brillante. Se oyen gritos tan desaforados y confusos que parecen murmullos por
altavoz: <<fue culpa del chofer.>> << ¡No! ¡Él se cruzó sin mirar!>>.

El cuerpo de un joven de unos veinte y tantos años yacía sin un brazo junto al autobús.
El mismo no parecía estar involucrado. El culpable era un pequeño carro azul cuyo
chofer ya había desaparecido.

El protocolo se cumplió religiosamente: una ambulancia atrasada, unos cuantos

policías apurados, y la eventual reanudación forzosa del tránsito. Monserrath
contempla el semblante de los demás pasajeros, sus rostros están abatidos e
intranquilos. Monserrath también se siente así. Sus ojos dilatados, su palidez y su leve
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 Pser-Integrativo 9

temblor demuestran que han sido conscientes nuevamente de su mortalidad. Una

mortalidad eclipsada continuamente por la cotidianidad y el regreso. Pero que ahora
se muestra presente, amenazante e inexorable.

Reina el silencio y la inseguridad. El chofer a apagado la música sin darse cuenta. Un

cantante callejero sube e intenta cambiar el ambiente lúgubre y desesperado. Se baja
pronto sin una sola moneda nueva. intentar cambiar el miedo y la conciencia de la
mortalidad del ser humano, es como intentar cambiar el mismísimo destino tan
funesto que nos aguarda.

Monserrath Prueba volver a pensar en la televisión, en su informe, en sus amigos, en

su madre, en Raúl e incluso en la aburrida monotonía del tránsito. Pero esta
cotidianidad tan propia, general y confortante la abandona. No puede apartar a la
muerte de su mente.

Mira a los otros autos y envidia la ignorancia y tranquilidad que ciega a los demás,
pero también los reconforta. Desprecia la angustia ocasionada por la idea que su
destino esta sellado y fijo. Un destino que la supera y no puede cambiar. Al igual que
todos los pasajeros, Monserrath llega a casa con su alma turbada y su consciencia
renovada. Al igual que todos los pasajeros, lo olvidará mañana.

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 Pser-Integrativo 9

Lexintegrativo 9

C
Características del psicoterapeuta integrativo: aspectos no cognitivos
Algunos de los componentes no cognitivos dependen de la historia personal del
terapeuta e incluso se discute el valor de la formación en el desarrollo de algunos de
ellos como la empatía. Se señalan aspectos como los valores de solidaridad, equilibrio
psíquico, capacidad de relación interpersonal, integridad ética, motivación a brindar
ayuda, autoestima apropiada, resiliencia, proactividad, capacidad empática. Las tareas
de autoconocimiento, necesarias en la formación del terapeuta integrativo, tienden a
favorecer su mejoramiento y control.

Componente inmunológico en la PNIE

Corresponde al sistema inmune, el cual tiene como función principal reconocer lo
propio de lo extraño, además se caracteriza por ser capaz de generar memoria y
aprendizaje, ya que se encuentra en capacidad de recordar y responder de forma más
intensa a exposiciones repetidas ante el mismo reto antigénico (sustancia extraña que
suscita la respuesta inmune), es decir, se adquiere por medio de la experiencia. El
sistema inmune está conformado por células que patrullan el organismo en busca de
antígenos y se encargan de responder en primera línea en caso de un enfrentamiento
inmunológico tales como los neutrófilos, monocitos; células que vigilan en los tejidos
corporales como los macrófagos y las células dendríticas; y células que determinan las
repuestas fisiológicas ante las sustancias extrañas como los linfocitos T y B.

F
Función de Identidad
Cada persona posee un sentido de “mismidad”, por tanto posee la capacidad de
reconocerse a sí misma, esta función le permite responderse a sí mismo preguntas

SEAPsI 2016 69
 Pser-Integrativo 9

tales como: ¿quién soy?, ¿cómo soy?, ¿Creo en mí? Por tanto implica su Autoimagen,
Autoestima y Auto eficacia. (Opazo,2004, 2006)

P
Paradigma Afectivo en el Modelo Supraparadigmático
Implica entonces que las necesidades y tendencias, umbrales afectivos, motivación al
cambio, eventos y estructuras afectivas, balance entre satisfacción y frustración,
pueden influir en la génesis de pensamientos y conductas e incluso generar cambios a
nivel anatómico/fisiológico. (Opazo, 2001, 2004, 2006)

Personalidades de acercamiento comportamental:

Correspondientes a las personalidades inestable y trastorno de personalidad disocial.
Para lograr un acercamiento se utilizan propuestas concretas y directas. Los
problemas básicos se los enfrenta así:
• En las personalidades inestables con claridad y objetivos precisos.
• En las personalidades disociales con rigidez y normación.

Psicología cognitiva moderna

Estudia el modo en que los seres humanos procesamos la información y otorgamos
significado a nuestra experiencia, así como el modo en que construimos una
determinada realidad en la cual situamos dicha experiencia. La «realidad» que
consideramos no es ya externa y unívoca, como en el pensamiento positivista previo,
sino la realidad que cada uno construye en un determinado contexto social”
(Fernández Álvarez, Kirszman y Nieto, 1994: 247).

S
SEGUNDA ETAPA del Proceso en el Modelo focalizado en la personalidad
- Investigación del problema, trastorno y la personalidad:

SEAPsI 2016 70
 Pser-Integrativo 9

El estudio transversal y longitudinal del individuo y su problemática, mediante la

observación, la entrevista y los reactivos psicológicos, se orienta hacia el diagnóstico
de la demanda, el problema, la patología, el entorno del paciente y las características
de premorbilidad de la personalidad como precursora del trastorno.
Distinguimos el acercamiento y la diferenciación entre consejería y psicoterapia. Por
este motivo incluimos en nuestra propuesta la aplicación de asesoramiento en un
nivel preventivo.

Sistema SELF
Roberto Opazo, retoma a Maslow, Rogers y Kuhut, para decir que “el SELF es el punto
central de la experiencia y constituye el eje de integración de los subsistemas
biológico, ambiental/conductual, cognitivo, afectivo e inconsciente los cuales operan
en un sistema total.
Desde este punto de vista el sistema SELF es la esencia de nuestra personalidad y
expresa el balance homeostático y la coherencia sistémica de la dinámica psicológica
total” (Opazo, 2001)

Sistema Psicológico en la PNIE

Se encuentra expresado fundamentalmente por los circuitos límbico (circuito de lo
vital, propioceptivo, instintivo primario y primitivo), paralímbico (circuito de lo
valorativo, jerarquizar, posponer y de priorizar) y pineal (sincronización de los ritmos
biológicos endógenos con los ritmos externos). Estas estructuras son las encargadas
de la exteriorización de las conductas ante el procesamiento de las emociones.

R
Red Sistémica Psiconeuroinmunoendocrina
Es una conceptualización sobre el funcionamiento integrado de los sistemas psíquico,
nervioso, inmune y endocrino 10, 11 (Candace Pert 1985 J Immunology "Neuropeptides
and their receptors: a psychosomatic network"; 1998 "The psychosomatic network:

SEAPsI 2016 71
 Pser-Integrativo 9

foundations of mind-body medicine"), en la cual la modificación en cualquiera de sus

componentes va a producir modificaciones en el resto.

T
Trastornos psicológicos desde el Modelo de la Fundación AIGLÉ:
Son considerados como una construcción disfuncional de la realidad efectuada por el
sujeto; por lo tanto el fin de la psicoterapia consistirá en que el paciente pueda
significar de otro modo su experiencia. Los cambios terapéuticos se orientan a que él
mismo pueda desarrollar su propio proyecto de vida de manera satisfactoria
(Fernández Álvarez, 1992; Fernández Álvarez, Kirszman y Nieto, 1994).

SEAPsI 2016 72

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